Саранг А., Павловский А., Очерет Д., Мусатов В. Снижение вреда, связанного с наркотиками. Пособие для сотрудников и волонтеров программ снижения вреда

Подождите немного. Документ загружается.

лечении тремя и более препаратами процесс размножения ВИЧ замедляет-

ся, что уменьшает риск развития резистентности.

При определенных условиях не исключена возможность развития

кросс-резистентности — устойчивости вируса к воздействию нескольких

АРВ-препаратов, относящихся к одной группе.

Иногда человек может быть изначально инфицирован вирусом, который

уже имеет устойчивость к некоторым или ко всем АРВ-препаратам.

АРВ-препараты попадают в кровоток и распространяются по всему

организму. Для предотвращения процесса размножения ВИЧ необходи

мо поддерживать в крови их концентрацию. Это требует приема лекарств

в назначенной дозировке через определенные промежутки времени, так как

вследствие работы печени и почек часть препаратов постепенно выводится

из организма.

При недостаточной концентрации АРВ-препаратов ВИЧ снова начинает

размножаться, появляется риск развития резистентности.

Наилучший способ держать вирус под контролем — принимать АРВ-

препараты вовремя, в правильной дозировке и соблюдая рекомендации

по питанию. Одни препараты лучше усваиваются, если их принимать на

тощак, другие — во время еды, для третьих время приема пищи не имеет

никакого значения.

Образ жизни при ВИЧ-инфекции

Наличие ВИЧ-инфекции вносит определенные изменения в жизнь челове-

ка. Они заключаются не только в регулярном посещении СПИД-центра и

приеме лекарств. Изменения затрагивают многие сферы жизни, включая

сексуальные отношения, питание и т.д. Вот ряд моментов, о которых нужно

помнить.

Коинфекция ВИЧ и гепатита (B и/или C) осложняет течение и одного, и

другого заболевания (подробнее о коинфекции и профилактике гепатитов

см. в главе 5).

Вакцинация от гепатитов B и А безопасна для людей, живущих с ВИЧ.

Однако если человек проходит антиретровирусное лечение, то вопрос вак

цинации следует предварительно обсудить с врачом. В случае лечения хро

нических вирусных гепатитов важно учитывать, что препараты интерферо

новой группы оказывают нежелательное воздействие на иммунную систему

и зачастую снижают количество CD4. В связи с этим при наличии имму

нодефицита (снижение уровня CD4-клеток до менее 350) целесообразнее

вначале лечить ВИЧ-инфекцию, и только затем — заболевание печени.

Огромную роль на любой стадии ВИЧ-инфекции играет правильное,

сбалансированное питание, которое укрепляет иммунную систему и соз

дает необходимый запас сил для борьбы с заболеванием. Принципы пита

ния просты: продукты должны быть достаточно калорийными, содержать

белки (мясо, рыба, птица, творог), жиры (масло, сметана) и углеводы (кар

тофель, хлебобулочные изделия), больше витаминов. Нельзя допускать

недоедания — это ведет к ослаблению иммунной системы и потере веса.

Если при высококалорийной диете человек теряет в весе, ему необходимо

обратиться к врачу, так как это может быть связано с каким-то заболева

Образ жизни при ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

ВИЧ-инфекция и СПИД

нием (расстройством желудка, заболеваниями печени, кишечника, сви-

детельствовать о начале стадии СПИДа и т.д.). В большинстве случаев

данную симптоматику можно устранить при помощи соответствующих

медицинских препаратов.

При ВИЧ-инфекции противопоказаны большие нагрузки на печень и

почки. Желательно ограничить употребление алкоголя, острой, соленой

и жареной пищи. Это не означает, что ничего этого нельзя есть, — про

сто следует руководствоваться принципом «все хорошо в меру». В процессе

приготовления пищи необходимо соблюдать правила предосторожности,

чтобы продукты и кухонные принадлежности не стали источником микро

бов, опасных для здоровья человека, живущего с ВИЧ:

• тщательно мыть сырые фрукты и овощи;

• безжалостно выбрасывать продукты с признаками плесени;

• мясо и птицу хорошо прожаривать, чтобы не оставалось крови; мясо

лучше разделывать в резиновых перчатках (чтобы в организм через

микроскопические ранки на коже не попали бактерии);

• не стоит есть сырые яйца, лучше готовить их вкрутую;

• воду и молоко следует пить только после кипячения;

• кухонную посуду всегда тщательно мыть в горячей воде.

