Бронников В.А. (ред.), Сунцова А.С. Новые реабилитационные технологии социальной адаптации и интеграции детей с ограниченными возможностями здоровья

Подождите немного. Документ загружается.

деятельность, что рецидивы болей можно предотвратить и что это зависит

главным образом от них самих, от их образа жизни.

Указанные нами выше упражнения и процедуры были поделены на три

блока, входящие в структуру каждого занятия:

• блок суставной гимнастики (10 мин);

• блок кардио-респираторной нагрузки (20 мин).

• блок силовых упражнений на тренажерах (30 мин);

В пределах каждого блока программа строилась с учетом индивидуаль-

ных особенностей:

• интенсивности боли в спине;

• лимитирующих факторов (повышение АД, появление болей в обла-

сти сердца, нарушений ритма, головокружения, головной боли, сильной

одышки, значительной потливости, болей в ногах, в области живота, в

паху; при появлении указанных симптомов нагрузка прекращалась, боль-

ной консультировался у специалистов на предмет возможности продолже-

ния занятий и доступного уровня толерантности нагрузки);

• сопутствующих заболеваний;

• уровня физической подготовленности;

• способности к обучению новым упражнениям;

• психологической настроенности на выполнение упражнений, тре-

бующих значительных физических и волевых усилий.

Лечебно-реабилитационный курс состоял из трех циклов, каждый

цикл — из двенадцати занятий. Первый цикл был адаптационным, второй

— восстановительно-тренировочным и третий — тренировочным.

Результаты исследований. Все пациенты ОГ характеризовали динамику

своего общего состояния как положительную. У них исчезли боли, повы-

силась мышечная сила, нормализовались состояние паравертебральных

мышц и объем движений в суставах, улучшилась двигательная активность,

нормализовался психологический фон. Силовая выносливость мышц

спины увеличилась в 4–5 раз, силовая выносливость мышц живота (прес-

са) увеличилась 4,5–5,5 раз, замеры ромба Машкова у 10 человек норма-

лизовался, у 5 приближался к симметрии и рост — сидя — увеличивался

у всех, при мануальном исследовании ось позвоночника приближалась к

вертикальному у 11 детей. При контрольных снимках уменьшался угол от-

клонения на 15–24%.

У пациентов КГ сохранялись умеренные боли, повышенная утомляе-

мость. двигательная активность оставалась сниженной. Силовая выносли-

вость мышц спины увеличилась в 3–4 раз, силовая выносливость мышц

живота (пресса) увеличилась 3,7–4,6 раз, замеры ромба Машкова у 6 чело-

век нормализовался, у 6 приближался к симметрии и рост — сидя — увели-

чивался у всех, при мануальном исследовании ось позвоночника прибли-

жалась к вертикальному у 8 детей. При контрольных снимках уменьшался

угол отклонения на 10–16%.

Нормального уровня гибкости до начала реабилитации не было ни у

одного больного. Она нормализовалась у 14 больных КГ после курса ле-

чения и у 15 ОГ.

Физическая работоспособность до начала реабилитации была снижена

у всех больных. В ОГ после курса лечения она повысилась и достигла нор-

мального уровня у 90% у КГ 60% больных.

При повторных исследованиях после перерыва лечения: регресс у де-

тей ОГ наблюдался у 10%, а у КГ 50%.

Благодаря повышению силовой выносливости мышц туловища и гиб-

кости позвоночника увеличивались двигательные возможности детей, что

давало значительный стимул для улучшения их психоэмоционального со-

стояния, что, в свою очередь, благоприятно сказывалось на тонусе глубо-

кой мускулатуры позвоночника, препятствуя ее спазмам.

Вывод: полученный результат физической реабилитации с силовой на-

грузкой у детей с нарушениями осанки, показал эффективность лечения и

стойкий терапевтический эффект, легко воспроизводимого в амбулатор-

ных условиях.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ

НЕЙРОДИНАМИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ РЕАБИЛИТАЦИИ

В УСЛОВИЯХ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА

ДЛЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОГРАНИЧЕННЫМИ

ВОЗМОЖНОСТЯМИ МТЗ И СЗ РТ «ДОВЕРИЕ»

В ЗЕЛЕНОДОЛЬСКОМ МУНИЦИПАЛЬНОМ РАЙОНЕ

Загиров Р. И.

