Бронников В.А. (ред.), Сунцова А.С. Новые реабилитационные технологии социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья

Подождите немного. Документ загружается.

Из мер психолого-педагогической реабилитации можно отметить,

что в дошкольном возрасте детям-инвалидам дается больше рекоменда-

ций в пребывании в коррекционных детских дошкольных учреждениях,

в школьном возрасте, наоборот — больше рекомендаций по обучению

детей-инвалидов в общеобразовательных учебных заведениях. Отмечается

рост потребности детей-инвалидов в занятиях с логопедом и психологом,

и в тоже время процент выполнения рекомендаций по занятиям с психо-

логом уменьшается.

В зависимости от патологии и возраста дети-инвалиды Удмуртской

Республики получают рекомендуемые в ИПР мероприятия в учреждени-

ях различного ведомственного подчинения: лечебно-профилактических

учреждениях Министерства здравоохранения, детских реабилитационных

центрах Министерства социальной защиты населения, учреждениях до-

школьного и школьного образования, учреждениях профессионального

образования, в муниципальных центрах социального обслуживания.

Из выше названного перечня исполнителей программ реабилита-

ции наиболее комплексно ИПР реализуется в детских реабилитацион-

ных центрах, где дети-инвалиды одновременно получают медицинскую,

психолого-педагогическую и социальную реабилитацию. В настоящее

время в Удмуртской Республике функционирует три реабилитационных

центра для детей-инвалидов.

Кроме Центров реабилитации, для лечебно-реабилитационных ме-

роприятий и отдыха детей-инвалидов в республике имеются санатории:

«Ува», «Варзи-Ятчи», «Металлург», «Селычка», «Юськи», «Ласточка»,

«Изумрудный». Организуются дневные стационары на базах детских поли-

клиник, городских больниц и центральных районных больниц. Благодаря

этому ребенок-инвалид в течение года имеет возможность получить 2–3

курса реабилитации.

Необходимо отметить, что Министерство Здравоохранения Удмуртской

Республики вносит большой вклад в реабилитацию детей-инвалидов. В

течение многих лет детям Удмуртии оказывается помощь в Федеральных

медицинских Центрах г. Москвы, г. Санкт-Петербурга и г. Екатеринбурга

таких как: Московский научно-исследовательский институт кардиоло-

гии имени Бакулева, Санкт-Петербургский научно-исследовательский

институт ортопедии и травматологии имени Турнера, Центр челюстно-

лицевой хирургии «Бонум» г. Екатеринбурга. Кроме того, за послед-

ние годы установилось сотрудничество с центрами кардиохирургии г.

Томска, Новосибирска, Тюмени; центрами ортопедии и травматологии

Красноярска, Новосибирска. Благодаря этому, дети-инвалиды с тяжелы-

ми врожденными пороками сердца, заболеваниями опорно-двигательной

системы, челюстно-лицевыми аномалиями имеют возможность получить

высококвалифицированную медицинскую помощь. Дальнейшие реаби-

литационные мероприятия, они получают в санаториях, реабилитацион-

ных центрах, лечебно-профилактических учреждениях республики.

В результате такой преемственности и благодаря высоким адаптаци-

онным возможностям детского организма удается достигать достаточно

высокой эффективности реабилитации. В 2007 году полностью реаби-

литировано 211 детей-инвалидов, что составило 6,1% от всех повторных

освидетельствований.

Оценивая эффективность реабилитации в разрезе возраста ребенка

можно отметить, что самый высокий показатель полной реабилитации в

группе детей школьного возраста от 8 до 14 лет. Это дети, которые в ран-

нем возрасте прошли основные этапы реабилитации и успешно обуча-

ются в школе. Низкий показатель реабилитации имеют дети-инвалиды

дошкольного возраста от 4 до 7 лет, что связано с малым сроком наблю-

дения, незавершенностью процесса восстановления нарушенных функ-

ций, неясностью прогноза по обучению. В сравнении с прошлым годом

нами отмечено увеличение показателя полной реабилитации в младшей

возрастной группе от 0 до 3 лет с 2,9% в 2006г. до 5% в 2007г., что связано

ранней оперативной коррекцией пороков сердца.

Изучение эффективности реабилитации показывает, что при хорошем

потенциале полная реабилитация у ребенка-инвалида достигается в сред-

нем в течение пяти лет нахождения на инвалидности. Больше времени для

полной реабилитации (6–7 лет) требуется детям-инвалидам с заболевани-

ями нервной системы.

