Бронников В.А. (ред.), Сунцова А.С. Новые реабилитационные технологии социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья

Подождите немного. Документ загружается.

занятиях психологом, воспитателем и логопедом, в процессе игровой дея-

тельности и режимных моментов.

Коррекционно-развивающая работа строится на основе современ-

ных методических материалов: программ раннего вмешательства США

«Руководство по раннему обучению», «Обучение через игру», адаптиро-

ванных Институтом раннего вмешательства г. Санкт Петербурга, методи-

ческих рекомендаций Ю. А. Разенковой и Е. А. Стребелевой (Институт

коррекционной педагогики РАО, Москва), нейропсихологических подхо-

дов. В работе с детьми используются методы песочной терапии, работы

с природными материалами, игротерапии, сказкотерапии, куклотерапии,

психогимнастики, «Замещающего онтогенеза» — А. В. Семенович, про-

граммы «Раннее сенсорное развитие» Джеки Кук, методические приемы

Катрин Дольто о гаптономическом сопровождении и другие.

Благодаря раннему комплексному профессиональному сопровожде-

нию детей-сирот наблюдается позитивная динамика их психического раз-

вития.

Динамика психического развития

детей Дома ребенка МУЗ ДГБ № 3 «Нейрон»

2007 г.

Исследовано: 40 детей (находящихся в доме ребёнка продолжительное

время)

Наблюдалось:

На первом году жизни (при поступлении):

Относительная норма — 7,4%

Лёгкая задержка психического развития — 48, 8%

Выраженная задержка психического развития — 43,8%

На третьем году жизни:

Относительная норма — 19,5%

Лёгкая задержка психического развития — 70,7%

Выраженная задержка психического развития — 9,8%

Медицинский и педагогический коллектив Дома ребенка постоянно

изыскивает новые возможности для развития детей.

Одной из таких возможностей является использование реабилитаци-

онных механизмов летнего оздоровительного отдыха.

У Ижевского дома ребенка имеется опыт оздоровления детей на мест-

ных курортах. В течение более 10-ми лет (1997–2007 г. г.) на базе курорта

«Варзи-Ятчи» организуется трехнедельный летний оздоровительный от-

дых для детей в возрасте от 1,5 до 3,5 лет.

Проживание на курорте организуется по типу «микросемьи», со-

стоящей из одного взрослого и троих детей. Абилитация осуществля-

ется в трех основных направлениях: медико-оздоровительные меро-

приятия, психолого-педагогическая коррекция, социальная адаптация.

Оздоровительные мероприятия включают режим дня, диетотерапию, ле-

чебную физкультуру, фитотерапию, бальнеотерапию, закаливающие про-

цедуры в виде игр и праздников. Ежедневно на свежем воздухе проводят-

ся утренняя гимнастика, подвижные игры. Дети принимали солнечные и

воздушные ванны, водные обтирания и обливания, купаются в открытом

бассейне, ходят босиком. Особое внимание уделяется сбалансированному

калорийному питанию, обогащенному витаминами и микроэлементами.

Жизнь в условиях курорта открывает детям новую, незнакомую стра-

ницу жизни. Прогулки в лес, к реке, в деревню дают незаменимый опыт

общения с природой. Дети учатся наблюдать, замечать, вслушиваться,

чувствовать неповторимые звуки природы. Расширяются и углубляются

представления детей о животных и растениях. Благодаря этому опыту обо-

гащается речь детей. В их лексиконе появляется много новых слов, усо-

вершенствуется фразовая речь.

Отдых на курорте предоставляет уникальную возможность интеграции

детей закрытого учреждения в среду других людей. Общение с другими от-

дыхающими, взрослыми и детьми, их доброжелательное внимание, позво-

ляет детям почувствовать себя частью этого сообщества. Это благоприятно

отражается на их социальной активности. Дети становятся более откры-

тыми, решительными, любознательными, общительными.

