Саранг А., Павловский А., Очерет Д., Мусатов В. Снижение вреда, связанного с наркотиками. Пособие для сотрудников и волонтеров программ снижения вреда

Подождите немного. Документ загружается.

Виды программ снижения вреда

Возможности работы в области снижения вреда и виды программ очень

широки. Различные нежелательные последствия, связанные с наркотиками,

могут быть смягчены различными ответными мерами — от использования

никотиновых пластырей в качестве заместительной терапии при никотино

вой зависимости до высокобюджетных программ по обеспечению жильем

для бездомных наркозависимых. Виды и содержание этих программ зави

сят от проблем и специфики сообществ, на которые они ориентированы, и,

конечно, от финансовых возможностей и политической воли. Однако в свя

зи с тем, что важнейшей проблемой, связанной с наркотиками, за последнее

десятиление стала проблема распространения ВИЧ среди ПИН, именно ее

решению были посвящены усилия большинства программ. В связи с этим

особенное развитие получили программы, среди целей которых приоритет

ными являются цели, связанные с ВИЧ, то есть программы игл и шприцев,

аутрич, обучения равных равными, обеспечения доступа к лечению ВИЧ и

поддержке приверженности и т.п.

Программы игл и шприцев

Сегодня название «программы игл и шприцев» (ПИШ), или, как они раньше

назывались, «программы обмена шприцев»

, несколько не актуально. Внача-

ле развития работы по профилактике ВИЧ среди ПИН в мире обеспечение

людей чистыми шприцами было важнейшей целью в связи с острой про

блемой распространения ВИЧ и смерти от СПИДа. Сегодня большинство

из тех программ, которые раньше ограничивались походами кучки волон

теров, переживающих за жизнь своих друзей и сообществ, по наркоокрест

ностям и раздачей шприцев и информации о здоровье, выросли в огромные

сервисы оказания комплексных услуг наркопотребителям, которые включа

ют в себя разнообразнейшие компоненты социальной, медицинской помощи

и взаимоподдержки. Называть такие программы, как и прежде, программа

ми игл и шприцев не очень актуально, так как это сосредотачивает внима

ние лишь на одном, хотя и немаловажном компоненте их работы. Однако

пока эта традиция сохраняется, и мы будем пользоваться данным названием

в нашем пособии, но просим читателей помнить о сказанном выше.

Программы предоставления шприцев являются наиболее интенсивным

механизмом прямого воздействия на профилактику ВИЧ. Их смысл состоит

прежде всего в том, что потребителям наркотиков обеспечивается макси

мально легкий доступ к стерильному инъекционному оборудованию, что по

зволяет снизить риск использования чужого инструментария и распростра

нения ВИЧ и гепатитов. Преимущество этих программ состоит также в том,

что с их помощью удается наладить контакт служб здравоохранения и ПИН,

что позволяет проводить более широкую работу по консультированию, изме

нению поведения и привитию навыков заботы о здоровье среди ПИН. Про

В настоящее время в научной литературе и материалах ведущих организаций, таких как Объединенная программа

ООН по ВИЧ/СПИДу, Всемирная организация здравоохранения и т.д., больше не используется старый термин «об-

мен шприцев». Это связано с рядом научных исследований, которые показали, что ограничения на предоставление

стерильного оборудования, в частности, условие, что новые шприцы выдаются только в обмен на использованные,

значительно снижает эффективность программ с точки зрения профилактики ВИЧ. Хотя программы должны

предоставлять ПИН возможность утилизации использованных шприцев в случае их желания, это не должно быть

обязательным условием для получения новых.

Что такое

снижение вреда?

Виды программ снижения вреда

Снижение вреда

граммы шприцев строятся по тем же принципам, на которых основаны лю-

бые другие «низкопороговые» службы: анонимность, удобный график работы,

удобное расположение, бесплатность и т.д.

Существует несколько основных видов программ игл и шприцев: стаци

онарный пункт, передвижной пункт, предоставление шприцев через аутрич

и равных.

