Баркова З.Н., Жданова Е.В., Назаренко Е.В. Руководство к практическому курсу патофизиологии

Подождите немного. Документ загружается.

пРичинь!

измБнЁния иммунитвтА

клеточного гуморального

спид ] 19А,1961

(орь

1 1

(раснуха

] ]

[уберцлез

]

@стрь:е и хронические

вируонь|е инфекции

] 1

3локачественнь!е опухоли

|-ипопротеинемии

1 ]

€тарение

] ]

[:1нтокоикации:

уремия

} }

ожоговая болезнь

[:1 м м

уноде

ресса

нть! :

цитостатики , ,

глюкокортикоидь!

}

.1.

А/!6

(антилимфоцитарная

сь:воротка)

]

ионизирующая

радиация

]

9ахарнь:й

диа6ет ,

[ронинеский

алкоголизм

} ш,1

[аблцца 26

этиология и пАтогЁнЁ3

пРиоБРЁтЁнной

(втоРичнои)

нЁдостАточ

ности

ммунитЁтА

[а6лцца

пАтогЁнЁ3 нАРушЁнии иммунного

стАтусА

11Ри вич-инФБкции

з.

!исрецляция

8-йимфоцитов

а) повь:шение

уровня

сь:воротоннЁ:х

иммуноглобулинов,

особенно !ф

196;

б) неспособность

вьграбать:вать

антитела

на новь:й антигеннь:й

стимул;

в) появление

агоантител, в том

числе

и к [-лимфоцитам;

г) повь:шеннь!й

уровень

циркулирующих

иммуннь!х

комплексов.

!ефе:с

норм:|льнь!х клеток-киллеров.

Ёарушение

моноцитарно-макрофагальной

функции'

/!имфопения

[ефектность

|-лимфоцитов;

а) селекгивньпй

дефицит

[-хелперов;

б) сниженная активнооть всех

популяций т-системь!;

в)

повь:шенная чувствительность к

оппортунистическим

инфекцийм;'

г)

онижение иммуннь!х

реакций

гиперчувствительности

замедленного типа;

д)

нарушение пролиферативного

ответа на митогень|.

3талонь: 0твет0в

7. 2,з,4,5,6,1,72

6. з'5'7,8'9 71. 1"4,6,7,8,9

2.3,4,5,7,8,9,1'о

2,4,5,9 72. 2,6

з. з,5,9

8. 4,7

\з.

з,5,7,9,']'1',1'2

4,6,8,1'о

9. з,8,9 \4.2'4'6

5.2,4 10. 1 15.

2,4,5,8,9

[итуационнь!е 3адачи

0характеризовать

состояние иммунологичес-

кой

реактивности

организмФ

определить ви& этио-

лотию и патогенез иммунодефицитного

состояния

(та6л.

28), если известно, что:

1. 9

6ольного

на

фоне

длительного

приема ан;ш1ь-

гина

желту1шность кожньтх покровов, спленоме-

г;шия.

8 крови:

эритроцитов

2,6']о12|т|, темогло6ина

85 т/л,

ретикудоцитов

55%о;

пейкоцитов

5,0.109|л, лейкоформула: Б-0,

э-2,

л-з,

с-2о' л-7о,1т{н-5,

фагоцитарньтй

ин_

декс

нейтрофилов

45о7';

лимфоцитов: 1

60,/',

1'4о/о,

26'/о,

соотно!|тение 1'/1,

содержание иммуногло6улинов:

|9А 1',9

т/л;

19}т1 6,0 г/л; !чЁ 1'2,0

т| п;

общий 6ипиру6ин

мкмоль/л,

непрямая

фракция

составляет

80%;

про6а

(ум6са

прямая положительна.

2. } новорожденного

ре6енка

после вакцинации

Б{Ё

состояние тяжепое, температура

тела

39"[,

на

рентгенограмме

органов

грудной

клетки

инфильтрация

усиление рисунка

легочной

ткани,

отсутствует тень вилочковой

железьт.

крови:

эритроцитов

5,6.1'012/л,

гемогло6ина

180 т/п;

лейкоцитов

1'2,0'109|л,

лейкоформула:

Б-0;

э-0, п-10, с-78,

л-6, }'1н-6,

фагоцитарньтй

ин_

декс

нейтро

филов

48о/о;

с0э 1'5 мм/н;

лимфоцитов: 1

31./о, 3

4'/о,

65'/.,

соотно1цение

1,/1,

0,8;

содержание иммуноглобулинов:

19А0,09

т/л;

19}г1 0,05 т/л;

!9Ё 4'0 г| л.

3. }

больного жало6ьт на головн!гю

6олц

резкое

с:ти-

жение массьт тел4

г{ащение

сщда

до

8_12

раз

с!пкщ

длительная

су6фе6ри-т:ьная

пихорцка. 3на-

читедьно

репиченьт

подчелюстнь1е,

подмь1шеч-

ньте,

паховьте

лимфоузльт' гепатос]тпеномегш1ия.

