Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф, Клиническая хирургия Том 2
Подождите немного. Документ загружается.
121
2. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
ñòàçû) äåëàþò àëüâåîêîêêîç ïîõîæèì ïî ñâîåìó òå÷åíèþ è õàðàêòåðó ïîðàæåíèÿ íà çëî-
êà÷åñòâåííûå îïóõîëè ïå÷åíè. Ðàçíèöà òîëüêî âî âðåìåíè. Àëüâåîêîêêîâûé ïàðàçèòàð-
íûé óçåë ðàñòåò çíà÷èòåëüíî ìåäëåííåå ðàêîâîãî óçëà.
Ïîñêîëüêó ïàðàçèòàðíàÿ îïóõîëü àëüâåîêîêêà ïèòàåòñÿ çà ñ÷åò ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ
õîçÿèíà, íà ïåðèôåðèè ïàðàçèòàðíîãî óçëà öàðèò áóðíàÿ æèçíü áûñòðûé ðîñò è ðàçìíîæå-
íèå ïàðàçèòàðíûõ ïóçûðüêîâ.  öåíòðå æå èç-çà íåäîñòàòêà ïèòàíèÿ ÷àñòü ïàðàçèòàðíûõ
ýëåìåíòîâ àëüâåîêîêêà ïîãèáàåò è ðàçëàãàåòñÿ, îáðàçóÿ ïîëîñòü ïàðàçèòàðíóþ êàâåðíó,
äîñòèãàþùóþ ïîðîé çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ.  ðÿäå ñëó÷àåâ, êîãäà ïàðàçèòàðíàÿ êàâåðíà
äîñòàòî÷íî âåëèêà è áëèçêî ïîäõîäèò ê êðàÿì ïàðàçèòàðíîé îïóõîëè, ïîä âëèÿíèåì íåçíà-
÷èòåëüíîé òðàâìû ìîæåò ïðîèçîéòè åå ïðîðûâ â ñîñåäíèå ïîëîñòè. Èçâåñòíû ïðîðûâû
ïîëîñòåé ðàñïàäà â áðþøíóþ, ãðóäíóþ ïîëîñòè, â ïîëîñòü ïåðèêàðäà è â áðîíõèàëüíîå
äåðåâî. Ýòî çàêàí÷èâàåòñÿ ãèáåëüþ áîëüíîãî îò îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ.
Ðàñïðîñòðàíåíèå àëüâåîêîêêîçà â ìèðå äîñòàòî÷íî îãðàíè÷åíî. Îí âñòðå÷àåòñÿ â
Òèðîëå è Áàâàðèè (ÔÐÃ), íà þãå Ôðàíöèè â îáëàñòè Þðñêèõ ãîð, íà Àëÿñêå, îñòðîâå
Ðåáóí è ñåâåðå ßïîíèè (î. Õîêêàéäî); íà òåððèòîðèè áûâøåãî ÑÑÑÐ â Çàêàâêàçüå
(Àðìåíèÿ, Àçåðáàéäæàí), Êèðãèçèè (îáëàñòü Êî÷êîðñêîé êîòëîâèíû), Áàøêèðèè, â Çà-
ïàäíîé Ñèáèðè, Êèðîâñêîé îáëàñòè, íà ×óêîòêå, Êàì÷àòêå è â ßêóòèè. Íàèáîëüøåå ÷èñ-
ëî áîëüíûõ (äî 1000 ÷åëîâåê) çàðåãèñòðèðîâàíî â ßêóòèè, ãäå â 70-å ãã. ÕÕ â. çàáîëåâà-
åìîñòü äîñòèãàëà 11 íà 1000 íàñåëåíèÿ â ãîä.
Êëàññèôèêàöèÿ àëüâåîêîêêîçà ïðåäëîæåíà Á.È.Àëüïåðîâè÷åì (1967), êîòîðûé ðàç-
ëè÷àåò àëüâåîêîêêîç ïå÷åíè è âíåïå÷åíî÷íûå ëîêàëèçàöèè àëüâåîêîêêà. Ïîñëåäíèå ÿâëÿ-
þòñÿ êðàéíåé ðåäêîñòüþ è ïðàêòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ïî÷òè íå èìåþò.
Êëèíè÷åñêè àëüâåîêîêêîç ïå÷åíè ðàçäåëÿþò íà ñëåäóþùèå ñòàäèè:
1) áåññèìïòîìíóþ;
Ðèñ. 89. Ìåòàñòàçû àëüâåîêîêêà â ëåãêèå Ðèñ. 90. Ìåòàñòàçû àëüâåîêîêêà â ìîçã
122
Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ
2) íåîñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ;
3) îñëîæíåíèé, ñðåäè êîòîðûõ ðàçëè÷àþò:
ïðîðàñòàíèå â ñîñåäíèå îðãàíû (äèàôðàãìó, ïî÷êè, ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó è ò.ä.);
ïîðòàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ;
ìåõàíè÷åñêóþ æåëòóõó;
æåë÷íî-áðîíõèàëüíûå ñâèùè;
ìåòàñòàçû â ëåãêèå è ãîëîâíîé ìîçã;
ïðîðûâû ïîëîñòåé ðàñïàäà â áðþøíóþ, ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòè, ïåðèêàðä;
òèïè÷íûå ôîðìû-ìàñêè (îò ïðîðàñòàíèÿ â æåëóäîê è äð.).
Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è ïðîÿâëåíèå àëüâåîêîêêîçà çàâèñèò â ïåðâóþ î÷åðåäü îò
ñòàäèè ïðîöåññà è õàðàêòåðà ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ïðè áåññèìïòîìíîé ñòàäèè ïàðàçèòàðíûé óçåë â ïå÷åíè ïðàêòè÷åñêè íè÷åì
ñåáÿ íå ïðîÿâëÿåò, çà èñêëþ÷åíèåì íåçíà÷èòåëüíûõ ïðèçíàêîâ ñåíñèáèëèçàöèè îðãà-
íèçìà çà ñ÷åò íà÷èíàþùåéñÿ àëëåðãèçàöèè, âûðàæåííîé îñîáåííî ó äåòåé: êðàïèâíèöà,
êîæíûé çóä, çóä êîí÷èêà íîñà.  êðîâè â ýòî âðåìÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ýîçèíîôèëèÿ. Óçåë,
ðàñïîëàãàþùèéñÿ ÷àùå âñåãî â IV ñåãìåíòå ïå÷åíè, ìîæåò áûòü âûÿâëåí ïðè òùàòåëü-
íîé ïàëüïàöèè, ïðîôèëàêòè÷åñêîì îñìîòðå èëè ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè.
