Бронников В.А. (ред.), Сунцова А.С. Новые реабилитационные технологии социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья

Подождите немного. Документ загружается.

В рамках работы РГУ «Реабилитационный центр для детей и подрост-

ков с ограниченными возможностями» Министерства здравоохранения

и социального развития Чувашской Республики хотим представить но-

вые эффективные технологии медико-социальной реабилитации детей-

инвалидов с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного ап-

парата, внедрение которых позволило значительно повысить эффектив-

ность и качество оказания реабилитационных мероприятий.

Медико-социальная реабилитация детей не может ограничиваться

только рамками Центра — она должна продолжаться в семье ребенка-

инвалида. От семьи, от степени понимания родителями важности их роли

в выполнении медицинских рекомендаций по реабилитации, уровня их

активности в этом процессе в значительной степени зависят конечные ре-

зультаты. При этом от родителей требуется проявления особого внимания

к ребенку-инвалиду, терпение, значительная затрата сил и энергии. Это

ставит перед сотрудниками Центра задачу по организации работы с семьей

ребенка, которая превращает ее в помощника и осознанного исполнителя

рекомендаций, назначаемых для выполнения на дому. Она заключается,

в основном, в информации родителей о характере и особенности течения

заболевания у ребенка, а также в обучении их методике выполнения неко-

торых реабилитационных мероприятий, включая лечебную физкультуру,

массаж, закаливание.

С осени 2007 года реабилитационном центре стал использоваться

нейроортопедический костюм «Атлант», разработанный специалистами

объединения ОАО «Вымпел». В основу действия РПК «Атлант» положена

запатентованная авторская методика медико-кондуктивной реабилита-

ции неврологических больных профессора В. А. Исановой. Костюм, на-

поминающий космический скафандр, помогает восстанавливать функции

организма при детском церебральном параличе и других заболеваниях.

Действие костюма основано на методе динамической проприоцептив-

ной коррекции, который способствует удержанию позы больного в вер-

тикальном положении. При этом улучшается его способность к ходьбе,

речевой деятельности, координация движений. Костюм, воздействуя на

центральную нервную систему, активизирует двигательную зону коры го-

ловного мозга, посылает мощный поток импульсов на спинальный уро-

вень и вызывает активное сокращение пораженных мышц, нормализует

нарушенный мышечный тонус. Всего было пролечено 39 детей с диагно-

зом детский церебральный паралич. Все дети были в возрасте до 10 лет,

поскольку у нас костюм одного размера. Каждому было проведено по 10

сеансов, продолжительностью от 10 минут до 30 минут. Оценивая эффек-

тивность лечения, мы пришли к выводу, что все дети хорошо перенесли

сеансы, стали увереннее ходить с поддержкой, у них улучшилась осанка,

окрепли мышцы спины.

Одним из следующих методов, внедренных в Центре, является искус-

ственная локальная гипотермия.

Искусственная локальная гипотермия (воздействие кусочками льда)

была создана и разработана во Всесоюзном научно-методическом центре

по восстановительному лечению детского церебрального паралича. ИЛГ

— это одно из направлений современной криомедицины. Возникнув на

стыке двух наук — физики низких температур и клинической медицины

— криотерапия получила широкое применение в различных областях ме-

дицины.

Патогенез холодового воздействия связан с гипобиотическим состоя-

нием органа или ткани, который вызван снижением уровня метаболизма.

Авторы методики представляют мышечную синергию как своеобразную

цепь, где нескоординированные действия различных групп мышц (ан-

тагонистов и агонистов) не позволяют ребенку с ДЦП выполнить целе-

направленные движения. При этом следует учитывать, что в мышечную

синергию включаются как спазмированные агонисты, так и ослабленные

мышцы-антагонисты, поэтому воздействие ИЛГ должно быть как стиму-

лирующим, так и тренирующим.

Показаниями к применению данной методики являются: возраст де-

тей > с двух лет; больные ДЦП: спастическая диплегия, гемипаретическая

форма, гиперкинетическая форма ДЦП; различные виды артикуляцион-

ных апраксий, синкинезии в артикуляционной моторике, повышенная

саливация.

Противопоказаниям к использованию ИЛГ является атонически-

астатическая форма ДЦП, холодовая аллергия, индивидуальная непере-

носимость, заболевания ЛОР-органов и ОРВИ, эписиндром и повышен-

ная судорожная готовность. Авторы отмечают низкую эффективность

применения методики у детей с грубыми нарушениями интеллектуально-

го развития.

