Булмистре Инга и др. Снижение и устранение вреда, связанного с потреблением наркотиков

Подождите немного. Документ загружается.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

171

Создание и развитие кабинета

Общение с ЖСБ и сутенёрами началось в анонимном кабинете тестирования ИППП

Литовского центра СПИДа. Стало понятно, что профилактику ВИЧ/СПИДа/ИППП в этой

группе высокого риска можно существенно улучшить, создав отдельную структурную

единицу. Кабинет женского здоровья был открыт в 1998 г. В нём работали медсестра и

две наставницы, работавшие сутенёрами и заинтересованные в профилактике ИППП среди

своих работниц. Вскоре после открытия кабинета было проведено социологическое

исследование, чтобы выяснить о знаниях, отношении, поведении и привычках ЖСБ

Вильнюса. Первоначально, целевой группой кабинета были, в основном, те ЖСБ, кто

стоит на улицах, у вокзала или автобусных остановок. В последнее время центр начал

предоставлять дополнительные низкопороговые услуги для ЖСБ с наркозависимостью:

обмен шприцев, а также индивидуальные консультации, мотивирующие клиентов отказаться

от наркотиков и приступить к лечению. Сегодня ЖСБ с наркозависимостью направляют

в общину психосоциальной реабилитации наркоманов при Литовском центре СПИДа.

Учредительство: подотдел правительственной организации Литовский центр СПИДа.

Финансирование: Деятельность Литовского центра СПИДа финансируется правительством.

Центр выплачивает зарплату персоналу; погашает расходы на проведение тестов и

консультаций, а также на лекарства, шприцы, презервативы, дезинфектанты, ИОК и

публицистические материалы. Центр также нанимает терапевтов на неполную ставку и

оплачивает их услуги по лечению ЖСБ. Центр также обращается за финансированием в

различные донорские компании, правительственные организации и международные

агентства.

Кабинет женского здоровья открыт по рабочим дням с 9:00 до 20:00.

Персонал состоит из двух социальных работниц: первая координирует деятельность

кабинета, работу и обучение добровольцев и проводит консультации; вторая, в основном,

занимается обслуживанием и консультированием клиентов. Также в кабинете работают

девять добровольцев, которые отвечают за аутрич-работу и мобильные услуги, работая по

принципу наставничества.

Клиенты: женщины, вовлечённые в секс-бизнес, женщины-ПИНы, бывшие наркоманки,

женщины, отсидевшие срок в тюрьме.

Услуги:

• до- и пост-тестовое консультирование;

• тестирование на ВИЧ/СПИД/ИППП;

• индивидуальные консультации;

• лечение и помощь ЖСБ с ИППП;

• распространение презервативов;

• душевые помещения и другие санитарные средства и приспособления;

• направление наркоманов, желающих отказаться от наркотиков, в Вильнюсский

центр лечения болезней зависимости;

• проведение занятий, повышающих самооценку.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

172

Короткое описание основных услуг

Главные задачи деятельности кабинета – организация и предоставление интегрированной

медицинской помощи в области профилактики ВИЧ/ИППП и наркомании, пропаганда

здорового образа жизни, социальная помощь, анонимные консультации. У клиентов есть

возможность пройти проверку на ВИЧ/ИППП и получить необходимое лечение в

Литовском центре СПИДа. ЖСБ подробно рассказывают о рискованном поведении и

мерах по снижению риска. Аутрич-работа проводится совместно с полицией в местах

концентрации ЖСБ с целью распространить информационно-образовательные материалы

и бесплатные презервативы. В кабинете несколько лет проводятся занятия по социальной

адаптации и повышении самооценки с целью способствовать социальной интеграции

секс-работниц и переменам в их поведении и образе жизни. С первых дней работы центр

проводит регулярные социологические опросы, чтобы оценить уровень знаний женщин

о ВИЧ/ЗППП и безопасном сексе. Эти опросы также помогают оценить эффективность

работы кабинета и выявить возможные проблемы, которые следует устранить.

