Современная ортопедическая стоматология. 2006 № 5 (апрель). Безметалловые технологии в протезировании

Подождите немного. Документ загружается.

№ 5 апрель 2006

линения керамического края алюмо-

оксидного каркаса и одновременного

улучшения его формы и цвета (рис. 2);

люстровый фарфор – для улучшения

качества передаваемой структуры по-

верхности и цвета натуральной эмали

(рис. 3); внутренние красители – для

упрощения воспроизведения инди-

видуальных особенностей окраски

натуральных зубов пациента путем

раскрашивания внутренних слоев

цельнокерамической реставрации

(рис. 4). Ниже будет рассказано об от-

личительных особенностях каждого из

этих материалов.

1. О базисных фарфорах

Цельнокерамические алюмоок-

сидные каркасы Процера окрашены

в цвет 1 или в цвет 2; существующая

окраска каркасов не позволяет вос-

произвести все многообразие окрас-

ки натуральных зубов. Поэтому были

разработаны базисные расцветки

керамики Серабьен, предназначен-

ные для выполнения тех же функций,

которые в металлокерамике выпол-

няют опаковые массы. Однако, цель-

нокерамические алюмооксидные

каркасы отличаются от абсолютно не-

прозрачных металлических каркасов

тем, что они частично проницаемы

для света.

Еще одним отличием керамики

Серабьен от металлокерамики явля-

ется температура обжига слоев на-

носимого керамического покрытия.

Обычно у металлокерамики темпе-

ратура обжига опакового слоя выше

температур, при которых проводится

обжиг остальных слоев керамичес-

кого покрытия. Что же касается кера-

мики Серабьен, то базисные массы,

дентины и опаковые дентины обжи-

гают при одной и той же температу-

ре. Краевой фарфор, о котором бу-

дет рассказано ниже, обжигают при

более высокой температуре.

Рис. 2. Набор краевых фарфоров

предназначен для эффективного

удлинения керамического края

алюмоооксидного каркаса и

одновременного улучшения его

формы и цвета.

Рис. 3. Набор люстрового фарфора.

Применение этого фарфора

упрощает процедуру передачи

цветовых особенностей и

структуры поверхности эмали

натуральных зубов человека и

позволяет улучшить эстетический

вид реставрации.

Рис. 4. Набор внутренних

красителей. Предназначен для

упрощения воспроизведения

индивидуальных особенностей

окраски натуральных зубов

пациента путем раскрашивания

внутренних слоев

цельнокерамической реставрации.

Рис. 5. Сравнение степеней

прозрачности опакового слоя

керамики ЕХO3 Норитакэ и

базисного слоя керамики Серабьен.

Расцветка А3. Поскольку в число

функций базисного слоя не входит

маскировка темного цвета

металлических каркасов зубных

протезов, он является более

прозрачным по сравнению с

опаковым слоем металлокерамики

(Фотография снята в проходящем

свете).

Подписи внутри рисунка 5:

слева: расцветка А3 базисной

керамики Серабьен; справа –

расцветка опаковой керамики А3

(для изготовления образца была

использована порошковая опаковая

масса).

Рис. 6. Нанесение базисной массы на

поверхность алюмооксидного

керамического каркаса.

Массу наносят одним слоем малой

толщины.

На рис. 5 представлено сравнение

степеней прозрачности опакового

слоя металлокерамики и базисного

слоя керамики Серабьен. Поскольку в

число функций базисной керамики не

входит скрытие темного цвета оксид-

ной пленки металла, ее наносят по

всей наружной поверхности светлого

алюмооксидного каркаса очень тон-

ким слоем (рис. 6).

2. О краевых фарфорах

В набор краевого фарфора Сера-

бьен Норитакэ входят 16 основных

расцветок, включая новые белые

расцветки (NW0, NW0.5), и новые

розоватые расцветки (NP1.5, NP2.5);

вместе с дополнительными фарфо-

ровыми массами для разбавления

основных цветов (MDL) они составля-

ют 20 расцветок.

Как уже говорилось выше, обжиг

краевого фарфора проводится при

высокой температуре, а именно, при

1030°С, с двухминутной выдержкой

при конечной температуре. Темпера-

тура обжига краевого фарфора выше

температур, требуемых для спекания

базисных, дентиновых и дентин-опа-

ковых масс. Из этого следует, что при

изготовлении цельнокерамических

реставраций моделирование керами-

ческого края и его обжиг следует про-

водить в первую очередь!

Более того, снижение температу-

ры обжига или сокращение времени

выдержки краевого фарфора при ко-

нечной температуре недопустимо.

Недоспекание краевого фарфора мо-

жет не только привести к снижению

его механической прочности, но и

оказать неблагоприятное влияние на

его светопроницаемость.

Светопроницаемость краевого

фарфора несколько выше, чем у ба-

зисного слоя. Для маскировки темно-

го цвета металлической культи или

интенсивной дисколорации опорного

№ 5 апрель 2006

Рис.7. Слева направо: (1) Краевой

фарфор Серабьен расцветки МА3;

(2) краевой фарфор Серабьен

расцветки MOClear (краевая

прозрачная); (3) смесь порошков

краевого фарфора расцветок МА3 и

MOClear, взятых в соотношении 1:1;

(4) смесь порошков краевого

фарфора расцветок МА3 и MOClear,

взятых в соотношении 1:2.

