Саранг А., Павловский А., Очерет Д., Мусатов В. Снижение вреда, связанного с наркотиками. Пособие для сотрудников и волонтеров программ снижения вреда

Подождите немного. Документ загружается.

100

Характерным признаком является снижение массы тела, которое начи-

нается у многих больных на ранних стадиях и может быть выражено в раз

личной степени.

Кашель сначала может быть сухим или со скудным выделением светлой

пенистой мокроты. Многие курящие не придают значения появлению или

усилению кашля, объясняя это употреблением табака. В некоторых случа

ях на фоне описанных симптомов или среди кажущегося полного здоровья

возникает кровохарканье. Кашель при туберкулезе легких нередко появля

ется с самого начала болезни, но у некоторых больных вообще отсутствует.

Усиление кашля у больных туберкулезом наблюдается после глубоких вдо

хов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель из

нуряет больного, иногда лишает сна, а в некоторых случаях приступ кашля

вызывает рвоту.

Иногда заболевание начинается с нарастающей охриплости голоса и бо

лезненности при глотании. Может наблюдаться повышенная чувствитель

ность кожи на боковых поверхностях туловища, одышка.

Следует отметить, что туберкулез поражает не только легкие, но и

многие другие органы человека: мозговые оболочки, лимфатические узлы,

мочеполовую систему, кишечник, глаза, кожу, кости, надпочечники. Забо

левание этих органов носит название внелегочного туберкулеза. В целом

более часто встречается туберкулез легких, однако у ВИЧ-положительных

пациентов часто выявляется внелегочный вариант туберкулеза. Особенно

это характерно для пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Диагностика туберкулеза

• Проба Манту. До 18 лет каждому жителю России с добровольного

согласия его родителей и его самого ежегодно делают пробу Манту

для выявления заболевших туберкулезом. Эта процедура заключает

ся в инъекции небольшого количества очищенного белка туберкулеза

внутрикожно. Через несколько дней в месте инъекции может появить

ся реакция на пробу в виде покраснения или уплотнения. Чем больше

размер этой реакции, тем вероятнее, что данный человек инфициро

вался туберкулезом в прошлом. После 18 лет проба Манту уже не про

водится.

• Мазок мокроты. На ранней стадии болезни активный туберкулез вы-

являют с помощью исследования мокроты человека. Это самый пря

мой, наиболее быстрый и дешевый способ диагностики туберкулеза.

Образец мокроты, выделяемой при кашле, наносят на стеклянную

пластинку, окрашивают определенным способом и исследуют в обыч

ном микроскопе. Наличие палочки Коха в мазке свидетельствует

об инфекционном туберкулезе.

• Рентгеновское обследование. Просвечивание рентгеном (рентгено-

скопия и флюорография) позволяют с достаточно высокой достовер

ностью выявить туберкулез на более поздней стадии, когда уже начал

ся распад легких больного. Рентгеноскопию следует проходить 1 раз

в полгода, флюорографию — 1 раз в год.

Туберкулез

Диагностика туберкулеза

101

• Посев мокроты. Посев мокроты заключается в выращивании ми-

кобактерий туберкулеза в специально оборудованной лаборатории

из образца мокроты пациента. В лабораторных условиях палочка Коха

размножается медленно, поэтому данный анализ занимает два-три ме

сяца. Однако его проведение чрезвычайно важно для последующего

лечения. Выросшие микобактерии разделяют на несколько образцов

и определяют их чувствительность к различным антибиотикам. Это

единственный способ выяснить, к каким лекарствам чувствительна

данная разновидность палочки Коха, а к каким — нет (то есть какие

медикаменты следует использовать при лечении, а какие окажутся

бесполезными). Ни мазок мокроты, ни рентген подобную информа

цию предоставить не могут. К сожалению, не во всех российских лабо

раториях существуют условия для такого вида иследований.

• Иммуноферментный анализ (ИФА) на выявление антител к мико-

бактерии туберкулеза. Ограниченностью метода является довольно

высокий уровень ложноотрицательных результатов.