крови:

эритроцитов

2,3.1,о12|л,

гемогло6ина

т/л,

ретикулоцитов

19оо;

лейкоцитов

2,5'1'о9/л,пейкоформула:

Б-0,

э-4,

л-4, с-72,

л-1'2, ],1н-8; сниженьт хемотак-

сис и 6актерицидная

активность макрофагов;

лимфоцитов: 1

30о/о,

29о|о, 0

4\'|',

соотношение 11

/1,

0,1;

содержание иммуногло6улинов \чА 2,8 т/л;

191т{ 3,5 т/л;\ч017 т/л.

4. } 6ольного жало6ьт на сла6ость, недомотание'

6опи при глотании. Б

зеве

очаги некроза 6ез

зоньт периф

ок;ш1ьного в о сп;ш1ения. 1емпература

тела

39"€. 8 крови:

эритроцитов

2,6.1о1?|л, гемогпо6ина

70 т/л,

ретикулоцитов

нет;

тром6оцитов

1оо'1'о9/л;

лейкоцитов

1,8.то9/л, лейкоформупа: Б-0,

э-0, п-0,

с-4о, л-45,

}а1н-15,

фагоцитарньтй

ин-

декс

нейтро

филов

25о|о;

лимфоцитов: 1

42'/,,

5'/',

53'|',

соотношение

11/1,

0,9;

содержание иммуногло6улинов: |9А 0,7 т/л;

19}г[ 0,9 г/л; \9Ё 3 г/л.

5. } 6ольного

рецидивирующая

пиодермия' 8

кро-

ви:

эритроцитов

3,6.3012|п, гемогло6ина

1'00 т/л,

ретикулоцитов

5%о;

лейкоцитов

8,0.1,о9|л,

лейкоформула: Б-0,

э-2, т\-5,

с-65,

л-25,

}4н-3,

фагоцитарньтй

ин-

декс

нейтрофилов

38%;

лимфоцитов:

62.|', 3

5'|., 0

33,/.,

соотношение

1,/1,

содержание

иммуноглобупинов:

\чА 0,5 г/л;

19}т1

1,3 т/л;\зЁ

т/л;

о6щий

6елок 50

т/л,

аль6умин/гло6улино-

вьтй

коэффициент 1;

моче: эритроцитов

нет,

лейкоцитьт еди-

ничнь|е

в поле

зрения, гиапиновьте

цилинд-

рьт

8_10 в поле

зрения,

положительная

реак-

ция

на

сахар, суточная потеря

6елка с мочой

3,5

г.

6. }/ 6ольного

нерез 2 недели после

пересадки кос-

тного мозга

на

коже

по всему

телу появипась

пятнисто-папулезная

сьтпь, 6еспокоят

рвота,

жидкий

ступ,

боли в животе. 8

крови:

эритроцитов

з,7.1'012/л,

гемогло6ина

90 т/л,

ретикулоцитов

7о/оо;

тром6оцитов

120

-709/л;

лейкоцитов

2,8.1'о9/л,

лейкоформупа: Б-

0, э-0, п-з,

с-80, }]-10, }г1н-7;

фагоцитарньтй

индекс

нейтрофилов

42оБ;

лимфоцитов:

33!о, в

10%,

57о/о,

соотношение

|6||,

0,7

;

содержание иммуногло6улинов:

|9А 1',8 т/л,

19}о1

1,0 т| л,!ч0

1'0,4 т/л.

!1ример

ре|цения

сищационной

задачи

} 6ольного

герпетические

вь|сь1пания

на коже,

увеличение

пимфоузлов

и селезенки, температура

тела 38'[.

крови:

[аблица 28

охгмА

РЁшгния 3АдАч

по РА3дЁлу

(пАтология

иммунной систгмь:>

с'|

Бэ

й ммунодефицить:

(|4,[)

Ёормальная

иммунограмма

Аллергия

й! о

дефек-

том

]-сиотемь:

й,! с

дефектом

8-системь;

й,!

дефектом

[- и Б-оиотемь:

Аллергинеокие

реакции

гуморального типа

&лергинеокие

реакции

клеточно-

го типа

Реагиновь:й

тип

!-{итото

ксинеские

реакции

Реакции им_

муннь!х ком-

плексов

(летоннь:е

реак

ции

0 +

!. [!ейкоцитарнь!й

компонент

Фбщее количество лейкоцитов

4-€ 10

/л

т/ш

8озможна

лейко-

пения

1:ш

!1имфопения

[! имфопения

имфбпения,

во3можна моно_

цитопения

2. !!ейкоформула

3озинофилия

Бозможен

аграну-

лоцитоз

3озинофилия,

нейтрофилия

со сдвигом

влево

[!имфоцитоз,

возможен моноци-

то3

Фагоцитарная активность

нейтрофи-

лов

(дрожжевой

фагоцитоз)

45%

ш 1

1 1

]

ш/1

! !. !!цмфоцитарнь:й

компонент

. 1-лимфоцить:

(Ё-Рол

розеткообразующио

лимфоци-

ть!

