Саранг А., Павловский А., Очерет Д., Мусатов В. Снижение вреда, связанного с наркотиками. Пособие для сотрудников и волонтеров программ снижения вреда

Подождите немного. Документ загружается.

140

Л Е Ч Е Н И Е

Ряд средств могут смягчать симптомы и укорачивать время их проявления.

Даже если язвочки проходят сами по себе, важно содержать их в чистоте.

Стоит помнить, что в первые дни инфицирования опасность передачи гер

песа другому человеку высока.

В О З М О Ж Н Ы Е П О С Л Е Д С Т В И Я

Если у беременной женщины есть герпес в области половых органов, во

время родов может произойти инфицирование ребенка опасной для жизни

инфекцией. Существует опасность переноса инфекции на глаза, поэтому

важно мыть руки после контакта с инфицированными участками тела.

Кроме перечисленных инфекций, при тесном телесном контакте передают

ся и некоторые другие болезни.

Чесотка

Возбудитель — чесоточный клещ, маленький паразит, который делает ходы

в коже и откладывает там яйца. Инфицирование чесоткой происходит обыч

но при тесном телесном контакте (например, при использовании общей по

стели) и при половом контакте.

С И М П Т О М Ы

Чесотка вызывает сильный кожный зуд примерно через 2–3 недели после

инфицирования, который усиливается по ночам. Бывает чаще всего вокруг

половых органов, подмышками, в межпальцевых промежутках, на груди,

вокруг пупка, на бедрах. Вскоре после появления зуда в тех же местах мож

но обнаружить умеренную сыпь.

Л Е Ч Е Н И Е

Чесотку лечат эмульсией или мазью бензил бензоат натрия, 33%-й сер-

ной мазью, аэрозолью «Спрегаль». Эти лекарства продаются без рецепта.

Их втирают в кожу по всему телу, кроме головы. Как члены семьи, так и

сексуальные партнеры должны обследоваться и при необходимости прой

ти лечение. Следует также с особой тщательностью соблюдать гигиену —

пользоваться индивидуальными полотенцами и провести обработку белья

(постельное белье, нижнее белье и полотенца надо замочить в хлорке, за

тем прокипятить и тщательно прогладить горячим утюгом с обеих сторон,

а верхнюю одежду — выстирать и также прогладить утюгом или просушить

на солнце в течение недели).

Лобковый педикулез (лобковые вши)

Возбудитель — кровососущий паразит серо-желтого цвета — виден не-

вооруженным глазом, размножается путем откладывания яиц на волоси

стых участках кожи: около половых органов, подмышками, на ресницах.

Инфекции, передающиеся

половым путем

Чесотка

•

Лобковый педикулез (лобковые вши)

141

Инфицирование происходит при половых контактах, других видах тес-

ного телесного контакта, через постельное и нижнее белье и банные при

надлежности.

С И М П Т О М Ы

Высасывая кровь, лобковые вши вызывают раздражение кожи и зуд. На ме-

сте укуса иногда появляются синевато-серые пятна, аллергическая сыпь

в паху или на ногах.

Л Е Ч Е Н И Е

Лечение надо начать сразу, как только заболевание обнаружено. Существу-

ет множество средств для выведения вшей — мази, спреи, например, бен

зил бензоат натрия или другая серосодержащая мазь, ниттифор, спрей-пакс.

Все нательное и постельное белье следует замочить с использованием от

беливателя. Если вши обнаружены в ресницах, обработка производится по

указанию врача.

Взаимовлияние ВИЧ и ИППП

Наличие невылеченных инфекций половых путей упрощает проникнове-

ние вируса ВИЧ через слизистую половых органов в кровь, так как одним

из проявлений ИППП является нарушение слизистой оболочки (появле

ние язвочек, эрозии и т.п.).

Рекомендации для клиентов

•

Чем раньше начать лечение, тем

легче и быстрее можно вылечиться и

меньше шансов, что болезнь вызовет

осложнения.

•

Не думайте, что если симптомы исчез-

ли, то и болезнь прошла. Она может

перейти в хроническую стадию и про

текать без внешних проявлений.

•

Необходимо вовремя диагностировать

заболевание. Не зная о своей болез

ни, человек ведет привычный образ

жизни и может передавать инфекцию

другим.

