Саранг А., Павловский А., Очерет Д., Мусатов В. Снижение вреда, связанного с наркотиками. Пособие для сотрудников и волонтеров программ снижения вреда

Подождите немного. Документ загружается.

ток (АлАТ, АсАТ) попадают в кровь. Проявляения начинаются с острого

состояния, часто — с явлений, напоминающих простудные заболевания.

Через 3–5 дней появляется желтушность слизистых, обесцвечивается

стул, темнеет моча, появляется желтуха на коже. Длительность болезни

от 1 до 4 недель, но более 50% контактировавших заболевают стертыми

(вялыми, незаметными) или субклиническими (никак себя не проявив

шими внешне) формами.

Д И А Г Н О С Т И К А :

Диагностика гепатита А не сложна — с началом желтухи определяются анти-

тела к вирусам гепатитов. Также проводится биохимический анализ крови.

Л Е Ч Е Н И Е :

Специфического лечения гепатита А не требуется. Больные госпитализиру-

ются в инфекционный стационар с противоэпидемической целью (в каче

стве профилактики распространения инфекции). Контактным не привитым

людям можно ввести иммуноглобулин (не позднее 7-го дня после контакта

с больным). Формирующийся иммунитет обеспечивает удаление вируса и

дальнейшую пожизненную защиту.

Гепатит B (HBV, ВГB)

Это самый инфекционный и распространенный из всех известных науке

вирусов гепатита. С точки зрения риска передачи этот вирус является

в 100 раз более инфекционным, чем вирус ВИЧ. В мире вирусом гепа

тита В инфицированы около 400 млн человек. Он очень стойкий — со

храняет патогенность в течение 45 минут кипячения, а при нейтральных

условиях (например, в шприце) — больше месяца.

О С Н О В Н Ы Е П У Т И П Е Р Е Д АЧ И :

• через кровь (вероятность передачи вируса крайне высокая):

при переливании крови и пересадке органов, инъекционном упо

треблении наркотиков через шприцы или другое оборудование

для инъекций;

• половой (вероятность передачи достаточно высокая): при незащищен-

ном проникающем половом контакте;

• от матери ребенку (для женщин, имеющих активную форму гепатита,

вероятность передачи достаточно высокая): во время беременности,

родов, кормления материнским молоком;

• бытовой (вероятность небольшая): через общие зубные щетки, бритвы

и т.д.

При типичных случаях острого гепатита B принято выделять четыре пе

риода.

• Инкубационный период составляет от двух до шести месяцев с момен-

та попадания вируса в организм. В этот период вирус размножается

в клетках печени, но болезнь еще не проявляется. Никаких клиниче

ских симптомов нет.

Гепатит B (HBV, ВГB)

Вирусные гепатиты

• Преджелтушный период начинается постепенно с появления слабости,

быстрой утомляемости, снижения аппетита, тяжести в подреберье.

Могут отмечаться тошнота, повторная рвота, повышение температу

ры, головокружение, сонливость, отвращение к пище, вздутие живота,

запор, боли в мышцах и суставах. Продолжительность в среднем со

ставляет 7–14 дней.

• Желтушный период начинается с потемнения мочи и обесцвечи-

вания кала, вскоре появляется желтушность белков глаз, а затем

и кожных покровов. Желтуха нарастает постепенно, в течение

5–10 дней. Симптомы интоксикации в этом периоде достигают

наибольшей выраженности (слабость, тошнота, головные боли),

сохраняется снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды.

Общая продолжительность желтушного периода колеблется в пре

делах от одной недели (легкая форма), 2–3 недель (средняя форма)

и до 1,5–2 месяцев (тяжелая форма).

• Период реконвалесценции начинается с исчезновения желтухи, в те-

чение этого периода состояние становится удовлетворительным. Как

правило, больные ни на что не жалуются, но у них остаются увеличен

ными размеры печени, иногда селезенки.

В зависимости от выраженности клинических проявлений и изменений

биохимических анализов во время острого периода различают легкие,

среднетяжелые и злокачественные формы болезни.

Гепатит B принимает хроническую форму в 10% случаев. Известно, что

характер течения гепатита B зависит от пути передачи. Переход заболева

ния в хроническую форму чаще наблюдается при инфицировании половым

путем или при гемоконтактах с больными хроническим гепатитом. Кроме

того, известна закономерность — если ребенок инфицирован в период бе

ременности или родов, очень вероятно формирование у него хронических

форм заболевания.

