Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф, Клиническая хирургия Том 2

Подождите немного. Документ загружается.

111

2. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé

ðóæè îò íåå ðàñïîëàãàåòñÿ ôèáðîçíàÿ êàïñóëà  ñîåäèíèòåëüíî-òêàííàÿ îáîëî÷êà èç

òêàíåé õîçÿèíà. Îò âíóòðåííåé îáîëî÷êè  ðîñòêîâîãî ñëîÿ  âíóòðü ýõèíîêîêêîâîãî

ïóçûðÿ îòïî÷êîâûâàþòñÿ äî÷åðíèå ïóçûðè, èìåþùèå àíàëîãè÷íóþ ñòðóêòóðó. Âíóòðü

èõ òàêæå îòïî÷êîâûâàþòñÿ âíó÷àòûå ïóçûðè è ò.ä. Òàêèì îáðàçîì, ÷åðåç äëèòåëüíîå

âðåìÿ ìàòåðèíñêèé ïóçûðü ìîæåò áûòü çàïîëíåí äî÷åðíèìè è âíó÷àòûìè ïóçûðÿìè.

Êðîìå òîãî, â ýõèíîêîêêîâîé æèäêîñòè ìàòåðèíñêîãî ïóçûðÿ èìååòñÿ «ýõèíîêîêêîâûé

ïåñîê»  ìåëêèå çàðîäûøè ïàðàçèòà, ïðåäñòàâëÿþùèå ñîáîé ãîëîâêè  ñêîëåêñû  ÷åð-

âÿ. Èõ ìîæåò áûòü î÷åíü ìíîãî. Ïîëàãàþò, ÷òî â 1 êóá. ñì ýõèíîêîêêîâîãî ïåñêà ñîäåð-

æèòñÿ íåñêîëüêî òûñÿ÷ ñêîëåêñîâ. Â ïå÷åíè ýõèíîêîêêîâàÿ êèñòà ðàñòåò, ñäàâëèâàÿ è

ðàçäâèãàÿ îêðóæàþùèå òêàíè, ò.å. îáëàäàåò àïïîçèöèîííûì ðîñòîì (ðèñ.78).

Ðèñ. 78. Ýõèíîêîêêîâàÿ êèñòà â ïå÷åíè

Ýõèíîêîêêîç ðàñïðîñòðàíåí â îñíîâíîì â ñòðàíàõ ñ ðàçâèòûì æèâîòíîâîäñòâîì,

â íåêîòîðûõ èç íèõ çàáîëåâàíèå ïðèîáðåëî ñîöèàëüíûé õàðàêòåð. Íàèáîëüøåå êîëè÷å-

ñòâî áîëüíûõ ðåãèñòðèðóåòñÿ â Àðãåíòèíå, ×èëè, Áðàçèëèè. Â Àðãåíòèíå â 1981 ã. çàáî-

ëåâàåìîñòü ñîñòàâèëà 2,5 íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä; íà âòîðîì ìåñòå  Àâñòðàëèÿ è

Íîâàÿ Çåëàíäèÿ (â Àâñòðàëèè â 1978 ã.  1,7, â Íîâîé Çåëàíäèè 1,1 íà 100000 íàñåëå-

íèÿ â ãîä); íà òðåòüåì ìåñòå  Ñåâåðíàÿ Àôðèêà (Òóíèñ), íà ÷åòâåðòîì  Èòàëèÿ, Ãðåöèÿ,

Þãîñëàâèÿ, Èñëàíäèÿ, Áîëãàðèÿ (â Áîëãàðèè 1,1 íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä).

Íà òåððèòîðèè áûâøåãî ÑÑÑÐ ýõèíîêîêêîç âñòðå÷àåòñÿ â Êðûìó, íà Êàâêàçå (Àð-

ìåíèÿ, Àçåðáàéäæàí), â Ñðåäíåé Àçèè (Óçáåêèñòàí, Êàçàõñòàí, Êèðãèçèÿ). Â Ðîññèè

ýõèíîêîêêîç ðàñïðîñòðàíåí â ñðåäíåì è íèæíåì òå÷åíèè Âîëãè, â Çàïàäíîé Ñèáèðè,

ßêóòèè (Ñàõà), íà ×óêîòêå, íà Êàì÷àòêå. Â ßêóòèè â 80-å ãã. çàáîëåâàåìîñòü äîñòèãàëà

11 íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä.

Ïðè çàðàæåíèè ÷åëîâåêà ó íåãî â 8085% ñëó÷àåâ ïîðàæàåòñÿ ïå÷åíü. Äðóãèå îðãàíû

ñòðàäàþò ðåæå: ýõèíîêîêêîç ëåãêèõ âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî ó 1015% áîëüíûõ, îñòàëüíûå

ëîêàëèçàöèè ñ÷èòàþòñÿ ðåäêèìè è âìåñòå ñîñòàâëÿþò îêîëî 510% (ñåëåçåíêà è ïî÷êè).

Ýõèíîêîêêîâàÿ êèñòà, ðàñòóùàÿ â ïå÷åíè ÷åëîâåêà, îêàçûâàåò íà îðãàíèçì õîçÿè-

íà ìåõàíè÷åñêîå è áèîëîãè÷åñêîå âîçäåéñòâèå. Ìåõàíè÷åñêîå çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçäâèãà-

íèè, ñäàâëåíèè ñîñåäíèõ îðãàíîâ è âàæíûõ îáðàçîâàíèé ïå÷åíè  ñîñóäîâ âîðîò îðãàíà,

112

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Áèîëîãè÷åñêîå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ â àëëåðãèçàöèè, ñåíñèáèëèçà-

öèè îðãàíèçìà âñàñûâàþùèìèñÿ ïðîäóêòàìè ðàñïàäà ïàðàçèòà è ÷óæåðîäíîãî áåëêà.

Êðîìå òîãî, â îðãàíèçìå õîçÿèíà èìååò ìåñòî èíòîêñèêàöèÿ èç-çà âñàñûâàíèÿ â êðîâü

ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ýõèíîêîêêà. Âñå ýòî îïðåäåëÿåò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëå-

íèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Êëàññèôèêàöèÿ, ïðåäëîæåííàÿ À.Â. Ìåëüíèêîâûì, ðàçëè÷àåò â òå÷åíèè ýõèíî-

êîêêîçà òðè ñòàäèè: áåññèìïòîìíóþ, ñòàäèþ âûðàæåííûõ èçìåíåíèé è ñòàäèþ îñëîæ-

íåíèé. Ïðîöåññ ïðîòåêàåò äëèòåëüíî, íåðåäêî ãîäàìè.