•

Не менее опасно и самолечение,

когда больной по совету друзей или

рекламы начинает принимать разные

чудодейственные или экзотические

средства. Лечение ИППП — трудная и

длительная работа. Кроме квалифика

ции врача, она требует добросовест

ного отношения со стороны пациента,

то есть тщательного выполнения

им всех врачебных рекомендаций:

лечения, образа жизни, времени по

сещения врача.

•

Каждому гражданину Российской

Федерации гарантируется право на

обследование и лечение от ИППП, а

также возможность получать лечение

анонимно. Молодые люди, начиная

с 15 лет, имеют право не ставить в из

вестность родителей о состоянии сво

его здоровья, в частности, о лечении.

•

Законом РФ предусматривается от-

ветственность за инфицирование дру

гого лица венерическими болезнями.

Инфекции, передающиеся

половым путем

Взаимовлияние ВИЧ и ИППП

142

В то же время наличие иммунодефицита делает человека более подвер-

женным инфицированию ИППП. Течение ИППП у ВИЧ-положительных

людей отличается от обычного. Как правило, наблюдается удлинение ин

кубационного периода (из-за ослабленного иммунного ответа организма).

Проявления заболеваний, передающихся половым путем, могут также быть

нетрадиционными и зависят у человека от стадии ВИЧ-инфекции и количе

ства CD4-клеток.

Людям, живущим с ВИЧ, нужно внимательно следить за профилакти

кой ИППП и иметь только защищенные половые контакты, так как лечение

некоторых ИППП на фоне ВИЧ затруднено (антибиотики, используемые

при лечении ряда ИППП, могут быть вредны для здоровья людей с нару

шенным иммунитетом).

Инфекции, передающиеся

половым путем

Взаимовлияние ВИЧ и ИППП

143

Безопасное

сексуальное поведение

Эта глава посвящена обсуждению того, почему люди с трудом

меняют свое сексуальное поведение на более безопасное; мифов,

связанных с представлениями о безопасном сексе; приводится

«континуум безопасного секса» и дается ряд практических сове-

тов, в том числе по правильному использованию презервативов.

Изменение сексуального поведения

Специалисты в области профилактики ВИЧ до сих пор говорят о

том, что изменить поведение молодых людей в отношении безо

пасного секса оказалось гораздо труднее, чем изменить поведение

потребителей в отношении инъекционного употребления. Вот

что показывают исследования, проведенные в Великобритании:

«За последние десять лет способы употребления наркотиков за

метно изменились. Совместное использование шприцев больше

не является нормой. Уровень совместного использования шпри

цев среди потребителей инъекционных наркотиков постепенно

снизился, и теперь имеет место только при определенных соци

альных обстоятельствах. Это можно считать одним из достиже

ний программ по профилактике ВИЧ-инфекции. Но ВИЧ — это

прежде всего инфекция, передаваемая половым путем. Так как

потребители инъекционных наркотиков продолжают снижать

вероятность передачи ВИЧ-инфекции при употреблении нарко

тиков, становится все более важным выяснить, насколько также

снизился риск их сексуального поведения».

Исследования в основном указывают на то, что произошедшие

перемены незначительны. Они показали, что большинство потре

бителей инъекционных наркотиков никогда не используют пре

зервативы в отношениях с постоянными партнерами, а треть из

них никогда не используют презервативы в сексуальных контак

тах со случайными партнерами. Исследования многократно под

тверждают тот факт, что уровень использования презерватива по

требителями инъекционных наркотиков и их партнерами почти

полностью совпадает с таковым у лиц, не употребляющих инъек

ционные наркотики. Поддержка изменений в сексуальном поведе

нии остается одной из самых больших проблем, а также одной из

самых важных целей программы профилактики ИППП.

144

Что такое безопасный секс

Понятие «безопасный секс» очень широко и включает в себя разные аспек-

ты: психологический, юридический, вопросы здоровья, планирования бе

ременности и т.д. Однако помня о фокусе нашего пособия, в данной главе

мы будем обсуждать в основном тот аспект безопасности, который связан с

профилактикой передачи ВИЧ и ИППП.

