Веселовская З.Ф. Катаракта

Подождите немного. Документ загружается.

Методы

Кооперационного

обследования

больного с катарактой

Рис. 5.3. Расположение полусфер: а — неправиль-

ное; б — неправильное; в — правильное

Полусферы должны быть одинакового

размера и располагаться в центре поля зре-

ния. Равномерная пульсация свидетель-

ствует о правильной их позиции. Давление

на глаз следует увеличивать, вращая калиб-

ровочный диск до тех пор, пока внутренние

края каждой полусферы либо только придут

в соприкосновение, либо

належатся

друг на

друга при каждой пульсации (рис. 5.3). При

этом показание диска, если его умножить

на 10, отразит состояние внутриглазного

давления.

Макулярный

фотостресс-тест ис-

пользуется для определения функции маку-

лярной области. Засвет — в течение

10 с на расстоянии 2 см от поверхности ро-

говицы. В норме в течение 55 с острота зре-

ния восстанавливается до уровня, на одну

строчку меньше исходного. Более длитель-

ное время восстановления свидетельствует

о дисфункции макулярной зоны.

Макулярная

функция

определяется

(при наличии помутнения проходящих

сред) путем легкого массажа через закры-

тые веки светящимся наконечником. При

нарушении макулярной функции централь-

ная зона остается темной. Если макула фун-

кционирует нормально, у пациента возни-

кает ощущение восприятия красного цвета

в центре с контурами сосудов в виде тем-

ных линий.

Определение

ретинальной функ-

ции

(монокулярно).

Периферическое

зрение исследуют известным методом пери-

метрии. При незрелой и зрелой катаракте и

наличии только форменного зрения изуча-

ют функциональное состояние центральной

части сетчатки, используя:

— квантативную динамическую или ста-

тическую кампиметрию;

— цветотест на способность различать

красный и зеленый цвета (выполняет-

ся установлением соответствующего

цветного стекла перед глазом при об-

следовании на щелевой лампе моноку-

лярно или переключением соответству-

ющего цветового фильтра офтальмо-

скопа, свет которого направляют пря-

мо в исследуемый глаз монокулярно);

—

макулярный

функциональный тест

(МФТ) Haag — Streit со щелевой лам-

пой, для чего больного усаживают пе-

ред щелевой лампой, а перед глазом, в

который направляют прямой свет ще-

левой лампы, устанавливают стекло с

нанесенными полосками. Больной дол-

жен определить их направление. Ис-

следование проводят монолатерально

после расширения зрачка. Тест очень

простой и дает представление о состо-

- янии макулярной области сетчатки;

— усовершенствованный МФТ с использо-

ванием потенциального визометра Лот-

мара. Такой тест более сложен для паци-

ентов и ошибка в результатах больше.

Непрямые методы определения функ-

ционального состояния сетчатки у больно-

го катарактой включают в себя также иссле-

дование реакции зрачка на свет, электроре-

тинографию (ЭРГ), применение метода вы-

званных световых потенциалов (ВП). Реак-

ция зрачка на свет должна быть живой даже

при зрелой катаракте. Это касается и ре-

зультатов первых двух методов исследова-

ния. Сложность заключается в том, что нет

четкой корреляции между полученными ре-

зультатами и остротой зрения, особенно

при заболеваниях заднего отрезка глаза.

Офтальмоскопия.

При

начальной

незрелой катаракте возможен осмотр глаз-

ного дна прямым офтальмоскопом и методом

задней биомикроскопии с линзой Volk-90D.

В случаях выраженного помутнения хруста-

лика или сочетанной патологии стекловид-

ного тела более информативна бинокуляр-

ная офтальмоскопия с большей интенсивно-

стью светового потока, что позволяет визуа-

лизировать состояние заднего отрезка.

B-scan

ультразвуковое обследова-

ние необходимо для оценки состояния стек-

ловидного тела, сетчатки,

макулы

и зри-

тельного нерва при зрелой катаракте и не-

возможности осуществить офтальмоско-

пию ни одним из методов.

Эндотелиальная

микроскопия по-

зволяет оценить объем дефицита эндотели-

альных

клеток

(э.к.):

— 1-я

степень

—

2200-2600 э.к.

(абсо-

лютная норма);

—

2-я

степень—

1500-2200

э.к.

(рискке-

ратопатии выше, чем при абсолютной

норме);

—

3-я

степень—

1000-1500

э.к.

