Коваленко В.Н. Руководство по кардиологии

Подождите немного. Документ загружается.

СЕКЦИЯ 13

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

1210

____________________

ГЛАВА 6

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ...

основного состояния по показателям сыворотки

крови).

Каждая из этих причин требует проведения спе-

циальной коррекции.

До настоящего времени сохранилось рутин-

ное и ошибочное частое использование во время

остановки кровообращения хлористого кальция

и гидрокарбоната натрия. Отказ от применения

хлорида кальция обусловлен документирован-

ным увеличением количества реперфузионных

осложнений, развитием кальциевой перегрузки

и контрактуры кардиомиоцитов. Этот препарат

показан только (!) при реанимации пациентов

с передозировкой блокаторов медленных каль-

циевых каналов и при наличии исходной гипер-

калиемии. Препарат вводится в дозе 500–1000 мг

внутривенно струйно медленно в виде 5–10%

раствора.

Подтверждается нецелесообразность и по-

тенциальный вред раннего (с первых минут реа-

нимации) и бесконтрольного (невозможность

определения показателей кислотно-основного

состояния) введения гидрокарбоната натрия.

Организм значительно хуже адаптирован к ал-

калозу, чем к умеренному ацидозу, который,

к тому же, сразу после остановки кровообра-

щения имеет респираторный характер и может

быть с успехом корригирован с помощью ИВЛ.

Переход к метаболическому ацидозу отмечают

через 10–15 мин с момента начала сердечно-

легочной реанимации, а необходимость введе-

ния раствора гидрокарбоната натрия актуальна

при снижении pH до уровня 7,1–7,2 и ниже.

При длительной остановке кровообращения

(в течение 15–20 мин) и отсутствии интубации

трахеи, а соответственно недостаточной эф-

фективности ИВЛ развитие гипоксического

лактацидоза является противопоказанием для

введения бикарбоната натрия. В условиях не-

эффективной ИВЛ на фоне введения гидро-

карбоната натрия отмечают усиление ацидоза

внутри клетки за счет накопления двуокиси

углерода, которая интенсивно образуется в про-

цессе расщепления натрия гидрокарбоната при

отсутствии дыхания. СО

легко проникает через

клеточную мембрану, тогда как гидроксильная

группа задерживается.

Опыт современной медицины подтверждает,

что четкое немедленное и осмысленное проведе-

ние комплекса неотложных лечебных мероприя-

тий (выполнение разработанных алгоритмов

предоставления реанимационной помощи при

внезапной сердечной смерти) дает шанс для спа-

сения человеческой жизни.

АВТОМАТИЧЕСКИЕ

ВНЕШНИЕ ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ

И ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ-

КАРДИОВЕРТЕРЫ: ЗНАЧЕНИЕ

И ПЕРСПЕКТИВЫ ШИРОКОГО

ПРИМЕНЕНИЯ

Своевременная дефибрилляция (разряд, элек-

трошок) — это дефибрилляция, осуществленная в

течение первых 5 мин от начала кардиальной ката-

строфы. Каждая минута задержки снижает шанс на

выживание на 10–15%. После 7–10 мин с момента

появления фибрилляции вернуть пациента к жизни

становится практически невозможным (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Зависимость коэффициента выживае-

мости от времени, прошедшего до начала

проведения дефибрилляции (снижение вы-

живания на 10% каждую минуту задержки,

США, 1994)

Согласно морфологическим данным при вне-

запной сердечной смерти в сердце отсутствуют

несовместимые с жизнью морфологические на-

рушения. Поэтому своевременное проведение

реанимационных мероприятий, в первую очередь

дефибрилляции (на протяжении первых 5 мин),

может способствовать возвращению к жизни.

Учитывая подтвержденный практический опыт

США и стран Европы, проведение своевременной

дефибрилляции за пределами лечебного учрежде-

ния можно обеспечить только при наличии в об-

щественных местах (аэропорты, вокзалы, школы,

высшие учебные заведения, аудитории, предприя-

тия, государственные учреждения и т.п.) автомати-

ческих внешних дефибрилляторов. Пользоваться

этими приборами может любой человек, прошед-

ший короткий курс обучения (продолжительность

2 ч), даже ребенок.