Рассматривая эффективность реабилитации при различных заболева-

ниях можно отметить разную потребность в мерах реабилитации в зависи-

мости от вида нарушения функции, клинического прогноза по заболева-

нию, времени нахождения на инвалидности. Хороший реабилитационный

потенциал мы отмечаем при врожденных аномалиях развития сердечно-

сосудистой системы, челюстно-лицевого аппарата, опорно-двигательной

системы после их радикальной коррекции.

Дети-инвалиды с врожденными пороками сердца, успешно проопе-

рированные, в основном реабилитируются в результате реализации мер

медицинской реабилитации. Благодаря недлительному сроку нахождения

на инвалидности в семьях этих детей не успевает наступить социально-

психологическая дезадаптация ребенка и родителей.

Детям-инвалидам с врожденными и приобретенными заболеваниями

опорно-двигательной системы, патологией челюстно-лицевого аппарата

требуется более длительный срок реабилитации и соответственно ком-

плексная программа реабилитации, в том числе психолого-педагогическая

коррекция.

К сожалению, у большой части детей-инвалидов показатели полной

реабилитации не превышают 0,5–3%. Это дети-инвалиды с психически-

ми расстройствами, сенсо-невральной тугоухостью, с заболеваниями

эндокринной системы, с заболеваниями нервной системы, в том числе с

детским церебральным параличом. В основном, они реабилитируются ча-

стично и по отдельным видам ограничений жизнедеятельности, составляя

основной контингент пациентов ЦСО, реабилитационных центров города

Ижевска, поселка «Канифольный».

Наряду с отработанными схемами реабилитации по основным инва-

лидизирующим заболеваниям, остаются пробелы в вопросах социальной

адаптации глухих и слабовидящих детей в возрасте от 0 до 3 лет, вопросы

интеграции ребенка с ограниченными возможностями в социум сверстни-

ков общеобразовательного учебного заведения.

В республике нет системы работы с семьями глухих и слабослышащих

детей-инвалидов по социальной адаптации ребенка от 0 до 3 лет. Нет си-

стемы сопровождения семьи и ребенка специалистом сурдо-педагогом

при слухопротезировании. Многие дети, с раннего возраста привыкшие

к определенному восприятию звуков, отказываются в дальнейшем от но-

шения даже современных слуховых аппаратов, так как им требуется но-

вая адаптация, умение ориентироваться в новых звучаниях речи и звуках

окружающего мира.

При наличии в семье ребенка-инвалида по зрению родители должны

быть обучены элементам тифлопедагогики. По нашим данным только с

2007 года консультирование родителей по раннему развитию слабовидя-

щего или слепого ребенка начал коррекционный детский сад (по зрению)

№ 256.

Тенденция обучения детей с ограниченными возможностями в обще-

образовательных учебных заведениях с целью их социальной адаптации во

всем мире решается на государственном уровне, требует специальной под-

готовки кадров педагогов, разработки для особого ученика индивидуаль-

ной программы и режима обучения, а также подготовки общества к адек-

ватному восприятию людей с ограниченными возможностями. В Швеции

100% незрячих обучается в массовой школе, во Франции — 19%; в Канаде

— 87% детей с нарушением слуха обучается в массовой школе, в Бельгии

только 25%; 80% детей с нарушениями опорно-двигательной системы в

Швеции интегрированы, в Бельгии только — 13%. Это говорит о том, что

каждая страна опирается на свой опыт. В настоящее время дети-инвалиды

Удмуртской Республики с психическими нарушениями, нарушениями

речи, слуха, обучающиеся в общеобразовательных школах часто образова-

ние получают формально, или, не успевая за темпом класса, переводятся

на домашнее обучение, оказываясь в еще большей социальной изоляции.

Дети-инвалиды с умеренными психическими нарушениями обучаясь в

общеобразовательной школе не получают трудовых навыков для после-

дующего профессионального обучения.

За семь лет работы с детьми-инвалидами нами отмечена проблема воз-

никновения психологической и социальной дезадаптации семей, имею-

щих ребенка-инвалида, даже в случаях, когда заболевание имеет благо-

приятный клинический прогноз и хороший реабилитационный потенци-

ал. В результате длительного, более пяти лет, нахождения ребенка на ин-

валидности часть родителей, перенося понятие «инвалидность» на себя,

дезадаптируется. Мамы детей-инвалидов теряют профессиональные на-

выки, увольняясь работы по причине «необходимости постоянного посто-

роннего ухода за ребенком», который, на самом деле, имеет достаточную

мобильность и посещает успешно учебное заведение. При не определении

категории «ребенок-инвалид» у родителей возникает стресс, желание вер-

нуть статус семьи «ребенка-инвалида». Данная ситуация требует работы

семейных психологов, их специальной подготовки для работы в семьях,

имеющих ребенка-инвалида.