Вопросы сексуальной жизни будут более подробно обсуждаться в главе «Без

опасный секс», принципы безопасного сексуального поведения одинаковы для

ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных людей. ВИЧ-положительному

человеку важно помнить не только о безопасности своих партнеров, но и о сво

ей безопасности в плане инфекций, передающихся половым путем. Данные

заболевания (как и любые другие) требуют от иммунитета дополнительного

напряжения и осложняют течение ВИЧ-инфекции. Кроме того, при лечении

инфекций, передающихся половым путем, применяются антибиотики, кото

рые подавляют иммунитет и нарушают флору желудочно-кишечного тракта.

Употребление наркотиков при ВИЧ-инфекции

Приведенные выше рекомендации касаются всех людей, живущих с ВИЧ,

независимо от того, употребляют они наркотики или нет. ВИЧ-положитель

ным потребителям наркотиков необходимо также учитывать ряд важных

моментов, касающихся взаимодействия наркотиков и антивирусной тера

пии, профилактики туберкулеза, особенностей диеты, принципов постро

ения отношений с лечащим врачом и др. Так как подобные аспекты жизни

с ВИЧ мало освещены в русскоязычной литературе, то мы остановимся на

них подробнее.

В И Ч И О Б Р А З Ж И З Н И П О Т Р Е Б И Т Е Л Е Й Н А Р К О Т И К О В

В жизни ВИЧ-положительных ПИН можно выделить проблемы, характер-

ные только для данного сообщества. К ним относятся:

• медицинские — опасное взаимодействие наркотиков и лекарственных

препаратов, коинфекция с гепатитом C, ослабление иммунитета из-за

частого инфицирования кожи, подкожной жировой клетчатки, пери

ферических сосудов;

ВИЧ-инфекция и СПИД

Употребление наркотиков при ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

• юридические — в связи с нелегальным статусом наркотиков ПИН мо-

гут оказаться в тюремном заключении, что чревато инфицированием

туберкулезом и усугублением общего состояния здоровья;

• поведенческие — при том образе жизни, который сопутствует еже-

дневному употреблению нелегальных наркотиков (постоянные пои

ски денег на наркотики, «замуты», перебои с питанием и сном и т.д.),

ВИЧ-положительным потребителям бывает сложно придерживаться

режима питания и соблюдения лекарственной схемы. В других стра

нах инструментом поддержания людей, употребляющих наркотики,

являются программы заместительной терапии. При участии в этих

программах человек стабилизирует график своей жизни, в результате

чего у него улучшается общее состояние здоровья, и он меньше под

вергает себя стрессам, связанным с необходимостью «мутить» нарко

тики. В России подобных программ пока нет. В данной ситуации мож

но рассмотреть как варианты либо полное прекращение употребления

наркотиков, либо переход на «несистемное», контролируемое или эпи

зодическое употребление;

• психологические — социальный контекст, окружающий сегодня не-

легальные наркотики, способствует частым стрессам, что не только

осложняет сохранение устойчивого безопасного поведения, но и ока

зывает существенное негативное воздействие на состояние иммунной

системы (иммунный статус человека напрямую связан со стрессом).

Психологические консультации, группы взаимопомощи, поддержка

со стороны аутрич-работников, а также личная мотивация человека

к поддержанию психологического равновесия являются важным за

логом здоровья для ЛЖВ.

В З А И М О Д Е Й С Т В И Е ФА Р М А К О Л О Г И Ч Е С К И Х И Н Е Л Е ГА Л Ь Н Ы Х П Р Е П А РА Т О В

Чтобы лекарства были эффективными и не приводили к летальному исходу,

они должны переработаться печенью и почками. Не нужно забывать, что хи

мические вещества (неважно, наркотики или лекарства для ВИЧ-терапии)

способны вступать во взаимодействие друг с другом, усиливая или ослабляя

конечный эффект. Это называется «взаимодействием веществ», которое в не

которых случаях может представлять серьезную опасность для здоровья.