(высокий

риск развития после операции эпители-

ально-эндотелиальной декомпенсации

роговицы).

Особое внимание следует уделять за-

щите эндотелия роговицы во время опера-

ции, используя максимально щадящее ма-

неврирование в передней камере глаза и эн-

дотелиопротекторы

высокого качества.

Литература

З.Ф. Веселовская,

Я.

Веселовская

ля расчета оптической силы интраоку-

лярной линзы принято использовать

данные кератометрического исследования

(К) и A-scan-ультразвуковой диагностики

(после определения средних значений К и

аксиальной длины глаза).

Используя необходимую формулу

(SRK, Hoffer или других) или компьютерную

программу

"Ультраскана",

легко произвес-

ти расчет силы имплантируемой ИОЛ. При

этом компьютерная программа рассчитана

на параметры заданной и желаемой после

операции рефракции. Однако всегда следу-

ет помнить, что хирург должен адаптиро-

вать любую формулу к своим данным, для

чего потребуется около 50 измерений.

Формулы

расчета

ИОЛ

Существуют две группы формул для

расчета оптической силы ИОЛ.

Первая

группа:

теоретические фор-

мулы, основанные на расчете оптической

модели глаза. Такое оптическое соответ-

ствие позволяет рассчитывать оптическую

силу ИОЛ, необходимую для фокусирова-

ния света на сетчатке.

Вторая

группа:

наиболее распростра-

ненные, так называемые эмпирические фор-

мулы, поскольку они рассчитаны эмпири-

чески на основе ретроспективной оценки

имплантированной ИОЛ.

Для расчета

"эмметропической"

силы

ИОЛ как в теоретических, так и в эмпири-

ческих формулах используются предопера-

ционная длина оси глаза (по результатам

A-scan-исследования) и данные кривизны

роговицы (данные кератометрии).

Известны два варианта A-scan-исследо-

вания:

— иммерсионный, когда роговичная насад-

ка, наполненная метилцеллюлозой, ус-

танавливается прямо на роговицу, пер-

пендикулярно оптической оси глаза;

—

аппланационный

метод, когда наполнен-

ный жидкостью наконечник с пластико-

вой мембраной на его верхушке устанав-

ливается напротив роговицы. Степень

ошибки при этом несколько больше из-

за прямого давления на роговицу.

Тем не менее более широко распрост-

ранена аппланационная техника.

Кератометрия позволяет получить нам

данные (К) кривизны роговицы. Керато-

метр, как правило, откалиброван на изме-

нение радиуса роговицы в миллиметрах, а

шкала конвертирует эти результаты в диоп-

трии (Д), которые и должны быть введены

в формулу.

Теоретические формулы

Первые расчеты производились с помо-

щью теоретических формул, разработанных

в Европе. В дальнейшем их подвергли в

США ряду изменений.

В большинство из них для получения

оптической силы ИОЛ для эмметропичес-

кого глаза необходимо ввести длину опти-

ческой оси, кривизну роговицы и предпола-

гаемую глубину передней камеры.

Разработкой теоретических формул

1336

Расчет оптической силы

интраокулярной

линзы

Формула

расчета

ИОЛ для

гиперметропичесного

глаза

Теоретическая формула

Colenbrander

SRK-эмпирическая

рассчитаны для глаз со

среднефизиологическими значениями дли-

ны оси и дают идентичные данные кератомет-

рии. Однако существенные отклонения по-

лучаются для глаз с крутой (при миопии) или

плоской (при гиперметропии) роговицей.

При использовании

SRK-формулы

для

гиперметропических глаз ошибка в расче-

тах практически отсутствует.

Причины ошибок расчета

ИОЛ

Существует множество ошибок в рас-

чете ИОЛ и их следует учитывать для по-

лучения оптимально точного результата.

Потенциально возможная погрешность

при

A-skan-исследовании.

При идеаль-

ном соблюдении техники измерения

возможна ошибка в пределах 0,03 мм.

Более значимая погрешность, как, на-

пример, при использовании двух раз-

ных приборов при обследовании одно-

го и того же пациента, может, в свою

очередь, привести к ошибке в расчете

планируемой ИОЛ от 0,25 до 0,5 Д.

2. Кератометрические измерения могут

спровоцировать другую погрешность

расчета ИОЛ. Так, 0,25 Д ошибка кера-

тометрии может привести к 0,25 Д

ошибке в рефракции.

