Баркова З.Н., Жданова Е.В., Назаренко Е.В. Руководство к практическому курсу патофизиологии

Подождите немного. Документ загружается.

АнЁмии

|]елъ

заняпия.'

!своить

причиньт, механизмь1

раз-

вития

и гематологические

проявдения анемий.

9меть

дифференцировать

основньте

видьт

анемий

на

осное их гематологической характеристики.

€тудент

допжен

знать:

\. 0сновньте принципьт классификации анемий

(та6л.

39):

а) по этиоло!у1и,и патогенезу;

6) по

цветному

показателю;

в) по

регенераторной

спосо6ности костного

мозга;

г) по

размеру

форме

эритроцитов;

д)

по

уровню

сь1вороточного железа;

е) по типу кроветворения.

2' Анемии

вследствие кровопотерь. 8идьт,

3тиодо-

гия. 1]атогенез.

|ематологическая

характерис_

тика

(та6п.

40).

3. Анемии вследствие

усипенног0

кроворазруше-

ния. 8идьт. 3тиолотия. [1атотенез. |ематологи-

ческая характеристика

(та6л.

40).

Анемии

вследствие нарушени'1 кровоо6разова-

ния. 8идьт.

3тиопогия.

|[атогенез. |ематологи-

ческая

характеристика

(табл.

40).

5. 06мен

железа:

всасьтвание,

транспорт

кровью,

депонирование.

6. 0со6енности о6мена

железа

жителей

(райне-

го

(евера.

7. ||атогенетическое о6основание

принципов

ран-

ней

диатносту.кии

коррекции

дефицита

железа.

8опросьт

6азовьтх

дисциппин,

нео6ходи_

мьте

дпя

прора6отки

темьт:

'Биосинтез

гема и его

регуляция.

Роль тетрагидрофолиевой

кислотьт в синтезе

одноуглеродньтх групп.

11роявления недоста-

точности

фопиевой

кислотьт.

з. Распад гема. 8идьт гемолиза.

<[1рямой> и

(непря-

мой>

6илиру6ин. 06езвреживание

6илиру6ина.

0бразование и о6езвреживание

активньтх

форм

кис'1орода в

эритроцитах.

5. |емотло6ин плода

(нБг)

и его

физиологическое

значение' 11олиморфньте

формьт

гемогпо6инов

человека.

6. Физиодогический

эритроцитоз,

условия

и меха_

низмьт его

развития.

|,1ммунопогические

взаимоотношения в

системе

(мать

плод)). }'1зоантигень{

эритроцитов А80.

Резус-антиген

и его значение в патогенезе ге_

мопитической 6олезни новорожденного.

1есть:

для

к0нтр0ля

3наний

при сам0п0дг0т0вке

3ьт6рапь

правцльную харакперцспшщ

0!${ ее-

мапокр цп

со 0 ер ж анш я эрцпр оццп о в ц е

е мо е л

о 6ц-

нц

цвепноео

показапеля, велцчцнът ш

формът

эрцп-

роццпов,

вшёа

рееенераццц

пцпа эрцпропоэ3а,

уровня

съ1воропочно2о

железа ш опре0елшпь эпцо-

ло2цю

ц папоеене3 анемцц, цсполь3уя алеорцп]у1:

1. 0ценка 0!( и

гематокрита:

1. нормоволемия;

типовопемия;

гиперволемия;

а.

нормоцитемическая;

Б. олигоцитеминеская;

с. попицитемическая.

11. |1о

копичеству эритроцитов,

гемогло6ина и

цветному

показателю:

анемия

гипохромная;

2. анемия нормохромная;

3. анемия

гиперхромная.

111. |!о вепичине

форме

эритроцитов:

1' микроцитарная;

2. нормоцитарная;

3.. макроцитарная;

4. мегалоцитарная;

5. серповидноклеточная.

[[. 11о

типу эритропоэза:

1. нормобластическая;

2. мегалобластическ;|'я;

у. 11о

регенерации:

1. гипорегенераторная;

норморегенераторная;

гиперрегенераторная;

диспластическая;

5. арегенераторная;

6. апластическая.

!1. ||о

уровню

сь!воротонного

жепеза:

1. гипосидеремическая/'

2. нормосидеремическая;

3. гиперсидеремическая.

!11.11о патогенезу:

1. вследствие

кровопотери;

2. вследствие

нарушения кровоо6разования;

3. вспедствие'повьтшенного

кроворазрушения.

