Мерзликин Н.В., Бражникова Н.А., Альперович Б.И., Цхай В.Ф, Клиническая хирургия Том 2

Подождите немного. Документ загружается.

ÔÅÄÅÐÀËÜÍÎÅ ÀÃÅÍÒÑÒÂÎ ÏÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÞ

È ÑÎÖÈÀËÜÍÎÌÓ ÐÀÇÂÈÒÈÞ

ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÎÅ ÎÁÐÀÇÎÂÀÒÅËÜÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅ

ÂÛÑØÅÃÎ ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÎÃÎ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß

«ÑÈÁÈÐÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ»

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÕÈÐÓÐÃÈß

Ó÷åáíèê äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ

Òîì 2

Òîìñê

2008

ÓÄÊ 617  089 (042) (075.8)

ÁÁÊ Ð457ÿ7

Ê493

Ðåöåíçåíòû:

Â.Ë. Ïîëóýêòîâ  çàâåäóþùèé êàôåäðîé ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè

Îìñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð;

Ñ.Ã. Øòîôèí  äèðåêòîð èíñòèòóòà õèðóðãèè Íîâîñèáèðñêîãî ãîñóäàðñòâåííîãî

ìåäèöèíñêîãî óíèâåðñèòåòà, äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð

Ìåðçëèêèí Í.Â., Áðàæíèêîâà Í.À., Àëüïåðîâè÷ Á.È., Öõàé Â.Ô.

Ê493 Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ. Ò. 2: Ó÷åáíèê äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ. 

Òîìñê, 2008.  432 ñ. 260 èë., 4 òàáë.

Àâòîðû, êîëëåêòèâ ïðîôåññîðîâ, èìåþùèõ 35-ëåòíèé îïûò ïðåïîäàâàíèÿ õèðóðãè÷åñ-

êèõ áîëåçíåé â ìåäèöèíñêîì âóçå, ñ ïîçèöèé ïîñëåäíèõ äîñòèæåíèé îòå÷åñòâåííîé è ìèðî-

âîé õèðóðãèè ñèñòåìàòèçèðóþò è îáîáùàþò îãðîìíûé ïëàñò èíôîðìàöèè ïî îñíîâíûì

ðàçäåëàì êëèíè÷åñêîé õèðóðãèè ñ àêöåíòîì íà èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ êëèíè-

êî-èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ è îïåðàòèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé. Áîëü-

øîå êîëè÷åñòâî ôîòîãðàôèé è ðåíòãåíîãðàìì ïîçâîëÿåò àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå ÷èòàòåëÿ

íà âàæíûõ îñîáåííîñòÿõ ðàññìàòðèâàåìûõ çàáîëåâàíèé.

Ó÷åáíèê íàïèñàí â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîãðàììîé äèñöèíëèíû «Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè»

äëÿ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ è ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ñòóäåíòîâ ñòàðøèõ êóðñîâ âðà÷åáíûõ ôàêóëüòåòîâ.

ÓÄÊ 617  089 (042) (075.8)

ÁÁÊ Ð457ÿ7

Óòâåðæäåíî è ðåêîìåíäîâàíî ê ïå÷àòè ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîé êîìèññèåé ïåäèàòðè÷åñ-

êîãî ôàêóëüòåòà (ïðîòîêîë ¹ 54 îò 14.05.2008 ã.) è öåíòðàëüíûì ìåòîäè÷åñêèì ñîâåòîì

ÃÎÓ ÂÏÎ ÑèáÃÌÓ Ðîñçäðàâà (ïðîòîêîë ¹ îò ).

1. Íàðóæíûå ãðûæè áðþøíîé ñòåíêè

1. ÍÀÐÓÆÍÛÅ ÃÐÛÆÈ ÁÐÞØÍÎÉ ÑÒÅÍÊÈ

1.1. Îáùàÿ ãåðíèîëîãèÿ. Îñëîæíåíèÿ ãðûæ

Ñâåäåíèÿ î ãðûæàõ ìîæíî íàéòè â òðóäàõ Ãèïïîêðàòà (V â. äî íàøåé ýðû), Ãàëåíà

è Öåëüñà (I âåê äî íàøåé ýðû). Öåëüñ äàæå îïðåäåëèë ãðûæó êàê âûïÿ÷èâàíèå âíóòðåí-

íîñòåé ÷åðåç ïðèîáðåòåííûå èëè âðîæäåííûå «âîðîòà»  «hernia». Ýòî îïðåäåëåíèå

ïðèíÿòî è ñåé÷àñ. Äðóãîå íàçâàíèå ãðûæè «êèëà» (îò ãðå÷åñêîãî ñëîâà «Êåle»)  øèðî-

êî ïðèìåíÿëîñü â ðàííèõ òðóäàõ ïî õèðóðãèè. Â Ñðåäíåâåêîâüå ëå÷åíèå ãðûæ îãðàíè-

÷èâàëîñü ïðèìåíåíèåì áàíäàæåé, à ïðè óùåìëåíèè âûïîëíÿëîñü ðàññå÷åíèå óùåìëÿ-

þùåãî êîëüöà ñ ïîìîùüþ ãåðíèîòîìà âñëåïóþ «ãðûæåñåêàìè», íåðåäêî íå èìåþùèìè

îòíîøåíèÿ ê ìåäèöèíå. Ïðè ïàõîâûõ ãðûæàõ áûëà ïðèíÿòà êàñòðàöèÿ èëè äàæå îòñå÷å-

íèå ÷àñòè ìîøîíêè âìåñòå ñ ãðûæåé. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå òàêèìè ñïîñîáàìè äî ïðè-

ìåíåíèÿ àíòèñåïòèêè, åñòåñòâåííî, ñîïðîâîæäàëîñü âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ (îò 50 äî

80%). Ðàçðàáîòêà ñïîñîáîâ àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè, îáåçáîëèâàíèÿ ñïîñîáñòâîâàëà ïî-

ñòåïåííîìó ðàçâèòèþ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãðûæ.