олученные уроки

Чт опороговые услуги были результативны, лучше привлекать к

з опыта работы кабинета следует, что для улучшения качества консультаций и общего

естонахождение – одно из важнейших условий успешной работы и высокой посещаемости

обы такого рода низк

работе добровольцев, желательно, представительниц соответствующих целевых групп.

Добровольные работницы способны устанавливать новые контакты, побуждать клиенток

к профилактике ВИЧ/ИППП и снижению риска при употреблении наркотиков, а также

распространять информацию об услугах, доступных в центрах низкого порога. Добровольцы

являются мостом между организацией и клиентами.

ухода за лицами с высоким риском заражения ВИЧ/СПИДом, оказывать услуги двум

группам высокого риска (ЖСБ и потребители инъекционных наркотиков) следует по

отдельности. Консультации, поддержку и помощь этим группам тоже следует оказывать

отдельно из-за трений между представителями этих групп. Практика показала, что

целевые группы охотнее обращаются за помощью, если у каждой группы есть свой

консультационный центр.

центров. Центры должны работать вблизи мест концентрации представителей целевых

групп, иначе посещаемость будет невысокая.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

173

7.5.1 ТСО CORRIGO

АДРЕС: УЛ. ЯААМА (JAAMA) 34, ЙЫХВИ, ОКРУГ ИДА-ВИРУ, ЭСТОНИЯ

ТСО Corrigo работает в Йыхви (население 14,000), на северо-востоке Эстонии. Город

расположен возле шоссе, ведущем к столице от восточной границы страны, недалеко от

Кохтла-Ярве. Йыхви – наиболее развитый промышленный город страны. Здесь также

находится управа и другие правительственные и муниципальные учреждения.

Описание услуг:

ТСО Corrigo – частная компания, сотрудничающая с местными самоуправлениями.

ТСО Corrigo оказывает медицинские и социальные услуги, а также участвует в разных

международных и реализуемых в ЕС проектах.

В медицинские услуги входит психиатрическая помощь лицам, злоупотребляющим

наркотиками, и реабилитация пациентов-инвалидов. ЗТОЗ – это медицинская услуга,

которую, согласно закону о здравоохранении, могут предоставлять частные компании,

индивидуальные предприниматели и учреждения, обладающие лицензией оказывать

психиатрические услуги. Все виды оказываемых реабилитационных услуг подразумевают

предоставление консультаций. Перечисленные обслуживающие организации, как правило,

предлагают социальные услуги, а также социальное и психологическое консультирование.

Поэтому Центр имеет право оказывать разные услуги в рамках одной организации.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

174

Центр участвует в разных проектах, позволяющих организации предлагать следующие

услуги:

• заместительная терапия опиоидной зависимости;

• обмен шприцев и аутрич-работа;

• консультации и профилактика ИППП;

• группа поддержки для ВИЧ-позитивных пациентов;

• лечение и реабилитация молодёжи.

Отдел Центра по ЗТОЗ предлагает посетителям:

• бесплатный анализ на ВИЧ, ВГС и ВГВ;

• анализ мочи на содержание наркотических и других психотропных веществ;

• анализ на уровень алкоголя в крови;

• услуги и консультации медсестры:

- уход за больным: наложение бинтов, обеспечение лекарствами, перевязка

ран, измерение давления крови;

- общие консультации по проблемам со здоровьем;

- направление к профилирующим врачам;

- консультации и профилактика при переливании крови

- консультации и профилактика ИППП;

- групповые занятия и консультации;

- консультации по вопросам оценки состояния здоровья;

- повышение осведомлённости клиентов и мотивирование принять участие

в терапевтических программах;

• профилактика распространения ВИЧ;

• консультации «Жизнь с ВИЧ»;

• индивидуальное и семейное социальное консультирование, включающее:

- советы, связанные с оформлением документов;

- информацию о доступных видах социальной помощи;

- объяснение прав и обязанностей клиентов;