уш1. [о

этиологии:

острая постгеморрагическая;

2. хронинеская постгеморрагическая;

3. железодефицитная;

4. сидероахрестическая;

5' 8'.-фопиеводефицитная;

6' аппастическая;

гемолитическая (эндоэритроцитарньтй

фак-

тоР);

8. гемолитическая (экзоэритроцитарньтй

фак-

тор)'

если

известно'

что:

1. } женщиньт 25

лет:

масса тела

50 кг;

'10

[аблица 39

АнЁмии

Фстрь:е

3гпцолоеця

повреждение

крупнь!х

сосудов

1агпоеенез

снижение оцк.

@сновньге сгпаёцц:

нервно-рефлекторная;

гидремическая;

костно-мозговая

1 . )!(елезодефицитнь:е

3гпцолоеця'.

недостаточное поступление

желе3а

пищей;

недостаточное

усвоение

железа

(агастральнь!е,

анэнтеральн ь!е

соотояния, ахлоргидрия

);

повь!шенная потребность органи3ма в

железе

-(беременнооть,

лактация,

подростковь: й возраот).

1агпоеенез

снижение синтеза

гемоглобина

!' 8следствие кровопотерь

(постгеморрагинеские)

массивнь!е

кровопотери

2. )(ронинеские

3гпцолоеця

повреждение мелких оооудов

и тканеи, часть!е кровопотери

маль!ми порциями'

1агпоеенез

дефицит

железа и

факторов

кроветворения.

!!'

8следствие наРушения кровообразования

йелезо

нась.щенн ь!е

3гпцолоеця''

наследственнь!е'

приобретеннь!е'

1агпоеенез:

дефицит

гемоинтетазь: ?

нарушение синте3а

гемоглобина.

812{фолиево)_дефицитнь!е' пеРнициознь!е

3пцолоеця'.

недостаточное

поотупление

витамина в12

с пищей

;

недостаточное

усвоение

812

(агаотральньте,

анэнтеральнь!е соотояния,

дифиллоботриоз);

воздействие

физинеских

и химичеоких

агентов

(ароматинеские

углеводоРодь!'

ионизирующее излучение);

поражение печени

(гепатит,

цирроз)

17аспоеенез: нарушение синтеза

!Ё(,

процессов

пролиферации

? стимулячия синтеза ЁБЁ

|-ипо-а пласти ческие

3тпцолоеця

поражение

стволовои клетки

цитотоксич

еоким

факторами.

!9! ета пл асти ч еские

3гпц оло

ец

вь!теснение

эритроцита

рного ростка

опухолевь!ми клетками.

1. Анемии, обусловленн ь!е экзоэритРоцитаРн

ь!ми

факгора

ми

@сн о

вньле' эгпц

оло ец

че

скц

факгпорьл

токсичеокие

(гемолитинеские

яды);

инфекционнь:е

(гемолитические

отрептококки,

малярийнь:й плазмодий и

др.);

пооттранофу3ионнь!е;

аугоиммуннь!е' и3оиммуннь!е' гетероиммуннь!е;

парокси3мальная

гемоглобинурия

(хол6довая);

ре3ус-несовместимооть.

1агпоеенез

гемолиз

эритрочитов ? анемия, гипербилиру6инемия,

ретикулоцитоз,

микросфероцитоз эритроцитов, снижение

осмотической

резистентности

эритроцитов.

!!!. 8следствие

повь!шения

кроворазрушения

(гемолитинеские)

2. А немии, обусловленн ь!е эндоэритроцитарнь]

м и

факгора

ми

3гпцолоеця:

эритроцитопатии;

энзимопатии;

гемогло6инопатии.

Рагпоеенез'.

снижение

осмотической

ре3истентности

эритроцитов

(болезнь

[:|инковского_

||1оффара);

нарушение

ферментнь:х

систем

(дефицит

!--6-ФА!_);

и3менение

структурь!

