Саранг А., Павловский А., Очерет Д., Мусатов В. Снижение вреда, связанного с наркотиками. Пособие для сотрудников и волонтеров программ снижения вреда

Подождите немного. Документ загружается.

коэффициентом погрешности, поэтому через некоторое время тест следует

повторить.

2-й этап (референс) — при помощи теста, который называется имму

ноблот (ИБ), определяется наличие специфических антител к отдельным

частям (белкам) ВИЧ. Этот тест является подтверждающим. На основании

его результатов человеку ставят диагноз «ВИЧ-инфекция».

Еще один вид анализа на ВИЧ — полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Тест ПЦР позволяет определить, присутствует ли в крови вирус, и определить

концентрацию вируса в единице объема крови. Этот анализ позволяет узнать

о наличии вируса уже через 3–7 дней после возможного попадания. Именно

такое тестирование применяется при обследовании донорской крови.

В России наиболее доступным является ИФА, который практически вез

де можно сдать бесплатно. ПЦР из-за высокой стоимости используют дале

ко не во всех российских регионах. В Москве, Санкт-Петербурге и других

крупных городах этот метод используют только в нескольких медицинских

учреждениях и, как правило, на платной основе.

Принципы тестирования

В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распростране-

ния в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммуно

дефицита человека (ВИЧ-инфекции)», освидетельствование (тестирование)

на ВИЧ проводится добровольно. По желанию человека оно может быть

анонимным (статьи 7 и 8). Освидетельствование граждан должно сопро

вождаться предварительным (дотестовым) и последующим (послетесто

вым) консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Добровольное тестирование означает, что анализ на ВИЧ-инфекцию мо

жет проводиться только по просьбе/с согласия человека, если иное не преду

смотрено действующим законодательством. Случаи обязательного медицин

ского освидетельствования установлены в статье 9 Федерального закона.

В обязательном порядке обследованию на наличие ВИЧ-инфекции под

лежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей; работ

ники отдельных предприятий, учреждений и организаций (по перечню,

устанавливаемому Правительством РФ; действующий перечень утвержден

постановлением от 4 сентября 1995 года № 877), а также лица, находящие

ся в местах лишения свободы.

Следовательно, если человека для получения стационарной наркологиче

ской помощи обязывают сдать анализы на ВИЧ-инфекцию и гепатиты (что рас

пространено во многих регионах России), это является нарушением закона.

Право пациента на неразглашение диагноза (ВИЧ-инфекция, гепатит,

любое другое заболевание) охраняется законом. За нарушение этого права

опекунами или врачами предусмотрена дисциплинарная, административ

ная или уголовная ответственность, тем самым гарантируется конфиденци

альность результатов тестирования. Случаи, когда врачебная тайна может

сообщаться третьим лицам без согласия гражданина, установлены в статье

61 Основ законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья

граждан» от 22 июля 1993 года. К ним, в частности, относятся ситуации, ког

да есть запрос из органов дознания, следствия, суда, от прокурора, а также

Принципы тестирования

Диагностика ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфекция и СПИД

в связи с проведением расследования или судебного разбирательства; ког-

да помощь оказывается несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет с целью

информирования его родителей или законных представителей; когда есть

основания полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате

противоправных действий. Все иные случаи разглашения сведений, состав

ляющих врачебную тайну, в том числе передача таких сведений медицин

ским работникам из другого медицинского учреждения для обследования

и лечения пациента или проведения научных исследований, допускаются

только с согласия гражданина либо его законного представителя. Необхо

димо учитывать, что, в соответствии с ведомственными документами, ин

формация о вновь выявленных ВИЧ-инфицированных пациентах переда

ется (с соблюдением принципа конфиденциальности) из подтверждающей

лаборатории в региональный СПИД-центр.

Необходимо разграничивать понятия врачебной тайны и анонимно

сти. Анонимность соблюдается в основном в отношении ВИЧ-инфекции,

если диагностирование осуществляется в кабинетах анонимного обследо

вания (наличие этих кабинетов гарантировано законом). В таких кабине

тах от пациента не требуется паспортных данных, а результаты анализов

он получает по специальному коду или кодовому слову. Но чтобы получить

лечение, анализ придется сдать повторно и не анонимно. С этого момента

права пациента охраняются статьей 61 Основ законодательства Российской

Федерации «Об охране здоровья граждан».

