Современная ортопедическая стоматология. 2006 № 5 (апрель). Безметалловые технологии в протезировании

Подождите немного. Документ загружается.

№ 5 апрель 2006

стигается за счет уплотнения структуры материала под

воздействием высоких температур в течение длительно-

го времени. Именно поэтому CEREC автоматически рас-

считывает величину изменения линейных размеров кар-

каса из VITA In-Ceram YZ Cubes for CEREC при спекании

и вытачивает его с «запасом на усадку» (рис.18).

Одним из последних дости-

жений фирмы VITA является раз-

работка и внедрение Coloring

Liquid for VITA In-Ceram YZ Cubes

– специальной жидкости для ок-

рашивания каркасов перед спе-

канием, что позволяет увеличить

транслюцентность и в дальней-

шем легко получить необходи-

мый эстетический результат.

Окрашивание каркаса (рис.19, 20).

Спекание каркасов (рис. 21) осуществляется в специ-

альной печи VITA ZYrcomat. Для исключения возможных

деформаций в случае изготовления каркаса мостовидного

протеза большой протяженности и в некоторых других слу-

чаях я обязательно использую VITA ZrO

-balls – шарики из

спеченного под давлением оксида циркония.

Готовый к облицовке каркас из VITA In-Ceram YZ

Cubes for CEREC на модели (рис. 22).

В заключение хочу отметить, что выпили-

вание каркасов мостовидных протезов явля-

ется лишь частью современных возможнос-

тей технологии CEREC. Наш практический

опыт показывает, что сегодня специалисты,

использующие CEREC метод, могут изготав-

ливать провизорные коронки из пластмассы,

вкладки и виниры из полевошпатной керами-

ки, культевые вкладки, первичные части теле-

скопических коронок, замковые крепления с

балочной фиксацией, индивидуальные абат-

менты из сверхпрочного диоксида циркония.

Можно даже выпиливать выплавляемые мо-

дели для стоматологического литья из без-

зольных акриловых полимеров. Безусловно,

перечень этих возможностей будет постоянно

расширяться.

Дополнительная информация:

www.rikom-dent.ru

(495) 785-6891, 504-7368

№ 5 апрель 2006

А. В. Сыпин, зуботехническая лаборатория, ООО « Церкон»

Прессование

керамики

на каркас из

ОКСИДА

ЦИРКОНИЯ

В практической работе встречаются случаи, когда

надо изготовить цельнокерамическую работу

испытывающую большую нагрузку, но имеющую

изящный вид. В этом случае хорошим решением может

служить цельнокерамическая конструкция

соединяющая в себе прочный каркас из оксида циркония

и эстетичность прессованной керамики.

Для изготовления каркаса из оксида циркония мы

подготавливаем модель. Она должна соответствовать

следующим параметрам: быть полностью разборной,

острые грани и углы на штампиках должны быть

заблокированы воском с приданием радиуса, примерно

соответствующего радиусу фрезы CAD/CAM

установки (около 0.4 мм.) Штумпф лаком создать место

под цемент на штампике.

Лак лучше использовать силиконовый. Он легко

удаляется со штампика, а точность восковой

моделировки проверяем пассивной посадкой на

штампик.

Восковое моделирование осуществляется по обычной

технологии. Единственной особенностью является

необходимость изготовления восковой гирлянды вокруг

опорной коронки от 1 до 1,5 мм для укрепления края

коронки на период фрезерования и лучшего считывания

края лазерным сканером установки CerconObrain. После

процесса фрезерования гирлянда сошлифовывается.

Восковая композиция после изготовления должна легко

сниматься со штампика и иметь минимальную

толщину 0,4 мм. Восковую композицию мы помещаем в

специальную рамку для сканирования в установке

CerconObrain.

Для этого мы помещаем модель с восковой

моделировкой на столик фрезерного станка, находим

логическую ось, (которая будет совпадать с осью

лазерного луча) опорного зуба, и опускаем специальную

рамку на восковую конструкцию.

№ 5 апрель 2006

Укрепляем ее в рамке и снимаем с модели.

Для сканирования восковой композиции

мы покрываем ее специальной металлической пудрой

и устанавливаем рамку в CerconObrain. Весь процесс

сканирования и фрезерования занимает примерно

1 час. На отфрезерованном каркасе мы удаляем

гирлянду и спекаем каркас в печи CerconOheat.