Рис.8. Слева направо: (1) Краевой

фарфор Серабьен расцветки МА3;

(5) краевой фарфор Серабьен

персиковой расцветки MOPeach; (6)

смесь (3), представленная на рис. 7,

была смешана с персиковой массой

MOPeach в соотношении 1:1; (7)

смесь (4), представленная на рис. 7,

была смешана с персиковой массой

MOPeach в соотношении 1:1. В этой

связи следует отметить, что

цветовая насыщенность образца

(7), изготовленного из керамики

Серабьен, ниже, чем у

стандартного образца краевого

фарфора расцветки МА3 из набора

керамики ЕХO3 Норитакэ.

зуба используют неразбавленные по-

рошки краевого фарфора основных

расцветок, однако в других ситуациях

для повышения светопроницаемости

керамического края рекомендуется

использовать смеси краевого фар-

фора с более прозрачной массой M

Сlear.

На рис. 7 представлена сравни-

тельная оценка светопроницаемости

четырех образцов, для изготовления

которых были использованы смеси,

содержащие разные количества кра-

евого фарфора основной расцветки и

более прозрачной керамики M-Clear.

При повышении количества массы

M-Clear в составе смеси, прозрач-

ность образцов возрастала, однако

цветонасыщенность падала.

Поэтому на практике при исполь-

зовании расцветок группы А реко-

мендуется добавление некоторого

количества (по своему усмотрению)

краевой массы персикового цвета M-

Peach (рис. 8).

3. Об опаковых дентинах

В комплект опаковых дентинов

входят 18 основных расцветок, вклю-

чая группу розоватых оттенков (NP

1.5 и NP 2.5); кроме того, в набор вхо-

дят интенсивы: OB-White (белый),

OB-Orange (оранжевый), OB PailPink

(бледно-розовый), предназначенные

для смешивания с опаковыми денти-

нами основных расцветок. Как и при

изготовлении металлокерамических

зубных протезов, опаковые дентины-

интенсивы служат для регулирования

цветовых параметров керамического

покрытия – светлости (яркости) ок-

раски, ее цветовой насыщенности и

глубины.

Кроме того, температуры обжига

опаковых дентинов и базисных масс

совпадают, поэтому их можно смеши-

вать в любых пропорциях – это может

стать еще одним из способов регули-

рования степени прозрачности ба-

зисного слоя в отдельных клиничес-

ких ситуациях.

4. О люстровом фарфоре

Люстровый фарфор предназна-

чен для правильного воспроизведе-

ния индивидуальных особенностей

окраски и структуры поверхности

эмали натуральных зубов человека.

Позволяет детально переда-

вать рельеф поверхности и есте-

ственный блеск натуральных зубов.

Благодаря подбору зернового

состава и распределения сверхтон-

ких частиц порошка, а также режимов

обжига, был создан уникальный ма-

териал, способный рассеивать свет с

определенными длинами волн. Такая

структура люстрового фарфора по-

зволяет передать эффект натураль-

ной опалесценции.

Люстровый фарфор можно ис-

пользовать для передачи цветовых

эффектов в области режущего края

или жевательных бугорков.

В набор люстрового фарфора

входит 8 расцветок, предназначен-

ных для передачи индивидуальных

особенностей эмали натуральных

зубов.

5. О внутренних

красителях

Как и в случае керамики ЕХ-3 Но-

ритаке, внутренние красители Сербь-

ен предназначены для воспроизве-

дения индивидуальных особенностей

натуральных зубов пациента путем

раскрашивания внутренних слоев ке-

рамического покрытия, а также для

имитации цвета мамелонов.

Поскольку коэффициенты тер-

мического расширения (ТКЛР) внут-

ренних красителей Серабьен хорошо

согласуются с ТКЛР керамического

покрытия Серабьен, риск появления

пузырей и трещин в процессе много-

кратных обжигов реставрации мини-

мален.

Внутренние красители Серабь-

ен обладают такими же люминисцен-

тными свойствами, как и вся керами-

ка Серабьен, поэтому их нанесение

не нанесет вреда натуральному виду

реставрации.

Внутренние красители Серабь-

ен дают возможность воспроизвести

практически весь диапазон расцве-

ток, наиболее часто наблюдаемых в

клинической практике, что во многих

случаях избавляет от необходимости

смешивания разных красителей.

Внутренние красители Серабь-

ен можно наносить и обжигать непос-

редственно на поверхностях цельно-

керамических каркасов Процера.

Даже при самой малой толщине нане-

сенного сверху слоя керамического

покрытия, отражение света от поверх-

ности каркаса не будет оказывать

вредного влияния на цвет красителей,

поскольку последние обладают иллю-

зорным эффектом «всплывания к по-

верхности».

Керамика Серабьен имеет и дру-

гие отличительные особенности.

II. ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ

ОСОБЕННОСТИ

КЕРАМИКИ СЕРАБЬЕН

Работать с этим материалом про-

сто и удобно; у опытного зубного тех-

ника не возникнет никаких проблем,

связанных с появлением разных ви-

дов брака, например, пузырей или

трещин керамического покрытия. Ра-

зумеется, техник должен ответствен-

но относиться к проведению обжига

керамики и точному соблюдению ре-

комендованных режимов.