Íà ñòàäèè íåîñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ âûðàæåííûå êëèíè÷åñêèå ïðî-
ÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ÷óâñòâî òÿæåñòè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, òó-
ïûå áîëè â ýïèãàñòðèè è íåçíà÷èòåëüíûå äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ. Ïðè îñìîòðå, îñî-
áåííî ó äåòåé, ìîæíî âûÿâèòü äåôîðìàöèþ ãðóäíîé êëåòêè («ýõèíîêîêêîâûé ãîðá»), íî
ýòîò ñèìïòîì âñòðå÷àåòñÿ äîñòàòî÷íî ðåäêî. Âàæíûì ïàòîãíîìîíè÷íûì ñèìïòîìîì
àëüâåîêîêêîçà ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå â çîíå ïå÷åíè êàìåíèñòîé ïëîòíîñòè «îïóõîëè»,
ñìåùàåìîé ïðè äûõàíèè, ñëåãêà áîëåçíåííîé ïðè ïàëüïàöèè. Ýòîò âàæíûé ñèìïòîì
îïèñàí Í.Ì. Ëþáèìîâûì (1899), à âàæíîñòü åãî îáíàðóæåíèÿ ïðè àëüâåîêîêêîçå ïîä-
÷åðêèâàë òîìñêèé ïðîôåññîð Â.Ì.Ìûø. Íà ýòîé ñòàäèè îòìå÷àþòñÿ èçìåíåíèÿ ëàáî-
ðàòîðíûõ äàííûõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé. Ñïåöèàëüíîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò
óòî÷íèòü äèàãíîç.
Ïðè îñëîæíåííîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ ê ìåñòíûì ñèìïòîèàè êàìåíèñòîé ïëîò-
íîñòè îïóõîëè â ïå÷åíè èëè ôëþêòóàöèè â öåíòðå åå ïðèñîåäèíÿåòñÿ ðÿä ïðîÿâëåíèé
ýòèõ îñëîæíåíèé, íåðåäêî ìàñêèðóþùèõ êàðòèíó îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Òàê, ïðè ïðî-
ðàñòàíèè èëè ñäàâëåíèè âîðîò ïå÷åíè ó áîëüíîãî ðàçâèâàåòñÿ ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà
(æåëòóøíîå îêðàøèâàíèå ñêëåð è ñëèçèñòûõ, îáåñöâå÷åííûé êàë, òåìíàÿ ìî÷à, ïîâû-
øåíèå áèëèðóáèíà ñûâîðîòêè êðîâè) èëè ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (àñöèò, ïèùåâîäíûå
è ïðÿìîêèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, «êîðîíà Ìåäóçû» ðàñøèðåíèå âåí áðþøíîé ñòåí-
êè). Îáðàçîâàíèå ïàðàçèòàðíûõ êàâåðí áîëüøîãî ðàçìåðà ïðè èõ èíôèöèðîâàíèè ïðî-
òåêàåò êàê ãíîéíèê â ïå÷åíè. Ïðîðûâ ïàðàçèòàðíûõ êàâåðí â áðþøíóþ ïîëîñòü êëèíè-
÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ êàê âÿëîòåêóùèé ïåðèòîíèò, ïðîðûâ â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü êàê
ïëåâðèò, â ïîëîñòü ïåðèêàðäà êàê ïåðèêàðäèò, ïðîðûâ ïîëîñòè ðàñïàäà â áðîíõèàëü-
íîå äåðåâî êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàìè æåë÷íî-áðîíõèàëüíîãî ñâèùà (îòäå-
ëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìîêðîòû æåë÷íîãî õàðàêòåðà, óñèëåíèå îòäåëåíèÿ æåë÷íîé
ìîêðîòû ïîñëå ïðèåìîâ ïèùè è â ïîëîæåíèè ëåæà, ïðîãðåññèðóþùåå èñòîùåíèå).
123
2. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
Äèàãíîñòèêà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ïðè àëüâåîêîêêîçå äîñòà-
òî÷íî õàðàêòåðíû äëÿ î÷àãîâûõ ïîðàæåíèé ïå÷åíè: óñêîðåíèå ÑÎÝ, èçìåíåíèå áåëêî-
âûõ ôðàêöèé (óìåíüøåíèå àëüáóìèíîâ ïëàçìû, óâåëè÷åíèå ãàììà-ãëîáóëèíîâ); ïðè
îñëîæíåíèÿõ è íàðóøåíèÿõ ôóíêöèè ïå÷åíè âîçðàñòàíèå òðàíñàìèíàç (ÀËÒ è ÀÑÒ) è
óâåëè÷åíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà ñûâîðîòêè êàê ïðÿìîé, òàê è íåïðÿìîé åãî ôðàêöèé.
Ðåàêöèÿ Êàçîíè ñ ýõèíîêîêêîâûì àíòèãåíîì ïîëîæèòåëüíà â 90% ñëó÷àåâ, ïî-
ñêîëüêó àëüâåîêîêê ïî ñâîèì áèîëîãè÷åñêèì è àíòèãåííûì ñâîéñòâàì äîñòàòî÷íî áëè-
çîê ê ýõèíîêîêêó. Ðàçâåäåíèå àíòèãåíà äëÿ ðåàêöèè Êàçîíè óâåëè÷èâàåò äîñòîâåðíîñòü
èññëåäîâàíèÿ (Àëüïåðîâè÷, 1967). Ïðèìåíÿþòñÿ è äðóãèå èììóíîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè,
êîòîðûå ìû ñ÷èòàåì íåîáÿçàòåëüíûìè è íå âñåãäà èíôîðìàòèâíûìè.
Äèàãíîñòèêà àëüâåîêîêêîçà äîñòàòî÷íî ëåãêà ïðè óñëîâèè çíàíèÿ âðà÷îì ýïèäå-
ìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ è êëèíèêè çàáîëåâàíèÿ. Ïðîæèâàíèå â îïðåäåëåííîé ìåñòíîñ-
òè, îáùåíèå ïî ðîäó äåÿòåëüíîñòè ñ äèêèìè æèâîòíûìè è êëèíè÷åñêè îïðåäåëÿåìàÿ
êàìåíèñòîé ïëîòíîñòè «îïóõîëü» â ïå÷åíè (ñèìïòîì Ëþáèìîâà) ïîçâîëÿþò äîñòîâåðíî
ïîñòàâèòü äèàãíîç, à ñïåöèàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ òî÷íî åãî âåðèôèöèðîâàòü.
