Булмистре Инга и др. Снижение и устранение вреда, связанного с потреблением наркотиков

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Снижая передачу ВИЧ и других заболеваний, передающихся через кровь посредством

инъекционных наркотиков, программы обмена шприцев помогают обеспечить право

лиц, использующих такие наркотики, на более высокий уровень здравоохранения и

могут помочь снизить вред от потребления этих наркотиков, в т.ч. передачу ВИЧ.

Хотя рамки законодательства – не единственное и исчерпывающее средство, способное

эффективно решить проблему эпидемии ВИЧ среди наркопотребителей, оно является

необходимым шагом для обоснованного урегулирования множества вопросов, связанных

с правами человека применительно к этой группе людей. Существующее уголовное

законодательство некоторых стран мешает эффективному проведению программ обмена

шприцев. Это было отмечено многими международными организациями, например, ВОЗ

[8]

, ЮНЭЙДС, УНП ООН.

Как Единая конвенция о наркотических средствах, 1961 г., так и Конвенция о

психотропных веществах, 1971 г. разрешают производство, распределение и обладание

контролируемыми веществами в «медицинских и научных целях». Государства сами

определяют, как истолковывать и обеспечивать выполнение этих положений в своих

законодательствах. Деятельность программ обмена шприцев может расходиться с

законодательными положениями, вменяющими в вину «подстрекательство» или

«содействие» потреблению наркотиков, и может вызвать разногласия между органами

правопорядка и службами здравоохранения. Во многих странах эффективности программ

обмена шприцев препятствуют законы, вменяющие в вину личное использование

запрещённых наркотиков и обладание ничтожным количеством запрещённых наркотиков,

часто присутствующих в виде осадка на шприцах, использовавшихся для инъекции

наркотиков. Это может затруднять возврат или безопасную утилизацию шприцев,

содержащих остатки инфицированного материала, поэтому ПИНы бывают вынуждены

использовать шприцы повторно. Обладание принадлежностями, распространёнными через

программу обмена шприцев, такими, как шприцы и относящиеся к ним материалы, не

запрещено международным правом.

[9]

Обзор ВОЗ программ обмена шприцев, в т.ч.

программ по замене игл, делает вывод, что многочисленные тщательные изучения

программ обмена шприцев не свидетельствуют о том, что эти программы каким-либо

образом способствуют потреблению или распространению наркотических веществ.

[10]

Руководящий принцип 4 (по уголовному законодательству и исправительным системам)

Международных руководящих принципов по ВИЧ/СПИДу и правам человека утверждает:

«Уголовное законодательство не должно препятствовать государствам в проведении мер,

уменьшающих риск передачи ВИЧ среди ПИНов и обеспечивающих уход и лечение

ПИНов с ВИЧ-инфекцией. При пересмотре уголовного законодательства необходимо

учитывать следующие аспекты: разрешение или легализация и поощрение программ по

обмену шприцев; отмена законов, объявляющих незаконными хранение, распространение

и раздачу игл и шприцев».

[3]

2.1.2. Модели финансирования

L В целом, страны применяют три основные модели финансирования программ

снижения вреда:

• полное субсидирование правительством и/или местными самоуправлениями;

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

• совместное (частичное) финансирование правительством и/или местными

самоуправлениями (т. н. межсекторальное финансирование);

• субсидирование из национальных или международных источников без

государственной поддержки (модель, используемая преимущественно в

самом начале введения программы снижения вреда в стране, см. ниже).

Существуют также разные модели смешанного финансирования с участием нескольких

источников, особенно на этапе перехода от одной модели к другой.

Все три модели финансирования применяются в странах Восточной Европы и

Центральной Азии. В 2005 г. Аня Саранг (Anya Sarang), координатор Сети по

снижению вреда в Центральной и Восточной Европе (ССВЦВЕ), вместе с коллегами

составила обзор истории снижения вреда и моделей финансирования в этом регионе.

[11]

По её данным, первые проекты по снижению вреда начали действовать там в конце

1980-х – начале 1990-х гг., когда в Польше, Словении и Чешской Республике

заработали первые программы обмена шприцев и заместительной терапии. Почти все

они начали действовать лишь при наличии зарубежного спонсора. В 1996 г.

