Булмистре Инга и др. Снижение и устранение вреда, связанного с потреблением наркотиков

Подождите немного. Документ загружается.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

сравнению с мужчинами. Шейка матки беременных женщин, девушек-подростков и

молодых женщин особенно уязвима для инфекций и должна быть надёжно защищена

во время полового акта.

ИППП может передаваться от одного лица другому во время орального секса. Риск

ередачи инфекции здесь намного ниже, чем при вагинальном или анальном половом

зличаются по цвету, бывают сухие, смазанные и спермицидные.

• для вагинального секса (презервативы со смазкой или без);

упаковке презерватива

пупырышками, которые усиливают

щущения во время полового акта. Но эти презервативы менее прочные и не являются

латекса

акте, но для снижения риска важно применять презерватив и во время орального секса.

Презервативы бывают различного вида - L

они ра

Cуществуют презервативы для различного вида секса:

• для орального секса (презервативы с разным вкусом);

• для анального секса (плотные и особо прочные. На

указано Ultra Strong, Extra Strength, и т.д.).

Бывают рельефные презервативы - ребристые или с

надёжным средством предотвращения беременности и ИППП.

Мужские презервативы обычно производятся из натурального . Они обладают

сключительной эластичностью и могут растягиваться на 800% до разрыва, а их предел

презервативы сделаны из полиуретана

прочности превышает 30 MPa. Каждый латексный презерватив проверяется на наличие

отверстий с использованием электрического тока. Часть каждой партии презервативов

проверяется на утечку воды и надувание воздухом. Латексные презервативы являются

водооталкивающими. Поскольку молекулы ВИЧ почти в 370 больше молекул воды,

они не проникают через латексный презерватив. Латексные презервативы – лучшая

защита от ВИЧ и других ИППП во время полового акта при условии, что презервативы

отвечают определённым стандартам, хранились в соответствующих условиях, и срок их

годности не истёк. Как противозачаточное средство, мужские латексные презервативы

недороги, просты в применении, имеют мало побочных эффектов и предоставляют

защиту от ИППП. У некоторых людей (примерно 1 или 2 из 100) имеется аллергия на

латекс, и они могут пользоваться синтетическими презервативами, сделанными из

пластика (полиуретановыми).

Наиболее распространённые нелатексные (из

того материала обычно производятся женские презервативы). Полиуретан можно э

считать лучше латекса, поскольку он лучше проводит тепло, не так чувствителен к

температуре и ультра-фиолетовым лучам (поэтому требования к условиям его хранения

менее жёсткие, а срок хранения дольше), может быть использован со смазками на

масляной основе, менее аллергенен, чем латекс, и не имеет запаха. В лабораторных

условиях показано, что полиуретановые презервативы столь же эффективны, как

латексные, в качестве контрацепции и защиты от ВИЧ.

Презервативы из органических материалов защищают от ИППП гораздо менее

адёжно. Их изготовляют из одного из старейших материалов для производства н

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

презервативов – кишки ягнёнка (т.наз. «кожа ягнёнка»). Они лучше проводят тепло и

передают тактильные ощущения, чем синтетические, и менее аллергичны, чем латекс.

Однако риск заразиться ИППП, в т.ч ВИЧ, выше, поскольку в материале есть поры,

которые, как полагают, проницаемы для возбудителей ИППП, хоть и непроницаемы

для сперматозоидов. Эти презервативы также значительно дороже всех прочих.

cВып

имеют такую же длину. Они снабжены гибким кольцеобразным входом и вставляются

во влагалище. Они содержат внутреннее кольцо, которое помогает вводу и удерживает

презерватив на месте во время полового акта. Женские презервативы обычно

производятся из полиуретана или полимеризированных нитрилов. Женский

презерватив напоминает тонкий, широкий и гибкий пластиковый пакет, и он не очень

эластичен.

Женские пр

ускаются также женские презервативы. Они больше и шире мужских, но

езервативы дороже мужских и не всегда имеются в продаже. Несмотря на

ти недостатки, женские презервативы обладают важными преимуществами:

именения

стоимость;

тельной беременности.

