Бронников В.А. (ред.), Сунцова А.С. Новые реабилитационные технологии социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья

Подождите немного. Документ загружается.

Нейро-ортопедический реабилитационный пневмо-костюм «Атлант»

используется в медико-социальной реабилитации больных и инвалидов с

заболеваниями: ДЦП, последствия инсульта, повреждения позвоночника

и спинного мозга, черепно-мозговые травмы, остеохондроз, заболева-

ния костно-мышечной системы, сколиоз, нарушения осанки, рассеяный

склероз и т. д., требующих восстановление когнитивных и двигательных

функций.

Реабилитация в костюме «Атлант» обеспечивает:

1. Восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функ-

ций полностью или частично в зависимости от двигательного дефицита и

давности заболевания.

2. Улучшение координации повседневных движений, восстанавливает

статико-динамический баланс, позотонический контроль по удержива-

нию позы, активизирует навыки передвижения.

3. Восстановление нарушенных речевых функций при дизартрии, дис-

лалии, моторной афазии.

РПК «Атлант» выполнен в виде комбинезона из плотной специаль-

ной ткани, в котором устроены эластичные камеры нагнетается воздух.

Под воздействием накаченного воздуха обеспечивается корсетирование

туловища и конечностей, вызывает растяжение мышц, связочного и су-

ставного аппарата, при этом усиливается проприорецептивное раздраже-

ние, активизируется  и Ĵ мотонейронная система на всех уровнях ЦНС

и создаются нейрофизиологические предпосылки для восстановления

нарушенного позотонического контроля, пациент начинает удерживать

позу, восстанавливается навыки ходьбы, улучшается координация, навы-

ки праксиса и речи.

В комплексной реабилитации используется тренажер Гросса.

Через систему блоков, эластичных тяг, страховочный пояс имеется во-

можность расположить больного в нем как в вертикальном, так и в гори-

зонтальном положении на протяжении длительного времени. Это позво-

ляет проводить комплекс различных упраженений, сохраняя вертикаль-

ное или горизонатльное положение, не сковывая движения рук и ног.

Цель использования, ожидаемые результаты:

• Дозирование нагрузки на тело путем увеличения или уменьшения

количества эластичных тяг создает благоприятные условия для постепен-

ной реабилитации функций опорно-двигательного аппарата, особенно

важно при деформированных суставов и отсутствии навыков самостоя-

тельной ходьбы.

• Нормализация положения отдельных частей тела ребенка любого

возраста и тяжести заболевания, что значительно облегчает выполнение

упражнений.

• Релаксация и редрессация пораженных сегментов опорно-

двигательного аппарата, вертикализация пациента.

• Привитие навыков опоросп особности, координации движе-

ния.

• Возможность выработать адекватный стереотип передвижений.

Лечение положением с помощью корригирующих укладок.

При помощи различных приспособлений (упоры, валики, системы

грузов) достигается функционально выгодное положение конечностей и

тела больного.

Цель использования, ожидаемые результаты:

• Закрепить результаты, достигнутые в ходе предшествующих лечеб-

ных процедур (ЛФК, массаж, физиопроцедуры).

• Вывести и зафиксировать сегмент опорно-двигательного аппарата,

суставного аппарата в физиологически выгодное положение.

• Редрессация (растяжение) спастически укороченных мышечных сег-

ментов опорно-двигательного аппарат.

• Общая релаксация.

• Нормализация схемы тела и предупреждение порочных поз, движе-

ний, контрактур, торможение гиперкинеза.

Эффективность использования инновационной медицинской технологии.

Из числа детей, которые ранее не владели указанными функциями ста-

ли после реабилитации:

• Удерживать предмет — 13 чел. (25%)

• Восстановилась мелкая моторика — 8 чел. (15,3%)

• Стали удерживать голову — 13 чел. (22,4%)

• Стали удерживать позу сидя — 13 чел. (22,4%)

• Начали удерживать позу на четвереньках — 14 чел. (18,2%)

• Начали ползать — 6 чел. (8,2%)

• Стали удерживать позу стоя — 7 чел. (9,1%)

• Начали ходить с помощью вспомогательных средств — 4 чел. (5,5%)

• Начали ходить самостоятельно — 7 чел. (35%).

Таким образом, применяемые в нашем реабилитационном центре ком-

плексные реабилитационные мероприятия, как медицинского, психолого-

педагогического и социального характера, приводят к восстановлению и

коррекции нарушенных двигательных функций, к улучшению психиче-

ского развития и качества жизни детей с ограниченными возможностями.

КИНЕЗОТЕРАПИЯ КАК МЕТОД РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ

И ПОДРОСТКОВ, ИМЕЮЩИХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ

НАРУШЕНИЯ

Петухова Г. Е., Каргашина О. А.

