Современная ортопедическая стоматология. 2006 № 5 (апрель). Безметалловые технологии в протезировании

Подождите немного. Документ загружается.

№ 5 апрель 2006

тина соответствующего цвета непосредственно на колпа-

чок и сверху нанести дентин. Вторая возможность заклю-

чается в том, чтобы использовать при установке реставра-

ций опаковый композитный цемент. Неоценимую помощь

нам оказывают пасты Calibra Try-In. Этими «пастами для

опробирования», которые с точки зрения цвета согласуют-

ся с различными композитными цементами Calibra, воз-

можно опробировать коронку и проконтролировать цвето-

вой эффект различных композитных цементов (рис. 26 и

27). Особенно при тонких реставрациях, например, при

венирах решающую роль играет цвет цемента. Если врач

использует слишком опаковый композит для фиксации,

цветовой эффект цельнокерамических реставраций мо-

жет быть сильно нарушен. В третьей части я подробно ос-

тановлюсь на фиксации с использованием адгезива, ком-

позитном цементе Calibra и пастах Try-In.

Оба фронтальных зуба пациента из четвертого случая

имели обширные пластмассовые пломбы, которые с тече-

нием времени сильно изменили цвет.

На рис. 28 показаны препарированные культи.

На рис. 29 показаны колпачки из Finesse All-Ceramic на

модели. В пришеечной и аппроксимальной зонах наносит-

ся модификатор дентина теплых тонов Finesse (рис. 30).

Рис. 24–25. Готовая коронка сразу после установки. Чтобы закрыть измененный цвет культи, непосредственно

на колпачок наносится тонкий слой опакOдентина.

Рис. 26 и 27. Пасты Calibra TryOIn. Этими «пастами

для опробирования» (с точки зрения цвета

согласуются с различными композитными

цементами Calibra), возможно проконтролировать

цветовой эффект различных композитных

цементов.

Рис. 28. Четвертый случай пациента: препарированные

культи зубов.

Рис. 29. Колпачок из Finesse AllOCeramic.

Рис. 30. В цервикальной и аппроксимальной зоне

наносятся модификаторы дентина теплых тонов.

№ 5 апрель 2006

Затем поверх модификатора наносится дентин В1. В инци-

зиальной зоне неравномерно наносится тот же дентин

(рис. 31). В области режущего края в этом случае наносит-

ся смесь из 50% Enamel Opal Blue и 50% Enamel Clear

(рис. 32 и 33). С небной стороны наносится слой опак-ден-

тина, который становится тоньше к инцизиальной зоне

(рис. 34). Затем я завершаю форму зуба дентином и сме-

сью эмали (рис. 35).

На рис. 36 мы видим готовые коронки. На следующих

иллюстрациях показан вид сбоку, общий вид, а также рестав-

рации в своем внешнем окружении (рис. 37–39). По жела-

Рис. 31. Затем сверху наносится

дентин В1. В инцизиальной зоне

неравномерно наносится тот же

дентин.

Рис. 32 и 33. В области режущего края наносится смесь из 50% Enamel Opal

Blue и 50% Enamel Clear.

Рис. 36. Готовые коронки.

Рис. 34. С небной стороны

наносится слой опакOдентина,

который становится тоньше

к инцизиальной зоне.

Рис. 35. В заключение форма зуба

завершается дентином и смесью

эмали (50% Enamel Opal Blue и 50%

Enamel Clear).

нию пациентки оба резца были выполнены несколько свет-

лее, что соответствует первым зубам в нижней челюсти.

При использовании Finesse, как показано на практи-

ческих примерах нанесения слоев, в большинстве случа-

ев необходимо лишь несколько масс, чтобы разрешить

различные случаи пациентов.

При неблагоприятной ситуации с наличием свободно-

го места возможно работать, используя технику редуци-

рованного нанесения слоев, поскольку материал ядра и

облицовочная керамика с точки зрения цвета великолеп-

но согласуются между собой.

Рис. 39. Эстетика (фронтальные зубы).

Рис. 37 и 38. Вид готовых коронок с их характерной структурой поверхности. Сразу после установки

еще не изчезло раздражение десны.