Для проведения искусственной локальной гипотермии используются

ледяные кубики или ледяная крошка, помещенные в полиэтиленовые па-

кетики, соответствующие по объему и размерам той мышце ребенка, на

которую проводится криоаппликация. Время криовоздействия на каждую

мышцу в первый день — 30 секунд, затем при ежедневном увеличении про-

цедуры на 30 секунд доводим продолжительность процедуры до 4 минут.

Курс криотерапии в среднем составляет 10–15–20 сеансов. Немаловажную

роль в формировании афферентного потока играет рецепторное поле ла-

дони, которое также должно включаться в схему криоаппликации.

В нашем Центре методика искусственной локальной гипотермии

применяется у детей с ДЦП в виде криотерапии на область спастичных

мышц конечностей. Пролечено 52 ребенка с различными формами ДЦП.

Значительное улучшение отмечено у 48 (92%) детей, без изменений — 4.

Вывод: все выше перечисленные методы в комплексе с другими ме-

тодами реабилитации помогают добиваться значительных результатов в

медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностя-

ми.

КОРРЕКЦИЯ ПАТОЛОГИИ ДВИЖЕНИЯ

ПРИ ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧАХ

Абрамова Н. А., Одинцова А. В.

ГКУ СОН «Реабилитационный центр для детей и подростков с

ограниченными возможностями», г. Березники, Пермский край

Детский церебральный паралич — это органическое поражения моз-

га, которое возникает в период внутриутробного развития, в период ро-

дов или новорожденности и сопровождается различными двигательными

нарушениями: параличами, насильственными движениями, нарушением

координации. Кроме того, у 70% процентов детей наблюдаются измене-

ния психики и речи.

Медициной определено огромное количество причин возникновения

этого заболевания и методов его лечения.

Многочисленные исследования свидетельствуют о нарушении разви-

тия плода под влиянием различных вредных факторов.

В настоящее время доказано, что более 400 таких факторов могут ока-

зать повреждающее действие на центральную нервную систему развиваю-

щегося плода.

Наиболее распространёнными из них являются:

• Заболевания матери (эндокринные, сердечно-сосудистые, воспали-

тельные процессы тех или иных органов, вирусные инфекции (краснуха,

грипп, ОРВИ), воспалительные или инфекционные заболевания половой

сферы);

• Необоснованное употребление лекарственных препаратов;

• Употребление алкогольных напитков как матерью, так и отцом буду-

щего ребёнка;

• Курение, употребление наркотиков;

• Психические и физические травмы матери во время беременности, в

том числе и отрицательные эмоции (злоба, зависть и т. д.);

• Облучения, в том числе и ультрафиолетовое в больших дозах;

• Недостаток или избыток питания;

• Аборты, которые нередко приводят к рецидивирующим воспали-

тельным заболеваниям внутренних органов.

Эти факторы могут оказать повреждающее действие на мозг плода на

протяжении всего периода беременности, но особенно опасно их действие

до 4 месяцев внутриутробной жизни, т. е. в период, когда интенсивно за-

кладываются все органы и системы.

Особо следует остановиться на экологическом неблагополучии. В на-

стоящее время на нашей планете около миллиарда людей пьют загрязнён-

ную воду, воздух крупных городов насыщен различными отходами про-

изводства, продукты питания нередко содержат огромное количество ни-

тратов, ядохимикатов, радионуклидов, различных синтетических добавок.

Все эти факторы действуют прежде всего на иммунную и генетическую си-

стемы человека, приводят к различным генетическим изменениям, и, как

следствие, к рождению больного ребёнка.

Чтобы максимально уменьшить вероятность внутриутробного повреж-

дения центральной нервной системы плода, будущим родителям, прежде

чем планировать рождение ребёнка, необходимо:

• Укрепить и закалить свой организм;

• По возможности, излечить хронические воспалительные заболева-

ния;

• Устранить различные интоксикации (включая курение, алкогольные

напитки, употребление наркотиков);

• Привести свою душу в состояние внутренней и внешней гармонии.

И всё же беда случилась — родился больной ребёнок…

В поисках лучших методов лечения для своего ребёнка человек очень

скоро убеждается, что многие рекламные проспекты, обещающие пре-

красные результаты лечения детского церебрального паралича, часто пре-

следуют лишь коммерческие цели.