ВИЧ содержится в жидкостях организма, таких как кровь, сперма, ва

гинальные выделения, в меньших количествах — в смазке полового чле

на, а также в моче и слюне (где его количества недостаточно для передачи

другим). Соответственно безопасный секс — это такие виды сексуальных

контактов, при которых не происходит контакта инфицированной жидко

сти организма со слизистой или кровотоком другого человека.

Существует различие между понятиями «безопасный» и «защищенный»

секс. Под «защищенным сексом» подразумевается секс с использованием

«барьерных средств» (презервативов, латексных салфеток). Но и при от

сутствии презерватива секс может быть более или менее безопасным, если

не происходит проникающего контакта (то есть проникновения полового

Степень риска

при различных сексуальных практиках

ВЫСОКОРИСКОВАННЫЕ ПРАКТИКИ:

•

анальный секс без презерватива;

•

вагинальный секс с женщиной во вре-

мя менструации без презерватива;

•

вагинальный секс без презерватива;

•

сексуальные практики с потенциаль-

ным контактом с кровью (S&M и т.д);

•

оральный секс с женщиной

во время менструации без латексной

салфетки.

ПРАКТИКИ, ПРИ КОТОРЫХ РИСК ИНФИЦИРО-

ВАНИЯ ВИЧ НИЗОК, НО СОХРАНЯЕТСЯ РИСК

ПЕРЕДАЧИ ДРУГИХ ИППП

•

проникновение кулака или руки

в вагину или анус или проникновение

пальцем (без латексной перчатки)

•

контакт вагины, рта или ануса с мочой,

калом (в них могут содержаться

частички крови);

•

анальный секс с презервативом*;

•

вагинальный секс с презервативом*;

•

оральный секс с мужчиной без пре-

зерватива;

•

орально-анальный контакт без латекс-

ной салфетки;

•

мануально-генитальный контакт

(наружный);

•

глубокий (французский) поцелуй.

Безопасные сексуальные практики:

•

проникновение рукой или пальцем в

анус и вагину в латексной перчатке;

•

орально-анальный контакт с исполь-

зованием латексной салфетки;

•

оральный секс с женщиной с исполь-

зованием латексной салфетки;

•

оральный секс с мужчиной с использо-

ванием презерватива;

•

мастурбация (в одиночестве или

с партнером);

•

обнимание, прикосновения, ласки;

•

массаж;

•

сексуальные разговоры, секс по

телефону или в сети, сексуальные

фантазии;

•

сексуальные фильмы, видео и игры.

* Эти практики включены в данный раздел, так как теоретически сохраняется вероятность того, что презерва-

тив может порваться в случае неправильного использования или плохого качества.

Безопасное

сексуальное поведение

Что такое безопасный секс

145

члена). С другой стороны, даже при наличии презерватива секс может быть

опасным — например, когда презерватив надевается в последний момент,

перед семяизвержением или когда он рвется вследствие неправильного ис

пользования или плохого качества.

Наиболее опасные практики — те, при которых возможен непосред

ственный контакт слизистой с кровью. Например, поскольку кожа аналь

ного отверстия очень нежная и легко повреждается, при незащищенном

анальном контакте можно повредить ее до крови. Подобным образом можно

рассматривать все остальные виды сексуального поведения.

В таблице на с. 144 приводится риск инфицирования, связанный с ВИЧ

и другими ИППП. Важно помнить, что этот риск может сохраняться и для

других инфекций. Так, если при занятии оральным сексом даже без презер

ватива риск инфицирования ВИЧ практически отсутствует, то риск инфи

цирования гонореей остается высоким.

Существует множество мифов о сексуальной безопасности, с помощью

которых люди пытаются отгородить себя от реального решения вопроса.

Необходимо доносить до клиентов информацию о том, что:

• внешний вид человека, так же как и образ его жизни не могут являться

показателями наличия или отстуствия у него каких-либо заболеваний.

Особенно это относится к ВИЧ и гепатиту В — большинство ВИЧ-

инфицированных людей не выглядят (и не являются) больными, но

могут передавать вирус, сами о том не подозревая;

ВИЧ не передается через поцелуй,

так как концентрация вируса в слюне

ничтожно мала. Теоретически подобный

путь инфицирования возможен, но толь

ко в том случае, если у обоих партнеров

во рту есть открытые раны, из которых

течет (именно течет, а не сочится) кровь.