№ 5 апрель 2006

В предыдущем разделе статьи нам удалось на не-

скольких практических примерах показать, что при при-

менении керамики Finesse All-Ceramic необходимо лишь

несколько масс, чтобы разрешить различные случаи па-

циентов. Теперь проследим весь клинический процесс от

препарирования до установки цельнокерамических ко-

ронок. Наряду с протравкой коронок из Finesse All-

Ceramic будет подробно освещена работа с эмалью

Finesse.

Ключевые понятия: эстетика, Finesse All-Ceramic,

клинический процесс, безметалловые реставрации,

цельнокерамические конструкции.

Условием для каждой цельнокерамической коронки

естественно является препарирование уступа по окружно-

сти. Поскольку мы, техники, редко имеем возможность

наблюдать за рабочим процессом во врачебной практике,

я хотел бы здесь воспользоваться случаем и поблагода-

рить доктора Кронахер за ее терпеливое сотрудничество

при появлении этих иллюстраций.

На рис. 40 показана исходная ситуация: зуб 11 девита-

лизирован, у него сильно изменен цвет. Препарирование

начинается с выполнения так называемых бороздок для

ориентации глубины на вестибулярной поверхности, на

небной поверхности и на режущем крае (рис. 41).

Соответствующий шлифовальный инструмент вы ви-

дите на рис. 42.

Затем твердая субстанция зуба редуцируется с вестибу-

лярной, небной и аппроксимальной стороны (рис. 43 и 44).

На рис. 45 показан шлифовальный инструмент для этого

этапа препарирования. Шлифовальный инструмент для

Рис. 40. Исходная ситуация: зуб 11 девитализирован,

его цвет сильно изменен.

Рис. 41. Препарирование начинается с выполнения так

называемых бороздок для ориентации глубины

на вестибулярной поверхности, на небной

поверхности и на режущем крае.

Рис. 42. Шлифовальный инструмент для выполнения

бороздок для маркировки глубины.

Рис. 43 и 44. Твердая субстанция зуба редуцируется с

вестибулярной, небной и аппроксимальной стороны.

Рис. 45. Шлифовальный инструмент

для препарирования.

№ 5 апрель 2006

уступа налагается с вестибулярной стороны. Завершаются

форма и положение уступа (рис. 46). На рис. 47 показан

шлифовальный инструмент для уступа из набора инстру-

ментов для препарирования по Кюпперу (фирма Хагер и

Майзингер). На рис. 48 изображена препарированная

культя, на рис. 49 каркас из Finesse All-Ceramic на модели.

Если цвет культи сильно изменен, в этом случае целе-

сообразно непосредственно на колпачок нанести тонкий

слой опак-дентина цвета В1 (рис. 50). Форма зуба форми-

руется тогда из дентина В1 (рис. 51). Инцизиальный край

формируется с помощью Enamel Opal Blue (рис. 52).

Форма коронки завершается нанесением Enamel

Natural Light в инцизиальной трети вестибулярной повер-

Рис. 46. Шлифовальный инструмент для уступа

налагается с вестибулярной стороны. Завершаются

форма и положение уступа.

Рис. 47. Шлифовальный инструмент для уступа

из набора инструментов для препарирования

по Кюпперу (фирма Хагер и Майзингер).

Рис. 48. Препарированная культя зуба.

Рис. 49. Каркас из Finesse AllOCeramic на модели.

Рис. 50. Если цвет культи сильно изменен, в этом случае

целесообразно непосредственно на колпачок нанести

тонкий слой опакOдентина цвета В1.

Рис. 52. Инцизиальный край

формируется с помощью Enamel

Opal Blue.

Рис. 51. Форма зуба формируется из

дентина В1.

Рис. 53. Форма коронки

завершается нанесением Enamel

Natural Light в инцизиальной трети

вестибулярной поверхности.

Небная часть коронки формируется

только из опакOдентина В1,

в инцизиальной части из Enamel

Natural Light.