гемоглобина и

формьп

эритроцитов

(серповидноклеточная

анемия

@сновнь:е

критерии

8следствие кровопотерь

8следствие

нарушенного

кровообразования

Бследствие

повь!шенного

кроворазру-

шения

Фстрьге

!,ронинеские

}(елезоде-

фицитнь:е

@идероахре-

стические

8:э-

дефицит-

нь!е

|-ипо-, мета-,

апластиче-

окие

|1о

цветно-

му

показате-

лю

Ёормо-

хромнь!е

|-ипохромнь:е |-ипохромнь:е

|-ипохромнь:е

|-ипер-

хромнь1е

Ёормо-,

гипо_

хромнь!е

Ёормохром-

нь!е

2. [о

регене-

рации

Ёормо-,

гиперреге_

нераторнь!е

Ёормо-, гипо-

регенератор-

нь!е

|-ипорегене-

раторнь]е

|-ипорегене-

раторнь!е

,[испласти-

ческие

[-ипо-, ареге-

нератор!-{ь!е

Ёормо-, ги-

перрегенера_

торнь!е

[1о

величи-

не эритроци-

тов

Ёормо-

цитарнь!е

[\:!икро-

цитарнь!е

\4икро-

цитарнь!е

йикро-

цитарнь!е

\4ёгало-

цитарнь!е

Ёормо-, мак-

роцитарнь!е

нормо-' мик-

роцитарнь!е

[1о

уровню

сь!вороточно-

го желе3а

Ёормосиде-

ремические

|-ипооидере-

мические

|-ипосйдере-

мичеокие

|-иперсиде-

ремические

Ёормосиде_

ремические

Ёормо-' ги-

персидере-

мические

Ёормо-, ги-

персидере-

мические

[1о

типу

эритропоэза

11ормобла-

стические

Ёормобла-

стические

Ёормобла-

стические

Ёормобла-

стические

\4егалобла-

стические

Ёормобла-

стические

Ёормо-

бластические

0цк

3,4 л;

тематокру\т

о,25;

эритроцитьт

2,1''1'012/л;

гемогпо6ин

69 т|л;

ретику'1оцитьт

265о/оо]

единичньте оксифильнь1е и полихромато-

фильньте

нормобласть1;

сьтвороточное железо

72,о мкмоль/л;

микроцитьт

10%;

нормоцитьт

65%;

макроцитов

25о/о'

}

женщиньт

пет:

масса тела

50 кг'

0цк

3,5 л;

гематокру\т

о,21';

эритроцить|

з,2.1012|

л;

гемог[о6ин

55 г|л;

ретикулоцить1

1'7о|оо

]

сь1вороточное железо

мкмоль|л;

микроцитьт

80%;

нормоцитьт

10%;

макроцитьт

10%;

анизо-пойкилоцитоз; анулоцитоз.

} женщиньт 30 пет:

! масса тела

60 кт;

0цк

3,9 л;

гематокрит

о,2о;

эритроцить1

з,0'то12/л;

ретику'1оцить!

31,о/оо

гемог11о6ин

4о

|л;

сь1вороточное жепезо- 41 мкмоль/л;

микроцитьт

85о/о

(из

них сидероцитов 15%);

макроцитьт-анулоцитьт

5о/о]

гЁмАтологичгскАя хАРАктЁРистикА Анвмии

7аблцца 40

нормоцитьт

10%;

анизо-пойкилоцитоз.

9 женщиньт 23 пет:

масса тепа

45 кт;

0цк

3,1' л;

гематокрит

0,28;

эритроцитьт

1,6.то12/л;

гемогло6ин

6о [|л;

ретикупо\А1ь\

2о/оо}

сьтвороточноё железо

13 мкмоль/л;

металоцить1

22о|о]

мегало6[астьт

4%;

макроцитьт

27о/о;

нормоцитьт

16%;

микроцитьт

35%.

} женщиньт 35 пет:

масса тела

60 кг;

0цк

4,1'

л;

эритроцитьт

2,8

.1'012|

л;

гемог[о6ин

85 !|л;

ретикуло|1итьт

400'|оо.

микросфероцитьт

во|ь;

нормоцить!

5%;

макроцить|

5о/о]

сппеномег;ш1ия;

сь1вороточное

железо

мкмопь/л;

о6щий билиру6ин

з0,1

мкмопь/л;

осмотическая

резистентность

эритроцитов :

гп1п

0,б% 1ч1а[1;

гпах

0,2%

]т]а[1.

активность глюкозо-

6-фосфатдегидрогеназь1

в эритроцитах

резко

снижена.

6. } женщихьт 30 лет:

масса

тела

кг;

0цк

4,2 л;

гематокрит

0,26;

эритроцитьт

3,5

'1'01?/л;

гемогло6ит+

705 г/л;

ретикулоцитьт

55%о;

сьтвороточное железо

37 мкмоль/л;

микроцитьт

33%;

нормоцитьт

51о7о;

макроцитьт

\6о/о;

6ипиру6ин

85 мкмоль/л;

анизо-пойкилоцитоз,

анупоцитоз;

про6а

(ум6са

прямая положительна.

} мужниньт

пет:

масса тела

70 кт;

0цк

5,0 л;

гематокрит

0,?7;

пейкоцитьт

!,2.т09/л;

эритРоцитьт 2,1'

з'о1?

л;

гемогло6иът

59 г|л:.

ретикулоцитов

нет;

тром6оцитьт

70 'ю9//л

сьтвороточное жёлезо

34 мкмоль|л;

микроцитьт

40о7о;

нормоцитьт

40о!о;

макроцитът

20.о!о;

6илиру6ин

1'4 мкмоль/л;

анизо-пойкипоцитоз,

анулоцитоз;

в пунктате

костного мозга прео6ладают

жи-

ровь!е

клетки.

