Современная ортопедическая стоматология. 2006 № 5 (апрель). Безметалловые технологии в протезировании

Подождите немного. Документ загружается.

Тема номера

БЕЗМЕТАЛЛОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

В ПРОТЕЗИРОВАНИИ

Современная ортопедическая стоматология № 5 апрель 2006 г

Снятие слепков, фиксация

и препарирование

Клинические примеры

Облицовочные материалы

и пресскерамика

Термопласты

CAD/CAM технологии

Послойное построение VITAVM7 BASIC

VITAVM7 ENAMEL – эмаль

VITAVM7 BASE DENTIN

– базовый дентин

цельнокерамический

каркас – (КТР ок. 7,2–7,9)

в два слоя: BASE DENTIN – базовый дентин,

ENAMEL – эмаль для создания

интенсивно окрашенной облицовки

в три слоя: BASE DENTIN – базовый дентин,

DENTIN – дентин,

ENAMEL – эмаль для создания транслюцентной

облицовки с глубинным оптическим воздействием цвета

Послойное построение VITAVM7 BUILD UP

VITAVM7 ENAMEL – эмаль

VITAVM7 DENTIN – дентин

VITAVM7 BASE DENTIN

– базовый дентин

цельнокерамический

каркас – (КТР ок. 7,2–7,9)

для облицовки безметалловых каркасов,

изготовленных по технологии «VITA In"Ceram»,

«WOL"Ceram», «PROCERA», «CEREC», «DCS», «DGD» и т.д.

материал для облицовки безметалловых каркасов,

изготовленных по технологии «PROCERA», «CEREC»,

«KAVO"EVEREST», «DCS», «DGD» «CERCON» и т.д.

Над номером

«Безметалловые технологии

в протезировании»

работали:

Редактор выпуска:

Каливраджиян Э.С. (Воронеж)

Абрамов Алексей (Москва)

Алабовский Д.В. (Воронеж)

Бейлина П.Я. (Санкт-Петербург)

Болдырева Р.И. (Ставрополь)

Ведерников Сергей (Москва)

Вецлер Матиас (Германия)

Головин Максим (Москва)

Гоч Вернер (Германия)

Зубов С.В. (Москва)

Измайлов А.В. (Украина)

Картавцева Н.Г. (Воронеж)

Кобаков Ю.М. (Санкт-Петербург)

Лещева Е.А. (Воронеж)

Маглакелидзе В.В. (Ставрополь)

Погодин Денис (Москва)

Рыжова И.П. (Курск)

Семенченко Е.Г. (Ставрополь)

Сыпин А.В. (Москва)

Трегубов И.Д. (Ставрополь)

Уханов М.М. (Москва)

Шишикин Алексей (Москва)

Ямада Казунобу (Япония)

Руководитель проекта Чурсин А. В.

Технический редактор Анохина Г. В.

Издается ООО «Медицинская пресса»

Номер сверстан и отпечатан в типографии

ООО «Паритет»

Заказ № 115

Тираж 2000

Цена свободная

Адрес редакции: РОССИЯ

111141 Москва, Электродная ул., 10

тел./факс: (495) 6727029

Email: zubtech@mail.ru www.zubtech.ru

Свидетельство о регистрации СМИ

ПИ № 77#1606 от 10.02.2000

Учредитель Чурсин А. В.

Издание зарегистрировано

в Министерстве РФ

по делам печати, телерадиовещания

и средств массовых коммуникаций

Содержание

Безметалловые технологии в протезировании __________________________ 2

CEREC и VITA 20 лет вместе! CEREC отпраздновал свой 20#й день рождения ___ 3

Особенности снятия слепков и фиксации при изготовлении

безметалловых конструкций ______________________________________ 8

Препарирование зубов под искусственные коронки с каркасом,

изготовленным методом фрезерования ______________________________ 10

Реальность и перспективы CAD/CAM технологий _______________________ 24

CEREC метод. Современные возможности ____________________________ 26

Прессование керамики на каркас из оксида циркония ____________________ 30

Зуботехническая лаборатория «Альтернатива».