№ 5 апрель 2006

хности. Небная часть коронки формируется только из

опак-дентина В1, в инцизиальной части из Enamel Natural

Light (рис. 53). На рис. 54 мы видим готовую коронку на

модели. Благодаря своей исключительной светопроводи-

мости цельнокерамические реставрации отвечают самым

высоким эстетическим требованиям. Особое значение в

данном случае имеет цвет материала для фиксации. Если

врач выбирает слишком опаковый композитный цемент,

общая эстетическая картина может явно ухудшиться,

прежде всего при тонких протезах, например, венирах.

Или, как в этом задокументированном случае, например,

должна быть замаскирована культя зуба из-за сильно

измененного цвета, таким образом, это было бы преиму-

ществом зафиксировать коронку опаковым композитным

цементом.

Рис. 54. Готовая коронка на модели.

Рис. 55 и 56. Пасты ColibraOTryOIn. С точки зрения цвета они согласуются с различными базисными пастами

и дают врачу возможность проверить цветовой эффект композита для фиксации на реставрации и заранее

определить точный цветовой тон базисной пасты.

Рис. 57. Наносится паста TryOIn.

Рис. 58. Готовая коронка с пастой TryOIn.

В таких случаях нам помогут пасты Colibra-Try-In (рис.

55 и 56). Эти контрольные пасты с точки зрения цвета со-

гласуются с различными базисными пастами и дают вра-

чу возможность проверить цветовой эффект композита

для фиксации на реставрации и заранее определить точ-

ный цветовой тон базисной пасты. На рис. 57 и 58 показа-

на изготовленная коронка при окончательной примерке.

Еще раз проверяются точность припасовки, контактные

точки и т.д. и с помощью паст Colibra-Try-In определяется

окончательный цветовой тон композитного цемента.

Перед установкой осуществляется последний рабо-

чий этап в лаборатории: протравка готовой реставрации.

В принципе при работе с протравочным гелем необходи-

мо носить защитную одежду.

На рис. 59 показан гель для протравки и нейтрализую-

щие средства, входящие в систему Finesse All-Ceramic.

Сначала поверхности, включенные в фиксацию (внут-

ренняя сторона коронки) чистятся в пароструйном аппара-

те или в течение 10 мин. в ультразвуковом приборе с ди-

стиллированной водой. Затем на внутренние стенки рес-

таврации наносится тонкий слой протравочного геля

Finesse (рис. 60).

Рис. 59.

Протравливающий

гель и

нейтрализующие

средства, входящие

в систему

Finesse AllOCeramic.

Рис. 60. Наносится протравливающий

гель Finesse.

№ 5 апрель 2006

После 1–2х минутного воздействия кисточкой или ту-

рундой удаляется основная часть протравочного геля. За-

тем реставрация примерно на 20 секунд помещается в

нейтрализующую ванночку (рис. 61).

Затем подготовленная таким образом поверхность

еще раз подвергается чистке в пароструйном аппарате

или в течение 10 минут в ультразвуковом приборе в дис-

тиллированной воде и силанизируется. Кондициониро-

ванные таким образом поверхности больше нельзя тро-

гать или устанавливать на модель. Это может загрязнить

протравленные и силанизированные поверхности и

уменьшить устойчивость.

Во врачебной практике перед установкой культя зуба

тщательно очищается от прилипших остатков временно-

го цемента с помощью резинового кубка или пемзы.

Следующим шагом было бы теперь наложение коф-

фердама, поскольку фиксация с помощью адгезива в

принципе должна осуществляться при условии сухого ра-

бочего поля. В этом случае из-за субгингивальной пози-

ции препарационной границы невозможно установить

кламмер коффердама, так что следует избежать относи-

тельного высушивания путем наложения непропитанной

ретракционной нити.

В соответствии с методом тотального протравливания

культя зуба кондиционируется 36%-ным гелем фосфор-

ной кислоты (рис. 62).

Затем одноразовой кисточкой на культю зуба наносит-

ся достаточное количество адгезива для дентина (Prime&-

Bond NT). Рис. 63. После кратковременного воздействия

бондинг при малом давлении раздувается воздухом, обра-

зуя слой, и светополимеризуется. На внутреннюю повер-

хность цельнокерамической коронки также наносится

тонким слоем сетка Prime&Bond NT (рис. 64).