ГКУ СОН «Реабилитационный центр для детей и подростков с

ограниченными возможностями», г. Чайковский, Пермский край

Мало знать — нужно ещё и уметь применить;

Мало хотеть — нужно ещё и делать.

И. Вольфганг Гёте

По данным ООН, в мире насчитывается примерно 450 миллионов лю-

дей с нарушениями психического и физического развития. Это составляет

1/10 часть жителей нашей планеты.

Более того, в нашей стране, как и во всем мире, наблюдается тенден-

ция роста числа детей-инвалидов. В России частота детской инвалидности

за последнее десятилетие увеличилась в два раза. По данным Отделения

Пенсионного фонда РФ по Пермскому краю на 01. 01. 2008 года в крае на-

считывается 26,6 тыс. чел. инвалидов с детства, из них 9,9 тыс. чел. — дети

до 18 лет. Лидирующую роль в инвалидизации детей занимает поражение

нервной системы и, как следствие, опорно-двигательного аппарата.

Ребёнок-инвалид — это словосочетание пугает всех родителей и зача-

стую звучит как приговор. Однако при получении такого статуса родители

ребенка не должны опускать руки, а просто обязаны бить в набат.

Существует сеть различных медицинских и социальных учреждений,

занимающихся реабилитацией детей с данным статусом. Одним из них и

является наш Реабилитационный центр для детей и подростков с ограни-

ченными возможностями.

Для пациентов, имеющих в анамнезе поражение центральной нерв-

ной системы и, как правило, опорно-двигательного аппарата была вне-

дрена программа «Кинезотерапия как метод реабилитации неврологиче-

ских больных». Данная программа включает два раздела: «Метод Бобат»

и «Метод PNF». Показаниями к использованию этих методов являются:

детский церебральный паралич, спинальная и церебральная травмы и дру-

гие заболевания нервной системы с двигательными нарушениями.

Итак, что же представляет собой кинезотерапия? Кинезотерапия

(греч. kinesis — движение, therapia — лечение) — это форма ЛФК.

Систематизированная техника лечения, основанная на достижениях в ис-

следовании физиологии и биохимии мышечных сокращений и нервно-

мышечных связей. Целью данной программы является не только коррек-

ция уже имеющихся двигательных нарушений, но и создание нового об-

разца движений.

Подробнее остановимся на разделах программы. Методы Бобат и PNF

являются приёмами, так называемой, нейрореабилитации. То есть, в осно-

ве методов лежит воздействие на нейрофизиологические механизмы.

PNF — это метод проприоцептивного нервно-мышечного проторения.

Основы метода были заложены в США при реабилитации раненых в годы

Второй Мировой войны. Основоположниками метода являются доктор

Кабат и его помощница Маргарет Нотт, которые, исходя из собственных

клинических наблюдений, вывели концепцию метода. В России эта мето-

дика существует уже около десяти лет. Основой метода стало положение о

работе «проприоцептивной нервной системы». Во всех мышцах, суставах,

связках существуют проприорецепторы, реагирующие на растяжение или

сжатие. С помощью определённых манипуляций мы воздействуем на дан-

ные рецепторы и можем стимулировать, инициировать и облегчить вы-

полнение какого-либо движения (всего тела или конечности, вплоть до

движений век и мимической мускулатуры). Данный метод позволяет до-

биться выполнения движений, которые пациент по каким-либо причинам

не может произвести самостоятельно (которые не входят в его спонтанную

моторику). Благодаря стимуляции происходит формирование и закрепле-

ние движения на более высоких уровнях ЦНС, а значит, появляются но-

вые, правильные статические и динамические стереотипы, увеличивается

двигательная активность. Весь метод построен на непосредственном кон-

такте рук инструктора с телом пациента. Вследствие такого тесного взаи-

модействия, инструктор имеет возможность корректировать объём рабо-

ты и степень нагрузки, и выбирать задачи, наиболее актуальные в данный

момент.

В основе же метода Бобат лежит подавление активности патоло-

гических рефлексов и стимуляция нормального моторного развития.

Физиотерапевт Берта Бобат более 30 лет назад предложила на основе соб-

ственного опыта и интуиции совершенно новый подход к реабилитации

больных со спастическими поражениями. Началось всё с удачных попы-

ток выявления позиций, позволяющих затормозить патологические реф-

лексы. В свою очередь это способствовало снижению мышечного напря-

жения и приводило к осуществимости управляемого движения. С течени-

ем времени опыт обогащался и привел к разработке-методики, которую

нейрофизиолог доктор Карел Бобат, супруг Берты Бобат, обосновал теоре-

тически. В настоящее время она применяется как нейродинамичеекий ме-

тод восстановления. Методика оказалась эффективной при большинстве

видов ДЦП. Находит она также применение при поражениях других ти-

пов, особенно с нарушениями мышечного напряжения. При провоциро-

вании рефлексов выпрямления инструктор может провести ребенка через

все естественные позиции — от лежания, через положение на четверень-

ках, сидя, на корточках и до позиции стоя и, таким образом, посредством

многократного повторения научить ребенка всем необходимым движени-

ям нормального двигательного цикла здорового ребенка.