Kavo#Everest CAD/CAM система ___________________________________ 34

Изготовление прецизионных цельнокерамических реставраций с использованием

CAD/CAM#системы inLab фирмы SIRONA ____________________________ 36

Клинические примеры применения безметалловой керамики _______________ 41

Концепция KISS в безметалловых реконструкциях CERGO и CERCON CERAM __ 50

Технология изготовления непрямых цельнокерамических реставраций

методом прессования ___________________________________________ 54

Облицовочная керамика для цельнокерамических конструкций _____________65

Практическое применение безметалловой керамики

«Процера» с керамическим покрытием «Серабьен Норитаке» ______________ 78

Обработка безметалловых каркасов под керамику на основе

оксида алюминия и оксида циркона _________________________________ 88

Инновационное решение в создании стекловолоконных каркасов ___________ 92

Изготовление временных ортопедических конструкций

современной технологией термического прессования ____________________ 96

Изготовление съемных микропротезов с применением термопластов _________ 98

VALPLAST – уверенность в себе __________________________________ 100

№ 5 апрель 2006

научно#практический журнал

УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!

Подписка на журнал «Современная ортопедическая стоматология»

на II полугодие 2006 год открыта с 1 апреля.

Подписной индекс в каталоге «Роспечать» 82700, 82701.

Тема № 6 2006 года

«Сложно-челюстное и непосредственное протезирование»

Серия книг «Современное протезирование» стр. 103

В номере опубликована информация фирм: Альтернатива (1 обложка), VITA (3

обложка, Продвинутые технологии (4 обложка), Экспо-Дент (7, 77), Стома-Денталь

(23), Аверон (49), АДК , RHEIN’83 (91), Дентал АВ (6), Церкон (33), Риком (6).

Выставки:

№ 5 апрель 2006

Э.С. Каливраджиян,

заведующий

кафедрой

ортопедической

стоматологии ВГМА

им. Н.Н. Бурденко,

директор

стоматологической

клиники, профессор,

д.м.н.

Современная ортопедическая стома-

тология немыслима без использования

эстетических зубных протезов, и в тоже

время, каждый стоматолог-ортопед в сво-

ей практике сталкивается с проблемой

воссоздания эстетического оптимума,

как отдельных зубов, так и зубных рядов.

В совсем недалеком прошлом казалось,

что с появлением керамики и в послед-

ствии металлокерамики проблемы эсте-

тического протезирования будут решены

окончательно и бесповоротно. Но прошло

совсем немного лет, и новый виток разви-

тия технологий дал стоматологическому

миру еще более совершенные материалы

и оборудование. На смену пластмассам

пришли компомеры и композиты, обли-

цовочную керамику сменяет прессован-

ная керамика, а металл с успехом уступа-

ет оксиду циркония. В технологическом

плане несомненное превосходство сегод-

ня и в ближайшем будущем за компью-

терными комплексами CAD-CAM. И в

связи с выше сказанным очень легко

улавливается тенденция, связанная с

развитием безметалловых технологий

зубных протезов от вкладок и одиночных

коронок до мостовидных протезов любой

протяженности. В настоящее время тех-

нологии CAD-CAM способны фрезеро-

вать каркасы практически на весь зубной

ряд, а ограничения протяженности про-

межуточной части определяют только

клинические показания.

Разработка и совершенствование тех-

нологии композитов способствует созда-

нию более прочных безметалловых клее-

ных мостовидных протезов. С одной сторо-

ны проблема прочности решается путем

введения в композит армирующего поли-

мерного или стекло волокна, с другой тре-

буется фиксирующий материал с более

совершенными адгезивными свойствами.