Профилактика туберкулеза

П Р О Ф И Л А К Т И К А В О Б Щ Е М Н А С Е Л Е Н И И

В России проводится вакцинация детей противотуберкулезной вакциной

(вакцина БЦЖ) при выписке из роддома и в возрасте семи лет. Вакцини

рование должно проводиться при информированном согласии родителей.

До 18 лет каждому человеку ежегодно делают пробу Манту для выявле

ния новых случаев заболевания. После 18 лет проба Манту уже не прово

дится. Во взрослом периоде жизни профилактика туберкулеза основана,

прежде всего, на раннем выявлении туберкулеза и правильном его лечении.

Диагностирование происходит путем рентгенологического исследования

(флюорографии). Каждому взрослому человеку его следует проходить один

раз в год.

П Р О Ф И Л А К Т И К А В Б Ы Т У

Чтобы уменьшить вероятность первичного инфицирования в домашних

условиях при совместном проживании с человеком с туберкулезом, посуду

после еды нужно кипятить в 2%-м растворе соды (чайная ложка соды на ста

кан воды) в течение 15 минут или замачивать в 0,5%-м растворе хлорамина

(1/5 чайной ложки на стакан воды) в течение часа. Хорошим и простым ме

тодом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце

одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, так как прямой солнечный

свет убивает МТБ в течение часа (в то же время в темноте бациллы долго

сохраняют жизнеспособность, и поэтому наибольшее распространение ин

фекции происходит в темных помещениях).

П Р О Ф И Л А К Т И К А Д Л Я Л Ю Д Е Й , Ж И В У Щ И Х С В И Ч

Люди, живущие с ВИЧ, особенно уязвимы к инфицированию туберку-

лезом и должны уделять большое внимание его профилактике. Согласно

Туберкулез

Профилактика туберкулеза

102

Методическим рекомендациям МЗ РФ № МЦ-153-116 от 01.12.1997 г.

всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных обязательно осматривает

фтизиатр, затем обследование на туберкулез проводится в обязательном

порядке 1–2 раза в год. При необходимости назначается профилактиче

ское лечение изониазидом (противотуберкулезным препаратом).

П Р О Ф И Л А К Т И К А С Р Е Д И С О Т Р У Д Н И К О В П Р О Г Р А М М С Н И Ж Е Н И Я В Р Е Д А

Социальные работники (аутрич) программ снижения вреда часто рабо-

тают в местах, где проходят диагностику и лечение люди с туберкулезом

(тубдиспансеры, больницы, места лишения свободы, места проживания и

скопления потребителей). Поэтому всем людям, работающим в этой сфе

ре, а особенно ВИЧ-положительным сотрудникам необходимо соблюдать

меры личной безопасности. Для обеспечения профилактики ТБ в про

граммах снижения вреда необходимо соблюдать следующие условия.

• Социальные работники должны знать симптомы туберкулеза и

проходить обследование на туберкулез и ВИЧ по меньшей мере

раз в год. Всем сотрудникам желательно знать свой ВИЧ-статус, и

сотрудники с ВИЧ должны иметь возможность сократить до мини

мума контакты с пациентами с туберкулезом, например, в виде из

менений рабочих обязанностей. Сотрудники с ВИЧ должны пройти

обследование для профилактического лечения изониазидом как ча

сти основного курса лечения ВИЧ.

• Сотрудники, работающие в условиях повышенного риска инфици-

рования туберкулезом, должны иметь специальные респираторы.

Респираторы представляют собой особый тип маски, которая обе

спечивает необходимый уровень фильтрации и плотно прилегает

к лицу, создавая должную герметизацию. Если респиратор подогнан

неправильно, инфекционные аэрозоли могут свободно проникать

в дыхательные пути человека и способствовать его инфицирова

нию.