Íàèáîëåå öåííûì èíñòðóìåíòàëüíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ÿâëÿåòñÿ óëüòðàçâóêî-
âîå èññëåäîâàíèå (ßðîøêèíà, 1992). Îíî ïîçâîëÿåò óâèäåòü ïëîòíîå ýõîíåãàòèâíîå îáðàçî-
âàíèå ñ íåðîâíûìè êîíòóðàìè â òîëùå äîëåé ïå÷åíè, îòâå÷àþùåå êîíòóðàì ïàðàçèòàðíîãî
óçëà, èëè îáíàðóæèòü ïàðàçèòàðíóþ êàâåðíó â òîëùå óçëà ñ òîëñòûìè íåðîâíûìè ñòåíêà-
ìè. Ñ ïîìîùüþ ýòîãî ìåòîäà ìîæíî íå òîëüêî âûÿâèòü õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, íî è
îïðåäåëèòü åãî òîïîãðàôèþ è âçàèìîîòíîøåíèÿ ñ ýëåìåíòàìè âîðîò îðãàíà è íèæíåé ïî-
ëîé âåíîé, ÷òî îïðåäåëÿåò îáúåì è õàðàêòåð ïðåäñòîÿùåé îïåðàöèè (ðèñ.91).
Ïðè ëàïàðîñêîïèè â ñëó÷àÿõ, êîãäà ïàðàçèòàðíûé óçåë âûõîäèò íà ïîâåðõíîñòü
ïå÷åíè â äîñòóïíûõ îñìîòðó çîíàõ, ìîæíî âèçóàëüíî îïðåäåëèòü õàðàêòåð ïðîöåññà è
äàæå âçÿòü áèîïñèþ äëÿ ãèñòîëîãè÷åñêîãî óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà. Ìåòîä äîñòàòî÷íî èí-
ôîðìàòèâåí, íî íå ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü ðàçìåðû ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè â òîëùå
ïå÷åíè è åå îïåðàáåëüíîñòü, ïîñêîëüêó âåëè÷èíà ïàðàçèòàðíîé îïóõîëè íà äåëå âñåãäà
ïðåâîñõîäèò îïðåäåëÿåìóþ ïðè ëàïàðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè (ðèñ.92).
Ðåîãåïàòîãðàôèÿ (èçó÷åíèå ïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà) âûÿâëÿåò íàëè÷èå îñëàáëåí-
íîãî êðîâîòîêà â çîíå ïàðàçèòàðíîãî óçëà.
Ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå äàåò áîëüøîé ìàòåðèàë äëÿ äèàãíîñòèêè àëüâåîêîê-
êîçà. Åùå â 1930-å ãã. ðåíòãåíîëîãè Fridrich è Ë.Á.Ëèíäåíáðàòåí îòìåòèëè, ÷òî ïðè àëü-
âåîêîêêîçå èìååòñÿ âàæíûé ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ñèìïòîì ó÷àñòêè î÷àæêîâ îáûçâå-
ñòâëåíèÿ â òåíè ïå÷åíè â âèäå èçâåñòêîâûõ áðûçã. Ýòî âèçóàëèçèðîâàííûå îáûçâåñòâ-
ëåííûå ïóçûðüêè ïàðàçèòà, êîòîðûå ïîãèáëè âî âðåìÿ ðàçâèòèÿ ïîñëåäíåãî. Ïî äàííûì
Á.È.Àëüïåðîâè÷à, ýòîò ñèìïòîì íàáëþäàåòñÿ ïðèìåðíî â 50% ñëó÷àåâ. Ñíèìîê äîëæåí
áûòü ìÿãêèì è äîñòàòî÷íî êà÷åñòâåííûì (ðèñ.93).
Êîíòðàñòèðîâàíèå ñèñòåìû âîðîòíîé âåíû ñ ïîìîùüþ ñïëåíîïîðòîãðàôèè èëè
òðàíñóìáèëèêàëüíîé ïîðòîãåïàòîãðàôèè ïðè íåîñëîæíåííîì àëüâåîêîêêîçå ïîçâîëÿåò
îïðåäåëèòü äåôåêò íàïîëíåíèÿ â çîíå ïàðàçèòàðíîãî óçëà. Ñîñóäû âîðîòíîé ñèñòåìû
îãèáàþò ïàðàçèòàðíóþ «îïóõîëü», à ìåëêèå âåòâè â çîíå ïàðàçèòàðíîãî óçëà îòñóòñòâó-
þò (ðèñ.94).
124
Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ
Ðèñ. 91. ÓÇÈ. Ïîëîñòü ðàñïàäà Ðèñ. 92. Ëàïàðîñêîïèÿ.
Óçåë àëüâåîêîêêà â ïå÷åíè
Ðèñ. 93. Ãåïàòîãðàììà. Èçâåñòêîâûå áðûçãè
Ðèñ. 94. Ïîðòîãåïàòîãðàììà ïðè àëüâåîêîêêîçå
125
2. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
Ïðè îñëîæíåííîì àëüâåîêîêêîçå, êîãäà â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ êðóïíûå âåòâè âî-
ðîòíîé âåíû èëè îñíîâíîé åå ñòâîë, äàííàÿ êàðòèíà ÷åòêî ïðîñëåæèâàåòñÿ íà ïîðòîãå-
ïàòîãðàììàõ.
Ïðè àðòåðèàëüíîé àíãèîãðàôèè ïå÷åíè óäàåòñÿ îòìåòèòü óìåíüøåíèå ñîñóäèñòî-
ãî ðèñóíêà â çîíå ïàðàçèòàðíîãî óçëà, âûïðÿìëåííîñòü àðòåðèé è àìïóòàöèþ ìåëêèõ
âåòâåé â çîíå èõ ïîðàæåíèÿ.
Ïðè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ) è ñïèðàëüíîé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â
çîíå ïå÷åíè ìîæíî âûÿâèòü î÷àãîâóþ òåíü ñîîòâåòñòâåííî êîíòóðàì ïàðàçèòàðíîãî óçëà
è ïðè ñåðèéíûõ ñðåçàõ äèàãíîñòèðîâàòü íàëè÷èå ïàðàçèòàðíîé êàâåðíû â òîëùå óçëà.