В рамках тестирования на наличие ВИЧ-инфекции человеку должна быть пре-

доставлена до- и послетестовая консультация, включающая:

•

объяснение значений положительного и отрицательного результатов анализа;

•

беседу на тему профилактики передачи заболевания;

•

предоставление общей информации о ВИЧ и СПИДе. Отсутствие услуги кон-

сультирования противоречит действующему закону.

При положительном диагнозе консультант должен предоставить клиенту

полную информацию об особенностях жизни с ВИЧ, а также предупредить

его об уголовной ответственности за инфицирование ВИЧ-инфекцией (ста

тья 122 УК РФ о заведомом поставлении другого лица в опасность зараже

ния ВИЧ-инфекцией). Он может попросить у клиента подписку об осведом

ленности, однако консультирование ни в коем случае не должно сводиться

к этой подписке.

Аутрич-работники часто предоставляют своим клиентам направления

для тестирования на ВИЧ-инфекцию. При этом нельзя забывать о необ

ходимости обсудить с клиентом все «за» и «против» этого действия. Если

человек предпочитает оставаться в неведении относительно своего ВИЧ-

статуса, это его право — профилактика для всех людей должна быть одина

ковой. Но, будучи инфицированным и не зная об этом, он упускает время,

которое мог бы потратить на поддержание собственного здоровья. С другой

стороны, человек должен подумать и осознать, что его ждет в случае полу

чения положительного результата. Главное здесь, несмотря на сильнейший

психологический стресс, помнить, что есть время и возможности для того,

чтобы внести в свою жизнь конструктивные изменения.

ВИЧ-инфекция и СПИД

Принципы тестирования

Диагностика ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

Течение ВИЧ-инфекции

Как только ВИЧ попадает в организм, он начинает размножаться, поражая все

новые клетки иммунной системы. С этого момента человек считается ВИЧ-

инфицированным. Всемирная организация здравоохранения в 1990 году раз

работала клиническую классификацию ВИЧ/СПИДа, которая последний раз

была значительно дополнена и обновлена в 2006 году и опубликована для стран

Европы 1 декабря 2006 года в «Протоколах ВОЗ по лечению и предупрежде

нию ВИЧ/СПИДа». Ниже перечислены основные признаки этих стадий.

Клинические стадии ВОЗ

для взрослых и подростков старше 15 лет

ОСТРАЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Асимптоматическая

Острый ретровирусный синдром

КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ 1

Асимптоматическая

Персистирующая генерализованная

лимфаденопатия (ПГЛ)

КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ 2

Себорейный дерматит

Ангулярный хейлит

Рецидивирующие язвы полости рта (два

или более эпизода в течение 6 месяцев)

Опоясывающий лишай (распространен

ный лишай)

Рецидивирующие инфекции дыхатель

ных путей – синусит, средний отит, фа

рингит, бронхит, трахеит (два или более

эпизода в течение 6 месяцев)

Грибковые поражения ногтей

Папулезный зудящий дерматит

КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ 3

Волосатая лейкоплакия полости рта

Необъяснимая хроническая диарея про

должительностью более 1 месяца

Рецидивирующий кандидоз полости

рта (два или более эпизода в течение

6 месяцев)

Тяжелая бактериальная инфекция

(пневмония, эмпиема, гнойный миозит,

инфекции костей или суставов, менин

гит, бактеримия)

Острый язвенно-некротический

стоматит, гингивит или периодонтит

КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ 4

Легочный туберкулез

Внелегочный туберкулез

(исключая лимфаденопатию)

Необъяснимая потеря веса

(более 10% в течение 6 месяцев)

ВИЧ истощающий синдром

Пневмоцистная пневмония

Тяжелая или подтвержденная рентгено

логически пневмония (два или

более эпизода в течение 6 месяцев)

Цитомегаловирусный ретинит

(с или без колита)

