Саранг А., Павловский А., Очерет Д., Мусатов В. Снижение вреда, связанного с наркотиками. Пособие для сотрудников и волонтеров программ снижения вреда

Подождите немного. Документ загружается.

Более современным и более эффективным препаратом интерфероново-

го ряда является пегелированный интерферон. Процесс так называемого

пегилирования — присоединения к молекуле интерферона нетоксично

го инертного полиэтиленгликоля — усиливает активность биологически

активных белков. Пегилированный интерферон отличается от обычного

продолжительностью воздействия: его достаточно вводить один раз в не

делю, чтобы в крови сохранялась необходимая лечебная концентрация, а

обычный (или как его еще называют короткий интерферон) — три раза

в неделю (или, по данным последних исследований, каждый день). Ин

терферон применяется в виде внутримышечных инъекций. Фактором,

крайне ограничивающим его доступность, является высокая цена. В на

стоящее время на рынке имеются два вида пегилированного интерферо

на: пегинтрон (

α2b, 12 КДа) появился на рынке в 2000 году, выпускается

в виде сухого порошка, его производит фирма Shering-Plough, и пегасис

(α2a, 20 Кда) — более новый препарат, который выпускается в виде рас-

твора в шприцах, его производит фирма Roche.

Препарат рибавирин является специфическим противовирусным пре

паратом. Его особенность состоит в том, что он оказывает свое действие

только совместно с интерфероном. Таким образом, назначение лишь одного

рибавирина неэффективно. Некоторые пациенты (незначительное число)

не переносят рибавирин, и только в этом случае назначается интерфероно

вая монотерапия.

В зависимости от генотипа вируса гепатита С терапия интерфероном в

сочетании с рибавирином может давать устойчивый ответ спустя 6 месяцев

после окончания терапии у 45% пациентов с генотипом 1 и 75% пациентов

с генотипом 2 и 3.

Противовирусное лечение гепатитов должно проводиться при условии

постоянного клинико-лабораторного наблюдения врача-специалиста, име

ющего опыт лечения указанными препаратами.

Интерферон противопоказан:

• тем, кто страдает от сердечных, легочных, почечных заболеваний с

выраженными симптомами;

• женщинам и мужчинам, планирующим потомство;

• людям с хроническими заболеваниями щитовидной железы;

• принимающим антидепрессанты, а также тем, у кого случались по-

пытки суицида.

П О Б О Ч Н Ы Е Э Ф Ф Е К Т Ы

Лечение интерферонами может повлечь за собой достаточно серьезные по-

бочные эффекты, к которым пациент должен быть готов. Под воздействием

интерферона (в любой форме) в организме человека происходят те же яв

ления, что и при любой вирусной инфекции: повышение температуры тела,

слабость, потоотделение, тошнота, мышечные и головные боли, депрессия.

Побочные действия препарата начинаются вскоре после инъекции пре

парата и могут продолжаться около 12 часов. Тяжесть побочных эффектов

варьируется в зависимости от особенностей организма. Сильнее всего они

выражены в первые несколько недель лечения. После этого организм по

степенно адаптируется, и побочные эффекты становятся не столь ощутимы.

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

Для преодоления побочных эффектов помогает ибупрофен, если его при-

нять за час до инъекции интерферона (некоторые делают инъекцию прямо

перед сном, чтобы переспать самые неприятные ощущения). Полезно пить

побольше жидкости — рекомендуется около 10 стаканов воды в день (воду

можно заменять соками, но не кофеиносодержащими препаратами и не ал

когольными напитками). Крайне важно не пропускать прием препаратов:

приверженность режиму существенно влияет на эффективность курса ле

чения. На более поздних стадиях появляются дополнительные побочные

эффекты — снижение веса, психоэмоциональная неустойчивость, депрес

сия, поражение щитовидной железы.

Типичными побочными реакциями рибавирина являются токсиче

ское угнетение красного костного мозга, что может проявляться в виде

снижения гемоглобина — анемии. Серьезный неблагоприятный эффект

рибавирина — его потенциальное терратогенное действие (развитие се

рьезных уродств) у детей, зачатие и внутриутробное развитие которых

проходило в период лечения. Поэтому, если женщина проходит курс ле

чения интерфероном, планировать беременность можно не ранее чем че

рез один год после окончания терапии.