В случае облицовки металличес-

ких каркасов зубных протезов супер-

фарфором ЕХ-3 Норитакэ реставра-

цию обжигают до достижения задан-

ной максимальной температуры, что

позволяет получить полностью спе-

ченное керамическое покрытие, о

качестве которого можно судить по

характерному блеску на поверхности

керамики. Благодаря тому, что ме-

таллические каркасы обладают вы-

сокой теплопроводностью, выдерж-

ка при конечной температуре не

имеет решающего значения. Однако

теплопроводность алюмооксидных

каркасов ниже, чем у металла, поэто-

№ 5 апрель 2006

му соблюдение выдержки при конеч-

ной температуре обжига становится

решающим фактором успеха. Зуб-

ной техник должен строго соблюдать

рекомендованное изготовителем

время выдержки при конечной тем-

пературе обжигаемой керамики.

Таким образом, оценка послеоб-

жигового блеска на поверхности цель-

нокерамической реставрации играет

важную роль. Мне хотелось бы еще

раз подчеркнуть, что для всех без ис-

ключения керамических масс Серабь-

ен, выдержка при конечной темпера-

туре (так называемая закрепительная

выдержка) является чрезвычайно

важным параметром обжига, она по-

зволяет получить особую структуру

поверхности керамики, препятствую-

щую появлению пузырей и развитию

микротрещин.

1. Об устойчивости

керамики Серабьен к

развитию трещин

Выше уже говорилось о необходи-

мости соблюдения рекомендованных

фирмой режимов обжига керамики

Серабьен. Если эту керамику обжи-

гать правильно, то изменения ее ко-

эффициента термического расшире-

ния при охлаждении и при повторных

обжигах будут небольшими. Благода-

ря стабильности ТКЛР керамики Се-

рабьен, а также тому, что алюмооксид-

ные цельнокерамические каркасы

Процера обладают высокой прочнос-

тью, вероятность развития послеоб-

жиговых трещин ничтожно мала.

2. Устойчивость к сколам

керамического покрытия

Керамика Серабьен предназначе-

на для нанесения и последующего об-

жига на алюмооксидных каркасах, по-

этому, в отличие от фарфора ЕХ-3 Но-

ритакэ и других керамических масс

для металлокерамики, введение в со-

став Серабьен большого количества

мелкокристаллического лейцита, об-

ладающего высоким ТКЛР, не потре-

бовалось.

Однако присутствие мелкокрис-

таллического лейцита влияет не толь-

ко на температурное расширение ма-

териала, но повышает его механичес-

кую прочность.

Отсутствие большого количества

мелкокристаллического лейцита в со-

ставе керамики Серабьен не привело

к снижению его механической прочно-

сти, поскольку лейцит был замещен

нитевидными волокнами особого со-

става, благодаря которым прочность

материала существенно возросла. Бо-

лее того, благодаря армированию ни-

тевидными волокнами, материал при-

обрел дополнительную формоустой-

чивость в процессе обжига, стал более

устойчивым к сколам, и это позволяет

гарантировать надежную и долговеч-

ную клиническую службу цельнокера-

мической реставрации в полости рта

пациента.

На рис. 9 и 10 представлены ре-

зультаты испытаний твердости по Ви-

керсу керамики Серабьен и фарфора

другой компании. Обратите внимание

на то, что на поверхности образца из

керамики Серабьен практически от-

сутствуют круговые трещины, приво-

дящие к появлению сколов, а также

чешуйки частично отделившегося

материала.

III. ПРАКТИЧЕСКОЕ

ПРИМЕНЕНИЕ

КЕРАМИКИ СЕРАБЬЕН

НОРИТАКЭ

Выше керамика Серабьен была

рассмотрена с точки зрения ее ис-

пользования в качестве материала,

предназначенного для облицовки

Рис.9. Поверхность керамики

Серабьен после испытания

твердости по Виккерсу. Круговые

трещины, приводящие к появлению

сколов, а также чешуйки частично

отделившегося материала,

практически отсутствуют.

Рис.10. Поверхность керамики,

выпускаемой компанией D.

Рис.11. Прямое нанесение

керамической массы Серабьен

Норитаке на поверхность

эстетического абатмента

Серадапт (Ceradapt),

предназначенного для установки на

имплантате Бранемарка (Nobel

Biocare).

Рис.12. Вид реставрации после

глазуровочного обжига. Несмотря

на то, что ее пришеечная область

покрыта массивным слоем керамики

Серабьен, трещины или другие

дефекты на поверхности

керамического покрытия

отсутствуют.

алюмооксидных цельнокерамичес-

ких каркасов, изготовливаемых в си-

стеме Процера.

На самом же деле, благодаря тому,

что коэффициенты расширения чис-

того оксида алюминия и керамики Се-

рабьен совпадают, ее можно исполь-

зовать для нанесения на поверхность

любого алюмооксидного керамичес-

кого материала. Например, керами-

кой Серабьен можно облицовывать

поверхность эстетических абатмен-

тов Серадапт (Ceradapt), относящихся

к системе имплантатов Бранемарка

(Nobel Biocare), или цельнокерами-

ческих каркасов F2 Cерабэйс (F2

Cerabase), которые производит фир-

ма Асу-паку (Earth-pack) и т. д.

На рис. 11 и 12 представлена ре-

ставрация, изготовленная путем пря-

мого нанесения и обжига керамики

Серабьен на абатменте Серадапт

(Ceradapt) имплантата Бранемарка

(Nobel Biocare). Несмотря на то, что

пришеечная область реставрации по-

крыта массивным слоем керамики

Серабьен, трещины или другие де-

фекты на поверхности керамического

покрытия отсутствуют.