Герпес симплекс вирус (англ. HSV)

(хронический или персистирующий

более 1 месяца)

Энцефалопатия

Прогрессирующая мультифокальная

лейкоэнцефалопатия

Саркома Капоши и другие

ВИЧ-обусловленные злокачественные

новообразования

Токсоплазмоз

Диссеминированная грибковая

инфекция (кандидоз, гистоплазмоз,

кокцидиоидомикоз)

Криптоспоридиоз

Криптококковый менингит

Инфекция, вызванная нетуберкулезными

микобактериями, диссеминированная

микобактеримия

Течение ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

ВИЧ-инфекция и СПИД

В России до сих пор официально используется российская классифика-

ция стадий, приведенная ниже.

Стадия 1 — «стадия инкубации» — период от момента инфицирования до

появления реакции организма в виде клинических проявлений острой ин

фекции и/или выработки антител. Продолжительность ее обычно состав

ляет от 3 недель до 3 месяцев, но в единичных случаях может затягиваться

и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клиниче

ских проявлений заболевания нет, и антитела к ВИЧ еще не выявляются.

Следовательно, диагноз «ВИЧ-инфекция» на данной стадии традиционным

лабораторным методом установить нельзя, однако это можно сделать при

помощи ПЦР-диагностики.

Стадия 2 — «стадия первичных проявлений», связана с проявлением пер

вичного ответа организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клиниче

ских проявлений и/или выработки антител. Стадия первичных проявлений

ВИЧ-инфекции может иметь нескольких вариантов течения:

2А — «бессимптомная», характеризуется отсутствием каких-либо кли

нических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение

ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

2Б — «острая инфекция без вторичных заболеваний», проявляется раз

нообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто регистриру

ются лихорадка, высыпания на коже и слизистых (уртикарные, папулез

ные, петехиальные), увеличение лимфатических узлов, фарингит. Могут

отмечаться увеличение печени, селезенки, диарея. Иногда развивается

асептический менингит, проявляющийся менингиальным синдромом.

2В — «острая инфекция с вторичными заболеваниями», характеризует

ся значительным снижением уровня CD4-лимфоцитов. В результате на

фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной

этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления,

как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются те

рапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная

пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный исход.

Стадия 3 — «субклиническая стадия» — иммунодефицит медленно нарас

тает, когда происходит усиленный иммунный ответ за счет избыточного

воспроизводства CD4-клеток. Скорость размножения ВИЧ в этот период

по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется. Основным

клиническим проявлением данной стадии является увеличение лимфоуз

лов, сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев, однако увеличение лим

фоузлов в этой стадии может и не наблюдаться.

Стадия 4 — «стадия вторичных заболеваний», связана со значительным

снижением СD4-клеток за счет продолжающегося размножения ВИЧ. В ре

зультате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекцион

ные и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие обусловли

вает клиническую картину стадии вторичных заболеваний. В зависимости

от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

ВИЧ-инфекция и СПИД

Течение ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

4А — для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные по-

ражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания

верхних дыхательных путей.

4Б характерна более глубокими кожными поражениями и их затяжным

течением. Начинают развиваться поражения внутренних органов. Мо

гут отмечаться потеря веса, лихорадка, локализованная саркома Капо

ши, поражение периферической нервной системы.

4В характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных

заболеваний, их генерализованным характером, поражением ЦНС.

Оппортунистические инфекции

ТУБЕРКУЛЕЗ вызывается бактерией My-

cobacterium tuberculosis. Встречается у

50–60% ВИЧ-инфицированных и приво

дит к поражению легких, мозга, костей,

лимфатической системы и почек. Су

ществует четкая система выявления и

лечения туберкулеза у ЛЖВ. Ежегодно

необходимо проводить рентгенологиче

ское исследование легких и выполнять

пробу Манту. В случае положительной

пробы Манту, контакта с больным

туберкулезом или при выраженном им

мунодефиците проводится профилак

тический курс противотуберкулезного

препарата (изониазид в сочетании с ви

тамином В6 в течение шести месяцев).