3. Третья погрешность может быть связа-

на с прогнозируемой послеоперацион-

ной глубиной передней камеры в тео-

ретических формулах. Hoffer предло-

жил изменить это положение, вставив

в формулу вместо С значения

0,292 •

L-2,93,

т.е. уменьшенную в

0,292 раза длину оси минус 2,93. Такая

откорригированная линейная регрес-

сия была затем учтена и в теоретичес-

кой формуле.

Усовершенствование

формул для расчета ИОЛ

Следует отметить, что абсолютно все

источники литературы содержат различные

формулы расчета ИОЛ. Каждый хирург дол-

жен изучить особенность выбранной фор-

мулы расчета в своих руках. Обычно для

этого требуется до 50 пациентов. Кроме

того, нужно сразу учесть, что любая фор-

мула для расчета ИОЛ будет давать откло-

нения у пациентов с высокой миопией или

гиперметропией.

Большой популярностью пользуются

компьютеризированные программы расче-

та оптической силы ИОЛ. При этом SRK-

формула вводится в 16 000 byte (16 К)

EPROM (Erasable Programmable Read Only

Memory) компьютерный модуль современ-

ных A-B-scan ультразвуковых приборов с

принтером.

В этом случае

SRK

EPROM

формула

выглядит так:

8,55»R-2,5«L-0,9«K-I

As=

0,0875«R-I

где As — обратный А-коэффициент,

L — длина оси глаза (мм),

К — данные кератометрии (Д),

R — послеоперационный сферический

эквивалент (Д),

I — оптическая сила ИОЛ.

Современные ультразвуковые диагнос-

тические системы

Ultrascan

(Alcon)

compu-

Scan Biometric Ruler

(Storz-instruments),

Ultrasonic Biometer

810

(Humphrey) и дру-

гие уже снабжены удобной и приемлемой

по цене программой для расчета оптической

силы ИОЛ на основе SRK-формулы.

Для предупреждения ошибки предопе-

рационного обследования необходимо учи-

тывать критерии Holladay, согласно кото-

рым измерения необходимо повторить,

если:

— длина оси < 22,0 мм или > 25,0 мм;

—средняя

сила роговицы <

или

47 Д;

— расчетная эмметропическая ИОЛ

более чем на 3 Д больше среднего значения;

Следует отметить, что абсолютно все

источники литературы содержат различные

формулы расчета ИОЛ. Каждый хирург дол-

жен изучить особенность выбранной фор-

мулы расчета в своих руках. Обычно для

этого требуется до 50 пациентов. Кроме

того, нужно сразу учесть, что любая фор-

мула для расчета ИОЛ будет давать откло-

нения у пациентов с высокой миопией или

гиперметропией.

Большой популярностью пользуются

компьютеризированные программы расче-

та оптической силы ИОЛ. При этом SRK-

формула вводится в 16 000 byte (16 К)

EPROM (Erasable Programmable Read Only

Memory) компьютерный модуль современ-

ных A-B-scan ультразвуковых приборов с

принтером.

В этом случае

SRK

EPROM

формула

выглядит так:

— разница между глазами в:

а) средней силе роговицы > 1 Д;

б) длине оси > 0,3 мм;

в)

силе

эмметропического

имплантата > 1 Д.

Литература

Ивашина-Колинко

А.И.

Оптическая сила

интраокулярных

линз при афакии.

//Актуальные

вопросы

офтальмохирургии.

—

Куйбышев,

1973.-С.53-58.

Сергиенко

Н.М.

Офтальмологическая

оптика.-

К.:

"Здоро-

в'я",

1982.-

184с.

Федоров

С.Н.,

Колинко

А.И. Рассчет оптической силы инт-

раокулярной

линзы//Вест.

офтальмол.-

М.-4:27-31,

1967.

Binkhorst

R.D. Intraocular lens power.

Int

Ophthalmol

Clin

19:

83-94, 1979.

Colenbrander

M.C.

Calculation of the power of an iris clip lens

for distant

vision.

BrJ

Ophthalmol 57:735-740, 1973.

Fyodorov

S.N.,

Galin

M.A.,

Linksz

A. Calculation of the optical

power of intraocular lenses. Invest Ophthalmol 14:625-628, 1975

Hoffer

K.J.

Preoperative cataract evaluation: intraocular lens

power calculation. Int Ophthalmol Clin 22:37-75,

1982.