Óñòàíîâèòü âçàèìîîòíîøåíèÿ óçëà ñ ýëåìåíòàìè âîðîò ïå÷åíè óäàåòñÿ òîëüêî ïðè àíãè-
îãðàôè÷åñêîì èññëåäîâàíèè èëè óëüòðàçâóêîâîì ñêàíèðîâàíèè ïðè óñëîâèè âûñîêîé
êâàëèôèêàöèè èññëåäîâàòåëÿ.
Ëå÷åíèå àëüâåîêîêêîçà íà ñåãîäíÿ äîñòàòî÷íî õîðîøî ðàçðàáîòàíî â îñíîâíîì
çà ñ÷åò èññëåäîâàíèé îòå÷åñòâåííûõ ó÷åíûõ È.Ë. Áðåãàäçå, åãî øêîëû, Á.È. Àëüïåðî-
âè÷à è Þ.Ì. Äåäåðåðà. Ýôôåêòèâíîãî ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà äëÿ ëå÷åíèÿ àëüâåîêîê-
êîçà â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò. Ïîïûòêè ðåíòãåíîòåðàïèè òàêæå íå óâåí÷àëèñü
óñïåõîì. Òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, â ðÿäå ñëó÷àåâ äîïîëíåííîå äðóãèìè ìåòîäà-
ìè, ïîçâîëÿåò èçëå÷èòü áîëüíîãî èëè ñóùåñòâåííî îáëåã÷èòü åãî ñîñòîÿíèå.
 1896ã. Bruns óñïåøíî ïðîèçâåë îïåðàöèþ ðåçåêöèè ïå÷åíè ïðè àëüâåîêîêêîçå è
óäàëèë ïàðàçèòàðíóþ îïóõîëü âìåñòå ñ ó÷àñòêîì ïå÷åíè. Àíàëîãè÷íóþ îïåðàöèþ âïåðâûå
â Ðîññèè óñïåøíî îñóùåñòâèë òîìñêèé ïðîôåññîð Â.Ì.Ìûø. Â 1912 ã. îí ïðîîïåðèðîâàë
ãèìíàçèñòêó 14 ëåò. Ýòî áûëà ïåðâàÿ â ìèðå óñïåøíàÿ ðåçåêöèÿ ïå÷åíè ó ðåáåíêà.
 1894 ã. À.À.Áîáðîâ îïåðèðîâàë âðà÷à èç ßêóòèè ïî ïîâîäó àëüâåîêîêêîçà. Âî âðåìÿ
îïåðàöèè áûëà âñêðûòà ïàðàçèòàðíàÿ êàâåðíà, ñòåíêè êîòîðîé îïåðàòîð ïîäøèë ê êðàÿì
ðàíû. Âïîñëåäñòâèè îí íåîäíîêðàòíî âûñêàáëèâàë ïàðàçèòàðíóþ òêàíü ÷åðåç ðàíó è â êîí-
öå êîíöîâ äîáèëñÿ ïî÷òè ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ áîëüíîãî. Ýòî áûëà ïåðâàÿ ïàëëèàòèâíàÿ îïå-
ðàöèÿ àëüâåîêîêêîçà â ìèðîâîé ïðàêòèêå. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè â ìèðå ñäåëàíî áîëåå
òûñÿ÷è òàêèõ îïåðàöèé. Áîëåå ïîëîâèíû èç íèõ âûïîëíèë Á.È.Àëüïåðîâè÷.
Âñå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðè àëüâåîêîêêîçå äåëÿòñÿ íà äâå ãðóïïû: ðà-
äèêàëüíûå è ïàëëèàòèâíûå.
Íàèáîëåå ðàäèêàëüíûì âìåøàòåëüñòâîì ÿâëÿåòñÿ ðåçåêöèÿ ïå÷åíè, êîòîðàÿ îñóùå-
ñòâëÿåòñÿ òàê æå, êàê ïðè çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè, â ïðåäåëàõ çäîðîâûõ òêàíåé îðãàíà.
Ýòà îïåðàöèÿ ïðèíîñèò áîëüíîìó ïîëíîå èçëå÷åíèå è âîññòàíîâëåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè.
Ñàìîé óñïåøíîé èç ñóùåñòâóþùèõ ìåòîäèê ÿâëÿåòñÿ ìåòîäèêà ðåçåêöèè ïå÷åíè Á.È.Àëü-
ïåðîâè÷à. Ïðîôåññîð Àëüïåðîâè÷ ïðîèçâåë ñàìîå áîëüøîå â ìèðîâîé ïðàêòèêå êîëè÷åñòâî
ðåçåêöèé ïå÷åíè ïî ïîâîäó àëüâåîêîêêîçà, ïðè÷åì ñ ìèíèìàëüíîé ñìåðòíîñòüþ (ðèñ.95).
Ê ñîæàëåíèþ, ðåçåêöèÿ ïå÷åíè ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè âîçìîæíà òîëüêî â 2530% ñëó÷àåâ,
ïîñêîëüêó îíî ïðîòåêàåò ñ ìàëûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè è áîëüíûå îáðàùàþòñÿ ê
âðà÷ó îáû÷íî â îñëîæíåííîé ñòàäèè áîëåçíè, êîãäà ðåçåêöèÿ íåîñóùåñòâèìà èëè ÷ðåçâû-
÷àéíî ðèñêîâàííà.  ýòîì ñëó÷àå ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê ïàëëèàòèâíûì îïåðàöèÿì.
Ñðåäè ïàëëèàòèâíûõ îïåðàöèé íàèáîëåå «ðàäèêàëüíîé» ÿâëÿåòñÿ ïàëëèàòèâíàÿ
ðåçåêöèÿ ïå÷åíè. Ïî îáùèì ïðàâèëàì ïðîèçâîäèòñÿ ðåçåêöèÿ ó÷àñòêà ïå÷åíè ñ ïàðàçè-
126
Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ
òàðíûì óçëîì. Íåáîëüøàÿ ïëàñòèíêà ïàðàçèòàðíîé òêàíè íà âîðîòàõ ïå÷åíè èëè íà ñòåíêå
íèæíåé ïîëîé âåíû îñòàâëÿåòñÿ. Ïîñêîëüêó àëüâåîêîêêîç íå ðàê, äàííàÿ îïåðàöèÿ
äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà, îñîáåííî åñëè íà îñòàâøèåñÿ ó÷àñòêè ïàðàçèòàðíîé òêàíè âîç-
äåéñòâîâàòü ïàðàçèòîöèäíûìè âåùåñòâàìè ñïèðòîì, òðèïàôëàâèíîì èëè ñâåðõíèçêè-
ìè òåìïåðàòóðàìè, êîòîðûå ãóáÿò ïàðàçèòàðíóþ òêàíü. Ýòà îïåðàöèÿ êàê ïî íåïîñðåä-
ñòâåííûì, òàê è îòäàëåííûì ðåçóëüòàòàì ïðèáëèæàåòñÿ ê ðàäèêàëüíîìó âìåøàòåëüñòâó
ðåçåêöèè ïå÷åíè (ðèñ.96).