• В отличие от респираторов хирургические маски (матерчатые или

бумажные) не защищают в полной мере пользователя от попадания

в организм содержащегося во вдыхаемом воздухе ТБ; однако маски

должны использоваться теми, у кого есть ТБ, в этом случае они могут

предотвратить передачу ТБ, так как они задерживают крупные ча

стицы отделяемого возле носа и рта. Не нужно думать, что наличие

респираторов и масок при общении с людьми с открытой формой

туберкулеза является излишеством или препятствует вашему обще

нию. Люди с туберкулезом прекрасно поймут, почему вы хотите за

щитить себя, и, более того, таким образом вы уважаете их право не

инфицировать других, не испытывать угрызений совести за возмож

ное распространение туберкулеза. Сохранение вашего здоровья и

безопасности должно являться для вас основным приоритетом.

• Клиентам следует предоставлять информацию о механизмах пере-

дачи возбудителя туберкулеза, а также о важности соблюдения не

которых правил при откашливании, которые сведут к минимуму

попадание в воздух частиц мокроты, содержащих возбудитель ТБ.

Следует проинструктировать клиентов о необходимости прикры

Туберкулез

Профилактика туберкулеза

103

вать рот во время кашля руками, тканью (например, носовым плат-

ком), чистыми салфетками или бумажными масками.

• Необходимо проводить активную работу по выявлению ТБ среди

клиентов программы, активно информировать, консультировать и

направлять клиентов в туберкулезные службы для своевременной

диагностики и лечения.

• В помещении программы снижения вреда или немедицинских по-

мещениях, где проходят встречи клиентов, тренинги, необходимо

установить контроль над движением воздушного потока для удале

ния загрязненного воздуха. Помещение должно тщательно прове

триваться во время каждого перерыва и т.д.

Лечение туберкулеза

Туберкулез — очень серьезное заболевание, требующее тщательного и

длительного лечения под наблюдением специалиста (врача-фтизиатра).

Если человек подозревает у себя наличие туберкулеза, он может обра

титься в поликлинику по месту жительства к участковому терапевту или

в районный тубдиспансер. Для этого достаточно иметь страховой полис

обязательного медицинского страхования. Лечение проводится добро

вольно (раньше оно было принудительным) и бесплатно, за счет государ

ства. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность выздо

ровления. Не стоит лечиться самостоятельно, это приведет к тому, что

МБТ потеряет чувствительность к антибиотикам и в дальнейшем выле

читься будет очень сложно.

Эффективность лечения туберкулеза, если оно проводится своевремен

но и правильно, очень высока и составляет более 90%. Лечение туберкулеза

требует правильно подобранной лекарственной схемы и правильного пи

тания в совокупности с правильно организованным режимом дня. Успеш

ность лечения самым тесным образом зависит от сотрудничества между

врачом и пациентом. Необходимо регулярно принимать препараты в строго

назначенные часы в течение нескольких месяцев. Даже если пациент по

чувствовал улучшение самочувствия после приема препаратов, нельзя пре

кращать курс лечения.

Многие пациенты преувеличивают опасность побочных эффектов от

противотуберкулезных препаратов (связанных, в первую очередь, с пора

жением печени). Бывает, что из-за этих опасений люди избегают обращать

ся к врачам.

Некоторые противотуберкулезные средства действительно имеют по

бочные реакции, но при правильном их применении в комбинации с дру

гими средствами осложнения возникают очень редко; постоянное наблю

дение врача позволяет предупредить большинство осложнений еще до их

появления; опасность для жизни от нелеченого туберкулеза во много раз

выше, чем от осложнений, которые могут и не наступить.

Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором

препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать нача

тый курс лечения, принимать таблетки нерегулярно или заниматься само

Туберкулез

Лечение туберкулеза

104

лечением. При невозможности провести полный курс под контролем спе-

циалистов лечение лучше отложить, поскольку нарушение этих принципов

приводит к развитию лекарственно-устойчивой формы туберкулеза.