Тогда при попадании инфицированной

крови в рану инфицирование возмож

но. Однако данные о том, что кто-то

действительно заразился ВИЧ таким

образом, отсутствуют. То же самое каса

ется орального секса.

ВИЧ не может проникнуть через поры

презерватива. Существует распростра

ненное заблуждение о том, что поры

презерватива больше, чем ВИЧ. Однако

лабораторные исследования показы

вают, что сперматозоиды, имеющие

диаметр 3 микрона (0,03 мм) и микроор

ганизмы, вызывающие ИППП (в 3/4 раза

меньше сперматозоидов), не проникают

через неповрежденные латексные пре

зервативы.

По разным оценкам «неэффективность»

презервативов связана с неправильным

использованием:

•

неправильное хранение;

•

неполное раскатывание презерватива

перед надеванием;

•

соскальзывание презерватива, приво-

дящее к излиянию спермы;

•

надевание презерватива только перед

семяизвержением;

•

использование смазок на жировой

основе;

•

недостаточный уровень смазки влага-

лища или ануса;

•

повторное применение презервати-

вов.

Безопасное

сексуальное поведение

Что такое безопасный секс

146

• то, что человек женат или имеет постоянного партнера, не является га-

рантией того, что у него «ничего нет» — он мог быть инфицирован за

долго до этого или мог заразиться при употреблении наркотиков и т.д.

• отрицательный результат теста на ВИЧ не является надежным пока-

зателем, так как возможно, что во время тестирования у человека был

период серонегативного окна;

• для того чтобы инфицироваться, достаточно всего лишь одного кон-

такта с инфицированным человеком;

• слова «гей», «лесбиянка», «гетеросексуал» и «бисексуал» не являются

четкими индикаторами сексуального поведения. Некоторые мужчи

ны-гомосексуалы и женщины-лесбиянки занимаются сексом с пред

ставителями противоположного пола, некоторые гетеросексуалы

занимаются сексом с представителями своего пола, бисексуалы зани

маются сексом и с теми, и с другими или только с представителями

одного пола. К тому же то, как себя идентифицирует человек сейчас,

еще не значит, что он всю жизнь придерживался данной ориентации.

Секс и наркотики

Под воздействием алкоголя и наркотиков человек может не соблюдать те пра-

вила безопасности при занятиях сексом, которые соблюдает, находясь в трез

вом виде. Считается, что самым опасным наркотиком, влияющим на неадекват

ность человека во время занятий сексом, является алкоголь. На втором месте

следуют стимуляторы. Однако исследователи до сих пор не могут окончатель

но разобраться в том, являются ли наркотики причиной (то есть физиологи

чески воздействуют на человека настолько растормаживающим образом, что

он перестает воспринимать сигналы о риске) или оправданием рискованного

сексуального поведения. Важно отметить, что при длительном употреблении

наркотиков снижается иммунитет человека, и он становится более восприим

чивым к заболеваниям, в том числе и к тем, которые передаются сексуальным

путем. Следовательно, люди, употребляющие наркотики, должны вниматель

но относиться к тому, чтобы не подвергать себя риску инфицирования.

Если действительно трудно контролировать свои действия под воздей

ствием наркотиков, важно позаботиться о том, чтобы презервативы были

всегда при себе. Если же их нет, лучше ограничиться непроникающими ви

дами секса, такими как взаимная мастурбация, ласки, массаж.

Под воздействием героина мужчине бывает трудно завершить половой

акт, поэтому следует помнить о двух видах риска. Первый: в этом случае

презерватив может надоесть, и от него захочется избавиться; второй: при

слишком продолжительном генитальном контакте пересыхает естествен

ная женская смазка, что может привести к неприятным болевым ощущени

ям и/или разрыву презерватива. Для предотвращения подобной ситуации

рекомендуется купить специальный любрикант (смазку) в аптеке или мага

зине «интим». Также можно купить презервативы с экстра-смазкой. Можно

попробовать их, но чаще всего при особенно длительных актах этого бывает

недостаточно. Однако ни в коем случае не следует смазывать презервативы

вазелином, растительным (или сливочным) маслом или кремом. Дело в том,

Безопасное

сексуальное поведение

Секс и наркотики

147

что жировая основа этих веществ повреждает латекс, из которого сделан

презерватив, и он может порваться.