Д О С Т У П Н О С Т Ь Л Е Ч Е Н И Я

На начало 2009 года лечение пегинтерфероном и рибавирином было до-

ступно в большинстве регионов для людей с коинфекцией ВГС + ВИЧ.

Людям без ВИЧ получить бесплатное современное лечение практически

невозможно, хотя бывают редкие исключения.

Несмотря на то, что обязательное медицинское страхование (ОМС)

включает интерфероно-терапию как разрешенную, в большинстве реги

онов интерферон в качестве обязательного компонента, оплачиваемого

страховой компанией, в стандарты ОМС не входит. На сегодняшний день

государство в качестве обязательной помощи берет на себя только обеспе

чение советом по режиму, диете и необходимости стационарного лечения:

капельницами в сочетании с ферментами.

В некоторых регионах до сих пор предлагают пациентам монотерапию

короткими интерферонами. Принимая решение о приеме того или иного

вида терапии, помните: монотерапия любыми формами интерферона не ре

комендована международными стандартами. Поэтому, решаясь на нее, вы

должны тщательно взвесить и обсудить с врачом все «за» и «против». Един

ственным рекомендуемым стандартом лечения на сегодняшний день явля

ется комбинация пегинтерферона и рибавирина (за исключением случаев,

когда пациент не может принимать рибавирин). Перед началом лечения

важно обсудить с врачом вопрос о стабильности поставок препаратов, так

как лечиться необходимо без перерывов. Если вы приобретаете препараты

на свои деньги, этот фактор также следует иметь в виду.

Теоретически лица, имеющие доход от трудовой деятельности и упла

чивающие налоги, могут получить денежную компенсацию за приобретае

мые лекарственные препараты. Главой 23 Налогового кодекса Российской

Федерации в налогообложении физических лиц предусмотрены налоговые

вычеты четырех видов: стандартные, социальные, имущественные, профес

сиональные. Социальные налоговые вычеты (статья 219 Налогового кодекса)

Вирусные гепатиты

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

позволяют уменьшить налогооблагаемый доход на суммы, направленные на-

логоплательщиком из личных средств на свое лечение и/или на лечение су

пруга/супруги, своих родителей и/или детей в возрасте до 18 лет, а также на

приобретение лекарственных средств, назначенных лечащим врачом, в сум

ме фактических расходов, но не более 38 тыс. рублей. Чтобы воспользовать

ся правом на социальные вычеты, необходимо: быть плательщиком налога с

доходов; запастись необходимыми документами, доказывающими право на

вычет; вовремя обратиться в налоговую инспекцию с заявлением и декла

рацией. Перед принятием решения о закупке медикаментов и получении

платных медицинских услуг в расчете на дальнейшую компенсацию нужно

проконсультироваться с юристом или в налоговой инспекции. Кроме того, в

настоящее время в перечень лекарственных средств, за которые предусмо

трена компенсация, включен только интерферон альфа — пегилированного

интерферона и рибавирина там нет.

Д Р У Г И Е П Р Е П А Р А Т Ы

В России популярны некоторые препараты, которые принято относить

в разряд гепатопротекторов. Эти лекарства в отличие от интерферона с

рибавирином не действуют на вирус, но призваны поддержать функцио

нирование печени. Наиболее распространенными в этой группе лекарств

являются карсил, эссенциале, легалон, ЛИВ-52. Ни в коем случае не ис

пользуйте эти препараты без консультации с врачом и предварительного

обследования. Установлено, что при обострении гепатита С некоторые из

них способны усиливать воспаление в печени. Эффективность гепатопро

текторов в лечении не установлена, а в отношении некоторых существуют

отрицательные данные. Так, в Западной Европе ЛИВ-52 уже давно снят с

производства и запрещен по причине канцерогенности. В отношении эс

сенциале единственным состоянием, при котором его эффективность науч

но доказана, является алкогольная болезнь печени (а именно стеатоз). При

вирусных гепатитах его эффективность не доказана, а при острых вирусных

гепатитах он противопоказан. Ферментные препараты (например, фестал,

креон, мезим форте и др.) помогают организму быстрее переваривать пищу

и тем самым уменьшают нагрузку на печень. Бытует мнение, что при хро

ническом гепатите С необходимо периодически «чистить кровь». На самом

деле печень прекрасно очищает кровь и без капельниц. Важно создать ей

для этого благоприятные условия при помощи режима и щадящего пита

ния. Кроме того, в лечении сегодня широко используются различные расти

тельные препараты (фитотерапия): травяные сборы и препараты на основе

растений (например, расторопша пятнистая).