мужниньт

40 петз

масса тела

80 кг;

0цк

5,7 л;

гематокрит

0,31:

эритроцитьт

3,9

.1'012/л;

гемогпо6ин

1'78 т|

л;'

ретикудоцитьт

!4о!оо;

сьтвороточное

железо

15 мкмольА;

микроцитьт

15о7о;

нормоцитьт

67о|о;

макроцитьт

18%.

} женщиньт 20 пет:

масса

тепа

50 кг;

0цк

3,4 л;

гематокрит

0,20;

эритроцитьт

3,0

-1'012/л;

гемогпо6ин-

91'т|л;

ретикулоцитов

170%о;

единичньте

оксифильнь|е нормо6ластьт;

сьтвороточное

жепезо

35 мкмоль/п;

}"{икроцитьт

15о7о;

нормоцитьт

10о/о;

макроцитьт

8%;

серповидньте

эритроцптьт

67о!о;

6илиру6итт

75 мкмоль/п.

3талонь! 0твет0в'

11Б;11

2;|\\3;1[ 1;

3;х]!2;

\/111;

[1111

2. 11!;11 1.;\|!1.; ![ 1; ! 2;\]11.;

\/112;

!1112.3

1 1Б;

11 1; 111

1[ 1;

! 1; !1

3; \|11

2; \г]114

11Б;113;\!!4;

ш 2,у 4;\!|2; !112;

!!115

5. 11Б; 11 2;!||1.; ][ 1; ! 2;1:]\3; !113;

!1117

11!;11

2;!\\7:1[ 1; ! 2;1+]13; $113;

!1118

1 1б;

11 1; 111 1; ![ 1; ! 6;

\|1

3; !11 2;

[111

1 1Б;

2;7\|3;1[ 1;

2;\]|2; !11 1; !111 1

11Б;11

2;|!!5; |[ 1; ! з;

!13;

[|[ 3;91117

8опросьт

видеофипьму

<<0страя

!1@€1г€.

моРрагическая

ажемия>

7. Ёазвать

основнь|е критерии

различньтх

степе-

ней тяжести острой

кровопотери.

2.' 1]атогенез

острой постгеморрагической

анемии'

стадии.

3. |ематологическая

характеристика

различньтх

стадий

острой

постгеморрагической

анемии.

[хема

решения

ситуаци0ннь|х 3адач

1. 0ценить

показатели 0{( и гематокрита.

2. 0ценить кодичество

эритроцитов и гемогло6и-

на. [1ри

их значениях, меньцих

3,9.1012|л

1'1| т/л

соответственно' правомерно

закпюче-

ние

анемия.

Рассчитать

цветной

показатепь. Бсли

он

нахо-

дится

в пределах

0,86_1,05, то

это

нормохро-

мия;

6олее 1,1

гиперхромия; менее 0,85

гипохромия

4. 0ценить ведичину (нормоцитоз,

микроцитоз,

макроцитоз)

форму

эритроцитов.

0пределить

тип эритропоэза.

Ёаличие мег;!ло-

цитов

мегало6ластов,

также

положительная

про6а 3ингера

на

фетапьньтй

гемогло6ин

критерии мегало6ластического

эритропоэза.

Ретикулоцитьт

и нормо6ластьт

клетки.нор_

мо6ластического

ряда.

Рассчитать

абсолютное содержание

ретикуло-

цитов,

оценить лейко/эритроидное

соотноше-

ние и

определить тип

регенерации.

7. 0ценить концентрацию

сьтвороточного

железа.

€делать

заключение

возможной'этиологии

патогенезе

нарушений

эритропоэза.

6итуационнь!е

3адачи

[ать

гематопогическух)

харахтеристику,

оп_

редепить

этиопогию

и патоге1!ез ахемии,

еспи

известно, тто

6опьного:

0цк

-3

л(массатела_

65кг);

гематокрит

45о/о;

количество

эритроцитов

4.т012/л;

содержание гемоглобина

1'32 т/л;

количество

ретикулоцитов

9%о;

'13

микроцитов

14%, нормоцитов

69'/о,

,1ейко/эритроидное

соотношение в костном

макроцитов

1'7о/о;

мозге

4.0.

осмотическая

резистентность

эритроцитов

0цк

4,5 л

(масса тела

65 кг);

0,46% [а[1п!п; 0,34% },[а[1

гпах;

гематокрит

28о/о;

содержание

сь1вороточного железа

кодичество эритроцитов

2,9

.1'012/л;

20 мкмоль/л'

содержание гемргло6ина

50т/л;

о6щий 6илиру6ин сь1воротки крови

_ .