Таким образом, можно отметить, что процесс реабилитации детей-

инвалидов сложен, требует государственной поддержки, совершенствова-

ния нормативно-правовой базы, сотрудничества различных ведомствен-

ных учреждений с координацией их деятельности, подготовки кадров,

разработки методологии по реабилитации инвалидов.

МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ

АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ РАННЕГО ВОЗРАСТА С

ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ

Королева О. П.

Детская городская больница № 3 «Нейрон» г. Ижевска

В настоящее время внимание многих физиологов, психологов, педаго-

гов во всем мире привлечено к проблемам раннего детства. И это вполне

обосновано, так как первые годы жизни являются периодом наиболее ин-

тенсивного физического и психического развития.

В последние десятилетия в стране и в республике сложилась специфи-

ческая демографическая ситуация, тревожащими характеристиками ко-

торой являются уменьшение доли рождения здоровых, физиологически

зрелых детей, повышение показателей осложненных родов и отклонений

в развитии перинатального генеза.

В наиболее сложной ситуации оказываются дети-сироты, воспитываю-

щиеся в домах ребенка. Самое драматичное последствие сиротства — это

прямой вред здоровью, психическому и социальному развитию ребенка,

лишившемуся попечения родителей.

С 1994 года все дома ребенка России получили статус специализи-

рованных. Это обусловлено тем, что дети, поступающие в дома ребен-

ка, как правило, имеют заболевания центральной нервной системы,

опорно-двигательного аппарата и хронические соматические заболева-

ния. Подавляющие большинство этих детей с самого рождения находятся

в условиях эмоциональной и социальной депривации. В результате этого

практически все дети, воспитывающиеся в условиях дома ребенка, име-

ют различные отклонения в психическом развитии разной степени вы-

раженности. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что

вне семьи развитие ребенка идет по особому пути, который не может ин-

терпретироваться как простое отставание в психическом развитии. Это

явление должно рассматриваться как многоуровневое, отражающeе влия-

ние неблагоприятных социально-психологических факторов, когда они

накладываются на раннее поражение центральной нервной системы и

на процесс развития в целом (физический рост, созревание центральной

нервной системы, формирование психики и т. д.). Экспериментальные

данные убедительно доказывают, что для воспитанников домов ребенка

с различными проблемами в развитии характерны в большей мере, чем

для «домашних» детей, малая подвижность нервных процессов, преоб-

ладание возбуждения над процессами торможения, трудность адаптации,

значительное снижение психической активности, отставание в развитии

познавательной деятельности, уплощение эмоциональной сферы. В пер-

вые месяцы жизни последовательность и сроки формирования ориенти-

ровочных реакций, умений и навыков у детей дома ребенка с различными

нарушениями в развитии и таких же детей, воспитывающихся в семье, как

правило, не имеют существенных различий. Развитие детей в этот возраст-

ной период определяют не социально-психологические, а биологические

факторы риска, такие, как выраженные нарушения мозгового кровообра-

щения и ликворо-динамики. Однако уже к 3 мес. у детей дома ребенка

нарастает отставание в развитии зрительных, слуховых реакций, эмоций

и социального поведения. Одна из причин — ограниченность новых впе-

чатлений и отсутствие эмоционально насыщенного и личностно ориенти-

рованного общения со взрослым. Разница в темпе развития детей из дома

ребенка и из семьи увеличивается к тому периоду, когда у детей должны

активно развиваться общие движения (ползание, умение садиться, си-

деть, вставать, стоять и переступать), подражание, первые предметные

действия, лепет, подготовительные этапы понимания речи (уровень, соот-

ветствующий 7–8-му месяцу жизни нормально развивающегося ребенка).

При этом темп развития большинства детей, воспитывающихся в семье,

значительно ускоряется, в то время как у детей дома ребенка к этому пери-

оду нарастает отставание в развитии. В свою очередь, значительное отста-

вание в развитии предпосылок понимания речи, в формировании лепета,

подражания, первых предметных действий и общих движений приводит

к тому, что становление всех взаимосвязанных с ними функциональных

систем происходит только на втором — третьем году жизни.

Вот почему остро встает вопрос о помощи детям, воспитывающимся в

Домах ребенка. Для оказания оптимальной помощи детям-сиротам ран-

него возраста необходимо комплексное согласованное воздействие ши-

рокого круга специалистов: врачей, психологов, логопедов, воспитателей,

социальных работников.