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза проводится по стан-

дартной схеме DOTS, рекомендованной Всемирной организацией здра

воохранения. DOTS-терапия (Directly Observed Treatment Strategy, или

ускоренный курс амбулаторной терапии) — это прием препаратов под

непосредственным наблюдением, который может осуществляться раз

личными способами. DOTS заключается в шестимесячном ежедневном

приеме стандартного набора четырех лекарств, или препаратов первого

ряда. При соблюдении основных принципов лечения DOTS обычный

(чувствительный) туберкулез излечивается с вероятностью, прибли

жающейся к 100%. Стоимость лекарств для полного курса DOTS —

100–150 долларов США. За ходом лечения следят путем анализа мазка

мокроты.

Как правило, через две-три недели после начала курса лечения воз

будители туберкулеза перестают определяться в мокроте, а затем ис

чезают и другие симптомы. Процесс распада легких замедляется и пре

кращается. Такой больной больше не опасен для окружающих. Однако

ни в коем случае не следует прекращать лечение, даже если исчезли

симптомы и возбудители туберкулеза из мокроты — через некоторое

время недолеченный туберкулез возникает вновь уже в лекарственно-

устойчивой форме.

В большинстве стран лечение по схеме DOTS проводят амбулатор

но — без госпитализации, но под контролем медсестры. В России, как

правило, больному предлагают госпитализироваться на первой стадии ле

чения — до исчезновения возбудителей туберкулеза, после чего лечение

продолжают амбулаторно. При нормальном течении лечения нет никаких

причин задерживать пациента в больнице более двух месяцев.

Если после трех месяцев лечения по схеме DOTS в мокроте по-

прежнему находят возбудителей туберкулеза и симптомы не исчезают,

такой больной скорее всего страдает лекарственно-устойчивым тубер

кулезом.

Препараты первого ряда (схема DOTS):

•

рифампицин

(рифампин, микобутин);

•

изониазид;

•

пиразинам;

•

этамбутол;

•

стрептомицин

ВНИМАНИЕ:

эти препараты следует принимать только

комплексно (все четыре одновременно) в со

ответствии со схемой DOTS и только под кон

тролем квалифицированного медицинского

работника!

Туберкулез

Лечение туберкулеза

Лечение обычного (чувствительного) туберкулеза

105

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

Лекарственно-устойчивый туберкулез — дело рук человеческих. Он возни-

кает, если пациент, лечащийся от обычной формы туберкулеза, принимает

неполный комплект лекарств, прерывает курс лечения раньше положен

ного времени, занимается самолечением и т.д. За последние несколько лет

в России из-за систематической нехватки лекарств и плохой организации

системы здравоохранения практически каждый больной туберкулезом не

смог пройти правильно организованный курс лечения. Возникнув однаж

ды, лекарственно-устойчивый туберкулез распространяется так же, как и

обычный туберкулез, — воздушным путем. Заразившись лекарственно-

устойчивым туберкулезом, больной развивает эту же форму болезни.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза — долгая, мучитель

ная, дорогостоящая и не всегда успешная процедура. Он не поддается лече

нию большинством известных лекарственных средств. Эта форма болезни

лечится путем длительного приема более сильных (и дорогостоящих) ле

карств, так называемых препаратов второго ряда, или резервных.

Для сравнения: лечение одного больного с обычной формой туберку

леза обходится в 100–150 долларов, лечение же лекарственно-устойчивого

туберкулеза будет стоить намного дороже — порядка 5–10 тыс. долларов,

что в современных российских условиях является совершенно нереальной

суммой. Но даже при правильном лечении такой формы туберкулеза не

всем больным удается помочь. В зависимости от вида устойчивости лечение

резервными препаратами продолжается до двух лет, а его успех колеблет

ся в пределах от 50% до 80%. Многие резервные препараты токсичны и

вызывают серьезные побочные эффекты. Лечение ими обязательно должно

происходить под наблюдением квалифицированных врачей-специалистов,

по возможности в стационаре.

Г О С П И Т А Л И З А Ц И Я

В большинстве стран мира диагноз «туберкулез» не является показанием

к госпитализации, так как его лечение проводится амбулаторно. В России

госпитализацию используют в первую очередь как меру изоляции инфек

ционного больного или как меру социального обеспечения. Однако при

правильном медикаментозном лечении пациент перестает быть инфекци

Препараты второго ряда, или резервные:

•

офлоксацин

(левофлоксацин,

сипрофлоксацин);

•

каприомицин;

•

этионамид;

•

циклосерин;

•

паск.