- помощь в поиске работы и повышение финансовой независимости человека;

- консультации по вопросам занятости и встречи с работодателями;

- групповые занятия;

• индивидуальное и семейное психологическое консультирование, включающее:

- объяснение прав и обязанностей клиентов;

- мотивирование клиентов отказаться от наркотиков;

- мотивирование клиентов участвовать в терапевтических программах;

- предоставление консультаций семьям и друзьям, помогающим клиентам

перебороть зависимость и депрессию;

- групповое консультирование;

• психиатрические консультации и назначение курса лечения;

• помощь в поиске работы лицам, осуждённым на условный срок;

• бесплатное предоставление заменителя грудного молока для младенцев клиентов,

участвовавших в ЗТОЗ (реализация программы прервана 31 декабря 2008 г.).

Хронология

В результате внезапного распространения ВИЧ в Эстонии появилась потребность помочь

семьям, в которых живут наркозависимые лица. Поэтому в 2002 г. в Йыхви был открыт

MTÜ Noorteabikeskus (НПО Центр помощи молодёжи). Организация быстро завоевала

популярность, оказывая консультации людям с глубокой депрессией и «сложным»

подросткам. Организация давала примерно от 1 100 до 1 500 консультаций в год.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

175

Всё чаще затрагивалась проблема лечения колющихся наркоманов. В то время никто не

оказывал психиатрические услуги детям, а потребность в них росла с каждым днём:

усмирить подростков, не желавших ходить в школу или конфликтующих с родителями.

Вместе с MTÜ Noorteabikeskus мы решили давать детские психиатрические консультации.

Однако по закону медицинские услуги может оказывать только компания, обладающая

соответствующей лицензией, поэтому в 2003 г. было основано ТСО Corrigo.

Первый клиент программы ЗТОЗ поступил в ноябре 2003 г., а к концу года их число

увеличилось до 22. Однако многие психиатры страны испытывают антипатию к программе

ЗТОЗ. Такие же настроения распространены и среди политиков. По этой причине, все

работающие в Центре психиатры приехали из других стран. С самого начала нашу

работу поддерживала управа города Йыхви (Jõhvi Kohalik Omavalitsus).

Благодаря финансовой поддержке Национального института развития здоровья через

программу Глобального фонда мы смогли обслужить больше клиентов. В 2005 г. Центр

открыл филиал в Кивиыли (население: 9 000; 30 км от Йыхви). Сейчас число клиентов

Центра существенно увеличилось. В 2008 г. в программе ЗТОЗ участвовало 284 клиента.

В основном, это жители округа Кохтла-Ярве.

Финансовый отчёт программы ЗТОЗ

Клиенты в

программе (на

конец года)

Консультации

(сеансы за

год)

Субсидии в EE

Работники

2003 22 90 Эстонский национальный

институт развития

здоровья (НИРЗ)

98 415 (на работу в

декабре 2003 г.)

2 медсестры

1 психолог

1 соцработник

1 психиатр (¼ ставки)

2004 132 538 Глобальный фонд (через

НИРЗ): 643 349

1 Руководитель проекта

1 психиатр

1 врач

2 медсестры

1 психолог

1 бухгалтер

1 соцработник

2005 149 1 489 Глобальный фонд (через

НИРЗ): 1 076 815

Управа Йыхви: 100 000

Вложения клиентов: 12

450

9 медсестёр

1 психолог

1 соцработник

1 координатор

1 психолог (½ ставки)

2006 234 2 120 Глобальный фонд (через

НИРЗ): 1 780 685

9 медсестёр

1 психиатр

1 соцработник

1 психолог

1 клиент-менеджер

2 охранника

2007 280 4 450 Глобальный фонд (через

НИРЗ): 1 552 561 (январь

– сентябрь)

НИРЗ: 574 175 (октябрь-

декабрь)

9 медсестёр

1 старшая медсестра

1 психиатр

1 соцработник

1 психолог

2 клиент-менеджера

2 охранника

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

176

Время работы

Из-за большого числа клиентов по рабочим дням Центр открыт с 7:30 до 18.00, а в конце

недели с 9:00 до 13:00. Это позволяет работающим клиентам получить свою дозу перед

работой. Клиенты, предпочитающие получить дозу в конце рабочего дня, могут придти

до 17:45. В последние 15 минут работы персонал обходит и запирает все помещения.