Ó÷åíèå î ãðûæàõ âûäåëÿåòñÿ â îòäåëüíûé ðàçäåë õèðóðãèè  ãåðíèîëîãèþ. Îñî-

áåííî áóðíî ãåðíèîëîãèÿ ðàçâèâàëàñü â XIXXX ââ., â òîì ÷èñëå è â Ðîññèè. Èçó÷åíèþ

õèðóðãè÷åñêîé àíàòîìèè, äèàãíîñòèêå, ðàçðàáîòêå ñïîñîáîâ ïëàñòèêè ïðè ðàçëè÷íûõ

ëîêàëèçàöèÿõ ãðûæ ïîñâÿùåíû òðóäû À.À.Áîáðîâà, Í.È.Äüÿêîíîâà, Ê.Ì.Ñàïåæêî,

Ñ.È.Ñïàñîêóêîöêîãî, Ï.È.Òèõîâà è ìíîãèõ äðóãèõ.

Â 1911 ã. âûøåë â ñâåò îáîáùàþùèé òðóä À.Ï. Êðûìîâà «Ó÷åíèå î ãðûæàõ», íå

ïîòåðÿâøèé ñâîåãî çíà÷åíèÿ è â íàøè äíè. Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ðàçâèòèÿ õèðóðãèè

ãðûæ èìåëè ðàáîòû Í.Â.Âîñêðåñåíñêîãî, Ñ.Ë. Ãîðåëèêà, Í.È.Áóëûíèíà, Í.È.Êóêóä-

æàíîâà è ò.ä. Îäíàêî ÷àñòîòà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ íå óìåíüøàåòñÿ, ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ íå

óäîâëåòâîðÿþò íè ïàöèåíòîâ, íè õèðóðãîâ. Õîðîøèå èñõîäû ìîãóò áûòü ëèøü ïðè ñâî-

åâðåìåííîé äèàãíîñòèêå è àäåêâàòíîì îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè.

Ãðûæàìè æèâîòà ñòðàäàþò 34% ëþäåé; ýòî çàáîëåâàíèå ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ðàñïðî-

ñòðàíåííûì. Îïåðàöèè ïî ïîâîäó ãðûæ ñîñòàâëÿþò îò 8 äî 20% âñåõ õèðóðãè÷åñêèõ

âìåøàòåëüñòâ. Òîëüêî â Ðîññèè åæåãîäíî âûïîëíÿåòñÿ îò 200 äî 250 òûñ. îïåðàöèé ïî

ïîâîäó ãðûæ æèâîòà. Ïðè ýòîì ó 810% îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ âûÿâëÿþòñÿ ðåöèäè-

âû ãðûæ, à ïðè ãðûæàõ áîëüøèõ ðàçìåðîâ, ðåöèäèâíûõ ãðûæàõ ýòîò ïðîöåíò óâåëè÷è-

âàåòñÿ äî 30, ò.å. íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ èìåþò ìåñòî

ó êàæäîãî òðåòüåãî áîëüíîãî.

Ïîä ãðûæàìè æèâîòà ïîäðàçóìåâàþò âûõîæäåíèå èç áðþøíîé ïîëîñòè âíóòðåí-

íèõ îðãàíîâ âìåñòå ñ ïîêðûâàþùåé èõ ïàðèåòàëüíîé áðþøèíîé ÷åðåç ñëàáûå ìåñòà

áðþøíîé ñòåíêè ïîä êîæó èëè â äðóãèå òêàíè è ïîëîñòè.

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Ñîñòàâíûìè ÷àñòÿìè ãðûæè ÿâëÿþòñÿ: ãðûæåâûå âîðîòà  äåôåêòû áðþøíîé ñòåí-

êè, ãðûæåâîé ìåøîê  ïàðèåòàëüíàÿ áðþøèíà, ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà  ëþáîé

îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè. Â ãðûæåâîì ìåøêå âûäåëÿþò: óñòüå  ìåñòî ñîîáùåíèÿ ãðûæåâî-

ãî ìåøêà ñ áðþøíîé ïîëîñòüþ, øåéêó  íàèáîëåå óçêèé åãî ó÷àñòîê, òåëî è äíî (ðèñ.1).

Ãðûæåâîé ìåøîê ìîæåò áûòü ìíîãîêàìåðíûì. Èíîãäà îí ëèøü ÷àñòè÷íî ïîêðû-

âàåò ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ îäíó èç ñòåíîê ãðûæåâîãî ìåøêà îáðàçóåò

îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè, ÷àñòè÷íî ïîêðûòûé âèñöåðàëüíûì ëèñòêîì áðþøèíû, íàïðè-

ìåð ìî÷åâîé ïóçûðü, ñëåïàÿ èëè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà. Ýòî ñêîëüçÿùèå ãðûæè (ðèñ.2).

Ñóùåñòâóþò àíàòîìè÷åñêàÿ, ýòèîëîãè÷åñêàÿ è êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèè ãðûæ.

Ïî àíàòîìè÷åñêèì ïðèçíàêàì ðàçëè÷àþò íàðóæíûå è âíóòðåííèå ãðûæè æèâîòà.

Íàðóæíûìè ñ÷èòàþò âûõîæäåíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ïîêðûòûõ ïàðèåòàëüíîé áðþ-

øèíîé, ÷åðåç ñëàáûå ìåñòà áðþøíîé ñòåíêè, åñòåñòâåííûå èëè âíîâü îáðàçîâàííûå,

ïîä êîæó.