ВНЕДРЕНИЕ АВТОМАТИЧЕСКИХ

ВНЕШНИХ ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ

В СТРАНАХ ЕВРОПЫ И США

АНА с 2001 г. рекомендует обязательное разме-

щение автоматических внешних дефибрилляторов

в публичных общественных местах, учреждениях,

СЕКЦИЯ 13

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

ГЛАВА 6

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ...

____________________

1211

офисах, предприятиях. Европейский союз кар-

диологов и Европейский совет реаниматологов

в 2002 г. совместно подтвердили основную роль

автоматического внешнего дефибриллятора в ре-

шении проблемы внезапной сердечной смерти.

В странах Европы разработаны и реализуются про-

граммы внедрения автоматических внешних дефи-

брилляторов, обучение дефибрилляции и приемам

сердечно-легочной реанимации немедицинского

персонала — людей, не имеющих медицинского

образования, которые могут оказаться возле по-

тенциальной жертвы внезапной остановки серд-

ца. Правительствами стран Европы и Америки

провозглашено решение проблемы внезапной

сердечной смерти стратегически важной задачей

2002–2005 гг. Подтверждением этому является раз-

работка и законодательное утверждение правитель-

ствами ряда стран Европы и США рекомендаций

относительно оснащения автоматическими внеш-

ними дефибрилляторами различных учереждений

и общественных мест. В мае 2004 г. Федеральные

агентства органов самоуправления (США) при-

казали установить на всех внутренних авиали-

ниях автоматические внешние дефибрилляторы.

С декабря 2004 г. ни один международный само-

лет любой страны без дефибриллятора на борту не

имеет права приземлиться на территории США.

Согласно Рекомендациям АНА (American Heart

Association) 40% патрульных полицейских машин

в США оснащено автоматическими внешними

дефибрилляторами. Каждый автомобиль скорой

помощи, парамедиков, спасателей оснащенные

автоматическими внешними дефибрилляторами.

С 2002 г. автоматические внешние дефибрилля-

торы обязательно устанавливаются в каждой го-

сударственной школе штата Нью-Йорк. В США

более 50% государственных учреждений оснащены

автоматическими внешними дефибрилляторами.

Правительство Англии выступило с инициати-

вой реализации программы установления автома-

тических внешних дефибрилляторов в обществен-

ных местах и обучение персонала их эффективно-

му использованию. Оборудование запланировано

установить в залах торговых центров, железнодо-

рожных и автовокзалов, аэропортов, отелей, кон-

цертных залах, школах. По мнению британских

экспертов, инициатива правительства позволит

сохранить тысячи жизней в течение ближайших

10 лет. В Венгрии все частные врачи имеют автома-

тические внешние дефибрилляторы. Принят закон

относительно оснащения автоматическими внеш-

ними дефибрилляторами каждого здания всех

лечебных учреждений. В Германии все большие

предприятия оснащены автоматическими внеш-

ними дефибрилляторами.

Статистические данные выживаемости паци-

ентов с внезапной кардиальной смертью за преде-

лами медицинских учреждений*.

В учреждениях и публичных местах без оснаще-

ния автоматических внешних дефибрилляторов —

5%.

В учреждениях, оснащенных автоматическими

внешними дефибрилляторами:

местах для отдыха (концертные залы, казино,

рестораны и др.) — 74% на борту самолетов и в

аэро портах — 40–60% на рабочих местах (в офисах,

министерствах, ведомствах и др.) — 52%.

Таблица 6.32

Время реакции и процент выживаемости

Вид первой помощи

Время до

первого раз-

ряда, мин

Доля

выживае -

мости, %

Традиционная скорая

помощь

10 <10

Пожарные службы 6 40

Полиция 5 50

Дефибрилляция

на месте

3 >70

Согласно табл. 6.32 среднее время прибытия

скорой помощи в такой экономически развитой

стране, как США, 8–12 мин. Таким образом, толь-

ко наличие автоматических внешних дефибрилля-

торов может спасти от внезапной сердечной смер-

ти.

Американские эксперты считают реальным

спасение 15 тыс. жизней в год из 20 млн населения

страны при достаточном оснащении автоматиче-

скими внешними дефибрилляторами публичных

общественных мест и немедицинских учреждений,

а также при широком оснащении и дооснащении

медицинских учреждений.

Таким образом, в Украине ориентировочный

прогноз спасения жизней при возникновении

внезапной сердечной смерти в общественных ме-

стах может составлять около 30–50 тыс. человек в

год, при достаточном оснащении автоматически-

ми внешними дефибрилляторами общественных

мест, учреждений и медицинских учреждений.