Главными принципами реабилитации в нашем Центре являются ком-

плексность реабилитационных мероприятий и индивидуальный подход к

каждому ребёнку. В момент поступления ребёнка, после того, как сделаны

назначения, проводится тестирование, при помощи которого определяет-

ся степень двигательных нарушений, ставится цель и задачи, направлен-

ные на коррекцию данной патологии. Именно для этого были разработа-

ны специальные карты нейрореабилитации, куда заносятся все данные на

протяжении всего курса лечения. В перечень тестов входят: динамометрия,

тесты на равновесие, выносливость, мелкую моторику и на наличие кон-

трактур. После данной диагностики, составляется комплекс упражнений,

индивидуальный для каждого ребёнка, в зависимости от имеющейся пато-

логии. Обычно, занятия по данным методикам проводятся в сочетании с

массажем, физиолечением, механотерапией и гидрокинезотерапией.

Но, хочется добавить, что, как бы специалисты ни старались, что бы

ни делали, никто не сможет сделать для ребёнка больше, чем его роди-

тели. Поэтому одной из первостепенных наших задач является работа с

родителями. С этой целью организуются родительские собрания и роди-

тельские школы. Именно, на данных мероприятиях объясняется вся важ-

ность заинтересованности и активного участия родителей в лечении свое-

го ребёнка. Так же родители непосредственно присутствуют на занятиях,

где получают квалифицированную консультацию специалиста, обучаются

принципам применения данных методик и получают домашнее задание.

Только тот, кто занимается каждый день, добивается хороших результатов.

В начале статьи не случайно было упомянуто то, что родители не должны

мириться со сложившейся ситуацией, а должны бороться вместе со своим

ребёнком, сделать всё возможное. Поэтому важным условием эффектив-

ности лечения является продолжение реабилитационных мероприятий

дома. Очень важно не упустить время, так как оно всегда «работает» про-

тив нас — чем старше становится ребёнок, тем больше усилий приходится

прикладывать для его реабилитации. Нужно помочь своему ребёнку, и тог-

да результаты не заставят себя ждать!

В 2007 году в течении трёх месяцев на базе Центра был проведён экс-

перимент, целью которого было выявление эффективности программы

«Кинезотерапия». Были набраны две группы по 5 человек одного возраста

с диплегической формой ДЦП (Группа №. 1 и Группа № 2). В состав реаби-

литационных мероприятий экспериментальной группы (Группа № 2), на-

ряду с другими программами, была включена программа «Кинезотерапия».

Сравнивая результаты групп, полученные после завершения данного экс-

перимента, процент эффективности реабилитации детей эксперименталь-

ной группы увеличился, что свидетельствуют об эффективности програм-

мы (Рис. 1). Причём изменения были не только количественные, но и ка-

чественные: выявлено значительное снижение мышечного гипертонуса,

увеличение объёма движений в голеностопных, тазобедренных и локтевых

суставах.

20%20%

40%40%

1515

2020

2525

3030

3535

4040

хорошохорошо удовлет.удовлет. безбез

измененийизменений

Группа №1Группа №1

40%40%

20%20%

1515

2020

2525

3030

3535

4040

хорошохорошо удовлет.удовлет. безбез

измененийизменений

Группа №2Группа №2

Рис. 1. Эффективность реабилитации детей с заболеваниями

опорно–двигательного аппарата до и после внедрения

программы «Кинезотерапия»

Таким образом, занятия по данной программе способствуют коррек-

ции уже имеющихся двигательных нарушений, а также созданию новых

двигательных стереотипов. Расширение двигательного опыта ребёнка зна-

чительно увеличивает его физическую независимость.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ДИНАМИЧЕСКОЙ

ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ С ПОМОЩЬЮ

ЛЕЧЕБНОГО КОСТЮМА «АДЕЛИ», РЕФЛЕКТОРНО-

НАГРУЗОЧНОГО УСТРОЙСТВА «ГРАВИТОН»

В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С

ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

Шафейкина Е. В., Петрова В. А.

РГУ «Реабилитационный центр для детей и подростков с

ограниченными возможностями» г. Чебоксары, Чувашская

Республика

Одним из ведущих направлений в медико-социальной реабилитации

в Центре реабилитации для детей и подростков с ограниченными воз-

можностями г. Чебоксары является метод динамической проприоцептив-

ной коррекции с использованием рефлекторно-нагрузочного устройства

(РНУ) «Гравитон», «Гравистат»; лечебного костюма (ЛК) «Адели».