Международная программа снижения вреда (далее в тексте МПСВ, International Harm

Reduction Development Program) Института «Открытое общество» (далее в тексте ИОО,

Open Society Institute) поддержала 12 проектов по снижению вреда в Болгарии (2),

Чешской Республике (2), Венгрии, Латвии, Литве, Македонии, Польше и Словацкой

Республике и 2 проекта в России. Несколько проектов в России получили поддержку и

других международных организаций - «Врачи Мира», «Врачи без границ» и др. К 2003

г. программы по обмену шприцев действовали во всех 27 странах региона. Обзор

ССВЦВЕ в 2003 г. выявил 219 рабочих схем по обмену шприцев и аутрич-работе среди

различных целевых групп, в основном наркопотребителей, работников секс-индустрии

и этнических сообществ.

По отчёту ССВЦВЕ, к 2003 г. почти половина программ снижения вреда была частично

или полностью финансирована руководством региона страны (хотя в новых независимых

государствах совместное финансирование производится в неденежной форме или в малых

денежных размерах). Основными зарубежными источниками финансирования программ

обмена шприцев и аутрич-работы в регионе были МПСВ ИОО и различные агентства

ООН. Другим крупным источником финансирования в России было Министерство

Международного Развития Великобритании (далее в тексте ММРВ, Department for

International Development), курировавшее большинство существующих проектов по

обмену шприцев в 2001-2004 гг.

[11]

В 2004 году ситуация с финансированием в регионе изменилась. Восемь стран - Чешская

Республика, Эстония, Венгрия, Латвия, Литва, Польша, Словакия и Словения -

вступили в Европейский Союз и лишились права на большинство международных

грантов. Другой значительной переменой в 2003-2004 гг. стала активная работа в

Глобальном Фонде для борьбы со СПИДом, туберкулёзом и малярией (далее в тексте

ГФ), который поддерживал 18 государств и предоставлял средства, в основном, для

профилактических мер по снижению вреда, а также для лечения ВИЧ среди ПИНов.

[11]

Но некоторые страны региона испытывали трудности с финансированием. Так, обзор

ССВЦВЕ действий по ВИЧ/СПИДу в России

выявил 75 проектов по снижению вреда,

42 из них были субсидированы ИОО/ММРВ со средним объёмом финансирования USD

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

28 000 на проект. В 2003 г., в связи с нехваткой средств для завершения проекта ММРВ

по уязвимому населению (его целью было поддержание снижения вреда в России до

появления финансирования ГФ и Всемирного Банка), Открытый институт здоровья,

распределявший средства на проект ММРВ, приостановил финансирование 11 проектов,

а финансирование других снизилось в среднем на USD 14 000 на проект. К 2004 году

государственная помощь не увеличилась, а после обещанной поддержки ГФ и

Всемирного Банка интерес спонсоров упал. Осенью 2004 г. стали поступать средства из

ГФ, в результате чего было субсидировано 10 крупных местных проектов, а большинство

других было приостановлено. Это говорит о бреши в финансировании, что привело к

заморозке или полному прерыванию работы большинства проектов по снижению вреда

в России.

[11]

По данным обзора, основная часть программ снижения вреда в мире, по-прежнему,

финансируется межсекторально. Австралия – одна из стран с наибольшим опытом по

снижению вреда – применяет интересную модель межсекторального финансирования

программ обмена шприцев (далее в тексте ПОШ). С 1991 по 2000 гг. на ПОШ в стране

было потрачено всего 141 млн. австралийских долларов, из них 122 млн. долларов (87%)

было выделено правительством (ПОШ ввели после 1986 г.