Â ïåðâîé (áåññèìïòîìíîé) ñòàäèè, êîãäà êèñòà åùå ìàëûõ ðàçìåðîâ, ó áîëüíûõ,

îñîáåííî äåòåé, ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ñèìïòîìû àëëåðãèçàöèè îðãàíèçìà, âîîáùå õàðàê-

òåðíûå äëÿ ãëèñòíîé èíâàçèè: çóä êîí÷èêà íîñà, êðàïèâíèöà, ïîÿâëåíèå ïàïóë íà òåëå,

ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíûì çóäîì.

Â ñòàäèè âûðàæåííûõ èçìåíåíèé áîëüíûå æàëóþòñÿ íà òÿæåñòü è òóïûå áîëè â ïðà-

âîì ïîäðåáåðüå, äèñïåïñè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè. Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäî-

âàíèè ó íèõ ìîæíî îïðåäåëèòü ãåïàòîìåãàëèþ, êîòîðàÿ âûðàæàåòñÿ ëîêàëüíûì óâåëè÷åíè-

åì ïå÷åíè îêðóãëîé ôîðìû, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñëåãêà áîëåçíåííûì ïðè

ïàëüïàöèè. Ïðè ïîêîëà÷èâàíèè è ïàëüïàöèè äâóìÿ ðóêàìè âî âðåìÿ òîë÷êîîáðàçíûõ äâè-

æåíèé ðóêà èññëåäóþùåãî îùóùàåò «øóì äðîæàíèÿ ãèäàòèä». Ýòîò ñèìïòîì âñòðå÷àåòñÿ

ðåäêî, ïðè î÷åíü áîëüøèõ êèñòàõ. Äàëåå ðàçâèâàþòñÿ îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Â ñòàäèè îñëîæíåííîãî òå÷åíèÿ â êèñòå è îêðóæàþùèõ îðãàíàõ ïðîèñõîäÿò èçìå-

íåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòüñÿ ðîêîâûìè äëÿ áîëüíîãî. Ñðåäè îñëîæíåíèé ýõèíîêîêêà

âñòðå÷àþòñÿ: îáûçâåñòâëåíèå êèñòû, íàãíîåíèå åå, àñåïòè÷åñêèé íåêðîç êèñòû, ìåõà-

íè÷åñêàÿ æåëòóõà, ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ïðîðûâû êèñòû â áðþøíóþ, ïëåâðàëüíóþ

ïîëîñòè, ïîëîñòü ïåðèêàðäà è â áðîíõèàëüíîå äåðåâî. ×àñòîòà îñëîæíåíèé îáû÷íî ñî-

ñòàâëÿåò 1015%.

Ýõèíîêîêêîâàÿ êèñòà âñëåäñòâèå ãèáåëè ïàðàçèòîâ ìîæåò ïîäâåðãíóòüñÿ îáûçâåñòâ-

ëåíèþ. Òîãäà â ïå÷åíè îáðàçóåòñÿ êðóãëûé, êàìåíèñòîé ïëîòíîñòè óçåë. Ãèáåëü ïàðàçèòîâ

÷àùå âñåãî ïðîèñõîäèò âñëåäñòâèå ýíäîãåííîé èíôåêöèè. Äîñòàòî÷íî ÷àñòî (äî 2530%

ñëó÷àåâ) íàáëþäàåòñÿ àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ïàðàçèòàðíîé êèñòû. Ïðè ýòîì ìàòåðèíñêàÿ êèñòà

ìîæåò ïîãèáíóòü, à ÷àñòü äî÷åðíèõ îñòàòüñÿ æèâûìè. Ïðè èíôèöèðîâàíèè ïîãèáøåé êèñ-

òû ïðîèñõîäèò åå íàãíîåíèå; êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ýòîãî îñëîæíåíèÿ íàïîìèíàåò òå÷åíèå

àáñöåññà ïå÷åíè, òîëüêî áîëåå ìÿãêî ïðîòåêàþùåãî: áîëè â ïðàâîì áîêó, âûñîêàÿ ãåêòè÷åñ-

êàÿ òåìïåðàòóðà, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû êðîâè. Êîãäà

êèñòà äîñòèãàåò çíà÷èòåëüíûõ ðàçìåðîâ èëè èìååò öåíòðàëüíîå ðàñïîëîæåíèå, ïðîèñõîäèò

ñäàâëåíèå ýëåìåíòîâ âîðîò ïå÷åíè; ó áîëüíîãî ðàçâèâàþòñÿ ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ñ àñ-

öèòîì, ïèùåâîäíûìè è ïðÿìîêèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè, èíîãäà ñ ðàñøèðåíèåì âåí ïå-

ðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè («êîðîíà Ìåäóçû»). Ñäàâëåíèå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ âûçûâàåò ìåõà-

íè÷åñêóþ æåëòóõó ñ èíòåíñèâíûì îêðàøèâàíèåì â æåëòûé öâåò êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî-

÷åê, îáåñöâå÷åííûì êàëîì è òåìíîé ìî÷îé, ñîîòâåòñòâóþùèìè áèîõèìè÷åñêèìè

èçìåíåíèÿìè áèëèðóáèíà ñûâîðîòêè êðîâè è ñòåðêîáèëèíà êàëà.

Ïðè ïðîðûâå ýõèíîêîêêîâîé êèñòû â ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü ðàçâèâàåòñÿ ýõèíîêîê-

êîâûé ïëåâðèò, ïðè ïðîðûâå â ïîëîñòü ïåðèêàðäà  ïåðèêàðäèò ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè

113

2. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé

ïðîÿâëåíèÿìè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ëþáûå ïðîðûâû ýõèíîêîêêîâîé êèñòû â ïëåâ-

ðàëüíóþ èëè â áðþøíóþ ïîëîñòü, ïîìèìî ñèìïòîìîâ ïëåâðèòà èëè ïåðèòîíèòà, ñîïðî-

âîæäàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, àëëåðãè÷åñêèì øîêîì, ïðåäñòàâëÿþùèì íåïîñðåäñòâåííóþ

îïàñíîñòü äëÿ æèçíè áîëüíîãî. Åñëè áîëüíîé îñòàåòñÿ æèâ áëàãîäàðÿ çàùèòíûì ñèëàì

îðãàíèçìà èëè ïðîâåäåííîé òåðàïèè, òî åìó âñå-òàêè óãðîæàåò îïàñíîñòü, ïîñêîëüêó èç

êàæäîãî ñêîëåêñà èëè äî÷åðíåãî ïóçûðÿ â ìåñòå èõ ïðèêðåïëåíèÿ ê áðþøèíå èëè ïëåâ-

ðå íà÷èíàåò ðàçâèâàòüñÿ ýõèíîêîêêîâàÿ êèñòà. Âî âðåìÿ îïåðàöèé ïî ïîâîäó ýòîãî îñ-

ëîæíåíèÿ ïðèõîäèòñÿ óäàëÿòü èç áðþøíîé ïîëîñòè íåñêîëüêî äåñÿòêîâ ýõèíîêîêêîâûõ

êèñò, ÷àñòî ñ ïîðàæåííûìè îðãàíàìè (ñåëåçåíêà, êèøå÷íèê, ìàòêà).

