Современная ортопедическая стоматология. 2006 № 5 (апрель). Безметалловые технологии в протезировании

Подождите немного. Документ загружается.

№ 5 апрель 2006

13 14

№ 5 апрель 2006

Это компания «Рус – Атлант»,

выпускающая высокого качества

спеченные алмазные боры по своей

уникальной технологии – боры «Мо-

нАлиТ». Почему уникальные? – спро-

сите Вы. Да потому, что никому в мире

не удалось даже повторить эту техно-

логию, при которой алмазные зерна

расположены так плотно друг к другу,

насколько это возможно. Только на

треть головки погружен в массу алма-

за хвостовик – все остальное - спе-

ченный алмаз. Производительность

таких боров равна их долговечности,

особенно у крупных головок. Такие

боры никогда не будут «мазать» го-

лым металлом, – если только они не

сотрутся до хвостовика.

На фото (1–9) показана доработ-

ка каркаса из оксида алюминия.

Материал достаточно прочный и

хрупкий – при точечном нагреве от

обработки он может лопнуть, поэто-

му необходимо работать с охлаж-

дением. Отличный выбор – это тур-

бина с водяным охлаждением фир-

мы «NSK» «Agua Presto» фото (10).

На фото (11–12) видны отвер-

стия, через которые подается вода

для охлаждения.

Из несинтеризированного цирко-

на (сырого циркона) каркас обраба-

тывается очень легко. Фото (13–18).

Но если возникла необходимость до-

работать синтеризированный каркас

– не беда, алмазные спеченные боры

«МонАлиТ» справляются с этой рабо-

той великолепно. Фото (19–37).

Диоксид циркона и оксид шпине-

ли являются самыми твердыми без-

металловыми материалами в совре-

менной стоматологии под керамику.

Проблема обработки таких материа-

лов не будет составлять труда для

Вас, если Вы будете пользоваться

качественным инструментом.

Великолепное качество и уни-

кальность спеченные алмазные боры

«МонАлиТ» утвердили себя и в этой

области. Остается пожелать дальней-

шего процветания и совершенство-

вания отечественному производите-

лю прекрасного инструмента – а Вам

я пожелаю легкости в работе.

№ 5 апрель 2006

Стекловолокно-материал облада-

ющий уникальными свойствами, что

позволяет применять его не только в

промышленности, но и последние

10 лет в области стоматологии. Такие

свойства как низкая тепло и электро-

проводность, высокая прочность и

легкий вес вызвали интерес специ-

алистов в области стоматологии еще

в 60-х годах. Спустя 35 лет, в 1996 го-

ду компаниями Jeneric/Pentron, а

затем компанией Ivoclar на рынке

были представлены первые системы

для безметаллового протезирования

на основе керомера и наполненных

волокон. И стоматология узнает стек-

ловолокно как альтернативу металли-

ческим каркасам в ортопедических

конструкциях, которые обладают луч-

шей эстетикой, высокой прочностью

и биологической совместимостью.

Большинство специалистов, в облас-

ти ортопедии, проявляет повышен-

ный интерес к безметалловым рес-

таврациям, что заставляет ведущих

мировых производителей разраба-

тывать и создавать все более новые

технологии, отвечающие современ-

ным требованиям.

Стремление стоматологов к дос-

тижению эстетического результата

лечения, позволило внедрить в по-

вседневную практику такие виды эс-

тетических реставраций как вкладки,

накладки, виниры, мостовидные кон-

струкции с различными типами опор.

Волоконные укрепленные компо-

зиты в сочетании с керомерами де-

монстрируют превосходные характе-

ристики:

– Незначительная редукция ТТЗ в

сравнение с металлокерамикой.

– Высокая прочность на изгиб.

– Легкий вес реставрации.

– Полная светопроводность.

– Превосходная адгезия между

слоями каркаса и облицовочным ма-

териалом.

Инновационное

решение в создании

СТЕКЛОВОЛОКОННЫХ

КАРКАСОВ

П.Я. Бейлина, CDT, руководитель учебного центра ООО «АДК»

Ю.М. Кобаков, MBA, научный консультант ООО «АДК»

С.Ю. Гришин, врач-стоматолог, частная практика, г. Киров, консультант ООО «АДК»

– Адгезивная фиксация к тканям

зуба.

