Современная ортопедическая стоматология. 2006 № 5 (апрель). Безметалловые технологии в протезировании

Подождите немного. Документ загружается.

№ 5 апрель 2006

На следующем этапе

осуществляется компьютерное

моделирование

и автоматизированное

вышлифовывание каркасов коронок

и вкладки.

Результаты проведенного

стоматологом контроля

плотности краевого прилегания

коронок свидетельствуют о

высокой точности их фиксации.

Бесконечную дискуссию о

недостаточно высоком качестве

таких реставраций можно

считать закрытой.

После наложения коффердама

осуществляется

предварительная примерка

вкладки, изготовленной

из материала MarkII.

Непосредственно перед

цементированием поверхность

зуба необходимо тщательно

очистить, сначала с помощью

Cavitron, а затем с использованием

чашеобразной щетки и пемзы.

Финишная обработка единичных

реставраций на рабочей модели за-

нимает не более 5 минут. После это-

го, в зависимости от пожеланий паци-

ента, их можно или сразу отправить

на заключительный глазуровочный

обжиг, или провести дополнительную

индивидуальную облицовку с исполь-

зованием соответствующих (КТР = 9)

керамических материалов, напри-

мер, VITA VM9. В результате мы по-

лучаем абсолютно естественные «зу-

бы». Использование этой технологии

позволяет не только сэкономить ог-

ромное количество рабочего вре-

мени, но и гарантировать высокую

точность фиксации и эстетическое

совершенство изготавливаемых рес-

тавраций.

Травление эмали.

Результаты травления. Отчетливо видны матовые участки поверхности

эмали. Поверхность керамической вкладки необходимо сначала

протравить, а затем, в точном соответствии с рекомендациями

производителя, последовательно нанести на нее слой силанизирующего

состава и адгезива. После этого на поверхность препарированной полости

наносится полимерный цемент двойного отверждения.

Сразу после фиксации

керамической вкладки с

поверхности зуба необходимо

тщательно удалить все остатки

цемента, пока он находится еще в

достаточно мягком состоянии.

При этом ни в коем случае нельзя

удалять цемент из зазора между

вкладкой и стенками

препарированной полости. Для

надежной фиксации вкладки в оптимальном положении непосредственно

перед проведением этой операции можно провести предварительную

полимеризацию цемента очень коротким, всего 1 секунда, импульсом света.

На этом снимке отчетливо видны окончательно зафиксированная

керамическая вкладка и обе InOCeram коронки для зубов 36, 37. Их

эстетические характеристики просто великолепны. В заключение хочется

поставить очень важный вопрос, насколько вообще необходимо тратить

силы на обеспечение эстетического совершенства реставраций для

жевательных зубов?! Или их качество зависит только от точности

фиксации и функциональной эффективности?

20 21

№ 5 апрель 2006

Резюме

В данной статье Вашему вниманию были представлены результаты моего самого первого опыта изготовления ре-

ставраций для жевательных зубов с использованием CAD/CAM-технологий. Практически сразу, то есть без какой-

либо дополнительной подготовки, мне удалось изготовить реставрации, качество которых полностью удовлетворило

моего клиента. В данном случае, все единичные коронки были изготовлены из материала In-Ceram ALUMINA, а вклад-

ка – из материала MarkII, соответственно.

Клиническая ситуация через год после окончательной

фиксации реставраций. Цельнокерамические коронки

чрезвычайно естественно выглядят в полости рта

пациента и ничем не выделяются на фоне соседних

зубов. Прилегающие мягкие ткани абсолютно

интактны.