Ðèñ. 95. Ðåçåêöèÿ ïå÷åíè ïðè àëüâåîêîêêîçå. Ïðåïàðàò
Ðèñ. 96. Ñõåìà ïàëëèàòèâíîé ðåçåêöèè ïå÷åíè
ñ êðèîäåñòðóêöèåé
Ïðè íàëè÷èè íåîïåðàáåëüíîãî ïðîöåññà î÷åíü áîëüøîé ïàðàçèòàðíîé îïóõîëè ñ
áîëüøîé ïîëîñòüþ ðàñïàäà è ïîðàæåíèåì âîðîò ïå÷åíè, ñëåäóåò ïðèáåãíóòü ê òàêîé ïàë-
ëèàòèâíîé îïåðàöèè, êàê ìàðñóïèàëèçàöèÿ ïàðàçèòàðíîé êàâåðíû. Ïîñëå ëàïàðîòîìèè ïîñ-
127
2. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
ëåäíÿÿ âñêðûâàåòñÿ. Èç íåå óäàëÿþò ãíîé è ñåêâåñòðû (ó÷àñòêè îìåðòâåâøåé òêàíè ïàðàçè-
òà). ×àñòü ñòåíîê ïîëîñòè èññåêàåòñÿ, à êðàÿ îñòàâøåéñÿ ïîëîñòè ïîäøèâàþò ê êðàÿì ðàíû
áðþøíîé ñòåíêè. Ðàíà òàìïîíèðóåòñÿ, ïðè ýòîì çà ñ÷åò èíôèöèðîâàíèÿ ÷àñòü ïàðàçèòàð-
íîé òêàíè îìåðòâåâàåò è îòòîðãàåòñÿ. Çàæèâàåò ðàíà âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì; âîçìîæíî
âîçäåéñòâèå íà òêàíü ïàðàçèòà õèìè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, à åùå ëó÷øå ñâåðõíèçêèìè òåì-
ïåðàòóðàìè ñ öåëüþ âûçâàòü ãèáåëü ïàðàçèòà è åãî îòòîðæåíèå â ðàíó.
Ïðè î÷åíü áîëüøîé íåîïåðàáåëüíîé ïàðàçèòàðíîé îïóõîëè áåç ðàñïàäà âîçìîæíî
÷àñòè÷íîå óäàëåíèå ïàðàçèòàðíîé òêàíè êóñêîâàíèå ïàðàçèòà ñ öåëüþ åãî ÷àñòè÷íîãî óäà-
ëåíèÿ è ñîçäàíèÿ óñëîâèé äëÿ äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ ÷åðåç ðàíó (êîãäà êðàÿ ñîçäàííîé ïîëî-
ñòè ïîäøèòû ê êðàÿì ðàíû). Ïîñëåäíÿÿ îïåðàöèÿ íàèìåíåå ïåðñïåêòèâíà, íî èíîãäà ïðè-
ìåíÿåòñÿ ñ öåëüþ õîòü êàê-òî ïîìî÷ü áîëüíîìó. Ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå âîçìîæíî îñó-
ùåñòâëåíèå æåë÷åîòâîäÿùåé îïåðàöèè äëÿ îáëåã÷åíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
Ñëåäóåò íåñêîëüêî îñòàíîâèòüñÿ íà êðèîõèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè àëüâåîêîêêîçà.
 ñåìèäåñÿòûå ãîäû ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ â êëèíèêå Á.Â.Ïåòðîâñêîãî Î.Á.Ìèëîíîâ ñ ñî-
òðóäíèêàìè â ýêñïåðèìåíòå íà õëîïêîâûõ êðûñàõ óñòàíîâèë, ÷òî ïàðàçèò ïðè àëüâåîêîêêî-
çå ïîãèáàåò ïðè òåìïåðàòóðå íèæå 80°Ñ.  ÑÑÑÐ êðèîâîçäåéñòâèå ïðè àëüâåîêîêêîçå ïå÷å-
íè âïåðâûå áûëî îñóùåñòâëåíî Á.È.Àëüïåðîâè÷åì â 1972 ã. Çà ïðîøåäøèå 30ëåò èì ðàç-
ðàáîòàí öåëûé ðÿä ìåòîäîâ êðèîõèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ñ ïîìîùüþ îðèãèíàëüíîé
àïïàðàòóðû: êðèîñêàëüïåëÿ, âèáðîêðèîñêàëüïåëÿ è êðèîäåñòðóêòîðà. Ýòè èíñòðóìåíòû ïî-
çâîëÿþò ñî÷åòàòü ýôôåêòèâíîå âîçäåéñòâèå ñâåðõíèçêèõ òåìïåðàòóð ñ óëüòðàçâóêîì è âèá-
ðàöèåé, êîòîðûå óñèëèâàþò òåðàïåâòè÷åñêîå âîçäåéñòâèå õîëîäà. Ñ ïîìîùüþ ýòèõ èíñòðó-
ìåíòîâ óñïåøíî ïðîâåäåíû êðèîðåçåêöèè, à òàêæå ïàëëèàòèâíûå ðåçåêöèè ïå÷åíè, êîãäà
íà îñòàâëåííûå ó÷àñòêè ïàðàçèòàðíîé òêàíè â îïàñíûõ çîíàõ (îáëàñòü âîðîò îðãàíà è íèæ-
íåé ïîëîé âåíû) îñóùåñòâëÿåòñÿ êðèîâîçäåéñòâèå, ãóáèòåëüíîå äëÿ ïàðàçèòà; êðèîäåñò-
ðóêöèÿ ïàðàçèòàðíîé òêàíè ïðè îïåðàöèÿõ êóñêîâàíèÿ ïàðàçèòà è ìàðñóïèàëèçàöèè, êîãäà
íà àëüâåîêîêêîâóþ òêàíü âîçäåéñòâóþò ñâåðõíèçêèìè òåìïåðàòóðàìè, óñêîðÿþùèìè ãè-
áåëü ïàðàçèòàðíûõ ýëåìåíòîâ è îòòîðæåíèå èõ â ðàíó.