№ 5 апрель 2006

1. Процедура

сканирования модели

опорного зуба (штампика)

для изготовления

цельнокерамических

каркасов Процера

Перед началом сканирования

штампик прошлифовывают ниже

линии границы препарирования (ме-

ста расположения края), а затем

фиксируют в держателе сканирую-

щего устройства для измерения по-

верхности штампика сканирующим

зондом.

На рис. 13 представлена процеду-

ра сканирования поверхности штам-

пика. В процессе вращения изме-

рительной платформы, на которой

расположен держатель со штампи-

ком, производится регистрация пока-

заний координат сканируемых точек,

расположенных на каждом градусе

360-градусной окружности. На мо-

мент окончания сканирования данные

будут сняты приблизительно в 50 000

точках, что позволит создать компью-

терное изображение препарирован-

ного штампика.

2. Пескоструйная

обработка

и шлифовка готовых

цельнокерамических

алюмооксидных каркасов

Процера

Готовые полупрозрачные цель-

нокерамические алюмооксидные

каркасы поступают в лабораторию

приблизительно через неделю после

отсылки данных на завод-изготови-

тель в Швецию. На заводе-изготови-

теле каркасы производятся по усо-

вершенствованной порошковой тех-

нологии, поэтому на их внутренней

поверхности остаются прилипшие

частицы огнеупорного материала,

отставшего от поверхности модели,

на которой проводился обжиг. На

рис. 14 показана процедура очистки

внутренней поверхности цельноке-

рамического каркаса путем его пес-

коструйной обработки корундовым

песком с размером частиц – 50 мкм,

под давлением 4 атмосферы.

После пескоструйной обработки

для удаления загрязнений с поверхно-

сти керамического каркаса его поме-

щают в ультразвуковую мойку, запол-

ненную органическим расворителем.

После ультразвуковой отмывки ке-

рамического каркаса необходимо

провести его тепловую обработку для

улучшения качества керамики. Пос-

ле обжига алюмооксидной керами-

ки Процера при температуре выше

1 000°, ее окраска меняется, т.е. ста-

новится более светлой, поэтому при

использовании краевого фарфора

Серабьен тепловую обработку кера-

мических каркасов следует проводить

заранее, до начала моделирования

керамического края.

На рис. 15 и 16 представлены

цельнокерамические каркасы коро-

нок Процера до и после проведения

тепловой обработки. Обратите вни-

мание на то, как посветлела их окрас-

ка после проведения тепловой обра-

ботки. Это изменение окраски карка-

са должно быть учтено при выборе

расцветки базисного фарфора.

Тепловую обработку каркасов

рекомендуется проводить по следу-

ющему режиму: начальная темпе-

ратура обжига –650 °С, конечная

температура – 1 000 °С, скорость

подъема температуры – 50 °С/мин,

выдержка при конечной температу-

ре – 2 минуты; установка вакуума в

печи не обязательна, обжиг можно

проводить и при атмосферном дав-

лении.

Что же касается размерного соот-

ветствия каркасов реставраций пре-

парированным зубам пациента, то

после механической обработки кар-

касов не должно возникать никаких

проблем, при условии, что зубной тех-

ник приобрел хотя бы начальные на-

выки работы со сканирующим уст-

ройством.

Кроме того, следует обратить

внимание на то, чтобы между кера-

мическим каркасом и препариро-

ванным зубом оставалось простран-

ство для вмещения слоя цемента

размером 60 мкм (увеличение или

уменьшение этого пространства по

желанию зубного техника не допус-

кается), а также на воображаемый

угол подъема (наклона) керамичес-

кого края (керамический край может

быть сформирован по усмотрению

зубного техника с углом подъема в

пределах от 20° до 40°).

Обычно решение о том, следует

ли сошлифовывать толщину края ке-

рамического каркаса на нет или име-

ет смысл частично ее оставить, при-

нимает зубной техник, в зависимости

от того, какую окраску он намерен

воспроизвести в пришеечной облас-

ти реставрации.

Для сошлифовки керамики в об-

ласти края каркаса рекомендуется

использовать шлифовальные камни

Мастер Пойнт SC51, выпускаемые

фирмой Норитакэ.

Рис. 13. Сканирование поверхности

штампика. Во время считывания

показаний координат

регистрируемых точек

сканирующий зонд с круглым

сапфировым шариком на конце

находится в плотном контакте

с поверхностью штампика.

Рис. 14. После поступления алюмоокO

сидного каркаса в зуботехническую

лабораторию необходимо провести

пескоструйную обработку его внутO

ренней поверхности. Для очистки

внутренней поверхности керамичесO

кого каркаса от частиц огнеупорного

материала, прилипших в ходе техноO

логического процесса, используют

корундовый песок с размером частиц

50 мкм, подаваемый под давлением 4

атмосферы.

Рис. 15. Цельнокерамические каркасы

коронок Процера до проведения

тепловой обработки. Тепловую

обработку каркасов проводят по

следующему режиму: начальная

температура обжига – 650 °С,

конечная температура – 1 000 °С,

скорость подъема температуры –

50 °С/мин, выдержка при конечной

температуре – 2 минуты.

Рис. 16. Цельнокерамические каркасы

коронок после тепловой обработки.

Окраска каркасов изменилась: они

стали более светлыми.

№ 5 апрель 2006

Рис. 17. Уточнение краев каркаса

шлифовальным камнем Мастер

пойнт SC51 (Норитакэ).

Во избежании сколов по краю

каркаса, его шлифовку со стороны

корня зуба проводят при обратном

вращении камня в наконечнике.