Подробнее см. главу 6

ТОКСОПЛАЗМОЗ — паразитарное за-

болевание, вызывамое Toxoplasma

gondii. Инфекция может попасть

из окружающей среды через грязные

руки, употребление непрожаренно

го мяса, контакта с экскрементами

кошек. Частое проявление — патоло

гия центральной нервной системы:

головная боль, повышение темпера

туры, психические и неврологические

нарушения. Лечение длительное,

после излечения показан пожизнен

ный прием лекарств для профилак

тики рецидивов. Наиболее часто это

заболевание возникает у пациентов

с выраженным снижением иммуни

тета — уровень CD4-клеток ниже

100 кл./мкл. Все ВИЧ-положительные

пациенты при снижении CD4-клеток

ниже указанного уровня должны по

стоянно принимать бисептол.

ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦМВ —

вирус из семейства герпесов. ЦМВ

подавляет функции иммунной системы,

вызывает поражение печени, легких,

кишечного тракта, глаз (часто приводит

к потере зрения). У ВИЧ-отрицательных

ЦМВ либо не проявляется вообще, либо

проявляется в виде легкой простуды.

Передается через сперму, влагалищные

выделения, мочу. Профилактика ЦМВ —

защищенные сексуальные контакты.

ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ — заболева-

ние, вызываемое паразитом Pneumocys

tis jirovecii. Встречается у 60% ВИЧ-инфи

цированных. Симптомы: сухой кашель

без отделения мокроты и учащенное по

верхностное дыхание, одышка. ВИЧ-по

ложительным следует избегать контакта

с больными пневмоцистной пневмонией.

При выраженном снижении иммунитета

(уровень CD4-клеток ниже 200 кл./мкл)

необходимо с профилактической целью

постоянно принимать антимикробные

средства (бисептол).

САРКОМА КАПОШИ — рак стенок кровенос-

ных и лимфатических сосудов. Почти

не встречается у людей с неповрежден

ной иммунной системой. Симптомы:

розовые, красные или темно-корич

невые образования, обычно выступа

ющие над поверхностью кожи. Могут

поражаться любые внутренние органы,

особенно лимфатическая система.

Течение ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

ВИЧ-инфекция и СПИД

Стадия 5 — «терминальная стадия», проявляется необратимым течением

вторичных заболеваний. Даже адекватно проводимая противоретровирус

ная терапия и лечение вторичных заболеваний оказываются неэффектив

ными. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев.

О П П О Р Т У Н И С Т И Ч Е С К И Е И Н Ф Е К Ц И И

На стадии СПИДа происходит максимальное угнетение иммунной систе-

мы, сопровождающееся появлением особых заболеваний, которые называ

ются оппортунистическими заболеваниями, или оппортунистическими ин

фекциями (ОИ). Данные заболевания представляют серьезную опасность

для жизни ЛЖВ и, как правило, не выявляются у ВИЧ-отрицательных лю

дей. К ним относятся: туберкулез (особенно внелегочный), пневмоцистная

пневмония, токсоплазмоз, криптококковый менингит (поражение оболочек

головного мозга особым видом грибка), цитомегаловирусная инфекция и не

которые другие.

Выявление ОИ проводится в специализированных стационарах. Диа

гностика любой ОИ является основанием для срочного назначения АРВТ.

Лабораторный мониторинг при ВИЧ-инфекции

Для того чтобы определить состояние здоровья ВИЧ-положительного чело-

века, ему необходимо сдать анализы на иммунный статус и вирусную нагруз

ку. Проведение этих анализов позволяет решить вопрос о необходимости

назначения антиретровирусного лечения и оценить его эффективность.

Иммунный статус определяется количеством CD4-клеток в кубическом

миллиметре крови (микролитре). У человека с неповрежденной иммунной

системой иммунный статус, как правило, составляет 800–1200 кл./мкл.

Снижение иммунного статуса до 350 кл./мкл — основание для обсуждения

начала антиретровирусной терапии, при снижении ниже 200 кл./мкл тера

пия настоятельно показана.