[12]

) и 19 млн. долларов (13%)

поступило через потребителей. Эти данные охватывают все расходы на ПОШ, работающие

в рамках программ, проводимых государственными и территориальными организациями

здравоохранения. У Австралии прекрасный опыт возврата инъекционных принадлежностей

в ПОШ, в основном, в рамках соглашений о сотрудничестве между правительством и

аптеками. Аптеки в различных штатах и территориях страны предоставляют средства для

утилизации возвращаемых игл (часто за свой счёт), а также предлагают потребителям

стерильные иглы (большинство упаковок содержит различное количество шприцев,

ампул с водой, тампонов, ложек и пр.) различным образом:

• бесплатно;

• за полную стоимость (без скидок лицам, возвращающим использованные иглы/

шприцы/упаковки в аптеки) – например, в Австралийской столичной территории;

• За полную стоимость, если лицо не возвращает использованные шприцы/иглы,

но бесплатно или со значительной скидкой для тех, кто их возвращает. Так, в

Тасмании обычная стоимость инструментов – 6 AUD (прибл. 2.50 LVL) за

десятичную упаковку (10 шприцев, 10 тампонов, 10 ампул с водой, ёмкости для

использованных игл). При возвращении использованной упаковки клиент может

купить десятичную упаковку за 3 AUD (прибл. 1.30 LVL).

[13]

Велись дискуссии о переходе к системе оплаты пользователем услуг первичных ПОШ

(агентства, предоставляющие инъекционные принадлежности, иногда вместе с первичной

медицинской помощью) и вторичных ПОШ (предлагающих выдачу или обмен шприцев/

игл, как одну из других услуг здравоохранения или общественных услуг; обычно в них

располагаются стационарные отделения травматологии и неотложной помощи, центры

здравоохранения и «горячие точки» наркотиков).

[13]

Украина считается региональным лидером в области снижения вреда среди стран

Восточной Европы и бывшего СССР. Здесь также действует модель межрегионального

финансирования. На совместном финансировании Глобального Фонда, государственной

помощи и грантах из частных фондов основано несколько проектов, предлагающих

обмен шприцев, группы поддержки для наркопотребителей и др.

[14]

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

То же можно сказать и об Иране. Там обмен шприцев осуществляется «триангулярными

клиниками» (triangular clinics) при сотрудничестве Министерства здравоохранения,

НПО и общественных групп. Эти клиники предоставляют, в основном, презервативы,

дезинфектанты для игл и шприцев, АРТ и лечение от туберкулёза. Однако их

расположение в больницах или центрах здравоохранения затрудняет доступ к ним

некоторым наркопотребителям, делая их маловероятным местом обмена большого

количества шприцев. В 2005 г. в населённых пунктах Ирана действовало около 70

«триангулярных клиник».

[14]

Говоря о Балтийских странах, в Эстонии ПОШ для ПИНов возникли в рамках

пилотных проектов в 1997 г. На национальном уровне, с 2001 г. они финансировались

из Фонда налога на азартные игры, с 2003 по 2006 гг. – Национальной программой

профилактики ВИЧ/СПИДа (совместное финансирование Финляндии, Германии и

городов Таллинн и Тапа). С 2004 г. основным источником средств является

Глобальный Фонд (грант на осуществление проекта «Усиление мер по

предотвращению распространения ВИЧ в Эстонии», цикл 2 2003 г.).

[15]

Латвия тоже является хорошим примером межсекторального финансирования в области

снижения вреда. Первая программа низкопороговых услуг (в самом начале называемая

программой обмена шприцев) была создана в 1997 г. под руководством государственного

учреждения – Центра профилактики СПИДа (1 марта 2007 г. он был реорганизован в

Центр профилактики СПИДа и ИППП (ЦПСИ) при государственном Агентстве

общественного здоровья). Изначально ЦПСИ подчинялся Министерству

благосостояния. Средства, выделяемые Центру из государственного бюджета на

профилактику ВИЧ/СПИДа, были ограничены и строго ассигнованы. Поначалу для

проведения мероприятий по профилактике ВИЧ в Латвии требовалась финансовая

помощь. С 1997 по 2001 гг. основным спонсором была ВОЗ, позже – ИОО и Фонд

Сороса-Латвия. В 1997-1999 гг. в Риге работал лишь один ПОШ, оказывавший и

консультационные услуги. В 1999 г. в развитии программы произошли существенные

перемены. Впервые в профилактическую деятельность были вовлечены аутрич-

работники, появился бесплатный консультационный кабинет и бесплатное

тестирование на ВИЧ. В 2000 г. ПОШ начали работать ещё в двух городах (Юрмала и

Олайне). Юрмальский городской совет включил меры по снижению вреда в стратегию

городского развития. В 2002 г. в Латвии было подписано Соглашение о трёхстороннем

сотрудничестве по поддержке развития аутрич/консультационных центров для

наркопотребителей в восьми самоуправлениях между Министерством благосостояния,

Королевством Норвегии, в качестве основного финансового участника, и ПРООН.

