Саранг А., Павловский А., Очерет Д., Мусатов В. Снижение вреда, связанного с наркотиками. Пособие для сотрудников и волонтеров программ снижения вреда

Подождите немного. Документ загружается.

В 1940–1950-х годах спецслужбы разных стран, нередко в сотрудниче-

стве с организованными преступными группировками, торговали героином

в Золотом треугольнике (Бирма, Лаос, Таиланд), в Индокитае и в Алжире.

Доходы от наркоторговли шли на финансирование спецопераций и войн. Се

годня мировой рынок наркотиков формируют гонконгские «триады», япон

ские «якудза», кокаиновые картели Колумбии, итало-американская мафия,

«новые бандиты» из Восточной Европы. Последних больше всего — до 3 млн

человек.

В СССР внутренний рынок опиума стал складываться как минимум

с середины 1950-х годов. Тогда появились плантации мака в Куйбышевской

(Самарской) и Горьковской (Нижегородской) областях, в Татарии, не говоря

уже о среднеазиатских республиках, где маковые головки использовались

традиционно. В 1960-е годы были созданы многогектарные плантации ко

нопли в Краснодарском и Ставропольском краях. На Украине выращивают

коноплю на экспорт и сегодня, страна экспортирует несколько тысяч тонн

в год. Нападение морских разбойников на советский корабль в знаменитом

кинобоевике 1980-х годов «Пираты ХХ века» было спровоцировано как раз

тем, что сухогруз перевозил партию медицинского опиума. Уже по одному

этому выдуманному эпизоду можно судить о том, каковы были реальные

масштабы государственной торговли наркотиками.

С проблемой опиумной зависимости первыми столкнулись территории,

примыкающие к наркотическому поясу. В середине 1970-х годов в части ре

гионов нашей страны наркомания была уже привычным, хотя и обществен

но не осознанным явлением. Но настоящая наркореволюция пришла к нам

только в конце 1980-х, 20 лет спустя после триумфального шествия по стра

нам Запада. Такое отставание объясняется существованием «железного за

навеса», надежно «защищавшего» советских людей от остального мира, а

также тотальной алкоголизацией страны.

В начале 1990-х годов ситуация стала быстро меняться. Еще в середине

1980-х в Ленинграде подпольные химики синтезировали «винт» — кустар

ный первитин. А уже из постсоветского Санкт-Петербурга психоделики,

в том числе так называемая «питерская кислота», стали расходиться по всей

России. Затем были обнаружены местные галлюциногенные грибы — сна

чала в Карелии, потом под Петербургом, в Калининградской области, чуть

позже под Москвой. Тайные курьеры привозили ЛСД и экстази из Голлан

дии, Польши, других стран. Производство амфетаминов было незаконно

налажено и в независимой Латвии. С начала 1990-х годов среди молодежи

быстро распространилось увлечение кетамином, или калипсолом.

Если раньше употребление препаратов, изменяющих сознание, было

уделом только маргинальных групп — криминального элемента, различных

«неформалов» вроде панков или хиппи, энтузиастов-экспериментаторов,

то с начала и середины 90-х годов прошлого века употребление наркоти

ков в нашей стране стало массовым. Поначалу вокруг всего этого царило

нездоровое оживление и полное непонимание — наркоман был существом

экзотическим и вызывал не ярость, а скорее жалость, смешанную с любо

пытством. Перелом наступил примерно в 1994 году — когда на рынке стал

появляться героин, а Россия перестала быть территорией транзита наркоти

ков и превратилась в крупнейшего потребителя.

Что такое

снижение вреда?

Краткая история наркотиков

Наркополитика

На протяжении своей истории человечество применяло разные подходы

в решении проблемы наркотиков — в некоторые периоды в той или иной

стране проблема не формулировалась как таковая, употребление психоак

тивных веществ являлось частью обычной жизни и не выделялось в осо

бый «ранг», а в некоторые периоды проблема наркомании декларировалась

самой насущной экономической и геополитической проблемой той или

иной страны. В разные периоды запрещалось и порицалось употребление

различных веществ, начиная от шоколада и кофе и заканчивая креком и ме

тамфетаминами.