Ñðàâíèòåëüíî ðåäêî (57% ñëó÷àåâ) âñëåäñòâèå ðàçâèòèÿ ðåàêòèâíîãî ïëåâðèòà

ñïðàâà ëåãêîå ñðàñòàåòñÿ ñ äèàôðàãìîé, è ïðè ïðîðûâå ýõèíîêêêîâîé êèñòû ââåðõ åå

ýëåìåíòû ïîïàäàþò íå â ïîëîñòü ïëåâðû, à â ïðîñâåò íèæíåäîëåâîãî áðîíõà  ðàçâèâà-

åòñÿ æåë÷íî-áðîíõèàëüíûé ñâèù. Êëèíè÷åñêè ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèñòóïàìè êàøëÿ, âû-

äåëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñâåòëîé ìîêðîòû è ïëåíîê îò ðàçîðâàâøåéñÿ õèòèíîâîé

îáîëî÷êè ïàðàçèòà. Ïîñëå ïðèñòóïà è âûõîäà èç ñîñòîÿíèÿ àëëåðãè÷åñêîãî øîêà ó áîëü-

íîãî íà÷èíàåòñÿ îòäåëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìîêðîòû æåë÷íîãî õàðàêòåðà èëè ÷èñ-

òîé æåë÷è. Êîëè÷åñòâî ìîêðîòû óâåëè÷èâàåòñÿ ïîñëå ïðèåìîâ ïèùè è â ïîëîæåíèè

ëåæà. Áîëüíûå íå ìîãóò ëåæàòü è âûíóæäåíû ñïàòü â ïîëîæåíèè ñèäÿ. Âñå ïåðå÷èñëåí-

íûå îñëîæíåíèÿ óãðîæàþò çäîðîâüþ è äàæå æèçíè áîëüíîãî.

Äèàãíîñòèêà. Ïîñêîëüêó ýõèíîêîêêîâàÿ êèñòà îêàçûâàåò âëèÿíèå íà îðãàíèçì

õîçÿèíà, â ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ áîëüíîãî íàáëþäàþòñÿ õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ. ×àùå

âñåãî èìååò ìåñòî ýîçèíîôèëèÿ, äîñòèãàþùàÿ çíà÷èòåëüíûõ ñòåïåíåé â ñëó÷àå æèâîé

ïàðàçèòàðíîé êèñòû. Ïðè âîñïàëåíèè íàáëþäàþòñÿ ëåéêîöèòîç è óñêîðåíèå ÑÎÝ; ìå-

íÿþòñÿ áåëêîâûå ôðàêöèè: óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî àëüáóìèíîâ ñûâîðîòêè êðîâè è

óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî ãàììà-ãëîáóëèíîâ. Ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå âîçðàñòàåò

óðîâåíü ïðÿìîãî áèëèðóáèíà ñûâîðîòêè êðîâè, à â ñëó÷àÿõ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñ-

òè óâåëè÷èâàåòñÿ óðîâåíü íåïðÿìîãî áèëèðóáèíà è âîçðàñòàþò òðàíñàìèíàçû (ÀËÒ è

ÀÑÒ). Íà îñîáîì ìåñòå ïðè ýõèíîêîêêîçå íàõîäÿòñÿ èììóíîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè.

Â 1911ã. T. Êàçîíè (íå Êàööîíè!) âíóòðèêîæíî ââåë áîëüíîìó òóáåðêóëèíîâûì øïðè-

öåì 0,1ìë ýõèíîêîêêîâîé æèäêîñòè. Â äðóãóþ ðóêó áûë ââåäåí ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð.

Íà ñòîðîíå ââåäåíèÿ ýõèíîêîêêîâîé æèäêîñòè ïîÿâèëèñü êðàñíîòà è ïàïóëà. Ðåàêöèÿ ïîëó-

÷èëà èìÿ àâòîðà. Æèäêîñòü èç ýõèíîêîêêîâîãî ïóçûðÿ ïðîâîäÿò ÷åðåç ôèëüòð Çåéòöà è äåð-

æàò â õîëîäèëüíèêå â ñòåðèëüíûõ óñëîâèÿõ. Ðåàêöèÿ ïðè ýõèíîêîêêîçå ïîëîæèòåëüíà â

90% ñëó÷àåâ. Ñëåäóåò çíàòü, ÷òî îíà ïîëîæèòåëüíà òîëüêî ïðè æèâîé êèñòå, à ïðè ïîâòîð-

íîé ïîñòàíîâêå ìîæåò èìåòü óæå àëëåðãè÷åñêèé õàðàêòåð. Ýòà ðåàêöèÿ òàêæå ïîëîæèòåëü-

íà è ïðè äðóãèõ ãåëüìèíòîçàõ, ðàêå è òóáåðêóëåçå. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè

ðåàêöèè Êàçîíè ïî ïðåäëîæåíèþ Í.Â. Ãîëüêèíà åå ïðîâîäÿò ñ ðàçâåäåííûì â 200ðàç àíòè-

ãåíîì. Êðîìå òîãî, ðàçðàáîòàí åùå öåëûé ðÿä èììóíîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé, â ÷àñòíîñòè

ðåàêöèÿ ñâÿçûâàíèÿ êîìïëåìåíòà, íî ïðè ñîâðåìåííûõ ìåòîäàõ äèàãíîñòèêè îíè òåðÿþò

ñâîå çíà÷åíèå.

Äèàãíîñòèêà ýõèíîêîêêîçà äîñòàòî÷íî ïðîñòà ïðè çíàíèè âðà÷à î âîçìîæíîñòè çàáî-

ëåâàíèÿ, òùàòåëüíî ñîáðàííîì àíàìíåçå, ïðèìåíåíèè ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.