ВНИМАНИЕ: эти препараты следует принимать только

комплексно, в соответствии с установленным профи

лем лекарственной устойчивости в течение долгого

времени и только под наблюдением квалифицирован

ного врача! Возможны серьезные побочные эффекты!

Неправильный прием приводит к устойчивости и пол

ной неизлечимости!

Туберкулез

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза

Лечение туберкулеза

106

онно опасным уже через 2–3 недели. Лечение тяжелых форм лекарственно-

устойчивого туберкулеза препаратами второго ряда желательно (но не обя

зательно) проводить в больнице в связи с возможностью тяжелых побочных

эффектов.

Х И Р У Р Г И Ч Е С К О Е В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В О

В большинстве стран мира хирургическое вмешательство используется

крайне редко. Само по себе удаление очагов туберкулеза легких не может

привести к излечению без проведения курса лечения лекарствами. С дру

гой стороны, успешно пролеченный по схеме DOTS обычный (чувстви

тельный) туберкулез практически не дает рецидивов, поэтому нет никаких

оснований для удаления остаточных очагов. В редких случаях основанием

для хирургического вмешательства может быть лекарственно-устойчивый

туберкулез только в сочетании с лечением препаратами второго ряда.

С А Н А Т О Р И Й

Санаторное лечение туберкулеза неэффективно и дорого. В большинстве

стран мира от него отказались в пятидесятых годах. В России по-прежнему

сохраняется сеть противотуберкулезных здравниц — в основном как форма

социальной поддержки больных.

Туберкулез и ВИЧ

ВИЧ поражает иммунную систему организма, делая его беззащитным перед

палочкой Коха. Поэтому первичное инфицирование туберкулезом челове

ка, живущего с ВИЧ, почти всегда приводит к развитию активного тубер

кулеза. С другой стороны, если носитель обычного туберкулеза инфициру

ется ВИЧ, это с большой вероятностью приводит к активации дремлющей

палочки Коха. Параллельное распространение ВИЧ и туберкулеза ускорят

эпидемию в десятки раз.

Очень важно своевременно выявить у ВИЧ-положительного пациента

латентный (неактивный) туберкулезный процесс. С этой целью всем ЛЖВ

рекомендуется ежегодно сдавать анализ на пробу Манту, проводить рент

генологическое (или флюорографическое) исследование легких и посещать

врача-фтизиатра. При наличии определенных показаний для профилактики

активации заболевания проводится шестимесячный курс препарата изони

азид в сочетании с приемом витамина В6 (пиридоксина).

У лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и микобактерией туберку

леза, риск развития туберкулеза в течение года составляет 10% (для сравне

ния: такой же риск у неинфицированных ВИЧ составляет 5–10% в течение

всей жизни). Особенностью течения туберкулеза при ВИЧ-инфекции (как

правило, на стадии СПИДа) является формирование внелегочных форм ту

беркулеза: поражение лимфатических узлов, мозговых оболочек, кишечни

ка, печени и других органов.

Противотуберкулезная химиотерапия одинакова как для для ВИЧ-по

ложительных пациентов, так и для не инфицированных ВИЧ. Вначале про

водится лечение стандартной комбинацией четырех противотуберкулез

Туберкулез

Туберкулез и ВИЧ

107

ных препаратов. Для многих ВИЧ-положительных пациентов выявление

туберкулеза является отправной точкой для обсуждения назначения АРВ.

Важно помнить, что в зависимости от уровня иммунитета назначение АРВ-

терапии может быть отложено до завершения лечения туберкулеза (при от

носительно высоком состоянии иммунитета) или назначено максимально

быстро. В любом случае ВИЧ-положительному пациенту в первую очередь

будут назначены противотуберкулезные препараты, а лишь затем АРВ.

При этом схема терапии будет определяться для каждого индивидуально.