Продаются

• женские презервативы дают женщине возможность активной защиты от

ИППП и беременности, особенно в случае отказа партнёра от пр

мужского презерватива;

• женский презерватив может использоваться несколько раз, что оправдывает

его сравнительно высокую

• женские презервативы столь же эффективны, как мужские, в снижении

риска ИППП и предупреждении нежела

презервативы со смазкой и презервативы без смазки. Смазка – это

ещество, предназначенное для покрытия презерватива с целью повышения его

идами

чувствительности и скольжения. Смазка продаётся также отдельно. С латексными

презервативами используется лишь смазка на водной основе. Смазки на масляной

основе, а также содержащие вазелин или спирт, повреждают латексные презервативы и

не подходят для безопасного секса.

Презервативы, смазанные спермиц (веществами, уничтожающими сперму), не

олее эффективны, чем другие презервативы со смазкой, при защите от ИППП и ВИЧ.

оличеством спермицида ноноксинола-9, который, как считали, предоставляет

Не используйте презерватив:

• с истекшим сроком годности;

Некоторые латексные презервативы смазываются при производстве небольшим

дополнительную защиту от ИППП, в т.ч. от ВИЧ. Последние исследования показали,

что при частом использовании ноноксинол-9 увеличивает риск заражения ВИЧ. Их

использование при анальном сексе может вызывать раздражения ткани и увеличивать

риск заражения ВИЧ и других ИППП. После предупреждений и рекомендаций таких

организаций, как ВОЗ и Управление по контролю над продуктами и лекарствами (США),

некоторые производители прекратили выпуск презервативов с ноноксинолом-9.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

• при повреждении упаковки;

• если он сухой или очень липкий на ощупь;

лся;

ляются признаки аллергии,

каждой по его

равильно льзования

резерватива.

• если цвет неровен или измени

• если после применения презерватива появ

например, припухлость, раздражение и зуд.

В упаковке презерватива содержатся подробные инструкции

му применению. Инструкцию следует прочесть и понять до испоп

Pисунок 7. Инструкция по надеванию презерватива



вульвы. Из пениса выделяется

жидкость до и после эякуляции. Эта жидкость может содержать достаточно микробов

беременности;

ер

• кованы в фольгу или

•

мы;

презерватива)

Применение мужского презерватива:

• Наденьте презерватив до того, как пенис коснётся

для передачи ИППП и возможного наступления

• оди Используйте презерватив только н раз. Используйте новый през ватив для каждой

эрекции. Имейте при себе достаточный запас;

Презервативы обычно свёрнуты в кольцо. Они индивидуально упа

пластик. Будьте осторожны и не порвите презерватив во время вскрытия упаковки. Если

он порван, ломкий, жёсткий или липкий, выбросите его и возьмите другой;

• Влейте в презерватив одну или две капли смазки;

Оттяните крайнюю плоть (если член не обрезан) перед тем, как надеть презерватив;

Наденьте свёрнутый презерватив на кончик эрегированного полового члена;

• Оставьте на конце место около сантиметра для спер

• При надевании выжмите воздух из кончика презерватива одной рукой;

• Другой рукой наденьте презерватив на половой член;

• Разверните презерватив до основания члена;

• Разгладьте все воздушные пузырьки; (Трение может привести к разрыву

• Смажьте внешнюю часть презерватива.

[2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Все презервативы (кроме женских из полиуретана)

едназначены лишь для одно

азового использования!

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

3.1.3. Консультирование, информация и обучение

создании расширенного ряда мер по профилактике ВИЧ важны как вопросы

качества, так и количества для ограничения распространения ВИЧ. Основной задачей

• место для консультирования (медицинское учреждение, мобильный пункт);

расширения превентивных мер является привлечение общественного внимания к

проблемам ВИЧ. Осведомительные кампании через средства массовой информации

являются лишь первым шагом в этом направлении. Следующий шаг - совет людям

узнать свой ВИЧ-статус. Многие ВИЧ-инфицированные не знают о том, что являются

ВИЧ-позитивными, поэтому их не беспокоит риск заражения своего партнёра. Надо

развеять мнение о том, будто ВИЧ затрагивает лишь определённые социальные группы.