В то же время, у ребёнка с повреждением мозга в период внутриутроб-

ной жизни или в период родов имеются огромные потенциальные воз-

можности для развития важнейших для человека функций, и, прежде все-

го моторики.

И эти возможности необходимо только разумно и правильно реализо-

вывать, а для этого нужно вложить труд и знания.

В течение тысячелетий мозг человека совершенствовал механизмы

преодоления телом сил земного притяжения, благодаря которым сейчас

миллиарды детей последовательно осваивают простые и очень сложные

движения.

Внутриутробное поражение мозга влечёт за собой не только нарушение

генетического кода последовательности преодоления телом сил земного

притяжения, но и возникновение различных патологических состояний,

ухудшающих работу клеток мозга и утяжеляющих состояние двигательной

сферы (в частности, гипертензионный и судорожный синдромы).

Независимо от того, какие методики лечения ДЦП применяются, для

успешного лечения необходимо соблюдать следующие принципы:

1. Восстановление правильной (физиологической) последовательно-

сти преодоления телом сил земного притяжения:

• Подъём и удержание головы

• Повороты

• Присаживание

• Сидение

• Ползание

• Вставание

• Прямохождение

2. Раннее начало (с первых месяцев жизни ребёнка) формирования

правильной последовательности развития двигательных навыков.

3. Формирование физиологической схемы взаиморасположения ча-

стей тела.

4. Формирование физиологической схемы движения.

5. Использование мотивации.

Но все занятия двигательным развитием будут мало эффективными,

если не устранить сопутствующие патологические синдромы (судорож-

ный, гипертензионный, гипервозбудимости, и пр.), не подготовить струк-

туры головного мозга к приёму и закреплению информации о физиологи-

ческой схеме движения, предлагаемой с помощью лечебной физкультуры.

С этой задачей успешно справляется медикаментозное и физиотера-

певтическое лечение, назначаемое врачом — неврологом.

Поэтому лечение как двигательных, так и прочих нарушений при ДЦП

должно быть комплексным и сочетать в себе и медикаментозное, и физио-

терапевтическое лечение, и лечебную физкультуру и массаж, и лечение

положением.

Комплексное лечение детских церебральных параличей включает в

себя:

1. Медикаментозное лечение

2. Физиотерапевтическое лечение

3. Лечение положением:

• Лечебные укладки

• Ортезы, тутора, шинки

• Гипсование

• Использование ортопедической обуви

4. Массаж

5. Лечебная физкультура

6. Использование новых современных технологий:

• ФБУ с БОС

• Антигравитационные костюмы «Адели», «Гравистат»

Только при таком сочетании можно ожидать положительных результа-

тов не только в двигательном, но и в речевом и в психическом развитии.

Патологию двигательной сферы при ДЦП условно можно разделить на

2 большие группы, неразрывно связанные между собой — это патология

мышечного тонуса, и, непосредственно вытекающая из него патология

движения (Рис. 1).

Рис. 1. Патология двигательной сферы при ДЦП

Основой любого движения является способность мышцы к сокраще-

нию и расслаблению. В момент сокращения тонус мышцы максимально

возрастает, при расслаблении максимально снижается. При нарушении

мышечного тонуса процессы сокращения и расслабления мышцы нару-

шаются.

При нарушениях тонуса по спастическому типу затруднено расслабле-

ние мышцы, и движение будет ограничено или практически не возможно.

Если отмечается пониженный тонус мышц — гипотония — то тоническое

напряжение мышцы будет неполноценным и сила мышцы окажется осла-

бленной. При дистонии мышечный тонус не постоянен.

Гиперкинезы характеризуются возникновением непроизвольных авто-

матических движений туловища, головы и конечностей различной скоро-

сти и амплитуды.

В эту же группу можно отнести познотонические рефлексы, т. е. жёстко

запрограммированные схемы тела и движения, связанные с изменением

положения головы или конечностей в пространстве, характеризующиеся

повышением мышечного тонуса в строго определённых мышечных груп-

пах. К ним относятся лабиринтный тонический, симметричный шейно-

тонический и ассиметричный шейно-тонический рефлексы.