Ïðè âíóòðåííèõ ãðûæàõ âíóòðåííèå îðãàíû ïîïàäàþò â ðàçëè÷íûå êàðìàíû áðþ-

øèíû, áðûæåéêè êèøêè, à òàêæå ÷åðåç åñòåñòâåííûå èëè ïðèîáðåòåííûå äåôåêòû äèàô-

ðàãìû â ãðóäíóþ ïîëîñòü. Èìåííî äèàôðàãìàëüíûå ãðûæè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûìè

âíóòðåííèìè ãðûæàìè, êîòîðûå òðóäíû äëÿ äèàãíîñòèêè.

Ê ñëàáûì åñòåñòâåííûì ìåñòàì îòíîñÿòñÿ ïàõîâûé è áåäðåííûé êàíàëû, ïóïî÷-

íîå êîëüöî, áåëàÿ ëèíèÿ æèâîòà, îáëàñòü ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà, çàïèðàòåëüíîå è ñåäà-

ëèùíîå îòâåðñòèÿ, â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå  îáëàñòè òðåóãîëüíèêà Ïòè è êâàäðàòà Ëåñ-

ãàôòàÃðþíôåëüäà, â áîêîâîé îáëàñòè  ñïèãåëåâàÿ ëèíèÿ.

Ðèñ. 1. Ñòðîåíèå ãðûæè áðþøíîé ñòåíêè Ðèñ. 2. Ñêîëüçÿùàÿ ãðûæà

1. Íàðóæíûå ãðûæè áðþøíîé ñòåíêè

Àíàòîìè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ïî ðàñïîëîæåíèþ ãðûæ:

ïàõîâàÿ  Hernia inguinalis;

áåäðåííàÿ  Hernia femoralis;

ïóïî÷íàÿ  Hernia umbilicalis;

áåëîé ëèíèè  Hernia liniae albae;

çàïèðàòåëüíûå  Hernia obturatoria;

ñåäàëèùíûå  Hernia ishiadica;

áîêîâûå  Hernia lateralis;

ïîÿñíè÷íûå  Hernia lumbalis;

ïðîìåæíîñòíûå  Hernia perinealis;

ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà  Hernia processus xyphoideus.

Ãðûæè ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå è áåëîé ëèíèè æèâîòà ñîñòàâëÿþò 99%

âñåõ íàðóæíûõ ãðûæ æèâîòà, îñòàëüíûå ãðûæè ÿâëÿþòñÿ ðåäêîé ïàòîëîãèåé è ñîñòàâ-

ëÿþò 1%. Ëåêöèÿ ïîñâÿùåíà ýòèì ÷àñòûì ãðûæàì, íî âðà÷ âñåãäà äîëæåí ïîìíèòü î

âîçìîæíîñòè ãðûæ è ðåäêèõ ëîêàëèçàöèé.

Ìåõàíèçì îáðàçîâàíèÿ ãðûæ  ýòî ñëîæíûé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, çàâèñÿùèé îò

ðÿäà ïðè÷èí è ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ñóòü æå çàêëþ÷àåòñÿ â íåâîçìîæíîñòè êàêèõ-òî

ó÷àñòêîâ áðþøíîé ñòåíêè ñîïðîòèâëÿòüñÿ âíóòðèáðþøíîìó äàâëåíèþ. Âñëåäñòâèå ñëàáî-

ñòè ìûøå÷íî-àïîíåâðîòè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé áðþøíîé ñòåíêè ïîä âëèÿíèåì âíóòðèáðþø-

íîãî äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò ðàñòÿæåíèå è èñòîí÷åíèå òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ñ îáðàçîâàíè-

åì ãðûæåâûõ âîðîò, ðàñòÿæåíèåì è ïðîíèêíîâåíèåì ÷åðåç íèõ êàê ïàðèåòàëüíîé áðþøè-

íû, òàê è ïðåäëåæàùèõ îðãàíîâ, ÷àùå ïîäâèæíûõ: ñàëüíèêà, ïåòåëü òîíêîãî èëè òîëñòîãî

êèøå÷íèêà, ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïðèäàòêîâ ìàòêè. Ýòî, êàê ïðàâèëî, äëèòåëüíûé ïðîöåññ ñ

ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ ãðûæè. Ðàñòÿíóòûå èñòîí÷åííûå òêàíè áðþøíîé ñòåí-

êè îáðàçóþò ãðûæåâûå îáîëî÷êè âîêðóã ãðûæåâîãî ìåøêà.

Ïðè÷èíû îáðàçîâàíèÿ ãðûæ äåëÿò íà ìåñòíûå è îáùèå.

Ìåñòíûå ïðè÷èíû îáóñëîâëåíû îñîáåííîñòÿìè àíàòîìè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ðàç-

íûõ îòäåëîâ áðþøíîé ñòåíêè. Òàê, «ñëàáûìè» ìåñòàìè åå ÿâëÿþòñÿ âñå âûøåïåðå÷èñ-

ëåííûå ãðûæåâûå «òî÷êè», ëîêàëèçàöèè êîòîðûõ ïðåäñòàâëåíû â àíàòîìè÷åñêîé êëàñ-

ñèôèêàöèè íàðóæíûõ ãðûæ æèâîòà.

Îáùèå ïðè÷èíû ìîãóò áûòü ïðåäðàñïîëàãàþùèìè è ïðîèçâîäÿùèìè.

Ê ïðåäðàñïîëàãàþùèì ïðè÷èíàì îòíîñÿòñÿ íàñëåäñòâåííîñòü, ïîë, âîçðàñò, îñî-

áåííîñòè òåëîñëîæåíèÿ, êîíñòèòóöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè è ò.ä.

Ïðîèçâîäÿùèìè ïðè÷èíàìè ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ñëà-

áîñòü ìûøå÷íî-àïîíåâðîòè÷åñêîãî àïïàðàòà áðþøíîé ñòåíêè.

Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âñåìè ïðèçíàåòñÿ ðîëü íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ â îáðàçîâà-

íèè ãðûæ, â òîì ÷èñëå è êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü (ñëàáîñòü ñîåäèíè-

òåëüíîé òêàíè). Ïðè ïîñëåäíåé âîçìîæíî ñî÷åòàíèå ãðûæ âíóòðåííèõ è íàðóæíûõ ñ

âàðèêîçíîé áîëåçíüþ, ïëîñêîñòîïèåì è ò.ä.

Âëèÿíèå ïîëà ñêàçûâàåòñÿ íà áîëüøîé ÷àñòîòå ïàõîâûõ ãðûæ ó ìóæ÷èí, à ïóïî÷íûõ,

áåäðåííûõ  ïðåèìóùåñòâåííî ó æåíùèí. Ýòî îáóñëîâëåíî îñîáåííîñòÿìè àíàòîìè÷åñêî-

ãî ñòðîåíèÿ ïàõîâîãî êàíàëà: îí êîðî÷å è øèðå ó ìóæ÷èí.

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Ó æåíùèí âñëåäñòâèå áåðåìåííîñòåé ðàñòÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè ïðèâîäèò ê

èñòîí÷åíèþ è ðàñøèðåíèþ áåëîé ëèíèè æèâîòà, ïóïî÷íîãî è âíóòðåííåãî áåäðåííîãî

êîëüöà. Ïîýòîìó ÷àùå íàáëþäàþòñÿ òàêèå ãðûæè ó ìíîãîðîæàâøèõ æåíùèí, ïðè ìíî-

ãîïëîäíîé áåðåìåííîñòè.

Ñëàáîñòè òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ, íà-

ïðèìåð èñòîùåíèå èëè îæèðåíèå, à òàêæå ãèïîäèíàìèÿ èëè àòðîôèÿ ìûøö ïðè íàðó-

øåíèè èííåðâàöèè.

Â êàêîé-òî ìåðå ïîÿâëåíèå òåõ èëè èíûõ ëîêàëèçàöèé ãðûæ çàâèñèò îò òèïà òå-

ëîñëîæåíèÿ: ïðè ãèïåðñòåíè÷åñêîì òèïå ÷àùå áûâàþò ïàõîâûå è ýïèãàñòðàëüíûå ãðû-

æè, à ïðè àñòåíè÷åñêîì  ïóïî÷íûå è áåäðåííûå.

Ãðûæè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, äàæå ó íîâîðîæäåííûõ, íî ïðåèìó-

ùåñòâåííî â äîøêîëüíîì âîçðàñòå (êàê ïðàâèëî, âðîæä¸ííûå ãðûæè) è ïîñëå 50ëåò. Íà

ñàìûé òðóäîñïîñîáíûé âîçðàñò ïðèõîäèòñÿ äî 40% ãðûæ.

Ãëàâíîé ïðîèçâîäÿùåé ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå âíóòðèáðþø-

íîãî äàâëåíèÿ, îñîáåííî â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè. Ïîâûøåíèå âíóòðèáðþøíî-

ãî äàâëåíèÿ ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî òÿæ¸ëûì ôèçè÷åñêèì òðóäîì (6080%), ñèëüíûì

êàøëåì âñëåäñòâèå îñòðûõ èëè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áðîíõîâ, ë¸ãêèõ. Çàòðóäíå-

íèÿ ïðè àêòå äåôåêàöèè (çàïîðû), ìî÷åèñïóñêàíèè (äîáðîêà÷åñòâåííàÿ ãèïåðïëàçèÿ

ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû), ðâîòà ñîïðîâîæäàþòñÿ òàêæå ïîâûøåíèåì âíóòðèáðþøíîãî

äàâëåíèÿ.

Ñ ó÷¸òîì ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ âñå ãðûæè äåëÿòñÿ íà äâå ãðóïïû: âðîæä¸ííûå è

ïðèîáðåò¸ííûå.

Ýòèîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ãðûæ:

âðîæä¸ííàÿ ãðûæà  Hernia congenita;

ïðèîáðåò¸ííàÿ ãðûæà  Hernia aquisita;

òðàâìàòè÷åñêàÿ ãðûæà  Hernia traumatica;

ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ãðûæà  Hernia postoperativà;

íåâðîïàòè÷åñêàÿ ãðûæà  Hernia neuropatica;

ðåöèäèâíàÿ ãðûæà  Hernia råcidiva.

Â ðàçâèòèè ãðûæè ìîæåò áûòü íåñêîëüêî ïåðèîäîâ. Â íà÷àëüíîì ïåðèîäå ãðûæå-

âîå âûïÿ÷èâàíèå îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè âíóòðåííèõ ãðûæåâûõ âîðîò

ïðè íàòóæèâàíèè áîëüíîãî, íî èñ÷åçàåò, êàê òîëüêî áîëüíîé ïðåêðàùàåò òóæèòüñÿ.

Êàíàëüíàÿ ãðûæà ñâîèì äíîì äîõîäèò äî íàðóæíîãî ãðûæåâîãî êîëüöà (ê ïðèìåðó,

ïàõîâàÿ ãðûæà  äî íàðóæíîãî ïàõîâîãî êîëüöà, áåäðåííàÿ  äî îâàëüíîé ÿìêè øèðîêîé

ôàñöèè áåäðà). Ïîëíàÿ ãðûæà âûõîäèò çà ïðåäåëû íàðóæíûõ ãðûæåâûõ âîðîò ïîä êîæó.

Ïðè âïðàâèìûõ (ñâîáîäíûõ) ãðûæàõ ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà ñâîáîäíî ïå-

ðåìåùàåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü è îáðàòíî, ÷òî îáû÷íî ñâÿçàíî ñ ïåðåìåíîé ïîëîæåíèÿ

áîëüíîãî èç âåðòèêàëüíîãî (ñòîÿ) â ãîðèçîíòàëüíîå (ë¸æà íà ñïèíå) è íàîáîðîò.