Рис. 62. В соответствии с методом тотального

протравливания культя зуба кондиционируется

36%ным гелем фосфорной кислоты.

Рис. 61. Коронка из Finesse AllOCeramic на 20 секунд

помещается в нейтрализующую ванночку.

Рис. 63. Адгезив для дентина Prime&Bond NT

одноразовой кисточкой наносится в достаточном

количестве на культю зуба.

Рис. 64. На внутреннюю поверхность

цельнокерамической коронки также наносится тонким

слоем сетка Prime&Bond NT.

Рис. 65. Выбранный цветовой тон базисной пасты

Colibra смешивается с равным количеством

пастыOкатализатора.

Рис. 66. На внутреннюю поверхность коронки

наносится тонкий слой композита для фиксации.

№ 5 апрель 2006

Выбранный цветовой тон базисной пасты Colibra сме-

шивается с равным количеством пасты-катализатора

(рис. 65). На внутреннюю поверхность коронки наносится

тонкий слой композита для фиксации (рис. 66). Затем ко-

ронка из Finesse All-Ceramic путем легкого надавливания

устанавливается в корректной позиции на культю зуба

(рис. 67).

Кратковременное начальное затвердение. Colibra под-

вергается воздействию света в течение примерно 10 се-

кунд, что вызывает желирование цемента, таким образом

излишки композита легко удаляются зондом (рис. 68).

После того, как были удалены все остатки композита,

все поверхности коронки в течение 20 секунд полимери-

зуются светом (рис. 39). Края коронок дополнительно об-

рабатываются алмазными финирами, резиновыми абра-

зивными инструментами и полировочными пастами. За-

тем проверяются окклюзия и артикуляция.

На рис. 70 и 71 показаны готовые установленные ко-

ронки. Интересный и не повседневный случай, который ве-

ликолепно разрешил мой коллега Юрген Кун (практика

доктора Петера Ламанна в Меле), сердечная благодар-

ность за предоставленный фотоматериал. Этот случай ин-

тересен потому, что здесь можно видеть две различные

Рис. 67. Коронка из Finesse AllOCeramic путем легкого

надавливания устанавливается в корректной позиции

на культю зуба.

Рис. 68. Кратковременное начальное затвердение.

Colibra подвергается воздействию света в течение

примерно 10 секунд, что вызывает желирование

цемента, таким образом, излишки композита легко

удаляются зондом.

Рис. 69. Когда остатки композита удалены,

все поверхности коронки в течение 20 секунд

полимеризуются светом.

Рис. 70 и 71. Готовые

установленные коронки.

Края коронок

дополнительно

обрабатываются

алмазными финирами,

резиновыми

абразивными

инструментами

и полировочными

пастами. Затем

проверяются окклюзия

и артикуляция.

№ 5 апрель 2006

системы керамики для цельнокерамических

конструкций в нижней челюсти. Реставрации из

Finesse: на зубе 36, коронка из Finesse, выпол-

ненная способом рисования, на зубе 37 инлей.

Обе конструкции выполнены методом рисова-

ния. То-есть, смоделирована полная анатоми-

ческая форма в воске, проведено прессование

из одной заготовки в соответствии с таблицей

и затем колпачок разрисован массами дентина

и эмали. Особенно впечатляет, как серо-транс-

парентные заготовки Finesse выравниваются

за счет эффекта хамелеона (рис. 58). В прямом

сравнении с реставрациями из Finesse в обла-

сти 36 и 37 была применена другая система ке-

рамики для цельнокерамических конструкций

(рис. 72 и 73).

Рис. 72 и 73. Реставрации из Finesse на

36 и 37 изготовлены с использованием

техники рисования.

Материал предоставлен московской фирмой «АСС Дент Трейд» – официальным дилером компании «Дентсплай».