Коинфекция c ВИЧ

В России многие люди, инфицированные ВИЧ, также инфицированы ге

патитом С. Наличие двух инфекций в организме называют коинфекцией.

Гепатит С — одна из наиболее частых причин хронических заболеваний

печени, наносящих сильный ущерб здоровью людей с ВИЧ. Коинфекция

ВИЧ и гепатита C часто приводит к более тяжелому течению болезни для

большинства пациентов.

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

Начиная с 1999 года гепатит С считается оппортунистической инфек-

цией для людей с ВИЧ. Своевременная диагностика и лечение гепатита С

у людей с ВИЧ очень важны и позволяют снизить риск передачи вируса

от матери ребенку, замедлить развитие заболевания печени. Однако важно

помнить о том, что ВИЧ-положительные люди, проходящие диагностику

на антитела к гепатиту С, могут получить ложноотрицательный результат,

особенно если у них низкий уровень CD4 (это свидетельство плохого им

мунного ответа на гепатит С). В связи с этим для диагностики гепатита С

у ВИЧ-положительных применяется тест ПЦР.

У пациентов с достаточно высоким уровнем CD4-клеток клинические

проявления не тяжелее, чем у неинфицированных пациентов, однако более

поздние случаи ВИЧ-инфекции ассоциируются с более серьезными пора

жениями печени. ВИЧ-инфекция нарушает работу иммунной истемы чело

века и тем самым ускоряет развитие гепатита С: увеличивает возможность

перехода от острой формы гепатита С к хронической, развитию фиброза и,

в дальнейшем, цирроза.

У пациентов с низким уровнем СD4 уровень размножения вируса ге

патита С выше. Это показатель того, что иммунная система играет важную

роль в противостоянии этому вирусу. Если иммунная система находится

«под атакой», как это происходит в случае с ВИЧ, повреждения происходят

быстрее.

Решение о том, какой вирус следует лечить первым, основывается на

нескольких факторах, главными из которых являются количество CD4 и

степень поражения печени. Современные методики предполагают, что

перед началом АРВ-лечения лучше пролечить гепатит С, особенно если

выявлен наиболее «благоприятный» для лечения генотип вируса. Если при

биопсии печени или анализах крови обнаружены серьезные повреждения

печени, это также свидетельствует о необходимости начала лечения гепати

та. Коинфекция гепатита С не является противопоказанием к назначению

АРВ-терапии даже в случае, если курс лечения гепатита С не был продлен

по причине наиболее вероятной неэффективности или отсутствия доступа

к данной терапии.

Интерферон может существенно снизить уровень СD4, тем самым усу

губив иммунодефицит. Ответ на терапию гепатита С также будет лучше при

высоком количестве CD4. Поэтому пациентам с низким иммунным стату

сом (CD4 ниже 600) лечение интерфероном не назначается. Таким пациен

там рекомендуется дождаться поднятия иммунного статуса и уменьшения

вирусной нагрузки, и зачастую их лечение начинается с АРВ. Эффектив

ность лечения гепатита С для ВИЧ-положительных пациентов с высоким

уровнем CD4 ниже, чем для ВИЧ-отрицательных.