В настоящее время в Доме ребенка Детской городской больницы № 3

«Нейрон» г. Ижевска проживает около 100 детей.

Одной из главных задач является обеспечение права ребенка на вос-

питание в семье. Благодаря проводимой работе по воссоединению детей с

семьями и активной передаче детей на усыновление и под опеку в послед-

ние годы наблюдается тенденция к сокращению количества детей, пере-

водимых в детские дома и дома-интернаты.

В зависимости от состояния здоровья и особенностей психического раз-

вития дети принимают всестороннюю медико-психолого-педагогическую

помощь.

Всем детям проводится комплексное медицинское обследование. На

основании клинического обследования дети получают комплексную ме-

дицинскую помощь, включающую в себя медикаментозную терапию,

физиопроцедуры, лечебную физкультуру и массаж. Для профилактики за-

болеваний и успешного физического развития с детьми проводятся зака-

ливающие процедуры, в больнице есть бассейн и зал ЛФК.

Одновременно осуществляется психолого-педагогическое сопрово-

ждение детей. Современное психолого-педагогическое сопровождение

представляет собой органическое единство диагностики и коррекции.

Понятно, насколько важной и актуальной является задача раннего выяв-

ления и квалификация отклонений в развитии, так как она самым тесным

образом связана с ранней коррекцией. А раннее коррекционное вмеша-

тельство может изменить весь ход психического развития ребенка.

В. И. Лубовский писал: «Начиная развивать какую-либо функциональ-

ную систему ребенка с опозданием, т. е. частично или полностью упустив

сензитивный период, мы рискуем вообще никогда не добиться того уровня

развития, который мог быть достигнут при условии своевременной рабо-

ты». При этом следует иметь в виду, что сензитивные периоды в развитии

психо-физиологических функций и психических процессов у детей с от-

клонениями в развитии и нормально развивающихся детей не совпадают

по их отнесенности к возрасту и длительности, так как это определяется не

возрастом, а физиологической зрелостью нервных структур. Известно, что

и среди нормально развивающихся детей существует некоторый разброс

показателей времени созревания нервных структур. Значительно больше

такая неравномерность выражена среди детей с различными недостатка-

ми развития. Сроки созревания различных структур задержаны в разной

мере в связи с разными формами и разной степенью выраженностью ор-

ганических поражений, вызывающих то или иное нарушение развития. В

результате этой неравномерности значительно изменяются по сравнению

с нормальными не только сроки созревания отдельных функций, но по-

рядок соотношения их созревания во времени.

Определение уровня и знание темпа формирования отдельных пси-

хических процессов является необходимым условием организации адек-

ватного коррекционного процесса, так как рассчитывать на спонтанное

развитие психических функций в случае нарушения каких-либо из них не

приходится.

Трудность психологического исследования детей раннего возраста за-

ключается в том, что при их исследовании ограничена возможность ис-

пользования экспериментальных методик. Поэтому наиболее приемле-

мым подходом является наблюдение и сравнение уровня развития ребен-

ка с показателями возрастной нормы. В процессе работы с детьми дома

ребенка возникла необходимость создания такой модели диагностики их

психического развития, которая позволила бы наблюдать различные про-

явления двигательного и психического развития ребенка, динамику это-

го развития, которая стала бы основой для коррекционной работы. Она

должна быть достаточно проста и подробна, чтоб ею могли воспользовать-

ся и психологи, и логопеды, и воспитатели, и родители.

Нами разработана модель диагностического психолого-педагогического

исследования детей-сирот от рождения до 3 лет, отвечающая этим требо-

ваниям.

Процедура исследования.

Прежде, чем проводить изучение психического развития ребенка необ-

ходимо провести анализ документации, по возможности выяснить причи-

ны возникновения отклонений, особенности предшествующего развития,

особенности социальной ситуации. В зависимости от полученных резуль-

татов наметить стратегию дальнейшего исследования, обращая внимание

на те сферы развития ребенка, которые могли быть повреждены или за-

держаны в развитии вследствие вредного влияния биологических или со-

циальных факторов.

Для наблюдения и анализа были выбраны следующие показатели, от-

ражающие различные сферы психического развития ребенка:

– на первом году жизни:

1. зрительное восприятие;

2. слуховое восприятие;

3. общая моторика;

4. мелкая моторика и действия с предметами;

5. предпосылки для развития понимания речи (импрессивная речь);

6. предпосылки для развития активной речи (экспрессивная речь);

7. эмоции и социальное поведение;

– на втором и третьем году жизни:

1. зрительное восприятие;

2. общая моторика;

3. мелкая моторика, действия с предметами;

4. понимание речи (импрессивная речь);

5. активная речь (экспрессивная речь);

6. пространственные представления;

7. мыслительные процессы;

8. эмоции и социальное поведение.