ГБУ «Реабилитационный центр для детей и подростков с

ограниченными возможностями МТЗ и СЗ РТ «Доверие», г.

Зеленодольск, Татарстан

Лечебная физическая культура — составная часть медицинской реаби-

литации больных, метод комплексной функциональной терапии, исполь-

зующий физические упражнения, как средство сохранения организма

больного в деятельном состоянии, стимуляции его внутренних резервов,

предупреждения и лечения болезней.

ЛФК — естественно-биологический процесс, в основе которого лежит

использование основной биологической функции организма движения.

Движение является основным стимулятором роста, развития и формиро-

вания организма, стимулируя активную деятельность всех систем орга-

низма, движение поддерживает и развивает их, способствуя повышению

общей работоспособности.

При комплексном лечении средства ЛФК успешно сочетают с ме-

дикаментозной терапией и различными физическими методами.

Систематическое выполнение физических упражнений развивает функ-

циональные резервы, как пораженной системы, так и всего организма.

Раннее применение средств ЛФК обеспечивает восстановление функции

вовлеченной в патологический процесс системы, оздоровлению и укре-

плению всего организма.

Большой удельный вес детей и подростков с ограниченными возмож-

ностями, посещающих центр реабилитации «Доверие» составляют лица

с неврологической патологией, сопровождающейся двигательными рас-

стройствами (ДЦП).

Детский церебральный паралич — объединяет группу различных

по клиническим проявлениям синдромов, которые возникли в резуль-

тате недоразвития мозга и его повреждения в перинатальный, наталь-

ный или постнатальный периоды (К. А. Семенова с соавторами 1972г.).

Комбинация этиологических факторов, преобладание среди них какого-

либо одного основного обуславливает разнообразие патологических изме-

нений, которое проявляется многообразием клинических форм и степе-

ней тяжести поражения.

В последние десятилетия разработаны многочисленные методики вос-

становительного лечения двигательных, речевых и психических функций,

нарушенных у детей с ДЦП. Благодаря им, значительно возросли воз-

можности улучшения деятельности центральной нервной системы у этих

больных.

Нашим центром принято во внимание, что при начатом в первые неде-

ли жизни адекватном и систематическом лечении возможно в значитель-

ной степени улучшить состояние больного, а иногда и полностью восста-

новить здоровье ребенка.

Мы принимаем на лечение детей с первого года жизни, иногда на плат-

ной основе, т. к. они не имеют еще статус инвалида, на стационарную и

полустационарную форму обслуживания. Значительное место в системе

реабилитации больных с неврологической патологией занял метод PNF.

Проприоцентивное мышечное облегчение или PNF можно определить

как метод усиления волевого мышечного сокращения путем стимуляции

проприоцентивных нервных окончаний. Проприоцентивными являются

импульсы, достигшие центральной нервной системы (ЦНС) от нервных

окончаний и образований в мышцах, суставах. Проприоцентивная аффе-

рентация с одной стороны передает в центральный аппарат — спинной

мозг, ствол, подкорковые образования, кору — импульсы, на основе ко-

торых формируется представление о схеме проделывания движения или

положения тела в пространстве. С другой стороны. Эти же импульсы яв-

ляются стимуляторами биоэлектрической активности и биохимических

процессов в соответствующих центральных образованиях, и, наконец, на

их основе происходит интеграция организма с внешней средой.

Анализ становления и развития двигательной активности ребенка по-

казывает, что имеет место ее постепенное развитие от хаотических дви-

жений всех четырех конечностей новорожденного, через период, неодно-

значного во времени развития до различных форм становления произ-

вольной деятельности.

Применение метода PNF выполняет следующие задачи:

1. Уменьшение интенсивности или же нейтрализация некоторых

основных патологических тонических рефлексов.

2. Рефлекторную коррекцию патологических мышечных синергий.

3. Рефлекторную коррекцию порочного положения туловища и ниж-

них конечностей.