Влияние гепатита С на ВИЧ не является однозначным. Хотя в некото

рых исследованиях указывается, что определенные типы ВГС способствуют

прогрессированию ВИЧ-инфекции, этот вопрос до сих пор остается откры

тым. Воздействие гепатита С на ВИЧ ограничено, однако в случаях более

серьезного поражения печени, особенно у людей с генотипом 1, возможно

отягощение заболевания. Кроме того, наличие ВГС создает определенные

сложности при назначении антиретровирусного лечения, так как многие ле

карства, применяемые для лечения ВИЧ (АЗТ, d4T и ddl), могут вызывать

Вирусные гепатиты

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

воспаление печени. Лечение гепатита С может замедлить процесс повреж-

дения печени и улучшить переносимость препаратов антиретровирусной

терапии. Если частью комбинации при лечении ВИЧ являются AЗT, d4T

или ddI, возможно, что эти препараты необходимо будет заменить перед

тем, как начинать лечение гепатита С. AЗT может способствовать развитию

анемии так же, как и рибавирин (являющийся частью комбинированной те

рапии гепатита С). При одновременном приеме d4T и терапии гепатита воз

можно развитие молочного ацидоза. Для получающих одновременно ddI и

терапию гепатита увеличивается риск развития панкреатита. При наличии

ВГС рекомендуется избегать назначения препаратов ряда нуклеозидных

ингибиторов обратной транскриптазы, особенно невирапина.

У пациентов, начинающих АРВ на развитой стадии ВИЧ (с низким коли

чеством клеток CD4), может произойти обострение гепатита, что связано

с синдромом восстановления иммунной системы (резкое развитие воспа

лительной реакции при восстановлении иммунной системы на фоне АРВ).

Последние исследования показывают, что людям с коинфекцией ВИЧ +

ВГС следует начинать терапию ВИЧ на более ранней стадии иммунодефи

цита (при количестве CD4=500).

Хронический гепатит и употребление различных веществ

• Алкоголь является самым вредным веществом для пораженной пече-

ни людей, живущих с ВГС. При гепатите употребление алкоголя сле

дует полностью исключить.

• Любые лекарственные средства могут оказывать дополнительную

нагрузку на печень. Если вы принимаете какие-либо лекарства, обя

зательно уточните у врача, можно ли принимать их при гепатите. Воз

можно, потребуется изменение схемы приема препарата или замена

одного лекарства другим.

• Оральные контрацептивы могут влиять на состояние печени, поэтому

при их назначении врач должен учитывать фактор наличия ВГС.

• У человека с гепатитом C часто возникают сильные побочные реакции

на снотворные: бензодиазепины, барбитураты и др.

• Для инфицированных гепатитом C могут быть противопоказаны

аспирин, парацетамол и парацетамоло-содержащие препараты, те

трациклин

• Как было сказано выше, некоторые препараты, применяемые при ле-

чении ВИЧ-инфекции (так назывемые старые ингибиторы протеа

зы и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы), также

оказывают вредное воздействие на печень.

• Кокаин и амфетамины сами по себе причиняют сравнительно неболь-

шой вред печени, однако их регулярное употребление часто приводит

к аккумуляции стресса, к тому, что потребители перестают заботиться

о своем питании и сне, а это пагубно отражается на их здоровье. «Винт»

является самым вредным для печени стимулятором из-за «грязного»

синтеза и наличия в нем токсичных добавок.

• Кокаин оказывает гораздо более вредное воздействие на печень, если

смешивать его с алкоголем.

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

• Употребление крепкого чая, кофе и других легальных стимуляторов

(энергетиков и т.п.) при гепатите также рекомендуется сокращать и

заменять их на менее агрессивные вещества (см. раздел о питании).

• Героин, как и другие опиаты в чистом виде, для печени не вреден, од-

нако уличный героин, как правило, содержит в себе незначительное

количество (от 5 до 15%) действующего вещества, остальное — это

то, чем их разводят. Этот балласт оседает в печени, что, естественно,

небезразлично для нее. Вывод тот же — лучше прекратить или макси

мально сократить употребление наркотиков.

• Марихуана и медицинский метадон для печени практически без-

вредны. Однако в нашей стране медицинский метадон не доступен, а

то, что продается на улицах под видом метадона, – такие же разбавлен

ные токсичными добавками вещества.

Потребителям наркотиков важно помнить о том, что само по себе употре

бление наркотиков не может явиться причиной отказа в назначении проти

вовирусного лечения гепатита.