Стационарный пункт — это специально отведенное место, куда по

требители инъекционных наркотиков приходят для того, чтобы получить

стерильное инъекционное оборудование, и где они также могут избавить

ся от использованных шприцев. Стационарные пункты удобны с той точки

зрения, что в них можно предоставлять дополнительные услуги: консульти

рование, медицинскую помощь, тестирование на ВИЧ и гепатиты. Спектр

дополнительных услуг, предоставляемых пунктами, может быть очень

разным и зависеть от нужд клиентов и, конечно, от финансовых возмож

ностей организации. Например, потребители наркотиков могут получить

одежду и обувь second hand, в ряде пунктов, в основном в западных странах,

а также в странах Восточной Европы клиентам бесплатно предлагают кофе

и еду, душевые кабины, стиральные машины, профессиональную помощь

специалистов, таких как юристы, медицинские специалисты, социальные

работники и т.п.

Слабой стороной стационарных пунктов является то, что их не всегда

удается расположить в месте, удобном для доступа ПИН, могут возникать

проблемы с соседствующими организациями или жителями.

Для работы передвижного (мобильного) пункта может быть использован

автобус или микроавтобус, который передвигается по установленному марш

руту и графику по определенным точкам города. Передвижной пункт осо

бенно эффективен в городах, где имеются «открытые» точки продажи нар

котиков, а также в городах большой протяженности, где большое количество

Что такое

снижение вреда?

Виды программ снижения вреда

Снижение вреда

потребителей наркотиков проживают в отдаленных районах, или там, где

плохо развита система транспортного сообщения. Важным достоинством пе

редвижного пункта обмена является способность оперативно реагировать на

изменение наркосцены: так, при усилении милицейского контроля в опреде

ленном районе точки продажи наркотиков перемещаются в другой, и автобус

может «последовать» за своими клиентами. В России мобильные пункты ра

ботают в таких крупных городах, как Санкт-Петербург, Волгоград, Нижний

Новгород, Казань и др

Предоставление материалов через аутрич состоит в том, что аутрич-

работники выходят на улицы или посещают квартиры, распространяя сте

рильные иглы и шприцы и другие профилактические материалы. Причин для

выбора этой модели программ может быть несколько: большинство потре

бителей наркотиков употребляют наркотики в квартирах; из-за усиленной

работы правоохранительных органов потребители боятся собираться вме

сте; нет средств на приобретение микроавтобуса; нет смысла в работе пере

движного пункта; нет возможности арендовать помещение под стационар и

т.д. Подобная работа проводится в очень многих городах России с «закрытой»

наркосценой. Примерами могут служить Псков, Липецк, Омск и др. Однако у

подобной работы тоже есть ограничения, поскольку в условиях непродолжи

тельных контактов и отсутствия конфиденциальной обстановки невозможно

проводить более углубленное обучение и консультирование потребителей

наркотиков и предоставлять им доврачебную помощь. При такой работе осо

бое внимание следует уделять обеспечению безопасности аутрич-работников

и волонтеров.

«Вторичные сети» представляют собой такую форму работы, при которой

значительный объем предоставления материалов профиалктики происходит

не напрямую через программы, а либо через другие организации, либо че

рез самих потребителей наркотиков. Это могут быть аптеки и поликлиники

или медицинские учреждения, на базе которых проходит работа по предо

ставлению шприцев. Кроме того, базой для развития вторичной сети может

быть сеть клиентов и волонтеров проекта, являющихся потребителями нар

котиков. Подобная форма работы становится особенно актуальной в услови

Что такое

снижение вреда?

Виды программ снижения вреда

Снижение вреда

Исследования, проведенные в США, показали, что среди клиентов программ

уровень распространенности рискованных практик инъекционного употребления

снижался на 73%.

Обзор, проведенный Херли и Калдором по материалам из 81 города по всему миру,

был направлен на сравнение уровня распространения ВИЧ-инфекции там, где

работали ПИШ, и там, где подобная работа не велась. В 52 городах, в которых ПИШ

не работали, уровень распространенности ВИЧ-инфекции вырастал в среднем

на 5,9% за год. В 29 городах, в которых эта работа проводилась, указанный уровень

снижался в среднем на 5,8% в год.

ях ограниченного финансирования, когда проекты не имеют возможности

охватить большое количество потребителей в городе. При подобной форме

работы волонтер проекта выдает шприцы и другие материалы, включая на

правления в программы снижения вреда и медицинские учреждения, членам

своей сети, знакомым ПИН.