Hoffer K.J. The effect of

axial

length on posterior chamber

posterior capsule position.

Curr

Concepts

Ophthalmic

Surg

1:1984.

Hoffer K.J. The Hoffer Q formula: A comparison of theoretical and

regression formulas. J Cataract Refract Surg

1993:19:700-712.

Kraff

M.C.,

Sanders D.R.,

Lieberman

H.L.

Determination of

intraocular lens power: a comparison with and without ultrasound.

Ophthalmic

Surg

9:81-84,

1978.

Nurozler

A. et

al.

The

SRKII

Formula in the calculation of

intraocular Lens power Ophthalmologica,

1998,

212:153-156.

Retzlaff J. Posterior chamber implant power calculation: reg

formulas. J Am Intraocular Implant Soc 6:268-270,

1980.

Retzlaff J. A new intraocular lens calculation formula. Intraocul

Implant

Soc

6:148,

1980.

Retzlaff

J.,

Sanders D., Kraff

A Manual of Implant Pow

culations. Chicago, University of Illinois Hospital Eye and Ea

тагу,

1982,

1-47.

Retzlaff

J.,

Sanders

D.R., Kraff M.C. Development

the

SRK/T

intraocular lens implant power calculation formula. J Cataract

Refract

Surg 1990:16:333-340.

Rosenblum

W.M.,

Blaker J.W. Optical matrix methods for the

pseudophakic eye. Contact Lens 5:132-135, 1979.

Sanders

D.,

Retzlaff

J.,

Kraff

M.,

Kratz R., Gills

J.,

Levine R.,

Colvard

M.,

Weisek

J.,

Loyd

T. Comparison of the accuracy of the

Binkhorst, Colenbrander, and SRK implant power prediction formulas.

J Am Intraocul Implant Soc 7:337-340, 1981.

Sanders D.R., Kraff M.C. A comparison of the Digital Biometric

Ruler-300

and

Echo-oculometer-3000:

a report of two hundred cases.

J Am Intraocul Implant Soc 8:365-369,

1982.

Sanders D.R., Retzlaff

J.,

Kraff

M.C.

Comparison of the SRKII

formula and other second-generation formulas. J Cataract Refract

Surg 1988:14:136-141.

SandersD.R.,

Retzlaff

J.,

Kraff

M.C.,

GimbelH.V.,

RaananM.G.

Comparison of the SRK/T formula and other theoretical and

regression formulas. J Cataract Refract Surg

1990:16:341-346.

Thijssen

J.M. The emmetropic and the iseikonic implant puter

calculation of the refractive power and its accuracy. Ophthalmologica

171:467-486, 1975.

Thompson

J.T.,

Maumenee A.E., Baker C.C. A new posterior

intraocular lens formula for axial myopia. Ophthalmology

9:488,1984.

Van

DerHeijde

G.L.

A nomogram for calculating the power of the

prepupillary lens in the

aphakic

eye.

Bibl

Ophthalmol 83:273-275,

1975.

ля выполнения операции рекомендуем

следующий набор инструментов:

— эластическое покрытие размером

15x20

см;

— векорасширитель;

— термокаутер;

— ножи ( с углом 45° и

15°,

полукруг-

лый и треугольный) разовые фирмы

Alcon

или многоразовые стальные или алмазные;

— автоматизированный аспирационно-

ирригационный

набор с ножным управлени-

ем и комплектом канюль;

— пинцет

роговичный

хирургический;

— пинцет

капсульный;

— пинцет для капсулорексиса;

— шпатель плоский;

— шпатель-толкатель;

— два вязальных пинцета;

— иглодержатель;

— ирис-ножницы;

3. Ф.

Веселовская

Нельзя сравнить трагедию великого офтальмо-

лога

Emile

Javal

(1839-1907),

который ослеп в

возрасте 60 лет в результате глаукомы, и Allan

Wood, который потерял

зрение

из-за катарак-

ты, но был успешно прооперирован. Однако в

этих

примерах,

есть и нечто общее: величие ис-

тинных ученых, могущество

наблюдения

и адап-

тации к новым условиям жизни. Мы обязаны их

изучить...

H.Ridley

— офтальмологический операционный

микроскоп с системой ретроиллюминации.

Набор инструментов для выполнения

основных этапов экстракапсулярной экст-

ракции катаракты, разработанный в нашей

клинике, получил разрешение Комитета по

новой медицинской технике Министерства

здравоохранения Украины и выпускается

фирмой

"Метекол"

(рис.7.1).