Более прочные материалы расширяют

показания и подталкивают врача-ортопе-

да к применению более протяженной про-

межуточной части и уменьшению площади

опорной части мостовидного протеза, осо-

бенно при замещении дефекта ограничен-

ного интактными опорными зубами. Не-

сомненно, что на повестку дня встает воп-

рос повышения точности, прецизионности

изготовления особенно опорной части

мостовидного протеза. Прецизионность

поверхностей опорных частей обращен-

ных к эмали важна и необходима не толь-

ко по причине недостатка места во время

окклюзии зубов, но и по причине создания

максимальной клеящей способности фик-

сирующего материала. Позволю себе на-

помнить, что каждый клей, цемент или

иной стоматологический фиксирующий

материал обладает максимальными фи-

зико-механическими свойствами при оп-

ределенной величине зазора между эма-

лью зуба и поверхностью протеза. Реали-

зация этих условий особенно актуальна в

клееных мостовидных протезах и начина-

ется она в основном на этапе препариро-

вания и снятия слепков. Особенно важно

грамотно подойти к выбору слепочного

материала, его физических свойств, техни-

ке снятия слепков. В основу которой долж-

но быть положено знание степени физио-

логической подвижности опорных зубов,

как в горизонтальной, так и в вертикальной

плоскостях. С позиции зубного техника

подход к изготовлению клееных протезов

должен быть высокотехнологичным, обес-

печивающим посадку протеза без каких

либо коррекций поверхностей обращен-

ных к эмали опорных зубов.

В этом номере журнала будут затрону-

ты, несомненно, важные аспекты приме-

нения безметалловых конструкций проте-

зов. Хочется надеяться, что все опублико-

ванное в этом номере и прочитанное

Вами позволит повысить качество проте-

зирования и в конечном итоге качество

жизни Россиян.

В номере 3 (2005) журнала «Современная ортопедическая стоматология» была допущена техническая

ошибка, в нижеприведенных статьях не были указаны все авторы. Приводим правильную редакцию.

Безметалловые технологии

в протезировании

Особенности ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов при резкой атрофии

альвеолярного отростка нижней челюсти.

В.М. Зотов, А.И. Богатов, В.П. Федотов, В.А. Борябин.

г. Самара

Повторное протезирование больных с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти

и резко выраженной атрофией альвеолярного отростка нижней челюсти.

В.М. Зотов, В.А. Разумный, В.В. Кравченко, С.В. Борябина.

г. Самара

Стоматологов-ортопедов тоже можно причислить к Россиянам!

№ 5 апрель 2006

17–18 марта мне удалось побывать в Берлине, где в

гостинице Maritim Sirona Dental Systems GmbH прово-

дила международный симпозиум: «Искусство, Наука,

Образование и Экономика в Зубной Практике и Лабора-

тории». В программу было включено большое количе-

ство лекций и праздничных мероприятий. Симпозиум

собрал около 1000 гостей – представителей различных

областей стоматологии. Приятно отметить, что среди

участников было немало русскоговорящих специалис-

тов.

Своей выставочной экспозицией праздник поддер-

жали известнейшие мировые разработчики и произво-

дители стоматологических материалов, связанных с

CEREC, особое место в ряду которых по праву занимала

VITA Zahnfabrik – бессменный партнер Sirona Dental

Systems GmbH в области CAD/CAM технологий.

Научная программа симпозиума была открыта при-

ветственным словом и докладом создателя метода

CEREC, профессора Werner H. Mоrmann, который в

1985 году в содружестве с доктором Marco Brandestini

выполнил первую опытную обработку на CEREC. В своем

докладе он рассказал об истории создания технологии,

о своем сотрудничестве с 1984 года с Henry Rauter

(VITA), продемонстрировал все этапы эволюции аппара-

тов славного семейства юбиляра от CEREC 1 до сегод-

няшних CEREC 3, CEREC Scan, CEREC inLab и inEos. Док-

ладчик отметил, что за 20 лет из различных блоков VITA

выполнено более 12 000 000 реставраций, сегодня во

всем мире аппараты CEREC используют около 17000

человек и это число неуклонно растет.

Остальные многочисленные доклады были пред-

ставлены в семи различных тематических разделах:

«Керамика и фиксация», «Клинические результаты»,

«Внедрение в практику», «Клинические вопросы»,

«Взаимодействие между стоматологической практи-

кой и лабораторией», «CEREC в имплантологии» и «Бу-

дущее CEREC».

Одновременно в параллельных программах обсужда-

лись вопросы внедрения CAD/CAM в стоматологичес-

кое образование и использования CEREC метода в зубо-

технической лаборатории.

На стенде VITA Zahnfabrik были представлены раз-

личные блоки для CEREC, которые на протяжении 20 лет

являлись неотъемлемой частью технологии. Экспозиция

была организована таким образом, что посетители лег-

ко могли отследить по ней этапы развития технологии

CEREC и используемых в ней материалов.