При формировании скоса по краю

(угол подъема) в качестве

ориентиров используют две линии

– красную, намеченную на

внутренней поверхности каркаса,

и черную, на его наружной стороне.

Рис. 18. Нанесение опакового

дентина перед проведением

предварительного

(очистительного) обжига.

После нанесения очень тонкого слоя

керамической массы проводят

обжиг по следующему режиму:

начальная температура обжига –

600 °С, конечная температура –

960 °С, скорость подъема

температуры – 45 °С/мин,

выдержка при конечной

температуре – 1 мин.

Рис. 19. Реставрации после

вторичного нанесения опакового

дентина. Толщина второго слоя

опакового дентина не должна

превышать 0,3 мм. После нанесения

массы ее обжигают по режиму:

начальная температура обжига –

600 °С, конечная температура –

960 °С, скорость подъема

температуры – 45 °С/мин,

выдержка при конечной

температуре – 1 мин.

Рис. 20. Формирование

пальцевидных структур

(мамелонов) с помощью дентиновой

массы.

Рис. 21. Боковой вид реставраций,

представленных на предыдущем

рисунке. Поверхность коронок в

области режущей трети выглядит

плоской и даже отчасти вогнутой.

На рис. 17 представлена проце-

дура шлифовки керамического кар-

каса; тонкую шлифовку в области

керамического края проводят, ори-

ентируясь по красной линии, которую

предварительно наносят на внутрен-

нюю поверхность края каркаса, и по

черной линии, нанесенной на его на-

ружную сторону. Во избежание ско-

лов по краям каркаса, его шлифовку

со стороны корня зуба производят

при обратном направлении враще-

ния камня в наконечнике.

3. Нанесение и обжиг

керамического покрытия

Серабьен

Здесь позвольте мне отложить до

следующего раза описание процедур

нанесения краевого фарфора и об-

жига керамического края, и сразу же

приступить к изложению метода на-

несения основных слоев керамичес-

кого покрытия.

Предварительный

(очистительный) обжиг

После пароструйной очистки

цельнокерамического каркаса про-

водят повторный очистительный об-

жиг. В данном случае перед очисти-

тельным обжигом на поверхность

цельнокерамического каркаса нано-

сят базисную массу или опаковый

дентин выбранной расцветки.

Автор этой статьи при воспроиз-

ведении светлых расцветок, либо в

случаях необходимости реставрации

более двух зубов, расположенных с

обеих сторон зубного ряда, не пользу-

ется базисной массой, а сразу же при-

ступает к работе с опаковым денти-

ном. Если же зубному технику предс-

тоит изготовление одиночной эстети-

ческой реставрации, расцветка кото-

рой должна точно совпадать с цветом

соседних зубов пациента, то модели-

рование керамического покрытия сле-

дует начинать с использования базис-

ной массы, соответствующей рас-

цветке выбранного дентина.

На рис. 18 представлена процеду-

ра нанесения тонкого первого слоя

керамической массы перед проведе-

нием предварительного (очиститель-

ного) обжига. После нанесения тонко-

го слоя базисной или дентин-опаковой

массы, проводят вакуумный обжиг ке-

рамического покрытия до температу-

ры 960 °С с выдержкой 1 мин. при ко-

нечной температуре.

Как уже упоминалось выше, тем-

пературы обжига базисной массы и

опакового дентина из набора кера-

мики Серабьен совпадают, поэтому

зубной техник может смешивать эти

массы в любых пропорциях для полу-

чения оптимальных результатов в

любых клинических ситуациях. В

данном случае (рис. 18) было пред-

ставлено нанесение только опаково-

го дентина.

Второе нанесение и обжиг

керамического покрытия

В случаях применения базисной

массы толщина второго слоя наноси-

мого керамического покрытия долж-

на составлять приблизительно 0,2

мм, при использовании опаковых

дентинов – около 0,3 мм. При смеши-

вании базисной массы с дентин-опа-

ковой толщина наносимого слоя дол-

жна находиться в пределах от 0,2 мм

до 0,3 мм.

На рис. 19 представлен вид рес-

таврации после нанесения второго

слоя опакового дентина.

После второго нанесения опако-

вого дентина его обжигают по тому же

самому режиму, что и после первого

нанесения, а именно, в вакууме, до ко-

нечной температуры 960 °С с выдер-

жкой 1 мин. при максимальной тем-

пературе обжига.

Процедура нанесения дентина, эмали

и прозрачной эмали из набора

керамики Серабьен Норитакэ.

Обжиг керамического покрытия

При необходимости дентин смеши-

вают с пришеечной массой и наносят

эту смесь на пришеечную область рес-

таврации. Нанесенный слой сверху

покрывают дентиновой массой.

№ 5 апрель 2006

Мамелоны (пальцеобразные

структуры, наблюдаемые у натураль-

ных зубов) моделируют дентиновой

массой. Существует два способа мо-

делирования мамелонов: (1) после

срезания дентина восстанавливают

форму коронки, а затем в керами-

ческой массе вырезают пальцеоб-

разные структуры; (2) мамелоны мо-

делируют керамическими массами.

На рис. 20 представлена рестав-

рация после нанесения дентина; об-

ратите внимание на мамелоны, смо-

делированные дентиновой массой.

На рис. 21 представлен боковой вид

той же самой реставрации. Жела-

тельно, чтобы поверхность режущей

трети коронки была плоской и даже

отчасти вогнутой. Эмалевый фарфор

наносят, в основном, на область ре-

жущей трети коронки, формируя в

первую очередь линейные углы по

обеим сторонам режущего края.