Вирусная нагрузка отражает количество частиц (копий) вируса, цир

кулирующих в крови. Тест на вирусную нагрузку чаще всего основан на

методе ПЦР. 20 000–50 000 копий и менее считается невысокой вирусной

нагрузкой, более 50 000–100 000 копий — сигнал опасности. Даже самый

чувствительный из современных тестов не может определить вирусную

нагрузку ниже 50 копий/мл, поэтому, когда говорят, что в результате ан

тиретровирусного лечения у пациента в крови не обнаруживается вирус,

это не означает, что вирус исчез — просто количество копий на 1 мл ниже

предела чувствительности используемой тест-системы.

Лечение при ВИЧ-инфекции

Огромная роль в поддержании собственного здоровья принадлежит чело-

веку, но людям, живущим с ВИЧ, необходима еще и медицинская помощь.

Обращаться за квалифицированной помощью лучше всего в СПИД-центры

или инфекционные клиники, специализирующиеся на лечении ВИЧ.

Все официально зарегистрированные препараты для лечения ВИЧ-

инфекции направлены на подавление размножения вируса путем воздей

ВИЧ-инфекция и СПИД

Лабораторный мониторинг при ВИЧ-инфекции

Лечение при ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

ствия на активность его ферментов или на то, чтобы не позволить вирусу

соединиться с CD4-клеткой. Хотя полностью уничтожить вирус в организ

ме человека они не могут, лечение, тем не менее, позволяет значительно

продлить жизнь ВИЧ-положительного человека и улучшить ее качество. До

начала 1990-х годов антиретровирусная терапия означала лечение одним

препаратом — АЗТ (азидотимидин, ретровир), эффект которого сводился

к замедлению размножения ВИЧ в организме. Лечение одним препаратом

называлось монотерапией. В настоящее время монотерапия применяется

только в исключительных случаях, например, в период беременности, для

предупреждения передачи ВИЧ от матери ребенку.

Применение АЗТ для лечения ВИЧ-инфекции началось в конце 1980-х

годов, и в течение ряда лет этот препарат являлся единственным. Первые

проведенные исследования показали, что АЗТ снижает вероятность разви

тия оппортунистических инфекций, а также летальных исходов у больных

с клиническими формами заболевания. Однако последующие наблюдения

выявили отсутствие достоверного положительного эффекта воздействия

АЗТ в опытной группе по сравнению с контрольной. В основе этого явления

лежало развитие устойчивости (резистентности) вируса к АЗТ, обуслов

ленное способностью вируса изменяться (мутировать) в процессе своей

жизнедеятельности.

В начале 1990-х годов произошло внедрение в клиническую практи

ку новых лекарственных средств: ddI (видекс) и ddC (хивид). Но ни один

из них не действовал более эффективно, чем АЗТ. Было высказано пред

ложение о возможности использования двух препаратов одновременно.

Первые исследования показали — применение комбинации из двух препа

ратов (АЗТ и ddI; АЗТ и ddC) уменьшает количество смертельных исходов

за 1,5 года наблюдения на 30–40% по сравнению с использованием одного

АЗТ. В середине 1990-х годов проводятся испытания нового класса препара

тов — ингибиторов протеазы, применение которых одновременно с двумя

препаратами первой группы давало больший клинический эффект. 1996 год

считается годом начала современной трехкомпонентной комбинированной

терапии. Применение комбинированной терапии привело к значительному

снижению смертности от СПИДа. Так, во Франции к концу 1990-х годов

загруженность инфекционных отделений больными СПИДом сократилась

с 80 до 15–20%.

Монотерапия — это лечение ВИЧ-инфекции при помощи одного лекарствен-

ного средства.

Комбинированная терапия — это лечение ВИЧ-инфекции при помощи трех

и более АРВ-препаратов.

Применение трехкомпонентной терапии обусловило обратное развитие

оппортунистических инфекций, сокращение сроков нетрудоспособности,

увеличение продолжительности жизни.

Разработанные в 90-х годах методики определения числа CD4-клеток и

вирусной нагрузки позволили убедиться в действенности проводившихся

мероприятий и контролировать успешность применявшейся терапии.