Спеченный каркас примеряем на модели

обрабатываем турбиной с водяным охлаждением.

Это необходимо, т.к. оксид циркония обладает очень

высокой твердостью и при его обработке выделяется

много тепла, а без водяного охлаждения есть риск

локального перегрева каркаса и образования

микротрещин.

Обрабатывать каркас надо алмазными борами мелкой

зернистости, т.к. крупнозернистые алмазные боры

оставляют глубокие риски на поверхности каркаса,

которые могут послужить началом образования

микротрещин. В тоже время оксид циркония обладает

свойством «залечивать» микротрещины.

Для прессования в данном случае мы применили способ

восстановления полного объема зубов и вкладки воском

с последующим раскрашиванием после прессования.

Для этого мы поместили обработанный алмазными

борами и песком оксида алюминия (110 мн) каркас

на модель и смоделировали полную анатомическую

форму реставрации.

№ 5 апрель 2006

Для пресскерамики используются воска, которые при

сгорании не образуют золу . Мы пользуемся

моделировочными восками фирмы Renfert. После того

как смоделировали полную анатомическую форму,

мы штифтуем и размещаем восковую модель в кювету

для прессования. Далее на кювету одеваем манжету

и запаковываем специальной паковочной массой Cergo

speed Fit. Выдерживаем 20 минут и ставим

в предварительно нагретую до 850 °С муфельную печь.

Кювета вместе с прессштемпелем должна

нагреваться в муфельной печи не менее 40O50 мин.

После выдерживания в печи кювету достаем и

закладываем в нее таблетки Cercon ceram Press

или Cercon Express, устанавливаем прессштемпель

и прессуем в специальной печи. Керамика Cercon ceram

Press имеет КТР согласованный с КТР оксида циркония.

В данном случае мы использовали таблетки дентина

цвета А3.5 по шкале Vita. Процесс прессования

происходил при 940 °С. с 20 мин. нагревом и 10 мин.

прессованием в вакууме. После прессования остывшую

кювету распаковываем стеклянными перлами.

Отделяем литники турбиной с водяным охлаждением

и припасовываем работу на модели.

После припасовки и обработки с помощью красителей

придаем индивидуальные особенности и глазуруем

работу. Обжиг ведем на проволочном трегере

с быстрым открыванием печи после финишной

температуры. Реставрация, выполненная путем

прессования керамики на каркасе из оксида циркония

имеет хорошие эстетические свойства и отличные

прочностные характеристики.

№ 5 апрель 2006

ЗТЛ «Альтернатива» предлагает Вам

пройти вместе с нами все этапы

производства на системе Эверест.

На первом этапе происходит препарирова-

ние под керамическую коронку, на основе ок-

сида циркония. Для этого проводится двойная

ретракция, с целью обезопасить десну от

травм при препарировании, используются

ретракционные нити (00,00 и 00,00,00) про-

питанные эпинифрином.

Зуб отпрепарируется с уступом 135 граду-

сов («скат-уступ»).

Через пятнадцать минут снимаются сили-

коновые оттиски с верхней и нижней челюс-

тей, для изготовления вкладок на каркасе из

оксида циркония и одиночной коронки на 36

зуб, и временные пломбы на 35 и 37 зубы.

Препарирование происходит под анестезией

(Ultracain DS Forte).

Модель изготавливается на специальном

аппарате фирмы «Цейзер», оттиск устанавли-

вается на подставку в пластмассовом цоколе,

на котором высверливались отверстия под

штифты (Рис. 1 и 2).

Для создания модели предварительно

взвешенный сухой гипс в определенной про-

порции смешивался с водой и помещался в ва-

куумный миксер для достижения однородной

гомогенной массы, не содержащей пузырьков

воздуха (Рис. 3).

Полученная гипсовая масса заливалась в от-

тиск, где через некоторое время кристаллизова-

лась и принимая форму оттиска. (Рис. 4 и 5).

После чего полученная модель распилива-

лась на «штампики» (Рис. 6).