В него входит

автоматическая,

работающая на пьезо-элек-

трических элементах аспирационно-иррига-

ционная система (АИС) с ножным управле-

нием и набором канюль. В работе этого уст-

ройства предусмотрен режим мгновенной

остановки с элементом рефлюкса. В свою

очередь, это позволяет легко сбалансиро-

вать скорость

аспирации—ирригации,

ат-

равматично производить основные этапы

операции, обеспечивая постоянство поло-

жительного давления в передней и задней

Рис.

7.1.

Аспирационно-ирригационный

комплект

фирмы

"Метекол"

для выполнения экстракапсуляр-

ной экстракции катаракты. А: а — емкость с иррига-

ционным раствором; б — блок управления; в — пе-

даль регулировки; г — сеть; д — емкость для аспи-

рированной жидкости; е — аспирационно-ирригаци-

онные

канюли. Б — ирригационные канюли: 7 — для

капсулотомии; 2 — для промывания конъюнктиваль-

ной полости; 3 — для удаления хрусталиковых масс

в верхнем сегменте; 4 — для полировки капсульно-

го мешка. В — кератоскоп для интраоперационного

контроля роговичного астигматизма

камерах глаза. Возможность мгновенной ос-

тановки и рефлюкса максимально снижает

риск повреждения тонких внутриглазных

структур. В комплекте предусмотрен набор

канюль для:

— обработки конъюнктивальной полос-

ти перед операцией;

— передней капсулотомии;

—

гидровискоделинеации

и уменьше-

ния размера ядра хрусталика;

— аспирационно-ирригационного уда-

ления

хрусталиковых

масс;

— полировки внутренней поверхности

капсульного мешка.

Ножное управление создает комфорт-

ные условия для работы хирурга, а дозиро-

ванная подача и отсос жидкости во время

операции обеспечивают положительное

давление в передней камере глаза. Наличие

рефлюкса или выброса за счет активного

обратного тока жидкости из отверстия ас-

пирационно-ирригационной канюли при

мгновенной остановке аспирации исключа-

ет повреждение радужки, задней капсулы

и гиалоидной мембраны. Для полировки

задней капсулы рекомендуется использо-

вать специальную ирригационную канюлю-

ложечку с выпуклой наружной поверхнос-

тью,

покрытой насечками в виде сеточки. Её

плавное движение очищает внутреннюю

поверхность капсульного мешка от эпите-

лиальных клеток без риска повреждения.

Контроль сферичности астигматизма рого-

вицы в операционной можно осуществить,

используя разработанную нами модель ке-

ратоскопа. Особенности его конструкции

позволяют осуществить такой контроль с

двух расстояний — 3 и 15 см до поверхнос-

ти роговицы.

Пнестезия

Обычно мы производим трехкратную

инсталляцию в конъюнктивальную полость

2 % раствора лидокаина. Ретробульбарно

вводим

3,0-5,0

мл 2%

раствора лидокаина

или бупивакаина неглубоко в орбиту (до 3

см) с окулокомпрессией в течение 10-15

мин, используя модифицированную модель

окулопрессора. Он состоит из манжетки

шириной 50 мм с двойными липкими фик-

саторами и дополнительной пластиковой

прокладки размером 3x4 см, которую мы

накладываем на область сомкнутых век,

фиксируя манжеткой, создавая в ней дав-

ление до 30 мм

рт.ст.

на

15-20

мин и конт-

ролируя его по показаниям манометра

(рис. 7.2). Окулокомпрессия обеспечивает

Техника безультразвуковой или мануальной туннельной экстракапсулярной экстракции

катаракты с имплантацией интраокулярной линзы

наступление полной анестезии, снижение

внутриглазного давления и готовность гла-

за к началу операции. Кожу век, правой по-

ловины лица трижды обрабатываем 3% ра-

створом йодоната, а затем накрываем сте-

рильной разовой эластической пленкой.

Можно применять и оригинальные фабрич-

ного производства специальные покрытия.

Однако дешевле использовать предвари-

Рис.7.2. Схема дооперационной

окулокомпрессии:

/ — манжета; 2 — манометр; 3 — прокладка;

4 — общий вид процедуры

Рис.7.3.