П Р О Ф И Л А К Т И К А

Помимо избежания вышеперечисленных путей передачи для профилактики

ВГВ имеется эффективная вакцина. Людей прививают ослабленным виру

сом, с которым иммунная система с легкостью справляется и вырабатывает

антитела. Вакцина вводится трехкратно с интервалом в один месяц (одна-две

дозы) и шесть месяцев (две-три дозы). Кроме того, возможна постконтактная

профилактика — в течение одной недели после рискованного контакта дела

ется вакцинация и вводится специфический иммуноглобулин.

Побочные эффекты вакцинации обычно не выражены и быстро прохо

дят. Может наблюдаться болезненность, покраснение и отечность в области

укола. Если побочные реакции продолжаются более одного дня или начина

ется лихорадка, необходимо поставить об этом в известность врача.

Д И А Г Н О С Т И К А

Диагностика проводится на основании клинических данных, а также дан-

ных лабораторных исследований (анализы на наличие антител к вирусу —

ИФА и самого вируса гепатита — ПЦР).

Вирусные гепатиты

Гепатит B (HBV, ВГB)

Вирусные гепатиты

Л Е Ч Е Н И Е

Острый вирусный гепатит В специфического лечения не требует. Больные го-

спитализируются в инфекционный стационар c противоэпидемической целью.

Для лечения хронического ВГВ назначается противовирусная терапия.

В настоящее время для этого применяются следующие препараты: пегели

рованный интерферон или противовирусные препараты — ламивудин (зеф

фикс), адефовир и энтекавир. Лечение продолжается не менее шести меся

цев и зависит от формы гепатита, концентрации и типа вируса гепатита В.

Гепатит D (HDV, ВГD)

Вирус гепатита D не может участвовать в развитии заболевания без одно-

временного присутствия вируса гепатита В. Существуют две возможные

формы их взаимодействия при острой инфекции:

• одновременное инфицирование вирусами гепатитов B и D (коинфекция);

• инфицирование носителя вируса гепатита B вирусом гепатита D (су-

перинфекция).

Пути передачи гепатита D — такие же, как и у гепатита B, но вероятность

вертикального и полового путей передачи значительно ниже. Меры профи

лактики такие же, как для ВГВ. В частности, вакцинация от ВГВ помогает

предотвращать ВГD.

По своим клиническим проявлениям вирусный гепатит D сходен с ге

патитом В. Однако течение болезни более тяжелое и в 70–80% случаев мо

жет закончиться циррозом. Хронизация гепатита D также зависит от пути

передачи. При коинфекции гепатита D вероятность развития хронической

формы заболевания составляет 10%, в случае суперинфекции — 70%.

Гепатит С (HCV, ВГС)

ВГС считается самым опасным вирусным гепатитом, так как он трудно

поддается излечению. В связи с тем, что вирус гепатита С наиболее рас

пространен среди потребителей наркотиков, мы отдельно остановимся на

нем в данном пособии и рассмотрим вопросы профилактики, диагностики и

жизни с ВГС более детально.

Основные пути передачи:

Вирус гепатита C сходен по механизму передачи с вирусом B, однако суще

ствуют некоторые отличия:

• через кровь: при переливании крови и пересадке органов (вероятность

передачи довольно высокая), при инъекционном употреблении нарко

тиков через шприцы и другое оборудование для инъекций (вероят

ность передачи очень высокая). Также есть вероятность передачи при

контакте с гораздо меньшим объемом крови, чем при ВИЧ, например,

через нестерильное оборудование для пирсинга и татуировок, любой

инъекционный инструментарий, на котором могли остаться незамет

ные остатки крови: ложки, перетяжки, фильтры и т.п., а также через

воду для промывания шприцев;

Гепатит D (HDV, ВГD)

•

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

• половой: при незащищенном проникающем половом контакте (ве-

роятность передачи вируса крайне низкая, возможно при контакте

«кровь — кровь»);

• от матери ребенку: во время беременности, родов, кормления мате-

ринским молоком, при наличии повреждений сосков (вероятность

передачи вируса низкая, но резко повышается в случае коинфекции

ВИЧ).