114

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Ïðè ñáîðå àíàìíåçà ñëåäóåò âûÿñíèòü, åñòü ëè ó áîëüíîãî ñîáàêà, õàðàêòåð êîíòàêòîâ ñ íåé

(îáùàÿ ïîñòåëü, èãðû äåòåé è ò.ä.). Õàðàêòåð äåÿòåëüíîñòè áîëüíîãî òàêæå èãðàåò ðîëü:

÷àùå çàáîëåâàþò ëþäè, èìåþùèå ïî ðîäó ñâîåé äåÿòåëüíîñòè êîíòàêòû ñ æèâîòíûìè 

ïàñòóõè, âåòåðèíàðíûå ðàáîòíèêè, ðàáîòíèêè ìÿñîêîìáèíàòîâ. Ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿñíÿ-

þò íàëè÷èå ó áîëüíîãî àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, ãåïàòîìåãàëèè, æåëòóõè, àñöèòà è äðóãèõ

ïðîÿâëåíèé ýõèíîêîêêîâîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè. Ñïåöèàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ïîìî-

ãàþò âåðèôèöèðîâàòü äèàãíîç.

Ñðåäè âñåõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïðåèìóùåñòâî, áåçóñëîâíî, èìååò óëüòðàçâóêîâîå

èññëåäîâàíèå. Ìåòîä äîñòàòî÷íî òî÷íûé, ýôôåêòèâíûé è íåèíâàçèâíûé, ò.å. áåçîïàñíûé

äëÿ áîëüíîãî, îí ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ÷åòêèå äàííûå î òîïîãðàôèè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà â

ïå÷åíè, åãî õàðàêòåðå è èìåþùèõñÿ èçìåíåíèÿõ: âèäíà êèñòà, íåðåäêî óäàåòñÿ óâèäåòü äî-

÷åðíèå ïóçûðè â ïðîñâåòå êèñòû è óñòàíîâèòü õàðàêòåð èçìåíåíèé ñòåíêè êèñòû, à òàêæå

âçàèìîîòíîøåíèÿ åå ñ ýëåìåíòàìè âîðîò ïå÷åíè è íèæíåé ïîëîé âåíîé (ðèñ.79).

Â ñëó÷àÿõ, êîãäà êèñòà âûõîäèò íà ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè ïðè ëàïàðîñêîïèè ìîæíî

óâèäåòü åå â âèäå áåëåñîâàòîé îêðóãëîé îïóõîëè, íàïîäîáèå áèëüÿðäíîãî øàðà (ðèñ.80).

Ðàäèîèçîòîïíîå èññëåäîâàíèå òàêæå èñïîëüçóåòñÿ äëÿ äèàãíîñòèêè. Áîëüíîìó ââîäèòñÿ

âíóòðèâåííî áåíãàë-ðîç, ìå÷åííûé ðàäèîàêòèâíûì çîëîòîì. Ñ ïîìîùüþ ãàììà-êàìåðû

óñòàíàâëèâàåòñÿ äåôåêò íàêîïëåíèÿ ðàäèîôàðìïðåïàðàòà â çîíå ýõèíîêîêêîâîé êèñòû. Ìåòîä

äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâåí, íî íå äàåò âîçìîæíîñòè âûÿñíèòü õàðàêòåð îáðàçîâàíèÿ è òðå-

áóåò ñëîæíîãî îáîðóäîâàíèÿ.

Èçó÷åíèå ïå÷åíî÷íîãî êðîâîòîêà ñ ïîìîùüþ ðåîãåïàòîãðàôèè ìîæåò äàòü ñâåäå-

íèÿ äëÿ äèàãíîçà, ïîñêîëüêó â çîíå ïàðàçèòàðíîé êèñòû îòñóòñòâóþò êðîâåíîñíûå ñîñó-

äû, ñëåäîâàòåëüíî, â ýòîé çîíå êðîâîòîê çíà÷èòåëüíî ñíèæåí.

Îñîáîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå ýõèíîêîêêîçà èìååò ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå.

Íà îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàììå â çîíå ïå÷åíè âèäíà îêðóãëàÿ òåíü, èíîãäà ñ ïîëîñêîé

îáûçâåñòâëåíèÿ ïî êîíòóðó (ðèñ.81). Ïðè äðåíèðóþùåéñÿ êèñòå âèäåí óðîâåíü æèäêî-

ñòè â çîíå çàòåìíåíèÿ. Ïðè àíãèîãðàôèè êîíòðàñòèðîâàíèå âîðîòíîé âåíû è åå âåòâåé

ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü òîïîãðàôèþ êèñòû è êðîâåíîñíûå ñîñóäû, îãèáàþùèå åå ïî ïå-

ðèôåðèè íàïîäîáèå ïàëüöåâ êèñòè,  êèñòà óâåëè÷èâàåòñÿ, ðàçäâèãàÿ âñå îáðàçîâàíèÿ

ïî ïåðèôåðèè. Ïðè àðòåðèàëüíîé àíãèîãðàôèè àðòåðèàëüíûå ñîñóäû òàêæå îãèáàþò

êèñòó ïî ïåðèôåðèè íàïîäîáèå ïàëüöåâ êèñòè, äåðæàùèõ ìÿ÷ (ðèñ.82). Ïðè êîìïüþ-

òåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ) õîðîøî âèäíà êèñòà â âèäå îêðóãëîé òåíè â ïå÷åíè. Ìåòîä

ïîçâîëÿåò ÷åòêî îïðåäåëèòü òîïîãðàôèþ îáðàçîâàíèÿ, íî íå âñåãäà äàåò âîçìîæíîñòü

óñòàíîâèòü åãî õàðàêòåð è ïðèðîäó.

Ëå÷åíèå ýõèíîêîêêîçà  äîñòàòî÷íî òðóäíàÿ çàäà÷à. Ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ ëå-

êàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïîêà, ê ñîæàëåíèþ, íå äàëî óáåäèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ. Ñåãîäíÿ

îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ îñòàåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé.

Èñòîðèÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ýõèíîêîêêîçà äîñòàòî÷íî îáøèðíà. Â 1874ã. Folkman

âïåðâûå ïðîèçâåë îòêðûòóþ äâóõìîìåíòíóþ ýõèíîêîêêîòîìèþ. Ïîñëå ëàïàðîòîìèè îí

ïîäøèë êðàÿ êèñòû ê áðþøíîé ñòåíêå, à ïîñëå ñðàñòàíèÿ êèñòû è áðþøíîé ñòåíêè âî

âòîðîé ìîìåíò âìåøàòåëüñòâà âñêðûë è îïîðîæíèë åå. Â 1871ã. Lindeman îñóùåñòâèë ýòî

âìåøàòåëüñòâî â îäèí ìîìåíò. Â 1894ã. îäíîâðåìåííî õèðóðãè À.À.Áîáðîâ è Posadas ïðî-

115

2. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé

Ðèñ. 79. ÓÇÈ ïðè ýõèíîêîêêîçå.

Âèäíû êèñòà è äî÷åðíèå ïóçûðè

Ðèñ. 80. Ëàïàðîñêîïèÿ.