Как правило, в схему не включают ингибиторы протеазы, так как данная

группа препаратов разрушается при взаимодействии с важнейшим проти

вотуберкулезным препаратом рифампицином.

АРВ начинают после завершения курса противотуберкулезной терапии.

У пациентов со сниженным иммунным статусом выбор лечения зависит

от глубины поражения. В этом случае обязательным условием является вклю

чение в терапию АРВ. Если в посевах мокроты через два месяца после начала

терапии продолжается выделение микобактерий, настоятельно рекоменду

ется продолжать лечение еше семь месяцев (общий курс — 9 месяцев).

Образ жизни при туберкулезе

П И Т А Н И Е

Для больных туберкулезом очень важен режим питания. Нельзя пере-

гружать организм обильным приемом пищи и нельзя недоедать. Питание

должно происходить не менее четырех раз в день. Долгое время считалось,

что больной туберкулезом должен иметь вес выше нормального, что нако

пленный жир является надежной зашитой от туберкулеза. С этой целью

назначали пищу, содержащую очень большое количество жира и углеводов,

различные смеси животного происхождения в сочетании с медом, какао и

т.д. Для приготовления блюд использовали жирные сорта мяса и рыбы, до

обеда или ужина назначались сливки. Такая диета пагубна для состояния

здоровья больного, приводит к слабости мышечной системы и, в первую

очередь, к слабости сердечной мышцы, что, в свою очередь, ведет к сердеч

ной недостаточности. Она неблагоприятно сказывается на функции печени,

поджелудочной железы, желудка, кишечника. Поэтому следует ограничить

употребление продуктов, содержащих жиры и углеводы (сало, масло, тор

ты, пирожные, шоколад и т.д.). Пища должна содержать большое количе

ство белковых продуктов животного происхождения (мясо, молоко, яйца,

творог), так как белок нужен для восстановления разрушенной легочной

ткани. Также полезны в большом количестве овощи и фрукты (морковь, по

мидоры, капуста, лимоны, черная смородина) — они содержат витамины

и легкоусвояемые углеводы. Некоторым больным назначается усиленное

питание, но не более чем на одну треть выше суточной нормы. Это увели

чение количества калорий должно происходить за счет белков и жиров. Со

отношение между этими ингредиентами должно быть следующим: 15–20%

белков, 25–35% жиров, остальное — углеводы. Меню больного туберкуле

зом должно быть богато молочными продуктами. Больной в сутки должен

Туберкулез

Образ жизни при туберкулезе

108

выпивать не менее литра молока. Рекомендуется употребление дрожжей,

богатых витаминами группы В. Фрукты и овощи наиболее полезны в сыром

виде, в виде соков, пюре.

Р Е Ж И М Т Р У Д А И О Т Д Ы Х А П Р И Т У Б Е Р К У Л Е З Е

Режим дня при туберкулезе должен быть щадящим. Следует ограничить

физические нагрузки. Необходим регулярный 8-часовой сон и желательно

двухчасовой отдых днем. Надо побольше находиться на свежем воздухе —

гулять, лежать на веранде в летнее и зимнее время. В более тяжелых случа

ях применяется лечение кислородом в кислородных палатках.

Труд не запрещен. Человек может продолжать работать, если он чув

ствует себя неплохо. Но работа должна быть:

• посильной, то есть неутомительной;

• не на вредном производстве;

• без больших физических нагрузок;

• в сухом, теплом, хорошо проветриваемом помещении;

• без нарушения сна (то есть не суточные дежурства);

• с возможностью приема пищи.

О Т Н О Ш Е Н И Я С РА Б О Т ОД А Т Е Л Е М

Согласно существующему положению, больные туберкулезом являются

утратившими трудоспособность. Лечаший врач направляет больного в лю

бое время (не позднее шести месяцев со дня заболевания) на ВТЭК (МРЭК)

для подтверждения нетрудоспособности или установления инвалидности

(стойкой утраты трудоспособности). По степени стойкой нетрудоспособ

ности больным туберкулезом могут устанавливаться три группы инвалид

ности.