Âñå ïàëëèàòèâíûå îïåðàöèè íå èçëå÷èâàþò áîëüíûõ, íî ìîãóò âåñüìà ñóùåñòâåí-
íî ïðîäëèòü èõ æèçíü; ïàëëèàòèâíûå æå ðåçåêöèè ñ êðèîäåñòðóêöèåé îñòàâøèõñÿ ó÷à-
ñòêîâ ïå÷åíè ïîçâîëÿþò ïðàêòè÷åñêè èçëå÷èòü áîëüíîãî. Ïðè àëüâåîêîêêîçå âîçìîæíî
òàêæå ïðîèçâîäèòü ïîâòîðíûå âìåøàòåëüñòâà è óäàëÿòü ìåòàñòàçû ïàðàçèòà èç ãîëîâíî-
ãî ìîçãà è ëåãêèõ.
 ïîñëåäíèå ãîäû â ïå÷àòè ïîÿâèëèñü ðàáîòû ýêñïåðèìåíòàòîðîâ, êîòîðûå ïîëó÷èëè
ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò îò âîçäåéñòâèÿ íà àëüâåîêîêê ìåáåíäàçîëà è åãî ïðîèçâîäíûõ.
 ñâÿçè ñ ýòèì öåëåñîîáðàçíî ïîñëå îïåðàöèé ïî ïîâîäó àëüâåîêîêêîçà íàçíà÷àòü áîëüíûì
ýòîò ïðåïàðàò äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ.
Ïðîôèëàêòèêà àëüâåîêîêêîçà ïðåäñòàâëÿåò òðóäíóþ çàäà÷ó. Åñëè ïðè ýõè- íîêîê-
êîçå ïðîìåæóòî÷íûå è îêîí÷àòåëüíûå õîçÿåâà ïàðàçèòà ìîãóò ïîäâåðãàòüñÿ âîçäåéñòâèþ
ëþäåé, òî ïðè àëüâåîêîêêîçå êàê ïðîìåæóòî÷íûå, òàê è îêîí÷àòåëüíûå õîçÿåâà ïàðàçèòà
ïðîæèâàþò â óñëîâèÿõ äèêîé ïðèðîäû è ìàëîäîñòóïíû äëÿ âîçäåéñòâèÿ ÷åëîâåêà.
 ñâÿçè ñ ýòèì ïðîâîäèòñÿ â îñíîâíîì èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà àëüâåîêîê-
êîçà â âèäå ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû. Íàèáîëåå ïîäâåðæåíû çàðà-
128
Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ
æåíèþ àëüâåîêîêêîçîì ðàáîòíèêè çâåðîôåðì. Îò íèõ òðåáóåòñÿ ñîáëþäåíèå îñîáûõ ìåð
ïðåäîñòîðîæíîñòè (ðàáîòà â ñïåöèàëüíûõ ðóêàâèöàõ, ôàðòóêàõ, îáÿçàòåëüíàÿ äåçèíôåê-
öèÿ ðóê ïîñëå êîðìëåíèÿ æèâîòíûõ è óõîäà çà íèìè è ò.ä.). Çàáîé æèâîòíûõ íà çâåðî-
ôåðìàõ äîëæåí ïðîèçâîäèòüñÿ òîëüêî â ñïåöèàëüíî îòâåäåííûõ ìåñòàõ ïîä êîíòðîëåì
âåòåðèíàðíîé ñëóæáû ñ ñîáëþäåíèåì ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè ñî ñòîðîíû îáñëóæèâàþ-
ùåãî ïåðñîíàëà.
2.6. Õèðóðãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ îïèñòîðõîçà
Ïî äàííûì ÂÎÇ, ñâûøå 10% íàñåëåíèÿ çåìíîãî øàðà èíâàçèðîâàíà ðàçëè÷íûìè òðåìà-
òîäàìè. Âåñüìà àêòóàëüíîé â ïðàêòè÷åñêîé ìåäèöèíå ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìà îïèñòîðõîçà.
Îïèñòîðõîç ïàðàçèòàðíîå çàáîëåâàíèå, âîçáóäèòåëü êîòîðîãî íåáîëüøîé ãåëü-
ìèíò îïèñòîðõèñ (Opisthorhis fellineus) èç êëàññà òðåìàòîä. Âïåðâûå îí îáíàðóæåí èòà-
ëüÿíñêèì ó÷åíûì Rivolta â 1884ã. â ïå÷åíè êîøåê è íàçâàí «êîøà÷üèì ñîñàëüùèêîì». Ó
÷åëîâåêà ýòîò ïàðàçèò áûë îáíàðóæåí â 1891ã. ïðîôåññîðîì Òîìñêîãî óíèâåðñèòåòà
Ê.Í.Âèíîãðàäîâûì è ïîëó÷èë íàçâàíèå ñèáèðñêîé äâóóñòêè.
 2001ã. â ÑèáÃÌÓ ïðîøëà ìåæäóíàðîäíàÿ êîíôåðåíöèÿ, ïîñâÿùåííàÿ 110-ëåòíå-
ìó ïåðèîäó èçó÷åíèÿ îïèñòîðõîçà (áîëåçíü Âèíîãðàäîâà).  íàøåé ñòðàíå åñòü ïðèðîäíûå
îïèñòîðõîçíûå î÷àãè. Ñàìûì êðóïíûì èç íèõ ñ÷èòàåòñÿ î÷àã â Çàïàäíîé Ñèáèðè Îáü-
Èðòûøñêèé áàññåéí, ãäå çàáîëåâàåìîñòü íàñåëåíèÿ äîñòèãàåò 8087%, à â íåêîòîðûõ ðàéî-
íàõ Òîìñêîé îáëàñòè 90%. Çàòåì ñëåäóåò î÷àã áàññåéíà Äíåïðà è åãî ïðèòîêîâ, òðåòüèì
î÷àãîì ñ÷èòàþòñÿ Ïåðìñêàÿ îáëàñòü è Âîëãî-Êàìñêèé ðàéîí.  Çàïàäíîé Åâðîïå ýòî çàáî-
ëåâàíèå ðàñïðîñòðàíåíî â áàññåéíå ðåêè Íåìàí, âñòðå÷àåòñÿ â Àâñòðàëèè, Ãåðìàíèè, Âåí-
ãðèè, Ãîëëàíäèè, Ïîëüøå, Ðóìûíèè, Ôðàíöèè, Èòàëèè, Øâåöèè è ò.ä. Â Òàèëàíäå èìååò
ìåñòî àíàëîãè÷íîå ïàðàçèòàðíîå çàáîëåâàíèå êëîíîðõîç, âûçûâàåìîå ðîäñòâåííûì ñè-
áèðñêîé äâóóñòêå ãåëüìèíòîì.