СОВРЕМЕННЫЕ АВТОМАТИЧЕСКИЕ

ВНЕШНИЕ ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ

Соединение детального изучения патогенети-

ческих механизмов внезапной сердечной смерти и

возможностей современных медицинских техно-

логий позволяет принципиально решать проблему

внезапной сердечной смерти.

*По

данным информации компании «Cardiac Science» (США).

СЕКЦИЯ 13

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

1212

____________________

ГЛАВА 6

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ...

Современные передовые возможности дефи-

брилляции в виде автоматических внешних дефи-

брилляторов 3-го поколения (типы «FirstSave AED

G3», «PowerHeart AED G3» и «PowerHeart AED

G3 pro», «PowerHeart CRM»), которые проверены

в клинических и практических условиях США и

странах Европы, зарегистрированы в Украине.

Современные возможности автоматических

внешних дефибрилляторов:

• 98% — эффективность первого разряда (осу-

ществленного в первые минуты кардиальной ката-

строфы);

• портативность, защита от ударов, падений,

вибрации — неограниченные возможности ис-

пользования дефибрилляторов в любых экстре-

мальных ситуациях;

• постоянная готовность к использованию —

отсутствие необходимости постоянной подзарядки

прибора, система и индикация автоматического

ежедневного самоконтроля;

• бифазная форма разряда обеспечивает наи-

более эффективную и наименее травматическую

дефибрилляцию;

• автоматический выбор мощности разряда в

зависимости от импеданса тканей пациента, его

массы и роста, то есть выбирается максимально

эффективный и наиболее безопасный разряд, наи-

более эффективно влияющий на сердце;

• простота и комфортность использования —

управление прибором осуществляется с помощью

одной кнопки;

• голосовые подсказки действий для персона-

ла — минимизация ошибок и оптимизация осу-

ществления успешной дефибрилляции;

• интегрированные электроды — электроды на

клеевой основе, с низким уровнем переходного со-

противления позволяют осуществлять индивиду-

ально эффективную свободную дефибрилляцию

(руки персонала освобождаются для осуществле-

ния других дополнительных манипуляций, необ-

ходимых для проведения успешной реанимации);

• электроды неполяризованные — не нужно те-

рять время на решение вопроса: «куда накладывать

электроды?». Прибор самостоятельно устанавли-

вает расположение и поляризацию электродов;

• возможность визуализации, архивации, про-

токолирования всех событий дефибрилляции в

цифровом формате на компьютере;

• возможность проведения прибором полной

автоматической самостоятельной дефибрилляции

(при ее необходимости) без участия персонала;

• безопасность использования, так как осуще-

ствить несанкционированный разряд невозможно,

поскольку при наличии нормального ритма сердца

дефибриллятор не активирует (блокирует) кнопку

разряда.

Лица, которые наиболее вероятно могут ока-

заться рядом с потенциальной жертвой внезапной

сердечной смерти, — родственники, милиционе-

ры, служба охраны, работники ГАИ, водители,

работники супермаркетов, школ, офисов, банков,

отелей, пожарные, бортпроводники, официанты,

другие специалисты. Они должны быть обучены

использованию автоматических внешних дефи-

брилляторов. Существуют разработанные методи-

ки обучения по использованию: тренировочные

дефибрилляторы, муляжи, ди станционные имита-

торы моделирования сердечного ритма, видеома-

териалы, инструкции и др.

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

ПРИМЕНЕНИЯ ВНЕШНИХ

ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ

• Амбулатории семейных врачей, фельд шер-

с ко -акушерские пункты, приемные отделения,

травмпункты, рентгенологические кабинеты, опе-

рационные и другие медицинские учреждения и

кареты скорой медицинской помощи (оптимально

из расчета 1 дефибриллятор на каждый корпус и/

или этаж и каждую карету скорой медпомощи).

• Школы, высшие учебные заведения, другие

учебные заведения (оптимально из расчета: 1 де-

фибриллятор на каждый этаж и/или на каждый

корпус).

• Министерства и ведомства, офисы, банки

и др. (оптимально из расчета: 1 дефибриллятор на

100 лиц).

• Стоматологические кабинеты и поликлини-

ки государственного и частного секторов.