4. Тренировку ослабленных мышц в оптимальном режиме.

5. Выработку стереотипа локомоторного акта, максимально-близкого

к физиологическому.

Применение метода PNF началось в нашем центре благодаря профес-

сору кафедры постдипломного образования КМУ, доктору медицинских

наук Исановой В. А. главному реабилитологу МТЗ и СЗ РТ. Она провела

семинарское занятие с коллективом центра в 2004г., где были ознакомле-

ны с методами PNF, с демонстрацией больных и подробным инструктажем

по лечению этих больных. За последующие годы прошли специализацию

на семинарах по нейрореабилитации проводимых профессором Исановой

В. А. 2 врача, 3 инструктора ЛФК, 2 педагогических работника с высшим

образованием. Этот метод занял достойное место в комплексной реабили-

тации детей и подростков с ограниченными возможностями.

Восстановление двигательных функций после повреждений цен-

тральной нервной системы возможно за счет репаративных процес-

сов непосредственно в поврежденных тканях мозга, а в случае стойких

функционально-структурных дефектов — путем реорганизации функций

на основе адаптивных компенсаторных механизмов ЦНС преимуще-

ственно коры головного мозга. Последний путь имеет большое значение

для практического приспособления больного к активной повседневной

жизни и служит основой его социальной реабилитации.

К. Н. Маhzitz (EFNS, 2007) считает, что функциональное «выздоровле-

ние» после ишемических нарушений связано с процессами значительной

реорганизации церебральной активности и в качестве доказательства при-

водит данные РЕТ. Это заключение помогает внести ясность в понимание

механизмов спонтанного излечения некоторых больных. Определяется

значимость внешних стимулов, оказываемых посредством современных

медицинских технологий и технических средств, способных повлиять на

функциональную пластичность мозга с тем, чтобы процесс реабилитации

сделать более эффективным.

Основными задачами реабилитации больных с неврологическими дви-

гательными нарушениями стали формирование самостоятельной опор-

ной функции, улучшение координации движений, формирование пра-

вильного двигательного стереотипа. Скорейшая интеграция индивидуума

в общество. Лечение проводилось в зависимости от тяжести заболеваний в

течении 3-х месяцев, с месячным перерывом. Занятие длится 30–40 мин.

Лечение проводилось комплексное: медикаментозное и физиотерапев-

тическое лечение, парафино-озокеритовые аппликации, общая магни-

тотерапия, галотерапия, избирательный массаж, лечебная гимнастика с

применением укладок, растяжек (упражнения на сохранение объема дви-

жений — СОД) в комплексе с нейродинамическим устройством «Атлант»

с использованием метода кинезотерапии. Разработанный на основе мето-

дик NТD. После окончания медикаментозного и физиотерапевтического

лечения занятия продолжались с использованием костюма «Атлант».

Нейро-ортопедический реабилитационный пневмо-костюм «Атлант»

используется в медико-социальной реабилитации больных и инвалидов

с заболеваниями ДЦП, последствиями инсульта, повреждения позвоноч-

ника и спинного мозга, черепно-мозговой травмы, остеохондроза, забо-

леваниях костно-мышечной системы, сколиозе, при нарушениях осанки,

рассеянном склерозе и других заболеваниях, требующих восстановления

когнитивных и двигательных функций.

Тренинг (реабилитация) в РПК «Атлант» обеспечивает:

1. Восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функ-

ций полностью или частично в зависимости от двигательного дефицита и

давности заболевания.

2. Улучшение координации повседневных движений, восстанавливает

статико-динамический баланс, позотонический контроль по удержанию

позы, активируют навыки передвижения.

3. Восстановление нарушенных речевых функций при дизартрии, дис-

лалии, моторной афазии.

В основу медицинского технического средства РПК «Атлант» взят вы-

сотный компенсирующий костюм ВКК-6М, предназначенный для обе-

спечения жизненных условий летчику при выполнении различных полет-

ных заданий. Костюм ВКК-6М и его модификации выпускают много лет

ОАО «Объединение «Вымпел», в настоящее время дочернее предприятие

ОАО «Динафорс».