о эритроцитами барана)

65_79%о

ш ш

1гш

ш/1 ]

8-лимфоцить;

(м-Рол

розеткообразующие

лимфоци-

ть! с эритроцитами

мыши)

8_9%.

ш/1 ш/1 ш/1 ш

{. ш/]

1-хелперы

(теофллин

ре3истентнь!е

лимфоцить:)

5о-60%

1:ш ш

+ ш/1

]

1-оупрессорьг

(теофиллин

чувстви-

тельнь!е лимфоцить;)

13_15о/о

ш/0

ш/.1,

ш/1 ш/+

+ ]/ш

Реакция бласттрансформации

лим-

фоцитов

ра3личнь!ми

митоген€1ми

1:ш

1/ш 1:ш

]

€нижена

концен-

трация всех

им-

муноглобулийов

6ниже,на концен-

трация всех им-

муногло6улинов

!!!

!-уморальнь:й

компонент

1 .

(онцентрация

иммуноглобулинов

!9А 1,910,1 г/л,

!9м

1!0,з г/л,

!96 1010'3

г/л,

19Р 0'03

г/л

19Ё 0'002-0'004

г/л

[овь:шена

концентрация

!9Ё' !96

[1овь:шена

кон_

центрация

!9й'

|о6

[1овышена

концентрация

!9|\:!

!9€

эритроцитов

з,5-7о12|л,

гемогло6ина

1'10 т|

л,

ретикулоцитов

5%о;

лейкоцитов

8,0.1'09|л,

лейкоформула:

Б-1,

э-9, п-1,

с-1'5,

л-71',1,1н-3, в 6опьшом кодиче-

стве тени Боткина-$мпрехт4

фатоцитарная

активность нейтрофилов

27оБ;

с0э

35 мм|я, аль6умин/гло6улиновьтй

ко-'

эффициент

0,9;

пимфоцитов:

30о/о, 3

56о!,, 0

!4'/о,

1/1,

0,9;

содержание

иммуногло6улинов: |9А

0,6

т/л;

19|т{

0,3

т/п;79Ё

4,4т|л'

Ре:цение

9 6одьного о6щее количество

лейкоцитов

в нор_

ме/

но а6солютная эозинофилия, а6солютная нейт-

ропения,

абсолютньтй лимфоцитоз.

А6сопютная нейтропения и сниженная

фаго-

цитарная

активность нейтрофилов

признаки

уг-

нетения

фагоцитарной

системьт

(ёефшцштп А-сцс-

тпемът).

[одержание 1-лимфоцитов снижено

(30"/") -+

недостаточность

кпеточного звена

имм1птитета (0е-

фшцшп

[-сшспемът).

11роцент

8-лимфоцитов

\величен

(56),

но кон-

центрация

иммуногло6улинов

всех кпассов сниже-

на, что

указь1вает

на

функционапьную

недостаточ_

ность

гумор;ш1ьного звена иммунитета (0ефшцшп

8-сшспемьт).

3то ком6цнцрованная

форма

1$€

с недоста-

точностью

всех компонентов

иммунитета. |!ршнш.

на |ф€

6опьного

хронцческшй

лшмфолеакоэ.

Ёа это

указьтвают

специфинеские гематологичес-

кие признаки

а6солюпнътй лшмфоцштпо3' !пенц

Ботпкшна-[у

мпр ехтпа

(

разрушенньте

лимф о 6лас-

тьт)

и клинические проявления (еепатпоспленоме-

алця|

велцчен11е

лшмфоузло

в, лшхор а0ка). 11а_

тогене3: мутация на

уровне

клетки-предшествен-

ницьт 8-лимфоцитов

из6ьтточная неконтролиру-

ем.ц

пролиферация клеток

(8-лимфоцитов

56%)

шрата

опухолевь|ми кпетками

функциона-г:ьной

специфинности

(снижение вьтра6отки иммуногло-

6улинов)

дефицит

8-системьт. 0пролевая

про-

грессия проявляется

угнетением

нормальнътх

рост-

ков

кроветворения

уменьшение

содержания

1-лимфоцитов

дефицит

1-системьт

(клининески

прояви'1ся

6ольного обострением

хронинеской

герпетической

инфекции), а6солютная

нейтропе-

ния

дефицит

А-системьт. 1]одавпение эритроид-

ного

ростка

гемопоэза

нормохромн;|я

гипореге-

цераторн;1я

анемия.

3аключение

й,{[, ком6инированная

форма

(дефицит

А-, 1- и

Б-систем), приобретенное

(на

фоне

хронического

лимфопейкоза).

литгРАтуРА

@сновная

1. [1атологическая

физиология

0од

ред.

А.,[. Адо'

1т4.А.

Адо и

др'

й': [риада-|

2оо2.

с.

1о1-121.

2. [1атофизиология

0од

ред.

[.Ф. [|итвицкого.

й.: !-3-

отАР-мЁд' 2оо2'

т.

с. 514_557.

]естовь:е эадания по

црсу

патофизиологии / [од

ред.

[.8. !-1орядина.

[\4.: вунмц' 1998.

с.43_59.

[!!етодинеские

рекомендации

3анятиям

по

патофизи-

ологии

!-1од

ред.

[1.Ф.

[!итвицкого.

]т,,1.: !-3@[АР-

мЁд' 2002.

-с.42_48.

!ополногпельная

5. [1атофизиология

|од

ред.

8.8. Ёовицкого, Ё.!. !-оль_

дберга.

[омск, 2оо1 .

о.

50-1 64.

6' [1атологическая

физиология

!-1од

ред.

8.А. Фролова.

[\:|.: Фонд

к3а

экономичесцю грамотнооть)' 1997.

с.193-215'

7. !-!атологичеокая

физиология

|од

ред.

Ё.Ё. 3айко,

}@.8. Бь:ця.

1т4.: 1т/Ё!пресс-информ,

2оо2._ с. 94-'106.

[1атофизиология.

(уро

лекций / !-1од

ред.

|1.Ф.

!!итвиц-

кого.

\:!.: йедицина,

1995.

с.214-231 .

9. [1атологическая

физиология

|од

ред.

А'А. Адо'

8.8. Ёовицкого.

]омск: йзд-во [омского

ун-та'

1994.

с.1о7_112.

АллЁРгичЁскиЁ

РЁАкции гум0РАльн0г0

типА

|]елъ

занятпия:

!яснить основЁьте причиньт возник-

новения, механизмьт

развития

и проявления а'1пер-

гии гумора'1ьного типа. 9меть объяснять сходство и

различия

адлергии и иммунитета.

€тудент

допжен

з1[ать:

1. Аллер:'ия. 0пределение понятия

о6щая харак-

теристика аллергии.

2. 8заимоотношения а'1дергии и иммунитет4 ал-

лергии и воспаления.

з' А-тш:ергеньт.

(лассификация.

[1рирода а'1перте-

нов. 3начение наследственной пред1!асдоло-

женности к аппергии.

4. 8идьт аллергических

реакций,

их

классификация.

5. [тадии

ап'1ергических

реакций.

6. [арактеристика ;1]1лергенов, медиаторьт

и меха-

низмьт

развития

аллергических за6олеваний

1 типа

по 0е11 и [оогпБз.

(линические

формьт

(та6л'

29).

7. )(арактеристика

а.'1пергенов, медиаторь1 и меха-

низмьт

развития

аллергических

за6олеваний

типа по 0е11 и'[оогпБз.

(линические

формьт

(та6л.

30).

8. [арактеристика

алдергенов, медиаторь1

и меха-

низмьт

развития

аллергических

за6олеваний

[1[ типа по 6е11 и [оогпБз.

(линические

формьт

(та6п.

31).

9. 11севдоаллергия.

(линические

проявпени& па-

тогенетические

отличия от истинной

аллергии.

10. йетодь:

диагностики,

профилактику\

и лечения

;!'1лертических

за6олеваний.

!ля

пе

0 шапрцч е ск о 2 о

аку льпеп а

1'. &лергия новорожденнь]х.

2. 1,1сточники

аллергизации

детей.

3опросьт

6азовьтх

дисциппин,

нео6ходи-

мьте

дпя

прора6отки темьт

1. [труктура и

функции

иммунной системьт.

(оо-

перация иммунокомпетентньтх

клеток.

[аракте-

ристика

основньтх кпеток,

осуществляющих им-

мунньте

реакции,

1-лимфоцитов,

8-лимфоци-

тов/

плазмоцитов, макрофагов.

фморальньтй

и клеточньтй иммунитет

осо-

бенности

кооперации макрофагов, 1_ и 3-лим-

фоцитов.

3ффекторньте клетки и кпетки памя-

ти в гуморапьном

и клеточном иммунитете.

1]лазматические

клетки и

стадии их

дифферен-

циации.

з.

(пассьт

иммуногло6удинов' их

характеристика.

Регупяция

иммунньтх

реакций:

лимфокиньт, мо-

нокинь|, гормонь!.

(лассификация

антигенов.

11опноценнь1е

анти_

геньт, гаптеньт.

!ля

пе0т;апрцческ о2о

акульпепа

8озрастньте

осо6енности

иммунолотинеской

ре-

активности.

[инамика

антителоо6разования

развивающемся

организме.

0со6енности

проявления кожно-аллергических

про6

детей

раннего

возраста. их значение

оценке

диагностических

реакций.

1есть:

для

к0нтр0ля 3наний

при сам0п0дг0т0вке

Аллергеньт, вь1зьтвающие анафилактические

формьт

;|'1пергических

реакций

1 типа,

это

1) пьтльца

растений;

2) лене6ньте

сьтворотки;

3) новокаин;

пенициллин;

5) 6елковьте компоненть1 крови;

Аомашняя

пьтль.

0бразование

комплекса антиген+антитело при

реатиновом

типе аллергических

реакций

про-

исходит:

1) в сьтворотке

крови;

2) на поверхности тучньтх

клеток;

3) на поверхности

мем6ран эритроцитов, лей-

коцитов, тром6оцитов;

4) на поверхности макрофагов;

5) на мем6ране

лимфоцитов;

6) на поверхности

6азофилов.

[ассивная

сенси6илизация

при

а'1пергических

реакциях

гуморального типа возможна путем

введения:

1) взвеси

лимфоцитов;

2) взвеси чужеродньтх

эритроцитов;

3) сьтвороточньтх

иммуноглобулинов;

взвеси

нейтрофилов;

5) аллергена.

0бразование

комппекса антиген+антитело

при

цитотоксическом

типе аллергических

реакций

происходит:

сьтворотке

крови;

2) на поверхности тучньтх

клеток;

3) на

поверхности мем6ран

кпеток-мишеней

(эндоаллергенов);

4) на поверхности макрофагов;

на

мем6ране

лимфоцитов.

06разование компдекса

антиген+антитело

при

иммунокомплексном

типе а]1'1ергиче ских

реак-

ций

происходит:

сьтворотке

крови;

на

поверхности тучньтх клеток;

на

поверхности мем6ран

кпеток-мишеней

(эндоаллергенов);

7а6лцца

АллЁРгичвскиЁ

РЁАкции \ тит1^

(РБАгиновь!Ё'

АтопичЁскиЁ,

АнАФилАктичЁскиЁ)

АллЁРгвнь!

эк3огеннь!е

атопия:

пищевь|е, лекарственнь!е,

пь!льцевь!е, 6ь:товьпе,

эпидермальнь|е;

анафилаксия:

лекарственнь{е

вещества'

вводимь!е парентерально:

антибиотики

(оообенно

$-лактамного

ряда),

новокаин'

лечебнь:е и

диагност!'4ческие

сь|во0отки в маль!х

дозах.

|. стАдия

иммуннь!х

РБАкций

а)

фаза

сенсибилизации

(при

первом

контакте органи3ма с

аллергеном):

фагоцитоз

антигена

макрофагом,

рафинирование

и его презентация;

реакция

клеточнои кооперации;

синтез иммуноглобулинов:

атопические

формь;

!9Ё, анафилаксия

196;

фиксация

антител

на поверхности клеток-мишеней ! порядка

(базофилов,

тучнь!х клеток);

б)

фаза разрешения

(при

повторном

контакте

органи3ма

с аллергеном):

образование

комплекса антиген+антитело

на поверхности

клеток-мишеней

порядка и в крови.

!!.

пАтохимичЁскАя стАдия

клеточнь|е медиаторь! :

из клеток-мишеней

| порядка

(базофилов,

ччнь!х

клеток):

вь:свобох(дение преёсущеспёующшх

меёшагпоров'.

гистамина, гепарина,

фактора

хемотаксиоа эозинофи-

лов

(Ф\3-А),

фактора

хемотаксиса нейтрофилов

(Фхн-А)'

базофильного калликреина;

синтез

вновь

образующцхся

ме0шапоров'' лейкотриенов

€ц'Ёци 91, п!остагландина 9а,

фактора

актива-

ции

тромбоцитов

(ФА1),

тромбоксана А2;

из клеток-мишеней

!! порядка:

вь:свобох(дение пре0сущес(пвующцх ме0шапоров''

из нейтрофилов

катионнь:х белков' ли3осомальнь!х

ферментов'

пероксидазь!; из эозинофилов

гистаминазь!'

арилсульфатазь:; из тром6оцитов

серото-

нина' гистамина;

синтез вновь образующшхся ме0ша[поров:

лейкотриенов

(|!1)'

простагландинов

(|1!-)'

тромбоксанов

([!,),

метаболитов

пол;

цморальнь!е

медиаторь|

калликреин_кининовая система

(брадикинин,

каллидин);

белки сиотемь!

комплемента

(при

анафилактинеских

формах

АР ! типа);

факторь:

сверть!вания крови

(фактор

\агемана).

|||. пАтоФизиологичЁскАя стАдия

повь!шение проницаемости капилляров

(гистамин,

серотонин,

брадикинин, лейкотриен Ба, !_]!- Ра")

отек

тканеи;

расширение

артериол и капилляров

(гистамин,

брадикинин) э местная гиперемия;

ра3дражение

болевь:х

рецепторов

э боль' зуд;

сокращение

гладкой мускулатурь!

(гистамин'

лейкотриен !+, [1!- !:, ФАт' тх

пг

г2")

бронхоспазм; гис-

тамин

спазм сфинкгеров печеночнь|х вен э патологичеокое

депонирование

крови

гиповолемия

снижение А.!;

повь!шение секреции сйизи

(гистамин);

повреждение клеток

(

метаболить: [']Ф[1, лизосомальнь!е

ферментьг).

клиничЁскиЁ пРоявлЁния

а!попцческце

формьг.

атопическая

форма

бронхиальной астмь:,

поллинозь!,

крапивница, отек

(винке,

пищевая

аллергия;

ан

афшлакгп оч

ескце

форм

ьл:

анафилактинеский шок.

АллЁРгЁнь!

эндогеннь:е

первцчнь'е

(есгпесгпвенньте)

мозг,

хрусталик' тестикуль!, коллоид

щитовидной

железь!

(при

повреяцении

гисто-

гематических

барьеров);

в!порцчнь'е

(проо6регпенньле)

компоненть! клеточнь|х и базальнь;х мембран, видоизмененнь!е

под

дейотвием

лекарств, химических веществ,

физинеских

(холод,

тепло,

радиация)

факгоров;

фиксированное

на клетке чркерод_

ное вещество

(гаптен).

стАдия иммуннь!х РЁАкций

а)

фаза

сенсибилизации

(образование

аутоаллергенов):

рафинирование

антигена

макрофагом;

!ё?(!ия

клеточнои кооперации;

синте3 аутоантител

(!91т4,

!9€);

б)

фаза разрещения

(при

повторном контакте органи3ма с аллергеном):

обра3ование комплекса антиген+антитело на поверхности клеток-мишеней.

]|.

пАтохимичЁскАя стАдия

цморальнь!е

медиаторь!

компоненть|

оиотемь! комплемента

(€'"'

6:", 6з", €з", 6э");

клеточнь]е

медиаторь!

лизосомальнь;е

ферменть:;

метаболить:

!-1Ф[!

(супероксид-анион,

перекись водорода,

синглетнь:й кислород, гидроксильнь:й

радикал).

|||. пАтоФизиологичЁскАя

стАдия

комплейенгпзавцсцмьой

цц1полцз

2.комплеменп'не3авцсцмьлй

цшгполшз

активация

компонентов системь!

антителозависимое

цитотокси(€ское

комплемента

через комплекс

а/г+а/т

действие

клеток-киллеров

клиничЁскиЁ

пРоявлЁния

аугоиммунная

гемолйтическая анемия, лейкопения

(ащоиммунная

форма

агранулоцитоза), тромбоцитопения,

ти-

реоидит,

нефрит, миокардит, гепатит.

[аблшца 30

А'1лБРгич гскиЁ РЁАкции

!1 тип^

(цитотоксичЁскиЁ'

цитолитичЁскиЁ)

4) на поверхности макрофагов; 4) спазм

гладкой мускулатурьт бронхов, кишеч-

5) на мем6ране лимфоцитов;

ника,

матки;

б) на

стенках

микрососудов. 5) спазм

сфинктеров печеночньтх вен.

6. |йстамин вь!зьтвает: 8.

Брадикинин

вьтзьтвает:

1) повьтшение проницаемости

сосудистой

стен-

1) повьтшение

проницаемости

сосудистой стен-

ки; ки;

протеолиз;

протеопиз;

6опь, зуд; 3) 6оль, зуд;

спазм гладкой мускулатурь1

6ронхов, кишеч-

4) спазм гладкой

мускулащрьт 6ронхов,

кишеч-

ник4 матки; ника, матки;

спазм сфинктеров печеночньтх вен. 5) спазм

сфинктеров печеночньтх вен.

7. Активированньтй

комплемент вьтзьтвает: 9.

}1ейкотриен

0* вьтзьтвает:

повьтшение проницаем0сти

сосудистой стен-

1) повьтшение

проницаемости

сосудистой стен-

ку\;

ки;

протеолиз; 2) протеолиз;

3) 6опь,

зуд;

3) 6оль, зуд;

7а6лцца 31

Алл

ЁРгичгски Ё РЁАкции 11! тип^

(иммунокомплЁкснь!Б)

Ал!лвРгЁнь!

экзогеннь:е

растворимьпй

белок, введенньгй парентерально

в больших количествах

(ленебнь:е

сь!воротки, плазма крови'

вакцинь:

!. стАдия иммуннь]х РЁАкций

а)

фаза

сенси6илизации

(при

первичном контакте

с аллергеном):

рафинирование

антигена макрофагами;

реакция

клеточнои кооперации;

синтез преципитирующих

антител, преимуществерно

!96' !91т4;

б)

фаза разрешения

(при

повторном контакте

с аллергеном):

образование

крупномолекулярнь|х

свободно

цирцлирующих

комплексов

а!г+а/т'

]].

пАтохимичЁскАя

стАдия

цморальнь!е

медиаторь! :

компоненть!

системь! комплемента (6з'

6+' €з);

белки

сверть!вающей системь:

плазмь| крови (фактор

{агемана,

фибриноген).

клеточнь!е

медиаторь!

вь:свобохцение

преёсущес(пвующцх

меёшагпоров из

!пучнь'х кле]пок.

гистамина, гепарина,

фактора

хемо-

таксиса

эозинофилов

(Фхэ-А)'

факгора

хемотаксиса

нейтрофилов

(Фхн-А),

базофильного

калликреина;

шз нейгпрофцлов

катионнь!х белков,

ли3осомальнь:х

ферментов,

пероксидазь!;

шз

эозшнофшло6

гистамина3ь!'

арилсульфатазь:;

шз

гпром6оцц]пов

серотонина,

гистамина;

синтез вновь образующшхся

меёшап.оров'' лейкотриенов,

простагландинов,

тромбокоанов,

цитокинов

(й[!-1,

й!1-6), метаболитов [1Ф[!.

!]]. пАтоФизиологичЁскАя

стАдия

повре)щение клеток

(эндотелия

сосудов,

синовиальнь!х оболочек'

тучнь!х клеток,

тромбоцитов, лейкоцитов)

активированнь!ми

комплексами

системь! комплемента,

ли3осомальнь:ми

ферментами,

метаболитами

[19г!;

!338й[й€

аллергического

воспаления

с вь|раженнь!ми

нарушениями

микроциркуляции'

повь!шением

сверть!-

вания

крови, лихорадкой.

клинич

ЁскиЁ

пРоявлБния

сь!вороточная

болезнь;

феномен

Артюса_€ахарова;

васкулить!

узелковь:й

периартериит,

геморрагический

васцлит'

узловая

эритема'

гломерулонефрит;

ревматоиднь:йартрит;

панцитопении'

гранулоцитопении;

,[86-синдром'

4) спазм

гладкой мускупатурьт 6ронхов. кишеч-

сьтворотонную

6олезнь

ускоренного

типа;

никФ матки;

7) поллиноз

(сенную

лихорадку);

спазм сфинктеров печеночнь1х

вен.

8) сьтворотонную

6олезнь отставленного

типа.

10. [овреждение кпеток

в очате аллергического

17.

(

атопии относят:

воспаления

о6условлено

действием;

1') анафилактический

шок;

1) пи3осомальньтх

ферментов;

2) 6ронхиальную

астму;

2) мета6олитов

[10}1;

феномен

[.|1варцмана;

гистамина;

4) пищевую аллергию;

факторов

свертьтвания крови;

феномен

Артюса_(ахарова;

5) 6радикинина.

6) сьтворотонную 6олезнь

ускоренного

типа;

11.

(

медиаторам, о6ладающим вазодилатирующим

7) поллиноз

(сенную

лихорадку);

действием,

относятся:

8) сьтворотонную 6олезнь отставленното

типа.

гистамин; 1'8.

(линическими

проявлениями аллергических

2) лизосомальньте

ферментьт;

реакций

11 типа

являются:

3) 6радикинин;

1) отек

(винке;

простагпандин Б';

аутоиммунная гемолитическая анемия;

5) активированнь1е компонентьт системь| комп- 3) поллиноз;

лемента. 4) миокардит;

12.

|1ри

аппергической

реакции реагинового

типа 5)

сьтворотонная 6олезнь;

происх0дит:

гпомерулонефрит;

1) прямое

повреждающее

действие

антител

на 7) аутоиммунная

форма

агранулоцитоза;

кпетки; 8) крапивница;

активация

комплемента;

феномен

Артюса_[ахарова;

дегранупяция

тучнь1х клеток; 10)

ревматоидньтй

артрит.

4) активация

фагоцитоза;

19.

(лийическими

проявлениями

ал'1ергических

5) повреждение сосудов микропреципитатами.

реакций

111 типа

являются:

13. 11ри

алпергической

реакции

цитолитического

1) отек

(винке;

типа происходит: 2) аутоиммунная гемолитическ;1я анемия;

1) прямое повреждающее

действие

антител на 3) поллиноз;

клетки; 4) миокардит;

2) активация комплемента; 5)

сьтворотонная 6олезнь;

дегрануляция

тучньтх

клеток; 6) гломерулонефрит;

активация

фагоцитоза;

7) гепатит;

5) повреждение сосудов микропреципитатами. 8)

крапивница;

1'4. [!ри

ш1лергической

реакции

иммунокомплекс- 9)

феномен

Артюса_[ахарова;

ного типа

происходит;

1'0)

ревматоидньтй

артрит.

1) прямое повреждающее

действие

антител на 20.

11ри

ал'1ергических

реакциях реагинового

типа

клетки;

для

картиньт периферической крови характер-

2) активация комппемента; нь1:

пегранупяция

тучньтх клеток; 1)

пейкоцитоз;

4) активация

фагоцитоза;

анэозинофи-т:ия;

повреждение сосудов микропреципитатами. з)

эозинофилия;

15.

(

основньтм проявлениям анафилактического 4) нейтрофилия;

шока

относят: 5) лимфоцитоз;

отек

(винке;

лимфоцитопения;

резкое

снижение

артериального

давпения;

7). моноцитоз;

геморрагические вь1сь1пания

на коже; 8) лейкопения'

4) 6ронхоспазм; 21' [пецифическая гипосенси6и[изация при аллер-

фи6рилпяцию

сердца. гических

реакциях реагинового

типа возможна

16.

(

анафилаксии относят: при:

1) анафилактический шок; 1) введении

мапьтх

доз

аллертена;

2) 6ронхиальную астму; 2) введении

глюкокортикостероидов;

феномен

[1|варцмана;

3) исклюнении аллергена;

4) пищевую а]1лергию;

4) введении антигистаминньтх препаратов;

феномен

Артюса_€ахарова; 5) после

анафилактического шока.

5в

2 2. Ёеспецифинеская

десенси6и_г:изация

при а'1'1ер-

гических

реакциях

гуморального

типа

возмож-

на при:

1) введении }тальтх

доз

аллертена;

2) введении

гпюкокортикостероидов;

исклюнении аллергена;

введении антигистаминнь|х

препаратов;

5) после анафилактического

шока.

0талонь:

0твет0в

7.3,4; 9.1.,4

77. 2,4,7

2.1,2,6; \о.1,2

|8.2,4,6,7

3. з

|1.1''з'4

79.5,6,9,1'о

4.з

12.з

2о.1"з,5

5.1'6 7з.

2,4 27.1'

6.1"з,4,5 74.2,з,4,5

22.2'4

7.2 15.2,4

8. 1,3

16.1,,5,6,8

[1рактинеская

раб0та

0пьтт 1.

1итрова}тие комплемента

Руководствуясь

данньтми

та6пицьт 32,

проводят

титрование

комплемента

сьтворотки

крови.

[1еобходимьте

ингредиенть1:

(омплемецт

свежая сьтвор0тка крови 6оль-

ного в

разведении

1:20.

?. |емопитический ам6оцептор

против

6араньих

эритроцитов,

попученньтй путем иммунизации

кролика

эритроцитами

6арана,

разведении

1:500.

3. 5% взвесь 6араньих эритроцитов

физиологи-

ческом

растворе.

Физиологический

раствор.

[аблица 32

€хема постановки опь!та

[1ро6ирки

ставят

в термостат

при

37"[

на 20 мин.

1\лтром

комплемента

назьтвают

то

копичество

цель-

ной сьтворотк}4 в присутствии которото

происхо-

дит

попньтй гемолиз.

Ёапример, есди попньтй

гемолиз произошед

про6ирке 4

(0,4

мл сьтворотки

1:20), то титр комп-

лемента

равен

0,4:20

0,02. Разведенной

в 20

раз

сьтворотки

нео6ходимо 0,4

мп,-

соответственно

цельной

сыворотки

потре6уется в 20

раз

меньше,

т.е. 0,02 мл.

8опросьт

[1ри каких аппертических

реакциях

комплемент

явпяется

медиатором?

(акие

факторьт

приводят к активации

системь!

комплемента?

з.

(акими

эффектами о6ладают

активированнь!е

компонентьт

системь1 комплемента?

0пьтт

2. }(онтрактура

гладкой мускупащ-

рьт

жепудка пягу1цки

9 предварительно

сенси6илизированной

поша-

диной

сьтвороткой

затем

умерщвленной

лягушки

вьтделяют желудок

и помещают

в стакан с

раство-

ром

Рингера. 11осле записи на

кимографе спонтан-

ньтх сокращений желудка

до6авляют

раствор

го-

мопогичньтй

антиген

(лошадиную сьтворотку)

6опьшом

копичестве.

Ёаступающие

сокращения же-

,|удка

ретистрируют

на кимографе.

06ращают осо-

6ое

внимание на тастрограмму

после повторного

нанесения антигена.

'8опросьт

(акая

аллергическая

реакция развилась

ля-

гушки?

(акие

медиаторьт аллергии

вьтзьтвают спазм

гладкой мускупатурьт?

0пьтт

Анафипактическая

реакция

6рьт_

жейки

[енси6илизированную

лягушку о6ездвижива-

ют

введением 10%

уретана

(\,5_2

мл в спинной

пимфатинеский канал),

укрепляют

на пробковой

дощечке

спиной

кверху,

располагая

правьтй 6ок

над кругльтм отверстием. 3атем

извлекают 6рьт-

жейку

из 6рюшной полости

растягивают

над

кругльтм

0тверстием

дощечки.

3афиксировав ос-

новньте показатели исходного кровоо6ращения

(степень

кровенаполнения,

просвет кровеносньтх

сосудов,

скорость кровотока

др.),

наносят

на

брьтжейку 5 капель

антигена' }же нерез 3_5

мин

на6пюдают

вь!ход

форменньтх

элементов крови

из

сосудов

6рьтжейки в окружающие

ткани. Ёекото-

рь1е

мелкие сосудь! при этом запустевают,

формен-

нь1е

эпементьт в них отсутствуют, но контурьт стен-

ки

все

же ясно

виднь1. Ёще нерез 1-2 мин

вс]зника-

ет замедление тока крови

стаз

более

крупньтх

сосудах 6рьтжейки

(в

отдельньтх'случаях

стаз

воз-

никает

уже

в первь!е 2_3 мин

после нанесения на

6рьтжейку

антигена).

8опросьт

(аковьт

механизмьт нару1шения микроциркуля-

ции

6рьтжейке

после нанесения антигена?

(акие

медиаторьт

(по

происхождению, биохи-

мической

структуре/

механизму

действия)

о6условливают нарушения

микроциркуля-

ции?

йнгредиенть:

2 з 4

(омплемент

1'.20,

мл о1

о2 оз о4

Амбоцептор 1:500,

мл о5 05 05 о'5

взвесь

эритроцитов,

мл о5 о'5 05 05

Физиологический

раствор,

мл

14 1з 12 11