Персонал

Из-за большого числа клиентов персонал Центра (включая филиал в Кивиыли) вырос

до 16 человек. Финансовый учёт и бухгалтерию ведут работники, не занятые в Центре.

Бюджет позволяет нанять на работу 16 человек – все рабочие места заняты.

Центр нанимает персонал на полную, неполную и почасовую ставку, что позволяет

персоналу выполнять разную работу и набирать опыт работы с наркоманами. Поскольку

эта работа относительно динамична, фактор монотонности довольно низок, что снижает

число «сквозного» персонала (тех, кто решает уйти, проработав какое-то время).

Такой подход позволяет работнику заработать больше денег, и, если требуется, работник

может по своей инициативе уйти, не мешая работе Центра. Старшая сестра работает на

полную ставку и отвечает за организацию работы Центра. До этого она проработала в

Центре три года.

Всё сотрудники Центра обязаны следовать Правилам рабочего поведения

Иструкции и правила

Каждому работнику личную инструкцию по безопасности, в которую входит описание

обязанностей работника, инструкции по работе, рекомендации по управлению стрессом,

а также инструкции о мерах безопасности, которые следует соблюдать при введении

метадона, а также кризисные планы на случай ЧП. Работники, проводящие ЗТОЗ, обязаны

соблюдать законы и положения, принятые правительством.

Все руководства являются внутренней документацией и доступны работникам как в

электронной форме, так и в папке Международной организации по стандартизации (ИСО).

В 2008 г. ТСО Corrigo получило сертификат ISO 9001.

Идентификационная карта

Каждый клиент получает карту ТСО Corrigo, на которой указано название программы,

в которой он участвует, и печать компании. Карта помогает избежать проблем с полицией,

однако были замечены случаи злоупотребления картой (например, использование карты

для бесплатного проезда в транспорте или для получения скидок).

Клиенты

ЗТОЗ доступна клиентам, которым исполнилось 18 лет, регулярно употребляющим

опиоды, и имевшим несколько неудачных попыток избавиться от зависимости. Других

ограничений – в плане пола, уголовного прошлого, этнического происхождения,

религиозной принадлежности, привычек и т.д. – нет.

Можно сказать, что наши клиенты – мотивированные лица с опиоидной зависимостью,

которые соглашаются соблюдать условия, предъявляемые программой. В число клиентов

входят представители разных слоёв населения: бывшие уголовники, лица, связанные с

проституцией, беременные женщины, безработные лица и другие.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

177

Полученные уроки

В нашей работе были свои плюсы и минусы, а также провалы. Здесь удерживаются лишь

те работники, которые могут сами себя дисциплинировать и соблюдать правила.

Минусы

Работников организации постоянно критикуют за суровое и холодное обращение с

клиентами. Однако мы считаем, что такое отношение позволяет контролировать клиентов,

и помогает персоналу пресекать попытки манипуляций. Не каждый человек может

годами работать с наркоманами. Многие быстро устают.

Плюсы

Общие правила, никаких исключений и решительность помогают персоналу работать с

огромным количеством наркоманов. Мы до минимума сократили потребление метадона

за пределами Центра. Метадон даётся с собой лишь по просьбе представителя клиента

с предоставлением веской причины и соответствующих документов. Ручатель клиента

несёт ответственность за метадон.