Метод ДПК предназначен для восстановительного лечения больных с

детскими церебральными параличами, резидуальными неврологически-

ми дефицитами (парезы, атаксический, гиперкинетический синдромы,

нарушения речи), вследствие ЧМТ и воспалительных заболеваний ЦНС.

В основе метода использован принцип, применяемый в космической тех-

нологии для коррекции ряда нарушений функциональной системы анти-

гравитации, возникающей у космонавтов в условиях невесомости: остео-

пороза костей, гипотрофии мышц нижних конечностей, апраксии ходьбы.

Метод успешно применяется в лечении больных с последствиями пораже-

ния ЦНС и повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Занятия в костюмах «Гравитон» и «Адели» проводятся в комплек-

се с физиотерапевтическим лечением, массажем, лечебной физкульту-

рой, занятиями на тренажерах, примененных ортопедических укладок,

психолого-педагогической коррекцией. Обязательно проводится орте-

зирование: включение головодержателей, стелек, ортопедической обуви,

различных туторов и фиксаторов суставов.

За три последних года методом ДПК охвачено — 266 детей с ограничен-

ными возможностями здоровья.

Таб. № 1

2004 2005 2006

2007

(с июля по декабрь)

Итого за 2004 –2007

Количество

сеансов

70 690 1210 700 2670

Количество

курсов

I курс — 8

I курс — 48

II курс — 20

I курс — 52

II курс — 40

III курс — 28

I курс — 37

II курс — 23

III курс — 10

266

I курс — 145 (54,5%)

II курс — 83 (31,2%)

III курс — 38 (14,3%)

Количество

детей

8 68 120 70 266

Таб. № 2

Возрастной состав детей, получавших ДПК

Возраст Кол-во детей Кол-во сеансов

С 3 до 5 лет

85 (32%) 850

До 10 лет

133 (50%) 1330

Свыше 10 лет

48 (18%) 480

Распределение детей по доминирующему заболеванию

Таб. № 3

Виды нозологий Кол-во детей

ДЦП

156 (58,6%)

РЭП с двигательными нарушениями

102 (38,3%)

Последствия ЧМТ

Последствия ОНМК

При применении метода ДПК происходит формирование или улучше-

ние нескольких критериев у одного и того же ребенка. При применении

данного метода в комплексной реабилитации у детей на фоне изменений

двигательной сферы наблюдались улучшение речи, общего психоэмоцио-

нального фона.

Результаты коррекции методом ДПК:

1) Начали сидеть без поддержки — 30

2) Начали стоять с поддержкой — 34

3) Начали стоять без поддержки — 21

4) Начали ходить с поддержкой (с опорой) — 15

5) Самостоятельно ходить — 7

6) Улучшилась координация движений — 81

7) Увеличился объем движений в суставах — 94

8) Улучшилась опорность стоп — 79

9) Улучшился кинематический рисунок шага — 44

10) Улучшились субъективные ощущения (уменьшение, нивелирова-

ние усталости в спине, надплечьях, скованности движений) — 44

11) Уменьшились явления дизартрии — 27

12) Улучшилась общая работоспособность — 134

Результат эффективности метода ДПК

№ Кол-во детей, % Динамика

227–85% Улучшение

39–15% Без перемен

Таким образом, можно констатировать, что РНУ «Гравитон» и ЛК

«Адели» являются универсальным инструментом для качественного лече-

ния двигательных и речевых нарушений. Положительные результаты за-

висят от количества процедур и кратности курса и чаще прослеживаются

у детей дошкольного и младшего школьного возраста. При комплексном

лечении достигается максимально положительный результат по многим

физиологическим параметрам.

Проблема детской инвалидности в современном мире приобретает все

большую актуальность и в связи с этим реабилитация детей-инвалидов как

одно из направлений социальной политики приобрело государственный

характер. Специалисты призваны реализовать данную стратегию, решая

поставленные задачи по восстановлению социального статуса ребенка-

инвалида и интеграции его в социум, включая совокупность накопленных

нашим учреждением приемов и метод, обеспечивающих прогрессивное

развитие ребенка и способствующих достижению данной цели. В нашем

РЦ осуществляется комплексная реабилитация детей-инвалидов с раз-

личной патологией, основную из которых занимают заболевания ЦНС

62,6% (из них ДЦП — 37,2%). На вторичном месте — врожденные анома-

лии — 13,65%. На третьем — психические заболевания — 7,4%.

Все структурные подразделения Центра в своей работе реализуют кон-

цепцию комплексной реабилитации поэтапно: