Баркова З.Н., Жданова Е.В., Назаренко Е.В. Руководство к практическому курсу патофизиологии

Подождите немного. Документ загружается.

0пьтт 4.

Анафипактическая

реакция

сер-

дцадяц1цки

[енси6илизированную пягушку

укрепляют

на

про6ковой

дощечке

6рюшком кверху.

животного

о6нажают

мьтшцьт передней

грудной

стенки.

[]ин-

цето}1{

з;|хватьтвают

и приподнимают грудину,

ш-

репляют

ее

нижнюю половину' о6цажают сердце,

сни,1{ают перикард.

8ерхушку сердца захватьтвают

сёрфином, соединеннь|м

с плечом

рьтчага

для

запи-

си

сокращеъгий

сердца на кимографе.

[1ри нанесении

на

сердце сенси6илизированной

ляг!гшки 6 капель

лошадиной сьтворотки на6пюда-

ют изменения сердечньтх сокращений

(аритмию,

из-

менение амплитудьт

сердечньтх сокращений). ||ос-

ле отмьтвания сердца

физиологинеским раствором

сердечная

деятепьность

постепенно восстанавлива_

ется

до

нориьт.

9ерез 15 мин на сердце

вновь наносят

6 капепь

антигена, при

этом

реакция

сердца

отсутствует

ипи

же проявпяется значитепьно сла6ее.

8опросът

(аковьт

механизмьт нару1шения

серденной.дея-

тельности после воздействия а_т:лергена?

(акие

иедиаторьт изР[еняют

функции

сердца?

9ем

о6условлено оспа6ление

вь1раженности

ре_

акции сердца при повторном воздействии

;1п-

лергеном?

0пьтт 5.

Аппергическая

реакция щгч}тьтх

клеток

6епьтх крьтс

€енси6илизирбванной'крь!се

внутри6рюшинно

вводят 10 мп подогретого

до

37-[

физиологинеско-

го

раствора.

0сторожно

2-3 мин

массируют

6рюш-

ную стенку и

рассекают

ее по средней

пинии.

11ери-

тонеальную

жидкость

на6ирают пипеткой

11астера

в про6ирку и

центрифугируют

3 мин; Ёадосадон-

ную жидкость

уд.1ляют

пипеткой.

{ентрифугат

по,

одной

капле наносят

на 2 предметньтх

стекла, к од-

ному из

них при6авляют

капли

раствора

антигена

и'осторожно'перемешивают.

[1осле этого готовят

мазкщ'которьте

фиксируют

и окрашивают толуиди-

новьтм

синим.

}1зунают

строение

тучнь1х

клеток,

подечитьвают процент

дегранулированньтх

щчнь1х

кпеток на опьттном и хонтрольном препаратах. [1о-

л}шеннь|е

данньте

сравнивают.

8о4росьт

1'.

(акие

БА8 содержатся в гранулах т!нньтх

кде-

ток?

(акие

факторы

спосо6ствуют

дегрануляции

щчньтх

клеток?

з.

(аким

о6разом происходит

деграну]1яция

туч-

ньтх кдеток?

8опросьт

вцаеофцлъму

<<[[оллцнозът>>

1. 3идьт

растительнь1х

а'1пергенов.

2. [1роявления пр'1линозов.

[посо6ьт вьтявпения а'1пергических

реакций

ре-

агинового типа

(аллергологические про6ьт).

1у1еханизмьт

специфинеской

гипосенси6илиза-

ции

при ;1,1пеРгических

реакциях реагинового

типа.

8опросьт

вцаеофцльму

<<Апопцческая

6р о

нхш

альн а я ас/

'1а

7. Аллергеньт' часто вь!зьтвающие атопическую

6ронхиальную астму.

2. [1атогенез и проявления

атопической

6ронхи-

альной астмьт.

€посо6ы

диагностики

атопической 6ронхиаль-

ной

астмьт.

8опросът

к вцаеофцльму

<<Анафшлак/пц-

ческцашок''

7. ]1атогенез и проявления

анафипактического

шока.

2. [пособьт верификации

анафилаксии.

11итература

@сновная

1. ['!атологическая

физиология

[|од

ред.

А.А.

Адо'

]т/.А.

Адо и

АР.

1т{.: [риада-1' 2оо2.

с.127-1з9'

149-161.

2. [1атофизиология

! |од

ред.

!-'|.Ф.

[!итЁицкого.

[т/.:

гэотАР-мЁд

20о2.

т. !.

с.

557-585.

3. [ес1овьпе

задания по курсу патофизиол!огии /

[1од

ред.

|-.8. [1орядина. 1т/.: 8!Ё1т4!-{' 1998.

с.

43-59.

4' [/!етодинеские

рекомендации

к 3анятиям по патофизи-

ологии / !-1од

ред.

[1.Ф. [!итвицкого |ч/|.: гэотАР-мЁд,

2оо2.

с'42_48.

||ополншспельная

5. [1атофизиология

[1од

ред'

8.8'

Ёовицкого, Ё.!. !-оль-

дберга.

[омск'

2оо1.

с. 164-177, 181.

9ерешнев

8.А., Фсцков 6./-. !-!атофизиология. [\л1.:

8ече, 200'1.

с. 235_260

['|атологическая

физиология

!-1од

ред.

8.А. Фролова.

[!1.: Фонд <3а

экономическую грамотность>'

'1997.

с.216-22в.

['1атологическая

физиология

/ 0ор,

ред'

Ё'Ё. 3айко,

!9.8.

Бь;ця.

й.: 1т4Ё!пресс-информ,

2оо2,'_ с' 127-

130'

134-1з5.

9. [!атофизиология.

(уро

лекций

11од

ред.

[1.Ф. 11итвиц-

кого.

й.: [т4едицина,

1995.

с' 214_219' 232_252.

Алл БРги

ч Ёски Ё РБАкц1А\А

клгт0ч

н0г0

(3АмЁдлЁнн0г0)

типА

|] е лъ з аняпця.' }яснить

сновньте

причиньт Б 6 3:т14(

новения,

механизмьт

развития

и проявления аллер-

гии клеточного типа.

9меть

дифференцировать

;ш-

лергические

реакции

гуморального и кпеточного

типов по

даннь1м

клинико-па6ораторньтх

исспедо-

ваний.

€цдент

допжен

зхать:

1'. А-тшергинеские

реакции

кдеточного

(замер:ен-

ного) типа. 8идьт и их характеристика

(та6л.

33).

2. 3тиопогия

;1ллергических

реакций

клеточного

типа'

3. [тадии

аллергических

реакций

клеточного

типа:'

а) иммунологическая;

6) патохимическая: пимфокиньт, видьт'

механиз-

мьт

действия;

в) патофизиологическая.

4' Аутоиммунньте 6опезни. 3тиология, патогенез,

кпинические

формьт.

Родь

внешних и внутренних

факторов

в патоге-

незе аутоиммуннь1х за6олеваний.

6. [1ринципьт

диагностики,

профилактики и лече-

ния;!ппергии кдеточного типа и

аутоиммунньтх

за6опеваний.

1есть:

для

к0нтр0ля

3наний

при

сам0п0дг0т0вке

[]ассивная сенси6илизация при

;| 1пергических

реакциях

клеточного

типа возможна

путем вве-

дения:

1) сьтворотки;

2) взвеси лимфоцитов;

3) взвеси нейтрофипов;

4) отмьттьтх

эритроцитов с

фиксированнь|ми

на

них антителами;

5) трансплантатА.

0бразование

комплекса антиген+антитедо при

;1,1пертических

реакциях

клеточного типа про-

исходит:

1) на поверхности тучньтх клеток;

2) в

ппазме крови;

в межклеточной

жидкости;

4) на поверхности лимфоцитов;

на волокнах

соединительной

ткани.

(

медиаторам

аллергическиг

реакций

клеточ-

ного типа

относят:

1) гистамин;

2) 6радикинин;

3) лимфокиньт;

пейкотриеньт;

интерлейкинь1.

}( лимфокинам,

действующим

на лимфоцитьт',

от.

носят:

1) лимфотоксин;

2) интерферон;

фактор

переноса;

4) митогенньтй

фактор;

хепперно-супрессорньте

факторьт;

6) кожно-реактивньтй

фактор;

7) хемотаксические

факторьт;

факторьт

инги6иции миграции;

9) активирующие

факторьт.

(

пимфокинам,

действующим

на

фаЁоциты,

от-

носят:

лимфотоксин;

интерферон;

фактор

переноса;

митогенньтй

фактор;

хедперно-су.'р"..'р*"'"

факторьт;

6) кожно-реактивньтй

фактор;

7) хемотаксические

факторьт;

факторьт

инги6иции миграции;

9) активирующие

факторьт.

(

лимфокинам,

действующим

н0'

(л€т[и;!ъ{}4ш€-

ни,

относят:

1) лимфотоксин;

2) интерферон;

фактор

переноса;

митогенньтй

фактор;

5) хелперно-супрессорньте

факторьт;

б) кожно-реактивньтй

фактор;

7) хемотаксические

факторьт;

факторьт

инги6иции миграции;

9) активирующие

факторьт.

!итопитинеское

действие

ёенсибилизирован-

ньтх лимфоцитов

на клетки-мишени осуществ_

пяется:

1) нерез воздействие

активированного ком|т'|е-

мента на

мембраньт;

2) нерез воздействие

мем6раноассоциирован-

ной

фосфолипазь|

на мем6рану;

путем

повреждения мем6ран

комппексом ан-

тиген+антитепо;

вспедствие

значительного

увеличения

про-

ницаемости

сосудов;

5) вследствие

ишемии

клеток.

1]осле травмь{

одного глаза

ухудшение

зрения

неповрежденного

глаза происходит всдедствие:

1) изменения

антигенного

состава тканей

под

действием

повреждающего

фактора

(механи-

ческого,

термического, химического

др.);

1..

[аблцца 33

АллЁРгичЁскиЁ

РЁАкции

!у тип^

(3АмгдлЁнн

ого'

кл

Ёточ

ного' туБЁРкул инового

)

АллвРгЁнь|

экзоаллергень!: трансплантат;

эндоаллергень|:

первцчньле

(есгпесгпвенньпе)

мозг, хрусталик, тестикуль!, коллоид

щитовидной

желе3ь!

(при

поврехцении

гистогематических 6арьеров);

в!порцчньсе

(пршо6регпенньте)

компоненть| клеточнь!х и

базальнь:х

мембр4н, вйдоизмененнь:е под

дей-

ствием лекарств, химических веществ,

физинеских

(холод,

тепло,

радиация),

биологических

(возбудители

туберцлеза, бруцеллеза'

сальмонелле3а,

вирусь! герпеса, кори,

грибь:)

факторов; фиксированное

не клетке

чркеродное вещество

(гаптен);

опухолевь!е'

стареющие

клетки.

!. стАдия иммуннь|х

РЁАкций

а)

фаза

сенсибилизации

(при

первом контакте организма с аллергеном):

рафинированиеантигена

макрофагом;

реакции

клеточной кооперации;

образование ш'|она сенсибилизированнь!х к

аллергену

[_лимфоцитов;

б)

фаза разрещения

(при

повторном контакте органи3ма с аллергеном):

в3аимодействие

сенсибилизированнь:х [-лимфоцитов с аллергеном.

]|. пАтохимичЁскАя стАдия

медиаторь|

лимфокинь:

лимфокинь:,

действующие

на лимфоцить::

факгор

переноса

(перенос

!-3[,

усиление

цитотоксичности,

увеличение

бласттрансформации);

бласттрансформирующий

факгор,

митогеннь:й

факгор

(определяют

бласто- и митогенную акгивность);

иммунорецляторнь!е

(хелперно-супрессорнь:е)

факгорьп;

лимфокинь:,

действу:ощие

на

фагошитоз

(микро-

макрофаги):

факгорь:

хемотаксиса (привленение

очаг микро_ и

макрофагов);

факгорь:,

активирующиё микро- и макрофаги;

факгор,

угнетающий

миграцию

фагоцитов

(способствует

накоплению

макрофагов в области аллергинеской

реакции);

лимфокинь]'

действук)щие

на клетки_мишени:

лимфотоксин

(цитотоксическоедействие);

интерфероп.т

(противовирусная

активность,

усиливает

цитотоксичность

лимфоцитов, активирует

фагоцить:);

фактор'

ингибирующий

пролиферацию

(подавляет

рост

клеточнь!х

культур);

фактор

кожной

реактивности.

|||'

пАтоФизиологичЁскАя

стАдия

инфильтрация очага аллергичеокого воспаления

лимфоцитами, моноцитами;

2) нарушение микроциркуляции в

очаге, повь!шение проницаейости

сосудов

(кининь:,

гидролитические

ферменть!,

факгор

проницаемости) э отек;

3) поврея(цение клеток:

прямое

цитотоксическое

действие

сенсоболозшрованнь!х

|-лшмфоцогпов;

цитотоксический

эффекг

лшмфогпоксшнов;

6) лшзосомальнь!е

фермен!пь!.

клиничЁскиЁ

пРоявлЁния

туберкулиновая

реакция,

инфекционно_аллергические

заболевания, контактнь:й

дерматит,

экзема,

реакция

оттор-

жения

трансплантата, противоопухолевь:й иммунитет.

в2

2) повреждения гистогематического 6арьера;

3) попадания антигенов в поврежденную

ткань

извне;

4) нервно-рефлекторного механизма;

5) активации

фагоцитоза.

9. 11осле приема анальгина возможно

развитие

пейкопении вследствие:

1) миепотоксического

действия

препарата;

2) прямото повреждающего

действия

препара-

та на

мем6рану

клеток;

3) повреждения клеток

непосредственно анти-

телами;

4) повреждения

клеток сенси6илизированнь1-

ми пимфоцитами;

повреждения клеток с

фиксированнь1ми

на

них

антителами комп'1ементом

ипи

фатоци-

тами' имеющими

рецелторь1

Рс-фрагменту

иммуногло6улинов'

10. 11ри;шлергической

реакции

клеточного типа

для

картиньт периферинеской крови характерньт:

пейкоцитоз;

2) пейкопения;

3) эозинофилия;

4) нейтрофипия;

5) нейтропения;

6) лимфоцитоз;

лимфоцитопения;

8) моноцитоз.

11. ||ри

каких типах аплергических

реакций

не

раз-

виваются аутоиммунньте за6олевания?

1) АР 1 типа;

2) АР 11 типа;

3) АР 111 типа;

АР 1[ типа.

12. 11овреждение

клеток

очаге аллертического

восп;ш1ения

типа

о6условлено

действием:

активированнь1х компонентов системь| ком-

ппемента;

сенсибипизированнь1х 1-лимфоцитов;

3) пимфотоксинов;

4) лизосома-т:ьньтх

ферментов.

3талонь: 0твет0в

*о0

ра6отпът

3ритроцитьт

пациента триждьт отмьтвают

физи-

ологическим

раствором

последующим приготов-

пением

10о/о

э!ит!оцитарной

взвеси.

3атем

на пред-

метное стек'1о помещают

несколько капель

разве-

денной

антигло6улиновой

сь!воротки и 1 каппю

10% эритроцитарной взвеси, перемешивают.

11ред-

метное

стекло помещают в термостат

при темпера-

туре 37"( на 30 мин. 11ри налинии

агглютинации

реакцию

оценивают как

положительную прямую

про6у

(умбса.

1|епр яма

рр

о 6 а

!(у

м6 с а

3рйтроцитьт

донора

с 1

труппой крови отмьтвают

физиологинеским раствором

последующим приго-

товлением 5о7о э!ит!о\итарной

взвеси.

3атем

про-

бирцу. содержащую 1 мл

разведенной физиологи-

ческим

раствором

(1:2)

сьтворотки крови пациента

0,2 мл 5о7о э!ит!о]_]итарной

взвеси,

помещают

в тер-

мостат при температуре 37"[. 9ерез 60 мин эритро-

цить1/

находящиеся в

про6ирке, отмь1вают

физиоло-

гичесхим

раствором

и приготовляют эритроцитар-

ную

взвесь,

0,5 мл которой смешивают на предмет-

ном

стекпе с 0,1 мл антигпо6упиновой сьтворотки.

,(альнейшее

определение

производят в

соответствии

методикой

постановки прямой про6ьт

(ум6са.

[[ршменанше.'

пара]1лепьно каждой про6е нео6-

ходимо проводить

контрольное исследование со

стандартнь1ми нормапьнь1ми эритроцитами.

8опросьт

1',

,(ля

каких

типов ш1лергических

реакций

харак-

тернь1 положительньте

результатьт

прямой и не-

прямой

проб

(ум6са?

(акие

антитела вьтявляет прямая про6а

(ум6са?

(акие

антитела

вьтявляет непрямая про6а

(ум-

6са?

8опро

сьт к вш0

еофшльму

<<Аутпо аллер 2ця),

(лассификация

эндоа.]1пертенов.

2. },1едиаторьт

аллергии клеточного

типа.

[1роявления

аутоа'!лергии.

}4етодьт вь{явления

аутоаппергии.

[итуационнь!е 3адачи

0характеризовать

состояние иммунологичес-

кой

реактивности

(та6л.

28) и

определить этио'1о-

гию

и патогенез

нарушений, еспи известно, что:

7. 8 месте вн\шрикожного введения

ту6еркулина

о6пасти внутренней поверхности

левого

предплечья

(про6а

1м1анту) нерез

72 ч отмечает-

ся

типеремия,

отечность

участка

кожи

и ин-

фильтрат размером

12 мм

диаметре;

количество

пейкоцитов

10.109

|л,лейко-

формула:

Б-о,э-2, ],1л-0,10-0, п-1, с-з0, л- 58,

$-$;

7.2

5.1,8,9

4 6.1,2,6

3.3

7.2

4. з'4'5

8.2

9.4,5

7о. ],2,5,6

11. 1

!2.2,3,4

[1рактинеская

раб0та

0пьтт

8ьтявпе1{ие неполньтх антител к

эРитРоцитам периферической

крови

|!рямая

про6а

!$м6са

}'1етод позволяет определить

связанньте с эрит-

роцитами

аутоантитела.

фагоцитарньтй

индекс нейтрофилов

48о!о,

фагоцитарньтй

индекс

моноцитов

59'Б;

1-лимфоцитов

72,!',3-лимфоцить1

1'0о!о,

нулевьте

кпетки

1'8'Б;

1-хелперьт

70о!о,1-супрессорьт

11о7о;

концекграция

йммуногло6улинов:

\5 А1,8 т| п,

19 1т{ 1,0 г| л,!5 Ё 10,2 г| л;

1итР комппемента'в сьтворотке

крови

не из-

менен, пробьт

(ум6са

прямая и непрям;ш

от-

рицатедьньт.

! 6ольного на 10-й

день

после введения

дифте-

рийного

антитоксина

жадобьт

на

зу& припу'(-

лость суставов' петехи;шьную

сьтпь;

температура тела з9,9ос,

^д

17о/7о

мм

рт.

ст.,9(€ 110

уд.

мин;

клиренс по

эндогенному креатинпну 65 мл/

мин;

количество

лейкоцитов

15.1о9|л,

дейко-

формупа:

Б-0, э-10, п_10,

с-69, !\-],\'[-4;

фагоцитарньтй

индекс

нейтрофилов

70%,

фа-

гоцитарньтй ичдекс

моноцитов 80%;

1-лимфоцитьт

62./',8-лимфоцитьт

2|'/о,

нупевьте

клетки

18оБ;

т-хелперы

54'!',1-супрессорьт

74о!о;

концентрация имм!шогло6улинов:

|9А 7,8 т

л,

|9\о1' 1,4 т

л, !ч0 77 т

л;

титр

комппемента в сь!воротке

крови сни-

жен, про6ьт

(ум6са

прямая и непрямая отри-

цательньт.

11осле

внутримьтшечного введения

пеници'1пи-

на

дь1хание

затруднено, Ад

90/50 мм

рт.

ст.,9€€

100

уд.

в мин,0цк

709" от исходного

значения;

количество

лейкоцитов

9.то9/л, лейкофор-

мула: Б-0,

э-7, л-].,

(62,

!\-27, !|-3;

фагоцитарньтй

индекс

нейтрофилов

45о/о,

фагоцитарньтй

индекс моноцитов

62о/о;

1-лимфоцитьт

61%, 8-пимфоцитьт

1,5о!о,

нупевьте

клетки

24оБ;

[-хелперьт

63о/о,

1-супрессорьт

14о!о;

концентрация иммунотло6улинов:

|чА 1,9 т/л,

\9!"1,

7 г

л, 196 15 т

п, \чЁ

0,7

у/

л;

титР комппемента

в сьтворотке

крови сни-

жен, про6ьт

(ум6са

прямая

и непрямая

отри-

цательнь|.

Больной

две

недели

назад полунил

о6ширньтй

ожог кожи 11-111

степени;

эритроцитьт 3.3012|

л,

гемогло6ин

1,|0 г|

л,

ретикулоцитьт

300/оо,6илиру6т{ът

крови

35 мкмоль/л, 100%

составпяет непрямая

фракция;

количество лейкоцитов 15

.7о9|л,

лейкофор-

мула: Б=1,

э-1',

п-7,

|-67, А-20, !'у!'-4;

фагоцитарньтй

индекс нейтрофилов

55%,

фагоцитарньтй

индекс моноцитов

0оБ;

1-лимфоцить!

62%,

8-лимфоцить1

76о/о,

щ|певь1е

клетки

22'Б:

т-хелперьт

62о/о,1-супрессорьт

9%;

концентрация иммуноглобулинов: |9А 1,2 г| л,

19[ 1,5 т/л,!3Ё 1'5,5 т/л;

тт,!тР

комплемента

в сь1воротке

крови

сни-

жен, про6ьт

(ум6са

прям;1я и непрямая

подо-

жительньт.

Больному в

связи с

пневмонией проводилась

анти6актери;|'пьн;ш терапия левомицетином;

Ад 72о/7о

мм

рт.

ст.,9€€ 85

уд.

в мин;

количество

эритроцй108

7,5.1'012|

л,

те-

могло6ин

50 т|л,

ретикулоцитов

19'',

тром6оцитов

709

/л;

в костном мозге прео6ладает

жировая ткань;

количество лейкоцитов

7,2.1'09|л, пейко-

формула:

Б-0, э-0, п-0,

с-38, !1-55,!{'-7;

фагоцитарньтй

индекс нейтрофилов

45о!о,

фагоцитарньтй

индекс моноцитов

50%;

1-лимфоцитьт

45'/',

8-лимфоцитьт

6./о,

нупевьте

клетки

48.Б;

1-хелперьт

55?|о,1_супрессоры

1'4о!о;

концентрация иммуногло6улинов:

19А

7,0т|л,

191т,1

0,5 т/л, !9& 7 т/л;

титр

комплемента в сьтворотке

крови

не из-

менен,

пробьт

(ум6са

прямая

и непрямая от_

рицательнь|.

Ёивотному вн!прикожно ввели

взвесь культу-

рьт

кишечной палочки. 9ерез

с!пки вн!шривен-

но ниже.]{{еста

первичного введения

ввели

взвесь

культурь1 стафилококка. 9ерез

б ч на ме-

сте

первичного введения вь!явлень|

гиперемия,

отечность;

при гистологическом

исследовании

повреж-

денного

участка

кожи

вьтявпена

нейтро_

фильная

инфильтрация;

количество

лейкоцитФв

.-._

16.1о9/л, лейко_

формула:

Б-1,

э-0, ю-2,л-7,

€-68. !]-19, [_3;

фагоцитарньтй

индекс нейтрофилов

60%,

фагоцитарньтй

индекс моноцитов

70о/о;

1-лимфоцитьт

65о/о, 3-лимфоцитьт

8о|о|

нулевьте

клетки

27оБ;

1-хелперьт

57о/о,1-супрессорьт

1'4о/о;

концентрация

иммуногло6улинов:\чА2,5

т|

л,

19}с1

1,5 г|

л,|ч0.з'0 т/л;

титр

комплемента в сьтворотке

крови не из_

менен. про6ьт

(ум6са

прямая

и непрям;1я от-

рицательньт.

9ерез

недели

после проникающего

ранения

правого

глаза,

отмечается снижение

остротьт

зрения

левого глаза;

количество

лейкоцитов

17'119

|л,

лейко-

формула:

Б-о,

э-2,]у1л-0, 10-0, [т-7,

с-4з, л-45,

|т,{-

9; [03 23

мм/х.

фагоцитарньтй

индекс нейтрофилов

49'/.,

фагоцитарньтй

индекс моноцитов

62'Б;

1,-лимфоцитов

60%, Б-лимфоцитьт

15'/',

нулевь1е

клетки

25оБ;

[-хепперьт

73о|.,

1-супрессорьт

9о7о;

конценщация

иммуногло6улинов: 19А 1,8 т/л,

19}:[ 1,1 т/л,\ч 0 1'3 т/л;

титр кбмпдемента в сьтворотке

крови сни-

жен, проба

(ум6са

прямая отрицательна, не-

прямая

положитепьна.

![ример

ре1цения

ситуаци6нной задачи

Бесной

6опьного

появляются

о6ильньте

вьтде-

ления

из

носа,

слезотечение, зуд

о6ласти носа,

гпаз;

слизистая носа отечна, гиперемирована;

количество

лейкоци168

1'?.1'09|п,

пейко-

формула:

Б-0, э-20, п-5, с-55,

|!-17,!у|-3;

о6щий 6елок

крови

68т/л;

фагоцитарньтй

индекс нейтрофилов

48о/о,

фагоцитарньтй

индекс моноцитов

48'/о;

[-лимфоцитьт

60%.

8-лимфоцить1

1'5'/о,

нулевь!е

клетки

25о!о;

)

1-хепперьт

63'/о,1-супрессорьт

10%;

концентрация

иммуногло6улинов: 1зА

2,0 т/п,|9!'о|

1',0 т/л, 196

1',2 с/л,19Ё

т/л;

тй1Р комплемента в сьтворотке

крови

не

из-

менен, про6ьт

(ум6са

прямая и непрямая

от-

рицательнь1.

Ре:цение

9 6одьного

лейкоцитоз

(патологинеский,

про-

дукционнь1й),

опносшпелъная ц

а6солютпная

э о зшнофшлшя, отно ситепьная

пимфоцитопения.

|1овьтшена

фагоцитарная

активность нейтрофи-

,1ов'

уве'1ичено

а6сопютное

содержание нейтрофи-

пов в

крови.

[одержание 1-пимфоцитов в норме (60%),

но

1-супрессоров

мало

(10%),

хелперно_супрессорное

соотношение

}гвеличено

недостаточность

клеточ-

ного

звена иммунитет4 0ефшцштп !-чпрессоров.

[одержание 8-лимфоцитов

увеличено

(15%),

концентрация 1цЁ 2

а/л

ак!пцвацця

2умораль-

но

2 о

3вена цммунц!петпа.

1]овь|шение

концентрации

19Ё

(реагинов)

в кро-

ву| и

э о зцно

шлъньтй ле йк

оцштпоз

характ

ернь|

для

атопических

;!плергических

реакций

пшп АР|1т),

следовательуто,

рцнц/п

ц конъюнк/пцвц7п

6ольно-

го в весенний

период года

проявления

а]1пергии

этого типа'

1итр комплемента в сьтворотке

крови

не

изменен,

так

как

при

атопических

формах

АРЁ1

комппемент не

расходуется.

[1ри АР 1 типа нет ауто-

антител

эритроцитам

другим

клеткам, поэтому

прямая

и непрямая про6ьт

(умбса

отрицательньт.

Аллереен

пъ1лъца

растпеншй,

содержание кото-

рой

в во9духе очень вьтсоко весной, нто о6условпи-

вает о6острение

аплергического за6олевания

имен-

но

этот период года. [1атогенез: при повторном

попадании аллергена в

сенсибидизированньтй

организм

происходит

о6разование компдекса анти-

ген+антитело на

поверх1{ости

тучньтх

клеток, име-

ющих

рецепторьт

к \чЁ

фаза ра3решенця

цмму-

ноло?цческой спаёцц АР. 11ри

дегранупяции

туч-

ньтх клеток вь|деляются БА8

(гистамин,

гепарин,

фак{орьт

хемотаксиса

эозинофилов

и нейтрофилов

э акпц'в ацшя не

спецшфцче скцх

акп ор о в цммунц-

пепа|,

такще о6разуются 6радикинин'и лейко-

триень1 [4, |

что

соответствует папохцмцческоц

спа0цц АР. 11од

действием

медиаторов

ап;1ергии

повьтшается проницаемость капилляров

э отек

тканей;

расширяются

артериольт и капиллярьт

местная гиперемия;

раздражаются

6олевьте

рецеп-

торьт э

6оль, зуд что соответствует патпофшзшо-

ло2цческой

стпа0цц АР.

3аключение

Аллергинеская

реакция

1 атопического

(реаги-

нового) тцпа.

(линическое

проявление

поллцноз.

литература

@сновная

[атоло!ическая

физиология

/ !-1од

ред.

А.!. Адо,

\4.А.

Адо и

др._

1т:1.: [риада-{,,2оо2.

с. 141_149,

121-124.

[1атофизиоцогия

[1од

ред.

!-1.Ф. !1итвицкого.

\:1.:

гэотАР-мЁд,2оо2.-

т. !.

с. 557_585.

]естовь:е

задания по

куроу патофизиологии

|-1од

ред.

|-.8. !-1орядина.

\4.: 89Ёй!-{,1998.

с.4з_59.

[т4етодинеские

рекомендации

к занятиям

по

патофизи-

ологии

!-1од

ред.

[1.Ф'

[!итвицкого.

[].: гэотАР-мЁд,

2оо2.

о.

42-48.

!ополногпельноя

5' [1атофизиология

[1од

ред.

8.8. Ёовицкого, Ё.!. !-оль-

дберга.-[омск,2оо1

._ с.'178_1 в0, 160_1

64.

6. 9ерешнев 8.А., !Фшков

Б.!-. !-1атофизиология.

[\:!.:

8ече,

2001.

с. 235-260.

[атологическая

физиология

/ [1од

ред.

8.А. Фролова.

[й.: Фонд

<3а

экономическую грамотность), 1997.

с.216-228.

[1атологическая

физиология

! |оА

ред.

Ё.Ё.

3айко,

!Ф.8. Бь:ця.

1т4.:

йЁ!пресо-информ, 2002

с. 13о_

'!31,135-138.

[1атофизиология

(урс

лекций

/ !-1од

ред.

[1.Ф. [!итвиц-

кого.

й.: [л1едицина,

1995.

с' 214_219,232-252'

Руковод6во

к курсу

патофизиологии

пАт0Фи3и0л0гия эРитР0п0э3А

|]елъ

з аняпия.'

9меть

диф

еренцир

овать

дегенера-

тивнь1е и

регенеративньте

формьт

эритроцитов.

9меть оценивать

регенераторную

спосо6ность

эрит-

роидного ростка

и определять

тип эритропоэза.

€тудент

допжен

знать:

0предепение

понятий

(эритрон)

(эритроци-

тарная

система>.

2. 0сновньте типьт кинетики эритрона.

з' Ёарушения

нервно-гуморальной

регуляции

эритропозза. Роль эритропоэтина

и его инги6и-

торов.

4. [атологические

формьт

эритроцитов.

(ласси-

фикация

(та6л'

35).

5',{иагностинеское и прогностическое значение

различньтх

видов

патоло гических

эритроцитов.

(ритерии

оценки

регенерации.(та6л.

38).

8опросьт

6азовьтх

дисциппин'

нео6ходи-

мьте

дпя

прора6отки

темьт:

1. 3ритроцитьт. [троение' количество. методики

подсчета/

функции.

2. |емогло6ин, строение/ свойства,

количество

крови, методики определения.

!ветовой

пока-

затедь крови. Бидът гемогпо6ина

связь

фор-

мой

эритроцита.

[интез

гемогпо6ина

челове-

ка на стадиях: эмбрион

плод

взросльтй

организм.

з. 3мбриональньтй

гемопоэз. Развитие крови как

ткани

(гистогенез).

11остэм6риональньтй

гемо-

поэз:

физиологическая регенерация,крови.,

[онятие о ствоповьтх клетках крови

(€(()

и ко-

пониео6разующих

единицах

(к0Ё).

[арактерис-,

тика стводовь]х коммитированньтх клеток как

полипотентньтх предшественников,

унипотент-

нь1х

предшественников, 6ластньтх

форм.

(трук-

турная и химическая характеристика клеток в]

дифферонах

эритроцитов.

Роль микроокруже-.

ния.

Ёервная

и гуморальная

регуляция

эритропоэза.

!ля

пе

0 шапрцч е ск о 2 о

аку льпепа

8озрастньте изменения показателей

системьт

крови.

|аблцца 35

[аблцца

эРитРоцитов

кРови

типовь[Ё ФоРмь| измЁнЁнии оцк и ггмАтокРитА

пАтологичЁскиЁ

ФоРмь!

пЁРиФЁРичЁскои

[|оказатели

[арактеристика

оцк

от маось: тела) |-ематокрит'

6,9-7,5 з6-45 Ёормоволемия простая

(нормоцитеминеокая)

6,9-7,5 йенее 36 Ёормоволем ия олигоцитем ическая

6,9-7,5 Более 45 Ёормоволемия полицитемическая

более 7,5 з6-45 |-иперволемия простая

(нормоцитеминеокая)

бойее

7,5 йенее

|-иперволем ия

олигоцитем

ическая

более

7,5 Более

45 [-иперволем ия полицитемическая

менее 6,9 з6-45 |-иповолемия простая

(нормоцитеминеская)

менее 6,9 йенее 36 |-иповолемия

олигоци|ем

инеская

менее 6'9

Более 45

|-иповолем ия полицитем ическая

!ееенерагпшвнь!е

при нарушениях эритропоэ3а в костном

мо3ге

гемолизе:-

анизоцитоз

поикилоцитоз

анизохромия

эритроцить!

с патологическими включениями

Рееенерат4швнь!е: при напряжении эритропоэза в костном

мо3ге:

ретикулоцить!

полихроматофильг

нормобласть!

1есть:

для

к0нтр0ля

знаний

при

сам0п0дг0т0вке

0предепить типовую характеристику

изменений

о6ъема

циркупирующей

крови

(0!()

(та6п'

34,

з6),

ес'1и

известно' что:

7аблица 36

8ариантьт

ответов:

1. Ёормоволемия простая;

2. Ёормоволемия

одигоцитемическая;

Ёормоволемия

подицитемическая;

|1аперволемия простая;

5. йперволемия

опигоцитемическая;

6' |йперволемия

полицитемическая;

7' йповолемия

о'1игоцитемическая;

|йповолемия

полицитемическая;

9. |йповолемия простая.

3талонь: 0твет0в

2) повьтшение содержания

эритроцитов

и ге-

могло6ина в

единице

о6ъема крови

эРит-

Р0цит03.

[1ри анемии:

расснитать

и оценить

цветной

показатель;

2) оценить

размер

клеток

по кривой 11райс-

[жонса;

3) оценить средний

о6ъем эритроцитов

(}4[!),

среднее

содержание

гемотло6ина

эритро-

ците

(}4[Ё),

среднюю концентрацию

гемо-

гло6ина

в эритроците

(}:1[н[);

4) определить тип эритропоэза;

5) оценить степень

ретенерации;

6) оценить концентрацию железа

сьтворотке

крови;

дать

гематологическую характеристику ане-

м\/[\4;

8) определить патотенетический вариант ане-

мии:

вспедстРие

кровопотери;

вспедствие нарушенного кровоо6разова-

ния;

вследствие

повьтшенного кроворазруше-

ния.

з.

11ри

эритроцитозе:

1) оценить

содержание

ретикулоцитов;

определить

вид

эритроцитоза:

продукционньтй;

концентрационньтй;

перераспределительньтй.

[1ри

реш:ении

задач следует ориентироваться на

значения

приведенньтх

ниже показатепей:

|емогпо6ин

мужчиньт

женщинь1

3ритроци1ьт

мужчиньт

женщиньт

{ветной

похазатепь

Ретихупоцитьт

2-7,5.т010

/л

эритроцитов

0,48_0,46% $а(1

0,34-0,32%

}{а(1

7_8

мкм

1,5.|.

]0%о

75оь

81-99

фл

[реднее содержание

гемогпо6ина

в эритроците (мсн)

28_30 пг

[редняя

концентрация гемотло6ина

эритроците (мснс)

30_38

г/дл

|ематокрит

з6_46о

(о,з6_о,46)

1.3

4.з

2.1,

5. 4

з.2

6. 5

7.9

8.2

9.8

1'30-760 т/л

120_1'40 т/л

4_5,0.1012

|л

4,о_4,7

.1'012/л

0,86-1,05

0,5_1"5,/'

(5-15

%о)

[!рактинеская

раб0та

}{икроскопия

зарисовка

тематологических

препаратов,

окрашеннь!х по Романовскому-|ймза

суправитально

6ри-г:лианткрезил6лау:

}'[9

1. Анизоцитоз, пойкилоцитоз,

анизохромия

эритроцитов.

['[9

2. 1]олихроматофилия

эритроцитов.

ш9

4. Ретикулоцитьт периферинеской

крови.

ш9 1з.

(остньтй

мозг.

ш9 14.

]у1егало6ласть1, мег;ш1оцить|.

[хема

решения

3адач

(к

табл.

37)

0ценить'содержание

эритроцитов и гемогло6и-

на в

крови:

снижение содержания эритроцитов и гемо-

гдо6ина в

единице о6ъема крови

АЁЁ}4[,1!,;

0смотическая

ре3истентность

минима'1ьная

максимальная

€редний

диаметр

эритоцитов

микроцить|

нормоцитьт

макроцитьт

[редний

о6ъем эритроцита

(мсу)

}']о

п/п

[1ол

йасса

тела' кг

Ф!-|('

|-ематокрит, 7'

1 [т/ужнина 8о 59

5з

}(енщина

зз

){(енщина

зо

йужнина 8о 55 58

5 )1(енщина 5о 4о 42

6 йужнина 7о 56 29

7 йужнина

6о 35

8 )(енщина 6о 41 зо

9 [\4ужнина 7о 4о 49

в7

та6л'ца 37

ситуАционнь!Ё зАдАчи

по т9ме

(патофизиология

зритРопоэза'

охаракпер!)зовапь соспоян!!е эр!!.пропоэза' ва11] !,!звеспно, чпо

6ольно2о [ю оаннь]м ана!1113а кров11:

о)

[']оказател и

Ёомера

задан

3 4 5

9 10 11

€одержание

эритроцитов,

11о12

| л

18 21 30 31 25 27 2о

25 15

60 57

(онцентрация

гемоглобина, г/л 60 7о 75 72 80 85 50

105

185

175

€одержание

ретикулоцитов,

%о

50 15 10 з 75 55 62

1 нет

2о 10

(оличество

микроцитов,

7о

30 з1 29

'15

(оличество

нормоцитов,

62 59 57 56 54 56

51 57 7о

7о

(оличество

макроцитов,

25 2з 15 15 14 15

15 34

15 15

'15

!\,г1€!'

фл

80 81 75 т4 74 96 74 99 90 90

!\4€Ё, пг

з1 з2 22 2о 2з з4 2о 4о 31 30

[:16Ё6,

г/дл

з2

24 21 27 з8 23 зо

5о з4 з3

(онцентрачия

оь!вороточного

желе3а,

мкмоль/л

17, 15

з6

1.)

з6 17 22 2о

!ополнительнь!е

сведения

0коифильные

полихромато-

фильньпе

ноРмо-

6ластьг

[\:1ишеневиднь:е

эритроцить!

[\]|егалоци-

ть!

[а6лцца 33

клАссиФикАция

АнЁмий

по РБггнгРАции

8идь;

@сновнь:е

изменения

в костном мозге

в периферинеской

крови

|-иперрегенераторнь!е

Резко

увелинено

оодержание

эритро- и

нор-

мобластов; лейко-эритроидное

соотношение

уменьшено

Ретикулоцитоз, обнаруживаютбя

нормобла-

сть!'

умереннь:й

анизоцитоз

11орм6регенераторнь:ё

!величено содержание

эритро_ и нормобла-

стов;

лейко-эритроидное соотношение

уменьшено

Ретикулоцитоз,

умереннь:й

анизоцито3

[-и п о

ре

ге

н е

ато

н ь! е

€одержание

эритро- и нормо6ластов

соот-

ветствует нормальному'

леико-эритроидное

соотношение

в норме или

увеличено

(оличество

ретикулоцитов

норме

или

уменьшено,

вь!ражень!

ани3оцитоз и пойки-

лоцитоз

Арегенераторнь:е

Апластические

6одержание эритро-

нормобластов

резко

снижено, обнаруживаются

мегалобласть:;

лейко-эритроидное соотношение

увеличено

Ретикулоцитов

нет, ярко вь!ражень. анизоци-

тоз и поикилоцито3

!испластинеские

Резко

увелинено

количество

мегалобластов,

уменьшено

содержание

нормобластов; лей-

ко-эритроидное соотношение

уменьшено

(оличеотво

ретикулоцитов резко

уменьшено,

но в период

ремиссии

резко увеличено'

мак-

роцитоз

и поикилоцитоз

в костном мозге

йелезо сьтворотки

з_4

\2,5_зо,4 мкмопь/л

|\ейко

эритр оидно е со отношение

А6солютное количество

ретикулоцитов увели-

чено, следовательно/ эритроцитоз продукционньтй.

8озможньте причинь| продукционного эритро-

цитоза:

эритремия

(первинньтй

эритроцитоз)

или

гипоксия

(вторинньтй

эритроцитоз).

[!итература

0сновная

1' !-|атологическая

физиология

|од

ред.

А.А. Адо'

1т/.А.

фло

др.-

\4.: [риада-!'2оо2._ с 466-47з.

2. 11атофизиология

|оА

ред.

!-1.Ф.

!1итвицкого.

\:1.:

гэотАР-мЁд

2оо2.

_т

!!.

с' 7_12.

]естовь:е задания по курсу патофизиологии / [1од

ред.

|-.8. [1орядина.

]т4.: вунмц.

199в

с.

'179-191.

4. \4етодинеские

рекомендации

занятиям по

патофизи-

ологии / ||од

ред.

[1.Ф. [!итвицкого'

й.: гэотАР-мЁд'

2оо2'

с. 65-69.

!ополншгпельная

[1атофизиология

!-1од

ред.

8.8. Ёовицкого, Ё'! !-оль-

дберга.

[омск, 2оо1

с. 41о419.

9ерешнев 8.А., [Фшков Б !-. !-1атофизиология.

[:!.:

8ече, 2001.

с. 556_569.

7. [1атологичеокая

физиология

/ !-]од

ред.

8.А. Фролова.

й: Фонд <3а

экономическую грамотность))' 1997.

с.305_з15.

[1атологическая

физиология

[-!од

ред.

Ё.Ё. 3айко,

[Ф.8. Бь;ця.

й.: йЁ.[пресс-информ, 2оо2.

с.

з62-

375.

[атофизиология

|од

ред.

!-1.Ф' [!итвицкого.

]т/.: йе_

дицина,

1995'

с.

354-386.

10. [1атологическая

физиология

!-1од

ред.

А.!. Адо и

8.8. Ёовицкого.

]омск: !1зд-во ]омского

ун_та,

1994.

с.272-279'

[|ример

ре!цения

ситуационной задачи

[одержание эритроцитов

концентрация гемогл06ина

содержание

ретикулоцитов

мсу

мсн

мснс

концентрация

сьтвороточного

же'1еза

1'9 мкмоль/л.

Рецденце

[одержание эритроцитов

и гемогло6ина в еди-

нице о6ъема

крови

повь1шено э эритроцитоз.

{ветной

показатепы

19 5.0.3

=1,0

нормохромия.

|1оказатели мсц мсн. }г1[Ё[ соответствуют нор-

мативнь1м.

Рассчитьтваем

абсолютное количество

ретику-

лоцитов:

1000%о

5,9

'.та

/}т,

41'.5.9.1'012

/ л

х=

'"'' ''

,''

:241',9.1'09/л.

1000

5,9.1'012|

л;

195 т/л;

41о|оо,

фл;

пг;

31' т/рл;