Организация жизни по типу «микросемьи» дает возможность учиты-

вать индивидуальные особенности и потребности каждого ребенка, спо-

собствует их полной реализации. В этих условиях отношения между взрос-

лым и ребенком становятся эмоционально близкими, личностно ориенти-

рованными.

Эффективность организации летне-оздоровительного отдыха в усло-

виях курорта заключается в улучшении соматического здоровья детей,

развитию познавательной сферы, речевой активности, социальной адап-

тации, что подтверждено результатами психолого-педагогической диагно-

стики в 2007 году.

Обследовано 30 детей.

Наблюдалось:

динамика в развитии психических функций:

на один эпикризный срок (6 месяцев) — у 19% детей,

улучшение показателей в развитии (динамика на 0,5 эпикриза (на 3 ме-

сяца) — у 81%

У всех детей (100%) наблюдается скачок в развитии эмоций, понима-

ния речи, активной речи, общей моторики. Активный словарь пополнил-

ся за счёт называния домашних животных. В пассивном словаре появи-

лись обобщающие слова, такие как: одежда, посуда, птицы, цветы.

Проведенные исследования показали, что в условиях дома ребенка

можно с успехом осуществлять работу по коррекции и развитию отстаю-

щих психических функций путем целенаправленно организованных кор-

рекционных воздействий. Специальные коррекционные мероприятия,

проводимые на фоне медикаментозного лечения органических пораже-

ний центральной нервной системы и соматических заболеваний, помога-

ют значительно ускорить процесс психического развития ребенка.

ИННОВАЦИОННЫЕ МОДЕЛИ И

ТЕХНОЛОГИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С

ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

ЗДОРОВЬЯ

ТЕХНОЛОГИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ДЕТЕЙ СО СЛОЖНЫМИ РЕЧЕВЫМИ ДЕФЕКТАМИ

Берестова Н. В., Ломаева И. С.

ГУ СО «Республиканский реабилитационный центр для детей и

подростков с ограниченными возможностями», г. Ижевск

В Республиканском реабилитационном центре для детей с ограничен-

ными возможностями г. Ижевска проходят курс реабилитации дети в воз-

расте от 3–18 лет. Из них 31% с диагнозом детский церебральный паралич,

28% с заболеваниями нервной системы, 19% с ортопедической патологией

и 22% с другими различными заболеваниями. Основную часть реабилити-

руемых составляют дети с диагнозом детский церебральный паралич.

Детский церебральный паралич характеризуется диффузным органи-

ческим нарушением центральной нервной системы с преимущественным

поражением опорно-двигательного аппарата. Ведущим симптомом забо-

левания являются двигательные расстройства.

Речевые нарушения занимают большое место в клинике детского це-

ребрального паралича (65–85%). Прогноз дальнейшего течения и исхода

заболевания определяется не только тяжестью двигательных нарушений у

детей, но и особенностями их интеллекта и речи.

Основная цель логопедической работы с детьми ДЦП — развитие ре-

чевого общения, улучшение разборчивости речевого высказывания для

того, чтобы обеспечить ребёнку большее понимание его речи окружающи-

ми. Коррекционно-логопедическая работа с детьми, страдающими цере-

бральным параличом, проводимая в комплексе с медицинскими меропри-

ятиями, должна быть направлена на развитие всех нарушенных функций.

Комплексный характер коррекционно-логопедической работы предусма-

тривает:

1) Постоянный учёт взаимовлияния двигательных, речевых и психиче-

ских нарушений в динамике продолжающегося роста и развития ребёнка.

2) Проведение коррекционно-логопедической работы в комплексе с

медицинскими мероприятиями, включающее медикаментозное и физио-

терапевтическое лечение (аппарат «Витатерм»), массаж носогубного треу-

гольника, использование костюмов «Адели».

3) Активное участие родителей в выполнении плана коррекционно-

логопедической работы.