27 28

Êíèãà èçâåñòíîãî íåìåöêîãî çóáíîãî òåõíèêà – êåðàìèñòà Ìàòèà-

ñà Âåöëåðà «Èñêóññòâî êåðàìèêè» (Àrs Ceramica) âïåðâûå áûëà âû-

ïóùåíà â Ãåðìàíèè èçäàòåëüñòâîì Verlag Neuer Merkur GmbH â

2002 ãîäó è èìåëà áîëüøîé óñïåõ íå òîëüêî ó çóáíûõ òåõíèêîâ Ãåð-

ìàíèè, íî è äðóãèõ åâðîïåéñêèõ ñòðàí. Äëÿ ìíîãèõ çóáíûõ òåõíè-

êîâ êíèãà ñòàëà ðóêîâîäñòâîì äëÿ ïîâñåäíåâíîé ðàáîòû, íàãëÿä-

íî ïîêàçûâàþùèì, êàê äîáèòüñÿ ìàêñèìàëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðè

ìèíèìàëüíûõ çàòðàòàõ. Ñïåöèôè÷íàÿ, àâòîðñêàÿ òåõíîëîãèÿ ðàáî-

òû ñ êåðàìèêîé è êåðàìè÷åñêèìè ñèñòåìàìè ÷ðåçâû÷àéíî îáëåã-

÷àåò åæåäíåâíóþ ðàáîòó è ïðèíîñèò êîíêðåòíóþ ïîëüçó. Îñîáîå

âíèìàíèå àâòîð îáðàùàåò íà òàêèå ïîíÿòèÿ, êàê àíàòîìè÷åñêàÿ

ôîðìà, öâåò è êà÷åñòâî ïîâåðõíîñòè. Ïîäðîáíî ïðîäåìîíñòðèðî-

âàííûå â êíèãå òåõíè÷åñêèå ýòàïû ëåãêî âîñïðîèçâîäèìû è ñîïðî-

âîæäàþòñÿ êà÷åñòâåííûìè èëëþñòðàöèÿìè. Êíèãà èíòåðåñíà, êàê

îïûòíîìó, òàê è íà÷èíàþùåìó çóáíîìó òåõíèêó. Îíà ïðåêðàñíî ïî-

ïîëíèò áèáëèîòåêó ëþáîé çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè.

Заявки принимаются по тел./ф. (495) 672-70-29 E-mail: zubtech@mail.ru

Îáúåì êíèãè 96 ñòð., ôîðìàò À-4, òâåðäûé ïåðåïëåò, ïîëíîöâåòíàÿ ïå÷àòü.

Â êíèãå ïðèâåäåíû îêîëî 300 èëëþñòðàöèé àâòîðñêèõ ðàáîò Ìàòèàñà Âåöëåðà.

Öåíà êíèãè 1 000 ðóá. Ïðè ïîêóïêå 10 è áîëåå ýêçåìïëÿðîâ ñêèäêà 20%!

УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!

Â 2005 ã., âïåðâûå íà ðóññêîì ÿçûêå, âûøëà â ñâåò êíèãà

Ìàòèàñà Âåöëåðà «Èñêóññòâî êåðàìèêè»

№ 5 апрель 2006

Эффект естественности в керамических реставрациях определяется

текстурой поверхности зуба. В каждом случае мы должны

воспроизводить ее с учетом индивидуальных особенностей. Именно

от соответствующей структуры поверхности (как, например, от

поверхности воды) зависит преломление и отражение света.

Готовый результат.

Зуб 21 со штифтом из Zirconia. От 12 до 21

изготовлены три отдельные коронки InOCeram.

Все зафиксировано в полости рта на цемент

Panavia TC.

Так как 21 зуб депульпирован, и культя не подходит для

изготовления коронки, была изготовлена культевая

вкладка из Zirconia.

Эта методика довольно дорогая, но в данном случае

были все показания для ее применения.

Безметалловые реставрации отлично подходят

для пациентов с непереносимостью всех металлов.

У этого пациента положительная аллергологическая

проба даже на сплавы с высоким содержанием золота.

На примере большой работы я подробно объясню

этапы изготовления индивидуальных штифтов из

Zirconia. Данный материал был протестирован при

высокой степени аллергии. Этот метод не признан

официально фирмой Vita, и поэтому рассматривается

как «экспериментальная технология». Для многих

пациентов это последняя возможность провести

лечение с изготовлением несъемного протеза.