– Биосовместимость.

– Щадящее взаимодействие с

антоганистами.

Благодаря своим свойствам воло-

конные каркасы, облицованные керо-

мерами, выгодно отличаются от тра-

диционно используемых металлоке-

рамических реставраций.

Волоконные технологии, обладаю-

щие механической прочностью и пер-

воклассными эстетическими свой-

ствами, заняли прочную позицию в

современной стоматологии. Они на-

Таблица 1. Классификация волоконноукреплённых композитов

шли широкие области применения в

стоматологической практике, их ис-

пользуют:

в качестве наполнителя

– для наполнения и усиления

композитов, предназначенных

для реставраций 1–2 классов

по Блэку;

– для материалов, из которых

показано восстановление

культи зуба в т.ч. под

безметалловые реставрации;

в качестве структурных усилений

и изготовления каркасов

– в мостовидных конструкциях

с различными типами опор

– для армирования одиночных

реставраций;

– для шинирующих конструкций

прямым и непрямым методами;

– для изготовления субструктур

на имплантатах;

– для армирования временных

конструкций;

– для армирования и починки

съемных протезов.

Сегодня на рынке представлены

десятки систем лабораторных компо-

зитов, в состав которых включены

или не включены волоконные струк-

туры. В таблице 1 отражены наибо-

лее известные торговые марки пред-

ставленные на российском рынке, а

также новая продукция, совместно

разработанная компаниями АДК и

Angelus и их классификация.

№ 5 апрель 2006

Как мы видим из таблицы №1,

волоконные структуры можно клас-

сифицировать по:

– показаниям: прямой и непрямой

методы использования;

– типам волокон: стекловолокон-

ные нити, керамические нити, поли-

этиленовые нити;

– по структуре: параллельно ори-

ентированные волокна (однонаправ-

ленные), плетеные (в одном направ-

лении, в виде косички) плоские или в

виде жгутика, мульти-направленные

(поперечно-плетеные), скрученные

поперечно- плетеные (верёвочное

плетение);

– по наполнению: наполненные

волокна, не наполненные волокна.

Все перечисленные типы волокон

используются в сочетании с теми или

иными керамерами так, например:

Sculpture Plus/Fibrekor (Pentron

Corp.), Targis/ Vectris (Ivoclar),

Tecsera/Glasspan (Bisco/Glasspan),

Belle Class/Connect (Kerr), GC Gradia

(GC), Ceramach, Solidex (Shofu).

Изучив сравнительные характе-

ристики (см. таблицу 2), мы заметим

различия в показаниях данных сис-

тем. Одни системы показаны для из-

готовления одиночных реставраций,

поскольку не имеют в своем составе

волоконно- укрепленных композитов

для изготовления каркаса. Другие

системы отвечают в полной мере

большинству клинических ситуаций

и имеют прямые показания к мосто-

видным конструкциям с различными

типами опор во всех отделах зубного

ряда с замещением одного и более

дефектов. Такие системы включают

волоконно-укрепленные композиты

для лабораторного метода построе-

ния каркаса.

Наибольшие прочностные харак-

теристики демонстрируют однонап-

равленные стекловолоконные нити,

наполненные смолами в заводских

условиях. Учитывая, что прямые стек-

ловолокна представлены пучками от

2000–16000 одиночных волокон ди-

аметром от 7–10 микрон ручное на-

полнение смолами невозможно и вы-

полнимо только в заводских условиях,

для чего используется специальное

оборудование и более вязкие смолы,

придающие волокну должные прочно-

стные характеристики. Напомним, что

большинство не наполненных воло-

кон представлено в виде различных

типов плетения таких как: мульти-на-

правленные, плетеные, скрученные

поперечно-плетеные и др. Такие типы

волокон требуют непосредственного

насыщения светоотверждаемыми

смолами, в качестве которых приме-

няю адгезивы, что значительно сни-

жает прочностные характеристики и

позиционирует данные типы волокон

для прямых методик шинирования и

армирования. Системы с наполнен-

ными волокнами представляют ряд

преимуществ по сравнению с нена-

полнеными системами из-за одно-

родности пропитки, что гарантирует

лучшие механические свойства (со-

противление) и сокращает этапы из-

готовления (POY5,1998).