Исследования эффективности ПИШ

Из-за кажущейся «идеологической противоречивости» (не являются ли про

граммы «пособничеством» наркомании?) эффективность их работы часто

подвергалась тщательному изучению. За последние 20 лет было проведено

множество научных исследований, направленных на оценку эффективности

программ шприцев. Исследования подтвердили, что ПИШ не способствуют

распространению наркомании и инъекционного употребления, но содействуют

сокращению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечению доступа к меди

цинским и другим службам для социально неблагополучных групп населения.

Сравнение ситуации в пяти городах, расположенных в разных странах

мира, где удалось отдалить начало эпидемии ВИЧ-инфекции среди потре

бителей инъекционных наркотиков по крайней мере на пять лет, показало,

что профилактическая работа в этих городах характеризовалась нескольки

ми сходными чертами:

• профилактическая работа была начата на ранних этапах развития эпи-

демии, до того, как 5% потребителей инъекционных наркотиков в горо

де были инфицированы ВИЧ;

• для установления доверительных отношений между медицинскими

специалистами и ПИН, а также для донесения информации по вопро

сам ВИЧ-инфекции, лечения наркозависимости и распространения

профилактических материалов, таких как иглы, шприцы и презервати

вы, использовалась уличная социальная аутрич-работа;

• ПИШ были хорошо развиты и охватывали значительную часть потре-

бителей инъекционных наркотиков (20–33% всех потребителей инъек

ционных наркотиков в данном городе являлись регулярными клиента

ми программ).

Кроме того, в этих пяти городах иглы и шприцы продавались без ограниче

ний и по низким ценам в аптеках и других учреждениях.

Что такое

снижение вреда?

Виды программ снижения вреда

Снижение вреда

Подобные результаты были достигнуты не только за счет распростране-

ния инъекционного оборудования. В большинстве стран программы обеспе

чения инъекционным оборудованием сопровождались образовательными

программами, а также развитием других лечебных и социальных программ,

способствующих уменьшению вреда, связанного с употреблением наркоти

ков. В таблице ниже приводятся некоторые показатели этой комплексной

работы.

Программы заместительной терапии

Механизм программ заместительной терапии (ЗТ) построен на том, что чело

века, зависимого от незаконных наркотиков (на сегодняшний день, в основном,

опиатов), который не хочет или не в состоянии избавиться от наркозависимости,

переводят на употребление «заместительных препаратов», то есть препаратов

того же ряда, которые предоставляются в медицинских учреждениях. Несмо

тря на то, что опиатная зависимость сохраняется, «заместительные препараты»

позволяют человеку полноценно функционировать, наносят меньше вреда здо

ровью, укрепляют социальный и правовой статус. В медицине заместительное

лечение — обычное явление. Аналогией может служить назначение инсулина

при заболевании сахарным диабетом или заместительное лечение гормонами.

В разных источниках ЗТ может называться «метадоновой», «заместительной»,

«поддерживающей» терапией, «фармакотерапией агонистами» и т.д.

Программы заместительной терапии являются важной точкой общения

медицинских специалистов и наркозависимых. Чтобы предотвратить попа

дание препаратов заместительной терапии на черный рынок, обычно орга

США

// В Калифорнии эффективность ПИШ изучалась на протяжении пяти лет.

Программа обмена игл и шприцев не способствовала распространению инъекцион

ного употребления наркотиков ни среди потребителей со стажем, ни среди тех, кто

еще не пробовал вводить наркотики инъекционным путем. Напротив, частота инъек

ционного употребления в сообществе снизилась со среднего показателя 1,9

до 0,7 инъекций в день, а процент людей, начинающих употреблять наркотики инъек

ционно, сократился с 3 до 1%.

Австралия

// В 1991 году была проведена оценка австралийских программ

обмена игл и шприцев. Было обнаружено, что на протяжении одного года с по

мощью этих программ удалось предотвратить 3 тыс. случаев инфицирования, что

обошлось в 200 долларов США в каждом отдельном случае. Ежегодная экономия

при лечении ВИЧ-инфекции была оценена в 150 млн долларов США.

Беларусь

// Оценка ПИШ в г. Светлогорске показала, что уже ко второму

году существования программа помогла предотвратить более 2 тыс. случаев ВИЧ-

инфицирования. При этом затраты в каждом предупрежденном случае составили

около 29 долларов США.