У детей, страдающих ДЦП, многие нормальные движения не были

сформированы именно из-за патологии мышечного тонуса. Поэтому лю-

бая работа по стимуляции двигательных функций должна быть направле-

на в первую очередь на нормализацию мышечного тонуса, а уже потом на

выработку правильных стереотипов движений.

В настоящее время существует достаточное количество методов ле-

чения двигательных нарушений при ДЦП. Часть из них, применяемых в

нашем реабилитационном центре, представлена на рис. 2. Показано, что

воздействие осуществляется на все механизмы двигательных нарушений,

а так же на сенсорную и речевую сферы.

В заключении хотелось бы сказать, что в настоящее время медициной

накоплен большой опыт лечения патологии движения при детских цере-

бральных параличах, и, грамотно применяя уже имеющиеся и новые реа-

билитационные технологии, можно добиться неплохих результатов в лече-

нии этого тяжелого заболевания.

МАССАЖ:

Сегментарный

Классический

Щеточный

Игольчатый

Су

Джок

ТАКТИЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА

СУХОЙ БАССЕЙН

ИПРОКОР

МАССАЖ:

Кистей рук

Классический

Игольчатый

жок

МЕЛКАЯ

МОТОРИКА

ПАТОЛОГИЯ РЕЧИ

ПАТОЛОГИЯ СЕНСОРНОЙ СФЕРЫ

ПАТОЛОГИЯ ТОНУСА ПАТОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЯ

Нарушение сроков и

Последовательности

этапов моторного

развития ребенка

Формирование

патологических

двигательных

Нарушение

координации движений

и равновесия

Нарушение

трофики

МАССАЖ:

Сегментарный

Классический

Точечный

КИНЕЗИОТЕРАПИЯ

По Войте

По Семеновой

По Бобат

СУХОЙ БАССЕЙН

ГИДРОКИНЕЗИОТЕ-

РАПИЯ

ДИПРОКОР

ФИЗИОТЕРАПИЯ:

Электорофорез

СМТ

МАССАЖ:

Сегментарный

Классический

Точечный

Трофический

Игольчатый

Виброционный

Склеромерный

КИНЕЗИОТЕРАПИЯ:

По Бабат

По Войте

По Семеновой

РЕЛАКСАЦИЯ:

По Дикулю

По Фелпсу

По Мишель ля Мотье

ПИР; ЛФК;

ФИТБОЛТЕРАПИЯ;

ИЛГ; ЛТ; МПСТМ

ФИЗИОТЕРАПИЯ:

ПМП; СМТ;

Электрофорез

Каскад

МЕХАНОТЕРАПИЯ

ДИПРОКОР

ФБУ

МАССАЖ

Сегментарный

ЛФК (ритм, координация)

ДИАГОНАЛЬНАЯ

ГИМНАСТИКА;

ВЕСТИБУЛОТРЕНАЖЕР

ФИТБОЛТЕРАПИЯ;

БАТУТ;

СУХОЙ БАССЕЙН;

ДИПРОКОР;

ЛТ;

МПСГМ;

МАССАЖ:

Сегментарный

Трофический

Игольчатый

Вибромассаж

ФИЗИОТЕРАПИЯ:

Каскад;

Электрофорез

Позотонические

рефлексы: ЛТР,

СШТР, АШТР.

Повышенный

мышечный тонус

Пониженный

мышечный тонус

Дистония,

гиперкинезы

МАССАЖ:

Классический

Сегментарный

Точечный

Вибромассаж

Игольчатый

Склеромерный

ЛФК: методы «гашения»

тонических рефлексов

КИНЕЗИОТЕРАПИЯ:

По Войте

По Бобат

По Семеновой

РЕЛАКСАЦИЯ:

По Фелпсу

По Мишель ля Мотье

По Дикулю

ПИР

ИЛГ

МАССАЖ:

Классический

Сегментарный

Игольчатый

Вибромассаж

ЛФК

ФИТБОЛТЕРАПИЯ

МЕХАНОТЕРАПИЯ

СУХОЙ БАССЕЙН

ГИДРОКИНЕЗИОТЕ

РАПИЯ

ГИДРОМАССАЖ

ФТ (СМТ)

ДИПРОКОР

МАССАЖ:

Сегментарный

Перекрестно-

точечный

Точечный

ЛФК:

«гашение»

гиперкинезов

ФБУ

ДИПРОКОР

Двигательная сфера

Гидрокинезиотерапия

ПРИМЕНЕНИЕ СИЛОВЫХ УПРАЖНЕНИЙ

НА ТРЕНАЖЕРАХ В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ОСАНКИ

Фатыхов И. Р., Брындин В. В.