Процесс увлажнения волокон

очень важен, т.к. индустриальный

процесс предпропитки волокон га-

рантирует очень однородную структу-

ру волокон (FREILICH, M.A. ET AL.

1998), которая выдерживает в 2–

3 раза большие нагрузки и демонст-

Таблица 2. Характеристики гибкости и прочности волоконноукрепленных композитов

рирует в 10 раз большую прочность

на изгиб, в сравнении с плетеным

стекловолокном или полиэтилено-

выми волокнами, пропитанными

вручную специалистами (стома-

тологами или зубными техниками)

(GOLDBERG,A.J. и другие.1998).

Необходимо отметить определен-

ное различие в показаниях к облас-

тям применения в зависимости от

того, какие типы волокон по назначе-

нию рекомендованы для изготовле-

ния каркасов. Рассмотрим таблицу 3.

Детально рассматривая характе-

ристики отдельных материалов, мы

должны найти квинтэссенцию для

успешного решения конкретных кли-

нических задач.

Сочетание различных типов воло-

кон и керомеров подобранных по сво-

им физическим характеристикам

позволяет найти правильное реше-

ние для каждого конкретного клини-

ческого случая.

Предлагаем рассмотреть 2 систе-

мы для изготовления структурного

усиления реставрации на основе во-

локна.

FibrexLab – система на основе

стекловолокна, разработана для из-

готовления светопроводных карка-

сов для коронок и мостов.

Для работы с данной системой и

изготовления каркаса необходимы

светополимеризационная лампа с

вакуумным аппаратом. Данное обо-

рудование позволяет достичь полной

полимеризации органической мат-

рицы, сниженной усадки и достиже-

ния финальной прочности.

№ 5 апрель 2006

Таблица 3.

Технология FibrexLab представле-

на несколькими типами волокон:

Fibrex Medial: Однонаправленные

по оси стекловолоконные нити в пуч-

ке диаметром 2,5 мм, длиной 10,5

см. Однонаправленные волокна име-

ют большее сопротивление на изгиб

и финальную жесткость(Goldberg,

A.J, и Freilich, M.A. 1999).Однонап-

равленные волокна улучшают транс-

версальное сопротивление и проч-

ность на изгиб, что делает их лучшим

типом волокна для изготовления кар-

каса в фиксированных конструкциях.

Fibrex-Juncional: мульти-направ-

ленные волокна в виде ткани, шири-

ной 2.00 cm Длиной 10,5 см* толщи-

на 0,3 mm. Мульти-направленные во-

локна применяют для равномерного

распределения нагрузок в нескольких

направлениях (VALLITTU,P.K.,1998).

Волокна данного вида улучшают ус-

тойчивость к коронарным фрактурам,

что позволяет избегать сколов в мар-

гинальных областях и позволяют ис-

пользовать данные волокна для арми-

рования каркаса и коронок.

Fibrex-Coronal: мульти-направ-

ленные волокна (06,mm толщиной

диаметром 2,3 см.)

Fibrex Ribbon: плетеные волокна

(шириной 2,00 mm длиной 15 см. и

0,3 толщина). Этот тип волокна раз-

работан для использования в ситуа-

циях, когда изготовление каркаса в

вакуумной машине невозможно из-

за недостатка места и для усиления

временных конструкций.

Fibrex-lab/pontic – была разрабо-

тана с целью упрощения техники при-

менения и является доступной для

большинства профессионалов. Дан-

ная разработка является шагом впе-

ред в сфере волоконно-укрепленных

композитов, что расширяет области

применения данной системы. Система

позволяет изготавливать конструкции

с опорой на вкладки и накладки без

использования вакуумного аппарата,

результат достигается только за счет

использования светового полимери-

затора.

Система Fibrex-lab/pontic пред-

ставлена:

Стекловолокном Fibrex Medial:

стекловолоконные однонаправлен-

ные нити Fibrex, наполненные свето-

отверждаемыми смолами группы Bis

-GMA, UDMA в заводских условиях.

Понтиками Fibrex Pontic: стекло-

волоконные промежуточные части

мостовидного протеза, изготовлен-

ные в заводских условиях.