количество

ретикупоцитов

2%о;

мкмоль/п'

микроцитов

50'/,,

нормоцитов

40о/о,

лейко|эритроидное соотношение в костном

макроцитов

10оБ;

мозге

3,2.

осмотическая

резистентность

эрищоцитов

0цк

4 л

(масса

тела

кг);

0,48'7' }'[а[1 гп|п; 0,32% 1'[а[1 гпах;

гематокрпт

25о/о;

содержание сьтвороточног,о жепеза

количество эритроцитов

2,1'.1012|л; 35 мкмоль/л;

содержаниегемогло6ина_70у/л;

о6щий 6илиру6ин

сьтворотки

крови

копичество

ретикулоцитов

6о/оо; 20 мкмоль|л;

микроцитов

13о7о, но!мФцитов

60'/,,

костном

мозте

сидероцить1;

макроцитов

27оБ;

пейко/эритроидное соотношение в костном

осмотическая

резистентность

эритроцитов

мозге

3,2.

0,46%

]ч[а[1 п|п; 0,34% ]ч[а[1 гпах; 6.

0цк

4 л

(масса

тела

58 кг);

содержание сь]вороточного железа

гематокрит

25о|о;

17 мкмоль|л'

кодичество

эритроцитов

2,3.т0\2/л;

о6щий 6ипиру6ин сьтворотки крови

содержание гемогло6ина

1'00 т/л;

1'5 мкмолъ|л'

количество

ретикулоцитов

1%о;

пейко/эритроидное

соотношение

костном

микроцитов

12'/о, нормоцитов

25'/о,

мозге

2,0. макроцитов

53'Б;

з.

0цк-5,6л(массатела-80кг);

вэритроцитахтельца[(оллиикольцакабо;

гематокрит

30о/о;

осмотическая

резистентность

эритроцитов

холичество эритроцитов

3,0-1012| л; 0,42о7" }т1а€1 гп|п; 0,3% }т1а[1 гпах;

содержание гемогдобина

90 т/п;

содержание сьтвороточного железа

ко'1ичество

ретикулоцитов

180%о!

20 мкмоль/л;

микроцитов

77о/о, нормоцитов

60'/',

о6щий

6илиру6ин сътворотки

,крови

макроцитов

?3.Б;

22мкмоль|л;

осмотическ;ш1

резистентность

эритроцитов

костном мозге мегало6ластьт;

0,47% ]'[а[1

гп|п;

0,34% ],[а[[гпах;

лейко/эритроидное соотношение в

костном

содержание сьтвороточного

железа мозге

2,2.

17 мкмоль/л;

0цк

3,85 п

(масса

тела

55 кг);

о6щий 6илиру6пн сьтворотки

крови

гематокрит

26о/о;

10 мкмоль/л'

копичество

эритроцитов

2,7'1012/л;

лейко/эритроидное соотношение в костном

содержаниегемогло6ина

42т/л;

мозге

2,0.

ретикулоцитов

нет;

0цк

-5л(массатела

-75кг);

микроцитов

65'|',нормоцитов

25'/',

гематокрит

32о/о; макроцитов

10о|о]

количество эритроцитов

3,5.1'012/л;

осмотическа'1

резистентность

эритроцитов

содержание гемогло6ина

г/л;

0,48% }т]а[1 тп|п; 0,32% }т[а[[ гпах;

количество

ретикупоцитов

3о/оо;

содержание

сьтвороточного железа

микроцитов

42о/',

нормоцитов

40о/о,

мкмопь/л;

макроцитов

18о/о;

общий

6илиру6ин сь]воротки крови

пойкилоцитоз;

20 мкмоль/л;

осмотическ'ая

резистентность

эритроцитов

в костном мозге сидероцитьт;

0,48% ]']а[1 п|п; 0,32% }{а[1 тпах;

лейхо|

эритроидное соотно1шение в костном

содержание сьтвороточного

жепеза

мозге

6,1.

7 мкмоль|л;

0цк

(масса

тела

72кт);

о6щий 6ипирубин сь1воротки

крови

гематокрит

29о/о;

18 мкмоль/л'

количество

эритроцитов

3,0.1'012/п;

содержание темогло6ина

1'00 у/л;

'14

количество

ретикулоцитов

90о/оо;

микроцитов

30'/,, нормоцитов

55,/',

макроцитов

1'5о/о')

осмотическая

резистентность

эритроцитов

0,6% 1,[а[1гп|п; 0,2% }|ас1 гпах;

содержание сь{вороточного

железа

мкмоль|л;

о6щий 6илиру6ин сьтворотки

крови

58 мкмоль/л за счет непрямой

фракции;

[ейко-эритроидное соотношение в

костном

}1озге

1,5;

положительна

прямая про6а

(умбса.

|1ример

ре1цения

сищационной

3адачи

0цк

4,2

(масса

тела

60 кг);

гематокрит

31о/о;

количество эритроцитов

3,3.1012

л;

содержание гемогло6ина 81'т/п;

количество

ретикулоцитов

6о/оо;

микроцитов

37о!о, нормоцитов

481о,

макроцитов

1'5о|о;

пойкипоцитоз;

осмотическая

резистентность

эритроцитов

0,48%

}{а[1

гп|п; 0,32% }х}а[1гпах;

концентрация сьтвороточного

железа

8 мкмоль/л;

о6щий

билирубин сь1воротки

крови

17 мкмоль|л;

пейко/эритроидное

соотношение в

костном

мозте

4,5.

Ре:цение

1'. 0ценка

фактинеского

0{(:

кг

100%

4,2 л

х./о,

4'2.1'0о

7о/о,

что соответствует

должной

величине (полжньтй

0цк

7о7о 0т

]у1?€€ь1 тела)

э это нормоволемия.

|е-

матокрит

31'о|.

снижен,

что

указьтвает

на

уменьше-

ние о6ъема

циркулирующих

эритроцитов э нор-

мо в олемця

о лц? оцц/пе

мцче

ская.

(одержание

эритроцитов

(3,3.1'012

/л)

и гемо-

гло6ина

(81'

т/л) в

единице объема

крови сни-

жено

анемця.

з.

{ве}ной

показатель

чч

0,73

снижен

зз

анемия гипохромная.

4. Б

крови значительно

увеличено

содержание

микроцитов (з7"%)

анемия

мцщоцшпарная.

1ип

эритроцоэза

нормо6ласпцческца,

так

как нет

признаков мегало6ластического

крове-

творения (гиперхромищ

макроцитоза, положи-

тельной пробьт на !{БЁ).

6. [одержание

ретикулоцитов

в крови

данного

6ольного в норме

(6./'.),

что вместе

увеличен-

ньтм

лейко_эритроиднь1м соотношением в кост-

ном мозге (4,5)

указьтвает

на сниженную

реге-

нераторную

спосо6ность

эритропоэза + ане-

мия

е цпор

ене

атпорнс1я.

(онцентрация.сь|вороточного

железа снйжена

мкмоль/л)

ешпосш0еремшя.

8. [йпохромия

!гказьтвает

на

уменьшение

содержа-

ни8

гемогло6ина в

эритроцитах вследствие на-

рушения

его

6иосинтеза. |ипорегенераторньтй

характер

анемии

свидетедьствует о неадекват-

но сниженном

ответе эритроидного

ростка

кос-

тного мозЁа на

анемию. 3то признаки наруше-

ния

о6разования

эритроцитов в к0стном мозге.

ЁарушеЁие

синтеза гемогло6ина

о6условлено

дефицитом

железа в организме.

3аключение

} 6ольного

анемия гипохромная,

микроцитар-

ная, гипорегенераторная,

нормо6ластическая,

гипо-

сидеремическая.

1]о патогенезу

вследствие на-

рушенного

эритропоэза.

1]о этиоло!у\и

жедезо-

дефицитная.

!_!итература

@сновная

1' []атологическая

физиология

!-]од

ред.

А.!. Адо,

|т/ А. Адо и

др.

й.: [риада-{,2002'

с.466473.

11атофизиологця

0од

ред''

п'Ф.

|итвицкого.._

[:1.:

гэотАР-мЁд'20о2._

т. !!.

с' 13-45.

]еотовьге

задания

по куроу патофизйологии

/ [1од

ред.

[.8.

!-1орядина.

й.: вунмц. 1998

с.

179_191:

2оо-

2о2.

[\:|етодинеские

рекомендации

к занятиям по

патофизи_

ологии

/ !-1од

ред.

[1.Ф.

[!итвичкого.

й.: гэотАР-мЁд'

2оо2._

о.65_69.

!!ополногпельная

5. [1атофизиология

11оА

ред.

8.8. Ёовицкого'

Ё'А. |_оль-

дберга.

[омок, 2о01

с.

41о419/

4ереслнев

8.А.,

|Фц;ков Б./.-- !-!атофизиология.

й.:

8ече,

200'1 :

556_569.

7. ['1атологическая

физиоЁогия

/ !-!од

ред.

А'

Фролова.

й.: Фонд <3а

экономическую грамотность),1997.

с.305-315.

[1атологическая

физиология

|од

ред.

Ё.|{.

3айко,

}@.8. Бь:ця.

й.: 1т/Ё!пресс-информ'

2оо2'

с. з62-

375.

[1атофизиология

! |од

ред.

!-1.Ф'

[1итвицкого.

й.: \4е-

дицина'

1995.

€. 354-386.

'10.

[1атологичеокая]'физиология,/

!-1од

ред:

А.,[.

Адо и

8.8.

[{овицкого.

;

[омск:

]4зд-во

]омского

ун-та,

'1994.

с.272_279.

лЁйк0цит03ь|.

лгйк0п[нии.

л[йкгм0иднь!Ё

РЁАкции

\ель

заняпия.'

[1зунить

этиологию,

патогенез и

классификацию

лейкоцитозов, лейкопений

дей-

кемоидньтх

реакций.

Ёауниться оценивать пейко-

цитар1тую

формулу

при

различньтх

патопогических

состояниях.

€тудехт

доп)кен

знать:

/1ейкоцитозьт.

0пределение понятия.

(лассифи-

кация

(рис. 8).

2. 11рининьт и механизмь|

развития физиологинес-

ких пейкоцитозов.

3. причины:]и механизмьт

развития

патологичес-

ких концентрационньтх

лейкоцитозов.

4. 11рининьт и механизмь|

развития

патологичес-

ких продукционнь!х лейкоцито зов.

5. }1зменения пейкоцитарной

формуль!

при

раз-

личньтх лейкоцитозах.

6. )1ейкемои[ньте

реакции.

8идьт. 3тиопогия.

1]а-

тогенез: )1а6ораторная

диагностика.

7. )1ейкопении. 10:ассйфикация. 3тиология. [1атоге-

нез. }1зменегтия лейкоцитарной

формульт

(рис.

]

Агранулоцитозьт.' 3тиопогия. 1]атогенез. 14зме-

нения

лейкоцитарной

формульт.

(линические

проявления

осложнения

дейко-

пений.

8опросьт

6азовьтх

дисциплин.

нео6ходи_

мьте

для

прора6отки темьт:

11ейкоцитьт, их видьт' количество, методики под-

с.1ета. /1ейкоцитарная

формула

(та6л.

41).

фанулоцитьт

нейтрофильт'

эозинофильт. ба-

зофильт, и1 содержание'

размерь|, форма,

строе-

ние,

о9новньте

фуккции.

0со6енности строения

специфинесхих

:гранул.

Агранулоцитьт

моно_

ци[ь|:

'холичеств-о,

размерь1,

ос!о6ен-

ности

фнкции.

)(арактеристика

8-пттлфоциточ

копичество, морфофункцио-

нш1ьнь1е осо6ённости (рис.

7).

3. 3м6рионш:ьньтй ге-мопоэз. Развитие крови

как

ткани

;(гистогенез).

|1остэмбриона_т:ьньтй гемо-

поэз:

физиологинеская регенерация

кр!эви.

4. [1онятие

о ётвоповьт1 клетках

крови

([(()

ко-

пониео6разующих единицах

(к0Б).

1арактерис-

тика

стволовьтх

коммитированньтх

клеток как

полипотентньтх,

унипотентнь1х

пр

едшественни-

ков,

6ластньтх

форм.

}4орфопогинески неиден-

тифицируемьте и морфологически идентифици-

руемь1е

стадии

развития

клеток крови

(диффе-

ренцирующиеся

созревающие клетки и

диф-

ференцированньте

зрельте).

[труктурная

химическая характеристика кле-

ток в

дифферонах

гранулоцитов, моноцитов.

Ёервная и гуморальная

регуляция

пейкопоэза,

роль

микроокружения.

Физиологический

лейкоцитоз,

условия

меха-

низмь1

его

развития.

,\ля

пе 0 шапрцч

е ск

ео

аку льпепа

3озрастньте изменения

лейкоцитарной

формупьт.

1есть:

для

к0нтр0ля

3наний

при

сам0п0дг0т0вке

(акие

клетки относятся к

регенеративньтм фор_

мам

нейтрофильньтх гранулоцитов?

макрофаги;

миелоцитьт;

)

сегментоядернь|е нейтрофи_т:ьт'

4) метамиелоцить|;

5) палонкоядерньте нейтрофильт;

,|.

6) плазматические

кдетки;

7) промиелоцитьт.

(акие

изменения

струкцрьт ядра нейтрофиль-

ньтх

гранулоцитов

относятся к

дегенеративньтм?

1) гиперсегментация

ядра;

отсутствие ядра;

фрагментация

ядря;

олигосегментация ядра;

5) налиние вклюнений;

6) кариолиз;

пикноз ядра;

усиление

окраски.

3ьт6ерите

функциональньте

характеристики

нейтрофилов:

осуществпяют противоопухолевую

защиту;

кпетки-кипперьт;

3) принимают

участие

в механизмах

развития

восп;шения;

7аблица 41

з.