Инкубационный период с момента попадания вируса в организм продолжа

ется 25–85 дней, (чаще около двух месяцев). Проявления острого гепатита C

у большинства больных выражены минимально, в 90% случаев он протека

ет бессимптомно. В оставшихся 10% случаев начальная стадия заболевания

продолжается 2–3 недели и развивается постепенно. Может наблюдаться

снижение аппетита, тошнота, в зависимости от тяжести заболевания — рво

та, боли в суставах, крапивница, редко повышение температуры.

Острый период нередко (в 50–80% случаев) протекает в безжелтушной

форме. Если речь идет о желтушной форме, то в начале острого периода

отмечается потемнение мочи и осветление кала, через 1–5 дней появляется

желтушность склер, а затем и кожных покровов. Желтуха нарастает посте

пенно и длится около двух недель. Могут отмечаться сухость и зуд кожи, тя

нущие боли в правом подреберье. В редких случаях течение болезни может

принимать молниеносную форму (в основном при коинфекции гепатитом

В), которая зачастую заканчивается смертью.

Гепатит C хронизируется в 80% случаев. В 15–20% случаев у больных

происходит постепенное (в течение 5–20 лет) прогрессирование заболева

ния в цирроз, а у части из них — в рак печени.

Профилактика

Вирус гепатита С обладает высокой инфицирующей способностью. Инфи

цирование возможно при контакте даже с невидимым глазу количеством

крови. Против гепатита С нет вакцины. Поскольку ВГС очень распростра

нен среди потребителей наркотиков, в таблице мы приводим подробные и

развернутые советы о методах его профилактики для ПИН.

Диагностика

Диагностика проводится на основании данных лабораторных исследований

(анализы на наличие антител к вирусу — ИФА и самого вируса — ПЦР).

Жизнь с гепатитом

О Б С Л Е Д О В А Н И Я П Р И Г Е П А Т И Т Е

Особенность гепатита С заключается в том, что это довольно «молчаливая»

болезнь. Воспаление в печени идет, несмотря на отсутствие явных проявле

ний заболевания. Значимые проблемы со здоровьем могут появиться уже на

поздних стадиях, например, при тяжелом обострении хронического гепа

тита и при формировании цирроза печени. Для того чтобы контролировать

состояние печени и поведение вируса, необходимо регулярно наблюдаться

у врача и проходить обследование.

Вирусные гепатиты

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

Профилактика вирусного гепатита С:

советы клиентам

При проведении инъекций всегда

используйте стерильные инстру

менты: посуду, выборки, шприцы и

иглы, фильтры, ложку (или другие

контейнеры для воды, приготовления

и распределения наркотиков), пере

тяжку, а также чистую воду для про

мывания шприцев. Инъекции следует

проводить только на чистой поверх

ности, избегая контактов с предме

тами, на которых могли сохраниться

следы чужой крови (даже если эти

следы не видны). Даже малейший

контакт с чужой кровью может при

вести к передаче вируса. Нет методов

стерилизации, которые полностью за

щищают от передачи вируса гепатита

С, так как этот вирус очень живуч.

Поэтому в любых ситуациях лучше

пользоваться только стерильным или

своим инъекционным инструмента

рием. Однако если вы находитесь в

крайней ситуации, когда свой инстру

ментарий недоступен, необходимо

принять все возможные меры для

стерилизации оборудования: тща

тельнейшим образом промыть шприц

холодной проточной водой. Не стоит

промывать шприц кипятком, так как

кровь может свернуться и затвердеть.

Поэтому даже если вы решили про

кипятить шприц, сначала необходимо

тщательно промыть его холодной

водой, не забывая при этом, что вода

для промывания должна использо

ваться только один раз. Помните, что

в случае с гепатитом С важно, чтобы

стерильными были не только шприцы,

но и другой инъекционный инстру

ментарий, включая фильтры, ложки,

перетяжки и т.д. Избегайте любого

контакта с чужой кровью, даже

если она не видна!

Перед проведением инъекции

не-

обходимо тщательно вымыть руки и

продезинфицировать место инъекции

спиртовой салфеткой. Если инъекция

проводится кем-то другим, этот человек

должен быть осторожен, избегая

контактов с вашей кровью. То же

самое касается вас, если вы делаете

инъекцию другому. В идеале следует

использовать одноразовые латексные

резиновые перчатки, которые свободно

продаются в аптеках. Однако если

это не представляется возможным,

постарайтесь минимизировать контакт

с чужой кровью — ни в коем случае

не прижимайте свежее отверстие

от укола на руке другого человека

своим пальцем, не протирайте место

инъекции за другого человека; пусть он

это сделает сам. По завершении инъек

ции аккуратно и безопасно уничтожьте

весь использованный инструментарий.