• Аэропорты, железнодорожные и автовокза-

лы, станции метрополитена (оптимально из рас-

чета: расстояние между дефибрилляторами — не

больше 100 м).

• Самолеты международных и внутренних авиа-

рейсов.

• Поезда железнодорожного транспорта и ме-

трополитена (каждый).

• Автобусы международного и междугородных

направлений (каждый).

• Коммерческие, пассажирские и военные ко-

рабли и пароходы (каждый).

• Все учреждения отдыха, отели и др.

• Пожарно-спасательная служба (оптимально

из расчета: 1–2 единицы на каждую выездную бри-

гаду).

• Общественные и государственные учрежде-

ния, торговые центры (из расчета: 1 дефибрилля-

тор на 1000 человеко/посещений в день).

СЕКЦИЯ 13

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

ГЛАВА 6

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ...

____________________

1213

•Объекты повышенной опасности (нефтепе-

рерабатывающие предприятия, атомные электро-

станции, взрывоопасные предприятия, составы и

прочие).

ОСНАЩЕНИЕ АВТОМАТИЧЕСКИМИ

ДЕФИБРИЛЛЯТОРАМИ-

КАРДИОВЕРТЕРАМИ

РЕАНИМАЦИОННЫХ,

КАРДИОРЕАНИМАЦИОННЫХ

ОТДЕЛЕНИЙ И ПАЛАТ ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ

Проблема внезапной сердечной смерти от фи-

брилляции желудочков в лечебных учреждениях

является актуальной. По статистике выживаемость

пациентов при возникновении фибрилляции же-

лудочков во время нахождения пациентов в лечеб-

ных учреждениях США составляет только 10–15%

при использовании обычных технологий внешней

дефибрилляции и при достаточном оснащении ме-

дицинских учреждений.

Эту проблему можно решить с помощью вне-

дрения в практику приборов ухода за пациентами,

которые постоянно осуществляют мониторирова-

ние ЭКГ пациента и в случае необходимости (при

возникновении фибрилляции желудочков или

стойкой желудочковой тахикардии) самостоятель-

но автоматически выполняют дефибрилляцию без

участия медицинского персонала на протяжении

первых 30–40 с с момента возникновения фибрил-

ляции.

Эффективность первого разряда дефибрилля-

ции, выполненного на протяжении 1-й минуты

фибрилляции, составляет 98%. Дефибриллятор-

кардиовертер имеет функцию проведения 5 (серии)

разрядов на протяжении 1 мин, если пре дыдущие

разряды были неэффективными. Такая функция

прибора значительно повышает эффективность

дефибрилляции на протяжении 1-й минуты вне-

запной сердечной смерти.

В дефибрилляторе-кардиовертере объединены

3 важные функции:

1. Функция дефибриллятора-монитора.

2. Функция внешнего водителя ритма.

3. Функция автоматического внешнего дефи-

бриллятора.

Наличие функции автоматического кардио-

вертера в дефибрилляторе-кардиовертере позво-

ляет автоматически провести дефибрилляцию без

участия медицинского персонала на протяжении

30–40 с после возникновения у пациента фибрил-

ляции желудочков.

Проведенные исследования позволили устано-

вить, что в условиях стационара средний времен-

ной промежуток до момента проведения первого

разряда дефибрилляции медицинским персоналом

обычным дефибриллятором-монитором составля-

ет 3–4 мин. Необходимо учитывать, что первый

разряд, выполненный в такой срок, уже являет-

ся эффективным только на 50–60%. Поэтому для

успешной дефибрилляции в таком случае необхо-

димо проведение дополнительных 3–5 разрядов.

При таком продолжительном процессе реанима-

ции возникает необходимость проведения инту-

бации пациента, внешнего массажа сердца, искус-

ственной вентиляции легких. Такой длительный

период реанимации часто приводит к появлению

у пациента неврологических осложнений (вплоть

до развития декортикации). Таким образом, про-

ведение дефибрилляции в первые (1–2) минуты

фибрилляции значительно повышает шансы на

выживание пациента.

Опыт использования автоматических

дефибрилляторов-кардиовертеров в клини-

ках США и Европы свидетельствует, что до-

статочное оснащение лечебных учреждений

дефибрилляторами-кардиовертерами позволяет

значительно снизить смертность от фибрилля-

ции желудочков в медицинских учреждениях.