При оценке уровня сформированности каждого показателя психиче-

ского развития анализируются данные наблюдения родителей, воспита-

теля, логопеда, психолога, а также данные ряда психологических проб,

проведенных с ребенком. Полученные результаты сравниваются с пока-

зателями возрастной нормы. Таким образом, определяется психический

возраст каждой сферы психического развития, каждой психической функ-

ции. Для этой цели составлена карта развития ребенка по возрастам, в ко-

торой отражены нормативные показатели по предложенным критериям, и

даны рекомендации по проведению исследования.

Для удобства анализа состояния психических процессов, динамики их

развития и интерпретации результатов исследования все данные заносят-

ся в графики и строятся гистограммы, где по оси «х» отмечаются названия

психических функций, а по оси «у» — их психический возраст. Таким об-

разом, гистограммы отражают профиль психического развития ребенка на

определенный момент времени.

Психологическое исследование и заполнение графиков проводится по

эпикризным срокам: на первом году жизни — 1 раз в месяц, на втором году

— 1 раз в 3 месяца, на третьем году — 1 раз в полгода. Последовательное за-

полнение графиков позволяет проследить и проанализировать состояние

психических функций на каждом новом возрастном этапе. Эти данные яв-

ляются показателями динамики психического развития.

Анализ и интерпретация результатов диагностики.

Согласно полученным данным можно выделить три категории детей в

зависимости от уровня их психомоторного развития. Отнесение ребенка

к той или иной группе зависит от того, на какое количество эпикризных

сроков наблюдается отставание в развитии психических функций.

1 группа квалифицируется как группа нормального развития. Ее со-

ставляют дети, развивающиеся в пределах физиологической нормы, где

все показатели психического развития соответствуют календарному воз-

расту или допускается отставание до 1 эпикризного срока. Как правило,

это дети, не имеющие неврологической патологии или имеющие ее в лег-

кой степени.

2 группа — это дети, у которых наблюдается отставание в развитии пси-

хических функций на 2–3 эпикризных срока. Они могут иметь легкую или

среднюю степень неврологических нарушений.

3 группа — это группа детей с патологическим состоянием центральной

нервной системы, у которых отмечается выраженная задержка в формиро-

вании психических функций — на 4 и более эпикризных сроков.

При интерпретации результатов исследования обращается внимание

на равномерность развития психических процессов. При этом считает-

ся, что равномерное гармоничное развитие психических процессов на-

блюдается в тех случаях, когда все психические функции соответствуют

одному возрасту или допускается несоответствие в 1 эпикризный срок.

Неравномерность развития с разбросом в 1–2 эпикризных срока считает-

ся невыраженной. Неравномерность развития психических процессов в 3

и более эпикризных срока интерпретируется как нарушение гетерохрон-

ности развития и требует пристального внимания специалистов.

Разработка индивидуальной коррекционной программы

По результатам данных психолого-педагогического обследования

определяется стратегия коррекционно-педагогической работы с ребен-

ком, которая направлена на стимуляцию основных линий развития, фор-

мирование основных базисных характеристик его личности.

Для каждого ребенка составляется индивидуальная коррекционная

программа. Индивидуальная программа психолого-педагогической кор-

рекции предполагает стимулирующее воздействие на зону ближайшего

развития ребенка, на зону ближайшего развития каждой психической и

психомоторной функции.

В процессе реализации коррекционные программы уточняются в за-

висимости от достигнутых результатов. После того как ребенок овладел

одной из задач программы, нужно внести в нее изменения и дополнения.

Индивидуальная коррекционная программа реализуется всеми участ-

никами психолого-педагогического сопровождения (дефектологами,

логопедами, психологами и воспитателями) с применением методов и

средств данных областей психолого-педагогических знаний при непре-

менном участии родителей (для семейных детей).

Ежеквартально осуществляется контроль и подведение итогов работы

по реализации индивидуальной коррекционной программы на заседани-

ях медико-психолого-педагогической комиссии. В процессе обсуждения

результатов программы уточняются, в них вносятся необходимые измене-

ния, обсуждаются детали и координируются действия.

Такое комплексное изучение ребенка в сочетании с лечением и

психолого-педагогическим воздействием позволяет уточнить характер

аномалии, дать прогноз дальнейшего развития ребенка. Индивидуальная

коррекционная программа реализуется на индивидуальных и групповых