В настоящее время в разных странах мира и по отношению к разным

веществам распространены два основных подхода, определяющих обще

ственную политику в области веществ. Это — легализация, то есть разре

шение и государственное регулирование оборота психоактивных веществ,

и прогибиционизм (полный запрет на оборот тех или иных веществ) — то

есть законодательный запрет на вещества, их хранение и продажу. В боль

шинстве стран сосуществуют разные, порой противоположные подходы

(чаще всего это связано с различным отношением к разным веществам).

Легализация

Первый подход — легализация — хорошо известен нам на примере обо-

рота таких веществ, как табак и алкоголь, разрешенных к употреблению

в нашей стране и большинстве стран мира. В разные периоды истории эти

вещества также запрещались, и их употребление и производство строго

карались законом. Хорошо известен пример сухого закона в США (1920–

1934), менее известно то, что в середине XVII века, во время правления

Михаила Романова, табак считался «бесовским зельем», и многочисленные

царские указы жестко карали тех, кто бывал замечен в его распространении

или употреблении. Архивы западных стран сохранили свидетельства ино

странных путешественников, побывавших в Москве в 40-е годы XVII века:

«того, кто будет обвинен в нюхании табака, вне зависимости от пола, ждет

вырывание ноздрей».

Легализация наркотиков предполагает, что их производство, качество

и продажа регулируются так же, как и производство и продажа любых

других продуктов потребления (товаров). В настоящее время представ

ление о легализации наркотиков достаточно замутнено различными ми

фами. Так, одним из самых распространенных мифов является миф о

«легализации» наркотиков в Голландии. На самом деле в Голландии си

туация немногим отличается от других стран мира: торговля тяжелыми

наркотиками не допускается и карается тюремным заключением, за хра

нение и личное употребление почти любых видов наркотиков налагается

уголовная ответственность. В конце 1995 года в Нидерландах было де

криминализировано хранение и продажа каннабиса весом до 30 граммов,

его продажа производится в специально отведенных местах — подобная

политика иногда называется декриминализацией потребления, но это да

леко не «легализация» наркотика. Обширные дебаты о современной по

Что такое

снижение вреда?

Легализация

Наркополитика

литике по отношению к наркотикам часто называются «дебатами о лега-

лизации», что во многих отношениях ошибочно. Скорее их следовало бы

назвать дебатами о регулировании, потому что в них ставится вопрос не

столько об окончательном выборе между прогибиционизмом и легализа

цией, сколько о степени регулирования ситуации с наркотиками, которые

на сегодняшний день являются незаконными. Чрезмерное заострение

дискуссий на этих двух крайностях отвлекает внимание и силы от серьез

ных вопросов, которые необходимо решать уже сейчас.

Прогибиционизм

Суть прогибиционистского (от слова «запрет» по-английски) подхода со-

стоит в наложении законодательного запрета на производство, хранение и

распространение наркотиков с целью прекратить их циркуляцию и употре

бление в немедицинских целях. В настоящее время подобный подход при

меняется по отношению к большинству психоактивных веществ.

Запретительная политика по отношению к наркотикам начала формиро

ваться в мире в конце XIX — начале XX века. Именно тогда в США были

приняты первые законы о контроле за наркотиками. Современные истори

ки указывают на то, что первые законы против опиума и марихуаны носили

скорее экономически-регулирующий, порой даже дискриминационный ха

рактер, а не были вызваны медицинскими проблемами. Так, один из первых

американских федеральных законов против курения опиума, принятый

в 1887 году, представлял собой ответ на недовольство против китайских

кули (дешевых рабочих). Для строительства железных дорог и разработки

шахт в Калифорнию было завезено большое количество китайцев. По окон

чании работ китайцы оседали в США, что вызывало недовольство местных

жителей. Первый антиопиумный закон запрещал импорт опия китайцам,

но разрешал его гражданам Америки (налоги за импорт опия являлись

важным источником федерального дохода). Разработчики Акта Гаррисона,

принятого в 1914 году (первый федеральный акт, запрещающий немеди

цинские наркотики), играли на страхе перед «одуревшими от наркотиков

и секса неграми», а антимарихуановая компания, начавшаяся в юго-запад

ных штатах Америки еще в 1915 году и подхваченая в 1930-х годах первым

«наркоцарем» США Гарри Энслинжером, также была связана с расовыми

предрассудками по отношению к мексиканцам, заполонившим юг Амери

ки. Отличительной чертой мексиканцев являлась их традиция курения ма

рихуаны. Таким образом, первые антинаркотические законы в реальности

служили инструментом социальной и правовой маргинализации опреде

ленных групп общества, но объяснялись медицинскими проблемами. Нар

кополитика и в дальнейшем представляла собой важный инструмент как

внутреннего, так и внешнеполитического воздействия, особенно для таких

экспансивных государств, как Соединенные Штаты Америки.