Обучение способам профилактики ВИЧ должно быть нацелено на личное

индивидуальное общение. Во время индивидуальных консультаций следует обсудить

возможный риск поведения каждого лица в п редаче ВИЧ, и клиент должен получить

совет о том, как снизить или избежать моделей рискованного поведения.

Для достижения этой цели необходимы следующие компоненты:

• квалифицированный и мотивированный персонал;

• всеобщая доступность услуги.

Профессиональнообученныйперсонал

Работники области общественного здоровья, социально

подходят для обучения работе в аутрич консульт

го сектора и психологи лучше

сего ационных центрах. Для аутрич-

рофессиональную подготовку и

егулярные курсы по ВИЧ-консультированию. Для предотвращения синдрома

консультирование должны проводиться

рачами-терапевтами или вспомогательными работниками здравоохранения. Персонал,

работы следует также набирать социальных работников из социальных служб. Это

увеличит число профессионалов, способных информировать, консультировать и обучать

лиц из групп высокого риска и маргинальных социальных групп, не охваченных

обычными службами здравоохранения. Необходимо также укреплять межсекторальное

взаимодействие, что принесёт лишь пользу клиентам.

Каждый сотрудник должен пройти достаточную п

выгорания, для персонала существует супервизия и семинары по профилактике

стрессов. Психологическая готовность и профессиональна квалификация мотивируют

работников на осуществление своей миссии.

Тестирование на ВИЧ и до- и пост-тестовое

проводящий до- и пост-тестовые консультации, при необходимости должен быть в

состоянии выяснить определённые медицинские вопросы.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

L Задачи консультантов:

• защищать конфиденциальность клиентов. Уважать индивидуальность

ультировании лиц из групп ВИЧ-рискованного поведения

х специалистов из правительственных и

ихологическую и моральную поддержку тем клиентам, кому это

еры предосторожности во избежание заражения ВИЧ во время

ачества и навыки, необходимые консультанту:

• уверенность, зрелость и стабилиьность;

товленность;

;

процесса;

тать в команде;

е отношение к группам меньшинств и понимание причин

туры, убеждений и образа жизни клиeнта и использования

представителям других культур и образа жизни;

клиентов;

• при конс

ориентироваться на важность психосоциальных вопросов и необходимость

добровольного ВИЧ-тестирование;

• привлекать к сотрудничеству други

неправительственных организаций для оказания клиентам необходимой

поддержки;

• оказывать пс

необходимо;

• соблюдать м

тестирования (см. «Протокол о безопасности»).

• профессиональная и психологическая подго

• способность применить свой жизненный и рабочий опыт

• способность справиться с эмоциональной нагрузкой во время

• способность выстроить благоприятные отношения;

• способность понимать семейные отношения;

• умение организовать командную работу и рабо

• здоровая самокритика с учётом как положительных, так и отрицательных

мнений;

• терпимо

предубеждений;

• знание норм куль

соответствующего языка;

• неосуждающее отношение к

• знания о системе общественной поддержки и доступных клиентам средств.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Последующее

консультирова-

ние

Пост-тестовое

консультирова-

ние

ВИЧ-

тестирование

До-тестовое

консультирова-

ние

ВИЧ-консуль-

тирование

Элементы

обровольного

консультиров

ания и

тестирования

3.1.4. ДКT – добровольное консультирование и

тестирование

Добровольное консультирование и тестирование (ДКТ) – это процесс, в котором лицо

проходит индивидуальное консультирование с целью помочь ему сделать

информированный выбор о выяснении своего ВИЧ-статуса и предпринять

соответствующие действия

[10]

– пройти тестирование на ВИЧ или отказаться от него.

Цель ДКТ – предложить клиенту узнать свой ВИЧ-статус и привлечь внимание к

рискованному поведению, связанному с его образом жизни.