Так, использование таких дефибрилляторов-

кардиовертеров в медицинском центре Маймони-

дес в г. Нью-Йорк привело к существенному повы-

шению выживаемости пациентов с фибрилляцией

желудочков и стойкой желудочковой тахикардией

(с 15 до 90%).

Нуждается в разработке программа широкого

проведения обучения пользованию автоматиче-

скими внешними дефибрилляторами лиц, которые

могут оказаться возле больного с эпизодом внезап-

ной сердечной смерти — родственники, милиция,

пожарные, служба охраны, работники ГАИ, води-

тели, работники супермаркетов, вокзалов, школ,

офисов, банков, отелей, бортпроводники, офици-

анты, другие специалисты. Необходимо рекомен-

довать постепенное и реальное, исходя из эконо-

мических возможностей, оснащение автоматиче-

скими дефибрилляторами общественных мест и

дефибрилляторами-кардиовертерами стационаров.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На протяжении последних лет впервые на осно-

вании изучения патогенетических механизмов вне-

запной сердечной смерти благодаря установлению

наиболее информативных критериев риска и раз-

вития современных медицинских технологий за-

родилось новое направление современной кардио-

логии — первичная профилактика внезапной сер-

дечной смерти. Частота возникновения внезапной

сердечной смерти стала одной из первичных конеч-

ных точек наибольших исследований по лечению

СЕКЦИЯ 13

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

1214

____________________

ГЛАВА 6

ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ...

кардиологических заболеваний, в частности ИМ

и СН. Отмечен значительный прогресс в установ-

лении механизмов формирования внезапной сер-

дечной смерти у лиц без очевидных признаков на-

рушений структурно-функционального состояния

миокарда. На протяжении последнего десятилетия

проведено большое количество контролируемых

исследований, позволивших установить место ан-

тиаритмических препаратов, устройств, в которых

доказано, в частности, преимущество блокаторов

β-адренорецепторов, амиодарона и автоматиче-

ских внутренних искусственных кардиовертеров-

дефибрилляторов в первичной и вторичной про-

филактике внезапной сердечной смерти у па-

циентов с кардиологическими заболеваниями,

прежде всего с ИМ и СН. Была значительно усо-

вершенствована стратегия лечения желудочковых

аритмий на основании тщательной индивидуали-

зированной оценки клинико-гемодинамического

и прогностического значения нарушений ритма,

сравнения потенциальной пользы лечения и ве-

роятного риска кардиальных и экстракардиальных

побочных эффектов, данных относительно спо-

собности антиаритмических препаратов улучшать

долговременный прогноз выживаемости больных

и вызывать опасное аритмогенное действие.

Однако, несмотря на эти выдающиеся дости-

жения экспериментальной и клинической ме-

дицины, реальный уровень познания проблемы

оставляет целый ряд нерешенных вопросов. Воз-

можности оценки риска и профилактики внезап-

ной сердечной смерти у пациентов со структурны-

ми сердечными заболеваниями и при первичных

электрических заболеваниях сердца отличаются,

в значительной мере зависят от уровня обществен-

ного развития и медицинских технологий, суще-

ствующих в разных странах. Эти рекомендации

являются документом, согласованным ведущими

исследователями нашего государства, известными

специалистами в области кардиологии и организа-

торами здравоохранения. Они предназначены для

использования практикующими врачами и как по-

собие в учебном процессе в высших медицинских

учебных заведениях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abella B.S., Alvarado J.P., Myklebust H. et al. (2005) Quality of cardiopulmo-

nary resuscitation during in-hospital cardiac arrest. JAMA; 293, 305–310.

2. Abella B.S., Sandbo N., Vassilatos P. et al. (2005) Chest compression rates

during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal: a prospective study dur-

ing in-hospital cardiac arrest. Circulation; 111, 428–434.

3. Aguiar C., Ferreira J., Seabra-Gomes R. (2002) Prognostic value of continuous

ST-segment monitoring in patients with non-ST-segment elevation acute

coronary syndromes. Ann. Noninvasive Electrocardiol., 7 (1): 29–39.

4. American Heart Association (2004) Heart Disease and Stroke Statistics-2005

Update. Dallas, Tex: American Heart Association.

5. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and

Emergency Cardiovascular Care (2005) Circulation; 112, IV-1–IV-203.

6. Cappato R. (1999) Secondary prevention of sudden death: the Dutch study,

the antiarrhythmics versus implantable deﬁ brillator trial, the cardiac arrest

study Hamburg and the Canadian implantable deﬁ brillator study (review). Am.