Зоны взаи-

модействия

Содержание работы

Невропато-

лог и лого-

пед

Ежемесячное невролого-логопедическое обследование, в ходе которого заполняется

логопедический статус. Итогом является постановка речевого заключения, адекват-

ный подбор медикаментозных средств, планирование логопедической работы;

Ведётся обработка результатов невролого-логопедического обследования и опре-

деление содержания комплексных нагрузок (для каждого ребёнка);

Проводится общее динамическое наблюдение в течение всего курса реабилита-

ции, целью которого является коррекция схемы лечения в соответствии с динами-

кой обучения (или отсутствием таковой).

Служба ЛФК

и логопед

Определение направлений и постановка задач общей лечебной физкультуры

(ЛФК) и логопедической лечебной физкультуры (ЛЛФК): пассивная, пассивно-

активная и активная гимнастика рук и кистей;

Интеграция методов и приёмов ЛФК и ЛЛФК;

Использование костюмов «Адели», как метода динамической проприоцептивной

коррекции с применением их на логопедических занятиях.

Физио-

терапевт и

логопед

Физиотерапевтические мероприятия, направленные на:

– уменьшение проявлений неврологических синдромов,

– подготовку артикуляционного аппарата к проведению ЛЛФК («Витатерм»).

Физиотерапевтические процедуры приобретают особую значимость на первых

этапах ЛЛФК.

Массажист и

логопед

Действие массажиста и логопеда направлены на:

– гашение рефлексов орального автоматизма, тонических рефлексов, устранение

патологических синкенезий, нормализацию мышечного тонуса мимической и

оральной мускулатуры (укрепление или расслабление мышц лица, губ);

– активизацию мимических мышц и последовательное формирование непроиз-

вольных, а затем произвольных мимических движений;

– формирование артикуляционных укладов;

– формирование артикуляционных движений (плавность, соразмерность, ритмич-

ность, переключаемость).

– развитие двигательных функций руки (опорность, захват, манипуляции и т. д.).

Важным условием принципа комплексности является участие ро-

дителей в реализации обучающих программ, разработанных медико-

педагогическим коллективом. Родители посещают коррекционно-

логопедические занятия, получают консультативную помощь, обучаются

конкретным методам и приёмам работы с детьми (например: упражнени-

ям, направленным на развитие всех видов ощущений, пальчиковой гим-

настике, мимической и артикуляционной гимнастике).

Целью подобных практических занятий с родителями является реали-

зация программы социальной адаптации детей, а также сохранение непре-

рывности курса реабилитации.

Хотя пребывание детей в Центре носит периодический характер, но

даже непродолжительный курс реабилитации дает ребенку толчок к ин-

тенсивному развитию навыков самостоятельной жизни, а родителям воз-

можность трудоустройства.

Рассмотрим комплексные медико-социальные технологии реабилита-

ции, применяемые специалистами Центра.

Важная роль в реабилитационном процессе отводится методу кор-

рекции с помощью костюмов «Адели» — ДИПРОКОР (метод динамиче-

ской проприоцептивной коррекции), предложенному профессором К. А.

Семёновой в 1993 году совместно с фирмой «Аюрведа». Метод успешно

используется в нашем центре с 1995 года. Действие костюма основано на

механическом воздействии на организм больного с изменением порочной

позы или положением отдельных частей тела относительно друг друга с

помощью эластичных тяг, идущих вдоль передней и задней поверхностей

туловища и нижних конечностей и условно соответствующих основным

функциональным мышечным группам, что позволяет, варьируя степень

их натяжения, создать новый более близкий к норме «мышечный кар-

кас», ослабить выраженность патологических синергий, придать более

адекватную позу туловищу и конечностям и стабилизировать её. При этом

благодаря созданию мощной нагрузки на антигравитационную мускула-

туру происходит усиление и относительная нормализация афферентного

притока с мышечно-суставного аппарата, что, в свою очередь, приводит

к активации центральных структур мозга. Таким образом, использование

костюмов «Адели» позволяет в значительной степени снизить выражен-

ность патологических познотонических рефлексов и ускорить выработку

нового, более близкого к норме двигательного стереотипа.