В настоящее время всю международную наркополитику определяют

три международные конвенции по наркотикам: Единая конвенция о нар

котических средствах 1961 года (с изменениями от 1972 года), Конвен

ция о психотропных веществах 1971 года, Конвенция о борьбе против

незаконного оборота наркотических средств и психотропных веществ

Что такое

снижение вреда?

Прогибиционизм

Наркополитика

1988 года, в соответствии с которыми страны, подписавшие конвенции,

взяли на себя обязательства по запрещению или ограничению производ

ства и распространения широкого ряда психоактивных веществ.

В период правления президента Рональда Рейгана появился новый тер

мин «война с наркотиками», который придал агрессивно-милитаристский

оттенок мировому прогибиционизму. В то время было предложено при

менять по отношению к нелегальным наркотикам подход «нулевой терпи

мости». Министр юстиции в администрации Рейгана предлагал, к примеру,

проводить тесты на наркотики по всей стране, среди всех рабочих и слу

жащих, и если тест окажется положительным, увольнять провинившегося.

До таких мер все-таки не дошло, но американцы до сих пор славятся не

примиримой жесткостью в борьбе с наркотиками, в которой применяются

самые различные методы — начиная с программ профилактики в школах,

когда полицейские убеждают детей не употреблять наркотики и обучают

их, как сказать «Нет!», и заканчивая настоящими военными действиями и

бомбардировками, как, например, ведущаяся уже несколько лет война в

Колумбии, финансируемая Соединенными Штатами и проводящаяся под

видом помощи в борьбе с наркокартелями. Однако несмотря на столь жест

кие и непримиримые действия в борьбе с наркотиками, с течением многих

лет стало понятно, что подобная политика не только не приносит желае

мых результатов, но, наоборот, прводит к ряду негативных последствий: она

способствует развитию и укреплению одного из крупнейших нелегальных

рынков и, соответственно, преступных групп, вовлеченных в него. Кроме

таких глобальных экономико-политических последствий, усиление нарко

репрессий способствует глубокой маргинализации, социальной и правовой

незащищенности потребителей наркотиков, что приводит к высокому уров

ню их криминализации, социальной неустроенности, распространению

эпидемий инфекционных заболеваний, передозировок и т.д. В настоящий

момент большинство стран мира пересматривают свой подход и от жест

ких репрессивных мер по отношению к потребителям наркотков переходят

к менее репрессивным методам, известным как «декриминализация» (то

есть непреследование людей, употребляющих наркотики или хранящих

наркотики для личного употребления), а также расширение медицинско

го использования психоактивных препаратов (например, заместительное

лечение метадоном, героином), использование марихуаны в медицинских

целях и т.п.

Снижение вреда

«Снижение вреда» — это термин, ставший общепринятым понятием, ха-

рактеризующим определенный медицинский, социальный и политический

подход к решению проблемы злоупотребления наркотическими вещества

ми, как законными, так и незаконными.

Подход основан на прагматичном признании того, что употребление тех

или иных наркотических веществ имело и имеет место в любой культуре и

общественной формации и, несмотря на многолетние усилия, до сих пор ни

в одной стране, городе или сообществе не удалось полностью искоренить

употребление психоактивных веществ. Подход снижения вреда не умаляет

Что такое

снижение вреда?

Снижение вреда

важности попыток помочь человеку полностью отказаться от наркотиков,

но допускает и признает, что для многих потребителей наркотиков дости

жение этой цели может занять весьма продолжительное время, при котором

риск инфицирования прежде всего ВИЧ-инфекцией и гепатитами, а также

другими заболеваниями очень высок. Поэтому работа с потребителями нар

котиков не должна ограничиваться целью полного прекращения употребле

ния (хотя эта цель является высшей в иерархии снижения вреда), но должна

быть направлена и на другие проблемы, связанные с наркотиками, и на их

минимизацию.