J. Cardiol., Mar 11, 83 (5B): 68D–73D.

7. Chevalier P., Kirkorian G., Touboul P. (2002) Arrhythmic sudden cardiac death

due to coronary artery spasm. Card. Electrophysiol. Rev., 6 (1–2): 104–106.

8. Chiang W.C., Chen W.J., Chen S.Y. et al. (2005) Better adherence to the guide-

lines during cardiopulmonary resuscitation through the provision of audio-

prompts. Resuscitation; 64, 297–301.

9. Cohen M., Stinett S.S., Weatherley B.D. еt al. (2000) Predictors of recurrent

ischiemic events and death in unstable coronary artery disease after treatment

with combination antithrombotic therapy. Am. Heart J.,139: 962–970.

10. de Vries W., van Alem A.P., de Vos R. еt al. (2005) Trained ﬁ rst-responders with

an automated external deﬁ brillator: how do they perform in real resuscitation

attempt? Resuscitation; 64, 157—161.

11. Elliott P.M., Poloniecki J., Dickie S. et al. (2000) Sudden death in hypertrophic

cardiomyopathy: identiﬁ cation of high risk patients. J. Am. Coll. Cardiol.,

36: 2212–2218.

12. Florenciano-Sanchez R., Castillo-Moreno J.A., Molina-Laborda E. еt al. (2001)

The exercise test that indicates a low risk of events. Differences in prognostic

signiﬁ cance between patients with chronic stable angina and patients with

unstable angina. J. Am. Coll. Cardiol., 38(7): 1974–1979.

13. Goldstein M.R. (2001) Sudden death due to cardiac arrhythmias. N. Engl. J.

Med., 15:1473–1482.

14. Hajbaghery M.A., Mousavi G., Akbari H. (2005) Factors inﬂ uencing survival

after inhospital cardiopulmonary resuscitation.Resuscitation; 66, 317–321.

15. Hazinski M.F., Idris A.H., Kerber R.E. et al. (2005) Lay rescuer automated ex-

ternal deﬁ brillator («public access deﬁ brillation») programs: lessons learned

from an international multicenter trial: advisory statement from the American

Heart Association Emergency Cardiovascular Committee; the Council on Car-

diopulmonary, Perioperative, and Critical Care; and the Council on Clinical

Cardiology. Circulation; 111, 3336–3340.

16. Herlitz J., Aune S., Bеng A. et al. (2005) Very high survival among patients

deﬁ brillated at an early stage after in-hospital ventricular ﬁ brillation on wards

with and without monitoring facilities. Resuscitation; 66, 159–166.

17. Hohnloser S.H., Klingenheben T., Zabel M. (1999) Identiﬁ cation of patients

after myocardial infarction at risk of life-threatening arrhythmias. Eur.

Heart J.,1 (Supplement C): C11–C20.

18. Huikuri H.V., Castellanos A., Myerburg R.J. (2001) Sudden death due to

cardiac arrhythmias. N. Engl. J. Med., 15, № 345 (20): 1473–1482.

19. Jouven X., Desnos M., Guerot C. et al. (1999) Predicting Sudden Death in the

Population. The Paris Prospective Study I. Circulation, 99: 1978–1983.

20. Lanza G.A., Guido V., Galeazzi M.M. et al. (1998) Prognostic role of heart rate

variability in patients with a recent acute myocardial infarction. Am. J. Cardiol.,

82: 1323–1328.

21. Lombardi F. (2001) Arrhythmia risk stratiﬁ cation in patients with heart failure:

prognostic evaluation of arrhythmia risk. Ital. Heart J., 2 (12 Suppl): 1284–1290.

22. Mark Estes N.A. 3rd, Homoud M.K., Link M.S. еt al. (2002) Assessment of risk

for sudden cardiac death. Curr. Probl. Cardiol., Jun, 27 (6): 246–266.

23. Moncrieff J., McGavigan A.D., Dunn (2002) Arrhythmias, sudden death and

syncope in hypertensive cardiovascular disease. FG. Card Electrophysiol Rev.,

6 (1–2): 36–41.

24. Monsieurs K.G., Vogels C., Bossaert L.L. еt al. (2005) A study comparing the

usability of fully automated automatic versus semi-automatic deﬁ brillation by

untrained nursing students.Resuscitation; 64, 41—47.