Защищенный секс: презервативы

Эффективность презервативов в защите от инфекций очень высока, не ме-

нее высока его эффективность в качестве контрацептива (защита от нежела

тельной беременности). Однако для того, чтобы презерватив не порвался,

Рекомендации по использованию презервативов

•

Перед покупкой презерватива следует

убедиться, что не истек срок годности.

Желательно покупать презервативы

хороших фирм.

•

Хранить презерватив следует в про-

хладном и сухом месте. Не следует

хранить презерватив долгое время

под подушкой или в кармане рубаш

ки на груди (то есть в постоянном

тепле) — это может привести к по

вреждению латекса и разрыву пре

зерватива во время использования.

•

Желательно заранее обсудить с пар-

тнером возможность использования

презерватива, чтобы не было никаких

сюрпризов и объяснений в последний

момент.

•

Следует избегать контакта между

пенисом, влагалищем или анусом до

того, как будет надет презерватив.

•

Следует надеть презерватив, когда

половой член находится в эрегирован

ном состоянии. Смазка, выделяемая

на начальной стадии эрекции, может

содержать сперму (а также вирусы),

поэтому презерватив следует на

девать до контакта полового члена

с влагалищем.

•

Надорвать боковую сторону

упаковки таким образом, чтобы

не повредить находящийся внутри

презерватив. Надавить на другую

сторону упаковки и осторожно его

достать. Несмотря на прочность

презерватива, его можно повредить

ногтями, зубами или ювелирными

украшениями.

•

Воздух, попавший внутрь презерва-

тива, может вызвать его поврежде

ние. Поэтому воздух следует удалить

из кончика презерватива перед его

использованием: надевая презерва

тив, сжать кончик пальцами.

•

Перед тем как раскатать презерватив,

следует убедиться, что резиновый обо

док находится снаружи.

•

Аккуратно раскатать презерватив

на половом члене по всей длине, дру

гой рукой придерживая кончик.

•

При скатывании презерватива не-

обходимо немедленно возвращать его

на прежнее место.

•

Если презерватив полностью сосколь-

знул или порвался, необходимо сразу

заменить его на новый.

•

Нельзя использовать два презервати-

ва сразу — они могут порваться из-за

трения латекса.

•

Нельзя использовать смазки на жиро-

вой основе — они повреждают латекс.

•

После использования презерватива

заверните его в салфетку и выбросите

в помойку.

•

Нельзя пользоваться одним презерва-

тивом дважды.

Безопасное

сексуальное поведение

Защищенный секс: презервативы

148

необходимо четко следовать инструкциям по его применению, а также ис-

пользовать презервативы только высокого качества.

Как и для употребления наркотиков, существует иерархия снижения

сексуального риска. В частности, нельзя забывать о том, что бывают ситуа

ции, когда презервативом не удается воспользоваться.

Оральный секс

Очень часто возникает вопрос о том, какая опасность с точки зрения пере-

дачи инфекции может быть связана с занятиями оральным сексом. Конеч

но, чтобы полностью защитить себя от риска инфицирования, желательно

пользоваться презервативами (специальными тонкими презервативами без

смазки, часто они бывают посыпаны ароматизированным тальком) во время

орального контакта с пенисом или латексными салфетками (можно вместо

них использовать разрезанный вдоль презерватив для орального секса) во

время орального контакта с вагиной и анусом.

С точки зрения передачи ВИЧ-инфекции оральный контакт практиче

ски не опасен (если только он не происходит во время менструации у жен

щины или при наличии кровоточащих язвочек и повреждениях на половых

органах, губах и во рту). Однако значителен риск передачи других заболе

ваний, таких как гонорея, герпес, сифилис.

Поэтому при занятиях незащищенным оральным сексом рекомендуется:

• не чистить зубы, хотя бы за пару часов до контакта;

• убедиться, что на гениталиях нет открытых язвочек (но не забывайте,

что могут быть микротрещины, наличие которых может привести к

передаче заболеваний);

• при оральном контакте с пенисом постараться избежать семяизверже-

ния в рот, так как в сперме может содержаться инфекция;

Советы женщинам

В случае если не удалось использо-

вать презерватив, надо постараться

избежать того, чтобы семяизвержение

произошло внутрь влагалища.