РПК «Атлант» выполнен в виде комбинезона из плотной специальной

ткани, в котором устроены эластичные камеры, в которые нагнетается

воздух с помощью компрессорного блока (можно использовать механи-

ческий компрессор для автомобилей), давление в камерах регулируется.

Принцип действия костюма основан на обеспечении лечебно-

коррегирующего воздействия нагружающего, сочетанного, повсеместно

обжимающего, регулируемого усилия продолжительностью от 30 до 40

мин. При этом создается вектор продольного нагружения позвоночника,

суставов и сегментов конечностей с одновременным пневмокорсетирова-

нием туловища, фиксирующим ортезированием суставов и сегментов ко-

нечностей и головы в правильном физиологическом положении.

При применении костюма «Атлант» улучшается проприоцентивная

импульсация (активируется — мотонейронная система на всех уровнях

ЦНС и создаются нейрофизические предпосылки для восстановления на-

рушенного позотонического контроля. Улучшается праксис и речь. В ходе

наблюдения за пациентами отмечалось: улучшение вертикальной позы

ребенка, улучшилась осанка, ходьба, т. к. снизилась спастистика приво-

дящих мышц бедер. Ребенок чувствует себя в нем более уверенно и выпол-

няет упражнения с большей амплитудой.

Нами предусматривается активное участие родителей в процессе реа-

билитации ребенка. На начальном этапе они знакомятся с планом реаби-

литации. Нами проводится мастер-класс по обучению родителей навыкам

проведения лечебных манипуляций: укладок, проведению упражнений на

сохранение объема движений в суставах (СОD), элементами ЛФК, физио-

терапии и т. д.

По окончании сроков реабилитации проводятся мини-советы, где спе-

циалисты подводят итоги своей работы, знакомят родителей с результата-

ми, намечают планы дальнейшей реабилитации, дают рекомендации.

Надо отметить, что процесс реабилитации проходит в нашем центре

круглогодично. Во время отдыха от лечебных процедур детям и подрост-

кам с ограниченными возможностями назначают другие формы ЛФК, пе-

шие прогулки, терринкур, элементы подвижных и спортивных игр, трудо-

терапия, лечебное плавание, иппотерапия и т. д.

Таким образом, применение в комплексной реабилитации больных с

неврологическими двигательными нарушениями методик проприоцен-

тивного проторения (в т. ч. с применением костюмов «Адели», «Гравистат».

«Гравитон» и «Атлант»), способствует значительному улучшению двига-

тельных функций, повышению уровня реабилитируемости, восстановле-

нию физической независимости и ускорению социальной адаптации.

СОЦИАЛЬНО-БЫТОВАЯ

И ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ТРУДОВАЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛИЦ С ОГРАНИЧЕННЫМИ

ВОЗМОЖНОСТЯМИ

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ С

УМЕРЕННОЙУМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

Вострокнутова Т. Ф.

Удмуртский государственный университет

Практический опыт специальных образовательно-воспитательных

учреждений показывает, что проблемы социальной адаптации лиц с огра-

ниченными возможностями здоровья в последние годы нарастают и углу-

бляются, поэтому перед специалистами встают задачи разработки и при-

менения новых технологий профессиональной помощи данной категории

людей.

Особо актуальной эта проблема является по отношению к детям с ум-

ственной отсталостью как наиболее многочисленной категории аномаль-

ных детей.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 0,7%

детской популяции составляют дети с выраженным интеллектуальным

дефектом — имбецильностью. Эту категорию детей из-за тяжелого недо-

развития познавательной деятельности, а также имеющихся физических

и психических нарушений считали «необучаемыми». Однако, в последнее

время все более распространяется мнение, что эти дети также имеют права

и возможности для развития, но нуждаются при этом в определенной опе-

ке и индивидуальной помощи. Большое значение для успешного развития

ребенка с диагнозом имбецильность имеет раннее начало коррекционной

работы.