Ýõèíîêîêêîâàÿ êèñòà ïå÷åíè

Ðèñ. 81. Ãåïàòîãðàììà. Îáûçâåñòâëåíèå

ñòåíêè ýõèíîêîêêîâîé êèñòû

Ðèñ. 82. Àíãèîãðàììà ïðè ýõèíîêîêêîçå

èçâåëè îäíîìîìåíòíóþ çàêðûòóþ ýõèíîêîêêîòîìèþ. Ïîñëå âñêðûòèÿ, óäàëåíèÿ õèòèíîâîé

îáîëî÷êè è ñîäåðæèìîãî ïîëîñòü êèñòû áûëà îáðàáîòàíà ôîðìàëèíîì è óøèòà íàãëóõî òàê

æå, êàê áðþøíàÿ ñòåíêà. Ñ.È.Ñïàñîêóêîöêèé âïåðâûå îñóùåñòâèë çàêðûòóþ ýõèíîêîêêî-

òîìèþ ïðè íàãíîèâøåìñÿ ýõèíîêîêêå. Â 1888ã. Lawson ïåðâûì â ìèðå ïðîèçâåë ýõèíîêîê-

êýêòîìèþ, ò.å. óäàëèë ýõèíîêîêêîâóþ êèñòó âìåñòå ñ ôèáðîçíîé êàïñóëîé. Â 1887ã. Loretta

òàêæå âïåðâûå îñóùåñòâèë ðåçåêöèþ ó÷àñòêà ïå÷åíè âìåñòå ñ ýõèíîêîêêîâîé êèñòîé.

Â Ðîññèè òàêóþ îïåðàöèþ âïåðâûå ñäåëàë â 1918ã. Í.Â.Ñêëèôîñîâñêèé.

116

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Ñîâðåìåííàÿ õèðóðãèÿ ïðåäëàãàåò ïðè ýõèíîêîêêîçå ñëåäóþùèå îïåðàöèè:

1) çàêðûòóþ ýõèíîêîêêîòîìèþ;

2) îòêðûòóþ ýõèíîêîêêîòîìèþ;

3) ýõèíîêîêêýêòîìèþ;

4) ðåçåêöèþ ïå÷åíè ñ ïàðàçèòàðíîé êèñòîé.

Çàêðûòàÿ ýõèíîêîêêîòîìèÿ âûïîëíÿåòñÿ êàê îïåðàöèÿ âûáîðà ïðè æèâîé åäèíè÷íîé

êèñòå. Ïðîèçâîäèòñÿ ëàïàðîòîìèÿ. Êèñòà ïóíêòèðóåòñÿ, è â íåå ââîäÿò ôîðìàëèí, íàñòîéêó

éîäà èëè äðóãîé àíòèñåïòèê. Äàëåå êèñòó áåðóò íà äåðæàëêè, âñêðûâàþò è îñòîðîæíî óäà-

ëÿþò ñîäåðæèìîå (õèòèíîâàÿ îáîëî÷êà, äî÷åðíèå ïóçûðè, ñêîëåêñû). Ïðè ýòîì íóæíî ñëå-

äèòü, ÷òîáû íå îáñåìåíèòü áðþøíóþ ïîëîñòü. Ïîëîñòü êèñòû îáðàáàòûâàþò ôîðìàëèíîì,

ñïèðòîì èëè íàñòîéêîé éîäà è óøèâàþò ïóòåì êàïèòîíàæà ïî Äåëüáå èëè çàêðûâàþò ñ

ïîìîùüþ áèîêëåÿ (ðèñ.83). Ïðè áîëüøèõ êèñòàõ âîçìîæíî ÷àñòè÷íîå èññå÷åíèå åå ñòåíîê.

Îñòàòîê ïîëîñòè çàïîëíÿþò ñàëüíèêîì äëÿ ñêîðåéøåãî çàæèâëåíèÿ. Ýòó ìàíèïóëÿöèþ ïðåä-

ëîæèëè Ð.Ï.Àñêåðõàíîâ è Kurias. Âêëèíèêå õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ÑèáÃÌÓ âî èçáåæàíèå

ðåöèäèâà ñòåíêè ôèáðîçíîé êàïñóëû ïîäâåðãàþò êðèîäåñòðóêöèè (ðèñ.84); áðþøíóþ ñòåíêó

çàøèâàþò íàãëóõî.

Îòêðûòàÿ ýõèíîêîêêîòîìèÿ ïðîèçâîäèòñÿ ïðè íàãíîèâøåìñÿ ýõèíîêîêêå, êîãäà

óøèâàòü áðþøíóþ ðàíó íàãëóõî ðèñêîâàííî èëè õèðóðã íå óâåðåí â ïîëíîì îïîðîæíå-

íèè êèñòû. Â ýòîì ñëó÷àå êðàÿ âñêðûòîé êèñòû ïîäøèâàþò ê êðàÿì áðþøíîé ðàíû, è

îíà çàæèâàåò âòîðè÷íûì íàòÿæåíèåì (ðèñ.85). Îïàñíîñòü çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî ïðè

áîëüøèõ ðàçìåðàõ êèñòû ðàíà çàæèâàåò äîëãî è áîëüíîìó ãðîçèò ðàíåâîå èñòîùåíèå,

îñîáåííî ïðè âòîðè÷íîé èíôåêöèè.

Â ïîñëåäíèå ãîäû ðÿä õèðóðãîâ âûñòóïàþò çà îïåðàöèþ îäíîìîìåíòíîé ýõèíî-

êîêêýêòîìèè, ò.å. óäàëåíèå êèñòû âìåñòå ñ ôèáðîçíîé êàïñóëîé âî èçáåæàíèå ðåöèäè-

âîâ çàáîëåâàíèÿ (Á.Â.Ïåòðîâñêèé, Â.À.Êóáûøêèí, Â.À.Âèøíåâñêèé).

Ïðè îñëîæíåííîì ýõèíîêîêêîçå ñòåíêè ôèáðîçíîé êàïñóëû òðåñêàþòñÿ, è â ýòè

òðåùèíû ïðîíèêàþò ñêîëåêñû èç ìàòåðèíñêîãî ïóçûðÿ ýõèíîêîêêà. Îíè è ÿâëÿþòñÿ

èñòî÷íèêîì ðåöèäèâîâ ïîñëå ýõèíîêîêêîòîìèè (Í.Ï.Íàïàëêîâ, Â.È.Ðóäàêîâ). Â ñâÿçè

ñ ýòèì ìíîãèå õèðóðãè ñòàëè èñïîëüçîâàòü ýòó áîëåå ðàäèêàëüíóþ, íî è áîëåå îïàñíóþ,

òðàâìàòè÷íóþ îïåðàöèþ.