Моделирование продолжают на-

несением прозрачной массы рас-

цветок Т0 и T

на отдельные участки

коронки для воспроизведения про-

зрачности эмали натуральных зубов

(рис. 22).

Поверхность реставрации покры-

вают тонким слоем люстрового фар-

фора. Как показано на рис. 23, в пер-

вую очередь наносят люстровый фар-

фор LT1 поверх слоев керамической

массы расцветок Т0 и T

, а в тех мес-

тах, где передача прозрачности не

нужна, между обычной эмалевой

массой и люстровым фарфором же-

лательно нанести кремовую эмаль

(рис. 24).

На рис. 25 представлен вид гото-

вой к обжигу реставрации после за-

вершения процедуры нанесения ден-

тиновой, эмалевой, прозрачной и лю-

стровой масс. Обжиг керамического

покрытия проводят в вакууме до ко-

нечной температуры 960 °С, с вы-

держкой 1 мин при максимальной

температуре.

Коррекция анатомической формы и

глазуровочный обжиг

Если во время коррекции анато-

мической формы коронки потребует-

ся нанесение дополнительных пор-

ций керамической массы, то их обжиг

проводят по режиму, представленно-

му в предыдущем разделе 3. Режим

глазуровочного обжига, который про-

водят после окончательной шлифов-

ки керамического покрытия, будет не-

сколько иным.

В случаях использования наж-

дачных конусов Норитакэ «Мастер

Конус» для заглаживания царапин и

полировального материала «Перу

Сафаэсу С» («Pearl Surface C») рес-

Рис. 22. Нанесение эмалевой и

прозрачной масс.

Область режущей трети коронки

покрывают эмалевой массой.

Для того, чтобы имитировать

прозрачность натурального зуба на

отдельных участках коронки,

желательно нанести на них

прозрачную массу расцветок Т0 и T.

Рис. 23. Нанесение люстрового

фарфора. Эту керамическую массу

наносят тонким слоем по

поверхности уже нанесенного

керамического покрытия.

Рис. 24. В тех областях, где не

нужно подчеркивать прозрачность

эмали натуральных зубов, между

обычной эмалевой массой и

люстровым фарфором

рекомендуется нанести кремовую

эмаль.

Рис. 25. Нанесение дентиновой,

эмалевой,прозрачной и люстровой

масс завершено. После

моделирования керамического

покрытия его обжигают по режиму:

начальная температура обжига –

600°С, конечная температура –

960°С, скорость подъема

температуры – 45°С/мин,

выдержка при конечной

температуре – 1 мин.

Рис. 26. Вид готовых

цельнокерамических коронок

(каркасы Процера, облицовка

Серебьен) после обжига на

огнеупорной модели.

Рис. 27. Сравнение готовых коронок

со шкалой расцветок Норитакэ.

Благодаря достигнутой степени

прозрачности алюмооксидных

каркасов Процера, облицованных

керамикой Серабьен, была точно

передана светлая и глубокая

окраска натуральных зубов.

таврацию обжигают при температу-

ре на 10°–15° ниже указанной в

предыдущем разделе, время выдер-

жки при конечной температуре так-

же сокращают.

На рис. 26 представлены коронки

после обжига на огнеупорной модели,

на рис. 27 – сравнение цвета готовых

коронок со шкалой расцветок, выпус-

каемой фирмой Норитакэ.

Благодаря достигнутой степени

прозрачности алюмооксидных карка-

сов Процера, облицованных керами-

кой Серабьен, была точно передана

светлая и глубокая окраска натураль-

ных зубов.

4. Примеры клинического

использования керамики

Серабьен

На рис. 28–46 представлены при-

меры клинического использования

цельнокерамических каркасов Про-

цера, облицованных керамикой Сера-

бьен.

№ 5 апрель 2006

Рис. 28. Клинический пример

простого восстановления зуба

цельнокерамической одиночной

коронкой. Сверху – вид до

постановки коронки; снизу –

готовая коронка. В отличие от

металлокерамики потемнение

десны в пришеечной области

коронки отсутствует.

Для передачи индивидуальных

особенностей окраски натуральных

зубов пациентки были использованы

внутренние красители Серабьен

Норитакэ (Коронка изготовлена

в зуботехническом центре Канарэ).

Рис. 29. Вид зубов со стороны

поверхности окклюзии до начала

лечения. Восстановлению подлежит

почти весь зубной ряд.

Рис. 30. Вид зубов после

проведенного ортопедического

лечения.

Без реставраций были оставлены

только боковые резцы.

Мостовидный протез слева

изготовлен из металлокерамики,

облицованной фарфором ЕХO3

Норитакэ.

На остальные зубы поставлены

коронки, представляющие собой

цельнокерамические каркасы

Процера, облицованные керамикой

Серабьен Норитакэ.

(Работа изготовлена в

зуботехническом центре Канарэ).

Рис. 31. Целью лечения было

исправление неправильного

положения зубов с 13 по 23 в зубном

ряду. Вид зубов пациента до начала

лечения. Для изменения профиля

наклона клыков пациенту были

установлены культевые вкладки.

Рис. 32. После окончания лечения.

Эстетически привлекательный вид

зубов пациента после исправления

их анатомической формы и

положения в зубном ряду.

При сравнении готовых

реставраций с образцами из шкалы

расцветок мы видим, что при

воспроизведении окраски

натуральных зубов пациента и в

самом деле был получен желаемый

результат. Отсутствие проблем,

связанных с ухудшением цвета изOза

наличия металла.