Промежуточные части (понтики)

располагаются в стратегически важ-

ных областях каркаса, придавая кар-

касу прочность. В то же время обес-

печивают великолепную поддержку

для облицовочных керомеров, во из-

бежание скалывания композитных

материалов с балки, при значитель-

ных жевательных нагрузках.

Система, представленная несколь-

кими типами волокон, позволяет рас-

ширять диапазон показаний и наибо-

лее подходит для различных клини-

ческих случаев. Ваш выбор зависит от

структуры и физических свойств, не-

обходимых для заключительной рес-

таврации.

Соединение стекловолоконной

балки с однонаправленными волокна-

ми Fibrex Medial и Fibrex-Juncional для

для усиления конструкции из 3 единиц

оказывает сопротивление вертикаль-

ным однонаправленным нагрузкам за

счет Fibrex Medial и жевательным на-

грузкам в нескольких направлениях

за счет Fibrex-Juncional. Поэтому дан-

ные типы волокон рекомендовано ис-

пользовать вместе.

Мы продемонстрируем пример

изготовления структурного усиления

мостовидной реставрации с опорой

на вкладки. Полученный каркас мо-

жет быть облицован любым типом

керомеров или регулярных компози-

тов, которые вы используете в своей

повседневной практике.

Для удобства использования оди-

ночные волокна Fibrex в количестве

14000 собраны в балку, наполнены

смолами и не требуют нанесения до-

полнительных порций волокна, что

значительно упрощает технику изго-

товления каркаса. В свою очередь

полностью полимеризованные стек-

ловолоконные понтики, с уже сфор-

мированным промывным простран-

ством, могут потребовать незначи-

тельной, индивидуальной подгонки

для создания каркаса с последующи-

ми анатомическими характеристи-

ками.

№ 5 апрель 2006

Материал Fibrex, разработанный и изготовленный на

основе стекловолокна и светоотверждаемых смол, в со-

ставе которых: смолы группы Bis-GMA, UDMA, бариевая

стеклокерамика, диоксид кремния высокой дисперсности,

катализатор и пигмент, обеспечивает превосходное адге-

зивное соединение с органической матрицей композит-

ных материалов, используемых для облицовки.

Таким образом применение системы Fibrex-lab/pontic

значительно снижает временные и материальные затра-

ты на изготовление работы. Система Fibrex-lab/pontic с

указанными выше характеристиками является лучшим

дополнением ко всем перечисленным системам на осно-

ве керомера, имеющим или нет в составе волоконно-ук-

репленные композиты.

197183, г. Санкт-Петербург, ул. Сестрорецкая, д. 8, (812) 431-02-05, 431-02-07

www.adk.spb.ru, e-mail:info@adk.spb.ru

№ 5 апрель 2006

В настоящее время, изготовление

временных конструкций, однозначно

считается необходимым этапом в

комплексном подходе при ортопеди-

ческом лечении. Временные конст-

рукции защищают эмалево-дентин-

ную поверхность зубов, восстанавли-

вают утраченную анатомическую

форму, устраняют имеющиеся де-

фекты зубного ряда, способствуют

полноценному и комфортному обра-

зу жизни пациентов на протяжении

как подготовительного, так и всего

периода ортопедического лечения и в

конечном итоге способствуют адап-

тационным процессам на ранних эта-

пах ортопедического лечения.

В практике врача ортопеда и зуб-

ного техника известно немало мето-

дик изготовления временных конст-

рукций. Довольно долго акриловые

пластмассы считались единствен-

ным материалом для изготовления

таких конструкций. С появлением и

внедрением в стоматологию компо-

зитных смол стало возможным уско-

рить процесс изготовления времен-

ных конструкций, повысить их каче-

ство, избежать перегрева и усадки

исходного материала в процессе по-

лимеризации. Для этих методик ха-

Изготовление временных

ОРТОПЕДИЧЕСКИХ

КОНСТРУКЦИЙ

современной технологией

ТЕРМИЧЕСКОГО

ПРЕССОВАНИЯ

И.П. Рыжова, Курский государственный медицинский университет,

Кафедра ортопедической стоматологии с ортодонтией

рактерно относительно высокое эсте-

тическое исполнение, но не всегда

обеспечивается долговременная

функциональность временных конст-

рукций, особенно при наличии проме-

жуточной части даже небольшой про-

тяженности.