Ðåçåêöèÿ ïå÷åíè âìåñòå ñ ýõèíîêîêêîâîé êèñòîé èëè êèñòàìè  íàèáîëåå ðàäè-

êàëüíàÿ îïåðàöèÿ, íàäåæíî èçëå÷èâàþùàÿ áîëüíîãî. Íåêîòîðûå õèðóðãè ñ÷èòàþò åå

åäèíñòâåííûì ðàäèêàëüíûì âìåøàòåëüñòâîì ïðè ýõèíîêîêêîçå. Íî ðåçåêöèÿ ïå÷åíè

ñëèøêîì áîëüøàÿ îïåðàöèÿ è ïîêàçàíà ïðè ýõèíîêîêêîçå â ñëó÷àå êðàåâîãî ðàñïîëîæå-

íèÿ êèñò è ïðè ìíîæåñòâåííûõ êèñòàõ, çàíèìàþùèõ äîëþ èëè ïîëîâèíó ïå÷åíè (ðèñ.86).

Ýôôåêòà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ìîæíî äîáèòüñÿ è áîëåå ïðîñòûìè, â òîì ÷èñëå è ìàëî-

èíâàçèâíûìè, ìåòîäàìè.

Ðÿä õèðóðãîâ ïðåäëàãàþò îòäåëüíûå íåîñëîæíåííûå êèñòû, ëîêàëèçóþùèåñÿ

âáëèçè áðþøíîé ñòåíêè, ëå÷èòü ïóòåì ïóíêöèè òðîàêàðîì ïîä êîíòðîëåì óëüòðàçâóêî-

âîãî äàò÷èêà. Ïîñëå ïóíêöèè è îïîðîæíåíèÿ êèñòû â íåå ââîäèòñÿ ñêëåðîçàíò (ýòèëî-

âûé ñïèðò èëè àíàëîãè÷íûé ïðåïàðàò). Ìåòîä çàìàí÷èâ è îïðàâäàí ïðè íåáîëüøèõ íåî-

ñëîæíåííûõ êèñòàõ. Îäíàêî ñëåäóåò îïàñàòüñÿ ðàçâèòèÿ àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà ïðè

117

2. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé

Ðèñ. 83. Çàêðûòàÿ ýõèíîêîêêîòîìèÿ Ðèñ. 84. Êðèîäåñòðóêöèÿ ôèáðîçíîé êàïñóëû

ïðè ýõèíîêîêêîòîìèè

Ðèñ. 85. Îòêðûòàÿ ýõèíîêîêêîòîìèÿ

Ðèñ. 86. Ðåçåêöèÿ ïå÷åíè ïðè ýõèíîêîêêîçå.

Ïðåïàðàò

âûòåêàíèè ñîäåðæèìîãî êèñòû â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ñ ðàçâèòèåì ýíäîõèðóðãèè è ìàëî-

èíâàçèâíûõ ìåòîäèê îïåðàöèè ïî ïîâîäó ýõèíîêîêêîçà ñòàëè îñóùåñòâëÿòü âî âðåìÿ

ëàïàðîñêîïèè èëè èç ìèíè-äîñòóïîâ, ÷òî çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåò òå÷åíèå ïîñëåîïåðàöè-

îííîãî ïåðèîäà è ñîêðàùàåò âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ â ñòàöèîíàðå.

118

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Âåäóòñÿ àêòèâíûå èññëåäîâàòåëüñêèå ðàáîòû ïî ðàçðàáîòêå è âíåäðåíèþ â êëèíè-

÷åñêóþ ïðàêòèêó íåîïåðàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ (Êàðèìîâ). Â 1951ã.

Cuervo Garsia ïðåäëîæèë äëÿ ëå÷åíèÿ ýõèíîêîêêîçà òèìîëîâûé ýôèð ïàëüìèòèíîâîé

êèñëîòû. Àíàëîãè÷íûé ïðåïàðàò ïîä íàçâàíèåì ÒÝÏÀËÜ ðàçðàáîòàí â Èíñòèòóòå ïàðà-

çèòîëîãèè â Ìîñêâå; â ðÿäå ñëó÷àåâ åãî ïðèìåíåíèå äàåò ýôôåêò. Èçó÷àåòñÿ âîçìîæ-

íîñòü òåðàïèè ýõèíîêîêêîçà ïðåïàðàòàìè ìåáåíäàçîëà, íî ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ

â ëå÷åíèè ýõèíîêîêêîçà ýòè ìåòîäû ïîêà íå äàëè.

Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ñðåäíÿÿ ëåòàëüíîñòü ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ

ïî ïîâîäó ýõèíîêîêêîçà êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 1023%. Îíà âûñîêà ïðè ìíîæåñòâåí-

íîì ýõèíîêîêêîçå è îïåðàöèÿõ ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé áîëåçíè.

Ïðîôèëàêòèêà ýõèíîêîêêîçà ñêëàäûâàåòñÿ èç ãîñóäàðñòâåííûõ è èíäèâèäóàëüíûõ

ìåðîïðèÿòèé. Ãîñóäàðñòâåííàÿ ïðîôèëàêòèêà ïðîâîäèòñÿ â ñòðàíàõ ñ âûñîêîé çàáîëåâàå-

ìîñòüþ â ìàñøòàáå ãîñóäàðñòâà è ñóùåñòâåííî ñîêðàùàåò çàáîëåâàåìîñòü (Ãðåöèÿ, Èñëàí-

äèÿ, Èòàëèÿ è Ðîññèÿ). Çàêëþ÷àåòñÿ îíà â òîì, ÷òî ïóòåì äåêðåòèðîâàíèÿ çàïðåùàåòñÿ ïîä-

âîðíûé çàáîé ñêîòà (êîðîâ, îâåö, ñâèíåé). Îí äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ òîëüêî â ñïåöèàëü-

íûõ ìåñòàõ ïîä êîíòðîëåì âåòåðèíàðíîé ñëóæáû, ïîðàæåííûå ýõèíîêîêêîì îðãàíû

æèâîòíûõ âûáðàêîâûâàþòñÿ è óíè÷òîæàþòñÿ, ÷òîáû èõ íå ìîãëè ñúåñòü ñîáàêè. Ýòî îñó-

ùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ñæèãàíèÿ èëè çàõîðîíåíèÿ áîëüíûõ îðãàíîâ ñ çàëèâêîé èõ õëîðíîé èç-

âåñòüþ. Ñëóæåáíûå è äîìàøíèå æèâîòíûå äîëæíû äâàæäû â ãîä ïîäâåðãàòüñÿ äåãåëüìèí-

òèçàöèè, à áðîäÿ÷èå  îòëàâëèâàòüñÿ è óñûïëÿòüñÿ â ñïåöèàëüíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ.