Ïàòîãåíåç. Âçðîñëûå îñîáè ëèñòîâèäíîé ôîðìû, äëèíîé îò 4 äî 13 ìì è øèðèíîé îò
1 äî 3 ìì. Ïàðàçèòèðóÿ â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, ðåæå â æåë÷íîì ïóçûðå è ïðîòîêàõ ïîäæåëó-
äî÷íîé æåëåçû, îïèñòîðõèñû îêàçûâàþò ðàçíîîáðàçíîå âëèÿíèå íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà
(ðèñ.97). Ïàòîãåíåç îïèñòîðõîçà ïðîöåññ ñëîæíûé è åùå íå èçó÷åííûé äî êîíöà.  âîçðà-
ñòå 1 ìåñÿöà ëè÷èíêè äîñòèãàþò ïîëîâîé çðåëîñòè è íà÷èíàþò âûäåëÿòü ÿéöà. Ñòåïåíü
èíâàçèâíîñòè êîëåáëåòñÿ îò íåñêîëüêèõ îñîáåé äî äåñÿòêîâ òûñÿ÷. Íàðàñòàíèå èíòåíñèâ-
íîñòè èíâàçèè ïðîèñõîäèò ïóòåì ïîâòîðíîãî çàðàæåíèÿ.
Âïàòîãåíåçå îïèñòîðõîçà âûäåëÿþò äâå ôàçû: ðàííþþ, èëè îñòðóþ, è ïîçäíþþ,
èëè õðîíè÷åñêóþ. Îñòðûé îïèñòîðõîç äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ äíåé äî 48íåäåëü è áî-
ëåå. Îñòðàÿ ôàçà ïðîòåêàåò ïî òèïó àëëåðãè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ñ ðåçêî âûðàæåííîé
ýîçèíîôèëèåé, â îñíîâå êîòîðîé ñåíñèáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà àíòèãåíàìè ïàðàçèòîâ.
Îïèñòîðõèñû âûäåëÿþò âåùåñòâà, àíàëîãè÷íûå ãåìàããëþòèíèíàì ÷åëîâåêà α,β,ð,n.
Ýòè ãåìàããëþòèíèíû â êðîâè îïðåäåëåííîé ãðóïïîâîé ïðèíàäëåæíîñòè áîëüíîãî âå-
äóò ê ãåìàããëþòèíàöèè è ãåìîëèçó, ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ñòåíîê ñîñóäîâ, öèðêó-
ëÿòîðíûì ðàññòðîéñòâàì, äåçîðãàíèçàöèè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Èììóíîïàòîëîãè÷åñ-
129
2. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé
êàÿ ðåàêöèÿ ëåæèò â îñíîâå ïîðàæåíèé ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ýí-
äîòåëèÿ ñîñóäîâ, ÖÍÑ, à òàêæå èãðàåò îïðåäåëåííóþ ðîëü â ïîðàæåíèè âíóòðèïå÷åíî÷-
íûõ æåë÷íûõ õîäîâ. Ðàííÿÿ ñòàäèÿ îïèñòîðõîçà ïðîòåêàåò ïðàêòè÷åñêè áåññèìïòîìíî.
Õðîíè÷åñêàÿ ôàçà íà÷èíàåòñÿ ñ ìîìåíòà îòêëàäûâàíèÿ ÿèö îïèñòîðõèñàìè è ìîæåò äëèòüñÿ
1020 ëåò è äàæå áîëåå. Ñòåïåíü ìîðôîôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé çàâèñèò îò äëèòåëüíîñòè è
èíòåíñèâíîñòè èíâàçèè. Íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåð è äåãåëüìèíòè-
çàöèè, íåýôôåêòèâíîñòü åå ïðè îñëîæíåííûõ ôîðìàõ, âûðàæåííîñòü ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèõ èç-
ìåíåíèé îðãàíîâ îáèòàíèÿ ãåëüìèíòîâ ïðèâîäÿò ê õðîíèçàöèè ïðîöåññà.
Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè îïèñòîðõîçà âñòðå÷àþòñÿ îñëîæíåííûå ôîðìû çàáîëå-
âàíèÿ, òðåáóþùèå õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.
Èçó÷åíèþ ïàòîìîðôîëîãèè îðãàíîâ ïàðàçèòèðîâàíèÿ, ïàòîãåíåçà è êëèíèêè îñ-
ëîæíåíèé õðîíè÷åñêîãî îïèñòîðõîçà ïîñâÿùåíû òðóäû ìíîãèõ îòå÷åñòâåííûõ ó÷åíûõ:
Í.À.Çóáîâà, À.Ì.Òðåòüÿêîâà, Ð.Â.Çèãàíüøèíà, Â.ß.Ãëóìîâà, À.À.Êóëü÷èåâà è äðóãèõ,
â òîì ÷èñëå è ðàáîòû, âûïîëíåííûå ïîä ðóêîâîäñòâîì Á.È.Àëüïåðîâè÷à: À.Þ.Ðåâñêî-
ãî, À.Ã.Ñîêîëîâè÷à, Â.ß.Ìèòàñîâà, Â.Ê.Àáóøàõìàíîâà, Í.À.Áðàæíèêîâîé, Â.Ô.Öõàé.
Ïàòîìîðôîëîãèÿ îðãàíîâ ïàðàçèòèðîâàíèÿ èçó÷àëàñü íàìè íà 254 òðóïàõ â âîçðàñòå
îò 16 äî 91 ãîäà â ðàçíûå ãîäû. Â 1980-å ãã. îïèñòîðõîç áûë âûÿâëåí ó 13,4% óìåðøèõ, à â
1990-å óæå ó 18,3%, ò.å. íåñìîòðÿ íà ïîÿâëåíèå íîâûõ àíòèãåëüìèíòíûõ ïðåïàðàòîâ, ÷àñ-
òîòà èíâàçèè íå ñíèçèëàñü, ÷òî ñâÿçàíî, ïî-âèäèìîìó, ñ ðåèíâàçèåé. Êðîìå òîãî, íàáëþäà-
ëîñü óâåëè÷åíèå è ñòåïåíè èíâàçèè. Åñëè â ïåðâûé ïåðèîä ìàññèâíàÿ èíâàçèÿ áûëà îòìå÷å-
íà ó 26% óìåðøèõ, òî âî âòîðîé ó 42%. Ïðè ìàññèâíîé ñòåïåíè èíâàçèè ðàçâèâàþòñÿ
òÿæåëûå ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ñìåðòè. Ó 17% óìåðøèõ îïèñ-
òîðõîç ó÷òåí êàê îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ñìåðòè.