Ïîñòåïåííî ñîäåðæèìîå ïåòåëü êèøå÷íèêà â ãðûæåâîì ìåøêå çàñòàèâàåòñÿ, ïî-

ñòîÿííîå òðåíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè â ãðûæåâîì ìåøêå è òêàíåé, åãî îêðóæàþ-

1. Íàðóæíûå ãðûæè áðþøíîé ñòåíêè

ùèõ, ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ ñïàåê ìåæäó ìåøêîì è ñîäåðæèìûì. Ãðûæà ñòàíîâèòñÿ

÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ íåâïðàâèìîé.

Îñëîæíåíèÿìè ãðûæ ìîãóò áûòü óùåìëåíèå, âîñïàëåíèå, à òàêæå ïîâðåæäåíèÿ è

íîâîîáðàçîâàíèÿ.

Êëèíè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ãðûæ:

ãðûæà íåïîëíàÿ  Hernia incompleta;

ãðûæà íà÷èíàþùàÿñÿ  Hernia incipiens;

ãðûæà êàíàëüíàÿ  Hernia canalis;

ãðûæà ïîëíàÿ  Hernia completa;

ãðûæà âïðàâèìàÿ  Hernia reponibilis;

ãðûæà íåâïðàâèìàÿ  Hernia irreponibilis;

ãðûæà óùåìë¸ííàÿ  Hernia incarcerata seu acereta;

âîñïàëåíèå ãðûæè  Inflamatio herniae.

Êëèíèêà. Õàðàêòåðíûì ïðèçíàêîì ãðûæè æèâîòà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå âûïÿ÷èâàíèÿ â

îáëàñòè áðþøíîé ñòåíêè. Êðîìå ýòîãî, ìîæåò áûòü åù¸ ìíîãî ñóáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ

(æàëîá). Áîëüíûå îòìå÷àþò íåïðèÿòíûå èëè áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ êàê â îáëàñòè âûïÿ-

÷èâàíèÿ, òàê è â îáëàñòè æèâîòà áåç ÷¸òêîé ëîêàëèçàöèè. Ìîæåò áûòü èððàäèàöèÿ áîëåé â

ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü, ìîøîíêó. Õàðàêòåðíû äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà: òîøíîòà, îò-

ðûæêà, çàïîðû, óð÷àíèå â æèâîòå, âçäóòèå åãî, äèçóðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà â âèäå ó÷àùåí-

íîãî èëè ðåäêîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè ýòèõ ïðèçíàêîâ çàâèñèò îò ñòà-

äèè ôîðìèðîâàíèÿ ãðûæè.

Â íà÷àëüíûé ïåðèîä âûïÿ÷èâàíèå ìîæåò ïîÿâèòüñÿ òîëüêî ïðè íàòóæèâàíèè èëè â

âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè. Â ýòîò ïåðèîä áîëåçíåííûå, íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ âûðàæåíû â

áîëüøåé ñòåïåíè. Ïðè áîëüøèõ ãðûæàõ áîëåé ìîæåò íå áûòü, à ïðåâàëèðóþò äèñïåïñè÷åñ-

êèå ðàññòðîéñòâà, ìåñòíûé äèñêîìôîðò èç-çà íàëè÷èÿ âûïÿ÷èâàíèÿ, èíîãäà èçìåíåíèÿ â

îáëàñòè êîæè: íàëè÷èå îïðåëîñòè, ìàöåðàöèè. Ñíèæàåòñÿ òðóäîñïîñîáíîñòü, òàê êàê ëþ-

áîå íàïðÿæåíèå æèâîòà ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèþ ðàçìåðîâ ãðûæè è ïîÿâëåíèþ áîëåé.

Ðåæå ïðè íàëè÷èè ãðûæè æèâîòà íåò âûøåóêàçàííûõ æàëîá, ãðûæà âûÿâëÿåòñÿ

ñëó÷àéíî ïðè âðà÷åáíîì îñìîòðå.

Îáíàðóæåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè â îáëàñòè ãðûæåâûõ âîðîò ñ÷èòàåò-

ñÿ õàðàêòåðíûì îáúåêòèâíûì ïðèçíàêîì íàðóæíîé ãðûæè æèâîòà. Ðàçìåðû åå ìîãóò

âàðüèðîâàòü îò åäâà îïðåäåëÿåìûõ äî îãðîìíûõ. Ïðè íà÷èíàþùèõñÿ ãðûæàõ âûïÿ÷èâà-

íèå ïîÿâëÿåòñÿ ëèøü ïðè íàòóæèâàíèè, êàøëå èëè â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíî-

ãî. Åñëè âûïÿ÷èâàíèå èñ÷åçàåò â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè, òî ãðûæà ñ÷èòàåòñÿ âïðà-

âèìîé. Íåâïðàâèìàÿ ãðûæà íå èñ÷åçàåò â ïîëîæåíèè ë¸æà, à òàêæå ïðè îñòîðîæíîé

ïîïûòêå ðó÷íîãî âïðàâëåíèÿ, ÷òî óêàçûâàåò íà íàëè÷èå ñïàå÷íîãî ïðîöåññà ìåæäó ñî-

äåðæèìûì è ãðûæåâûì ìåøêîì.

Ðàçìåðû, ôîðìà ãðûæ ìîãóò áûòü ðàçíûìè: ÷àùå îêðóãëàÿ, èíîãäà ïðîäîëãîâàòàÿ.

Ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ èìåþò ðàçíóþ êîíñèñòåíöèþ â çàâèñèìîñòè îò ãðûæåâîãî ñîäåð-

æèìîãî: ïðè íàëè÷èè ñàëüíèêà  ìÿãêóþ, ïåòåëü êèøå÷íèêà  ìÿãêî- èëè òóãîýëàñòè÷åñêóþ.

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Äèàãíîñòèðóþòñÿ íàðóæíûå ãðûæè æèâîòà íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî, àíàì-

íåçà (äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåð òðóäà, áîëåçíè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïîâûøå-

íèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ èëè ñëàáîñòüþ òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè, ôóíêöèÿ êè-

øå÷íèêà è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, ïðèìåíÿåìûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ò.ä.), à òàêæå îáúåêòèâíî-

ãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Ïîñëåäíåå äîëæíî áûòü ïîëíûì, ïî âñåì îðãàíàì è ñèñòåìàì,

à íå òîëüêî íàïðàâëåííûì íà âûÿâëåíèå íàðóæíûõ ãðûæ æèâîòà. Ýòî ïîçâîëÿåò îïðåäå-

ëèòü ïîêàçàíèÿ è ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ è ïðîâåñòè ñîîòâåòñòâóþ-

ùóþ êîððåêöèþ íàðóøåííûõ ôóíêöèé â ïðåäîïåðàöèîííîì ïåðèîäå.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðûæè ïðîâîäÿò îñìîòð, ïàëüïàöèþ, ïåðêóññèþ è àóñêóëüòà-

öèþ. Áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì è âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèÿõ, åãî ïðîñÿò ïî-

êàøëÿòü, íàòóæèòüñÿ, ÷òî ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ïîÿâëåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ ïðè íà÷èíàþ-

ùèõñÿ èëè ãðûæàõ íåáîëüøîãî ðàçìåðà, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ âèäèìîãî âûïÿ÷èâàíèÿ.

Îáðàùàþò âíèìàíèå íà ñîñòîÿíèå êîæè.

Çíà÷èìà ïàëüïàöèÿ. Å¸ ïðîâîäÿò íå òîëüêî â îáëàñòè âèäèìîé ãðûæè, íî è îïðå-

äåëÿþò ñîñòîÿíèå äðóãèõ «ñëàáûõ ìåñò» áðþøíîé ñòåíêè. Ïàëüïàöèåé ãðûæåâîãî âû-

ïÿ÷èâàíèÿ îïðåäåëÿþò ðàçìåðû, êîíñèñòåíöèþ, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå áîëåçíåííîñ-

òè, óð÷àíèå (ïåòëè êèøå÷íèêà), âïðàâèìîñòü, à òàêæå ðàçìåðû è ôîðìó ãðûæåâûõ âî-

ðîò, ñîñòîÿíèå ïðèëåæàùèõ ê íèì òêàíåé.

Âàæíî îïðåäåëåíèå ñèìïòîìà «êàøëåâîãî òîë÷êà». Ïðè íàëè÷èè ñîîáùåíèÿ ãðû-

æåâîãî ìåøêà ñ áðþøíîé ïîëîñòüþ, ÷òî íàáëþäàåòñÿ êàê ïðè âïðàâèìûõ, òàê è íå-

âïðàâèìûõ ãðûæàõ, ýòîò ñèìïòîì âñåãäà ïîëîæèòåëåí, ïðè óùåìë¸ííûõ ãðûæàõ  îò-

ðèöàòåëåí.

Ïåðêóññèåé ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ óòî÷íÿåòñÿ õàðàêòåð ñîäåðæèìîãî: ïðè íà-

ëè÷èè ïåòåëü êèøå÷íèêà  òèìïàíèò, ïðè íàëè÷èè ñàëüíèêà  òóïîé çâóê. Îïðåäåëåíèå

øóìîâ ïåðèñòàëüòèêè àóñêóëüòàöèåé ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå ïåòåëü êèøå÷íèêà.

Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà íàðóæíîé ãðûæè æèâîòà, êàê ïðàâèëî, äîñòàòî÷íî

îïðåäåëåíèÿ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñèìïòîìîâ. Â òðóäíûõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð ïðè îæè-

ðåíèè, äëÿ óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà ñîäåðæèìîãî ãðûæè öåëåñîîáðàçíî ïðîâåñòè è ñïåöè-

àëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: ÓÇÈ, öèñòîãðàôèþ, èððèãîãðàôèþ è ò.ä.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç íàðóæíûõ ãðûæ æèâîòà íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü èíîã-

äà ñ äîáðîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (ïîäêîæíûå èëè ïðåä-

áðþøèííûå ëèïîìû â îáëàñòè ãðûæåâûõ âîðîò), à òàêæå ïîäêîæíîé ýâåíòðàöèåé. Ïðè

ýâåíòðàöèè ïðîèñõîäèò âûõîæäåíèå ïîä êîæó âíóòðåííèõ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

÷åðåç äåôåêòû â áðþøíîé ñòåíêå è ïàðèåòàëüíîé áðþøèíå ïîñëå ïîâðåæäåíèé è îïå-

ðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ. Ïðè ýòîì âûïàâøèå îðãàíû íå ïîêðûòû ïàðèåòàëüíîé áðþ-

øèíîé, ò.å. íåò ãðûæåâîãî ìåøêà.

×àùå âñòðå÷àþòñÿ óùåìëåíèå ãðûæè, çàòåì âîñïàëåíèå, íî âîçìîæíî ïîâðåæäå-

íèå ãðûæè è íîâîîáðàçîâàíèå.