[16]

Расширенный уровень услуг и совместное управление ПОШ привели к созданию единой

сети профилактики ВИЧ среди ПИНов. Сейчас в 13 самоуправлениях Латвии действует

14 служб профилактики ВИЧ. Лишь один (Консультационный пункт Центра профилактики

СПИДа и ИППП при Агентстве общественного здоровья) из выше упомянутых 14 ЦНП,

полностью финансируется государством (расходы на ренумерацию и инфраструктуру).

Остальные 13 ЦНП финансируются следующим образом:

• Государственный бюджет покрывает расходы, связанные с ВИЧ-тестированием,

обменом игл и шприцев, информацией и просвещением, эпидемиологическими

исследованиями, и частично расходы на обучение работников ЦНП.

• Самоуправления покрывают расходы на инфраструктуру и расходы, связанные

с зарплатами и командировками.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

• ЦНП (в т.ч. две НПО) активно привлекают зарубежные средства для

различных видов деятельности сети профилактики ВИЧ. Агентство

общественного здоровья (ЦПСИ, как отделение Агентства общественного

здоровья) отвечает за привлечение зарубежных средств для сети

профилактики ВИЧ на национальном уровне. Наиболее важными

результатами проектов, реализованных за последние годы, стало регулярное

обучение работников ЦНП, поездки с целью обмена опытом, приобретение

презервативов, шприцев и др. материалов и т.д. В рамках проекта

«Профилактика ВИЧ/СПИДа и уход за инфицированными потребителями

наркотиков в местах заключения в Эстонии, Латвии и Литве» (2006-2010 гг.)

была усилена мощность сети пунктов профилактики ВИЧ, в т.ч. созданы

новые пункты, приобретён микроавтобус для создания мобильной бригады в

Риге и осуществлена аутрич-работа (финансирование УНП ООН, 2007-2008 и

2008-2009 гг.). Помимо этого, расширенное эпидемиологическое

исследование трёх Балтийских стран, документальный фильм, адресованный

посредникам для лобби/адвокации, многочисленные информационные

материалы и пр. стали результатом субсидируемых УНП ООН и ЕК проектов

(Проект Nr.2005305, 2006-2009). Это подтверждает, что в Латвии успешно

действует модель межсекторального финансирования из государственных,

муниципальных, НПО, национальных и международных источников

финансирования в области снижения вреда.

В Литве успешно внедряются программы, финансируемые правительством. Первые

мероприятия среди наркопотребителей, включая обмен шприцев и игл, распространение

просветительной информации и презервативов, Литовский центр СПИДа начал

проводить ещё в 1991 г., то есть намного раньше, чем ВИЧ попал в общину

наркопотребителей (1996 г.) [56]. В том же году программа обмена шприцев и игл

(ПОШ) была задействована в Клайпеде. Первые годы существования программу

финансировало Клайпедское самоуправление на средства Фонда защиты среды. В 1999-

2000 г. программа получила дотацию Литовского открытого фонда. С 2000 услуги ПОШ

(доступные в двух центрах без предварительной регистрации) полностью финансирует

Самоуправление Клайпеды из средств Фонда обеспечения здоровья. ПОШ

финансируются на средства самоуправления в городе Мажейкяй и других городов Литвы

[18].