Снижение вреда представляет собой не модель наркополитики, а опреде

ленный подход к решению возникающих проблем, связанных с наркотиками,

который может быть применен в любой модели — в модели легализации (на

пример, снижение вредных последствий употребления алкоголя), в модели

прогибиционизма, поскольку ни одна из этих моделей не ведет к устранению

всех проблем, связанных с наркотиками. Основная направленность этого

подхода — идентификация конкретных проблем и постановка конкретных

и прагматичных (то есть реально достижимых и краткосрочных) целей. На

пример, в случае прогибиционизма подобными проблемами будут являться

криминализация потребителей наркотиков и распространение эпидемий ин

фекционных заболеваний, именно на их решение направлена работа по сни

жению вреда. В отличие от идеалистических политик, ставящих перед со

бой недостижимые цели, такие как «мир без наркотиков», «в тридцатый век

без наркотиков», «легализация всех наркотиков», подход снижения вреда

принимает в сферу внимания то, что достижимо здесь и сейчас.

Работа по снижению вреда направлена на ограничение или снижение

природы и степени распространения вредных последствий употребления

наркотиков, в том числе:

• медицинских: ограничение распространения вирусных (ВИЧ, гепатит

и др.) и бактериальных (туберкулез, сифилис и др.) инфекций, пере

дозировок, проблем с венами (тромбозы, тромбофлебиты, гнойные

хирургические осложнения), а также общего ослабления иммунной

системы и т.д.;

• социальных: социальные издержки широкого распространения неза-

конных наркотиков, невозможность социальной адаптации для потре

бителей, проблемы с работой, учебой, в семье и т.д.;

• экономических: затраты на лечение людей с ВИЧ/СПИДом; нетрудо-

способность большой части молодого населения и др.;

• правовых: нарушение гражданских прав людей, употребляющих нар-

котики, тюремное заключение потребителей наркотиков и др.;

• прочих последствий, которые могут иметь место в результате потре-

бления наркотиков.

Принципы работы

Начиная разговор о принципах работы по снижению вреда, важно упо-

мянуть то, что в снижении вреда работает большое число различных

специалистов и людей с разными взглядами и целями, поэтому слож

но сказать, что в этом подходе существуют какие-то «догмы». Каждый

Что такое

снижение вреда?

Снижение вреда

Принципы работы

специалист в качестве приоритетных выбирает для себя определенные

направления: например, кому-то важно помочь людям перестать упо

треблять или злоупотреблять наркотиками, кому-то важно сохранить

их здоровье, для некоторых людей приоритетным является вопрос со

блюдения прав человека в отношении наркопотребителей. Но традици

онно принято выделять несколько принципов, определяющих подход.

• Прагматизм и реалистичность. Немедицинское использование пси-

хоактивных средств существовало и существует в любом обществе, и

политика в отношении наркотиков не должна базироваться на утопи

ческой идее о том, что возможно полностью искоренить их употребле

ние. Она также не должна базироваться на утопической идее о том,

что все потребители наркотиков будут всегда употреблять наркоти

ки более безопасно. Политика в отношении наркотиков должна быть

прагматичной. Она должна быть нацелена на достижение реальных и

практических результатов, а не строиться на основе моральных оце

нок и голословных призывов.

• Научная обоснованность. Подходы снижения вреда строятся на на-

учных данных, а не на идеологических предпосылках. Программы,

которые реализуются в настоящее время, подвергаются тщательной

научной оценке и изучению.

• Соблюдение прав человека. Сохранение достоинства и соблюдение

прав человека, свобода от дискриминации лежат в основе подхода сни

жения вреда. Потребители наркотиков — интегральная часть обще

ства. Для защиты здоровья всего общества необходима защита здоро

вья потребителей наркотиков, а для этого необходимо интегрировать

потребителей в общество, а не усугублять социальную маргинализа

цию и дезинтеграцию.

• Иерархичность и пошаговость. Снижение вреда отдает предпо-

чтение достижимым, реальным целям. Основной девиз программ

снижения вреда — «любое изменение — к лучшему!» От клиентов

программ не требуется постановки огромных, труднодостижимых

целей, напротив, людей поощряют делать маленькие изменения, ко

торые им по силам уже сейчас. Иерархичность означает, что в отно

шении каждого риска, или вреда, можно разработать иерархическую

«лестницу», то есть если человек не может полностью исключить

определенный риск, действия должны быть направлены на его ми

нимизацию. Например, один из часто приводимых примеров такой

иерархии:

// Лучше всего не употреблять наркотики.