Антиретровирусные препараты разделяют на следующие группы:

Лечение при ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

ВИЧ-инфекция и СПИД

Нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

(НИОТ и ННИОТ): препятствуют проникновению вируса в ДНК клетки.

• Нуклеозидные (нуклеотидные) ингибиторы обратной транскрипта-

зы — АЗТ (азидотимидин), ddl (видекс), d4T (зерит), 3TC (ламиву

дин), ABC (абакавир), TDF (тенофовир) и др.

• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы — NVP (не-

вирапин), EFV (эфавиренц), делавидрин.

Ингибиторы вирусной протеазы (ИП): препятствуют процессу воспроиз

водства (репликации) вируса внутри клетки.

• Ингибиторы протеазы — SQV (саквинавир), RTV (ритонавир), IDV

(индинавир), NFV (нельфинавир), LPV/r (калетра) — комбинированный

препарат, содержащий лопинавир и ритонавир, ATV (реятаз) и др.

Ингибиторы слияния (ИС): препятствуют процессу соединения вируса с

клеткой CD4.

• Ингибиторы слияния (фузии) — Т-20 (фузеон).

Блокаторы корецепторов: блокируют деятельность белков-корецепторов,

которые, как и рецепторы CD4, помогают вирусу проникнуть в клетку.

• Блокаторы корецепторов на CD4-клетке — маравирок (Celsentri).

Высокоактивная комбинированная антиретровирусная терапия подраз

умевает назначение пациенту не менее трех препаратов из разных групп.

Стандартные комбинации включают назначение двух препаратов из группы

нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного ненуклео

зидного ингибитора обратной транскриптазы или двух препаратов из груп

пы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и одного препарата

из группы ингибитора протеазы.

Для пациентов, длительно находящихся на лечении или инфицирован

ных резистентным (невосприимчивым) к препаратам первой линии виру

сом, назначаются индивидуально подобранные комбинации из препаратов

различных групп.

Как воздействуют АРВ-препараты?

АРВ-препараты воздействуют на вирус

на трех основных стадиях его жизнен

ного цикла:

•

ингибиторы слияния препятствуют про-

цессу соединения вируса с клеткой CD4;

•

нуклеозидные и ненуклеозидные

ингибиторы обратной транскриптазы

препятствуют проникновению вируса

в ДНК клетки;

•

ингибиторы вирусной протеазы

препятствуют процессу воспроиз

водства (репликации) вируса внутри

клетки;

•

блокаторы корецепторов блокируют

деятельность белков-корецепторов,

которые, как и рецепторы CD4,

помогают вирусу проникнуть в

клетку.

ВИЧ-инфекция и СПИД

Лечение при ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

Появление АРВ-препаратов было сопряжено с рядом новых проблем.

Так, первое поколение препаратов имело серьезные ограничения, в част

ности, касающиеся режима питания: некоторые лекарства нужно было

принимать перед едой, запивая водой, другие — после еды, заедая жир

ной пищей, третьи — во время еды. Еще одним фактором, затрудняющим

правильный прием, было большое количество таблеток. Современное

поколение АРВ-препаратов, как правило, не имеет строгих диетических

рекомендаций. Более того, уже разработан ряд комбинированных пре

паратов, позволяющих сократить суточную дозу до трех и менее таблеток

в день.

Как любое лекарство, различные препараты антиретровирусной тера

пии могут вызывать побочные эффекты — в виде диареи (поноса), анемии,

панкреатита, токсического воздействия на печень, поражения перифери

ческой нервной системы и т.д. Довольно серьезным побочным эффектом

является липодистрофия — нарушение обмена жиров, которое приводит к

серьезным косметическим проблемам, связанным с непропорциональным

отложением жировой ткани. В ряде случаев это бывает причиной отказа

пациентов от терапии.

В подобной ситуации приходится менять схему лечения, заменяя один

или несколько препаратов. Основные усилия разработчиков АРВ-препара

тов направлены на поиски лекарственных средств с минимальными побоч

ными эффектами, минимальными кратностью и количеством единиц при

ема, а также приемлемой сочетаемостью с другими препаратами.

