Булмистре Инга и др. Снижение и устранение вреда, связанного с потреблением наркотиков

Подождите немного. Документ загружается.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

•

инфицирования.

ДКТ мотивирует этих лиц сохранять ВИЧ-негативность, поддерживает и

помогает осуществить перемены в их поведении для избежания

ПользаотДКТдляВИЧ‐позитивныхлиц

• Обеспечивает раннее направление на лечение (в т.ч. антивирусную терапию) и

в службы социальной помощи. Обеспечивает необходимую психосоциальную

помощь и поддержку.

• Предотвращает передачу ВИЧ от матери к ребёнку благодаря оказанию

квалифицированного лечения и охраны здоровья беременных женщин.

•

информированное решение, связанное с ВИЧ/СПИДом.

Предотвращает передачу ВИЧ половым путём.

• Конфиденциальные переговоры между клиентом и консультантом и взаимное

доверие усиливают возможность клиента справиться со стрессом и принять

ПреодолениебарьеровпритестированиинаВИЧ

• Личный страх перед знанием своего ВИЧ-статуса.

• Беспокойство, связанное с конфиденциальностью и вытекающими последствиями

– осуждение, одиночество и насилие.

• Уверенность в неподверженности инфекции ВИЧ.

• Недостаток информации о службах поддержки для ВИЧ-инфицированных лиц.

• КТ, и нехватка доступных центров ДКТ. Недостаток информации о службах Д

¾НегативныепоследствияДКТ

Pисунок 9. Негативные последствия ДКТ

ВНУТРЕННИЕ

Беспокойство Стресс

Депрессия

ВНЕШНИЕ

Осуждение Дискриминация Насилие

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Какпреодолетьбарьеры

• Напоминанием, что большинство лиц показывают ВИЧ-негативный результат.

• Соблюдением конфиденциальности во всём.

• Изучением риска, связанного с ВИЧ, и объяснением преимуществ ДКТ.

• Повышением осведомлённости общественности о ВИЧ/СПИДе и ДКТ.

• Проявлением позитивного отношения к клиенту и процессу консультирования.

gMифыоДКТ

В ходе тестирования можно заразиться ВИЧ.

Это неверно. При тестировании на ВИЧ используются только одноразовые наборы инструментов,

что исключает вероятность заражения ВИЧ.

Результаты тестирования на ВИЧ ненадёжны

Это неверно. Тесты на ВИЧ очень чувствительны, и все спорные и предварительные

положительные результаты повторяются во время повторного анализа

(контрольного анализа).

Данные о позитивных результатах тестирования на ВИЧ

сообщаются семейному врачу, в образовательные

учреждения или по месту работы

Это неверно. Содержание встреч по ВИЧ-консультированию конфиденциально. Это означает,

что информация, разделённая клиентом и консультантом, не раскрывается другим лицам.

Информация о предварительном положительном результате остаётся конфиденциальной в

пределах центра ДКТ. Данные о подтверждённом ВИЧ-позитивном результате теста заносятся

в базу данных о сообщаемых случаях заболевания ВИЧ/СПИДом (Государственный регистр

случаев ВИЧ/СПИДа) с использованием безымянных кодов.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Программа профилактики ВИЧ требует удобной для клиентов физической обстановки

для проведения бесед между клиентом и работником сферы услуг и прослушивания

предоставляемой информации. Для проведения диалога должно быть отведено

отдельное место, где клиенту можно предложить чашку кофе.

• Услуги пунктов профилактики ВИЧ (далее в тексте ППВ) могут также включать

диагностическое исследование на другие, помимо ВИЧ/СПИДа, переносимые с

кровью инфекции (экспресс-тестирование на гепатит В и С), и экспресс-тест на

беременность. Анализ на гепатит может производиться ежедневно или

периодически на основе обзора оценки риска по распространённости

инфекционных заболеваний и соответствующего рискованного поведения.

Поскольку ПИНы подвержены потенциально высокому риску заражения гепатитом

В, то следует проводить профилактическую вакцинацию от гепатита В. В

некоторых странах, например, в Финляндии, вакцинация является частью

программ профилактики ВИЧ. В Балтийских странах вакцинация проводится в

медицинских учреждениях. В странах с частой заболеваемостью туберкулёзом

участие в этой программе может побудить клиентов к прохождению теста на

туберкулёз и к участию в программах по его лечению (программы DOTS). Тест

на туберкулёз и его лечение проводится в медицинских учреждениях.

Желательно информировать клиентов о мерах профилактики воспаления вен,

абсцессов мягких тканей и передозировки.

• Если размер и расположение помещений подходят для групповой работы, ППВ

может оказывать такие услуги, как группы поддержки, информирование ПИНов

по важным для них темам – об инфекционных болезнях и их лечении, лечению

от наркотической зависимости, существующей психологической поддержке и

затронутых ими темам. Могут периодически организовываться тематические

лагеря или проводиться совместные празднования, поощряя принятие

общественных ценностей и социализацию.

• ППВ осуществляет индивидуальное или групповое консультирование для лиц,

находящихся в патологической зависимости от партнёра (члены семей или

партнёры ПИНов).

• Некоторые ППВ, действующие как дневные центры, могут оказывать услуги,

связанные с личной гигиеной (душ, прачечная), и предоставляют такие средства

поощрения, как тренажёры и доступ к Интернету.

• ППВ могут действовать совместно с агентствами по трудоустройству для

повторного интегрирования клиентов в общество через трудоустройство (путём

предоставления соответствующей работы) или профессиональных курсов.

• ППВ консультирует клиентов по правовым вопросам и, при необходимости,

предоставляет услуги адвоката.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Установление правильных краткосрочных и долгосрочных задач и целей, хорошее

планирование работы и времени, успешное создание команды путём привлечения

мотивированных специалистов, имеющих общее понятие о достижимой цели, а также

правильное распределение обязанностей в команде – вот основные предпосылки для

успешной реализации программы про профилактике ВИЧ.

Планирование работы ППВ и создание компетентной команды является обязанностью

официальных органов (правительственных, муниципальных, НПО), под руководством

которых действует ППВ. Обычно сначала выбирается руководитель ППВ, который

потом становится ответственным за формирование действенной команды вновь

созданного пункта. Имеющийся профессиональный опыт, знания, умение вести за

собой и навыки руководства являются решающими для успешной и эффективной

работы ППВ в ближайшем будущем. Для руководства ППВ подойдут люди, имеющие

опыт медицинской и социальной работы или другое соответствующее образование.

Требования профессионального опыта для руководителя ППВ зависят от задач,

возложенных на него руководящими органами.

Решения о том, кого привлекать к деятельности ППВ, принимаются в зависимости от

местной ситуации, финансовых возможностей, образования кандидатов и их опыта

работы с ПИНами. Даже идеальные намерения и планы координатора могут остаться

нереализованными из-за отсутствия единства и сплочённости в команде. Координатор

не всегда в состоянии предугадать поведение индивидуального члена команды,

основанное на личных мотивах и надеждах, связанных с работой

[11]

. Точное

определение условий облегчит подбор команды и дальнейшую работу. Описание

работы должно быть гибким и в то же время подробным. Кандидаты на должность

должны иметь чёткое представление о выполняемых ими задачах и обязанностях.

Координатор должен проводить регулярные совещания с целью анализа работы,

осуществлять связанные с ней необходимые улучшения деятельности, вести

образовательную работу среди сотрудников и выслушивать их пожелания.

Неформальное общение как среди сотрудников, так и с клиентами играет важную роль

в создании команды. При оценке потенциальных кандидатов для работы в ППВ должно

учитываться три момента

[11]

Личная мотивация: главной мотивацией для работы должен быть личный энтузиазм,

способность работать в трудных психологических условиях. Личные качества (спасатель?

судья? учитель?) и достоинства отдельного человека играют важную роль, а также

необходима уверенность в себе. ПИНы – это лица с серьёзными эмоциональными,

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

душевными и поведенческими нарушениями. Постоянное общение с такими клиентами

может усугубить личные неразрешённые конфликты работника, что может привести к

агрессии, безнадёжности и депрессии, а также вылиться в неприятие клиента.

Профессиональный работник сферы услуг станет «островком безопасности» для

клиента, где того услышат, примут и проявят уважение без навязывания иного,

«правильного» образа жизни и моделей поведения. Работник должен производить

впечатление здорового, эмоционально уравновешенного и сильного человека. Среди

достоинств работника сферы услуг должны быть сдержанность и здоровый образ

жизни.

Теоретические знания, профессиональная практика и практический опыт:

работник должен:

• понимать и принимать философию и принципы программ по снижению вреда,

наносимого наркотиками, определяющие работу ППВ.

• обладать знаниями о заболеваниях зависимости и различных инфекциях,

связанных с потреблением инъекционных наркотиков (ВИЧ, гепатит, ИППП и

туберкулёз),

• иметь представление о психологической зависимости от партнёра,

• уметь общаться и слушать, оказать психологическую поддержку.

На практике работник должен быть готов уметь сдержать импульсивное или

агрессивное поведение клиента в непредвиденных ситуациях, а также чувствовать

клиента и не реагировать на его манипулирование и провокации, сохраняя свой

профессиональный нейтралитет.

Способность организовать своё рабочее место и работу в команде:

• важно спланировать и отвести определённое количество времени на каждого

клиента,

• надо обладать коммуникационными способностями и знаниями о системе

государственных, местных и неправительственных систем поддержки ПИНов,

чтобы составить составить план взаимодействия с сотрудничающими

учреждениями (должна иметься контактная информация и данные о

предоставляемых услугах),

• выделить время для дальнейшего самообразования и самосовершенствования

и занятия по супервизии для избежания синдрома выгорания.

Любое лицо, участвующее в работе ППВ, должно выполнять общие требования:

• соблюдать конфиденциальность и меры по защите данных, относящиеся к

обладанию личной информацией о клиентах (личные идентифицирующие

данные);

• выполнять задачи и обязанности, записанные в трудовом договоре;

• соблюдать предписанные меры личной безопасности;

а также:

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

• уметь оказать первую помощь;

• составлять отчёт о проделанной работе;

• регулярно совершенствовать свои знания;

• участвовать в занятиях по супервизии для предупреждения синдрома выгорания.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Весь персонал и сотрудники ППВ, руководители и добровольные работники должны

пройти курс обучения на уровне, соответствующем их участию в деятельности

программы.

LНи одно лицо, будь то сотрудник, стажёр или активист, не должен

оказывать услуги, не пройдя должного обучения правильному и безопасному

оказанию этих услуг.

Профессиональное развитие важно для управления персоналом и для обеспечения

должного руководства над расширением программы или замены старшего члена

персонала при принятии им решения об уходе.

Важно проводить всестороннее обучение сотрудников. Рекомендуется, чтобы и

персонал, и специалисты участвовали в развитии обучения. При возможности следует

использовать профессиональные модели обучения и приглашать инструкторов со

стороны. До начала действия программы обучения и перед каждым занятием

рекомендуется определить нужды персонала. Правильная оценка содержания занятия

наряду с качеством и целостностью его реализации, полученные навыки – всё это

необходимо для анализа воздействия обучения.

Длительность и содержание обучения зависит от местных нужд и возможностей, а

также нужд работников услуг по профилактике ВИЧ. Обучение может быть

краткосрочным – от нескольких часов до одного дня, или более длительным и занимать

несколько дней, неделю и дольше. Краткосрочные программы могут быстро развить

навыки. Долгосрочные программы могут способствовать групповой сплочённости и

ввести практику постоянного обучения среди причастных к этому профессионалов.

цель программы;

целевые группы;

пути передачи ВИЧ и других переносимых с кровью инфекций (рискованное

поведение);

безопасный секс;

способы инъицирования и применения наркотиков;

служебные обязанности; межличностные отношения – установление границ;

первая помощь.

[12]

Обучение персонала для программ по профилактике ВИЧ должно затрагивать

указанные ниже темы (но не только эти).

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Pисунок 10. Примеры тем обучения в программе профилактики ВИЧ

Особенно хорошо должно быть спланировано обучение добровольных сотрудников и

нацелено на достижение высоких стандартов в работе, тем более, если к ней

привлекаются активные или бывшие потребители инъекционных наркотиков. Оно

должно обеспечить понимание добровольными сотрудниками своих задач и осознания

важности своей роли в работе программы.

Важной частью обучения оперантному поведению являются практические занятия с

опытным аутрич-работником, когда новичок становится его «тенью» и наблюдает его

действия на практике. Если аутрич-программа ещё не началась, то с такими навыками

можно ознакомиться в ближайшей аутрич-программе. Во избежание синдрома

профессионального выгорания, необходимо обеспечить регулярные супервизии для

сотрудников. Узнавание синдрома профессионального выгорания следует сделать

очередной темой обучения.

Обучение должно быть обязательным, чтобы избежать ситуаций, когда работники из-за

недостатка умения и навыков не справляются со своими обязанностями, от чего

страдает качество предоставляемых клиентам услуг.

[12]

Примеры курсов подготовки можно найти на сайте:

http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/trainingguideweb.pdf

Австрийский психотерапевт Карл-Густав Юнг, основатель аналитической психологии,

считал, что представители служб помощи – врачи, социальные работники, психологи и

др. – работают в теневой стороне общества, и поэтому всегда существует вероятность

того, что они могут «заразить душу» проблемами, существующими в этой сумрачной,

Профессиональному выгоранию подвержены представители многих профессий, оказывающие помощь,

но данный раздел написан, основываясь на информации и исследованиях именно в связи с

профессиональным выгоранием на социальной работе, и следует учитывать, что информация,

относящаяся к социальным работникам, относится и к другим сотрудникам служб снижения вреда.

СЛУЖЕБНЫЕ

ОБЯЗАННОСТИ

РИСКОВАННОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПРИ

ЗАРАЖЕНИИ

ВИЧ (И ДРУГИХ

ПЕРЕНОСИМЫХ С КРОВЬЮ

ИНФЕКЦИЙ)

БЕЗОПАСНЫЙ

СЕКС

МЕЖЛИЧНОСТНЫЕ

ГРАНИЦЫ

ЗАДАЧА

ПРОГРАММЫ

ПЕРВАЯ

ПОМОЩЬ

ПРАКТИКА ИНЪЕКЦИЙ И

ПОТРЕБЛЕНИЯ

НАРКОТИКОВ

PRACTICES

ЦЕЛЕВЫЕ

ГРУППЫ

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

т.е. теневой стороне. Подобно тому, как хирург должен мыть руки до и после операции

во избежание заражения, так и работники служб помощи должны очищать душу,

эмоции и восстанавливаться психологически для того, чтобы быть в состоянии помочь

клиентам как эмоционально, так и ментально.

Можно предположить, что К.-Г. Юнг первым заговорил о феномене, известном сейчас

как эмоциональное сгорание или синдром профессионального выгорания.

Понятие синдрома выгорания более-менее известно всем профессионалам. Ведётся

множество дискуссий и разговоров о психологических и социальных признаках

выгорания, как избежать выгорания, о своевременном его распознавании и т.д. Такие

дискуссии очень полезны, но зачастую этот феномен окружает множество мифов и

стереотипов. На наш взгляд, основной из них тот, что можно полностью избежать

последствий синдрома выгорания и стресса (необходимо обладать достаточными

знаниями об этом), но, разумеется, есть и другие мифы – о том, что синдром выгорания

является чем-то неизбежным и ужасным. Как обычно, истина лежит где-то посередине.

Чтобы прояснить понятие синдрома выгорания, мы начнём с обзора некоторых

теоретических подходов.

Первые труды по синдрому выгорания в профессиональной литературе были

опубликованы в середине 1970-х гг. в Америке. В 1974 году в США психиатр Херберт

Дж. Фрейденбергер (Herbert J. Freudenberger) первым описал симптомы выгорания,

который он наблюдал на практике среди своих коллег (отсутствие мотивации,

снижение ответственности, безразличие к работе и др.). Х. Фрейденбергер посвятил

оставшуюся часть жизни изучению выгорания, популяризации этой проблемы и

развитию методов лечения с целью помочь людям преодолеть последствия синдрома

выгорания. Он считал, что выгорание - это истощение энергии людей, работающих

в социальном секторе. Выгорание наступает при перегрузке работников чужими

проблемами, и они больше не могут эффективно работать

[13]

В 1982 году Кристина Маслах (Christina Maslach) вместе с коллегой Сьюзен Э.

Джексон (Susan E. Jackson) разработала научный подход изучения профессионального

выгорания. Эта работа привела к созданию инструмента для измерения выгорания –

методологии тестов «Maslach Burnout Inventory» (MBI)

[14]

. По К. Маслах, выгорание

является результатом «несоответствия между человеком и работой». С возрастанием

несоответствия у сотрудников объёмов работы увеличивается выгорание. Она

определила шесть основных областей/сфер работы с соответствующим

несоответствием

[15]

Pисунок 11. Шесть основных областей несоответствий

ОБЛАСТЬ НАГРУЗКИ

Его

возможностями

Требованиями к

работнику

Несоответствие

между

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

ОБЛАСТЬ СПРАВЕДЛИВОСТИ В ОРГАНИЗАЦИИ

Непониманием

справедливости на

работе

Работой и

личностью

Несоответствие

между

ОБЛАСТЬ КОНТРОЛЯ

Строгим

контролем со

стороны

ру

ководства

Стремлением к

независимости

на работе

Несоответствие

между

ОБЛАСТЬ ПООЩРЕНИЯ И ПРИЗНАНИЯ

Недостаточным

поощрением, что

работник

считает

недооценкой

своей работы

Работой и

личностью

Несоответствие

между

ОБЛАСТЬ ТРУ

ОВОГО КОЛЛЕКТИВА

Отсутствием

позитивных

взаимоотношений

с другими

людьми в

рабочей среде

Работой и

личностью

Несоответствие

между

ОБЛАСТЬ ЦЕННОСТЕЙ В ОРГАНИЗАЦИИ

Рабочими

требованиями

Этическими

принципами

человека

Несоответствие

между