Вы можете снять иглу и смять ее под

поршнем либо загнуть ее гаражом и

надеть его сверху, чтобы иглой невоз

можно было уколоться. Все это можно

сложить в жестяную банку и выбросить

в мусорное ведро или бак. Ни в коем

случае не выбрасывайте использован

ные иглы без предварительной утили

зации — в них еще некоторое время

могут содержаться остатки крови,

достаточные для инфицирования.

При употреблении наркотиков ин

траназально (занюхивании) инстру

менты (трубочки, свернутые купюры

и т.п.) должны быть стерильными и

индивидуальными, так как они также

могут переносить вирус гепатита С.

Слизистая носа очень подвержена

травмированию и еще более ослабля

ется от чрезмерного употребления

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

• Биохимический анализ крови:

АЛТ (АлАТ, трансаминаза) и

билирубин. Эти анализы позво

ляют установить наличие и выра

женность воспаления в печени, а

также выраженность нарушений

в работе органа. АЛТ (трансами

наза) — вещество, которое содер

жится в клетках печени. В норме

клетки периодически обновля

ются. В связи с этим в крови по

стоянно находится небольшое

количество трансаминазы из ста

рых погибших клеток. Воспале

ние печени, в том числе гепатит

С, приводит к гибели большего,

чем обычно, числа клеток. В ре

зультате количество АЛТ в кро

ви увеличивается. Чем сильнее

воспаление, тем больше гибнет

клеток и тем выше уровень АЛТ

в крови. Билирубин — это веще

ство, образующееся при расще

плении гемоглобина. В норме оно

захватывается печенью из крови,

проходит в ней переработку и

выводится с желчью в кишечник.

При нарушении работы печени ее

клетки не в состоянии захватить

из крови весь билирубин. Он на

капливается в крови и проникает

в кожу — появляется желтуха.

Организм пытается избавиться

от избытка билирубина и выво

дит его с мочой — в результате

она темнеет. Так как переработка

билирубина печенью нарушена,

он перестает попадать в кишеч

ник — стул светлеет. Сдавать

трансаминазу и билирубин при

хроническом гепатите С реко

мендуется 3–4 раза в год.

• Биопсия печени. Это стандарт-

ный способ определить, нет ли в

печени повреждений. Процеду

ра биопсии может быть неком

фортной и иногда болезненной.

При проведении биопсии в по

наркотиков. Поэтому все, что имеет

контакт со слизистой носа, может нести

на себе следы крови.

В быту

необходимо быть вниматель-

ным при пользовании предметами,

на которых могут оставаться мельчай

шие частицы крови. Надо использовать

только свои предметы личной гигиены:

зубную щетку, мочалку, маникюрные

инструменты, бритву — хранить их от

дельно, так как вирус может оставаться

жизнеспособным в окружающей среде

от 16 часов до четырех дней.

Инструменты для пирсинга и на

несения татуировок должны быть

должным образом стерилизованы

(включая не только иглы, но и такие

принадлежности, как контейнеры для

краски или машинки для пирсинга).

Мастер, наносящий татуировки или

пирсинг, должен надеть одноразовые

перчатки и быть в них на протяжении

всей процедуры. Это защитит и его, и

вас. При пирсинге используйте только

свои аксессуары. Нельзя пользовать

ся чужими аксессуарами — на них

тоже могут сохраняться мельчайшие

частицы крови.

При занятиях сексом

необходимо ис-

пользовать презервативы. Кроме того,

следите за сохранностью слизистых,

отсутствием трещин и микротравм.

Помните, что при воспалительных

заболеваниях половых органов по

вреждается слизистая, повышается

кровоточивость, что увеличивает риск

передачи гепатита С. Не рекомендует

ся практиковать незащищенный секс

во время месячных независимо от того,

кто инфицирован гепатитом С — муж

чина или женщина.

Вирусные гепатиты

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

верхность печени через кожу в области подреберья вводят полую

иглу. От печени забирают небольшой кусочек (несколько миллиме

тров), который вытягивают на конце иглы. Этот кусочек исследуют,

чтобы определить уровень повреждения печени, если такое повреж

дение имеется. Исследование биопсии обычно занимает не менее

двух недель. Биопсия печени является наиболее информативным

способом определения показаний к началу лечения гепатита С.

• УЗИ печени. Ультразвуковое исследование печени (УЗИ) предостав-

ляет специалистам ценную информацию о том, что происходит с пе

ченью в настоящий момент. Так например, УЗИ позволяет выявить

начальные признаки цирроза печени. Это дает возможность своев

ременно начать лечение. Желательно проходить УЗИ 1–2 раза в год.

Важным моментом в оценке состояния организма при гепатите С яв

ляется исследование состояния желчного пузыря. Этот орган распо

ложен прямо под печенью, его работа тесно связана с работой печени.

При гепатите С проблемы со здоровьем нередко связаны не столько с

печенью, сколько с желчным пузырем (например, боли в правом боку

после грубых нарушений диеты чаще всего вызваны не воспалением в

печени, а нарушением работы желчного пузыря). Наличие гепатита С

может способствовать развитию воспаления в желчном пузыре – холе

цистита, что потребует отдельного лечения.

• Генотипы. О гепатите С принято говорить как об одном вирусе. На

самом деле это довольно большая группа очень похожих друг на друга

вирусов. Разновидности вируса гепатита С называются генотипами.

Для обозначения генотипов используют цифры и латинские буквы,

например: 1а, 2b и т.д. Гепатит С 1а и гепатит С 1b более похожи, чем

гепатит С 1а и гепатит С 2а. Для определения генотипа вируса прово

дятся специальные тесты на генотипирование

На настоящий момент не вполне понятно, как генотипы вируса влия

ют на продолжительность времени до начала развития цирроза, однако

установлена взаимосвязь между генотипами и эффективностью лечения.

Широко признано, что в целом генотипы 2 и 3 лучше других поддаются

противовирусному лечению, основанному на интерфероне. Определить,

какой у вас генотип, возможно только с помощью специального теста на

генотипы. Выполнение данного исследования настоятельно рекомендует

ся перед началом интерферон-терапии, так как позволяет врачу оценить

возможную эффективность и продолжительность лечения. Так, при ле

чении стандартной схемой пегинтерферон + рибавирин эффективность

лечения достигает 50% при генотипах 1 группы (a и b) и до 80% при ге

нотипах 2 и 3.

П И Т А Н И Е П Р И Г Е П А Т И Т Е

Печень играет важную роль в процессе переработки пищи, поэтому многим

людям, живущим с гепатитом, изменение принципов питания позволит по

чувствовать себя лучше. Соблюдение строгой диеты в основном необходи

мо при остром гепатите и при обострении хронического гепатита. В случае

если обострения нет, достаточно просто придерживаться определенных

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

Содержание

Герпес генитальный (половой)

Признаки передозировки стимуляторами

Рекомендации по питанию при гепатите

СУПЫ: вегетарианские супы с овощами,

крупами и лапшой, а также молочные

и фруктовые супы. Не стоит питаться

супами на крепком мясном, рыбном или

грибном бульоне, кислыми и жирными

щами, борщами.

МЯСО: нежирных сортов (говядина,

телятина, кролик) в виде паровых котлет,

фрикаделек, суфле. Колбаса — диети

ческая, докторская. Сосиски — говяжьи.

Необходимо исключить мясо жирных

сортов: свинину, баранину, окорока,

жирные колбасы, свиные сосиски и

сардельки, мясные консервы.

ПТИЦА: нежирная курица, лучше отвар-

ная, без кожи. Не стоит есть мясо гуся,

утки, индейки.

РЫБА: нежирных сортов: треска, хек,

судак, сазан, навага, щука в отварном

или тушеном виде. Не рекомендуется

рыба жирных сортов: осетровые, сом, а

также рыбные консервы. Маринованную

и соленую рыбу следует отмачивать в во

де перед едой.

МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: творог свежий,

лучше обезжиренный, домашнего

приготовления, предпочтительнее с до

бавлением молока, кефир, простокваша

и молоко. Сметану использовать только

для заправки блюд. Сливки и жирные

молочные соусы не рекомендуются.

ЯЙЦА: лучше использовать яйца только

для приготовления блюд. Можно — бел

ковый омлет, вареные яйца (всмятку и не

больше одного в сутки). Не рекомендуют-

ся яйца, сваренные вкрутую, сырые яйца,

яичница-глазунья.

МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ И КАШИ: гречневая,

овсяная, рисовая, манная каши, лапша,

вермишель, спагетти — можно все.

ОВОЩИ И ФРУКТЫ: свежие овощи очень

полезны. В сыром виде — морковь,

капуста, огурцы, помидоры; в отварном

или запеченном виде — картофельное

пюре, протертая свекла, цветная капуста,

кабачки. Сладкие и спелые свежие фрук

ты, фруктовые блюда (кисели, муссы,

морсы), сухофрукты (курага, чернослив).

Очень полезна дыня, не смешанная

с другой едой, в четырехчасовом переры

ве между приемами пищи. Не стоит есть

кислые и неспелые фрукты, а также

злоупотреблять орехами и бобовыми.

Фрукты и другая пища, богатая анти

оксидантами, помогает защищать клетки

от окислительного повреждения. Анти

оксиданты включают в себя бетакаротин

(морковь, тыква, темно-зеленые листо

вые овощи, шпинат, свекла, абрикосы),

витамин С (цитрусовые, киви, ягоды,

сливы, темно-зеленые овощи). Длитель-

ное приготовление разрушает витамин С.

САХАР: Избегайте чрезмерного употре-

бления сахара, особенно того, который

добавляется в еду, напитки и т.п. Сахар,

содержащийся во фруктах, не столь

вреден. Исключите из своего меню или

сократите употребление сладких гази

рованных напитков, заменяя их простой

водой. Для подслащивания продуктов

лучше использовать мед.

ЗАКУСКИ: салаты, винегреты, заливная

рыба на желатине, изредка — вымочен

ная сельдь. По возможности избегать

острых приправ (перец, горчица, майо

нез), копченостей, грибов.

МАСЛО: рекомендуется использовать

только растительные масла: оливковое,

подсолнечное, кукурузное. Не стоит гото

вить на сале, комбижире и маргарине.

ХЛЕБ: черный подсушенный и хлеб

из отрубей. Мягкий, свежий белый хлеб и

сдобные булки стоит исключить.

ЧАЙ, КОФЕ И ДРУГИЕ СТИМУЛЯТОРЫ: эти

продукты вызывают зависимость, могут

способствовать накоплению стресса

в организме, увеличивать тошноту, из

жогу и бессонницу. Поэтому необходимо

сокращать количество потребляемых

энергетиков, по возможности пить сла-

бый, разбавленный чай, слабый кофе или

вообще перейти на воду и неподслащен

ные (свежевыжатые) соки и травяные

чаи, не содержащие кофеина и теина

(ромашка, мята, фенхель, фруктовые

чаи и т.п.).

СОЛЬ: при гепатите водообменные

процессы в организме нарушаются. Ха

рактерно скопление воды в организме и

отечность. Один из способов справиться

с отечностью — регулировать употребле-

ние соли. Соль работает как губка: когда

ее усваивает организм, она усваивает

влагу. Поэтому, снижая количество

соли, можно влиять на количество воды

правил и не допускать излишеств. Для каждого человека важно вниматель-

но относиться к своему организму, следить за тем, что он принимает или

не принимает, поскольку особенности могут быть у всех разные. Осново

полагающий принцип питания при гепатите сводится к ограничению или

прекращению употребления тех продуктов, которые создают печени допол

нительную нагрузку. Вот несколько примеров:

• пища не должна быть грубой; при острых формах и обострениях тре-

буется хорошо обработанная пища;

• исключается жареное, пряное и острое, не рекомендуются растения,

содержащие эфирные масла (лук, чеснок, редька, а также щавель и

шпинат), из фруктов следует ограничить употребление цитрусовых и

бананов (в них много клетчатки, а она плохо усваивается), по этой же

причине исключаются бобовые культуры (горох, фасоль, бобы и др.);

• питание должно быть дробным: 5–6 раз в день, на ночь лучше не на-

едаться;

• количество выпиваемой жидкости должно составлять полтора-два ли-

тра в сутки;

• необходимо полностью отказаться от алкоголя, включая пиво и слабо-

алкогольные газированные напитки и коктейли.