Существующие АРВ-препараты можно условно разделить на две груп

пы. К первой относятся препараты, которые при взаимодействии с опреде

ленными уличными наркотиками представляют серьезную опасность для

здоровья и в некоторых случаях — жизни человека; ко второй — те, кото

рые не представляют такой угрозы. Исследований на данную тему прово

дится крайне мало: фармацевтические компании не заинтересованы в их

финансировании, так как их коммерческие интересы не распространяются

на сообщество ПИН. Более того, проведение исследований затруднено и по

причине нелегального статуса ряда препаратов, поэтому такие исследова

ния очень тяжело организовать с юридической точки зрения.

Полный отказ от наркотиков и алкоголя во время прохождения анти

ретровирусной терапии для многих людей может являться оптимальным

вариантом. Для других более реалистично говорить об ограничении и кон

Употребление наркотиков при ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

ВИЧ-инфекция и СПИД

троле употребления наркотических веществ. Как бы то ни было, доступная

немногочисленная информация о том, какие взаимодействия веществ наи

более опасны, может помочь человеку решить вопрос об употреблении или

не употреблении психоактивных веществ во время прохождения терапии.

Если вы проходите АРВ-терапию и потребляете незаконные наркотики,

очень важно обсудить эти вопросы с вашим врачом, чтобы получить наи

более безопасное лечение из доступного.

Любые вещества, попадающие в организм — будь то медицинский пре

парат, выписанный врачом, нелегальные наркотики, пища и т.д., — все это

подвергается метаболизму. Метаболизм — это совокупность химических

процессов организма, используемых для расщепления веществ на другие ве

щества (метаболиты) и выведение веществ из организма. Скорость и эффек

тивность метаболических процессов влияет на то, как долго наркотик будет

действовать и насколько сильный токсический эффект он будет оказывать.

Для многих АРВ-препаратов и большинства незаконных наркотиков ме

таболизм проходит, в основном, в печени и контролируется системой опре

деленных ферментов, группой близкородственных химических веществ,

вырабатывающихся в организме человека и запускающих химические ре

акции, необходимые для метаболизма.

Некоторые АРВ-препараты подавляют ферменты, которые перераба

тывают определенные наркотики. В результате токсический эффект нар

котиков может быть сильнее, и наркотик останется в организме дольше,

чем у человека, не проходящего курс АРВТ. Некоторые препараты из двух

основных классов АРВ-препаратов — ненуклеозидные ингибиторы обрат

ной транскриптазы [невирапин (вирамун) и эфавиренц (стокрин)] и инги

биторы протеазы [ритонавир (норвир, калетра) и атазанавир (реатаз)] — за

медляют метаболизм таких наркотиков, как героин, метадон, амфетамины,

метамфетамин и т.д, увеличивая в 2–3 раза их содержание в организме, что

ведет к повышению риска передозировки.

Официально зарегистрированы случаи летальных исходов, наступив

ших в результате употребления стимуляторов на фоне применения рито

навира. При приеме ритонавира следует избегать употребления стимуля

торов или же, в крайнем случае, значительно (в четыре раза!) сокращать

их дозу. Если потребитель принимает экстази или другие стимуляторы с

ингибиторами протеазы, то необходимо, чтобы прошло как можно больше

времени после принятия лекарств до того момента, когда в организм по

падут стимуляторы.

Ингибиторы протеазы также повышают уровень ТГК (активная состав

ляющая марихуаны, гашиша и т.п.), так что малые дозы могут иметь эффект

высоких доз.

При взаимодействии кетамина и ритонавира может возникнуть «ток

сический гепатит» — тяжелое воспаление печени, вызывающее желтуху.

Один нью-йоркский врач, занимающийся лечением ВИЧ, наблюдал два та

ких случая. В обоих случаях заболевание прошло через несколько недель.