CEREC и VITA

20 лет вместе!

CEREC отпраздновал

свой 20-й день рождения

HAPPY BIRTHDAY, CEREC!

Два дня специалисты из разных стран мира имели

уникальную возможность пообщаться друг с другом

и поделиться опытом.

На стенде VITA Zahnfabrik.

Любой участник симпозиума имел возможность

опробовать новое программное обеспечение CEREC

на расставленных повсюду аппаратах.

Алексей Шишикин – технический консультант фирмы

«Риком», международный преподаватель фирмы VITA,

CEREC inLab-тренер

№ 5 апрель 2006

1-й этап: VITABLOCS Mark I

Первый керамический блок, который мог свободно

обрабатываться по технологии CAM, был создан инже-

нером и научным директором VITA Dr. Heinz Claus и его

ассистентом Elfriede Senn в 1985 году.

2-й этап: VITABLOCS Mark II

Керамический блок второго поколения был создан в

1991 году, что позволило с появлением на стоматоло-

гическом рынке аппарата CEREC 2 (1997 год) значи-

тельно расширить диапазон признаков, при которых

оборудование CEREC могло использоваться. Блоки

Mark II в свое время были признаны самым устойчивым

к абразивному износу керамическим материалом. Кли-

ническая эффективность изготовленных из них рестав-

раций в отдаленные сроки лечения (свыше 10 лет) со-

ставила 90%.

3-й этап: Расширение показаний к применению

В середине 90-х комбинирование технологии

CAD/CAM и VITA In-Ceram (стеклонасыщенная керами-

ка) привело к дальнейшему развитию технологии

CEREC. С 1997 года эти материалы (VITA In-Ceram

SPINELL, VITA In-Ceram ALUMINA, VITA In-Ceram

ZIRCONIA) позволяют пользователям CEREC изготав-

ливать очень прочные по структуре реставрации, про-

тяженность которых сегодня может достигать 40 мм.

Керамика на основе магнезиальной шпинели, VITA In-

Ceram SPINELL, отличается натуральной светопроница-

емостью и по этому может быть рекомендована для изго-

товления красивых и эстетически совершенных коронок

передних зубов. Керамика на основе оксида алюминия,

VITA In-Ceram ALUMINA, отличается возможностью гиб-

кого использования, благодаря сочетанию эстетики и

прочности. Этот материал рекомендуется применять для

изготовления керамических каркасов коронок в пере-

дних и жевательных областях зубного ряда, а также кар-

касов мостовидных протезов передних зубов. Керамика

на основе диоксида циркония, VITA In-Ceram ZIRCONIA

(промышленное название – циркон), способна выдержать

высокие по величине функциональные нагрузки, благо-

даря чему она отчасти подходит для изготовления коронок,

а также мостовидных протезов жевательных зубов.

4-й этап: Сверхпрочная керамика

Плотноспеченные материалы (2002 год), которые

можно сразу же использовать для формирования кар-

касов, в настоящее время объединены названием VITA

In-Ceram 2000. VITA In-Ceram YZ Cubes – это керами-

ческие блоки из диоксида циркония, частично стабили-

зированного оксидом иттрия. Благодаря своей сверх-

достаточной прочности, эти блоки идеально подходят

для изготовления тонкостенных прецизионных (высоко-

точных) коронок и мостовидных протезов.

5-й этап: VITABLOCS TriLuxe

Блоки последнего типа (2003 год) – VITABLOCS

TriLuxe изготовлены из той же хорошо зарекомендовав-

шей себя полевошпатной керамики, что и Mark II. Благо-

даря особой технологии изготовления, компании VITA

удалось успешно объединить в одном блоке три разных

степени насыщенности цветом, и, следовательно, три

степени прозрачности. Кроме того, полевошпатная кера-

мика обладает люминисцентными свойствами, а также

флюоресцентным эффектом при попадании на его по-

верхность луча белого света. Теперь стала возможной

передача прозрачности и интенсивности градиентов цве-

та, наблюдаемых у естественных зубов, и гармоничное

слияние реставрации с оставшимся натуральным зуб-

Мои друзья – Главный менеджер VITA Zahnfabrik

в странах Восточной Европы Имре фон Угрон и CEREC

Бренд менеджер Елена Иванова.