Что такое

снижение вреда?

Виды программ снижения вреда

Снижение вреда

Россия

Исследование, проведенное среди по-

требителей наркотиков в пяти городах

(Псков, Волгоград, Ростов-на-Дону,

Санкт-Петербург, Нижний Новгород

)

до и после их участия в работе программ

обмена шприцев, показало, что после

посещения указанных программ уровень

использования чужих шприцев среди

ПИН сократился с 38 до 11%. Количе

ство случаев приобретения наркотиков,

уже находящихся в шприце, снизилось

с 12 до 3%. Аналогичные исследования

в Свердловской области показали,

что после начала участия в программе

обмена шприцев уровень использования

клиентами собственных шприцев возрос

с 32 до 72%.

В Пскове, где внедрение программ игл

и шпрциев началось в 1997 году, когда

ВИЧ еще не начал распространяться

среди ПИН в городе, удалось сдержать

эпидемию. Изучение распространенно

сти ВИЧ среди 741 клиента проекта игл и

шприцев в Пскове в 2000 году показало,

что менее 1% были ВИЧ-положительны

ми. Через два года уровень распростра

ненности ВИЧ-инфекции среди ПИН в

городе остался тем же. За те же два года

в других городах Псковской области, где

работа с наркопотребителями не прово

дилась, был отмечен рост случаев инфи

цирования ВИЧ. Так, в г. Великие Луки

уровень распространенности вырос

почти до 30%, а в г. Опочка — до 70%.

Наблюдения в Нижнем Новгороде по

казали, что в 1999 году, до начала работы

обмена, в районе г. Бор отмечался один

из самых высоких по области уровней

прироста заболеваемости ВИЧ среди

ПИН. За 2,5 года после начала работы

МПИШа (мобильного пункта игл и шпри

цев) уровень оповещений о случаях ВИЧ

существенно снизился. В то же время

увеличился уровень оповещений о новых

случаях в других районах, где обмен

шприцев не был налажен. В Ленинском

районе (там, где расположен Бор и

работает МПИШ) в 2001 году количество

новых случаев ВИЧ выросло в 2,9 раза

по сравнению с аналогичным периодом

2000 года, в то время как в Сормовском

районе (без МПИШ) за тот же самый пери

од число новых случаев выросло в 9 раз.

Екатеринбург: по результатам иссле

дования, доля ПИН, которые пользуются

только своим шприцем, выросла с 32%

(из n=663) до 72% (из n=241) спустя 6 ме

сяцев после посещения пункта обмена.

Вероятность использования только своих

собственных шприцев и игл была по край

ней мере в два раза выше у клиентов

пункта обмена. Исследование 2001 года

в Тольятти (426 ПИН) показало, что у ПИН,

указавших на ПИШ или работников аутрич

как на основной источник приобретения

новых игл и шприцев в течение последних

четырех недель, вероятность совместного

использования инъекционного инструмен

тария была в 12 раз ниже, чем у тех, кто

приобретал иглы и шприцы у других ПИН.

низуют их употребление в учреждениях здравоохранения под наблюдением

медицинского работника. При ежедневном посещении пациентом лечебно

го учреждения появляется возможность поддерживать с ним тесную связь,

осуществлять терапевтические и реабилитационные мероприятия.

Основными препаратами заместительной терапии в настоящее время

являются метадон, бупренорфин, ЛААМ, героин и некоторые другие.

Программы заместительной терапии преследуют несколько основных

целей:

• снижение уровня или полный отказ от употребления незаконных нар-

котиков;

Что такое

снижение вреда?

Виды программ снижения вреда

Снижение вреда

• профилактика ВИЧ/СПИДа и гепатитов;

• улучшение приверженности к лечению ВИЧ, туберкулеза и т.д.;

• снижение случаев криминального поведения среди наркозависимых;

• снижение количества передозировок и смертельных случаев, связан-

ных с употреблением наркотиков;

• социальная адаптация наркозависимых;

• улучшение общего состояния здоровья.