Но все, что оказывает вредное воздействие на печень, может стать серьез

ной проблемой для людей, живущих с ВИЧ.

Седативные препараты, такие как триазолам, диазепам, золпидем и

мидазолам, как и опиаты, могут вызвать летальный исход, если их сме

ВИЧ-инфекция и СПИД

Употребление наркотиков при ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

шивать с ингибиторами протеазы. При употреблении в крупных дозах

эти вещества могут вызвать угнетение дыхания. Лоразепам, оксазепам и

темазепам менее опасны в сочетании с норвиром, и их действие может

ослабляться этим лекарством.

Алкоголь при редком потреблении не взаимодействует с другими пре

паратами для ВИЧ-терапии. Однако регулярное потребление алкоголя в

больших дозах может оказать разрушающее воздействие на печень. Это мо

жет быть опасно, так как в этом случае метаболизм (переработка) веществ

может протекать болезненно. Большее количество веществ не будет выво

диться из организма, что может привести к передозировкам и тяжелым по

бочным эффектам. Алкоголь может вызвать обезвоживание организма, так

что во время его потребления следует пить как можно больше воды.

Видекс (ddl) может увеличить риск развития панкреатита (сопровож

дающегося резкой пронизывающей болью в области живота), так что если

человек постоянно употребляет алкоголь в сочетании с видексом, вероят

ность появления панкреатита значительно возрастает

По поводу взаимодействия кокаина и ВИЧ-терапии пока точной инфор

мации нет, однако в лабораторных условиях кокаин увеличивает скорость

репликации вируса, что означает более быстрое ухудшение состояния здо

ровья.

Другие неперечисленные взаимодействия психоактивных веществ и

АРВ-препаратов также могут быть чрезвычайно опасными. Часто под видом

того или иного наркотика могут продать все что угодно. Уличные наркоти

ки часто смешивают с веществами, которые вступают во взаимодействие с

самими наркотиками, и мощность их воздействия может быть непредсказу

емой даже в рамках одной партии.

Важным моментом для ВИЧ-положительных потребителей являют

ся взаимоотношения с лечащим врачом. Говорить или не говорить вра

чу об употреблении наркотиков? — этот вопрос часто носит социальную

окраску. Врач может изменить свое отношение к пациенту, у него может

появиться предвзятость, которая, скорее всего, негативно скажется на ле

чении, и т.д. Но не говорить врачу о факте употребления тоже может быть

опасным: увеличивается риск от взаимодействия веществ, у врача может

сложиться неверное впечатление о состоянии здоровья пациента. Важно

тщательно обдумать этот вопрос и попытаться найти понимание у своего

врача или обратиться к такому врачу, который оказал бы вам наиболее

эффективную и реальную помощь.

ВИЧ и беременность

При существующих методах профилактики передачи ВИЧ-инфекции от

матери ребенку риск инфицирования ребенка составляет не более 3%. Ме

тоды профилактики направлены на защиту от вируса:

• в период внутриутробного развития. Вирус может проникнуть в

кровоток плода через плаценту — барьер, отделяющий материнскую

кровь от крови ребенка. Исследования показали, что примерно в каж

дом четвертом случае инфицирование происходит на поздних сроках

беременности;

ВИЧ и беременность

Жизнь с ВИЧ

ВИЧ-инфекция и СПИД

• во время родов. В процессе продвижения ребенка по естественным

родовым путям (матка, влагалище) его кожные покровы соприка

саются с кровью и другими жидкостями материнского организма,

содержащими вирус. Вирус попадает в организм ребенка через его

слизистые, а также возможные ранки и ссадины на коже. О высоком

риске инфицирования в этот период свидетельствуют результаты

исследований — непосредственно во время родов были инфициро

ваны 65% детей, рожденных от ВИЧ-положительных женщин. Наи

более эффективным методом снижения риска передачи ВИЧ от ма

тери ребенку (до 3% и менее) является кесарево сечение;

• в послеродовой период передача ВИЧ-инфекции может произойти

во время кормления грудью. ВИЧ содержится в грудном молоке. До

полнительными факторами риска передачи являются мастит и аб

сцесс молочной железы. Ребенок также может получить вирус с кро

вью во время сосания при наличии трещин или других травм соска.