Добровольная основа ДКТ – один из его основополагающих принципов. Если лицо

решает пройти тест на ВИЧ, ДКТ обеспечивает конфиденциальное тестирование,

проявляя уважение к клиенту. Учитывая, что целевой группой являются ПИНы,

консультирование проводится лишь при условии осознания клиентом того, что ему

говорится. Предоставление информации во время консультирования должно быть

рекомендующим и мотивированным. Это означает, что только клиент может решать,

проходить тестирование или же отказаться от него. В соответствии с рекомендациями

ПРООН (Программы развития ООН), ВИЧ-тестирование без предварительного

информированного согласия пациента в любом случае будет считаться нарушением

прав и этических принципов человека.

Pисунок 8. Элементы добровольного консультирования и тестирования

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

3.1.5. Консультирование

Тестирование – это конфиденциальный диалог между клиентом и работником сферы

услуг, нацеленный на то, чтобы помочь клиенту преодолеть стресс и принять личные

решения, связанные с ВИЧ/СПИДом (ВОЗ, 1994).

Задача ВИЧ-консультирования – выявить проблемы и задачи для принятия личного

решения пройти тестирование на ВИЧ и изменить рискованное поведение.

Квалифицированное консультирование поможет клиенту сделать информированный

выбор и принять решение, а также взять личную ответственность за своё поведение.

Необходимо взаимное уважение и доверие. Это создаёт хорошую основу для

конструктивного диалога и помогает клиенту определить свои приоритеты, нужды и

разработать планы. Консультант предоставляет клиенту решить, что для него важнее

всего. Такой подход демонстрирует заинтересованность консультанта и уважение к

проблемам и вопросам клиента.

Консультирование должно помочь клиенту сделать личный выбор о ВИЧ-тестировании

и оценить его возможности принять результат тестирования, а также помочь объяснить

результаты тестирования. Консультирование должно помочь клиенту наметить и

добиться чёткой цели в изменении поведения для уменьшения возможности заражения

или передачи ВИЧ в будущем.

3.1.6. До-тестовое консультирование

До-тестовое консультирование подготавливает клиента как к положительному, так и к

отрицательному результату ВИЧ-тестирования. Вот некоторые элементы до-тестового

консультирования:

• предоставление информации по ВИЧ и СПИДу и их профилактике;

• определение знаний клиента о ВИЧ/СПИДе;

• оценка рискованного поведения;

• разработка плана снижения риска заражения;

• объяснение процесса тестирования на ВИЧ (методы, результаты) и поощрение

клиента к прохождению тестирования на ВИЧ;

• получение согласия клиента (осознанное решение, или информированное

согласие) для тестирования на ВИЧ.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

ТестированиенаВИЧ

Тестирование на ВИЧ может проводиться консультантом или работниками

здравоохранения. Тестирование на ВИЧ проводится после получения

информированного согласия пациента (добровольного). Тестирование является

конфиденциальным. По просьбе пациента тестирование может быть проведено анонимно.

Технологии тестирования на ВИЧ.

• Экспресс-тестирование:

o обычно берётся проба крови из пальца клиента. Результаты становятся

известны через 15-20 минут;

o экспресс-тесты легко осуществимы и занимают мало времени;

o результаты относительно точны и надёжны;

o для проведения тестов не требуется сложное оборудование,

электричество или холодильные установки;

o клиент может узнать результат на месте;

o предварительный положительный (реактивный) результат экспресс-теста

на ВИЧ не означает наличия у клиента ВИЧ-инфекции, и такой результат

должен быть подтверждён дополнительным анализом, когда берётся

проба крови из вены клиента.

• В лабораторных условиях обычно проводятся стандартные тесты на ВИЧ-

антитело (ИФА или ELISA), когда берётся проба крови (5-7ml) из вены клиента.

Для получения результата требуется от нескольких дней до недели и дольше;

• Любой положительный или спорный результат на ВИЧ должен быть подтверждён

в лаборатории с помощью повторного анализа, такого, как Western-Blott.

3.1.7. Aнонимное тестирование

• Имена клиентов не записываются. Тест на ВИЧ проводится с использованием

оригинального неидентифицирующего кода или имени по согласию с клиентом;

• Этим кодом помечается проба крови клиента. Клиент использует этот код при

получении результата;

• Подходит для молодёжи, маргинальных групп и групп высокого риска заражения

ВИЧ;

• Нет вероятности повтора анонимного теста. Код используется только один раз.

3.1.8. Пост-тестовое консультирование

Если клиент не может получить результаты в день тестирования, то определяя риск

заражения клиентом ВИЧ, в ходе до-тестового консультировния будут обсуждены

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

способы профилактики ВИЧ. Если клиент может получить результаты в день

тестирования (напр., при экспресс-тестировании), то пост-тестовое консультирование

может быть совмещено с до-тестовым, или предоставлено во время ожидания

результатов. Раннее обсуждение некоторых важных вопросов необходимо по двум

основным причинам: получив отрицательные результаты теста, клиент может впасть в

эйфорию и невнимательно слушать консультанта. После получения положительных

результатов клиент может замкнуться.

Элементы пост-тестового консультирования:

• обсуждение значения результатов теста;

• оценка преодоления эмоционального стресса клиента;

• определение вспомогательных средств и других услуг для оказания помощи

ВИЧ-инфицированным лицам;

• определение способа сообщения результата теста партнёру и поощрения

партнёра на прохождение тестирования на ВИЧ;

• помощь клиенту в составлении плана по снижению риска.

3.1.9. Последующее консультирование

LВо время последующего консультирования повторяется информация,

обсуждённая в ходе до-тестового консультирования, для оказания психологической

и эмоциональной поддержки.

Конфиденциальность

Конфиденциальность должна быть обеспечена любому лицу, принявшему решение

пройти тестирование на ВИЧ. Это минимальное требование к службам ДКТ.

Конфиденциальность означает, что никакая разделённая информация не подлежит

раскрытию никому, помимо клиента и консультанта. Для соблюдения

конфиденциальности данные клиента хранятся в месте, доступном лишь работникам,

отвечающим за сохранность данных клиента.

Разделённаяконфиденциальность

Разделённая конфиденциальность обычно практикуется в тех случаях, когда клиент

намерен вовлечь в процесс других лиц, например, при консультировании пар или

семей. Разделённая конфиденциальность практикуется в учреждениях здравоохранения

между пациентами и сотрудниками, участвующими в медицинском уходе за пациентом.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Клиент учает лишь пользу от разделения информации о своём ВИЧ-статусе со

своим п ртнёром, семьёй, другом, членом сообщества или работниками здравоохранения.

Это помогает клиенту преодолеть психологические трудности и изоляцию и получить

воевременную психосоциальную и медицинскую помощь, а также уменьшить осуждение

дискриминацию.

пол



xИнформированиепартнёровосвоёмВИЧ‐статусе

• Всем клиентам ДКТ, как ВИЧ-позитивным, так и ВИЧ-негативным, следует

советовать проинформировать своих половых партнёров о своём ВИЧ-статусе.

• Клиенту рекомендуется пройти консультирование для пар и тестирование

совместно с партнёром. Наилучший способ проинформировать партнёра – вместе

узнать о результатах анализа.

• онсультант может посоветовать клиенту самому решить, кому и когда сообщить

своём ВИЧ-позитивном статусе.

• онсультант может помочь клиенту оценить возможные риски осуждения и

асилия после раскрытия своего ВИЧ-статуса.

³ЗначениеДКТ

ДКТ играет важную роль среди мер по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа.

Добровольное тестирование на ВИЧ способствует выявлению инфекции ВИЧ и болезни

СПИД эпидемиологическому наблюдению, а также доступности консультационных и

лечебных услуг и психологической поддержки лицам, инфицированным ВИЧ. Знание

лицам своего ВИЧ-статуса делает профилактику и лечение ВИЧ, а также поддержку и

услуги дравоохранения более эффективными.

ОбщаяпользаотДКТ

• Знание о наличии ВИЧ может помочь людям подготовиться к жизни с ВИЧ.

• Оно помогает принять информированные решения о браке, беременности и

половых связях.

•

ДКТ уменьшает осуждение и предвзятость.

Оно может оказать поддержку парам независимо от результатов тестирования,

укрепляя их взаимоотношения и доверие друг к другу.

•

ПользаотДКТдляВИЧ‐негативныхлиц

• Помогает преодолеть личный страх, связанный с ВИЧ/СПИДом и знанием

своего ВИЧ-статуса.