Èíäèâèäóàëüíàÿ ïðîôèëàêòèêà ýõèíîêîêêîçà ñîñòîèò â ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷-

íîé ãèãèåíû. Îñîáóþ îñòîðîæíîñòü äîëæíû ñîáëþäàòü æèâîòíîâîäû, ïàñòóõè è ëþäè,

ðàáîòàþùèå ñ ñîáàêàìè.

ÀËÜÂÅÎÊÎÊÊÎÇ

Àëüâåîêîêêîç  çàáîëåâàíèå îðãàíèçìà, çàâèñÿùåå îò ïîïàäàíèÿ è ðàçâèòèÿ â íåì

ëè÷èíî÷íîé ñòàäèè ëåíòî÷íîãî ÷åðâÿ Àëüâåîêîêêà (Åñhi- nococcus multilocularis Leuckart,

1868, seu alveococcosis).

Åñëè ýõèíîêîêêîç èçâåñòåí ñî âðåìåí äàëåêîé äðåâíîñòè, òî àëüâåîêîêêîç âïåð-

âûå óïîìèíàåòñÿ â ìåäèöèíñêîé ëèòåðàòóðå òîëüêî â ñåðåäèíå 50-õ ãã. ÕIÕâ.: Buhl,

Luschka, Zeller ïèñàëè î «êîëëîèäíîì ðàêå ïå÷åíè», «êàðöèíîìå â ôàçå îáðàòíîãî ðàç-

âèòèÿ». Â 1856 ã. çíàìåíèòûé íåìåöêèé ïàòîëîãîàíàòîì Rudolf Wirchov äîñòîâåðíî óñ-

òàíîâèë ïàðàçèòàðíóþ ïðèðîäó çàáîëåâàíèÿ.

Â ìåäèöèíñêîé íàóêå äëèòåëüíîå âðåìÿ øëè ñïîðû îá ýòèîëîãèè àëüâåîêîêêîçà.

Ðÿä èçâåñòíûõ ó÷åíûõ, òàêèõ êàê Â.Ï.Ìèðîëþáîâ, Ê.È.Ñêðÿáèí, ïîëàãàëè, ÷òî îáà

çàáîëåâàíèÿ  ýõèíîêîêêîç è àëüâåîêîêêîç  âûçûâàþòñÿ îäíèì âîçáóäèòåëåì, îäíèì

÷åðâåì, êîòîðûé â çàâèñèìîñòè îò âíåøíèõ óñëîâèé äàåò îïðåäåëåííûå ïàòîëîãîàíàòî-

ìè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè. Òîëüêî â ñåðåäèíå ÕÕ â. áëàãîäàðÿ ðàáîòàì àìåðèêàíñ-

êèõ ó÷åíûõ Rausch, Schiller, íåìåöêîãî ìåäèêà Vogel è ðóññêîãî èññëåäîâàòåëÿ Í.Ï.Ëó-

êàøåíêî äîñòîâåðíî äîêàçàíî, ÷òî ýõèíîêîêê è àëüâåîêîêê  ðàçíûå âèäû îäíîãî ðîäà

119

2. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïóòåé

ýõèíîêîêêîâ. Ðàçíèöà ìåæäó íèìè çàêëþ÷àåòñÿ íå òîëüêî â àíàòîìè÷åñêîì ñòðîåíèè

÷åðâÿ, íî è â áèîëîãè÷åñêîì öèêëå ðàçâèòèÿ.

Àëüâåîêîêê  ïëîñêèé ÷åðâü äëèíîé 24 ìì. Îí, êàê è ýõèíîêîêê, ñîñòîèò èç ãî-

ëîâêè ñ 4 ïðèñîñêàìè è êðþ÷üÿìè, êîòîðûìè ïðèêðåïëÿåòñÿ ê ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîí-

êîãî êèøå÷íèêà îêîí÷àòåëüíûõ õîçÿåâ, è 23 ÷ëåíèêîâ. Ïîñëåäíèé ÷ëåíèê ñîäåðæèò

ìàòêó, â êîòîðîé ïîìåùàåòñÿ 200400 ÿèö ïàðàçèòà. ßéöà àëüâåîêîêêà èìåþò òàêæå ïëîò-

íóþ õèòèíîâóþ îáîëî÷êó, óñòîé÷èâóþ ê âíåøíèì âîçäåéñòâèÿì. Îíà ìîæåò ïðåäîõðà-

íÿòü ëè÷èíêè ïàðàçèòà äàæå îò 3040-ãðàäóñíûõ ìîðîçîâ.

Îêîí÷àòåëüíûìè õîçÿåâàìè àëüâåîêîêêà ÿâëÿþòñÿ â îñíîâíîì äèêèå æèâîòíûå

ñåìåéñòâà ïñîâûõ  âîëêè, ëèñèöû (ðûæàÿ è ÷åðíî-ñåðåáðèñòàÿ), ïåñöû, êîðñàêè, â ðåä-

êèõ ñëó÷àÿõ ñîáàêè. Ïî äàííûì Í.Ì. Ãóáàíîâà (1960), â ßêóòèè àëüâåîêîêêîì ïîðàæå-

íî 5971% ïåñöîâ, îò 7,5 äî 18% êðàñíûõ ëèñèö è 18% ÷åðíî-ñåðåáðèñòûõ. Ïî ìàòåðè-

àëàì Ì.Ã.Ñîôðîíîâà (19621964), ñîáàêè ïîðàæàþòñÿ àëüâåîêîêêîì òîëüêî â 17,8%, à

ïåñöû  â 43,6% ñëó÷àåâ.