Программы, финансируемые правительством, действуют в Соединённом Королевстве

Финансирование действий по снижению вреда ведётся в рамках национальной

стратегии по наркотикам. С 2001 г. существуют новые фонды в рамках этой стратегии,

в т.ч. программа вакцинации от вируса гепатита В для ПИНов. На местном уровне

могут быть специально ассигнованы фонды на снижение вреда (напр., для инициатив по

ВИЧ, в т.ч. обмена шприцев), или выплачены из средств, выделенных Министерством

Здравоохранения. Более чем в 90% местных органов здравоохранения существуют планы

обмена шприцев, и в стране действует более 2000 ПОШ, где можно получить шприцы,

презервативы, дезинфектанты, а также обучение и советы.

[17]

Программы, финансируемые правительством, действуют также в Финляндии. В 2004 г.

были внесены изменения в Закон и Устав об инфекционных болезнях, чтобы сделать

пропаганду здравоохранения низкого порога, центры услуг и обмен шприцев частью

обязательных услуг, оказываемых службами здравоохранения самоуправлений.

[19]

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Существование программ снижения вреда остаётся нестабильным в большинстве стран

Восточной Европы (в т.ч. в Балтийских странах), несмотря на количественные и

качественные улучшения их работы с середины 1990-х гг. Это говорит о недостаточных

политических обязательствах и государственном финансировании. Для того, чтобы

существенно повлиять на эпидемию ВИЧ, необходимо добиться, чтобы

профилактические меры максимально широко охватывали как территорию, так и

целевые группы.

[11]

Важно, чтобы международное сообщество и национальные организации уделяли больше

внимания поддержке снижения вреда и легализовывали свои усилия на государственном

уровне.

[11]

2.2.1. Что такое снижение вреда?

L Задачу снижения вреда можно объяснить коротко и ясно: заставить людей

осознать риск, вызываемый их поведением и образом жизни, и предоставлять им

знания, средства и ресурсы для уменьшения этого риска.

Международная Ассоциация снижения вреда (2002) не приняла официальное определение

снижения вреда, однако оно подразумевает понимание данного термина следующим

образом: политика и программы, направленные преимущественно на уменьшение

вредных последствий для здоровья, общества и экономики от потребления меняющих

поведение веществ для индивидуальных потребителей наркотиков, их семей и

сообществ, но не требующие уменьшения потребления наркотиков.

Этот подход нацелен на вред от потребления наркотиков, а не на их потребление. Это

ряд беспристрастных курсов, программ и проектов, призванных уменьшить вред,

наносимый здоровью, обществу и экономике, из-за потребления психоактивных веществ.

Снижение вреда предлагает и/или улучшает навыки, знания, ресурсы и поддержку,

необходимые людям для более безопасного и здорового образа жизни. Снижение вреда

– это прагматический и рентабельный подход, приносящий пользу отдельным лицам,

сообществу и обществу в целом.

L «Снижение вреда» - это используемый двояко термин, обозначающий:

• ряд общих принципов, определяющих конкретный подход к решению

проблемы наркотиков,

или

• определённые мероприятия политики, проводимой в отношении

наркотиков – например, программа обмена шприцев и заместительная

терапия опиоидной зависимости (ЗТОЗ).

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Снижение вреда нацелено на уменьшение вреда от потребления наркотиков и, таким

образом, отличается от подхода, направленного на предотвращение потребления наркотиков

и искоренение потребления наркотиков как такового. Исторически, основным стимулом

для развития стратегий и программ снижения вреда стало определение роли потребления

инъекционных наркотиков и использования одних и тех же игл и шприцев в передаче

ВИЧ/СПИДа.

Учитывая, что угроза здоровью человека и общества в целом, наносимая ВИЧ/СПИДом,

гораздо серьёзнее угрозы, вызываемой злоупотреблением наркотиков, иерархия целей

должна выглядеть так:

Pисунок 1.

Воздержаться от потребления любых наркотических средств

Снизить потребление предписанных наркотиков

Снизить потребление запрещённых («уличных»)

наркотиков

Уменьшить частоту инъицирования

Снизить или

исключить случаи

повтороного

использования

инъекционных

принадлежностей

Программы снижения вреда могут работать (и работают!) наряду с подходами, нацеленными

на сокращение потребления наркотиков. Снижение вреда – очень реалистичный и

прагматический подход, признающий, что многие лица используют психоактивные

вещества, и вряд ли общество когда-либо станет свободным от наркотиков. Снижение

вреда не исключает отказа, как цели, для зависимых лиц, но, скорее, предлагает людям

более прагматичный выбор и добивается цели постепенно, от большего вреда к меньшему.