// Если не можешь не употреблять наркотики, делай это неинъекцион-

ным путем.

// Если употребляешь инъекционно, всегда пользуйся только своими

шприцами.

// Если приходится пользоваться чужим шприцем, обязательно тща-

тельно продезинфицируй его.

• Ориентированность на клиента и низкопороговость. В отличие

от традиционных медицинских структур, программы снижения вреда

построены на том, что их работа ориентирована под нужды и запросы

Что такое

снижение вреда?

Принципы работы

Снижение вреда

клиентов. Низкопороговость означает, что число условий, при кото-

ром клиент может получить определенную услугу, сводится к мини

муму. Например, от клиентов не требуется предоставлять свое имя,

адрес, не нужно записываться на прием, они могут прийти в удобное

для них время; службы стремятся располагать в удобном для клиента

месте, зачастую услуги предоставляются прямо на дому. Число тре

бований к клиентам минимально, например, если раньше для полу

чения стерильного шприца человеку предъявлялось требование сдать

старый, сейчас от этой практики отказывается все больше программ.

Программы также стараются не навязывать свои цели клиенту, а рабо

тать, исходя из его/ее возможностей и потребностей. Например, если

человек хочет полностью избавиться от наркотической зависимости и

заявляет об этом желании, его не должны убеждать пойти в метадо

новую программу, и наоборот, если человек не готов к реабилитации,

с ним работают по достижению целей, актуальных для клиента здесь

и сейчас. Также важным является принцип донесения информации и

консультирования на языке клиента, поэтому в работу проектов сни

жения вреда включается большое число консультантов и волонтеров

из числа «равных», то есть самих потребителей наркотиков.

• Комплексность. Потребление наркотиков наносит индивидуаль-

ный и социальный ущерб посредством различных механизмов,

поэтому и программы воздействия должны быть разнообразными.

Развитие связей с медицинскими и социальными структурами, а

также стремление к постоянному расширению спектра сервиса —

важный залог успешности программ снижения вреда.

История развития

Считается, что подход снижения вреда берет свое начало в 1926 году, когда

комиссия Великобритании по морфиновой и героиновой зависимости, воз

главляемая сэром Хамфри Ролстоном, опубликовала свое заключение о том,

что медицинское назначение героина и морфина может рассматриваться

как легитимное медицинское лечение для тех, кто в связи с абстинентным

синдромом не может получать лечение по стандартным процедурам, а так

же для тех, кто ведет плодотворную и вполне нормальную жизнь, пока по

лучает небольшое, не прогрессирующее в дозировке количество вещества,

от которого они зависят, но не могут вести нормальную жизнь, когда дан

ное вещество им не предоставляется. Это решение национальной комисии

символизировало собой начало развития более гуманной и прагматичной

политики по отношению к наркотикам. Именно поэтому награда за выда

ющиеся достижения в области снижения вреда, учрежденная в 1992 году

Международной ассоциацией снижения вреда, была названа в честь Хам

фри Ролстона.

История движения снижения вреда берет свое начало в середине 80-х

годов XX века и неразрывно связана с началом эпохи эпидемии ВИЧ-ин

фекции среди потребителей инъекционных наркотиков в США, Западной

Европе и других странах. Эпидемия ВИЧ поставила перед самими потре

бителями вопрос о том, как обезопасить себя и своих друзей, а перед ме

Что такое

снижение вреда?

Снижение вреда

История развития

дицинскими специалистами — о том, как им донести профилактическую

информацию до потребителей наркотиков — группы, закрытой и недоступ

ной из-за существующего сурового законодательства относительно нарко

тиков. Медицинским профессионалам было ясно, что если не принимать

каких-либо экстренных профилактических мер, остановить стремительное

развитие эпидемии среди потребителей инъекционных наркотиков будет

невозможно. Опыт некоторых городов мира показал, что уже через год по

сле того, как уровень инфицированности ВИЧ среди ПИН данного города

достигал 10%, он мог возрасти до 50–60%.