В среднем на долю грудного вскармливания приходится до 20% всех

случаев перинатального (от матери ребенку) инфицирования.

У всех младенцев, родившихся от ВИЧ-положительных матерей, тести

рование на антитела к ВИЧ дает положительный результат, так как вме

сте с материнской кровью ребенок получает и антитела, которые выра

ботались в организме матери в ответ на присутствие ВИЧ. Эти антитела

сохраняются в организме ребенка в течение 18 месяцев. Поэтому тест,

на основании которого делается заключение о ВИЧ-статусе ребенка,

проводят не раньше, чем по достижении им полутора лет. Метод поли

меразной цепной реакции (ПЦР) позволяет получить ответ о ВИЧ-ста

тусе ребенка уже через 4–6 недель, но поскольку его чувствительность

ниже, чем у ИФА и ИБ, он не применяется в качестве подтверждающего

диагноз.

Если передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку не произошла, то

состояние ребенка ничем не отличается от состояния детей, рожденных

здоровыми матерями.

Если передача ВИЧ-инфекции произошла, то ее дальнейшее развитие

может происходить двумя путями:

• стремительное прогрессирование заболевания, ребенок теряет в ве-

се, отстает в развитии, у него рано возникают оппортунистические

инфекции, и болезнь быстро переходит в терминальную стадию

— такие случаи регистрируются редко;

• большинство ВИЧ-положительных новорожденных вначале ничем

не отличаются от неинфицированных детей; у них либо нет никаких

заболеваний, либо они имеют заболевания, которые встречаются у

всех детей (простуды, воспаление уха и т.д.); болезни, указывающие

на ВИЧ-инфекцию, появляются спустя месяцы и даже годы после

рождения. Течение ВИЧ-инфекции у таких детей аналогично ее те

чению у взрослых. Для новорожденных разработаны специальные

формы лекарственных препаратов, облегчающие их применение в

грудном возрасте. Основные принципы АРВ для детей и взрослых

являются идентичными.

ВИЧ-инфекция и СПИД

ВИЧ и беременность

Жизнь с ВИЧ

Для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку необхо-

димы:

• назначение АРВ-терапии — женщине во время беременности и ро-

дов, после родов — новорожденному. Как правило, в состав схемы

входит один из наиболее изученных препаратов для профилакти

ки вертикальной передачи ВИЧ-инфекции — азидотимидин (АЗТ).

В отличие от монотерапии комбинированные схемы профилактики

можно с успехом назначать на более позднем сроке беременности —

после 20-й недели. Монотерапия АЗТ назначается в случае высокого

уровня CD4-клеток (отражающего состояние иммунной системы) и

вирусной нагрузки ниже 10 000 копий/мл;

• отказ от инвазивных медицинских процедур — то есть мероприятий,

сопровождающихся нарушением целостности тканей и возможнос

тью контакта с кровью или другими жидкостями организма матери

или плода. К таким процедурам, например, относится взятие около

плодной жидкости с помощью шприца. Применение инвазивных про

цедур у ВИЧ-положительной беременной женщины должно прово

диться только по клиническим, жизненно важным показаниям;

• проведение кесарева сечения — помогает ребенку избежать контакта

с кровью и другими потенциально инфицированными жидкостями

материнского организма во время его продвижения по родовым пу

тям (шейка матки, влагалище). Даже когда АРВ-терапия не проводи

лась, плановое кесарево сечение (на сроке 36–38 недель, до разрыва

плодного пузыря) значительно снижает риск передачи ВИЧ-инфек

ции. При назначении комбинированной АРВ-терапии у абсолютного

большинства беременных женщин происходит быстрое и эффектив

ное подавление вируса. При уровне вирусной нагрузки ниже 1000

копий/мл проведение планового кесарева сечения не дает дополни

тельных преимуществ в профилактике вертикальной передачи по

сравнению с классическим ведением родов;

• отказ от кормления грудью — позволяет предупредить передачу

вируса в послеродовом периоде. Современные искусственные смеси

обеспечивают ребенка всеми необходимыми питательными веще

ствами.