Геапатит С и беременность

Риск передачи гепатита С от матери ребенку во время беременности и ро

дов невелик — до 5%. Беременность не влияет на течение гепатита С. Риск

инфицирования гепатитом С ребенка во время беременности и родов выше,

если гепатит С возник во время беременности, особенно после 23–24-й не

дели; имелось воспаление плаценты (плацентит) или тяжелые изменения

в плаценте. При наличии гепатита С и ВИЧ-инфекции риск передачи ге

патита С от матери ребенку во время беременности и родов возрастает до

15–36%.

Желательно при планировании беременности пройти углубленное обсле

дование, в частности определить количество вируса гепатита С в крови — ви

русную нагрузку. Крайне важно исключить наличие цирроза печени, так как

при этом состоянии беременность не рекомендована, а в ряде случаев даже

противопоказана. Сегодня принято считать, что кесарево сечение не снижает

риск передачи вируса гепатита С в родах, в связи с чем родоразрешение про

водят обычным путем. При наличии гепатита С разрешено грудное вскарм

ливание, так как известно, что вирус не проникает в грудное молоко, но при

кормлении грудью настоятельно рекомендуется следить за состоянием сосков

матери и слизистой рта ребенка, чтобы избежать попадания крови матери в

организм ребенка. Достоверно говорить о наличии или отсутствии у ребенка

гепатита С можно не раньше, чем через год после рождения. До этого времени

у ребенка могут сохраняться антитела, полученные от матери. Если провести

обследование ребенка на гепатит С вскоре после его рождения, анализ может

быть положительным (как будто вирус есть). Иммунная система женщины

снижает свою активность во время беременности. После родов происходит ее

активация, что может привести к обострению гепатита С.

При принятии решения о прохождении противовирусной терапии ин

терфероном и рибавирином женщина должна помнить о том, что планиро

вать беременность можно не ранее чем через год после окончания лечения.

Вирусные гепатиты

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

Другие аспекты

Г Е П А Т И Т С И РА Б О Т А .

Работа при гепатите С не противопоказана. Однако если работа связана

с постоянными тяжелыми физическими нагрузками или вредными, токсич

ными веществами (производство химических продуктов, работа с лаками,

красками и т.д.), рекомендуется сменить род занятий. В периоды обостре

ния гепатита С желательно ограничить физическую активность.

Г Е П А Т И Т С И С Л У Ж Б А В А Р М И И .

Если у вас есть гепатит С, вас могут признать негодным к несению службы в ар-

мии. Перед посещением медицинской комиссии важно собрать максимальное

количество документов, подтверждающих наличие гепатита С. Желательно,

чтобы эти документы (справки, выписки) были из учреждений государственно

го здравоохранения (поликлиники, больницы). При необходимости комиссия

может направить вас на углубленное обследование. Если вас призывают в армию

с хроническим гепатитом, вы можете обжаловать решение призывной комиссии

в судебном порядке. По всем вопросам, связанным с призывом, рекомендуем

обращаться за консультацией в Союз комитетов солдатских матерей России.

Р Е И Н Ф И Ц И Р О В А Н И Е .

Если у человека уже есть гепатит С, ему все равно необходимо соблюдать

правила безопасности и профилактики. Наличие в организме одной разно

видности вируса не защищает от инфицирования оставшимися пятью. Поэ

тому если не защищать себя от повторного инфицирования, можно, в итоге,

собрать целую «коллекцию» вирусов гепатита С. Попадание в организм но

вых разновидностей вируса закономерно приводит к ухудшению прогноза

заболевания и повышает риск возникновения цирроза печени. При реше

нии вопроса о лечении гепатита С наличие «смеси» из нескольких разновид

ностей вируса снизит вероятность успешного исхода терапии.

Р О Д С Т В Е Н Н И К И И Б Л И З К И Е .

Человек, живущий с ВГС, нуждается в дополнительной поддержке со стороны

родственников и близких, особенно тех, кто с ним/ней проживает. Гепатит С

практически не опасен в быту, так как инфицирование происходит через кровь.