При наличии сопутствующей патологии — нарушения речи на под-

готовительном этапе начинается их соответствующая коррекция.

Целесообразно во время ношения костюмов ребёнку со сложным речевым

нарушением выполнять артикуляционные упражнения, упражнения на

развитие мимических мышц и говорить (чтение стихов, проговаривание

чистоговорок), производить различные движения руками, особенно ин-

тенсивно следует осуществлять движения большими пальцами рук, имею-

щими отношения ко многим функциям мозга, в том числе к познаватель-

ной деятельности и речи.

Успешно в реабилитационной работе применяется аппарат «Витатерм»

— ритмическое тепловое воздействие (термопульсация). Метод ритмиче-

ского теплового воздействия обладает седативно-снотворным, спазмо-

литическим, противоболевым действием. Ритмическое тепло улучшает

нервно психическое развитие детей: уменьшает частоту сенсорных, дви-

гательных и речевых нарушений. Оказывает позитивное влияние на пове-

денческие реакции детей. Ритмическое тепловое воздействие положитель-

но влияет на состояние вегетативной нервной системы, обеспечивая рав-

номерное снижение напряжения регуляторных механизмов. Улучшается

центральная и периферическая гемодинамика.

Массаж является частью комплекса лечебно-оздоровительных и

коррекционно-развивающих мероприятий, осуществляемых массажи-

стом. Например, развитие двигательной активности руки является одной

из основных задач коррекционной зоны воздействия логопеда и массажи-

ста. Массажист создаёт предпосылки для осуществления движения (устра-

няя тонические рефлексы, патологические позы и двигательные стереоти-

пы) и формирует умения. Логопед, в свою очередь, включает эти умения в

разнообразную деятельность, достигая устойчивых двигательных навыков

через усиление и обогащение следового образа движений. С этой целью

используются вспомогательные средства: «пальчиковый бассейн», раз-

нообразные прищепки и т. д. С помощью сегментарного массажа шейно-

плечевого отдела массажист решает следующие задачи: формирование

представления о физиологическом движении в плечевом поясе; укрепле-

ние мышц шейно-плечевого пояса. Массаж носогубного треугольника по-

могает укрепить или расслабить мышцы. Эти мероприятия являются под-

готовительными для последующего осуществления пассивной, пассивно-

активной или активной артикуляционной гимнастики.

По результатам наблюдений из 183 детей со сложными речевыми де-

фектами, при прохождении комплексной медико-социальной реабилита-

ции, 156 детей достигли положительных результатов, что составило 85,2%

от общего числа детей получавших комплексную медико-социальную реа-

билитацию. 14,8% детей за время наблюдения не показали положительной

динамики, речевое развитие этих детей осталось на прежнем уровне.

Это можно объяснить тяжестью речевого дефекта и сложностью забо-

левания, а также нежеланием родителей выполнять рекомендации спе-

циалистов. Эффективность комплексной реабилитации определяли по

таблице оценки эффективности коррекционно-логопедической работы,

которая утверждена кафедрой специальной психологии и коррекционной

педагогики Удмуртского государственного университета. Исследования в

этой области планируется продолжать и в дальнейшем, обобщая и анали-

зируя результаты.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕДИЦИНСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО

ЦЕНТРА «СОЛНЫШКО» Г. НАБЕРЕЖНЫЕ ЧЕЛНЫ

Закирова Е. С.

ГУ СО «Реабилитационный центр для детей и подростков с

ограниченными возможностями «Солнышко», г. Набережные

Челны, Татарстан

В настоящее время здоровье детей с ограниченными возможностями

представляет серьезную медико-социальную проблему.

Одной из основных причин инвалидности, с которой дети поступают

в наш Центр, — болезни нервной системы (71,2%), среди которых больше

половины (50,5%) составляет детский церебральный паралич. С психиче-

скими расстройствами (24,6%), из которых 48% дети с умственной отста-

лостью.