Вывод

Судя по ежегодным оценочным показателям, мы можем сделать вывод, что уровень

заражения ВИЧ сократился. До сих пор, в уезде Ида-Вирумаа темп распространения

инфекции или рос, или оставался неизменным. Однако в последнее время показатель

сократился вдвое по сравнению с Таллинном, и на одну треть по сравнению с Нарвой.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

178

7.5.2. Центр низкого порога «Allium-Centre»

Ahtme mnt 48, Kohtla-Järve, Estonia

«Allium Centre» был основан в Кохтла-Ярве, в Эстонии в 2005 г. Первый филиал был

открыт в округе Ахтме с населением 22,000 человек. Второй округ, Ярве, находится в

20 км от округа Ахтме. В 2007 г. было решено открыть второй филиал центра низкого

порога в округе Ярве, чтобы охватить всех представителей целевой группы города.

Сегодня оба филиала удовлетворяют все нужды местных целевых групп.

Учредитель центра низкого порога – бесприбыльная ассоциация НПО Allium. Работой

центра руководит Национальный институт развития здоровья. Основные партнёры центра

– местные власти, министерство социального обеспечения и Trimbos-Instituut (Голландия).

Финансирование

Работа центра финансируется Национальным институтом развития здоровья. Центр успешно

реализует местные и международные проекты, например «Уроки ВИЧ/СПИДа в средних

школах Кохтла-Ярве для подростков 15-18 лет» I и II семестр (средства от налогов с

азартных игр), «Пропаганда сексуального здоровья среди молодёжи совместно с органами

местного самоуправления и НПО» (INTERREG IIIA SOUTHERN FINLAND – ESTONIA).

Главные задачи деятельности центра – снижение вреда среди наркоманов и населения,

мотивирование наркоманов приступить к лечению или реабилитации и наблюдение за

изменениями в поведении целевых групп.

Целевые группы центра: разные группы наркоманов, включая бездомных наркоманов

и лиц с сильной наркотической зависимостью.

Центр низкого порога оказывает следующие услуги:

• Аутрич-работа: цель работы – найти скрытые группы риска и установить с ними

первый контакт. Главная цель аутрич-работы – направлять наркоманов в центр, а также

искать тех клиентов, которые вернулись к наркотикам. Квалифицированные аутрич-

работники помогают ограничить рискованное поведение в различных группах и, в

то же время, рассказывают специалистам о последних событиях на улицах. Аутрич-

работа позволяет собирать информацию о популярных наркотиках и психотропных

веществах. Центр делится этой информацией со своими сетевыми партнёрами, которые

занимаются лечением и реабилитацией клиентов и защитой правопорядка;

• Социальная работа: основная цель – создать представление о состоянии здоровья

клиентов и социально-экономической обстановке. Оценивается ситуация каждого

посетителя. Рекомендуется разработать регистрационный бланк, пригодный для работы

центра низкого порога. Социальный работник оказывает практическую помощь в

решении этих вопросов (например, помогает с документацией). Социальные

работники организуют деятельность клиентов в центре, проводят индивидуальные

консультации, а также мотивируют клиентов начать процесс лечения или ре-

социализации. Когда клиент соглашается на лечение, социальный работник

направляет его в соответствующий сервис (лечение ВИЧ, центр реабилитации или

наркологический диспансер) и следит за его прогрессом. Если клиента сажают в

тюрьму, социальный работник связывается с тюремным персоналом и, по

возможности и необходимости, навещает клиента в тюрьме и готовит его к периоду

после освобождения из тюрьмы;

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

179

• Работа с группами: такая работа даёт клиентам возможность обсудить проблемы и

поделиться собственным опытом;

• Профилактика: инструкции по профилактике и обмен шприцев;

• Бытовые услуги: предоставление пищи, возможности помыться;

• Медицинская помощь: оказание первой помощи.

Статистические данные деятельности центра низкого порога приведены внизу.

• Статистика на I кв. 2008 г.

Период Число

посети-

телей

Число

первых

клиентов

Число

регуляр-

ных

клиентов

Число

выданных

шприцев

Число

получен-

ных б/у

шприцев

Число

выданных

спиртовых

салфеток

Число

выданных

презерва-

тивов

Число

выданных

ИОК ма-

териалов

Янв-08 538 110 428 590 540 627 556 620

Фев-08 497 108 389 1116 1050 169 40 650

Мар-08 605 126 479 1088 980 1108 540 600

I кв. 1640 344 1296 2794 2570 1904 1136 1870

• Статистика на I-IV кв. 2007 г.