Зуботехническая лаборатория

«АЛЬТЕРНАТИВА»

Kavo-Everest CAD/CAM система

Алексей Абрамов,

к.м.н., врач-ортопед

МЦ «Альтернатива»

Сергей Ведерников,

зубной техник-

керамист, оператор

CAD/CAM системы

KaVo Everest

Система,

позволяющая существенно повысить

доходность зуботехнической лаборатории

(495) 954-0667, (495) 799-7289

www.alternativa-mc.ru, e-mail: alternativa-mc@msn.com

№ 5 апрель 2006

Последние обрабатывались для

последующего сканирования и кре-

пились на поворотную подставку, ко-

торая помещалась в сканер. Затем

выбиралась программа сканирова-

ния колпачка и подложки для окклю-

зионных вкладок и происходило со-

здание цифровой модели поверхнос-

ти (Рис. 7 и 8).

Принцип действия измерительно-

го модуля в сканере «Каво-Эверест»

основан на трехмерных измерениях

методом проекции переменной плот-

ности с использованием матема-

тического принципа триангуляции.

С помощью поворотов и наклонов

объекта любая значимая точка может

быть обмерена со всей точностью.

Благодаря методу фазового сдви-

га достигается точность измерений,

погрешность которых не превышает

20 микрон.

После процедур обработки на эк-

ране появляется трехмерная модель

сканированного объекта (Рис. 9).

Отсканированная трехмерная мо-

дель, которая пересылалась на обра-

батывающий Центр – фрезерный

станок.

Перед тем, как начнется обработ-

ка на фрезерном станке, заготовки

из оксида циркония, нужного разме-

ра закрепляются, в специальные

кольца с помощью эпоксидной смо-

лы KaVo Everest. (Рис. 10)

Данный способ применения заго-

товок является запатентованным

ноу-хау фирмы KaVo, и позволяет об-

рабатывать вытачиваемое изделие

со всех сторон, без удерживающих

коннекторов, что позволяет получать

каркасы и вкладки в полностью за-

конченном виде. (Рис. 11).

Фрезер производит обточку в

пяти плоскостях, что позволяет пол-

ностью повторить сложный рельеф.

Затем, готовые колпачок и окклюзи-

онные подложки, прокрашиваются

специальным раствором Coloring

Liquid фирмы VITA, раствор имеет

гамму пяти групп цветов по шкале

VITA. Затем колпачок и подложки по-

мещаются в термическую печь, где

они проходили обработку при темпе-

ратуре 1500 градусов (Рис. 12).

После термообработки вкладки и

колпачок устанавливаются на мо-

дель. (Рис. 13).

Далее проводится припасовка

одиночной коронки и окклюзионных

подложек для выверения контактных

и окклюзионных пунктов и проверки

краев прилегания (Рис. 14 и 15).

После чего, вкладки и колпачек

передаются в лабораторию и облицо-

вываются специальной керамикой с

КТР соответствующим оксиду цирко-

ния. Затем полностью готовая работа

глазируется. Готовую работу доктор

устанавливает в полость рта на по-

стоянный цемент.

В 2005 году программное обеспе-

чение системы KaVo Everest было до-

полнено, что позволило повысить про-

цесс моделирования.

Как вы успели заметить, процесс

изготовления по времени значительно

сокращен по сравнению с прежним

процессом и другими системами. КаVо

Эверест делает работу более эффек-

тивной и гибкой. Эта система гаранти-

рует исполнение максимального диа-

пазона функций и технологий, пригод-

ных для зубной техники!

№ 5 апрель 2006

С материалами VITA In-Ceram я работаю,

начиная с 1995 года. Помимо выдающихся

физико-механических свойств и повышенной

биосовместимости, а также великолепных

эстетических характеристик, основным досто-

инством этих материалов является высокая

точность фиксации изготавливаемых рестав-

раций. При использовании шликерной техно-

логии плотность их краевого прилегания прак-

тически не уступает плотности краевого при-

легания золотых реставраций. Поэтому нет

ничего удивительного в том, что до самого не-

давнего времени меня совершенно не удов-

летворяла точность фиксации коронок и кар-

касов мостовидных протезов, изготовленных

с использованием CAD/CAM-технологий.

Летом 2004 года я получил возможность

пройти курсы по повышению квалификации,

организованные фирмой SIRONA, Bensheim,

и ознакомиться с возможностями, а также

освоить методику практического применения

системы CEREC inLab в сочетании с дополни-

тельным программным обеспечением 3-D

Optik. Это стало одним из ключевых моментов

в моей профессиональной деятельности, по-

скольку уже самые первые результаты само-

стоятельного использования этой системы

произвели на меня самое благоприятное впе-

чатление. Поэтому я решил более подробно

изучить эту систему, тем более что ее возмож-

ности не ограничиваются только изготовлени-

ем каркасов стоматологических реставраций.