ГУ СО «Республиканский реабилитационный центр для детей

и подростков с ограниченными возможностями», г. Ижевск,

Удмуртская республика

При коррекции искривлений позвоночника в детском возрасте основ-

ным лечебным фактором, зависящим от самого больного, является лечеб-

ная физкультура (ЛФК), направленная на разгрузку позвоночника, фор-

мирования правильной осанки и мышечного корсета.

Занятия силовыми упражнениями (высокоинтенсивные занятия на

тренажёрах, с отягощениями: гантелями и штангой), как правило, исполь-

зуются, по мере завершения формирования скелета (16–18 лет), в целях

лучшего развития силы и выносливости мышц и сглаживания имеющихся

косметических дефектов, необходимо постепенно переходить к более тя-

желым и эффективным упражнениям для увеличения мышечной массы.

Регулярное выполнение силовых упражнений позволит более гармонично

развить, укрепить мышцы спины и всего туловища. Кроме того, грамот-

ные построенные занятия позволят оздоровить сердечно-сосудистую и

дыхательную систему, поднять общий тонус.

С целью изучения влияния силовой нагрузки на эффект коррекции

нарушения осанки наблюдались дети в течения 2007 учебного года. Были

сформированы две группы: одна опытная — ОГ (15 чел.), другая контроль-

ная — КГ (15 чел.).

Предусматривалось проведение занятий физической реабилитации:

лечебной гимнастики — КГ, в ОГ — ЛФК с силовой нагрузкой, применяе-

мой в детской поликлинике № 1 г. Ижевска.

Методика исследований. Под наблюдением находились 30 человек, в

возрасте от 16 до 18 лет, с нарушениями осанки, со средним уровнем фи-

зической подготовленности.

В процессе коррекции исследовалось: общее состояние пациента, си-

ловая выносливость мышц спины, силовая выносливость мышц живота

(пресса), проведены замеры ромба Машкова и рост — стоя/сидя, мануаль-

ное исследование вертикальной оси позвоночника, рентгенография.

При разработке программы реабилитации детей ставились следующие

задачи:

• нормализовать функциональные показатели организма (силовую

выносливость мышц спины и пресса, двигательную активность);

• восстановить двигательный стереотип;

• устранить спазмы мышц позвоночника;

• улучшить гемодинамику позвоночных структур;

• нормализовать осанку;

• уменьшить угол отклонения оси позвоночника;

Основными принципами реабилитации при нарушениях осанки на раз-

личных этапах реабилитации являлись следующие:

• строгая индивидуализация занятий в зависимости от этапа реабили-

тации, стадии заболевания, уровня локализации процесса, вовлечения тех

или иных конкретных анатомо-функциональных образований;

• адекватность нагрузки возможностям пациента, оцениваемым по об-

щему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем

и определению работоспособности;

• последовательная активизация воздействий на определенные функ-

ции и весь организм путем наращивания объема и сложности нагрузок для

достижения тренирующего эффекта;

• соблюдение в обучении больного физическим упражнениям: прин-

ципов сознательности и активности, наглядности, доступности, система-

тичности, последовательности (от простого к сложному, от легкого к труд-

ному, от известного к неизвестному);

• постоянный медицинский контроль за реакцией пациента на физи-

ческие нагрузки.

Для решения поставленных задач была разработана следующая мето-

дика реабилитации больных:

• силовые упражнения на тренажерах специального типа, позволяющие

осуществлять дифференцированно направленное воздействие на опреде-

ленные группы мышц и индивидуально дозировать нагрузки по амплиту-

де, отягощению и структуре движения. Упражнения были направлены на

развитие силовой выносливости мышц, повышение подвижности позво-

ночника, коррекцию нарушений осанки, купирование спазмов мышц по-

звоночника и болей в спине;

• суставная гимнастика с элементами стретчинга, способствовавшая ре-

шению задач купирования спазмов мышц позвоночника и болей в спине,

коррекции нарушений осанки, повышения подвижности позвоночника;

• психотерапия, проводящаяся врачами и инструкторами — методиста-

ми. Ее направленность состояла в том, чтобы объяснить больным, что с их

заболеванием возможна нормальная профессиональная и бытовая жизне-