Период Число

посети-

телей

Число

первых

клиентов

Число

регуляр-

ных

клиентов

Число

выданных

шприцев

Число

получен-

ных б/у

шприцев

Число

выданных

спиртовых

салфеток

Число

выданных

презерва-

тивов

Число

выданных

ИОК ма-

териалов

I кв. 769 141 628 563 750 1000 700 510

II кв. 1534 606 928 741 733 1155 1210 1320

III кв. 805 207 598 622 703 745 220 480

IV кв. 1255 450 805 1006 1430 2504 1100 620

2007 4363 1404 2959 2932 3616 5404 3230 2930

Персонал и часы работы

Центр низкого порога работает пять дней, или 35 часов, в неделю. Персонал центра:

социальные работники (9 чел.), медицинские работники (2 чел.) и психолог (1 чел.).

Соцработники оценивают социально-экономическое положение клиентов, организуют

ежедневную деятельность центра, рассказывают о мерах профилактики при половых актах

или потреблении наркотиков, мотивируют клиентов начать лечение или ре-социализацию,

направляют клиентов в соответствующие центры лечения и реабилитации, с помощью

сетевых партнёров следят за прогрессом лечения клиента и сотрудничают с работниками

партнёров центра (организаций, учреждений и т.д.). Если нужно, они проводят обмен

шприцев. На улицах они устанавливают первый контакт с клиентами, приглашают их

обратиться в центр, рассказывают наркоманам о мерах безопасности при половом акте

или инъекциях, собирают информацию о последних тенденциях среди наркоманов и

участвуют в поиске «сорвавшихся» клиентов. Медицинские работники следят за здоровьем

клиентов, рассказывают о правильном использовании презервативов, предотвращении

заражения ИППП, ВИЧ и ВГВ, и осуществляют наблюдение за клиентами, заражёнными

ВИЧ, ВГВ, ВГС и туберкулёзом. Центром управляет координатор, который:

• организует работу центра,

• закупает всё, что нужно для работы центра,

• общается со СМИ и населением,

• налаживает контакты с другими организациями и партнёрами,

• разрабатывает план работы;

• оценивает работу центра вместе с властями и финансирующими учреждениями.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

180

Персонал центра прошёл обучение для оказания услуг высокого качества. Персонал

обязан посещать еженедельные собрания, семинары, проходить мониторинги и супервизии.

Важным уроком для центра стал факт, что услуги низкого порога являются важным

звеном в оказании помощи наркоманам. Наркоманы не сразу соглашаются отказаться от

наркотиков, поэтому очень важно стабилизировать степень их зависимости, если полный

отказ от наркотиков (пока) невозможен. Цель работы таких центров – найти как можно

больше наркоманов, употребляющих сильнодействующие наркотики. Часто они – изгои

общества, живут обособленно и редко обращаются в стационарные учреждения социальной

и медпомощи. Поэтому аутрич-группы помогают центрам привлечь наркоманов с улиц.

В центре низкого порога они могут отдохнуть, что даёт шанс работникам центра

установить с ними контакт.

Далее работники центра могут мотивировать клиента начать лечение. У клиента должно

быть своё контактное лицо (социальный работник), которое поможет клиенту принять

решение обратиться в центр лечения зависимостей. Контактное лицо обязано следить за

ходом лечения клиента после поступления в клинику, а также наблюдать за клиентом,

когда он перестаёт посещать центр (через аутрич-работников) или его сажают в тюрьму.

В последнем случае контактное лицо налаживает связь с персоналом тюрьмы и, по

надобности, навещает клиента.

7.5.3. НПО ,,Convictus Eesti’’

Адрес и местоположение на карте:

Narva mnt 46, 10152 Tallinn, Estonia