Ê íàèáîëåå ÷àñòûì îñëîæíåíèÿì îòíîñÿò óùåìëåíèå ãðûæè (Hernia incarcerata),

íàáëþäàåìîå ó 820% áîëüíûõ ñ íàðóæíûìè ãðûæàìè æèâîòà (ò.å. ïðèìåðíî 45% áîëü-

íûõ ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè). Ïî äàííûì Ñ.Â. Ãðèøàêîâà

(1998), óùåìë¸ííàÿ ãðûæà æèâîòà çàíèìàåò 34-å ìåñòî â ýêñòðåííîé õèðóðãèè æèâîòà

1. Íàðóæíûå ãðûæè áðþøíîé ñòåíêè

ïîñëå îñòðîãî àïïåíäèöèòà, îñòðîãî õîëåöèñòèòà, îñòðîãî ïàíêðåàòèòà. ×àùå óùåìëå-

íèå âñòðå÷àåòñÿ ó ëèö ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.

×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè óùåìëåííûõ ãðûæ ðàñïðåäåëÿåòñÿ òàê: ïàõîâûå ãðûæè 

57,3%, áåäðåííûå  31%, ïóïî÷íûå  6%, ãðûæè áåëîé ëèíèè  3%, ïîñëåîïåðàöèîí-

íûå  2,2%, ëèøü 0,3% ñîñòàâëÿþò ãðûæè ðåäêèõ ëîêàëèçàöèé. Â ïîñëåäíåå äåñÿòèëå-

òèå ÕÕ â. èìååò ìåñòî òåíäåíöèÿ áîëåå ÷àñòîãî óùåìëåíèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ è ïó-

ïî÷íûõ ãðûæ.

Óùåìëåíèå ãðûæè âîçíèêàåò ïðè âíåçàïíîì ñäàâëåíèè ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî â

îáëàñòè âîðîò, îáû÷íî ïîñëå ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ âñëåäñòâèå

ïîäíÿòèÿ òÿæåñòè, êàøëÿ èëè ÷èõàíèÿ è ò.ä. Ìîãóò èìåòü çíà÷åíèå è âçäóòèå, ïîâîðîòû,

ïåðåãèáû â îáëàñòè êèøêè, ÿâëÿþùåéñÿ ñîäåðæèìûì ãðûæè.

Ðàçëè÷àþò ýëàñòè÷åñêîå è êàëîâîå óùåìëåíèå (ðèñ.3).

Ðèñ. 3. Ýëàñòè÷íîå è êàëîâîå óùåìëåíèå

Ïðè ýëàñòè÷åñêîì óùåìëåíèè âíóòðåííèå îðãàíû æèâîòà áûñòðî ïðîíèêàþò â

ãðûæåâîé ìåøîê ÷åðåç ãðûæåâûå âîðîòà è ñäàâëèâàþòñÿ â íèõ. Ýòî óùåìëåíèå ñâîé-

ñòâåííî ëèöàì ìîëîäîãî, òðóäîñïîñîáíîãî âîçðàñòà.

Ïðè êàëîâîì óùåìëåíèè ïåðåïîëíÿåòñÿ êèøå÷íûì ñîäåðæèìûì ïðèâîäÿùàÿ êèø-

êà, à ñäàâëèâàåòñÿ îòâîäÿùàÿ ïåòëÿ. ×àùå íàáëþäàåòñÿ ó ïîæèëûõ ëèö, ñòðàäàþùèõ

íàðóøåíèåì ôóíêöèè êèøå÷íèêà.

Èíîãäà óùåìëåíèå âîçíèêàåò íå â îáëàñòè ãðûæåâûõ âîðîò, à â ñàìîì ãðûæåâîì

ìåøêå ïðè ìíîãîêàìåðíûõ ãðûæàõ, à òàêæå ïðè íàëè÷èè ñîåäèíèòåëüíî-òêàííûõ ïåðå-

òÿæåê â îáëàñòè ãðûæåâîãî ìåøêà.

Ñäàâëåíèå ãðûæåâîãî ñîäåðæèìîãî ñîïðîâîæäàåòñÿ èøåìè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè, ò.å.

íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ óùåìëåííîãî îðãàíà. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè èøåìè÷åñêèõ ðàñ-

ñòðîéñòâ çàâèñèò îò ñòåïåíè ñäàâëåíèÿ, ñòðîåíèÿ óùåìëåííîãî îðãàíà è ñðîêîâ óùåìëåíèÿ. Ïðè

çíà÷èòåëüíîì, ðåçêîì ñäàâëåíèè íàðóøàåòñÿ àðòåðèàëüíîå êðîâîîáðàùåíèå, íåêðîòèçèðóåòñÿ

ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå. Ïðè ìåíüøåé ñòåïåíè ñäàâëåíèÿ, êîãäà âíà÷àëå ñòðàäàåò ëèøü âåíîçíûé

îòòîê, ðàçâèâàåòñÿ âåíîçíûé ñòàç. Îáðàçóþòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿ, ãåìàòîìû. Çàòåì íà÷èíàåò ñòðà-

äàòü è àðòåðèàëüíûé êðîâîòîê, ÷òî ïðèâîäèò ê íåêðîçó óùåìëåííîãî îðãàíà.

Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ

Óùåìëÿòüñÿ ìîæåò ëþáîé îðãàí æèâîòà, íî ÷àùå âñåãî ïåòëè òîíêîãî êèøå÷íèêà,

ñàëüíèê, òîëñòûé êèøå÷íèê, ðåæå ìî÷åâîé ïóçûðü, ïðèäàòêè ìàòêè, ÷åðâåîáðàçíûé îò-

ðîñòîê, æèðîâûå ïîäâåñêè òîëñòîé êèøêè.

Óùåìëåíèå äèâåðòèêóëà Ìåêêåëÿ ïðè ïàõîâîé ãðûæå, îïèñàííîå Ëèòòðå â 1700ã.,

íîñèò íàçâàíèå ãðûæè Ëèòòðå (0,5% âñåõ óùåìëåíèé).