С Л У Ч А И , К О Г Д А РА Б О Т ОД А Т Е Л Ь М О Ж Е Т З А П Р О С И Т Ь С П Р А В К У

О Т В Р А Ч А - Ф Т И З И А Т РА

В соответствии со списком, утвержденным Приказом Минздрава РФ, ра-

ботодатель может запросить справку от врача-фтизиатра, когда человек

устраивается на работу по следующим специальностям:

• Работники предприятий пищевых отраслей промышленности, молоч-

ных ферм, молочных кухонь.

• Работники баз и складов продовольственных товаров, имеющие кон-

такт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения,

реализации.

• Работники по санитарной обработке и ремонту оборудования, ин-

вентаря.

• Лица, имеющие контакт с пищевыми продуктами при их транспор-

тировке на всех видах транспорта (автомобильный, авиа, речной,

морской, железнодорожный).

• Работники предприятий общественного питания, торговли, буфетов,

пищеблоков всех учреждений, в том числе морского, речного и желез

нодорожного транспорта.

• Учашиеся техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студен-

ты вузов в период прохождения производственной практики на пред

Туберкулез

Образ жизни при туберкулезе

109

приятиях, учреждениях и организациях, работники которых подле-

жат медицинским обследованиям.

• Медицинские работники родильных домов (отделений), детских

больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоно

шенных.

• Работники учебно-воспитательных учреждений (общеобразователь-

ных школ, ПТУ, ТУ, средних специальных учебных заведений), учите

ля школ-интернатов. Работники летних оздоровительных учреждений

(пионерские лагеря, трудовые объединения школьников и учащихся

ПТУ).

• Работники лечебно-профилактических учреждений для взрослых,

санаториев, домов отдыха, пансионатов, домов инвалидов и престаре

лых, непосредственно связанные с питанием пациентов.

• Работники предприятий по гигиеническому обслуживанию населения

(банщики, работники душевых, парикмахеры, маникюрши, педикюр

ши, косметологи, подсобный персонал прачечных, пунктов приема бе

лья, бельевых, химчисток).

• Тренеры, инструкторы по плаванию, работники гигиенических бас-

сейнов и лечебных ванн, отпускающие процедуры.

• Горничные, уборщицы, зав. этажами гостиниц и общежитий, комен-

данты общежитий.

• Проводники пассажирских поездов дальнего следования, бортпро-

водники авиалиний.

• Водители грузовых автомашин, осуществляющие междугородные

рейсы, и легковых такси.

• Работники водопроводных сооружений, имеющих отношение (непо-

средственное) к подготовке воды, лица, обеспечивающие водоразво

дящие сети. Работники животноводческих ферм и комплексов.

Примечание: не подлежат медицинскому обследованию работники дрож

жевых, крахмалопаточных, овошесушильных, соледобывающих, соле-

обрабатываюших, чаеразвесочных предприятий, мельниц, крупзаводов,

зернохранилищ, элеваторов, складов для хранения зерна, муки, круп и дру

гих аналогичных предприятий, спиртовых, ликероводочных и винодельче

ских заводов, включая экспедиторов готовой продукции.

Т У Б Е Р К У Л Е З В М Е С Т А Х Л И Ш Е Н И Я С В О Б О Д Ы

В России в местах лишения свободы (МЛС) находится около 1 млн человек.

Численность осужденных на 100 тыс. населения составляет 740 человек.

Ежегодно около 300 тыс. человек попадают за решетку и столько же осво

бождается. Условия содержания в МЛС антисанитарны и не соответствуют

никаким нормам здравоохранения. Проведя в заключении 2–3 года, почти

каждый входит в контакт с больными и подвергается первичной инфекции.

Среди освобождающихся — десятки тысяч носителей активной формы

туберкулеза. Каждый десятый в тюрьме болен активным туберкулезом, а

большая часть остальных является его носителями. Таким образом, уголов

но-исполнительная система — это своего рода «насос», которым накачивают

туберкулез в общество.

Туберкулез

Образ жизни при туберкулезе