L Снижение вреда основано на двух главных принципах:

1 На прагматическом подходе к общественному здоровью,

поэтому необходимо сделать всё возможное для снижения вреда сегодня, ведь

ожидание появления свободного от наркотиков общества – не выход, когда

инфекции не ждут;

2 На соблюдении прав человека,

поэтому снижение вреда уменьшает влияние потребления наркотиков на

индивидуума и общество, поддерживает здоровье и благосостояние людей и

спасает жизни.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

На практике, цель снижения вреда – уменьшить немедленные вредные последствия от

потребления наркотиков, благодаря прагматическим, реалистичным программам и

программам низкого порога, не требующим воздержания. Примерами наиболее широко

известных действий по снижению вреда являются: пункты обмена шприцев, ЗТОЗ,

консультационные пункты и образовательные программы для представителей групп

повышенного риска, сотрудничество органов правопорядка и служб здравоохранения,

медицинское назначение героина и других наркотиков, и обеспечение условий для

контролируемого потребления.

L Основные преимущества снижения вреда:

• снижение вреда может помочь человеку с проблемами зависимости прийти к

такому душевному и физическому равновесию, чтобы он нашёл в себе силы

контролировать свою жизнь и здоровье

• снижение вреда спасает жизни и улучшает качество жизни человека,

предоставляя потребителю наркотиков шанс интегрироваться в общество –

снижая уровень передозировки наркотиков, передачи инфекций, заболеваний,

сопутствующих потреблению наркотиков, травм, полученных в связи с

потреблением наркотиков, необходимости в медицинских услугах, а также

снижая расходы на здравоохранение

• снижение вреда значительно уменьшает уровень потребления наркотиков в

общественных местах, загрязнение окружающей среды использоованными

шприцами, иглами и другими принадлежностями, связанной с наркотиками

преступности, сокращая таким образом государственные расходы на

ограничение и борьбу с наркотиками и наркоманией

• снижение вреда помогает уменьшить негативное влияние проблемы

наркотиков на местное предпринимательство, создавая более благоприятную

среду для развития экономики и в особенности туризма.

[20][21][22]

2.2.2. Принципы снижения вреда

Снижение вреда частично определяется рядом принципов, на которых основана работа

различных программ и стратегий.

Канадский центр по проблемам злоупотребления психоактивными веществами (КЦПВ,

Canadian Centre on Substance Abuse, 1996) предлагает следующее:

Прагматизм: стратегия снижения вреда признаёт, что применение психоактивных

веществ является характерным для людей, и, что, несмотря на наличие риска,

потребление наркотиков также облегчает жизнь их потребителю. Это необходимо

учитывать, чтобы лучше понять поведение наркоманов. С точки зрения общества,

сдерживание и уменьшение вреда, вызываемого потреблением наркотиков,

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

может стать более практичным или осуществимым вариантом, чем усилия по

искоренению их потребления в целом;

Человеческие ценности: решение потребителя применять наркотики признано

фактом. Это не означает, что потребление наркотиков должно быть одобрено.

Не выносится никаких моральных суждений ни по запрету, ни по поддержке

потребления наркотиков вне зависимости от уровня или способа их потребления.

Проявляется уважение к достоинству и правам наркопотребителя;

Фокусирование на вреде: сам факт потребления человеком наркотиков, как

таковой, имеет второстепенное значение по сравнению с риском вреда от их

потребления. Этот вред может быть связан со здоровьем, с экономическими,

социальными и многими иными факторами, затрагивающими как отдельное лицо,

так и общество в целом. Поэтому приоритетом является уменьшение негативных

последствий потребления наркотиков как для самого наркопотребителя, так и

для других, а не прямое снижение их потребления. Снижение вреда не исключает

и не предполагает длительного лечения с целью отказа. В некоторых случаях,

снижение уровня потребления может стать одной из наиболее эффективных

форм снижения вреда. В других случаях изменение способа потребления может

быть более эффективным;

Балансирование расходов и преимуществ: прагматический процесс выявления,

измерения и определения важности проблем, связанных с потреблением наркотиков,

причиняемого ими вреда и расходов/пользы от вмешательства для того, чтобы

направить ресурсы на решение приоритетных проблем. Рамки данного анализа не

ограничиваются непосредственными интересами потребителей и затрагивают более

широкие региональные и национальные интересы. Благодаря этому рациональному

подходу, методы снижения вреда могут, теоретически, помогать при сравнении

влияния каких-либо интервенций с другими видами, или отсутствием, интервенций.

Однако на практике такая оценка затруднена, поскольку следует учитывать много

разных переменных – краткосрочных и долгосрочных;

Приоритетность непосредственных задач

: большинство программ снижения

вреда имеет иерархию задач, обращая непосредственное внимание на проактивное

вовлечение представителей целевых групп и местной общественности для решения

их насущных проблем. Решение самых непосредственных и реалистичных задач

обычно рассматривается как первый шаг на пути к безопасному потреблению и,

если это возможно, к воздержанию;

L Руководство сообщества Британской Колумбии по снижению вреда (Harm

reduction: A British Columbia Community Guide) выделяет ещё один важный принцип

снижения вреда – вовлечение потребителей наркотиков: их активное участие

лежит в основе снижения вреда. Наркопотребители считаются лучшим

источником информации о потреблении наркотиков, и получают право вместе с

работниками центров определять наилучшие способы снижения вреда от

потребления наркотиков. Снижение вреда признаёт способность наркопотребителей

сделать выбор и изменить свою жизнь.

Любая стратегия, программа или действия нацелены на снижение вреда, если:

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

1. их главной целью является снижение вреда, связанного с потреблением наркотиков,

а не самого их потребления;

2. в них включены методы воздержания от наркотиков, а также стратегии снижения

вреда для тех, кто продолжает их потреблять;

3. имеются стратегии, доказывающие, что они способны привести к снижению вреда,

связанного с потреблением наркотиков, при любых обстоятельствах.

Таким образом, стратегия снижения вреда:

• исключает усугубление вреда, причиняемого злоупотреблением наркотиков;

• подразумевает уважительное отношение к наркоманам, как к обычным людям;

• увеличивает возможности интервенции;

• основывается на приоритетности достижимых целей;

• является нейтральной в отношении законодательства или декриминализации, и

• отличается от борьбы с наркотиками.

[20][22]

2.2.3. Практические подтверждения снижения вреда

Принципы снижения вреда важны не только при ограничении распространения ВИЧ,

но и в других областях – для уменьшения распространения инфекций или риска для

здоровья. Ограничение скорости езды, принятие законов о необходимости

использования ремней безопасности и мотоциклетных шлемах и определение

минимального возраста при покупке спиртного – всё это является стратегиями снижения

вреда. В безопасности дорожного движения законы об ограничении скорости и ремнях

безопасности снизили вероятность аварий и тяжесть повреждений, получаемых в этих

авариях.

[23] [24]

Снижение вреда является сейчас основным подходом в профилактике ВИЧ-инфекции и

передозировки веществ во многих странах, в т.ч. почти во всех странах Западной

Европы.

[23]

С 1980-х гг. проводилось множество исследований влияния программ снижения

вреда на рискованное поведение и вирусный статус людей, которые их применяют.

[25]

Данный раздел описывает наиболее распространённые методы снижения вреда в Латвии и

в других Балтийских странах.

qЭффективностьпрограммобменашприцев

Программы обмена шприцев увеличивают доступность стерильных шприцев и игл и

предоставляют безопасную утилизацию использованных шприцев и игл, таким образом

уменьшая количество заражённого использованного инструментария в обращении.

Уменьшение количества заражённых шприцев снижает вероятность заражения и риск

передачи ВИЧ, гепатита B и C, а также других передающихся через кровь инфекций,

лечение которых является сложным и дорогостоящим.

[20] [24]

Передающиеся через кровь

Булмистре Инга и др. Снижение и устранение вреда, связанного с потреблением наркотиков

Подождите немного. Документ загружается.