Íàèáîëåå ÷àñòûì ÿâëÿåòñÿ óùåìëåíèå òîíêîé êèøêè ñ ðàçâèòèåì îñòðîé ñòðàí-

ãóëÿöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè ýòîì îïðåäåëÿåòñÿ ñòðàíãóëÿöèîííàÿ áî-

ðîçäà íà ïåòëå óùåìëåííîé êèøêè â îáëàñòè åå ñäàâëåíèÿ. Â óùåìëåííîé ïåòëå êèøêè

ðàññòðîéñòâî ìèêðîöèðêóëÿöèè ñîïðîâîæäàåòñÿ îòåêîì âñåõ ñëîåâ ñòåíêè êèøêè è ïðî-

ïîòåâàíèåì ïëàçìû â åå ïðîñâåò. Íåêðîáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íà÷èíàþòñÿ ñî ñëèçèñ-

òîé îáîëî÷êè, çàòåì ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà ïîäñëèçèñòûé, ìûøå÷íûé è â ïîñëåäíþþ

î÷åðåäü ñåðîçíûé ñëîé.

Ïðè îòåêå óùåìëåííîé êèøêè â ãðûæåâîì ìåøêå ñêàïëèâàåòñÿ ïðîçðà÷íàÿ æèäêîñòü

(«ãðûæåâàÿ âîäà»). Ñ ðàçâèòèåì íåêðîçà êèøêè «ãðûæåâàÿ âîäà» ïðèîáðåòàåò ãåìîððàãè-

÷åñêèé õàðàêòåð ñ èíôèöèðîâàíèåì â ðåçóëüòàòå ïðîíèêíîâåíèÿ ìèêðîáîâ èç ïðîñâåòà êèø-

êè, ÷òî ïðè ïîçäíåì îáðàùåíèè áîëüíûõ çà âðà÷åáíîé ïîìîùüþ ìîæåò ïðèâåñòè ê ãíîéíî-

ìó èëè ãíîéíî-ãíèëîñòíîìó âîñïàëåíèþ ñ ðàçâèòèåì ôëåãìîíû ãðûæåâîãî ìåøêà. «Ãðû-

æåâàÿ âîäà» ñòàíîâèòñÿ ìóòíîé, ñ êàëîâûì çàïàõîì. Â ðåçóëüòàòå íåêðîçà óùåìëåííîé êèøêè

è äåñòðóêöèè ìîæåò íàñòóïèòü ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè êèøêè ñ ðàçâèòèåì êàê «ôëåãìîíû ãðû-

æè», òàê è ðàçëèòîãî ïåðèòîíèòà. Ïîñëåäíèé ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå íåêðîòè÷åñêèõ èçìå-

íåíèé â ïðèâîäÿùåé ïåòëå êèøêè, íàõîäÿùåéñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè. Ïåðåðàñòÿæåíèå ïðè-

âîäÿùåé êèøêè êèøå÷íûì ñîäåðæèìûì âñëåäñòâèå ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäè-

ìîñòè è ñòðàíãóëÿöèè óùåìëåííîé êèøêè âåäåò ê ðàçâèòèþ íåêðîáèîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé

â åå ñòåíêå ñ òðàíññóäàöèåé æèäêîñòè â ïðîñâåò êèøêè, à òàêæå ïðîíèêíîâåíèåì ìèêðîáîâ

è òîêñèíîâ â ñâîáîäíóþ áðþøíóþ ïîëîñòü.

Êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè óùåìëåíèÿ ãðûæè ÿâëÿþòñÿ: ðåçêàÿ áîëü, íåâïðàâè-

ìîñòü ãðûæè, íàïðÿæåíèå è óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ãðûæè, îòðèöàòåëüíûé ñèìïòîì êàø-

ëåâîãî òîë÷êà.

Áîëü îñòðàÿ, ñèëüíàÿ, âîçíèêàåò âíåçàïíî è, êàê ïðàâèëî, ñâÿçàíà ñ ðåçêèì ïîâû-

øåíèåì âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ ïîñëå ïîäíÿòèÿ òÿæåñòè, êàøëÿ, íàòóæèâàíèÿ è ò.ä.

Ëîêàëèçóþòñÿ áîëè â îáëàñòè âûïÿ÷èâàíèÿ, âîðîò, íî ìîãóò èìåòü è ðàçíîîáðàçíóþ

èððàäèàöèþ. Ïðè óùåìëåíèè êèøêè ñ ðàçâèòèåì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû îñòðîé êèøå÷-

íîé íåïðîõîäèìîñòè áîëè èç ïîñòîÿííûõ â îáëàñòè óùåìëåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ ñõâàòêîîá-

ðàçíûìè, ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ ïî âñåìó æèâîòó. Ïðè ýòîì ñî âðåìåíåì ÷àñòîòà è ïðîäîë-

æèòåëüíîñòü ñõâàòîê óâåëè÷èâàþòñÿ. Ïîÿâëÿåòñÿ ðâîòà, íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ,

âïëîòü äî êàëîâîãî õàðàêòåðà â çàïóùåííûõ ñëó÷àÿõ. Ïåðåñòàþò îòõîäèòü ãàçû, îòñóò-

ñòâóåò ñòóë. Ïðè óùåìëåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîÿâëÿþòñÿ äèçóðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.

Ïðè âïðàâèìîé ãðûæå ïîÿâëÿåòñÿ åå íåâïðàâèìîñòü. Ïðè íåâïðàâèìîé ãðûæå

âûøåîïèñàííûé áîëåâîé ñèìïòîì è ïðèçíàêè îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè óêà-

çûâàþò íà óùåìëåíèå. Ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå óâåëè÷èâàåòñÿ â îáúåìå, ñòàíîâèòñÿ íà-

ïðÿæåííûì, áîëåçíåííûì.

Âñåãäà îòðèöàòåëåí ñèìïòîì «êàøëåâîãî òîë÷êà».