В конце 70-х — начале 80-х годов прошлого века в некоторых евро

пейских странах начали появляться первые самоорганизации потреби

телей наркотиков. Одной из самых известных подобных организаций

была группа Junkiebond («Союз торчков») в Голландии. К 1981 году союзы

в Роттердаме начали распространять шприцы. В 1984 году среди ПИН

в Амстердаме и Роттердаме вспыхнула эпидемия гепатита В. Это было

связано с тем, что аптекари отказались продавать наркоманам одноразо

вые шприцы. Тогда организация Junkiebond начала первую масштабную

программу предоставления шприцев. Эти организации обращались в Де

партамент здравоохранения Нидерландов с петициями о необходимости

распространения стерильного инъекционного оборудования среди по

требителей наркотиков. Так зародилась новая модель программ воздей

ствия в области общественного здравоохранения — программы обмена

шприцев. В Нидерландах и ряде других стран автономные самооргани

зации потребителей наркотиков стали основой вовлечения потребителей

наркотиков в профилактику СПИДа. Основной задачей самоорганизаций

всегда являлось представление интересов потребителей наркотиков, по

этому политические проблемы играли важную роль в их работе. Поли

тическая цель самоорганизаций — проведение политики в отношении

потребления наркотиков, основанной на декриминализации и нормализа

ции. Работа самоорганизаций потребителей наркотиков заставила власти

признать их вклад в решение проблемы наркотиков и СПИДа; в результа

те некоторые виды деятельности таких организаций получили финансо

вое содействие от различных министерств и местных властей.

В то же время программы снижения вреда начали бурно развиваться

в Европе, Австралии и Канаде, где после проведения пилотных проектов

и исследований по их эффективности они стали внедряться на общенацио

нальном уровне и приобрели характер государственной политики в области

общественного здравоохранения.

Сильный политический отпор программы снижения вреда встрети

ли в Америке, так как США является идеологической родиной жесткой

репрессивной политики по отношению к наркотикам, когда потребители

наркотиков рассматриваются в уголовном, а не в социально-медицинском

аспекте. Развитие программ снижения вреда в этой стране было очень слож

ным, многие из тех, кто начинал в Америке программы обмена шприцев,

подвергались арестам и гонениям со стороны властей различных штатов.

В конце 80-х годов прошлого века в связи с разрастающейся эпидемией

ВИЧ/СПИДа в некоторых городах США была начата работа нелегальных

программ обмена шприцев. В 1992 году Департамент здравоохранения

Что такое

снижение вреда?

Снижение вреда

История развития

штата Нью-Йорк опубликовал исключения из общего законодательства,

официально подтвердившие легальный статус пяти программ обмена

шприцев, осуществляемых общественными организациями в Нью-Йор

ке. К тому времени (конец 80-х годов) на Гавайях уже работал пункт об

мена шприцев, а в начале 1990-х годов такие пункты начали работать в Та

коме и Сан-Франциско. По мере открытия в США программ обмена игл,

работающих нелегально и легально де факто, образовалась Сеть пунктов

обмена шприцев Северной Америки.

В настоящий момент ситуация в Соединенных Штатах кардинальным

образом меняется. C 1992 по 1993 год Университет Калифорнии (Берк

ли) провел общенациональное исследование существующих программ

обмена шприцев для Государственного центра по контролю над заболе

ваемостью (CDC) США. Цель этого исследования — оценка влияния

данных программ на общественное здравоохранение. Это исследование

показало, что программы обмена шприцев и снижения вреда от употре

бления наркотиков существенно снижают риск инфицирования ВИЧ

среди потребителей наркотиков и являются эффективным инструментом

профилактической работы. Одним из существенных выводов, сделанных

в этом исследовании, был вывод о том, что программы обмена шприцев

ни в коей мере не способствуют увеличению количества людей, употре

бляющих наркотики, а также тех, кто употребляет наркотики инъекци

онным путем. Напротив, зачастую программы обмена шприцев позво

ляют сфокусировать внимание потребителей наркотиков на собственном

здоровье. Второе крупное исследование программ обмена шприцев было

проведено в 1994 году по запросу администрации Клинтона. Исследова

ние осуществлялось Государственным центром по контролю над заболе

ваемостью, Национальным институтом общественного здравоохранения,

Административным комитетом по вопросам злоупотребления наркоти

ками и психического здоровья, Административным комитетом служб и

ресурсов здравоохранения и Административным комитетом по пищевым

и лекарственным продуктам. Данное исследование подтвердило выводы,

сделанные ранее, и порекомендовало отменить запрет на федеральное

финансирование программ обмена шприцев. Эти выводы значительно

повлияли на отношение медицинских специалистов и общественности

к программам снижения вреда. В настоящее время программы обмена

шприцев и снижения вреда от немедицинского употребления наркотиков

получают поддержку от администрации все большего количества штатов.