Современная технология термо-

пластического полимера DENTAL D,

появившаяся на Российском стомато-

логическом рынке сравнительно не-

давно, позволяет использовать этот

материал во многих клинических слу-

чаях, в том числе и в качестве конст-

рукционного для временных мосто-

видных протезов большой протяжен-

ности. DENTAL D- термопластический

полимер с полукристаллической мо-

лекулярной структурой, разработан-

ный на основе полиоксиметилена.

Правильная молекулярная струк-

тура, очень схожая с кристаллической,

делает Dental D одним из технологи-

ческих полимеров с относительно

высокими физическими и механичес-

кими свойствами, превосходящими

акриловые пластмассы.

Изготовленные из этого материа-

ла временные конструкции протезов

обладают памятью формы, низкой

степенью стираемости, высокой био-

совместимостью, не оказывают вы-

раженного аллергического и токси-

ческого воздействия на ткани полос-

ти рта, в виду отсутствия остаточного

мономера, как основного отрицатель-

ного фактора, не подвержены корро-

зийным процессам.

Временные конструкции из DEN-

TAL D позволяют максимально со-

блюдать эстетические пожелания па-

циентов. Материал выпускается в

спектре 8 вариантов естественного

цвета зуба (рис. 1). По толщине коро-

нок не превосходит толщину металла,

что воспринимается комфортно для

пациента и не требует дополнитель-

ного объема снятия твердых тканей

зуба.

В последние годы отмечается повышение требований

к временным ортопедическим конструкциям. Появление

новых безметалловых технологий позволяет повысить качество

лечения на более высоком косметическом уровне.

Предпосылкой успешного протезирования любой несъемной

ортопедической конструкцией является рациональное

препарирование и проведение защитных мероприятий,

направленных на обеспечение статической и динамической

окклюзии, своевременная и качественная изоляция, а значит

и защита твердых тканей зуба от воздействия содержимого

полости рта, высокие эстетические характеристики временных

протезов.

2а

2б

2в

№ 5 апрель 2006

Для изготовления временной несъемной ортопедичес-

кой конструкции снимаются рабочий и вспомогательный

оттиски и отливаются модели из гипса не ниже 4 класса.

Моделирование ортопедической конструкции проводится

светлоокрашенными восками, чтобы избежать окрашива-

ния гипсовой формы (рис. 2). Готовая восковая конструкция

гипсуется в специальную упрочненную кювету, создается

литниковый канал, выпаривается воск традиционным спо-

собом (рис. 3).

Термическое литьевое прессование DENTAL D осуще-

ствляется в специальной печи, подобно литью металлов,

где форма массы вещества меняется лишь благодаря

временному изменению ее агрегатного состояния под

давлением в 7–8 атмосфер (рис. 4).

Картридж с термопластом выбранного цвета, устанав-

ливается в MG-NEWPRESS- печь, предварительно подо-

гретую до температуры 220 градусов по Цельсию, и спу-

стя 20 минут происходит процесс впрыскивания. После

полного охлаждения протез извлекается из гипсовой фор-

мы, обрабатывается и полируется с использованием спе-

циальной полирующей пасты POLISH D (рис 5–6).

Применение технологии термического прессования в

практике врача ортопеда расширяет возможности изго-

товления качественных, функционально прочных, эстети-

ческих временных ортопедических конструкций, что по-

зволяет удовлетворить возросшие требования наших па-

циентов к качеству лечения.

3а

3б

5а

5б

6а

6б

№ 5 апрель 2006

К восстановлению дефектов твердых тканей зу-

бов – микропротезированию – относятся метод ре-

ставрации, выполненный непрямым способом

(вкладки, виниры, штифтовые зубы и др.) при учас-

тии зуботехнической лаборатории, а так же восста-

новление целостности зубных рядов мостовидными

протезами без препарирования опорных зубов под

коронку (адгезивные мостовидные протезы, мосто-

видные протезы, крепящиеся к опорным зубам по-

средством кламмеров микропротеза и т.д.).