Матиас Вецлер, зубной техник – керамист, Германия

Клинические примеры

применения

БЕЗМЕТАЛЛОВОЙ

КЕРАМИКИ

№ 5 апрель 2006

Для изготовления

индивидуальной

литейной формы,

которая в данном

случае должна

состоять из двух

частей, отливаемые

объекты приклеиваем

воском на восковую

пластинку.

Первые сложности

возникают уже при

препарировании.

Корневые каналы

должны быть

расширены

максимально, в

противном случае

изготовление

штифтов

невозможно. При

этом стенки корней

не должны быть

слишком тонкими,

иначе они могут

поломаться при

цементировании

или в последующем

при жевательных

нагрузках.

После

изготовления

моделей и

установки в

артикулятор

штифты

моделируем из

воска аналогично

методике

изготовления

культевых вкладок

из золота.

Прилитые воском

депо имеют в этом

случае особое

значение.

Используем соответствующий дублирующий

материал фирмы Vita. Две половины, снабженные

«ключом», заполняем жидким Zirconia по отдельности,

затем соединяем. Соединенные половины на одну

минуту ставим на вибратор для оптимального

смешивания материала.

После застывания Zirconia обе половины осторожно

отделяем. Это тот этап, с которого я могу все начать

сначала. Канал для литья, а также депо, служат

резервуаром для Zirconia, который при затвердевании

дает заметную усадку.

Все еще очень мягкие, но стабильные объекты

выкладываем на трегер для синтеризационного

обжига, который проводим так же, как для коронок и

мостовидных протезов.

После синтеризации делаем стеклоинфильтрационный

обжиг. Здесь действуем, как при работе с каркасами

мостовидных протезов. Очень важно, чтобы объекты

были хорошо проинфильтрированы. От этого зависит

их стабильность.

№ 5 апрель 2006

Сначала зубы, на которые будут изготовлены

керамические вкладки, были отпрепарированы

и подготовлены под коронки InOCeram.

Этому пациенту были изготовлены керамические

вкладки в области боковой группы зубов и коронки

InOCeram. Перед лечением удалены старые пломбы

из амальгамы, снят размягченный дентин.

Теперь штифт окончательно отпрепарирован.

Можно снимать оттиск. В этом случае мы изготовим

цельнокерамический мостовидный протез из Zirconia.

Штифт на 14 зафиксирован на цемент Panavia ТС.

Соотношение размеров готовых вкладок и спички.

Они маленькие, но требуют много работы и могут

быть очень полезны пациенту.

Вкладки все еще выглядят очень грубо.

После фиксации в полости рта их надо препарировать.

Уже готовая рабочая модель с огнеупорными

штампиками 14 и 24 из VITADUROVest. На них очень

просто наносим слоями керамические массы и

обжигаем. По сравнению с прессованными

керамическими вкладками, послойно нанесенные

выглядят всегда естественнее, даже когда в полости

рта необходимо провести пришлифовывание. При

использовании различных масс – дентина, эмали или

транспарента – реставрация получается похожей на

живой зуб. Штампики под коронки InOCeram перед

дублированием покрываем тонким слоем воска.

Коронки 15 и 16, также как 25 и 26, должны быть

заблокированы.

№ 5 апрель 2006

Каркасы из шликера отправляются

в печь для обжига.

Шликер наносим очень тщательно. Затем осторожно

освобождаем границу препарирования.

Так как штампики при синтеризационном обжиге дают

усадку, их нужно разделить, даже если коронки

соединены. Материал для культей при обжиге коронок

все равно разрушается.

Для рациональной работы в своей лаборатории

я использую две печи Inceramat. В одной я провожу

синтеризационный обжиг,

а во второй – стеклоинфильтрационный.

Готовый к облицовке каркас InOCeram на рабочей

модели Zeiser. Керамические вкладки уже готовы,

но они все еще находятся на огнеупорных штампиках

до полного изготовления коронок. В заключение вкладки

пескоструим и припасовываем на гипсовых

штампиках.

Доктор Лангханке фиксирует вкладки.