И, наконец, о влиянии беременности на здоровье ВИЧ-положительной

женщины

Многочисленные наблюдения за состоянием ВИЧ-положительных

женщин во время беременности и после родов и ВИЧ-положительными

небеременными женщинами не выявили разницы в прогрессировании

заболевания. Было доказано, что у бессимптомных ВИЧ-положительных

женщин не наблюдается никакого негативного влияния беременности на

развитие ВИЧ-инфекции. Симптомы, часто возникающие при беремен

ности (тошнота, рвота, слабость, головокружение), могут быть резче вы

ражены у ВИЧ-положительных женщин подобно тому, как эти симптомы

выражены у всех ослабленных женщин, независимо от их ВИЧ-статуса.

ВИЧ и беременность

Жизнь с ВИЧ

ВИЧ-инфекция и СПИД

Вирусные гепатиты

Потребители инъекционных наркотиков редко обращаются в меди-

цинские учреждения за поддержкой и рекомендациями по поводу

гепатита, и в этой связи важным аспектом их консультирования

является предоставление достоверной информации в области про-

филактики, симптоматики, лечения гепатита, а также поддержания

собственного здоровья. Данная глава посвящена краткому изложе-

нию основной информации по каждой из перечисленных тем.

Гепатит — это инфекционное заболевание печени, вызываемое

вирусами. С начала 90-х годов прошлого века вирусные гепатиты

B и C стали распространенным явлением среди потребителей

инъекционных наркотиков. Гепатит C и в некоторых случаях

гепатит B переходят в хроническую форму. Последствия хро

нического течения заболевания при несоблюдении предписаний

по лечению, питанию и образу жизни могут представлять угрозу

жизни пациента.

Печень

Печень — это второй по величине орган организма (после

кожи), который располагается в правой части торса. Пе

чень — главный фильтр человеческого организма. Она вы

полняет до 500 различных функций. Если сердце называ

ют мотором человеческого организма, то печень — это его

лаборатория, играющая жизненно важную роль в деятель

ности всех его систем и органов. В печени задерживаются

и подвергаются дальнейшим превращениям питательные

вещества, которые поступают из кишечника (белки, жиры,

углеводы). В печени происходит синтез белков крови (аль

бумин, факторы свертывания), холестерина, фосфолипидов,

синтез и распад гликогена (депо гликогена), обмен витами

нов, пигментный обмен (образование билирубина), обмен

гормонов. Печень также выполняет барьерную (защитную)

функцию. Важной функцией печени является обеспечение

человека энергией. Она расщепляет пищу и перерабатывает

ее в углеводы, которые сохраняются и в дальнейшем исполь

зуются по потребности. Углеводы превращаются в глюкозу

и затем откладываются (в основном, в печени и мышцах) в виде специ-

ального вещества — гликогена. Если организму срочно нужна энергия,

определенное количество гликогена вновь превращается в глюкозу.

Повреждения печени снижают ее способность превращать углеводы в

глюкозу: она может начать вырабатывать либо слишком много глюко

зы, либо слишком мало. Печень также производит желчь — зеленова

то-желтую жидкость, помогающую расщеплять пищу. Желчь хранится

в желчном пузыре. После приема пищи желчный пузырь сокращается

и выпускает желчь в кишечник. Кровь, проходя через печень, филь

труется и очищается. Печень помогает организму избавляться от раз

личных переработанных продуктов. Печень также вырабатывает ве

щества, влияющие на свертывание крови (они участвуют в остановке

кровотечений).

Печень состоит из печеночных балок, которые, в свою очередь, состоят

из клеток печени. Внутри каждой клетки есть ферменты (АсТ и АлТ). При

разрушении клеток печени эти ферменты попадают в кровь, и по их содер

жанию в крови определяют степень разрушения печени.

Вследствие различных заболеваний или злоупотреблений могут проис

ходить повреждения печени, крайней формой которых являются цирроз и

печеночная недостаточность. Фиброз — это формирование рубцов в резуль

тате постоянных длительных повреждений ткани печени.