лЁйкоцить!. лЁйкоцитАРнАя ФоРмулА здоРового взРослого чЁловЁкА

Б э

Ёейтрофильп

л м

ю п с

4_8х109/л

о-1% 2-4% ъ-5"А

55-65%

25-з5%

з-в%

Абсолютное количест_

во

ра3личнь!х

видов

лейкоцитов

109/л

о-0'о8

о'08_0'з2

о'12_о'4о 2,2-5,2 1,о-2,8

0' 12-о'64

'1в

{

6тволовая-кроветворная клетка

8ь:работка

пирогенов

}частие

регенераторнь!х

процессах

Фбразование

свободнь:х

радикалов-

Рис.7' схЁмА РА3вития

и Функции

лБйкоцитов

Физиолтогические

(перераспределител ьнь:е)

м'*"**й

А"""е'''ар""й

-1

]

э'"ц"',""".;"й1

стат_!_{!,сюш?{

п""'"др"у^^1

новь!и

Фстрь:й

период

гнойнь:х,

'инфекционнь:х,

ба:периальнь:х

зо-' эндогенн1

интоксикации

Фстрая

кровопотеря'

гемолиз

8оспалительнь:е

и гнойно-

септические

процессь[

(пневмония,

рожа,

остеомиелит,

перитонит)

8ь:здоровление

после

инфек-

ционнь!х

заболеваний

8ируснь:е

заболевания

(грипп,

гепатит,

брюшной

тиф)

}'ронинеские

специфинеский

инфекции

(цберцлез,

сифилис,

бруцеллез)

г|"*-фг-1

3аболевания

системь!

крови

(лимфограну-

лематоз'

миелолейкоз)

[4нфекционнь:е

'заболевания

(скарлатина,

туберцлез,

сифилис)

@стрь:е

инфекционньге

заболевания

(краснуха'

корь'

скарлатина'

ветряная

оспа'

менингит)

п"""ц*""*1

@страя

иммунотром-

боцитопения

Ёеспецифине-

ский язвеннь:й

колит

3локачествен-

нь:е новообра-

зования

4'"р""

Ёеукротимая

]

рвота

*,-ур-

@.^'-;1

@-"""-1

{

Фпухолевь:е

заболевания

(рак

яинника,

молочной

йнфекционнь:е

заболевания

(скарлатина,

туберкулез'

сифилис))

Ётадия

вь!здоровления

после острь!х

инфекционнь:х

заболеваний

[ротозойнь:е

заболевания

во время

приступа

Анафила:сине-

ские

реакции

€пецифинеские

инфекции

(туберкулез,

сифилис,

бруцеллез)

8оспалите-

льнь:е бак-

териальнь!е

заболевания

(цберкулез,

септический

эндокардит'

сь:пной

тиф),

вирусньпе

(оспа'

корь, краснуха);

стаАия

вь!здоровления

3озшнофшльно-

базофшльньтй

Ёейгпрофшльно-

эозшнофшльньлй

Рис.8. лЁйкоцитозь!

лЁйкопЁнии

/силен

ное

разрушен

ие лейкоцитов

Ёарушение образования

лейкоцитов

[!|иелотоксические

(действие

лекарственнь!х

веществ:

антибиотиков,

оульфаниламидов,

цитостатиков)

Физические

(ионизирующая

радиация'

рентгеновские

луни)

и химичеокие

(бензол,

тетраэтил сви

нец)

факторь:

|-ипо- апластические

состояния

костного

мозга

|-иперспленизм

[4нфекционнь:е

заболевания

8оспалительнь:е

и гноино_септиче-

ские

заболевания

1яжель:е

септические

заболевания

{ронинеские

заболевания

}(([

(гастри1

колит)

[1ароксизмальная

ночная

гемоглобинурия

| Агон;;;нью 1

"о".'"'""

с.'р"*

]яжель:е

инфекционньпе

заболевания

г;Б;.

гранулематоз

Фстрь:е

инфекционнь:е

заболевания

|яжело

вируснь!е

заболевания

Фстеомиелить:

{

со

!-.{иклинеская

!,ронинеская

доброкачественная

нейтропения

детей

[_енетический

агранулоцитоз

[1ортальная

гипертензия

6пленомегалия,

гепатомегалия

[1роявления:

Ёедостаточность барьернь:х

функций

кожи и слизисть!х

2. \р ониз

ация гн о й но-восп

ал ител ь н ь!х п

ро

цессо

[4ммунодефицит:

а) онкогенно

опасная

ситуация

б)

снижение

ре3истентности

Рис.9.

лЁйкопЁнии