Последнее время в практику врачей стоматоло-

гов все шире входят термопластические массы, осо-

бенно широко используются в изготовлении микро-

протезов.

Современные термопластические материалы ис-

пользуются в стоматологии уже более 20 лет, но в

практику врача-стоматолога они пришли из других

отраслей медицины.

Еще в 50-х годах прошлого века в США начал-

ся поиск нетоксичных и гипоаллергенных матери-

алов среди термопластов. В ходе научно-иссле-

довательской работы такие материалы были выде-

лены, они обладали биологически нейтральной

реакцией, т.е. не оказывали ни токсического, ни ал-

лергического воздействия на организм. Уже к 80-

м годам прошлого века во многих странах были

получены отличные результаты применения био-

логически нейтральных термопластов (1).

На основе полиоксиметилена фирмой Quattro Ti

(Италия) был создан термопластический материал

«Dental D» и использован при изготовлении бюгель-

ного протеза. Гораздо ранее в США создали матери-

ал «Valplast» на основе нейлона. Эти термопласты

имеют необходимые свойства и характеристики для

конструктивных элементов протеза (2):

– оптимальное сочетание жесткости и гибкости,

что необходимо при регулировании степени элас-

тичности за счет толщины слоя при моделировке;

– низкий коэффициент статического и динами-

ческого трения, высокая износоустойчивость;

– оба материала не гигроскопичны (не впитыва-

ют в себя флору полости рта);

– при изготовлении различных кламмеров, подо-

бранных под цвет естественных зубов, позволяет до-

биться хороших эстетических результатов без пре-

парировании зубов, к тому же такие кламмеры не

оставляют темных следов на опорных зубах, восста-

новленных композитами, в отличие от металличес-

ких кламмеров;

– отсутствие коррозии и гальванизации, отсут-

ствие мономера, подтвержденную биосовмести-

мость стандартами ISO;

Как метод выбора при малых дефектов зубного

ряда мы представляем методику изготовления съем-

ного микропротеза с применением термопластов

«Valplast» и «Dental D» (3).

На примерах клинических случаев из практики

мы хотели бы рассказать об интересной возможно-

сти применения микропротезов при частичной поте-

ри зубов малой протяженности, изготовленных с

применением термопластов.

Клинический пример 1

Пациент Т., 1945 года рождения, обратился с

жалобой на отсутствие 45, 46 зубов на нижней че-

люсти и смещение зубов. Зубы потерял 7 лет назад

в результате травмы, перенес инфаркт миокарда 4

месяца назад. При осмотре пациента было диагно-

стировано: частичная потеря зубов на нижней че-

люсти, III класс по Кеннеди, наклон 47 в сторону де-

фекта, 44 наклонен в язычном направлении. Сопут-

ствующие заболевания: хроническое нарушение

кровообращения 2-й степени. Составили план

лечения: восполнить дефект зубного ряда нижней

челюсти съемным микропротезом, фиксированны-

ми двуплечими кламмерами на зубах, ограни-

чивающими дефект, базис выполнить из термопла-

ста «Dental D». На этапах изготовления микропро-

теза нами получены анатомические модели по

оттискам верхней и нижней челюсти. Были отлиты

контрольные модели, проведена параллелометрия

47 и 44 зубов, обозначены линии клинического

экватора на опорных зубах, ограничивающие де-

фект. Протез был изготовлен методом литьевого

прессования. Базис до кламмеров был окрашен с

помощью светоотверждаемого композита под цвет

десны.

Клинический пример 2

Пациент Т., 1965 года рождения, обратился с жа-

лобой на отсутствие 36 зуба на нижней челюсти. Зуб

потерял 2 года назад по поводу осложненного кари-

еса. После осмотра пациента был поставлен диаг-

ноз: частичная потеря зубов на нижней челюсти,

III класс по Кеннеди. Сопутствующие заболевания:

аллергическая реакция на местные анестетики. Со-

ИЗГОТОВЛЕНИЕ

СЪЕМНЫХ МИКРОПРОТЕЗОВ

С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕРМОПЛАСТОВ

И.Д. Трегубов, Р.И. Болдырева, В.В. Маглакелидзе, Е.Г. Семенченко, Кафедра стоматологии ФПО СГМА, г. Ставрополь