(Работа изготовлена в

зуботехническом центре Канарэ).

Рис. 33. Ситуация до начала

лечения. Неэстетичные коронки,

зафиксированные на зубах

полимерным цементом.

Рис. 34. Вид опорных зубов после

препарирования. Эта процедура

была проведена для уточнения

формы ранее препарированных

опорных зубов.

Рис. 35. Коронки на модели.

Положение зубов было исправлено

путем легкого перемещения уровней

режущего края коронок в левом

квадранте зубного ряда.

Рис. 36. Ситуация во рту пациентки

до начала лечения.

Пациентка пожаловалась на то,

что стесняется улыбаться изOза

неэстетичной формы и цвета

зубов, а также изOза искривленной

линии зубного ряда.

Рис. 37. Та же пациентка после

проведенного лечения.

Попытка исправления улыбки

пациентки оказалась успешной.

Улыбка пациентки стала выглядеть

моложе и привлекательней

(Работа была выполнена автором

этой статьи).

№ 5 апрель 2006

Рис. 38. Ситуация до начала

лечения. Намечена реставрация

зубов 12, 11, 21, 22.

В области отсутствующего зуба

планируется установка

реставрации на имплантате.

Рис. 39. Ситуация на модели.

Комбинированное лечение: один из

центральных резцов будет

восстановлен цельнокерамической

коронкой Процера с облицовкой из

керамики Серабьен Норитакэ,

другой – абатментом Серадапт

(Ceradapt) с облицовкой из той же

керамики, на два боковых резца

будут установлены фарфоровые

многослойные виниры из суперO

фарфора ЕХO3 Норитакэ.

Рис. 40. Вид зубов после

проведенного лечения. Благодаря

использованию абатмента

Серадапт (Ceradapt) с облицовкой

из керамики Серабьен Норитакэ,

и точной передаче анатомических

особенностей формы и окраски,

передняя группа зубов пациентки

выглядит очень натурально.

(Работа автора этой публикации).

Рис. 41. Вверху. Пациентка

обратилась в клинику с жалобой

неудовлетворительный

эстетический вид своих передних

зубов. Пациентке была предложена

установка цельнокерамического

мостовидного протеза в области

зубов с 13 по 23. Внизу. Вид

временной реставрации на модели.

Рис. 42. Вид препарированных

опорных единиц для мостовидного

протеза. Для удобства его

изготовления коронки зубов были

спилены, а на их место установлены

металлические культевые вкладки.

Для улучшения эстетического вида

будущего мостовидного протеза, в

качестве промежуточных единиц

были выбраны полуфабрикатные

керамические заготовки овальной

формы.

Рис. 43. Процедура соединения

алюмооксидных каркасов Процера

с керамическими заготовками

будущих промежуточных зубов

мостовидного протеза. В данном

случае заранее были изготовлены два

цельнокерамических мостовидных

протеза из трех единиц – двух

алюмооксидных каркасов Процера и

одного промежуточного зуба, затем

оба этих моста были объединены

в единую структуру с помощью

нанесения между ними

дополнительной порции

керамической массы и последующего

обжига.

Рис. 44. Цельнокерамический

мостовидный протез после обжига.

Несмотря на сложность работы, во

время изготовления протеза не

возникало никаких проблем,

связанных с появлением трещин или

других дефектов керамического

покрытия.

Рис. 45. Вид зубных протезов в

полости рта пациентки через

четыре недели после их постановки.

По просьбе пациентки зубной протез

был зафиксирован временным

цементом на время адаптации

(привыкания). Однако, фирма Нобель

Биокеа не рекомендует фиксировать

цельнокерамические каркасы Процера

временным цементом (Работа была

выполнена автором этой

публикации).

Рис. 46. Фотография лица

пациентки после окончания лечения.

Зубы пациентки выглядят

здоровыми и натуральными,

а улыбка изменилась и стала

эстетически привлекательной.

№ 5 апрель 2006

À. Ï. Ïåðåâåçåíöåâ

«Êîíñòðóêöèè çàìêîâûõ

êðåïëåíèé ôèðìû «Áðåäåíò»

Òåîðèÿ è ïðàêòèêà»

Ìàòèàñ Âåöëåð

«Èñêóññòâî

êåðàìèêè»

Õýííèíã Âóëüôåñ

«Ñîâðåìåííûå

òåõíîëîãèè

ïðîòåçèðîâàíèÿ»

È.Þ. Ëåáåäåíêî, Ò.Ý. Ãëåáîâà,

À.Á. Ïåðåãóäîâ, À.È. Ëåáåäåíêî.

«Òåëåñêîïè÷åñêèå è çàìêîâûå

êðåïëåíèÿ çóáíûõ ïðîòåçîâ».

Zt. Axel Muhlhauser

«Ñúåìíûå ðåñòàâðàöèè

ñ îïîðîé íà èìïëàíòàòû»

.. ..

КНИГА ВЫЙДЕТ

В МАЕ 2006 ГОДА

Zt. Axel Muhlhauser

«Îáëåã÷åííûå

òåëåñêîïè÷åñêèå

ðåñòàâðàöèè»

КНИГА

ПОСTУПИЛА

В ПРОДАЖУ

НА КНИЖНУЮ ПОЛКУ

Заказ книг по тел. (495) 672-70-29, e-mail: zubtech@mail.ru. Подробная информация на сайте www. zubtech.ru

Как уже говорилось выше, суще-

ствует множество зуботехнических

методов, с помощью которых зубной

техник, используя керамику Серабь-

ен, сможет передавать все многооб-

разие анатомических форм и цветов

натуральных зубов пациентов.