Изготовление прецизионных

цельнокерамических реставраций

с использованием

CAD/CAM-системы

inLab фирмы SIRONA

Данную статью я предоставляю для публикации в российских специализированных изданиях моим друзьям

из Стоматологического центра «Риком» и лично Алексею Шишикину – прекрасному специалисту в области

CAD/CAM технологии CEREC.

Mатиас Вецлер, зубной техник – керамист, Германия

1975 – 1979 Обучение по специальности зубной техник

Специализация: постоянные реставрации, особенно технология облицовки,

керамические реставрации для передних и жевательных зубов

С 1985 года Публикации, доклады, проведение курсов и тренингов

С 1995 года Собственная учебная лаборатория

С 2000 года Собственная профессиональная лаборатория для изготовления инновационных

реставраций, обучения и освоения экспериментальных технологий.

С помощью рентгеновских снимков

стоматолог может оценить состояние

тканей пародонта, а также четко

представить, что его ждет после того, как

он удалит старые реставрации.

На этих снимках наглядно

продемонстрированы все особенности

исходной клинической ситуации. Коронки

на зубах с 12 по 22 уже зафиксированы.

Для зубов 24, 25, 26, 27 и 36, 37 запланировано

изготовление новых InOCeram коронок,

а для зуба 35 – керамической вкладки.

№ 5 апрель 2006

Определение цвета зубов пациента с использованием набора стандартных образцов VITA 3DOMaster.

Все старые коронки

последовательно разрезаются

и удаляются.

Старая InOCeram коронка.

Отчетливо видна толщина

ее боковых стенок.

Культи опорных зубов после

удаления всех инфицированных

тканей.

Для восстановления оптимальной

структуры разрушенных культей

опорных зубов лучше всего

использовать соответствующие

полимерные материалы.

После точного препарирования

опорных зубов чрезвычайно важно

изготовить прецизионный слепок

текущей клинической ситуации.

8 9

Измерение индивидуальных анатомических

параметров черепа пациента должно быть абсолютно

стандартной операцией, однако на практике она,

к сожалению, проводится крайне редко.

Для того, чтобы надежно и с высокой точностью

зафиксировать взаимное расположение обеих

челюстей, лучше всего использовать

светоотверждаемые полимерные материалы

для изготовления индивидуальных слепочных ложек.

Они абсолютно не деформируются и легко поддаются

механической обработке.

№ 5 апрель 2006

Точное воспроизведение всех особенностей текущей клинической ситуации на рабочей и контрольной моделях

является одним из основных условий обеспечения высокого качества работы зубного техника.

Ранее, для изготовления виниров и вкладок я исполь-

зовал очень трудоемкую технологию, которая предусмат-

ривает последовательное нанесение и обжиг нескольких

слоев керамических материалов на дублированных огне-

упорных культях. Осуществление даже незначительной

коррекции структуры этих реставраций, например, в обла-

сти окклюзионного контакта, с учетом результатов их

предварительной примерки не только требует значитель-

ных дополнительных затрат, но и сопряжено с повышен-

ным риском искажения их первоначальной структуры, ко-

торое чаще всего происходит в процессе дополнительно-

го обжига.

Технология

Последовательность операций подробно представле-

на на рисунках с 1-го по 29-й.

При использовании новой технологии сразу после за-

вершения процесса компьютерного моделирования

структуры виниров или вкладок, они в автоматическом

Проведение функционального анализа в артикуляторе,

настроенном с использованием индивидуальных

параметров черепа пациента, также необходимо

рассматривать как совершенно обязательную,

стандартную операцию, в том числе и при

изготовлении реставраций для жевательных зубов.

режиме вышлифовываются из стандартных блоков кера-

мических материалов на основе полевого шпата MarkII

или ESTHETIK LINE (длительность процесса механичес-

кой обработки составляет примерно 10–15 минут).

Полимерный прикусный валик необходимо

препарировать таким образом, чтобы его структура

позволяла провести прямой визуальный контроль

правильности его посадки на культях опорных зубов.

После этого оптимальное взаимное расположение

моделей надежно фиксируется за счет жесткого

соединения их цоколей.

14 15