С Н И Ж Е Н И Е У Р О В Н Я У П О Т Р Е Б Л Е Н И Я И Л И П О Л Н Ы Й О Т К А З

О Т Н Е З А К О Н Н Ы Х Н А Р К О Т И К О В

Как свидетельствует опыт других стран мира, одна из основных целей

программ заместительной терапии состоит в том, чтобы наркозависимые

клиенты сократили количество принимаемых незаконных наркотиков или

полностью прекратили их употребление. Это достигается за счет того, что

людям, страдающим от опиатной зависимости и испытывающим синдром

отмены (ломку) при отказе от опиатов, предоставляется «заместительный»

препарат, действующий на опиатные рецепторы. При регулярном приеме

Некоторые дополнительные показатели

эффективности российских программ снижения вреда

Предоставление консультирования

и тестирования на ВИЧ

•

В Томске ежегодно 800 клиентов про-

филактической программы получают

консультации специалистов по про

филактике и лечению ВИЧ, паренте

ральных гепатитов, инфекционных

заболеваний, передающихся половым

путем; 400 клиентов программы про

ходят ежегодно тестирование на ВИЧ,

гепатиты и сифилис.

•

В Твери за три годы работы профилак-

тической программы 734 человека по

лучили консультации по профилактике и

лечению ВИЧ.

•

В Абакане с февраля 2007 года 476 кли-

ентов программы прошли тестирование

на ВИЧ.

Обеспечение приверженности

к лечению ВИЧ

•

В Казани работа Социального центра

для потребителей наркотиков значитель

но улучшила ситуацию с приверженнос

тью к лечению ВИЧ-инфицированных,

70% которых составляют ПИН. В Ави

астроительном районе Казани, где на

ходится Социальный центр, наибольшее

число ВИЧ-инфицированных получают

АРВ-терапию по сравнению с другими

районами города: 24% от общего числа,

состоящих на учете в районе, по сравне

нию с 18% по Казани в целом.

Направления

в противотуберкулезные службы

•

В Томске за три года работы (начиная

с 2006 года) проведено 2250 консуль

таций по вопросам ТБ, обследовано

1275 ПИН на ТБ по направлению про

екта, выявлено и пролечено 25 чело

век с ТБ.

Содействие в получении

комплексной медицинской помощи,

включая наркологическое

лечение

•

В Екатеринбурге с сентября 2008 года

126 клиентов обратились за услугами

здравоохранения, 219 человек направ

лены на реабилитацию, 83 челове

ка — к наркологу.

•

В Твери за 2007–2008 годы из 6416

обращений в Областной нарко

логический диспансер 1236 (19%)

было к доверенному врачу проекта

снижения вреда; за 2005–2008 годы

168 клиентов проекта были направле

ны к наркологам, 14 человек прошли

реабилитацию; в 2000 году сотрудники

проекта (аутрич) были инициатора

ми создания группы «Анонимные

наркоманы», которая в настоящее

время успешно работает в помещении

Областного наркодиспансера.

Содействие в трудоустройстве

препаратов заместительной терапии в медицинских условиях клиент пере-

стает испытывать как синдром отмены, так и потребность в употреблении

незаконных опиатов и может продолжать полноценную социальную жизнь.

П Р О Ф И Л А К Т И К А И Л Е Ч Е Н И Е В И Ч / С П И Д А И Г Е П А Т И Т О В

По опыту других стран, программы заместительной терапии значительно

снижают частоту инъекционного употребления наркотиков среди клиен

тов. Большинство препаратов заместительной терапии существуют в фор

ме, непригодной для инъекционного употребления (метадон — в сиропе,

бупренорфин — в таблетках), и выдаются клиентам программ под строгим

контролем медицинского персонала. Это позволяет клиентам значитель

но снизить уровень или полностью избегать инъекционного употребле

ния других наркотиков. Кроме того, программы заместительной терапии

являются для служб здравоохранения «точкой доступа» к потребителям

наркотиков, что позволяет проводить их обучение методам профилакти

ки ВИЧ/СПИДа, гепатитов и других проблем со здоровьем, связанных

с употреблением наркотиков.

Программы ЗТ играют важную роль в обеспечении комплексного под

хода к лечению ВИЧ-инфекции, туберкулеза и гепатитов В и С у потребите

лей наркотиков. Согласно рекомендациям ВОЗ, для назначения такого лече

ния нет необходимости добиваться полного отказа пациента от наркотиков.