До настоящего времени суще-

ствовало две причины возможного

беспокойства: (1) сможет ли выдер-

жать цельнокерамическая реставра-

ция функциональные нагрузки, раз-

виваемые в полости рта, в нетипич-

ных клинических ситуациях; (2) не

изменит ли общую окраску реставра-

ции негативное влияние цвета опор-

ного зуба.

Благодаря разработанной в на-

шей стране керамической массе Се-

рабьен, специально предназначен-

ной для облицовки цельнокерамичес-

ких каркасов Процера, причин для

беспокойства уже нет, поскольку обе

проблемы решены. Керамика Сера-

бьен внедрена в широкую клиничес-

кую практику, число реставраций, ус-

тановленных пациентам, быстро рас-

тет, и отовсюду, из разных стран

Европы и Америки к нам поступают

самые благоприятные отзывы об

этом материале. Керамика Серабьен

получает самые высокие оценки.

Результаты исследований Zeng

с соавт., проводивших испытания

прочности при изгибе нескольких

стоматологических керамических

материалов, а также Wagner и Chu,

сравнивавших прочность при изгибе

в двух точках трех материалов для

изготовления цельнокерамических

реставраций, стали реальным дока-

зательством того, что керамика Про-

цера с покрытием Серабьен облада-

ет оптимальными физико-механи-

ческими свойствами.

В литературе неоднократно

упоминалось о влиянии цемента,

используемого для фиксации, на

клиническую долговечность цельно-

керамических зубных протезов и

микропротезов. Dwan с соавт., ис-

следовавшие влияние используе-

мого цемента на сопротивление

цельнокерамических коронок отры-

ву, пришли к заключению, что не-

смотря на то, что из трех изучаемых

цементов, цинкофосфатного, гиб-

ридного стеклоиономерного и поли-

мерного, последние два показали

более высокую прочность на отрыв

по сравнению с цинкофосфатным

цементом, все три материала могут

успешно использоваться в клини-

ческой практике для фиксации цель-

нокерамических реставраций

Тем не менее, автор этой публи-

кации считает, что при малой шири-

не опорного уступа препарирован-

ного зуба и, одновременно, при не-

достаточной толщине керамики,

все-таки более надежным будет ис-

пользование полимерного цемента

с предварительным нанесением си-

ланового агента на протравленную

внутреннюю поверхность цельноке-

рамической реставрации.

Что же касается соотношения

между цветом реставрации и окрас-

кой опорного зуба, то Oden с соавт.,

изучавшие маскирующую (экраниру-

ющую) способность цельнокерами-

ческих каркасов Процера разной

толщины, полагают, что именно бла-

годаря этой способности можно об-

ходиться без дополнительного ис-

пользования глухих опаковых мате-

риалов в случаях темной окраски

опорных зубов, например, при диско-

лорациях дентина или при установке

металлических культевых вкладок.

№ 5 апрель 2006

В настоящее время все большей и большей популяр-

ностью пользуются безметалловые системы под кера-

мику на основе оксида циркона и оксида алюминия. Не

буду останавливаться на преимуществах и достоинствах

данных методик, но факт остается фактом – все эти си-

стемы являются серьезными конкурентами обычной

металлокерамике. Особенно в области эстетических

реставраций фронтальной области, где металлокера-

мика уже ощутимо сдала свои позиции.

Материал оксид циркона – очень твердый (1100 Мпа

на излом), его твердость обусловлена составляющими

его компонентами. Синтеризированный материал очень

нелегко обрабатывается, сказать проще, его кроме как

алмазным инструментом обрабатывать невозможно.

Методика фрезерования САД\САМ

основана на

компьютерном моделировании каркаса на экране мо-

нитора. Сначала сканируют модель из специального

гипса или покрытую специальной пудрой – это для

того, чтобы сканирование было эффективным. Затем,

с помощью специальной программы, моделируем

наш каркас. Затем проводится фрезерование наше-

го каркаса из целого блока. Положив руку на сердце,

мы скажем, что невозможно идеально получить кар-

кас, чтобы его не дорабатывать. Дорабатывать карка-

сы из оксида алюминия и оксида циркона возможно

только алмазным инструментом. По опыту мы знаем,

что алмазный инструмент, получаемый с помощью

гальванического напыления алмаза, несмотря на

свою дешевизну – малоэффективен. В виду того, что

алмазное покрытие расположено только по поверхно-

сти головки – оно очень быстро исчезает, обнажая ме-

таллическую основу. Головка начинает «мазать» и

полностью теряет свою работоспособность, даже

если алмазное покрытие стерлось только с части го-

ловки.

Логичнее всего выбрать для работы спеченный

алмазный инструмент. Но поскольку для обработки

каркасов на основе оксида алюминия и оксида цирко-

на мы в основном применяем турбинные боры – выбор

наш затруднен, не много мы знаем фирм, выпускаю-

щих спеченные боры для турбинных наконечников.

И не надо. В нашей стране есть фирма, которая дела-

ет спеченные алмазные боры, не имеющие аналогов

в мире.

Обработка

безметалловых

каркасов

под керамику

на основе

оксида

алюминия и

оксида циркона

М. Головин,

зубной техник,

абсолютный чемпион

России 2003 года

в номинации

«Комбинированные

зубные протезы»