Эластическое покрытие для отграничения

операционного поля

тельно подготовленные стерильные прямо-

угольники медицинского полиэтилена раз-

мером 10x15 см. Таким покрытием необхо-

димо полностью отграничить края и кожу

век, исключив возможный контакт их с опе-

рационным полем, ирригационными раство-

рами, что защитит полость глаза от попада-

ния даже непатогенной микрофлоры

(рис. 7.3). Кроме того, непосредственно пе-

ред началом манипуляций следует обильно

промыть своды

конъюнктивальной

полости

5-10

мл

раствора фурациллина

1:5000

или

другого антибиотика. В последнее время ре-

комендуют использовать обработку конъ-

юнктивальной полости

0,1

% раствором йо-

доната. Это сведет к минимуму риск попа-

дания в полость глаза любой микрофлоры.

Надо отметить, что предварительный бак-

териологический контроль 100 образцов

жидкости, полученной из конъюнктиваль-

ной полости у больных без проведения та-

кой обработки непосредственно перед нача-

лом операции, показал, что в

из

100

слу-

чаев был обнаружен рост эпидермального

стафилококка. У всех же 100 пациентов

после рекомендуемой обработки операцион-

ного поля до операции в конъюнктивальной

полости рост микрофлоры полностью отсут-

ствовал.

Для фиксации глазного яблока обычно

используем шов-держалку на верхнюю пря-

мую мышцу только у больных с глубокой ор-

битой и малыми размерами глазного яблока.

Туннельная

техника

операции

Подготовку треугольного конъюн-

ктивального

лоскута

начинаем

верти-

кального разреза конъюнктивы у лимба, в

меридиане

10ч,

длиной до

мм, а затем вто-

рой разрез выполняем параллельно лимбу

до меридиана 2 ч. Этот лоскут конъюнкти-

вы

отсепаровываем,

а его вершину отвора-

чиваем в сторону экватора, тем самым пре-

дупреждая растяжение и травматизацию

конъюктивы.

Затем производим диатермо-

коагуляцию

эписклеральных

сосудов в зоне

будущего склерального туннеля.

4-5 мм

~^~

Рис. 7.4. Формирование горизонтального контура наружного входа в туннель: А-В — горизонтальный

контур наружного входа в туннель; C-D — внутренняя площадь туннеля; G — нож 45°

Подготовку склеро-роговичного

туннеля

начинаем

несквозного надреза

склеры длиной 4-5 мм, выполняемого на 1 /2

ее

толщины,

в 2 мм от лимба ножом с углом

45° (рис. 7.4). С обеих сторон надрез про-

длеваем на 1 мм в стороны под углом 45°.

Таким образом, надрез склеры приобрета-

ет вид трапеции основанием к экватору.

Мы рекомендуем начинать освоение

туннельной техники с такой формы тунне-

ля; в последующем, приобретая соответ-

ствующие навыки, можно перейти к досту-

пам в виде обратной лимбу полудуги. Фор-

мирование собственно склерального карма-

на производим полукруглым, круглым или

восьмигранным ножом для расслаивания

склеры. Расслаивание следует производить

строго параллельно поверхности склеры.

Важно обратить внимание на особенности

контура ножа. Если он скошен к основанию,

то возможна опасность неконтролируемого

углубления кармана и перфорации его внут-

ренней стенки. При этом существует реаль-

ная опасность повреждения ресничного

тела и развития кровотечения из его сосу-

дов. При наличии скоса режущего профиля

кверху существует возможность нарушения

целостности верхней стенки туннеля. Это

тоже осложнит дальнейшее выполнение

операции, однако не вызовет таких про-

блем, как перфорация, кровотечение и т.д.

Поэтому второй тип ножей считают более

подходящим и безопасным для начинающих

хирургов.

Расслаивание следует продлить до про-

зрачных слоев роговицы, углубляясь на 1 мм

от лимба и параллельно ему. На этом этапе

может произойти преждевременное вскры-

тие передней камеры. Если же хирург зна-

ет особенности профиля ножа и контроли-

рует его движения, этого можно избежать,

вовремя внося коррекцию в траекторию его

внутрисклерального продвижения

Рис. 7.5. Формирование

интрасклерального

туннеля:

А-В — горизонтальный контур наружного входа в

туннель; А-С, B-D — боковые контуры наружного

входа в туннель;

А^В,,

C-D — внутренняя площадь

туннеля; Е, F — боковые туннельные

парацентезы;

G — нож

15°;

Н — полукруглый нож-расслаиватель

100