25. Priori S.G., Aliot E., Blomstrom-Lundqvist C. et al. (2001) Task force on sudden

cardiac death of the European Society of cardiology. Eur. Heart J., 22: 1374–1450.

26. Rea T.D., Shah S., Kudenchuk P.J. еt al. (2005) Automated external deﬁ brillators:

to what extent does the algorithm delay CPR? Ann Emerg Med; 46, 132–141.

27. Runquist L, Hendrix G. (2001) Survival and prognosis following sudden cardiac

death. J S C Med. Assoc., 97(10): 439-441.

28. Sabatine M.S., McCabe C.H., Morrow D.A. еt al. (2002) Identiﬁ cation of

patients at high risk for death and cardiac ischemic events after hospital

discharge. Am. Heart J., 143 (6): 966–970.

29. Saeed M., Homoud M.K., Wang P.J. (2001) Role of invasive electrophysiologic testing

in risk stratiﬁ cation for sudden cardiac death. J. Invasive Cardiol., 11: 758–762.

30. Snyder D., Morgan C. (2004) Wide variation in cardiopulmonary resuscitation inter-

ruption intervals among commercially available automated external deﬁ brillators may

affect survival despite high deﬁ brillation efﬁ cacy. Crit Care Med; 32, S 421–424.

31. Spirito P., Bellone P., Harris K.M. еt al. (2000) Magnitude of left ventricular

hypertrophy and risk of sudden death in hypertrophic cardiomyopathy. N. Engl.

J. Med., 342: 1778–1785.

32. Whitﬁ eld R., Colquhoun M., Chamberlain D. еt al. (2005) The Department of

Health National Deﬁ brillator Programme: analysis of downloads from 250 de-

ployments of public access deﬁ brillators. Resuscitation; 64, 269–277.

33. Wik L., Kramer-Johansen J., Myklebust H. et al. (2005) Quality of cardiopulmo-

nary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA; 293, 299–304.

34. Wong S.H., Mulvihill N.T., Norton M. (2001) Assessing the risk of sudden

cardiac death. Heart, 86 (6): 624–625.

35. Zareba W.J. (2001) New electrocardiographic indices of risk stratiﬁ cation.

Electrocardiol., 34 (4): 332–339.

36. Zheng Z.J., Croft J.B., Giles W.H. еt al. (2001) Sudden cardiac death in the

United States, 1989 to 1998. Circulation, 30; 104 (18): 2158–2163.

СЕКЦИЯ 13

НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА

ГЛАВА 7

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ КАТЕТЕРНЫХ АБЛЯЦИЙ

_________

1215

ÃËÀÂÀ 7

ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÏÎ ÏÐÎÂÅÄÅÍÈÞ

ÊÀÒÅÒÅÐÍÛÕ ÀÁËßÖÈÉ ÏÐÈ

ÀÐÈÒÌÈßÕ ÑÅÐÄÖÀ

О.С. Сычев

Катетерная абляция была введена в начале 1980-

х годов и в настоящее время является методом вы-

бора антиаритмического лечения, заменив многие

хирургические операции на открытом сердце для

лечения разных видов аритмий, а также стала при-

знанной альтернативой лекарственной терапии.

РАДИОЧАСТОТНАЯ КАТЕТЕРНАЯ

АБЛЯЦИЯ ИЛИ МОДИФИКАЦИЯ

АV-СОЕДИНЕНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ

ЧАСТОТЫ СОКРАЩЕНИЙ ЖЕЛУДОЧКОВ

ПРИ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИАРИТМИЯХ

Катетерная абляция АV-соединения (вы-

зываю щая полную АV-блокаду) широко известна

как метод контроля ответа желудочков у паци-

ентов с плохо контролируемой ЧСС на фоне ме-

дикаментозной терапии. В настоящее время для

контроля желудочкового ответа стали применять

селективную абляцию заднеперегородочного или

среднеперегородочного путей, идущих к АV-узлу,

что не вызывает полной АV-блокады. Эффектив-

ность создания полной АV-блокады с помощью

радиочастотной абляции АV-соединения варьи-

рует от 70 до 95%, обычно составляя 90% и более.

Частота осложнений обычно не превыша-

ет 2%, смертность — <0,1%. Отсроченная вне-

запная смерть может произойти после абляции

АV-соединения, однако при использовании ра-