Поэтому не стоит заниматься такими необоснованными действиями, как разде

ление посуды, мытье ванной и туалета после родственника с гепатитом, ограж

дение его от общения с детьми и т.д. Однако важно, чтобы у человека с гепа

титом были свои собственные предметы гигиены, на которые может попасть

кровь: маникюрные ножницы, зубная щетка, бритвенные принадлежности,

инъекционный инструментарий и т.д. Необходимо также соблюдать осторож

ность при контакте с кровью инфицированного человека — например, при ра

нах, сссадинах, оказании первой медицинской помощи. Особенного терпения и

понимания со стороны близких требуют люди, проходящие лечение интерфе

роном, так как во время этого лечения люди могут становиться угнетенными,

раздражительными, нервными и даже агрессивными. Таким образом, решение

о начале приема терапии желательно обсудить с теми людьми, которые прожи

вают с пациентом, и подготовить их к возможным последствиям и стратегиям

реагирования на сложные ситуации.

Гепатит C (HCV, ВГC)

Вирусные гепатиты

Туберкулез

Информирование и консультирование по вопросам профилакти-

ки, диагностики и лечения туберкулеза занимает особое место

в аутрич-работе. Наиболее актуальным является консультирование

ВИЧ-положительных клиентов, а также тех, кто находится в местах

лишения свободы или был недавно освобожден. В этой главе

приводятся основные факты о путях передачи и профилактике

туберкулеза, течении заболевания и жизни с туберкулезом.

История

Туберкулез — инфекция, известная человечеству на протяжении

тысячелетий. При обследовании скелета человека, жившего в ка

менном веке (приблизительно за 5000 лет до н.э.), были найдены

туберкулезные поражения позвоночника. Признаки туберкулеза

обнаружены и в мумиях египтян, живших за 2000–2750 лет до

н.э. Врачи древнего мира Гален, Гиппократ, Авиценна подробно

описывали туберкулез, предлагали методы его диагностики и

лечения. Именно к этому периоду относится появление слова

«фтиза» (чахотка), давшее название науке о туберкулезе — фти

зиатрии. Это слово имеет греческое происхождение и означает

«истощение».

Долгое время туберкулез оставался относительно редким за

болеванием. Однако с бурным развитием городов, повышением

плотности населения, промышленным ростом и т.п. туберкулез

начал стремительно распространяться по всему миру. На рубе

же XIX–XX веков быстрое развитие мировой медицины приве

ло к тому, что к концу 30-х годов ХХ века во всех странах была

отмечена тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом.

Открытие в 40–50-х годах противотуберкулезных препаратов

послужило поводом говорить о том, что к концу ХХ века тубер

кулез будет побежден. Но уже с середины 80-х годов благопри

ятная ситуация по туберкулезу вновь сменилась подъемом забо

леваемости в некоторых странах мира, включая Россию.

Одной из основных причин возвращения туберкулеза

в мире явилась эпидемия ВИЧ-инфекции, которая стала са

мым мощным фактором риска для развития туберкулеза у че

ловека. Почти 10% из 7–9 млн случаев заболевания туберку

лезом и 2–3 млн смертей от него произошли по причине ВИЧ.

Так, в Африке 60–77% больных туберкулезом инфицированы

ВИЧ, а в странах Западной Европы и США туберкулезом заболевают

10–15% ВИЧ-позитивных людей.

Что такое туберкулез

Туберкулез — это инфекционное заболевание, разрушающее клетки тех

органов, в которых развивается его возбудитель (например, туберкулез

органов дыхания, почек, костей и центральной нервной системы). Чаще

всего встречается туберкулез легких — легочный туберкулез. Возбудитель

туберкулеза Micobacterium tuberculosis — это палочкообразная бактерия.

У нее есть несколько названий:

• туберкулезная бацилла (бацилла — это бактерия определенной фор-

мы, у которой есть специальная оболочка-капсула);

• палочка Коха (Кох — имя немецкого ученого, который открыл воз-

будителя туберкулеза);

• микобактерия туберкулеза (МБТ).

Все возбудители туберкулеза покрыты прочной защитной капсулой. Это по

зволяет им оставаться в живых внутри клеток иммунной системы человека,

где все другие микробы погибают.

По данным Всемирной организации здравоохранения, на сегодняш

ний день возбудителем туберкулеза инфицировано около трети населения

планеты. Однако у большинства заразившихся людей туберкулез обычно

не развивается. Это происходит только у тех, у кого слабый иммунитет, ког

да возбудитель туберкулеза с легкостью преодолевает все защитные барье

ры организма и начинает размножаться. После этого заболевание активно

развивается.