При наличии значительного числа ПИН, нуждающихся в лечении ВИЧ-ин

фекции, туберкулеза и гепатитов, целесообразно интегрировать оказание

медицинской помощи.

С Н И Ж Е Н И Е С Л У Ч А Е В К Р И М И Н А Л Ь Н О Г О П О В Е Д Е Н И Я

С Р Е Д И Н А Р К О З А В И С И М Ы Х

Поскольку пациенты программ заместительной терапии сокращают или

полностью прекращают употребление незаконных наркотиков, снижается

или полностью прекращается их вовлеченность в незаконный оборот нар

котиков. Кроме того, участие в этих программах позволяет снизить уро

вень других преступлений, связанных с необходимостью покупки дорого

стоящих наркотиков. Наконец, участие в программах помогает пациентам

в официальном трудоустройстве.

С Н И Ж Е Н И Е Ч И С Л А П Е Р Е Д О З И Р О В О К И С М Е Р Т Е Л Ь Н Ы Х С Л У Ч А Е В ,

С В Я З А Н Н Ы Х С У П О Т Р Е Б Л Е Н И Е М Н А Р К О Т И К О В

Высокий уровень передозировок среди потребителей уличного героина

связан, прежде всего, с отсутствием контроля качества нелегальных нар

котиков. Уличные наркотики продаются не в чистом виде, а с добавлени

ем большого количества примесей. Передозировки опиатами, такими как

героин, случаются чаще всего в тех случаях, когда потребитель не знает

о качестве употребляемых наркотиков (соотношение самого наркотика и

примесей) и, соответственно не может определить необходимую ему дозу.

Препараты заместительной терапии выдаются пациентам под строгим на

блюдением медицинского персонала. Качество препаратов заместительной

терапии контролируется так же, как и качество любых других фармацев

тических препаратов. При этом при поступлении в программу пациенты

Что такое

снижение вреда?

Виды программ снижения вреда

Снижение вреда

проходят собеседование с лечащим врачом для определения необходимой

дозы препарата, которая подбирается индивидуально для каждого пациен

та, исходя из состояния его здоровья.

С О Ц И А Л Ь Н А Я А Д А П Т А Ц И Я Н А Р К О З А В И С И М Ы Х

Опыт других стран показывает, что препараты заместительной терапии, хотя

и относятся к той же группе, что и героин и другие опиаты, отличаются от них

по воздействию. Так, метадон, выдаваемый в медицинских дозах, не имеет

такого выраженного эйфорического эффекта, как героин. При должной до

зировке он не вызывает нарушения координации и внимания, не оказывает

токсического воздействия на центральную нервную систему. Во многих стра

нах пациенты, принимающие метадон, приезжают в клиники на собственных

автомобилях. Препараты заместительной терапии позволяют опиатозави

симому человеку не испытывать синдром отмены (ломку) в течение более

продолжительного времени. Поэтому прохождение курса заместительной

терапии способствует возобновлению учебы, получению или сохранению

работы, восстановлению семейных взаимоотношений. Кроме того, клиентам

программ предоставляется социальная помощь в восстановлении личных до

кументов и поиске работы, возможность обучения трудовым навыкам, орга

низации поддержки в семье, посещения групп взаимопомощи.

Эффективность программ заместительной терапии

Согласно данным, полученным в ходе

18-месячного исследования, проведен

ного среди 255 наркопотребителей в Фи

ладельфии (США) в начале 1990-х годов,

лишь 3,5% наркопотребителей, прохо

дивших постоянное лечение метадоном,

инфицировались ВИЧ; аналогичный по

казатель среди лиц, не получавших этого

лечения, составлял 22%.

Исследование, проведенное недавно

среди 5049 пациентов метадоновых про

грамм в Испании, показывает, что уча

стие в программах метадоновой терапии

снижало риск передозировки опиатами

среди пациентов, а также способствова

ло снижению уровня смертности среди

ПИН, в том числе смертности от СПИДа.

За пять лет исследования и внедрения

программ продолжительность жизни

ПИН выросла на 21 год.

Программы ЗТ являются экономически

выгодными. Так, по данным Центра для

лечения наркотической зависимости

и Национального института изучения

наркотической зависимости США,

ежегодные затраты на лечение одного

наркозависимого в метадоновой про

грамме составляли 2,4 тыс. долларов,

что значительно дешевле, чем затраты

на наркозависимого, не проходящего

лечения и не получающего никакой по

мощи (43 тыс. долларов); содержащегося

в тюрьме (43 тыс. долларов); содержаще

гося в программе стационарного лечения

с целью абстиненции (11 тыс. долларов).

Анализ стоимости программ ЗТ указы

вает на то, что поскольку пациенты ЗТ

также нуждаются в медицинской помощи

по поводу сопутствующих заболеваний,

следует проводить оценку экономиче

ской эффективности в сопоставлении

с возможными затратами пациентов и

государства в отсутствие ЗТ. По данным

исследования 1992 года, каждый доллар,

вложенный в программы поддержива

ющей метадоновой терапии, экономит

4–5 долларов, которые пришлось бы

потратить на медицинскую помощь этим

пациентам. При этом не учитывается

стоимость лечения от ВИЧ/СПИДа или

гепатитов, которое является наиболее

дорогостоящим.

По данным Министерства здравоохра

нения Китая, участие в метадоновых

программах и отказ от употребления

уличного героина экономит для госу

дарства до 438 млн долларов в год (при

лечении 200 тыс. пациентов).

У Л У Ч Ш Е Н И Е О Б Щ Е Г О С О С Т О Я Н И Я З Д О Р О В Ь Я

Практика других государств свидетельствует о том, что основное преиму-

щество участия в программах заместительной терапии для пациентов со

стоит в стабилизации их образа жизни, в результате которой они получают

время, возможность и желание заботиться о своем собственном здоровье.

Жизнь человека, употребляющего незаконные наркотики, очень хаотична и

полна стрессов, зачастую у человека нет ни материальных возможностей, ни

желания заботиться о своем здоровье, правильном питании, гигиене. К то

му же само по себе качество уличных наркотиков, имеющих большое коли

чество токсических примесей, является очень низким, что ведет к общему

ослаблению иммунитета, ухудшению работы внутренних органов, таких

как печень, желудок и др.

Кроме того, у людей, употребляющих инъекционные наркотики, часто

возникают проблемы с венами, кожей, что может привести к тяжелым хи

рургическим осложнениям. При прохождении программ заместительной

терапии большая часть этих проблем решается, пациенты также получают

направления в другие медицинские учреждения.

Необходимо заметить, что, по мнению ВОЗ, несмотря на возросший интерес

к ЗТ как одному из важнейших методов профилактики ВИЧ среди ПИН, не

следует отказываться от других методов лечения наркозависимости, способных

оказать положительное влияние на профилактику ВИЧ-инфекции.

П Р И М Е Н Е Н И Е П Р О Г РА М М З Т В М И Р Е

Сегодня ЗТ является одним из наиболее распространенных и эффективных

методов подавления опиоидной зависимости и широко применяется почти во

всех странах, в которых существует проблема опиатной наркомании. В их чис

ло входят все страны Америки, Западной Европы, многие страны Восточной

Европы и Прибалтики и большинство стран СНГ, кроме России и Туркмени

стана. Только в странах Евросоюза около 600 тыс. клиентов программ ЗТ.

Организации системы ООН включили ЗТ в список ключевых принци

пов профилактики ВИЧ среди ПИН наряду с аутрич-работой и программа

ми предоставления стерильных шприцев.

Программы ЗТ являются самым изученным в мире способом лечения

наркозависимости, а метадон считается одним из наиболее изученных пре

паратов. В рамке приводятся некоторые данные, подтверждающие эффек

тивность программ ЗТ.

В настоящее время реализация программ заместительной терапии

не проводится в таких странах, как Россия и Туркменистан. Это связано

с законодательным запретом и отсутствием их поддержки со стороны спе

циалистов-наркологов и правоохранительных органов.

Предоставление эффективного лечения

ВИЧ-инфекции и туберкулеза для ПИН

На сегодняшний день важным компонентом работы по снижению вреда во

всем мире становится предоставление ПИН современной антиретровирус

ной терапии (АРВТ) для лечения ВИЧ-инфекции. Как известно, при отсут

ствии лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует, переходя в финальную ста

дию заболевания — СПИД (об этом подробно см. главу 4). Появившаяся в

Что такое

снижение вреда?

Виды программ снижения вреда

Снижение вреда