Формирование рубцов приводит к изменению нормальной структу

ры органа. Рубцы сдавливают ткань печени, кровеносные сосуды, и в

результате печень перестает нормально работать. Это состояние назы

вается циррозом

Цирроз — это замещение нормальной ткани печени рубцами. Чем

сильнее повреждена печень, тем больше вероятность появления вы

раженных признаков этого поражения. По мере повреждения печени

снижается ее способность нейтрализовывать яды и перерабатывать ве

щества, что может привести к хронической усталости, слабости, потере

аппетита, тошноте, потере веса. Другими симптомами, свидетельству

ющими о проблемах с печенью, могут быть: желтуха, потемнение мочи

и посветление кала, появление сосудистых звездочек (когда становятся

видны капилляры), асцит (когда жидкость скапливается в брюшной по

лости), варикозное расширение пупочных вен, кровотечение из вен пи

щевода.

Гепатитами называются повреждения печени, которые могут быть вы

званы различными факторами. Гепатиты, вызванные вирусами, называются

вирусными гепатитами.

Д И А Г Н О С Т И К А С О С Т О Я Н И Я П Е Ч Е Н И И Н А Л И Ч И Я В И Р У С О В

Существует несколько типов анализов, определяющих, как функциониует

печень, и наличие вирусных гепатитов.

• Биохимический анализ — исследуются ферменты и определенные

биохимические показатели, которые вырабатывает печень. Анализ по

казывает, нормально ли она функционирует. По результатам этого ана

лиза врач может сказать, насколько серьезен воспалительный процесс

в печени и насколько активно прогрессирует заболевание.

Печень

Вирусные гепатиты

• ИФА — иммуноферментный анализ при гепатите — направлен на об-

наружение различных антигенов вируса и антител к нему. Разные их

комбинации свидетельствуют о разных стадиях болезни.

• ПЦР — полимеразная цепная реакция, в результате которой опреде-

ляется сам вирус: его ДНК (в случае гепатита B) или РНК (в случае

гепатита C и гепатита D). Данный тест используется для определения

концентрации вируса в организме и для установления генотипа (вари

анта) вирусов гепатита В и С.

• Биопсия печени — забор кусочка печени с помощью толстой длинной

иглы и исследование клеток печени. Анализ делается только в боль

нице и является ответственной манипуляцией. Биопсия печени дает

наиболее полную морфологическую картину состояния печени и по

зволяет назначить правильное противовирусное лечение.

Все тесты позволяют диагностировать гепатит, проводить наблюдение за

больным и уточнять эффективность проводимой терапии.

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит — инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ге-

патита — мельчайшим паразитом, который живет и размножается в клетках

печени человека.

Размножение вируса в клетках приводит к их гибели и возникновению

воспаления печени. Виды вирусов гепатитов обозначаются буквами — на

сегодняшний день известно семь вирусов, вызывающих вирусный гепа

тит. Первый вирус гепатита назвали буквой «А», второй — «В». Третьим

по счету вирусом, открытым учеными, был вирус гепатита С и т.д. Ниже

мы приводим краткое описание различных видов гепатита.

Гепатит А (HAV, ВГА)

Это наиболее «благоприятный» из вирусных гепатитов. Заболевание, как

правило, протекает в легкой или среднетяжелой формах и характеризует

ся полным выздоровлением у абсолютного числа пациентов. Хронических

форм заболевания не описано.

О С Н О В Н Ы Е П У Т И П Е Р Е Д АЧ И :

• пищевой;

• водный;

• контактный.

Крайне редко описываются случаи передачи вирусного гепатита A через

использование инъекционного инструментария (при совместном использо

вании с больным вирусным гепатитом А).

Инкубационный период ВГА длится 15–30 дней. После инфицирова

ния вирус размножается и поражает клетки печени, развивается ее воспа

ление. Компоненты желчи (билирубин) и ферменты из печеночных кле

Вирусные гепатиты

Гепатит А (HAV, ВГА)

Вирусные гепатиты