 îñíîâå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ëåæàò ïðîëèôåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ âíóòðè- è
âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ ñ îïðåäåëåííîé ñòàäèéíîñòüþ òå÷åíèÿ.  ðàííåì ïåðè-
îäå ðàçâèâàþòñÿ àäåíîìàòîçíûå ïðîöåññû, à â ïîçäíåì ñêëåðîç (ðèñ.98). Â ìåñòàõ ôèçè-
îëîãè÷åñêèõ ñóæåíèé ñêëåðîòè÷åñêèå ïðîöåññû ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ ñòðèêòóðïóçûð-
íîãî ïðîòîêà, äèñòàëüíîé ÷àñòè õîëåäîõà è ÁÄÑ. Ñòðèêòóðû ñîïðîâîæäàþòñÿ ìåõàíè÷åñ-
Ðèñ. 97.  ïðîñâåòå ðàñøèðåííîãî âíóòðèïå÷åíî÷íîãî
æåë÷íîãî ïðîòîêà îïèñòîðõèñû. Âûðàæåí àäåíîìàòîç
ñòåíêè ïðîòîêà. Ãåìàòîêñèëèí-ýîçèí õ70
130
Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ
êèì õîëåñòàçîì. Ïîñëåäíèé óñèëèâàåòñÿ îáòóðàöèåé æåë÷íûõ ïðîòîêîâ îïèñòîðõèñàìè è
ïðîäóêòàìè èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè («îïèñòîðõîçíûì äåòðèòîì»), à òàêæå ïåðèõîëåäîõå-
àëüíûì ëèìôàäåíèòîì, ñâîéñòâåííûì îïèñòîðõîçó.
Õðîíè÷åñêèé õîëåñòàç ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïîäêàïñóëüíûõ è âíóòðèïå÷åíî÷íûõ
õîëàíãèîýêòàçîâ, êèñò ïå÷åíè, ÿâëÿåòñÿ èñòî÷íèêîì èíôèöèðîâàíèÿ áèëèàðíîãî òðàêòà, à
çíà÷èò, õîëåöèñòèòîâ, õîëàíãèòîâ, õîëàíãèòè÷åñêèõ àáñöåññîâ ñî âñåìè ãíîéíûìè ïðîÿâëå-
íèÿìè ýòèõ îñëîæíåíèé âïëîòü äî ðàçâèòèÿ áèëèàðíîãî ñåïñèñà.
Àíàëîãè÷íûå èçìåíåíèÿ âîçíèêàþò è â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ÷òî îáóñëîâëåíî íå
òîëüêî ïàðàçèòèðîâàíèåì ãåëüìèíòîâ â ïðîòîêàõ æåëåçû (ðåäêî), èõ òîêñè÷åñêèì äåéñòâè-
åì, íî è íàðóøåíèåì îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà ïðè ñòðèêòóðàõ äèñòàëüíîé ÷àñòè õîëå-
äîõà è ÁÄÑ, ðåôëþêñîì æåë÷è â ïðîòîêè æåëåçû. Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ õàðàêòåðè-
çóþòñÿ ïðîäóêòèâíûì êàíàëèêóëèòîì ñ î÷à- ãîâûì èëè âíóòðèäîëüêîâûì ñêëåðîçîì è íà-
ðóøåíèåì äîëü÷àòîãî ñòðîåíèÿ æåëåçû, îñîáåííî â îáëàñòè ãîëîâêè.  ïàðåíõèìå
íàáëþäàþòñÿ àòðîôèÿ àöèíóñîâ, ðåæå êðîâîèçëèÿíèÿ è íåêðîçû. Ðåòåíöèîííàÿ êàíàëèêó-
ëîýêòàçèÿ ëåæèò â îñíîâå îáðàçîâàíèÿ êèñò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ðèñ.99).
Âñå ýòè èçìåíåíèÿ ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ êàê îñòðîãî, òàê è õðîíè÷åñêîãî
ïàíêðåàòèòà.  ñâîþ î÷åðåäü, îïèñòîðõîçíûé ïàíêðåàòèò íà ôîíå ñêëåðîòè÷åñêèõ èç-
ìåíåíèé äèñòàëüíîé ÷àñòè õîëåäîõà è ÁÄÑ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ïðîòÿæåííûõ ñòðèê-
òóð äèñòàëüíîãî îòäåëà îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà è íàðóøåíèþ ïàññàæà æåë÷è â äâå-
íàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó.
Îïèñòîðõîçíàÿ èíâàçèÿ âûçûâàåò è ïîääåðæèâàåò âîñïàëèòåëüíî-ïðîëèôåðàòèâíûå
èçìåíåíèÿ íå òîëüêî â æåë÷íûõ ïðîòîêàõ, íî è â ïàðåíõèìå è ìåæóòî÷íîé òêàíè ïå÷åíè,
÷òî â ñî÷åòàíèè ñ õîëåñòàçîì ïðèâîäèò ê ñêëåðîçó, à â ðÿäå ñëó÷àåâ è ê öèððîçó (ðèñ.100).
Õðîíè÷åñêàÿ îïèñòîðõîçíàÿ èíâàçèÿ îêàçûâàåò óãíåòàþùåå âëèÿíèå íà Ò-èììóííóþ ñèñ-
òåìó, ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûé ôîí äëÿ ïåðâè÷íîãî ðàêà ïå÷åíè. Äèñòðîôè÷åñêèå è íåêðîòè-
÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé æåë÷íûõ è ïàíêðåàòè÷åñêèõ ïðîòîêîâ ñ ïàòîëîãè÷åñêîé èí-
òåíñèâíîé ðåãåíåðàöèåé ýïèòåëèÿ è îáðàçîâàíèåì àäåíîìàòîçíûõ ñòðóêòóð íà ôîíå ñêëå-
ðîçà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, àòèïèçì ýïèòåëèÿ ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé ôîðìèðîâàíèÿ
õîëàíãèîãåííîãî ðàêà ïå÷åíè, æåë÷íûõ ïóòåé è ÁÄÑ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ðèñ. 98. Ñòðèêòóðà ïóçûðíîãî ïðîòîêà. Ãåìàòîêñèëèí-ýîçèí õ600