При остром вирусном гепатите и обострении хронического процесса не

обходимо соблюдать диету: разрешаются вареные, тушеные и запеченные

(но предварительно отваренные) продукты. Блюда готовятся без соли — до

пустимое ее количество добавляется во время еды. Овощи с особенно высо

ким содержанием клетчатки (свекла, морковь, капуста) рекомендуются в про

тертом виде. Протирают также жилистое мясо. Пища должна быть теплой,

но не горячей. Холодные блюда не показаны, поскольку могут способствовать

нарушению функции желчных путей. В качестве основных напитков предла

гают (по вкусу) некрепкий чай, чай с молоком, можно с вареньем или медом,

лимоном, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, некрепкий кофе с мо

локом. Крепкий чай, кофе, какао, квас не разрешаются. В случае улучшения

самочувствия и стабилизации состояния диету можно расширить.

Большинство людей, живущих с гепатитами, — это потребители нар

котиков. Их жизнь более хаотична, чем у других людей, и иногда бывает

трудно придерживаться четко намеченной диеты или жесткого режима дня.

Диета и режим, описанные выше, являются теоретическими рекомендаци

ями, но реальная жизнь всегда вносит свои коррективы. Здесь тоже мож

но пользоваться принципами снижения вреда: гораздо проще начинать с

маленьких, на первый взгляд незначительных, изменений, а не пытаться

начать «новую жизнь с понедельника». Например, будучи целый день не

дома, вместо жирного чебурека или шоколадки купить сок и какие-нибудь

фрукты, постараться немного «урезать» себя в жареном, но не так, чтобы

потом при виде курицы-гриль «текли слюни от вожделения» — тогда рано

или поздно произойдет «куриный рецидив», который может быть воспринят

как личное поражение, и в результате человек поставит на диете жирный

крест. Не надо забывать о том, что один из главных моментов, помогающих

в поддержании хорошего здоровья для людей, живущих с гепатитами или

ВИЧ, — это положительный эмоциональный настрой и вера в свои силы.

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

Лечение гепатита

Хронический гепатит C — трудноизлечимое заболевание. Однако можно

предотвратить развитие цирроза печени, хронических желудочно-кишеч

ных заболеваний, печеночной недостаточности и других последствий хро

нического гепатита.

Для принятия решения о начале лечения необходимо получить кон

сультацию специалиста и пройти углубленное обследование. Наилучший

результат лечения — полное уничтожение вируса гепатита С. К сожалению,

достигнуть такого результата даже с помощью современных методов мало

вероятно. Более реалистичной целью является подавление размножения

вируса гепатита С на длительное время. Достижение этой цели позволя

ет, в частности, снизить риск развития цирроза и улучшает качество жизни

человека. Существует два разных подхода к лечению хронического гепа

тита: противовирусная терапия, направленная на борьбу с самим вирусом,

и патогенетическое лечение — поддержание функционирования печени и

здоровья в целом, которое может быть традиционным (медикаментозным)

и альтернативным.

П Р О Т И В О В И Р У С Н О Е Л Е Ч Е Н И Е

Цель противовирусной терапии — уничтожить вирус, находящийся в пе-

чени. Противовирусное лечение ВГС очень сложное и требует большой

приверженности пациента, эффективность этого лечения варьируется

в зависимости от генотипа вируса. Кроме того, бесплатное современное

лечение ВГС труднодоступно в России, особенно для людей с моноинфек

цией, а платное лечение очень дорого. Препараты лечения ВГС достаточ

но быстро развиваются и совершенствуются год от года. Поэтому приня

тие решения о начале противовирусной терапии должно быть взвешено и

учитывать следующие факторы:

• степень поражения печени — симптомы фиброза, цирроза;

• генотип (подтип) вируса;

• пол и возраст;

• решение и приверженность пациента;

• наличие коинфекций;

• доступность лечения.

Начиная с 2002 года золотым стандартом лечения гепатита C является

комбинация двух препаратов: пегилированного интерферона (

α2a или

α2b) и рибавирина на протяжении 24–48 недель в зависимости от ге-

нотипа, наличия коинфекции и т.д. Интерферон — это белок, который

организм вырабатывает естественным путем в качестве ответа на инфек

цию. Именно из-за выработки интерферона во время болезни человек

чувствует недомогание. Интерферон блокирует проникновение вирусов

в здоровые клетки (тем самым препятствуя их размножению) и стимули

рует иммунную систему на борьбу с ними. Таким образом, интерферон

не спасает инфицированную клетку, но предохраняет соседние клетки

печени. В клинической практике используется искусственно созданный

(генно-инженерный) интерферон. Препараты интерфероновой группы:

интераль, реаферон, интрон-А и др.

Вирусные гепатиты

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты