Баркова З.Н., Жданова Е.В., Назаренко Е.В. Руководство к практическому курсу патофизиологии

Подождите немного. Документ загружается.

€

ершя << 8ъссцлее

оброзованше

э.н.

БАРковА,

Б.в.

ждАновА, Ё.в.

нАзАРЁнко

Руководство

пРАктичЁск0му

куРсу пАт0Ф[3и0л0гии

||од

редакцией

профессора

3.Ё. Барковой

Р еюо :шен0 о в ано

унебно-

:ше тпо0шчестсцм

объе0шненше ]у1 по

:ше0шцшнстсо ]шу

фарльацевт!.шчес!со:пу

оброзованцю

ву3ов

Россцш

в тс@чесп!.ве

унебноао

пособшя

аля спту0енп|.ов

лте0шщшнсюшх

ву3ов

Ростов-на-Аону

<,Феникс>

2007

удк 61б(075.8)

ББ(

52.5я73

ктк 320

Б25

Рецензентьт:

А.[!. 1спре6ов, чпен-кор. РАмн, проф., зав. кафедрой

патофизиологии

9рапьской государственной медицинской академии;

8.[ .

!олешх,

проф., зав. кафедрой патофизио'1огии

0мской

гоеударственной медицинской

академии

Баркова

3.Ё.

Б25

Руководство

практическому

кшсу патофизиопотил

3.[. Баркова, Б.Б. }{данова, Б.8.

Ёазарен-

ко.

Ростов н/[: Феникс,2оо7

196

с. : ил.

(Бьтсшее

о6разование).

т5вш

5-222_о9822-2

Руководство

к практическому

курсу

патофизиологии

содержит основньте

цоложения

темьт пРак-

тических

занятий, графьт погйческих

структур, тест0вьте задания и

ситуационньте зцачи. [одержа_

ние

книги соответствует современньтм программам по

патофизиол0гии, а также

квалификационнь1м

характеристикам вьтпускников медицинского вуза, а также

может 6ьтть полезньтм

для

враней,

специ-

ализирующихся в интернатуре,

ординатше и аспир;1нтуре.

[1редназнанено

д'1я

организации

и повьтшения

эффективности самостоятельной

ра6отьт

студен-

тов

при подготовке к

занятиям,

для

испопьзовашия в системе

дистанционного

(онно_заочного)

о6разования.

т5вш

5-222-о9822-2

удк 616(075.8)

ББ( 52.5я73

Баркова

3.Ё.,

}(да:това

Ё.8.. Ёазаренхо Ё.в.,2оо7

@ 0формление: изд-во кФехикс>,

2007

[

лу 6 ок оу в аэк ае мьтй

к о лле а а !

11еред вами

оригинальньтй

труд преподаватепей

кафедрьт патофизиопогии

1юменской медицинской

академии.

8 нем

сконцентрирован

итог многопетней

методической

ра6отьт

с отечественньтми

и иностран-

ньтми

уне6н}4ками'

методическими посо6иями

по предмету

и монографиями.

Ра6отая

с Рщоводством,

вьт получите 6ольшое,удовлетворение,

когда сконцентрируете

прио6ретен-

ньте

ранее

знания

и систематизируете свой интеллектуальньтй

6агаж, нео6ходимьтй

для

освоения вашей

6удущей

специапьности.

3нания основнь|х

разделов

патофизиологии 6удщ

тем прочнь1м

фундаментом'

на

котором вь1 возведете этажи

профессион;ш1ьного мастерства.

1т{етодинеское посо6ие состоит

из

следующих

разделов:

[епь

занятия,

в которой определеньт ос1{овная мотивация

для

изучения темь1

роль

прио6ретаемьтх

знаний в системе

вь1сшего медицинского образования.

11еренень

о6язатепьньтх знаний,

котором

последовательно

перечислень] конкретньте зцачи как

спосо6ьт

достижения

цедщ

опредеденной

для

темьт занятия. 0сновньте источники

информации

лек-

ции,

основн:ш1 и

дополнительн:1я

унебная

литература . 0ни заканчивают каждую

тему

занятия.

з.

8опросьт

6азовьтх

дисциппин

(нормальной

физиологии,6иохимии,

гистологии), нео6ходимь1е

для

прора6отки темьт.

.[|огика

изучения причиньт патологического

процесса и механизмов его

развития

построена на

умении

применять

фундаментальнь!е

знания

о механизмах

регуляции

органов и систем

оценивать их состояние

на

основе

функциональньтх

и 6иохимических показателей.

|рафьт

погических структур

и та6пицьт

содержат

концентрат информационного материала. 0ни

тре6уют

осо6ого

внимания

при

изучениу1'' их

следует

разо6рать

запомнить

после освоения материа-

лов лекций,

уне6ников

руководств.

3то завершающий,

но

еще

не

итоговьтй этап изучени'1 темьт.

0сновная схема лотических структур

для

всех тем едина: этиопогия, патогенез, прояв'1ения патологи-

ческого

процесса.

Ёеобходимо

о6ратить осо6ое внимание на механизмь1 и проявления процессов повреждения и

за-

щитно-приспосо6итепьньтх

и компенсаторньтх

реакций.

3то

краеугольньтй камень

дпя

изучения

принципов

этиотропной,

патогенетической и симптоматической

фармакотерапии,

основной

прин-

цип

которой

<<Ёе

вреди!>

1естьт

дпя

хонтропя знаний при

самоподготовке

позволяют самостоятельно

оценить степень овла-

дения

материалом.

0риентируясь

на

эт;ш1оньт,

можно

6ьтстро определить правильность

вашего

ответа и

при его оши6очном варианте Бернуть се6я

к анализу

тестов и повторному шагу в изучении материапа.

6' Ра6очие

схемьт

или

алгоритмьт

ре1цения

ситуационньтх задач преследуют

цели:

а)

дать

нео6ходимьте показатели

для

оценки норм;шьного состояния системьт или органа;

определить

последоватепьность шагов в

решении

задачи;

в) провести

дифференциальньтй диагноз;

г)

сдепать

правипьное о6основание

для

логического закпючения.

7. €итуационная задача

это самое сложное контролирующее задание. Бе

рештение

осуществляется в

'два

этапа. [1ервьтй

аны1итический

включает

оценку

всех показателей по характеру

их отклоне-

ний

от нормьт.

Бторой

синтетический

основан

на

вь|явлении главного звена повреждения и

компенсаторно-приспособительньтх механизмов.

0чень важно понимать, нто патофизиодогия изучает

закономерности

возникновения,

развития

исхо-

да

патологических

'процессов.

3то означает, что ситуационная задача

ориентирована

не на постановку

диагнозф

на вь|явдение типического

патологического процесса, его причиньт,

о6щих

механизмов

разви-

тия и определении главнь|х звеньев

для

фармакокоррекции.

],1ьт

отчетпиво

понимаем, что Рщоводство

как

форма

нашего

желания помочь вам,

дорогие

коллегщ

изучении

предмета

дапеко

от совершенства. ]у1ьт 6удем очень 6дагодарнь!

за

ваши

замечания и предложе-

ния.

3ав.

кафедрой

патофизиопогии

1юменской государственной

медицинской

академии

профессор

9.[{. Баркова

спис0к

с0кРАщЁний

вв

6азис

буфери

сумма

оснований

вЁ

6азис

эксцесс

из6ьтток

или

дефицит

оснований

(а2*

катион

кальция,

ион

к;!''|ьция/

ионизированньтй

(свободньтй)

кальций

сг

хлорид-анион

н+

протон

водорода

нь

гемогло6ин

нь02

оксигемогло6ин

н|

гематокрит

к+

катион

калия

мсн

среднее

содержание

гемогло6ина

эритроците

мснс

средняя

концентрация

гемогпо6ина

эритроците

мсу

средний

о6ъем

эритроцита

},19'*

катион

магния

]ч}а*

катион

натрия

р(0:

1тарциальное

давление

утлекисдого

газа

Рс

простагландиньт

5в

стандартньтй

6икарбонат

2,з-дФг

2,3-дифосфоглицерат

АвР

активированное

время

рекальцификации

Ад

артериш1ьное

давление

Адг

антидиуретический

гормон

Актг

адренокортикотропньтй

гормон

Алт (АпАт)

;шаниновая

трансфераза

АРнт

а'1лергическая

реакция

немедлен}{ого

типа

Ас1 (АсА1)

аспарагиновая

трансфераза

мк

м0д

м0с

нэжк

0Ас

0пн

0псс

0цк'

пдФ

п0л

пти

РААс

РкмФ

с0э

стг

тпг

шг

у0

Фн0

Фсг

хпн

цАмФ

цвд

,цнс

цтк

чдд

чсс

экг

югА

минерапокортикоидь1

ми}тутньй

о6ъем

дь{хания

мин!пньтй о6ъем сердца

неэстерифицировапнь|е жирные кислотьт

общий

адаптационный син[ром

острая

почечн;!я недосгаточность

о6щее

периферинеское сопротивпение сосудов,

о6ъем

циркупирующей

кроЁи

продштьт

дегрцации

фи6рцна

перекисное окиспение

(пероксидация)

липидов

протром6иновьтй индекс

ренин-анги@!€н3ин:2[!ьдоетероновая

система

растворимьте

хомплексьт

фи6рин-мономс!ра

скоР0сть

оседания

эритроцитов

соматотропный

горион

толерантность ппазмь|

гепарищг

] ,

тирёотропньтй

гормон

ударньй

о6ъелц сердца

фактор

некроза ощгхолей

фолликупостимулирующий

гор},{рн

хроническ;ц почечная

недосгаточность

циклич_еский

аденозинпсонофосфат

ценщ;1пьцое

6енозное

давлёниё

центр;1пьн.1я

нервн:1я

система

цикл

щикар6оковьтх

киспот

9ё€1@1|1

дьтхатель1{ъ1х двих{ений

частота

сердечньтх сокращений

эдектрокардиограмма

юкстагпомерупярньтй аппаРат

вв0дн0Ё

|]ель

заняпия.'

06основ4ть

фундамента]|ьную

роль

предмета в

формировании

враче6ного мьтшления.

0своить

принципь|

дифференцировки

патологичес-

ких

защитно-приспосо6ительньтх

реакций.

йзу-

чить

основьт

модепирования и экспериментальной

терапии пато'1отических

процессов.

€тудент

допжен

знать:

]' 11редмет и задачи патологической

физиологии.

]т,1есто ее среди

других

медицинских

наук|

зна-

чение

для

кпиники

(та6л.

1).

2. 0сновньте

раздепьт

патологической

физиоло-

гии:

о6щая

нозодогия, типовь|е пато'1огические

процессьт, пато'1огическая

физиология

систем

организма, 14х характеристика.

з' 0сновньте этапьт истории патофизиологии.

8е-

дущая

роль

отечественньтх

ученьтх

развитии

патологической

физиологии.

}г1етодьт

патофизиологии. 3начение экспери-

мента. 06щие принципьт построения медико-

6иологических экспериментов и интерпрета-

ции

их

результатов.

1м!ор ально

этические аспек

тьт экспериментирования на

животнь1х.

5. 0сновньте понятия

о6щей

нозо]!огии. Ёорма,

зд0ровье,

предбопезнь,

6олезнь.

Болезнь

как

диа'1ектическое

единство повреж-

дения

и защитно-прислосо6ительньтх

реакций

организма.

[тадии

6олезни. 1,1сходьт' 8ьтздоров-

,1ение полное и непопное.

практическая

раб0та

0пьтт

1. 8лияние пони).(екного атмосфер_

ного

давпе}тия

на организм

0пьтт проводят

на

крь1сах. }1{ивотньтх

помещают

под

стек]ш1нньтй колокоп

(вакуумная

тарелк4

соеди-

ненная с насосом

(омовского),

после чего считают

число

дьтханий,

о6ращая внимание на поведение жи-

вотното,

окраску кожньтх покровов

ушей,

хвост4 ла-

пок.

[анньте

заносят

протокол. 3атем производят

постепенное

разрежение

атмосферьт под колоколом,

откачив;1я воздух насосом

(омовского'

Ёа6людают

за

возникающими изменениями по-

ведения,

дьтхания, двигательной

активности и ок-

раски

к0жньтх

покровов,

фиксируя

последователь:

ность

развития

симпт0мов

осо6енности

ги6ели

животного.

8опросьт к видеофипьму

(впияние

по}{и_

женного

атмосфеРного

давпения

на

оРганизм>

1. 8 какой последовательности

развиваются

прояв'1ения

кислородной

недостаточности,

меха-

низмьт их

формирования?

3Аняти

(аков|

поспедовательность

реакций !Ё[

на

гипоксию?

3.8ьтделить

механизмьт компенсации

и меха-

низмьт

повреждения при гипоксии.

0пьтт 2.

[ействие

ускорений

(перегрузки)

1{а

орга1{изм

,[ве

одинаковьте

мь!ши помещают

по отдельнос-

ти

сосудьт, закрепле1тньте

центрифуге

диамет-

рально

противопо'1ожном

положении. !]ентрифугу

закрьтвают

крьтшлкой и включают

на скорость

вра-

щения

1000

о6/мин.

1ерез 2о_25 с

центрифугу

6ьт-

стро

останавливают и мьтшей извпекают

на стол.

Ёа6пюдают за поведением животньтх/

их подвижно-

стью/ окраской слизистьтх

кожи/ состоянием

глаз,

частотой

дьтхательньтх движений

8опросьт

(акие

видьт

ускорения

действуют

на мьтшей при

вращении в

центрифуте?

(аково

направление

действия

перегрузки?

(акие

нарушения возникают

животного при

действии

перегрузки в поперечном направле-

нии

(направление

спина

грудина и-т:и нао6о-

рот)?

1{акие

нарушения возникают при

действии

пе-

регрузки

каудо-краниальном

кранио-кау-

дальном

направпениях?

9ем можно

о6ъяснить

развитие у

мьтшей

циано-

за и одьтшки?

6. 9ем о6ъясняется

развитие

экзофтальма, иногда

вь1деление

крови из

ушей

и носа при каудо-кра-

ниы1ьном направлении

действия

перегрузки?

(аков

механизм нарушения

_координации

дви-

жений?

[!итература

0сновная

[1атологическая

физиология

/ 0од

ред.

А.А. Адо'

й.А.

Адо и

др.

[/.: [риада-}

2оо2'

с.

1-14.

2. [1атофизиология

| |од

ред.

!-1.Ф

[1итвицкого.

[7!.:

гэотАР-мЁд,2оо2'

т. !.

с. 9-37.

]естовь:е

задания по курсу патофизиологии /

[1од

ред.

|-'8. [1орядина.

[т:!.:

вунмц.

1998.

с.

4-5.

4' \:!етодинеские

рекомендации

3анятиям

по

патофизи-

ологии / !-1од

ред.

[1.Ф. !1итвицкого.

[\у|.: гэотАР-мЁд'

2оо2.

с.9-14.

!ополншгпельная

[1атофизиология

[1од

ред'

Б.8. 11овицкого'

,!.

|_оль-

дберга.

[омск, 2оо1'

о. 10_65.

6' [1атологическая

физиология

/ 1од

ред.

[{.Ё. 3айко,

|'Ф

8. Бьпця.

й.: йЁ!пресс-информ,

2оо2.

с.

4-36.

7. \ерешнев 8'А', ||шков Б'|. !-1атофизиология.

й.:

8ече,2001.

с. 6_33.

[а6лица 1

компонЁнть! пРЁдмЁтА

(пАтоФизиология)

и Ёго 3АдАчи

! оБщАя

нозология

6. 3тиология

6. 1. !(л ас с о

ц ка

цц

я 6ол е з н е гп вё

н ь| х

а к1по

ов

1) механинеские

физинеокие

3) химинеокие

4) биологинеокие

5) ооциальнь:е

7. [1атогенез

7.7. |1/]еха н ц зм ьл п овреясёен ш я

41.

4.2.

4з

€ущность болезни

[1редболеэнь

[!!еханизм ь: во3н икновени я,

раэвития

и исходов болезни

[1 атологический

процесо

0 атологичеокая

реакция

[1атологичеокое состояние

Ёоменклатура и классификация бо-

лезнеи

6'1. !словця ёля вознцкновенця 6олезнц:

причин

но-следотвен нь!е отношения

ведущее 3вено

кпороннь:й

круг>

специфинеское и неспецифичеокое

6 2.1. 8нешние

а) неблагопрйятнь!в'имато

географичеокие

фарь:

-6)

неполноценное питание

6.2'2. 8нуренние

а) наоледствен ная предрасположен

ность

б) конституция

в) гиперергия

г)

в)

переутомление

г) гиподинамия

д)

вреднь:е пРивь!чки

д)

меотное и

общее

е) струкгура и

функции

7'2. 3 ащол сп но-п

осп ос о6ц,п ельнь'е меха

нц3-

мь':

6) сроннь:е

б)

долгосроннь:е

г) гипергия

д) дизергия

|! типовь!Б

пАтологичЁокив пРоцЁсоь!

Адаптация и

стреос

[!овреждение клетки

Ёарушения микроциРкуляции и периферического

кровообращения

8оспаление

!!ихорадка'

[4 ммунопатология

Ёарушения обмена веществ

(углеводного,

жирового,

белко-

вого, водно-электрол

итного,

кислотно-щелонного)

8. !-ипоксия

9. 3котремальнь!есостояния

'10.

0пухолевь:й

роот

Ёервной

2. 3ндокринной

3. €ерденно-сосудистой

!!!типовь!Б

нАРущвния Функции оРгАнов и

систЁм

(рови

5. !-емоотаза

6' 8нешнего

дь!хания

7 [очек

8. [ечени

9 [1ищеварения

0Бщий

АдАптАци0ннь|й

синдР0м

|]елъ заняпия.'

}меть

на основании клинико-пабо-

раторньтх

даннь1х

определять

стадию о6щего адап-

тационного

синдрома.

Аифференцировать

защит-

но-приспосо6итёльньте

и патогенньте

проявления

стресса. 0пределять

степень

устойнивости

организ-

ма при

ди-

и попистрессе.

€цдент

допжен

з1тать:

€тресс.

[онятие о стрессе как

неспецифинеской

реакции

организма.

2. [тадии и

патогенез стресса.

йзменения нервно-

гумор;1пьной

регуляции

и о6тцена веществ

в ста-

дии

(та6л.

2):

а) тревоги;

резистентности;

в) истощения.

з.

фиада

€епье

(та6л.

2).

4. 3ащитно-приспосо6ительное

и патогенное зна-

чение

стресса.

[тресс-реализ}пощие

и стресс-

пимитирующие

системьт

(та6п.

3).

5. Роль перекрестной

резистентности

и перек!ест-

ной сенси6илизации

в патогенезе

стресса.

6. 1]онятие о 6олезнях стресса. 3начение

в пони-

мании патогенеза

ишемической

бопезни серд-

ца,

гипертонической

6олезни, язвенной 6олез-

ни' сахарного

диа6ета,

опухопей

(рис.

1).

!ля

пе 0шапрцч е ск о

2о

аку

лъпепа

1'.

0со6енности

значение

перинатадьного

сщесса.

}4еханизмьт

стресса

детей

раннего

возраста.

8опросьт

6азовьпх

дисциппи}{,

1{ео6ходи-

мьте

дпя

прора6отки те}{ь[

1. |ипоталамо-гипофизарная система.

Ёейросек-

ретьт

гипотапамуса: ли6ериньт и стати}{ьт. Функ-

цион;!пьньте

связи

гипотш1амуса с гипофизом.

йпофиз. |ормоньт аденогипофиза.

|ормоньт

нейрогипофиза.

2. [{адпоненники.

|ормонь1 коркового вещества

надпочечников/

их

роль

регуляции

о6мена ве-

ществ

функций

организма.

Функции мозгово-

го

вещества

надпочечников.

Регупяция

функ-

ций

надпочечников'

1с1ужские и

женские

поло-

вь{е гормонь!,

их

роль

регуляции

о6мена

ве-

ществ

функций

организма.

1{зменения'ката6олизма при

гипер- и гипофун-

кции жепез внщренней секреции.

4. 9частие эндокринной системьт

в интегративной

приспосо6ительной

деятельности

организма.

Физиология адаптации. 0пределение

понятия.

'[,1ндивидуапьн;!'я

адаптация организма.

Биопо-

гические и соци;шьнь1е

факторьт.

лежащие

в ос-

нове адаптации.

8идьт,

фазьт

и критерии адапта-

ции.

Адаптация из6егания, пассивньтй и актив-

ньтй типьт приспосо6ления.

}с1еханизмьт

разви-

тия адаптивнътх

реакций.

Резистентность.

1]о-

нятие

перекрестной

резистентности

и сенси-

6илизации.

!ля

пе 0шапрцче ск о е о

аку льпепа

8озрастньте осо6енности эндокринной

системьт.

1есть:

для

к0нтр0ля

3наний

при

сам0п0дг0т0вке

фиада

€елье включает:

1) вьтход

крови

из

депо;

2) гипертрофию корьт

надпочечников:

3) гипергликемию;

4) гиперадренапинемию;

5) атрофию лимфоидного

аппарата;

6) повьтштенную продукцию

релизинг-факто-

ров;

централизацию

кровоо6ращения;

8) гиперволемию;

9) кровоизлияния

спизистую

желудка

12-перстной кишки.

[ля

стадии тревоги закс|номерньт:

1) гипертрофия корьт надпочечников;

2) гиперадрен.шинемия;

ащофия лимфоидного аппарата;

повь1шенная продухция

репизинг-факторов;

гиперсекреция тропнь1х

гормонов гипофиза;

активация

микросом;1пьного о}исления

в ге-

патоцитах;

кровоизлу|я|7у[я

в спизистую желудка

12-перстной кишки.

[ля

стадии

резистентности

закономерньт.'

1) ащофия корь! надпочечников;

2) гиперсекреция гпюкокортикостероидов;

гиперсекреция

релизинг-факторов;

4) гиперсекреция

минерапокортикоидов;

5) гипертрофия лимфоидного аппарата;

6) гипосекре!1ия тироксина;

7) гиперсекреция тироксина;

гиперсекреция андрогенов;

9) гипосекреция андрогенов;

10) гипосекреция

эстрогенов;

11)

гиперсекреция эстрогенов.

!ля

стадии истощения

характернь1:

1) активация ана6олических процессов;

2) активация ката6олических

процессов;

гипертрофия корьт надпочечников;

4) атрофия корьт надпочечников;

5) снижение секреции

А(1|;

6) гиперсекреция А(1|;

гиперсекреция кортикостероидов;

8) гипосекреция кортикостероидов;

з.

[а6лица

оБщий АдАптАционнь!й

синдРом

| отАдия

тРЁвоги

'!'

Фаза шока

1 .1.

!-ибель

оРгани3ма

Фаза противошока

2;1.

|-|Ёё: эндорфинь:

2.2.

Релцзцне-фас<тпорьл

ец-

по!паламуса

2.2'1.

(ипофиз

2.22.

^ктг'

стг'

ттг' Фог'

лтг,

лг

2.3'

Аёреналон

а)

дилатация

сосудов мо3га,

сердца,

легких,

спа3м

оосудов кожи,

брьг-

жейки

б)

увелинение

!Ф' йФ6'

9€6

в)

увелинение

Ф!-{(

г)

увелинение

А,{

д)

увелинение

9!,!

е) гипергликемия

ж)

гиперлипидемия

э)

акгивация

[1Ф!!

]] стАдия

РЁ3истЁнтности

|-л:ококортикоидь:

2. !/!инералокортикоидь]

3. [иреоиднь.е

гоРмонь!

а) повь:шение

основного

об-

мена

6) потенцирование

действия

адреналина

в) отимуляция

анаболиче-

ских процессов

4. 3строгень:

а) торможение

[10!!

5. Андрогень:

а) стимуляция

анаболи-

ческих процеооов

6) стимуляция

микросо-

мального

окисления

в)

детоксикация

а) онижение

активнооти

гиалуРонида3ы

б) повь:шение

активности

гистамина3ы

в) блокирование

Раэви1ия

тучнь.х

клеток

г) онижение

активности

циклооксигеназы

д)

снижение проницаемо-

оти гоматоэнцефалине-

окого

барьера

е)

иммунодепрессия

ж) стимуляция

глюконео-

гене3а

з) повь:шение

секреции

Ё6!,

угнетение

секреции

сли3и

а) повь:шение

реабсор6-

ции

[',!а.

6) поддержание

увеличен-

ного

Ф!-](

в)

повышение

сократи-

тельной

спосо6нооти

гладких мь!шц

г)

активация

фагоцитоза

пРоявлЁния

тРиАдь!

овльБ

|-ипертрофия.

коРь!

надпочечников

Атрофия лимфоидного

аппаРата

(ровоизлияния

в слизиечк)

желудка

двенадцатиперстной

кишки

!!!стАдия

истощЁния

1. Атрофия

или кровоизлияния

в кору надпочечников

2 Аэбьгток

тропнь!х

гормонов

!гнетениеанаболическихпРоцессов

9тимуляция катаболических

процесоов