Веселовская З.Ф. Катаракта

Подождите немного. Документ загружается.

Техника безультразвуковой или мануальной туннельной

экстракапсулярной

экстракции

катаракты с имплантацией

интраокилярной

линзы

3 4

Рис.

7.15.

Топография Т-образной ИОЛ

Н.М.

Сергиенко, З.Ф.

Веселовской:

2 — в

капсульном

мешке

при разрыве задней капсулы; 3 — в задней камере с опорой на передней капсуле; 4 — в задней камере при

полном отсутствии капсульного мешка

0,5 мл дексаметазона и 0,5 мл гентамицина. В конъюнктивальную полость вводим глаз-

ную мазь с антибиотиком и кортикостероидом, например макситрол.

Накладываем монокулярную повязку.

Осложнения

Возможные осложнения при мануальной туннельной технике удаления катаракты,

их причины, последствия и тактика устранения приведены в табл.

7.1

и 7.2.

Таблица

7.1.

Причины, последствия и тактика устранения возможных осложнений при мануальной

туннельной технике удаления катаракты

111

Продолжение табл.

7.1

112

Техника безультразвуковой или мануальной туннельной экстракапсулярной экстракции

катаракты с имплантацией

интраокулярной

линзы

Продолжение табл.

7.1

113

Продолжение табл.

7.1

114

Техника безультразвуковой или

мануальной

туннельной

экстракапсулярной экстракции

катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

Продолжение табл.

7.1

115

Таблица 7. 2. Причины, последствия тактика устранения послеоперационных осложнений

Осложнение

Причина Последствие Тактика устранения

Транзитор-

ная гипертен-

зия(1-7-е сут-

ки)

Реакция на операционную

травму.

Недостаточная аспирация

вискоэластика из передней

камеры

Небольшой риск

развития вторичной

глаукомы

Противовоспалительная терапия.

Местное снижение внутриглазного

давления (2% раствор арутимола

2 раза).

Осмотерапия

2. Отек рого-

вицы (1-7-е

сутки)

Реакция на операционную

травму.

Остатки вискоэластика на

задней капсуле

Реальный риск

транзиторного по-

вышения внутри-

глазного давления

Противовоспалительная терапия.

Местное снижение ВГД.

Осмотерапия

3. Эпители-

ально-эндоте-

лиальная де-

компенсация

роговицы (до

1-1,5 мес)

Реакция на операционную

травму.

Недостаточная аспирация

вискоэластика из передней

камеры

Риск развития

вторичной глауко-

мы.

Риск развития

эпителиально-эн-

дотелиальной дист-

рофии роговицы

Противовоспалительная терапия.

Местное снижение ВГД.

Осмотерапия

4. Эпители-

ально-эндоте-

лиальная де-

компенсация

роговицы

(свыше 1,5

мес)

Реакция на операционную

травму (повреждение зад-

него

эпителя роговицы). Не-

достаточная аспирация вис-

коэластика из передней ка-

меры

Кератопатия Сквозная кератопластика

5. Остаточные

хрусталиковые

массы

Отсутствие полного конт-

роля на этапе аспирацион-

но-ирригационного вымы-

вания масс

Риск развития

послеоперацион-

ного увеита, после-

операционой гипер-

тензии, вторичной

катаракты

При единичных массах в экватори-

альной области капсульного мешка или

небольших массах на дне передней ка-

меры - рассасывающая и противовос-

палительная терапия.

При наличии масс на 1/3 объема

мешка - аспирационно-ирригационное

удаление

6. Длительная

послеопера-

ционная ги-

пертензия

Реакция на операционную

травму.

Значительный объем ос-

таточного вискоэластика.

Остаточные хрусталиковые

массы.

Невыявленная до опера-

ции открыто-угольная глау-

кома

Риск развития

вторичной глаукомы

Отмена капель стероидов.

Назначение нестероидных противо-

воспалительных капель.

Медикаментозная коррекция внутри-

глазного давления.

Назначение общего курса стероидов.

Оперативная коррекция внутриглаз-

ного давления

7. Послеопе-

рационный

увеит

Реакция на операционную

травму.

Значительный объем ос-

таточного вискоэластика.

Остаточные хрусталико-

вые массы

Риск развития

вторичной глау-

комы.

Сращение или за-

ращение зрачка.

Дислокация ИОЛ.

Вторичная ката-

ракта

Назначение общего курса стероидов.

Введение стероидов в переднюю ка-

меру.

Вымывание остаточных хрусталико-

вых

масс.

Рассасывающая терапия

116

Техника

безулътразвуковой

или мануальной

туннельной

экстракапсулярной

экстракции

катаракты с имплантацией

интраокулярной

линзы

Приложение 7.1. Мануальная

туннельная

техника удаления катаракты, хирург

проф.З.Ф.

Веселовская

1,2

— отсепаровка конъюнктивы

;

3-5 — несквозной разрез на 1/2 толщины склеры (наружный вход в

туннель); 6, 7 — расслоение склеры до прозрачных слоев роговицы;

8-11

— вскрытие передней камеры и

формирование внутреннего входа в туннель; 12 — введение вискоэластика в переднюю камеру;

13 — горизонтальное вскрытие передней капсулы ножом 15° «Alcon»; 14, 15 — боковые полукруглые надре-

зы передней капсулы

117

Продолжение приложения

7.1

16,

— аспирационно-ирригационное удаление кортикальных масс;

18-24

— гидровискодиссекционное

ротационное выведение ядра из капсульного мешка в переднюю камеру; 25, 26 — введение вискоэластика

в переднюю камеру, создание давления на 6 час; 27-30 — плавное выведение ядра по туннелю

118

Техника безультразвуковой или мануальной

туннельной

экстракапсулярной

экстракции

катаракты с имплантацией

интраокулярной

линзы

Продолжение приложения

7.1

31 — ядро на поверхности роговицы; 32-36 — аспирационно-ирригационное удаление хрусталиковых масс

119

Приложение

7..2.

Мануальная

туннельная техника удаления катаракты, хирург

проф.З.Ф.

Веселовская

1 -5 — гидровискодиссекционное выведение ядра из капсульного мешка в переднюю камеру;

6,7

— введе-

ние вискоэластика в переднюю камеру для создания давления в меридиане 6 ч;

8-11

— плавное скольже-

ние ядра по туннелю на вискоэластике;

12,

— капсулорексис;

120