Ïîñëå çàðàæåíèÿ êðàñíàÿ ëèñèöà íà÷èíàåò âûäåëÿòü ÿéöà ïàðàçèòà íà 42-é äåíü,

÷åðíî-ñåðåáðèñòàÿ ëèñèöà è ïåñåö  íà 22-é äåíü. ßéöà àëüâåîêîêêà ïîïàäàþò â îêðóæàþ-

ùóþ ñðåäó. Ïðè ïîåäàíèè òðàâû, îáñåìåíåííîé ÿéöàìè àëüâåîêîêêà, ïèòüå âîäû èç ñòî-

ÿ÷èõ âîäîåìîâ çàðàæàþòñÿ ïðîìåæóòî÷íûå õîçÿåâà  23 âèäà ìûøåâèäíûõ ãðûçóíîâ, â

îñíîâíîì èç ðîäà Microtinae (ïîëåâûå ìûøè, êðûñû, õîìÿêè, ëåììèíãè, ñóñëèêè, ïåñ÷àí-

êè, íóòðèè, ðå÷íûå áîáðû). Â îðãàíèçìå ïðîìåæóòî÷íîãî õîçÿèíà õèòèíîâàÿ îáîëî÷êà ïðî-

ãëî÷åííîãî ÿéöà ðàñòâîðÿåòñÿ æåëóäî÷íûì ñîêîì, îñâîáîäèâøàÿñÿ ëè÷èíêà ïðîíèêàåò â

êðîâü è òîêîì åå çàíîñèòñÿ â ïå÷åíü, ãäå ðàçâèâàåòñÿ ïóçûð÷àòàÿ ñòàäèÿ ïàðàçèòà. Îêîí÷à-

òåëüíûå õîçÿåâà çàðàæàþòñÿ ïóòåì ïîåäàíèÿ ïðîìåæóòî÷íûõ, è ó íèõ â êèøå÷íèêå ðàçâè-

âàþòñÿ ïîëîâîçðåëûå ÷åðâè. Òàêèì îáðàçîì çàâåðøàåòñÿ öèêë (ðèñ.87). Êîëè÷åñòâî ÷åðâåé

â îðãàíèçìå îêîí÷àòåëüíîãî õîçÿèíà ìîæåò áûòü î÷åíü áîëüøèì. Ïðè çàáîå ÷åðíî-áóðûõ ëèñèö

êëåòî÷íîãî ñîäåðæàíèÿ ïîïàäàëèñü îñîáè, â êèøå÷íèêå êîòîðûõ áûëî äî 38000 ÷åðâåé.

Ðèñ. 87. Öèêë ðàçâèòèÿ àëüâåîêîêêà

120

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

×åëîâåê çàáîëåâàåò àëüâåîêîêêîçîì ñëó÷àéíî è ÿâëÿåòñÿ, êàê è ïðè ýõèíîêîêêîçå,

äëÿ ÷åðâÿ áèîëîãè÷åñêèì òóïèêîì. Çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò â îñíîâíîì ïðè îáðàáîòêå è

âûäåëêå øêóð óáèòûõ æèâîòíûõ (ëèñèö, ïåñöîâ, âîëêîâ), ñáîðå ÿãîä, ãðèáîâ, îáñåìå-

íåííûõ ÿéöàìè ïàðàçèòà, ïèòüå âîäû èç ñòîÿ÷èõ âîäîåìîâ.

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ àëüâåîêîêêîçà ÷åëîâåêà ïîëíîñòüþ îòëè÷àåòñÿ îò ýõèíî-

êîêêîçà. Ïðè àëüâåîêîêêîçå ïóçûðåê ïàðàçèòà èìååò ðàçìåðû äî 2 ìì. Ðàçìíîæàåòñÿ îí

ïî÷êîâàíèåì, êàê è ýõèíîêîêê, íî îòäåëåíèå íîâûõ ïóçûðüêîâ ïðîèñõîäèò íå âîâíóòðü ìà-

òåðèíñêîãî ïóçûðÿ, à êíàðóæè. Ãðóïïà ïóçûðüêîâ àëüâåîêîêêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïàðàçè-

òàðíóþ îïóõîëü. Â ðåçóëüòàòå âçàèìîäåéñòâèÿ ñ òêàíÿìè ïå÷åíè õîçÿèíà âñå îíè íàõîäÿòñÿ

â ñòðîìå èç ïëîòíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Òàêèì îáðàçîì, ïàðàçèòàðíàÿ îïóõîëü àëüâåî-

êîêêà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïëîòíåéøèé êîíãëîìåðàò, ñîñòîÿùèé èç ìíîæåñòâà ïàðàçèòàð-

íûõ ïóçûðüêîâ, çàêëþ÷åííûõ â ïëîòíóþ ñîåäèíèòåëüíóþ òêàíü (ðèñ.88). Ïî ïëîòíîñòè

óçåë àëüâåîêîêêà íå èìååò ñåáå ðàâíûõ ñðåäè äðóãèõ, äàæå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. Ïî-

ñêîëüêó çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò àíàëîãè÷íûì îáðàçîì, ïîïàâøèå â êðîâü ëè÷èíêè

ïàðàçèòà âñåãäà çàäåðæèâàþòñÿ â ïå÷åíè (â îòëè÷èå îò ýõèíîêîêêà), âåäü èõ äèàìåòð çíà÷è-

òåëüíî ïðåâîñõîäèò äèàìåòð êàïèëëÿðîâ ïå÷åíè. Ðîñò ïàðàçèòàðíîãî óçëà ïðîèñõîäèò ïî

ïåðèôåðèè, ãäå íàáëþäàåòñÿ èíòåíñèâíîå ïî÷êîâàíèå ïàðàçèòàðíûõ ïóçûðüêîâ, îáðàçóþ-

ùèõ ïàðàçèòàðíóþ îïóõîëü. Ïàðàçèò âûäåëÿåò ôåðìåíò  ãèàëóðîíèäàçó, ðàñòâîðÿþùóþ

îêðóæàþùèå òêàíè. Ïîýòîìó, â îòëè÷èå îò àïïîçèöèîííî ðàñòóùåãî ýõèíîêîêêà, àëüâåî-

êîêê îáëàäàåò èíôèëüòðèðóþùèì ðîñòîì, íàïîäîáèå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé. Îí ìî-

æåò ïðîðàñòàòü â áðþøíóþ ñòåíêó, äèàôðàãìó, ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, íàäïî÷å÷íèê è ïî÷-

êó, æåëóäîê, ëåãêîå è äàæå â ñåðäå÷íóþ ìûøöó è àîðòó.

Ðèñ. 88. Óçåë àëüâåîêîêêà â ïå÷åíè

Êðîìå òîãî, ïðîðàñòàíèå â êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû õîçÿèíà âåäåò ê

òîìó, ÷òî îòäåëüíûå ïóçûðüêè ïàðàçèòà îòðûâàþòñÿ è òîêîì ëèìôû è êðîâè ìîãóò çàíî-

ñèòüñÿ â ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, ëåãêèå è ãîëîâíîé ìîçã, ãäå ðàñòóò, ðàçìíîæàþòñÿ è îáðà-

çóþò íîâûå ïàðàçèòàðíûå îïóõîëè  ìåòàñòàçû (ðèñ.89, 90). Ýòè îñîáåííîñòè àëüâåî-

êîêêà (ñïîñîáíîñòü äàâàòü ðåöèäèâû, ïðîðàñòàòü â îêðóæàþùèå îðãàíû è äàâàòü ìåòà-