№ 5 апрель 2006

Е. Дьяконенко, перевод с японского и редакция

Практическое применение

безметалловой керамики

«ПРОЦЕРА»

с керамическим покрытием

«СЕРАБЬЕН НОРИТАКЕ»

I. СТРУКТУРА НАБОРА КЕРАМИЧЕСКОЙ МАССЫ СЕРАБЬЕН НОРИТАКЭ

ных из других типов безметалловой

керамики, не выглядят темными бла-

годаря достигнутому равновесию

между двумя цветовыми параметра-

ми – цветовой насыщенностью и яр-

костью (светлостью) окраски, и каки-

ми бы сложными не были творческие

замыслы зубного техника, реставра-

ция всегда будет выглядеть живой и

натуральной.

Ниже приводятся примеры ис-

пользования керамики Серабьен в

разных клинических ситуациях, кото-

Введение

В начале девяностых годов усилия многих ученыхисследователей были направлены на

поиски материала для изготовления цельнокерамических протезов и микропротезов,

которые можно было бы устанавливать на любом участке зубного ряда. Такой

керамический материал должен был отвечать ряду технических требований, в том

числе, обладать высокой механической прочностью, термической согласованностью

между слоями керамического покрытия, стабильной расцветкой; этот материал должен

был быть устойчивым к износу, но не вызывать стирания антагонистов; обладать

биосовместимостью, но не быть подверженным усталостным разрушениям.

Кроме того, к создаваемому материалу предъявлялись следующие

клинические требования: удобство в работе, гарантированное

достижение воспроизводимых результатов, простота процедуры

изготовления зубных реставраций.

В январе прошлого году в Японии появилась новая система

безметалловой керамики, полностью отвечающая всем

вышеперечисленным требованиям, а именно, система Процера

(разработанная на фирме Нобель Биокеа). Эта система впервые

появилась на мировом рынке еще в 1994 году, и с тех пор пациентам было

изготовлено свыше 2 000 000 единиц реставраций.

На смену металлическим каркасам пришли каркасы, изготавливаемые из

оксида алюминия по компьютерной программе в системе CAD/CAM

(компьютерное моделирование/изготовление изделия по компьютерной

программе). Эти каркасы, изготавливаемые в специализированных

центрах, отсылаются назад, в зуботехническую лабораторию, где зубной

техник наносит на них керамическое покрытие в соответствии с

индивидуальными особенностями окраски зубов отдельных пациентов,

проводит обжиги и завершает процедуру изготовления

цельнокерамических реставраций.

В данной публикации будет рассказано об особенностях керамической

массы Серабьен Норитакэ, предназначенной для облицовки

керамических каркасов Процера, получивших широкое распространение

в Японии. Особое внимание будет уделено частным аспектам

применения этого материала.

В набор керамики Серабьен Но-

ритакэ входят керамические массы

двадцати разных расцветок (включая

массы NW0; NW0,5; NP1,5; NP2,5),

с помощью которых можно воспроиз-

вести двадцать основных цветовых

оттенков натуральных зубов; кроме

того, на базе этих цветов техник мо-

жет самостоятельно приготовить ин-

дивидуальные расцветки дентинов

для отдельных пациентов. Коронки с

облицовкой из керамики Серабьен, в

отличие от реставраций, изготовлен-

рые помогут понять основные прин-

ципы нанесения эмалевых, прозрач-

ных, пришеечных масс, опаковых

дентинов и красителей.

На рис. 1 представлена таблица

сочетания основных расцветов кера-

мики Серабьен Норитакэ: обратите

внимание на богатство цветовой па-

литры. Кроме того, на фирме Нори-

таке были дополнительно разра-

ботаны следующие керамические

материалы: краевой фарфор, пред-

назначенный для эффективного уд-

Казунобу Ямада,

зуботехнический

центр Канарэ, Нагойя

Рис. 1. Таблица сочетания цветов

керамики Серабьен Норитакэ.

Богатейшая палитра цветов

представлена расцветками

базисных масс и дентинов,

расположенных в двух верхних

рядах, за ними следуют эмаль и

полупрозрачная керамика для

оформления режущего края,

отличающиеся друг от друга

светлостью и прозрачностью,

ниже расположены расцветки

специально разработанных и

запатентованных фирмой

Норитакэ краевого

и люстрового фарфоров.