Официальную поддержку этим программам выказали Американская ме

дицинская ассоциация, Государственный центр по контролю над заболе

ваемостью, Государственная академия наук, Американская ассоциация

юристов, Главное счетное управление, Министерство здравоохранения

США. Как бы то ни было, в США до сих пор (лето 2009 года) действует

законодательный запрет на федеральное финансирование программ игл

и шприцев. Поэтому многочисленные программы, работающие сегодня

в США, финансируются из средств городов и штатов (но не из федераль

ных средств). Однако одним из предвыборных обещаний президента Ба

рака Обамы в области профилактики ВИЧ было снятие данного запрета,

и Конгресс США уже ведет работу в этом направлении. В то время как

Что такое

снижение вреда?

Снижение вреда

История развития

такой компонент снижения вреда, как программы игл и шприцев, не поль-

зовался политической популярностью, активное внедрение программ за

местительной терапии началось еще в конце 1960-х годов, и их расшире

ние продолжается до сих пор. Данные программы считаются основным

способом лечения людей с наркозависимостью.

Сегодня внедрение подхода снижения вреда является основой поли

тики по отношению к наркотикам в большом числе стран, включая Кана

ду, Австралию, страны Латинской Америки, Евросоюз, страны Восточной

Европы и Центральной Азии, Ближнего Востока и т.д. На международном

уровне программы признаны наиболее эффективным подходом в решении

проблем, связанных с наркотиками, в частности, проблемы ВИЧ-инфекции.

Так, летом 2001 года во время Генеральной Ассамблеи ООН по вопросам

ВИЧ/СПИДа была принята декларация, указывающая правительствам

государств на необходимость внедрения программ снижения вреда. Про

граммы снижения вреда утверждены и рекомендуются Всемирной орга

низацией здравоохранения и другими агентствами ООН, включая Управ

ление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН), Объединенную

программу ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), а также Международным

комитетом по контролю над наркотиками (МККН) для реализации во всех

странах. Эффективность программ доказана многочисленными междуна

родными исследованиями. В настоящий момент 82 страны и территории

по всему миру поддерживают профилактическую деятельность, основан

ную на стратегии снижения вреда, в том числе 71 из них — в национальных

директивных документах.

В начале 1990-х годов, после разрушения железного занавеса, пробле

ма эпидемий наркомании и ВИЧ-инфекции стала актуальной и для стран

Восточной Европы и России. Вспышка ВИЧ-инфекции была отмечена на

территории Украины, в некоторых городах России, таких как Калининград,

Ростов, Новороссийск и др. Уже к 1999 году к списку этих городов присо

единились Москва, Московская и Иркутская области, и распространение

ВИЧ, особенно среди людей, употребляющих наркотики инъекционным

путем, приобрело характер эпидемии. К сожалению, к этому времени про

филактическая работа среди потребителей наркотиков в нашей стране была

очень слабо развита.

Только тогда начали появляться первые программы снижения вреда и

профилактики ВИЧ среди потребителей наркотиков. В России первые про

граммы игл и шприцев появились в 1996 году в Санкт-Петербурге, Москве

и Ярославле. В 1998–1999 годах начали работать еще около 40 пилотных

проектов по всей стране, а в 1999 году вышел первый официальный доку

мент в поддержку программ СВ: первое постановление Главного государ

ственного санитарного врача РФ о необходимости развития программ по

СВ в регионах. В 2001 году Россия как одна из участниц специальной сессии

Генеральной Ассамблеи ООН по СПИДу подписала Декларацию привер

женности борьбе со СПИДом, приняв на себя обязательства по развитию

программ снижения вреда. С 2003 года начали реализовываться проекты

снижения вреда при поддержке Глобального фонда по борьбе со СПИДом,

туберкулезом и малярией, и на сегодняшний день в стране действует около

80 пилотных проектов игл и шприцев.

Что такое

снижение вреда?

Снижение вреда

История развития