АРВТ может назначить только врач-специалист. Решение о начале

терапии принимается с учетом клинических данных и результатов двух

анализов: на определение иммунного статуса и вирусную нагрузку. В на

стоящее время в России углубленное клиническое обследование ВИЧ-поло

жительного пациента доступно и проводится на самом современном обо

рудовании.

П Р И В Е Р Ж Е Н Н О С Т Ь К А Р В Т

Пока еще не созданы антиретровирусные препараты или их комбинации,

которые могли бы полностью избавить человека от ВИЧ-инфекции. Однако

существуют препараты, вызывающие угнетение (супрессию) вируса до не

определяемого уровня, что, в свою очередь, способствует восстановлению

иммунной системы. Эффективность данных средств зависит не только от

их химических характеристик, но и в не меньшей степени от привержен

ности пациента к терапии.

Приверженность к терапии — это прием препаратов в точном соответствии

с предписаниями врача: в определенное время, при соблюдении рекоменду

емого режима питания, распорядка дня и т.д. От степени приверженности за

висит успешность лечения.

Почему так важна приверженность? Это связано с главной проблемой

антиретровирусной терапии — резистентностью, или формированием

невосприимчивых (резистентных) к лекарствам вирусов. В результате

размножения вируса образуются его новые, отличающиеся друг от друга

Лечение при ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ

ВИЧ-инфекция и СПИД

копии. В большинстве случаев эти отличия (мутации) не имеют никакого

значения, но некоторые из них могут привести к развитию резистентно

сти — устойчивости вируса к действию АРВ-препаратов. При развитии

резистентности АРВ-препарат или вообще не действует на вирус, или воз

действует в недостаточной степени. Это позволяет вирусу размножаться

и мутировать, что приводит к ухудшению состояния здоровья ВИЧ-по

ложительного человека.

Резистентность развивается очень быстро при монотерапии (лечении

одним АРВ-препаратом), но сейчас такое лечение уже не назначается. При

Практические советы для клиентов

по поддержанию приверженности

•

Обсудите с лечащим врачом особен-

ности вашего жизненного уклада и

распорядка дня, чтобы подобрать наи

более подходящую именно вам схему

приема препаратов.

•

Постарайтесь получить у врача как мож-

но больше информации о рекомендуе

мых препаратах и схеме их приема:

// названия препаратов;

// сколько таблеток принимать в один

прием;

// сколько раз в день принимать пре-

параты;

// как принимать (натощак, во время

еды, безразлично);

// условия хранения препаратов;

// вероятность возникновения по-

бочных эффектов, каких именно, как

с ними справляться.

•

Заранее планируйте время посещения

врача и получения следующей порции

препаратов.

•

Отправляясь в путешествие или соби-

раясь на вечеринку, возьмите препа

ратов больше, чем на предполагаемое

время отсутствия, — например,

на случай, если вы вернетесь позже.

•

Заранее готовьте дозу для следующе-

го приема (например, утром, во время

завтрака, заполните контейнер для

вечернего приема препаратов).

•

Используйте таблетницы/контейнеры.

•

Чтобы не пропустить очередной прием

препаратов, можно использовать:

// будильник;

// функцию «напоминания» в мобиль-

ном телефоне;

// напоминания или картинки, при-

крепленные на таблетницах, дверях

комнат, в ванной и т.п.

// звонок близкого человека — попроси-

те его позвонить в нужное вам время.

•

Совмещайте прием препаратов с при-

вычными ежедневными мероприятия

ми, например:

// пробуждение;

// умывание;

// утренний кофе;

// любимое телевизионное шоу.

•

Если по какой-то причине вы пропусти-

ли время приема препаратов, примите

их сразу же, как только появится воз

можность, но не позже чем за три часа

до следующего приема.

•

После этого продолжайте принимать

лекарства по установленному ранее

графику.

•

Нельзя «компенсировать» пропуск по-

следующим приемом двойной дозы.

•

Если у вас заканчивается один из пре-

паратов, срочно сообщите об этом врачу.

ВИЧ-инфекция и СПИД

Лечение при ВИЧ-инфекции

Жизнь с ВИЧ