На стенде Sirona Dental Systems GmbH.

Бизнес не остановить. Менеджер по продаже Sirona

Dental Systems GmbH в Восточной Европе Андреас

Буркхардт на работе даже в праздничные дни.

Все доклады на симпозиуме были подкреплены

фотографиями клинических случаев.

№ 5 апрель 2006

ным рядом пациента. Керамические блоки VITABLOCS

TriLuxe рекомендуется использовать для изготовления

накладок, виниров, полных коронок передних и жеватель-

ных зубов.

6-й этап: Чистый оксид алюминия

VITA In-Ceram Al Cubes (2005 год) – это керамичес-

кие блоки цвета слоновой кости, которые состоят из

чистого оксида алюминия. Они являются новым пред-

ставителем группы плотноспеченных керамических

материалов. Оксид алюминия, оптимизированный для

реставраций, изготавливаемых методом CAD/CAM,

сочетает в себе высокие физико-механические свой-

ства и прекрасные технологические характеристики.

Благодаря своей высокой светопроницаемости и круп-

ным размерам блоков (Al-20: 15,5x19x20 мм; Al-40:

15,5x19x39 мм), керамика VITA In-Ceram Al Cubes по-

дойдет для изготовления каркасов коронок в передних

и жевательных областях зубного ряда, мостовидных

протезов с одной промежуточной единицей и первичных

коронок для телескопических реставраций.

7-й этап: VITA CAD-Waxx

Это блоки из беззольных акриловых полимеров,

предназначенные для изготовления выплавляемых мо-

делей при литье металлических каркасов. Использова-

ние технологии CEREC VITA CAD-Waxx позволяет не

только существенно экономить время (не нужно ника-

кой восковой моделировки), но и обеспечивает высо-

чайшую точность литья.

Мне особенно понравилась программа «Эстетика

CEREC – шаг за шагом», представленная VITA Zahnfab-

rik в демонстрационной части симпозиума. Доктор

Alessandro Devigus и зубной техник Giordano Lombardi

на примере ряда клинических случаев продемонстриро-

вали, как за счет использования технологии CEREC и со-

временных материалов VITA достигается ряд важных

преимуществ:

– быстрое изготовление реставраций с индивидуа-

лизацией и без таковой

– простое и беспроблемное гармоничное слияние

реставраций с оставшимися зубами пациента

– высокая удовлетворенность пациентов результата-

ми лечения, на проведение которого требуется всего не-

сколько часов.

В заключительной части мероприятия прошло на-

граждение участников симпозиума, внесших наиболее

весомый вклад в развитие технологии CEREC. Из росси-

ян почетного диплома и денежной премии был удостоен

заведующий кафедрой госпитальной ортопедической

стоматологии МГМСУ, доктор медицинских наук, про-

фессор Игорь Юльевич Лебеденко.

Кроме того, организатор юбилея Sirona Dental

Systems GmbH как всегда позаботилась о том, чтобы в

редкие свободные от научной программы минуты каж-

дый действительный и потенциальный член семьи

CEREC, приехавший в Берлин, не терял чувство празд-

ника. В конце первого дня все участники мероприятия

собрались под одной крышей на веселую вечеринку,

а на следующий день вечерний Берлин предложил нам

свои многочисленные уютные заведения. И постоянно,

то там, то тут, на всех языках мира раздавалось:

VIVA CEREC, CEREC FOREVER!

Награждение заведующего кафедрой госпитальной

ортопедической стоматологии МГМСУ,

доктора медицинских наук, профессора

Игоря Юльевича Лебеденко.

При такой интенсивности научной программы можно

было позволить себе только сок и минеральную воду.

Прикоснуться к истории руками.

Индивидуальные абатменты из диоксида циркония.

За имплантологией будущее и, естественно,

CEREC рядом!

№ 5 апрель 2006

Итак, после препарирования опор-

ных зубов перед врачом встаёт воп-

рос о выборе слепочной массы и ме-

тодике получения оттиска, точно от-

ражающего рельеф обработанной

поверхности без искажений и дефек-

тов. На сегодняшний день существует

несколько видов эластичных масс,

которые предлагаются для работы

врачам-ортопедам различными фир-

мами производителями:

– альгинатные;

– полисульфидные;

– силиконовые;

– полиэфирные.