В нашем реабилитационном центре проводится комплексная реа-

билитация детей с ограниченными возможностями, как медицинского,

психолого-педагогического и социального характера, направленные на

восстановление (коррекцию) нарушенных функций, психического разви-

тия и улучшения качества жизни.

Одной из основных инновационных технологий, используемых в ней-

рореабилитации в нашем Центре, является кинезиотерапия в медико-

кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными

нарушениями. Это авторская программа профессора, главного реабили-

толога МТЗиСЗ РТ Исановой Валиды Адимовны, аналог зарубежной ме-

тодики PNF по Г. Кабату.

Преимуществом данного метода является создание нейрофизиологи-

ческих условиий для активного сокращения поврежденных мышечных

волокон и восстановление нарушенных двигательных функций привовле-

вом участии больного, что оптимизирует его реабилитацию и значительно

ускоряет устранение функкциональной двигательной недостаточности.

Показания к использованию.

ДЦП, спинальная и церебральная травма, последствия инсульта и дру-

гие заболевания нервной системы с двигательными нарушениями.

Противопоказания.

Абсолютные и относительные противопоказания к физическим мето-

дам лечения.

Материально-техническое обеспечение.

1. Кушетка, желательно с гидравлическим устройством.

2. Спортивные маты.

Медицинская технология.

Это система индивидуальных занятий, формирующая новые двига-

тельные навыки на основе нейро-физиологических механизмов пропрео-

цептивного нервно-мышечного проторения, повышающая реакции паре-

тичных мышц на их активное сокрашение при волевом участии больного

посредством специфических двигательно-спиральных моделей движения,

исполняемых в проксимально-двигательном направлении в определен-

ной последовательности в зависимости от степени нарушенного супра-

спинального двигательного контроля.

PNF — патогенетический метод на основе биологической обратной

связи. Это модель общего движения по спирали и диагонали, чтобы реак-

цию боле слабой дистальной мышцы достичь через иррадиацию от более

сильной проксимальной мышцы действием максимального сопротивле-

ния и растяжения. В PNF используются упражнения, приводящие к ак-

тивному мышечному сокращению, максимально число ДЕ (двигательных

единиц) и вовлечению их в волевую активность, что является наиболее

эффективным средством для восстановления мышечной силы и функции.

Это достигается движением по спирали и диагонали на встречном сопро-

тивлении. Эти движения допускают как два компонента работы на мыш-

цах, так и движения в нескольких суставах.

Схема физических упражнений, выполненных по диагонали, имеют то

преимущество, что вовлекают в движение большое количество мышечных

групп и приводят к более быстрым результатам (ускоряют реакцию мышц

на их сокращение).

Диагональной спиральной моделью движения в методе является ком-

бинация движений, которая включает несколько суставов одновременно и

три компонента движений: флексию или экстензию, абдукцию или аддук-

цию, внутреннюю или внешнюю ротацию. Для каждой из главных частей

тела: головы и шеи, туловища, верхних и нижних конечностей имеются

две перекрещивающиеся диагонали движения. Каждая из этих диагоналей

включает по две противоположные модели движения. Эти модели пред-

ставляют благоприятные возможности мышцам для их сокращения, пере-

хода из исходного удлиненного положения к точке максимального укоро-

чения.

Основные принципы восстановления двигательных нарушений у не-

врологических больных методом кинезиотерапии с элементами PNF —

это активное движение на встречном сопротивлении, удержание, рассла-

бление, медленный возврат в исходное положение.

Для выбора образцов и приемов движений проводится клинико-

неврологическое обследование больного на возможность воспроизведе-

ния тонических и физических двигательных функций в различных ис-

ходных положениях в зависимости от состояния нарушенного супраспи-

нального двигательного контроля. Выявляются наиболее сохранные мы-

шечные группы, с которых начинают отрабатывать двигательные навыки.

Реабилитационный нейро-ортопедический костюм «Атлант».