Из ста здоровых людей, в организм которых попало большое количество

микобактерий туберкулеза, в среднем только у 5% в скором времени появят

ся симптомы болезни. 5% вообще невосприимчивы к инфекции, а остальные

90% сохраняют палочку Коха в организме в течение всей жизни, не проявляя

никаких симптомов и не представляя опасности для окружающих. Подобная

дремлющая форма туберкулеза называется латентной. Носители латентной

инфекции могут заболеть активным туберкулезом с вероятностью 5–10%

в течение остальной жизни. Как правило, это происходит, когда иммунитет

человека падает, и может быть связано со следующими причинами:

• продолжительная депрессия и стресс;

• недостаток питания и свежего воздуха;

• запои;

• систематическое употребление наркотиков (система);

• наличие таких заболеваний, как диабет и лейкоз;

• отравления;

• преклонный возраст и т.п.

Источником инфицирования являются больные активным туберкулезом и

некоторые животные, при этом лица с латентной формой туберкулеза не

могут инфицировать других.

Туберкулез

Что такое туберкулез

Пути передачи туберкулеза

Чаще всего инфицирование происходит через дыхательные пути. При

разговоре, кашле, сплевывании больной активной формой туберкулеза

выделяет небольшие капельки мокроты, содержащие МБТ, которые легко

передаются через воздух. При вдохе, благодаря чрезвычайно маленькому

размеру, минуя ворсинки на слизистой трахеи и бронхов, они быстро до

стигают легких, где и происходит дальнейшее их размножение. Капельки

мокроты могут осесть на землю. Так как МБТ устойчива к воздействию

внешней среды, то она не погибает сразу и через некоторое время с мель

чайшими частицами пыли может вновь подняться в воздух и попасть в

легкие человека. То есть инфицироваться можно где угодно: в транспор

те, на улице, в гостях.

Инфицироваться туберкулезом можно не только при непосредствен

ном общении с больным, но и при соприкосновении с вещами или пред

метами, загрязненными мокротой или слюной, содержащими МБТ. Этот

способ характерен в основном для внутрисемейного заражения

В редких случаях инфицироваться можно при употреблении в пищу

мяса, молока, яиц больных туберкулезом животных. Приведет ли попа

дание в организм МБТ к заболеванию, зависит от объема инфицирующей

дозы, то есть от числа попавших в организм микроорганизмов, а также от

защитных сил человека. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем

большая доза бацилл попадает в легкие. Особенно большому риску под

вергаются люди, долгое время находящиеся в контакте с больным в плохо

проветриваемом помещении: в тюремной камере, армейской казарме, боль

ничной палате и т.д. По оценкам ученых, у людей, находящихся в контакте

с инфицированными в течение восьми часов в день на протяжении шести

месяцев (так называемые рабочие контакты), риск инфицирования достига

ет 50%. То же относится и к людям, контактирующим с инфицированным

человеком 24 часа в сутки на протяжении двух месяцев (так называемые до

машние контакты). Инфекцию могут передавать только те больные тубер

кулезом, у которых инфекция обнаруживается в активной стадии. Больные,

которые получают адекватное лечение туберкулеза на протяжении хотя

бы двух недель, уже не опасны. В случае несоблюдения правил гигиены и

использования общих с больным туберкулезом предметов обихода вероят

ность передачи инфекции увеличивается в десятки раз.

Симптомы туберкулеза

В начале заболевания отмечается ряд характерных симптомов: повышен-

ная утомляемость, особенно во второй половине дня, снижение аппетита,

необычная потливость днем или по ночам, похудание, раздражительность.

Несколько позже могут периодически возникать боли в области лопаток и

покашливание. Одним из ранних признаков туберкулеза является длитель

ное и устойчивое повышение температуры по вечерам до 37,5°С. Во многих

случаях оно бывает кратковременным, начинается около полудня и закан

чивается в вечерние часы. Иногда возможно развитие туберкулеза и без

температуры. Температура является показателем активности процесса.

Туберкулез

Пути передачи туберкулеза

•

Симптомы туберкулеза