Основной целью коррекционной работы с глубоко умственно отсталы-

ми детьми является определение и реализация потенциальных возможно-

стей детей для наиболее полной их социальной адаптации, а также в раз-

витии у них жизненно необходимых умений и навыков для дальнейшего

приспособления к жизни. Развитие детей — имбецилов наиболее успешно

осуществляется при помощи обучения их социально-бытовой ориенти-

ровке. Задача этого направления коррекционной работы не только дать

детям знания и представления об окружающей их действительности (ма-

газины, транспорт, улицы и т. д.), но, главное, научить практически пра-

вильно и, по возможности, самостоятельно пользоваться ими, привить

навыки и привычки общения с людьми, поведения в обществе.

Конечная же цель коррекционно-воспитательной работы с глубоко

умственно отсталыми — «подготовка их к известной самостоятельности

в быту и посильной трудовой деятельности в условиях психоневрологиче-

ского интерната» [1]. Главную роль в этом процессе работы с имбецилами,

особенно в старшем возрасте, играет приобщение к труду (Е. М. Вайнтрук,

А. Н. Граборов, Г. М. Дульнев, С. Л. Мирский и др.).

Цель проведенного нами исследования заключалась в выявлении воз-

можностей молодых людей, воспитанников Воткинского психоневроло-

гического интерната, обучения профессии МОП (младшего обслуживаю-

щего персонала) по разработанной специальной программе.

К исследованию были привлечены 30 человек с умственной отстало-

стью в возрасте от 18 до 30 лет, проживающие в психоневрологическом ин-

тернате. Данную группу составили молодые люди (девушки и мужчины), у

которых, согласно классификации М. С. Певзнер, определена умственная

отсталость в стадии имбецильности легкой и средней степени тяжести.

Все молодые люди относятся к категории «необучаемые».

Первый этап исследования состоял из первичного знакомства с участ-

никами эксперимента и проведения беседы по заранее составленному

плану, включавшему различные направления:

– характер проявления основного заболевания;

– стиль воспитания в семье или детском доме и интернате;

– межличностные отношения;

– сфера возможностей и способностей;

– социальная адаптированность;

– сфера интересов и структурирование времени;

– поведенческие трудности и личностные особенности;

– сексуальный опыт;

– осознание собственного неблагополучия.

100

В силу выраженного снижения интеллекта, речевого недоразвития, по-

веденческих трудностей, быстрой утомляемости основные сведения были

получены от лечащих врачей и воспитателей психоневрологического ин-

терната, но, по возможности, и сами испытуемые принимали участие в бе-

седе.

На втором этапе исследования была проведена диагностика социально-

бытовых навыков по шкале «Навыки, необходимые для социальной адап-

тации» (D. Horros and Williams, 1975), предполагающая оценку развито-

сти простых бытовых навыков: гигиенических, самообслуживания, поль-

зования бытовыми приборами, средствами транспорта и т. д. В оценке

сформированности навыков принимали участие воспитатели интерната.

Шкала заполнялась в процессе индивидуальной беседы психолога с вос-

питателем.

Показатели представленности уровней

социально-бытовой ориентации, %

Уровни адаптации

Низкий

от 0 до 15 баллов

Средний

от 16 до 30 баллов

Высокий

от 31 до 45 баллов

30% 64%

Из представленных данных можно увидеть, что более половины обсле-

дованных молодых людей (64% — 19 чел.) отнесены к высокому уровню

социально-бытовой адаптации и треть — к среднему (30% — 9 чел.). Таким

образом, в целом состояние социально-бытовой адаптации у обследован-

ных молодых людей выглядит благоприятно.

На третьем этапе исследования было проведено изучение состояния

социально-бытовых навыков непосредственно при обследовании самих

молодых людей с умеренной и тяжелой степенью умственной отсталости.

Изучение включало в себя 3 группы показателей:

1. Социально-бытовые навыки в условиях интерната:

– навыки личной гигиены (умение пользоваться зубной щеткой, по-

лотенцем, мылом, расческой);

– навыки самообслуживания за столом;

– навыки одевания-раздевания;

– представление об одежде: мужская-женская, летняя-зимняя, спо-

ритвная — для отдыха.

2. Социально-бытовые навыки вне интерната: