Булмистре Инга и др. Снижение и устранение вреда, связанного с потреблением наркотиков

Подождите немного. Документ загружается.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Снижение вреда отбирает средства у медицинских

служб

Меры по снижению вреда являются относительно недорогими и рентабельными. Они повышают

социальную и финансовую эффективность путём нарушения передачи инфекции при низких

затратах, вместо того, чтобы доводить дело до лечения осложнений далеко зашедшей болезни

(как гепатит и ВИЧ) при гораздо более высоких затратах.

[20]

Более убедительные опровержения

вышеупомянутых опасений изложены также в разделе «Практические подтверждения снижения

вреда».

Снижение вреда поощряет потребление наркотиков

среди непотребителей

Очередное опасение - в , особствует отреблению наркотиков. том что снижение вреда сп п

Основанием для этого аргумента является то, что помогая лицам, уже потребляющим

наркотики, оставаться здоровыми, избегать проблем и оставаться в живых, те, кто не

применяет наркотики, будут считать их безопасными и решат применять их сами.

Считается, что снижение вреда «подаёт неверный сигнал» и подрывает первичные усилия

по предотвращению потребления. Область, где это было проанализировано, касается

программ обмена шприцев. Некоторые исследования рассматривали гипотезу о том, что их

введение увеличит потребление наркотиков, но не обнаружили подтверждений этого

(Watters et al. 1994; Normand et al. 1995; Paone et al. 1995). Тем не менее, проблема любого

изучения этого вопроса в том, что потребление наркотиков является динамическим

феноменом, и будет независимо увеличиваться и уменьшаться в течение времени. Найти

доказательства или опровержения этого трудно как критикам, так и сторонникам.

Однако, мнение о том, что снижение вреда может поощрять потребление наркотиков, похоже,

недооценивает сложность факторов, подталкивающих людей к наркотикам (см. Barnard and

МаcКеganey 1994). Подразумевается, что из бесед, проводимых с лицами, потребляющими

наркотики, о том, как свести к минимуму вред и уменьшить подверженность риску, об этом

могут узнать непотребители, или обратиться в службы снижения вреда и попробовать

наркотики. При этом упускается из виду, что основной чертой бесед о снижении вреда

является их акцент на вред. Хотя работники услуг по снижению вреда считают, что его

можно уменьшить различными способами, вряд ли они станут утверждать, будто его можно

полностью избежать, о чём абсолютно ясно говорит мировой опыт с разрешёнными наркотиками.

Таким образом, основной посыл снижения вреда в том, что любое потребление наркотиков

потенциально приносит вред, но что этот вред может быть в некотором отношении

ограничен.

[25]

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Снижение вреда – это «Троянский конь» для

реформы законодательства о наркотиках

Некоторые считают, что в основе снижения вреда лежит намерение добиться реформы

законодательства о наркотиках и способствовать их легализации. Неоспоримым фактом

является то, что некоторые защитники снижения вреда выступают также в поддержку реформы

законодательства о наркотиках и за создание некоего легального регулируемого рынка некоторых

или всех видов наркотиков, которые в данное время являются запрещёнными и, соответственно,

нерегулируемыми. В той же степени многие, выступающие за снижение вреда, воспротивились

бы таким действиям. Другие выступили бы против разрешения наркотиков в рамках уголовного

законодательства, но сохранили бы гражданскую ответственность за употребление наркотиков.

Сторонники снижения вреда не пришли к согласию в этом вопросе.

[25]

Снижение вреда

пытается уменьшить вредные последствия от потребления наркотиков в условиях действующего

всемирного режима регулирования. Некоторые сторонники снижения вреда желают перемен

в правительственных попытках контролировать продажу и потребление запрещённых ныне

наркотиков, другие этого не хотят. Снижение вреда занимает нейтральную позицию по

вопросу о легализации. Философия снижения вреда в равной степени относится к употреблению

алкоголя и табака, что разрешено в большинстве стран.

[20]

Некоторые сторонники снижения вреда спорят о том, что общественная политика в

отношении наркотиков – в т.ч. господствующая система запрещения наркотиков – должна

быть подвергнута утилитарной оценке, которая рассмотрит затраты и пользу от их

запрещения, и должна быть выстроена политика, основанная на подтверждении того, что

является наиболее действенным. Это несколько снижает значительные трудности сбора

надёжных данных в этой области, хотя имеется растущая и поучительная база данных по

вопросу политики ненаказуемости, в основном, применительно к конопле.

Некоторые наиболее известные утверждения принципов снижения вреда ясно говорят о

нейтралитете снижения вреда в вопросах законодательства или ненаказуемости (КЦПВ 1996;

Lenton and Single 1998). Критики могут возразить: это ни к чему не обязывающие слова,

скрывающие истинные намерения сторонников снижения вреда. Но это можно истолковать

иначе, если взглянуть на истоки движения по снижению вреда, которое возникло как реакция

на глобальный кризис инфекции ВИЧ среди ПИНов. Снижение вреда сохраняет этот общий

приоритет в мире, в котором объём эпидемии ВИЧ-инфекции возрастает одновременно в

Азии, Северной и Южной Америке, Африке, странах Океании и Европе. Частью любой

серьёзной реакции на этот продолжающийся кризис в области здоровья станет масштабное

объединение людей, ведущих разный образ жизни, для эффективного сотрудничества. Это

сотрудничество охватывает широкий круг лиц, в т.ч наркопотребителей, а также специалистов

по здравоохранению, работников служб лечения от наркозависимости, врачей, медсестёр,

социальных работников, учителей, активистов сообщества, сотрудников по работе с молодёжью,

политиков, родителей, учёных и государственных служащих (также разрабатывающих

реформу о наркотическом законодательстве), которые стараются проводить совместную

работу для снижения вреда, вызываемого употреблением наркотиков.

[25]

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

2.2.4. Снижение вреда в аспекте ограничения

распространения ВИЧ/СПИДа

Потребление инъекционных наркотиков является причиной 10 процентов новых

случаев заражений ВИЧ во всём мире. Передача вируса происходит не только из-за

пользования общими заражёнными инструментами, а также половым путём и от матери

к ребёнку.

[24]

Строгое соблюдение законодательства может снизить видимые аспекты

потребления наркотиков, но исследования показывают, что такие действия переносят

торговлю наркотиками в ближайшие окраины, и, в целом, имеют негативные последствия

для общественного здоровья.

[55]

Хотя отказ от наркотиков является лучшим способом

исключения риска ВИЧ, связанного с наркотиками, программы снижения вреда помогают

тем, кто не может или не хочет от них отказаться с тем, чтобы добиться положительных

перемен и уберечь своё здоровье и здоровье других.

[24]

Снижение вреда увеличивает беспорядок и угрожает

безопасности и здоровью общества

Это опасение подразумевает, что программы снижения вреда привлекут драг-дилеров и

поставят под угрозу безопасность и благосостояние окружающего сообщества. Но всё

свидетельствует о том, что программы снижения вреда приводят к противоположному.

[20]

Общепринятым аргументом против программ обмена шприцев является то, что они якобы

увеличивают преступность. Для таких опасений нет оснований. Напротив, вторжения и

кражи с взломом (считающиеся экономически мотивированными преступлениями, связанными

с употреблением наркотиков) снизились в областях работы пунктов обмена шприцев, но

возросли в областях без обмена шприцев.

[38]

Программы снижения вреда оказали положительное влияние на общественное здоровье,

снизив частоту заболеваемости такими переносимыми с кровью инфекциями, как ВИЧ и

гепатит С. В рамках программ снижения вреда зачастую возвращается больше шприцев, чем

раздаётся, что означает меньше открыто выброшенных в окружающую среду использованных

шприцев. Специальные помещения для инъекций сокращают число открыто производимых

инъекций, предоставляя безопасную альтернативу в помещении открытому употреблению

наркотиков. Протоколы, подписанные между полицией и работниками сферы услуг по

снижению вреда, обеспечивают соблюдение законов о наркоторговле – открытая торговля

наркотиками не приветствуется, а наркопотребителям предлагается доступ к необходимым

услугам.

[20]

Снижение вреда нацелено на здоровье и социальные проблемы, которые часто вызывают в

обществе непонимание, осуждение и страх (напр., в отношении переносимых с кровью вирусов,

употребления незаконных наркотиков, заболеваний, передающихся половым путём, душевного

здоровья и др.). Успех работы в этой области зависит от новейших методов и интервенций,

которые зачастую могут расширить рамки знаний и принятых моральных стандартов,

истолкования которых не всегда предсказуемы.

[54]

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Мировые исследования показывают, что программы по снижению вреда являются

краеугольным камнем в снижении передачи ВИЧ среди ПИНов. К примеру:

• В результате введения ПОШ в Нью-Йорке, число новых случаев заболеваний

ВИЧ снизилось с 4% в год за 1990-1992 гг. до 1% в год за 1999-2002 гг. (Des

Jarlais D.C. et al., 2000), а число ПИНов, инфицированных ВИЧ, упало с 50% дo

15% (Des Jarlais D.C. et al., 2004). Такое снижение уровня инфицирования ВИЧ

означает, что в городе примерно на 30,000 человек меньше заразились ВИЧ;

[24]

• Изучение программ обмена шприцев в Aвстралии (Drummond M., 2002)

показывает, что к 2000 г. ПОИ предотвратили 25,000 заражений ВИЧ, а к 2001 г.

предотвратили 4,500 случаев смерти от СПИДа;

[24]

• Tо же самое изучение в Австралии показывает, что в городах, где были введены

ПОШ, наблюдалось среднее годовое снижение доминирования серотипа ВИЧ на

18.6%, по сравнению со средним годовым ростом на 8.1% в городах без ПОШ.

[13]

Pисунок 6. Различные виды программ снижения вреда

Различные виды программ снижения вреда

Другое

Добровольное

консультиро-

вание и

тестирование

Программы

обмена

игл/шприцев

Аутрич-

работа

Информация,

обучение и

коммуникация

ЧЕРЕЗ

Снижение случаев заболевания ВИЧ среди ПИНов и, косвенно, в обществе в целом

ВНЕСУТ ВКЛА

Изменения в рискованном поведении ПИНов, связанном с инъекциями (программы снижения

вреда сокращают использование общих шприцев и других инъекционных принадлежностей,

снижают частоту

инъекций, и т.д.)

Изменения в рискованном поведении, связанном с сексом (программы увеличивают

пользование презервативами, снижают число сексуальных

партнёров, и т.д.)

Раздача стерильных шприцев ПИНам и сбор использованных шприцев

Добровольное консультирование и проверка (знание собственного ВИЧ-статуса мотивирует

ПИНов к защите своих родных, друзей и сексуальных партнёров от инфекции

)

Раздача дезинфектантов и презервативов

Направление в критические службы здоровья и социальные службы, в т.ч.службы

детоксификации и лечения от наркозависимости

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

[1] The Universal Declaration on Human Rights; UN General Assembly, adopted and proclaimed by General

Assembly Resolution 217 A (III) of 10 December 1948.;

[2] Declaration of Commitment on HIV/AIDS; UN General Assembly, 2001, Paragraph 58;

[3] International Guidelines on HIV/AIDS and Human Rights; OHCHR and UNAIDS, 2006 Consolidated

Version;

[4] Declaration of Commitment on HIV/AIDS; UN General Assembly, 2001, Paragraph 23 and 52;

[5] Declaration of Commitment on HIV/AIDS, UN General Assembly, 2001; Policy Brief: Provision of Sterile

Injecting Equipment to Reduce HIV Transmission, UNAIDS, 2004; Basic principles for effective

prevention of HIV infection among injecting drug users, WHO, 1998; Endorsement of needle exchange in

the prevention of HIV infection, International Harm Reduction Association, 15 June 2005;

[6] World Drug Report: UNODC, 2004;

[7] Council Recommendation of 18 June 2003 on the prevention and reduction of health-related harm

associated with drug dependence; Council of the European Union, 2003/488/EC, 2003, point 2 (10);

[8] Policy Brief: Provision of Sterile Injecting Equipment to Reduce HIV Transmission; WHO, UNAIDS,

UNODC, WHO/HIV/2004.03, 2004, p.2;

[9] Legislating for Health and Human Rights: Model Law on Drug Use and HIV/AIDS. Sterile syringe

programs; Canadian HIV/AIDS Legal Network, 2006;

[10] Wodak A., Cooney A. Effectiveness of Sterile Needle and Syringe Programming in Reducing HIV/AIDS

among Injecting Drug Users, 2004, p.16;

[11] Sarang A. et al., Implementation of harm reduction measures in Eastern Europe and Central Asia: Lessons

learned. Central and Eastern European Harm Reduction Network (CEEHRN), 2005;

[12] Out of the Margin: Harm Reduction and Prevention. Dutch Ministry of Foreign Affairs, November 2007;

http://www.minbuza.nl/binaries/en-pdf/out-of-the-margin---harm-reductioin-and-hiv-preven.pdf;

[13] Return on Investment in Needle and Syringe Programs in Australia; Summary Report. Commonwealth

Department of Health and Ageing, 2002; http://www.drugpolicy.org/docUploads/ROIfinal.pdf;

[14] Harm reduction developments 2005: Countries with Injection-Driven HIV Epidemics. Open Society

Institute, 2005;

http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/ihrdreport_20060417/i

hrd_ar.pdf;

[15] HIV/AIDS prevention activities among injecting drug users. National Institute for Health Development,

Estonia, 2008; http://www.tai.ee/?id=4992 (1.08.2008.);

[16] HIV infekcijas profilakse narkotiku lietotājiem: Sociālā darbinieka rokasgrāmata. ANO Attīstības

programma, AIDS profilakses centrs, Rīga, 2003;

[17] Harm reduction and injection drug use: an international comparative study of contextual factors influencing

the development and implementation of relevant policies and programs, Health Canada, September 2001;

http://www.phac-aspc.gc.ca/hepc/pubs/hridu-rmudi/united_king-eng.php;

[18] HIV/AIDS prevention amongst Injecting Drug Users in Lithuania: Best Practices, Central and Eastern

European Harm Reduction Network, October 2003;

http://www.fhi.org/NR/rdonlyres/eaa7h42qmihpplazswylnp3j3o7hrkwpaj3xc4pm6qhkjxl43gz32lnmrx7aue

vroxr3sfj2jmdgkj/HIVAIDSpreventionbestpracticeinLTENenhv.pdf

[19] Stopping an HIV epidemic – legalizing needle exchange: Health in all policies, National Public Health

Institute, Finland; http://www.ktl.fi/attachments/english/organization/feature/webb_huume.pdf

(04.08.2008);

[20] Harm reduction: A British Columbia Community Guide. British Columbia Ministry of Health (2005)

http://www.health.gov.bc.ca/prevent/pdf/hrcommunityguide.pdf (accessed on 24.03.2008)

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

[21] http://www.ihra.net/whatisharmreduction (accessed on 24.03.2008)

[22] http://www.neilhunt.org.uk/pdf/2003-evidence-base-for-hr-hunt-et-al.pdf (accessed on 19.03.2008)

[23] Managing Speed: Review of Current Practice for Setting and Enforcing Speed Limits. Special Report #254;

Transportation Research Board, National Research Council, Committee for Guidance on Setting and

Enforcing Speed Limits, Washington, D.C.: National Academies Press, 1998;

http://onlinepubs.trb.org/Onlinepubs/sr/sr254.pdf;

[24] The Effectiveness of Harm Reduction in Preventing the Transmission of HIV/AIDS. Foundation for AIDS

Research (,amfAR), Fact Sheet No.1, November 2007;

http://www.harmreduction.org/downloads/amfar_hr_factsheet_nov07_revised

[25] Hunt N. A review of the evidence-base for harm reduction approaches to drug use. Forward Thinking on

Drugs, A Release Initiative, 2003;

http://www.ihra.net/uploads/downloads/50best/HIVPrevention/HIVTop50Documents1.1.pdf;

[26] Satcher D. Evidence-based findings on the efficacy of syringe exchange programs: an analysis of the

scientific research completed since April 1998. U.S. Department of Health and Human Services,

Washington DC, March 17, 2000; http://www.dogwoodcenter.org/references/Satcher00.html;

[27] Huo, D. et al. Drug use and HIV risk practices of secondary and primary needle exchange users. AIDS

Education and Prevention, Vol.17(2), 2005, p.170–184;

[28] Preventing HIV/AIDS in young people: a systematic review of the evidence from developing countries.

WHO, Technical Report Series, 2006;

[29] Gibson, D. R. et al. Two to Sixfold Decreased Odds of HIV Risk Behaviour Associated with Use of

Syringe Exchange. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, Vol.31(2), 2002, p.237-242;

http://www.jaids.org/pt/re/jaids/fulltext.00126334-200210010-

00015.htm;jsessionid=LtDbCBdRv9qd0s56cX5Kpjxd7qVhN58MvNxRM3y0C5LbCxMhnbqr!526656812!

181195628!8091!-1;

[30] Doherty, M.C. et al. The effect of a needle exchange program on numbers of discarded needles: a 2-year

follow-up. American Journal of Public Health, Vol.90(6), 2000, p.936-939

http://www.ajph.org/cgi/reprint/90/6/936;

[31] Ksobiech K. Return rates for needle exchange programs: A common criticism answered. Harm Reduction

Journal, Vol.1(2), 2004; http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=419716;

[32] Gruer L., Cameron J., Elliott L. Building a city wide service for exchanging needles and syringes. British

Medical Journal, Vol.306:1394-1397, 1993

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1677822;

[33] Des Jarlais D. C. et al. HIV incidence among injecting drug users in New York City syringe-exchange

programs. Lancet, Vol. 348, Issue 9033, 10/12/96

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1449378;

[34] Syringe Exchange Programs and Hepatitis C. Harm Reduction Coalition Fact Sheet, Spring 2006;

http://www.harmreduction.org/downloads/Fact%20Sheet%20HepC.pdf ;

[35] Des Jerlais D. C., et al. Reductions in hepatitis C virus and HIV infections among injecting drug users in

New York City, 1999-2001. AIDS, 2005; 19:S20-5;

[36] Hagan H. et al. Reduced Risk of Hepatitis B and Hepatitis C among Injecting Drug Users in the Tacoma

Syringe Exchange Program. American Journal of Public Health, November 1995, Vol.85, No. 11, 1531-

1537;

[37] Strathdee S. A. et al. Needle-exchange attendance and health care utilization promote entry into

detoxification. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine, Vol. 76, No. 4,

December 1999, 449-460;

[38] Needle Exchange Programs: Is Baltimore a Bust? Center of Innovative Public Policies, Inc. April 2001.;

http://www.cipp.org/pdf/BALT_BUST.PDF;

[39] Gold M. et al. Needle exchange programs: an economic evaluation of a local experience. Canadian

Medical Association Journal, Vol.153 (3), August 1, 1997, p. 255-262;

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

[40] Anderson J. F. Interpreting the relation between injection drug use and harm: a cautionary note. Canadian

Medical Association Journal, Vol.162 (12), June 13, 2000, p.1695-1696;

[41] Pinkerton S. D. et al. Cost-Effectiveness of Community-Level Approaches to HIV Prevention: A Review.

The Journal of Primary Prevention, Vol. 23, No. 2, Winter 2002, p.175-198;

[42] Des Jarlais D. C. et al. Experts’ Estimates of Coverage Need for Interventions to Control HIV Transmission

among Injecting Drug Users. Open Society Institute & Soros Foundation Network,01.05.2007;

http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/articles/experts_20070501/;

[43] Effectiveness of sterile needle and syringe programming in reducing HIV/AIDS among injecting drug users

(Evidence for action technical papers). World Health Organization, Geneva, 2004;

http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/effectivenesssterileneedle.pdf;

[44] Abdala N. et al. Survival of Human Immunodeficiency Virus Type 1 after Rinsing Injection Syringes with

Different Cleaning solutions. Substance Use & Missue, Vol. 39, No. 4, 2004, p.581-600;

[45] Abdala N. et al. Can HIV-1-Contaminated Syringes Be Disinfected? Implications for Transmission among

Injection Drug Users. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes, December 15, 2001;

[46] Hahn J. A. Hepatitis C Virus and Needle Exchange Use Among Young Injection Drug Users in San

Francisco. Hepatology, Vol. 34, No. 1, 2001, p.180-187;

[47] Coyle S. L. Et al. Outreach-Based HIV Prevention for Injecting Drug Users: A Review of Published

Outcome data. Public Health Reports, June 1998, Vol. 113, Supplement 1, p.19-30;

[48] Stein J. A. et al. Gender differences in behavioural and psychological predictors of HIV testing and return

for test results in a high-risk population. AIDS Care, 2000, Vol. 12, No.3, p.343-356;

[49] Deren S. et al. HIV Serostatus and Changes in Risk Behaviors Among Drug Injectors and Crack Users.

AIDS and Behavior, Vol.2, No.2, 1998, p.171-176;

[50] MacGrowan R. J. et al. Sex, drugs and HIV counseling and testing: a prospective study of behavior-change

among methadone-maintenance clients in New England. AIDS, Vol. 11, No.2, 1997, p.229-235;

[51] Out of the Margin: Harm Reduction and HIV prevention. Dutch Ministry of Foreign Affairs, Hague,

November 2007, p.21-26;

[52] Otrās paaudzes HIV epidemioloģiskā uzraudzība intravenozo narkotiku lietotāju vidū. Valsts aģentūras

Sabiedrības veselības aģentūra AIDS un STI profilakses centra dati, Rīga, Latvija;

[53] Karnīte A., Briģis Ģ., Upmace I., Brokere I., Trapencieris M. Narkomānijas kaitējuma mazināšanas

programmas ietekme uz sabiedrības veselību Latvijā: Rīgas Stradiņa universitātes 6. zinātniskās

konferences tēzes. Rīga, 2007;

[54] Harm reduction ethics: Acknowledging the values and beliefs behind our actions.

http://www.ijdp.org/article/S0955-3959(07)00260-5/fulltext#back-bib7, accessed on 12.07.2008;

[55] Police, Harm Reduction, and HIV. Public Health Fact Sheet. Open Society Institute, Public Health

Program, International Harm Reduction Development Program, April 2008;

http://www.soros.org/initiatives/health/focus/ihrd/articles_publications/publications/policeharmreduction_2

0080401

[56] Ответ Литвы на ВИЧ/СПИД – первые 15 лет. Главный редактор С. Чаплинскас, 2004.

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

3.1.1. Программа обмена шприцев

Общее использование игл и шприцев было связано с распространением ВИЧ среди

ПИНов в начале пандемии ВИЧ/СПИДа. Существуют различные иные пути передачи

ВИЧ, такие, как посуда, стаканы с водой, фильтры, ложки, тампоны, ампулы и другие

ёмкости, используемые для приготовления, хранения и транспортировки наркотиков.

Программы на увеличение раздачи стерильных инъекционных принадлежностей

дополняются информационной деятельностью, нацеленной на снижение использования

нестерильных принадлежностей и увеличения уровня их безопасной утилизации.

[1]

выборе подходящих принадлежностей были учтены специфические нужды потребителей

наркотиков.

В некоторых странах практикуется обмен игл и шприцев «один к одному», в то время

как другие пытаются добиться высокого уровня обмена, но принимают уровень ниже

100%. Балтийские страны относятся к числу последних. Большинство программ

поощряют вторичный обмен, когда ПИНы собирают относительно большое количество

чистых игл и шприцев и раздают их другим ПИНам, находящимся в контакте с ними, с

намерением охватить потребителей, не имеющих контакта со службами.

[1]

Иглы и

шприцы раздаются бесплатно, при или без попытки изъятия из обращения

использованных инъекционных принадлежностей, эти принадлежности имеются в

специальных аутрич-пунктах, пунктах доверия, мобильных бригадах (фургоны,

автобусы) или стационарных лечебных учреждениях.

Доступ к иглам и шприцам также возможно обеспечить через торговые автоматы. Они

увеличивают географический и временной охват, но имеют и недостатки, поскольку не

дают информации, консультирования или направления, как при личном контакте.

ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ

ВИЧ ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

ИНЪЕКЦИОННЫХ

НАРКОТИКОВ

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

3.1.2. Раздача презервативов

Передача ВИЧ половым путём от заражённых ПИНов своим половым партнёрам

ногие исследования выявили связь между потреблением инъекционных наркотиков,

, и и

ногие ПИНы оказывают платные сексуальные услуги для получения наркотиков или

редотвращения распространения ВИЧ среди ПИНов, как и предотвращения его

Раздача презервативов и соответствующее обучение – важная составная

резервативы являются противозачаточным средством при барьерной контрацепции,

м ю

группах снижается.

становится серьёзным путём распространения ВИЧ. Потребление наркотиков зачастую

связано с рискованным сексуальным поведением, в т.ч. небезопасным сексом, частой

сменой партнёров или сексом в обмен на деньги или наркотики (УПН ООН, 2005).

коммерческим сексом и опасным сексуальным поведением, приводящим к высокому

уровню ВИЧ-инфекции среди ПИНов-работников секс-индустрии. Исследования

показали что потребляющие нъекционные наркотики проститутк с большей

готовностью занимаются незащищённым сексом и имеют больше шансов получить не

платного сексуального партнёра-ПИНа.

денег на их приобретение. Даже в тех странах, где малое число женщин-проституток

потребляет инъекционные наркотики, большинство женщин-ПИНов занимаются

сексом за деньги. Так, исследования в различных городах России выявили, что от 15 дo

50 % женщин-ПИНов вовлечены в секс-индустрию. Наконец, исследования показали,

что некоторые женщины, не потребляющие инъекционные наркотики, заражаются ВИЧ

от потребляющих их своих сексуальных партнёров или мужей.

передачи половым путём среди наркопотребителей и их партнёров, можно достичь

путём введения целого комплекса действий, включающего доступ к презервативам.

Столь же важным является предотвращение других инфекций, передающихся половым

путём (далее в тексте ИППП) или нежелательной беременности (чтобы предотвратить

вертикальную передачу ВИЧ) среди женщин-ПИНов и сексуальных партнёров мужчин-

ПИНов.

часть программ по снижению вреда для ПИНов.

применяемым для избежания нежелательной беременности и предотвращения передачи

ИППП. Они эффективны в снижении передачи инфекции, а также в предотвращении

беременности среди пользователей презервативов. Презерватив физически

останавливает ужску предэякуляционную жидкость (прозрачную смазочную

жидкость, вытекающую из полового члена в возбуждённом состоянии;

предэякуляционная жидкость может содержать или не одержать сперму, и может

переносить ВИЧ) и семя от извержения (густая белая жидкость, содержащая

сперматозоиды, извергаемые через мужские половые пути) и от проникновения в тело

полового партнёра (влагалище, задний проход или рот). Эпидемиологические

исследования, сравнивающие уровень передачи ИППП в разных группах населения,

показали, что с увеличением использования презервативов уровень ИППП в этих

Руководство для работников сферы услуг по снижению вреда

Для лиц, чьё сексуальное поведение подвергает их риску заражения ИППП, правильное

постоянное использование мужских латексных презервативов может снизить риск

Однако ни один способ защиты не является на 100 процентов эффективным,

ьзование презерватива не может гарантировать полной защиты

передачи ИППП.

и испол от ИППП.

ругие способы, презервативы более эффективны при правильном использовании:

авильно.

Существует два основных пути

Эффективность контрацепции важна при выборе противозачаточных мер. Как и все

• ежегодно у 2 из 100 женщин, чьи партнёры пользуются презервативами,

наступает беременность; если презервативами пользуются правильно;

• ежегодно у 15 из 100 женщин, чьи партнёры пользуются презервативами,

наступает беременность, если презервативами не всегда пользуются пр

L передачи ИППП.

передаётся при попадании

на слизистые оболочки.

ся

ледования показали, что латексные презервативы представляют

практически непроницаемый барьер для частиц размера патогенов ИППП. Латексные

часто используются мужские презервативы. Покрывая пенис и не

льшинстве имеют на конце резервуар для

пермы. Презервативы обычно продаются смазанные для облегчения проникновения, а

внутренних

епродуктивных органов повышает вероятность их заражения ИППП от 10 до 20 раз по

• ВИЧ, а также гоноррея, хламидиоз и трихомониаз

инфицированной спермы или вагинальной жидкости

• язвенные заболевания половых органов – генитальный герпес, сифилис и вирус

папилломы человека (human papilloma virus, далее в тексте ВПЧ) - передают

преимущественно через контакт с инфицированной кожей или слизистой

оболочкой.

Лабораторные исс

презервативы при правильном и постоянном использовании являются высоко

эффективными в предотвращении передачи ВИЧ и могут снизить риск других ИППП, в

т.ч. передаваемых с выделениям , и язвенных заболеваний половых органов. Хотя

эффект презервативов в предотвращении вируса папилломы человека (далее в тексте

ВПЧ) не известен, использование презервативов связано со снижением уровня

заболевания раком шейки матки (болезнь, связанная с ВПЧ).

bНаиболее

давая семени проникнуть во влагалище, задний проход или рот, презервативы

значительно уменьшают риск заболевания ИППП. Латексные презервативы являются

хорошей защитой от ВИЧ. Презервативы могут также предотвращать инфекции

мочевых путей у использующих их мужчин.

Презервативы бывают разных размеров и в бо

презервативы разного вкуса применяются в основном для орального секса.

Использование презервативов очень важно для женщин. Строение женских