Альгинатные массы не подходят

для данного вида работ в виду невы-

сокой прочности на разрыв и быст-

рой усадки слепка. Полисульфидные

(тиоколовые) материалы имеют не-

приглядный темно-коричневый отте-

нок, за счёт ингредиента катализато-

Особенности

снятия слепков

и фиксации при

изготовлении

безметалловых

конструкций

Э.С. Каливраджиян, Е.А. Лещева, Д.В. Алабовский, Н.Г. Картавцева

Кафедра ортопедической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, г.Воронеж

ра – двуокиси свинца. Кроме того,

масса, после полимеризации в кау-

чук, имеет неприятный, плохо скрыва-

емый запах и обладает недостаточ-

ной эластичностью.

Слепочным материалом, обла-

дающим наибольшим количеством

положительных качеств и относи-

тельной доступностью среди эласти-

ческих масс, на сегодняшний день яв-

ляется силиконовый. Данная масса

на основе кремний неорганических

полимеров (силиконовых каучуков),

появилась в стоматологии в 50-е

годы и с тех пор зарекомендовала

себя с положительной стороны. С его

помощью получают двухслойные от-

тиски. В комплекте массы имеется

две пасты – основная и корригирую-

щая, которые полимеризуются при

смешивании с катализатором. В ка-

честве катализатора может исполь-

зоваться паста или жидкость. Для

приготовления смеси к необходимо-

му количеству основной пасты, отме-

ренному с помощью ложки-мерника,

добавляют катализатор в пропорции,

рекомендуемой производителем. Так

как смешивание материала прово-

диться руками, удобнее катализатор-

паста. При этом, не рекомендуется

использовать латексные перчатки

из-за влияния компонентов резины

на свойства катализатора, что замед-

ляет процесс полимеризации каучу-

ка.

Консистенция силиконовых масс

бывает разная, что предопределяет

её клиническое назначение после

смешивания:

1. Паста высокой вязкости - ос-

новная (базовая) масса используется

для получения предварительного или

основного слоя в двойных оттисках;

2. Паста средней вязкости - ис-

пользуется для получения функцио-

нальных оттисков или низко компрес-

сионных слепков;

3. Паста низкой вязкости – кор-

ригирующая масса, используется в

качестве второго или уточняющего

слоя в двойных оттисках.

Все силиконовые материалы под-

разделяют на А- и С-силиконы. Пер-

вые, имеют более высокую точность

при получении слепков, стойкую ста-

бильность размеров, устойчивость к

деформациям в течение длительного

времени, и гидрофильность. С-сили-

коны, уступают наличием незначи-

тельной усадки, менее устойчивы к

деформациям и обладают гидрофоб-

ными свойствами. Поэтому, при изго-

товлении безметалловых конструк-

ций, где требуется высокая точность

и отсутствие дефектов поверхности,

рекомендуется использовать сили-

коны-А.

Для получения двухслойных от-

тисков чаще всего используется две

методики: двухэтапная и одноэтап-

ная. При получении слепка в два эта-

па на оттискную ложку наносится

смешанная с катализатором основ-

ная масса для получения предвари-

тельного оттиска. При этом, чтобы

создать пространство для корригиру-

ющей пасты, процедуру проводят до

препарирования зубов или используя

полиэтиленовую пленку, которую раз-

мещают между слепочной массой и

зубным рядом. При получении оттис-

ка без создания дополнительного

пространства, полимеризованный

базовый слепок подготавливают,

убирая межзубные перегородки и

зоны поднутрений, для облегчения

повторного наложения ложки на зуб-

ной ряд. Кроме того, делаются отво-

дящие каналы для выхода излишков

На сегодняшний день альтернативой широко распространенной

металлокерамике, являются безметалловые конструкции.

Это полностью керамические конструкции, поликерамика,

керамеры. Качество работы и её долговечность зависит

не только от материала, из которого изготавливается протез,

но и от точности выполнения клинических и технических этапов

всей работы. В данной статье речь пойдёт о важности первого

и последнего клинических этапов, а именно: о слепочных массах

и адгезивной технике фиксации безметалловых конструкций.