Присутствие техника, выполнившего работу, при фиксации

коронок в полости рта – хорошее подспорье для доктора.

Сведения о проблемах или трудностях, которые возникли и были

решены при изготовлении реставрации (например, путь

введения), являются полезной и важной информацией для врача.

№ 5 апрель 2006

Только что зацементированная работа в полости рта.

Цементирование керамических вкладок осуществлено

на цемент двойного отверждения Vivadent, а коронок

InOCeram на Panavia TC.

Часто забывают упомянуть о важности

работы ассистента. Но если была

допущена ошибка при подготовке

керамической вкладки, всё придется

делать сначала.

Здесь были установлены керамические, послойно нанесенные вкладки.

Они выглядят более живыми по сравнению

с прессованными.

Этот пациент всю жизнь имел такое положение зубов.

НебноOрасположенный боковой резец теперь

необходимо удалить, а затем воссоздать как эстетику,

так и функцию в области фронтальной группы зубов.

Планируется изготовить коронки InOCeram в области

11 и 21 и соединить их вместе изOза увеличивающейся

подвижности зубов.

№ 5 апрель 2006

Готовая работа привела в восторг нашего пациента.

Он даже не мог себе представить, что соединенные

вместе коронки могут выглядеть так естественно.

Мы решили не копировать на реставрацию белое

пятно, имеющееся на 12 зубе.

Эта женщина пришла в клинику

с металлокерамической реставрацией.

ИзOза сильной протрузии центральных резцов на них

всегда падает много света, и они кажутся очень

большими. Чтобы смягчить этот эффект, мы выбрали

более темный цвет для реставрации.

Препарирование, проводимое доктором, оценивается

как очень сложное. Режущие края центральных резцов

сильно дивергируют, что создает неудобство при

формировании хорошего уступа.

Фото сверху и снизу: отличный результат

препарирования зубов с уже уложенными нитями

для снятия оттиска.

№ 5 апрель 2006

Цвет 1М1 до 1М2 – основной цвет в данном случае.

Ей не нравились типичные в таких случаях темные

края коронок и опаковость керамики.

Отмечаем, что десна здоровая. Она гармонирует

с коронкой InOCeram за счет отличных свойств

материала и отличного краевого прилегания.

«Когда человек знает, что все возможно, он всегда

хочет большего!»

Теперь коронки в области боковой группы зубов не

нравятся, и в скором времени их тоже будем

переделывать.

Коронки выполнялись в моей лаборатории вместе с

пациентом. Мы работали долгих четыре часа, чтобы

всем понравился результат. Обратите внимание на

отражение света по краевым валикам. Мезиальные

валики коронки

12 зуба гармонично переходят в дистальные валики

42 зуба. В идеальном варианте «отражающиеся

валики» должны проходить по прямой линии. Это

правило для всех мезиальных и дистальных валиков

фронтальной группы зубов. Оно имеет очень важное

значение и влияет на результат нашей работы.

Часто эти валики можно увидеть лишь под

определенным углом. Важно осмотреть работу со всех

сторон. Поворот и наклон зуба затрудняют

соблюдение и контроль этого «правила отражения

валиков».

Эти валики проходят перемещаясь, однако по одной

линии. Примером здесь являются мезиальные

поверхности на коронке 11 и на 31.

№ 5 апрель 2006

Еще один клинический случай с использованием

InOCeram на 21 и 22. Лечащий врач был доволен

естественным видом зубов. «Белая эстетика»

прекрасно гармонирует с «красной эстетикой».

Коронка из InOCeram на 21 не видна. Здесь выражение

«Невидимый протез» имеет буквальный смысл.

Отпрепарировать зуб по всем требованиям для врача

не составляет проблем. Коронка на имплантате в

области 12 в скором времени будет заменена на

коронку InOCeram.

Увеличение коронки InOCeram в области 21

показывает, как сделанные с небной стороны пазы

на режущем крае, воспроизводят транспарентный

эффект. Образцом служил 11 зуб.