Если это все-таки произошло, поста-

райтесь максимально смыть сперму.

Хорошенько вымойтесь под душем,

но не надо использовать специальное

мыло, так как в некоторых случаях оно

может только навредить.

Сейчас во многих аптеках имеются

в продаже антимикробные средства

(антисептики), такие как гибитан,

цидипол и мирамистин. Эти растворы

эффективны лишь при использовании

их в первые два часа после полового

акта против сифилиса, гонореи, трихо

мониаза, но они не убивают ВИЧ. Эти

средства нельзя использовать вместо

презерватива или слишком часто, так

как они могут нарушить естественную

микрофлору влагалища, тем самым

облегчая инфицирование ИППП и

ВИЧ.

Безопасное

сексуальное поведение

Оральный секс

149

• если семяизвержение в рот произошло, сперму рекомендуется выплю-

нуть (даже при отсутствии микротрещин на слизистой рта, они могут

находиться на слизистой органов пищеварительной системы);

• после этого рекомендуется тщательно прополоскать рот водой или

дезинфицирующим раствором (например, мирамистином, он без

вкусен);

• не рекомендуется чистить зубы сразу же после контакта.

Безопасный секс для людей,

живущих с ВИЧ/СПИДом

Ничто не ограничивает людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, вести такую же

сексуальную жизнь, как и до получения диагноза. Секс — один из наиболее

важных аспектов жизни, и для многих из нас он является наиважнейшей

составляющей физического, ментального и духовного здоровья. Некоторые

клиенты, особенно те, кто недавно узнал о своем статусе, считают, что если

у них ВИЧ, то им уже поздно думать о безопасном сексе. Это не так. Занима

ясь безопасным сексом, ВИЧ-положительный заботится и о здоровье близ

ких, и о своем собственном. Инфицирование другими инфекциями, такими

как гепатит, сифилис, гонорея, паразитические заболевания, может ослабить

иммунитет, болезни переносятся сложнее, чем у ВИЧ-отрицательных. Так

же при незащищенном сексе передаются вирус герпеса и цитомегаловирус,

которые могут способствовать развитию оппортунистических заболеваний

при иммунном статусе ниже 200 CD4 ед./мкл.

Многие люди живут или занимаются сексом в так называемых дискор

дантных (разностатусных) парах, когда один партнер является ВИЧ-поло

жительным, а другой ВИЧ-отрицательным. При этом надо соблюдать те же

правила безопасности, что и для всех остальных. Вопросы начинают возни

кать, когда в данной паре планируется беременность.

Существует ряд подходов, помогающих осуществить безопасное зачатие.

М Е Т ОД Ы Б Е З О П А С Н О Г О З АЧ А Т И Я П Р И В И Ч - П О Л О Ж И Т Е Л Ь Н О М

С Т А Т У С Е У Ж Е Н Щ И Н Ы

• Искусственное оплодотворение (методы вспомогательных репродук-

тивных технологий) позволяет зачать ребенка без сексуального контак

та. Этот метод осуществляется в клинических условиях. ЭКО (экстра

корпоральное оплодотворение — метод оплодотворения материнской

яйцеклетки в пробирке). Основной смысл этой технологии заключа

ется в том, что оплодотворение происходит в лаборатории, и эмбри

оны развиваются вне организма матери (в специальном инкубаторе).

ЭКО — очень сложный процесс и требует большой приверженности.

Его эффективность на сегодняшний день составляет не более 20–30%.

• Внутриматочная искусственная инсеминация — это введение спермы

с помощью специального катетера в полость матки. Проводится в клини

ческих условиях. В естественном цикле или на фоне гормональной стиму

ляции овуляции в благоприятный для беременности день (период овуля

ции) женщине вводят предварительно подготовленную сперму мужа или

донора. Эффективность этой процедуры достигает 20–40%.

Безопасное

сексуальное поведение

Безопасный секс для людей,

живущих с ВИЧ/СПИДом