Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 61

Местная терапия

Общее лечение

Диета

Консультация и лечение

у других специалистов

(гастроэнтеролог, эндок-

ринолог)

3,44% раствор ретинола аце-

тата, аппликации на очаг по-

ражения

30%

раствор токоферола, ап-

пликации на очаг поражения

3,44% раствор ретинола аце-

тата внутрь по 6—8 капель на

кусок сахара 2 раза в день.

Курс лечения 1 мес.

30%

раствор токоферола по

3—5 капель 3 раза в день

Пиридоксальфосфат 0,02 3

раза в день после еды

Исключение острой и раздра-

жающей пищи

Уменьшить, истончить

очаг гиперкератоза. Удов-

летворить потребность

организма в витамине А

Уменьшить, истончить

очаг гиперкератоза

Удовлетворить потреб-

ность организма в вита-

мине А

Удовлетворить потреб-

ность организма в вита-

мине Е

Удовлетворить потреб-

ность организма в вита-

мине В

Исключить раздражающее

действие на слизистую

оболочку полости рта

Выявление и лечение па-

тологии внутренних орга-

нов

Ретинол нормализует

обменные процессы

эпителия, функцию

клеточных мембран

Витамин Е участвует

в тканевом дыхании

и других процессах

клеточного метабо-

лизма

Недостаток витамина А

приводит к нарушению

процессов ороговения

При патологии желу-

дочно-кишечного тра-

кта возникает дефицит

витаминов группы В.

Пиридоксальфосфат-

ноферментная форма

пиридоксина активно

участвует в декарбок-

силировании амино-

кислот, являясь стиму-

лятором метаболизма в

слизистой оболочке

Способствует процессу

регенерации эпителия

Общие заболевания

снижают устойчивость

слизистой оболочки

полости рта к воздей-

ствию внешних фак-

торов. Нарушается ус-

воение витаминов, в

частности витамина А,

обеспечивающего

нормальную регенера-

цию эпителия

Веррукозная лейкоплакия

Исключение курения

Беседа, целенаправленное

лечение

Устранить раздражающий

фактор

Прекращение действия

химических и физиче-

ских факторов на

эпителий слизистой

оболочки полости рта

(никотин,смолы,

эфирные масла, образу-

ющиеся при сгорании

табака)

62 3.4. Лейкоплакия

Санация полости рта.

Коррекция гигиены

полости рта, лечение

кариеса, заболеваний

тканей пародонта,

устранение гальваноза,

механических травмиру-

ющих факторов, проте-

зирование

Хирургическое лечение

(криодеструкция,

воздействие лазерным

скальпелем, хирургиче-

ское иссечение)

Набор стоматологических

инструментов и материалов

Жидкий азот, лазерный

скальпель, хирургический

скальпель

Устранить раздражающий

фактор

Удаление очага пораже-

ния. Предотвращение оз-

локачествления

Прекращение механи-

ческого, химического,

физического травмиро-

вания слизистой обо-

лочки полости рта

Некроз, отторжение па-

тологического очага с

последующим замеще-

нием соединительной

тканью и эпителизация

Эрозивная лейкоплакия

Исключение курения Беседа, целенаправленное

лечение

Устранить раздражающий

фактор

Прекращение действия

химических и физиче-

ских факторов на эпите-

лий слизистой оболочки

полости рта (никотин,

смолы, эфирные масла,

образующиеся при сго-

рании табака)

Местное лечение

обезболивание

раствор тримекаина, 2%

раствор пиромекаина, 5%

взвесь анестезина в масле

(оливковое, персиковое),

мундизал-гель, холисал-гель

Устранение болевых ощу-

щений

Понижают или полно-

стью подавляют возбу-

димость чувствительных

нервных окончаний и

тормозят проведение

возбуждения по нерв-

ным волокнам

антисептическая

обработка

0,5—1%

раствор перекиси во-

дорода, 0,06% раствор хлор-

гексидина, 0,25% раствор

хлорамина, 0,05—0,25% ли-

зоцим

Ослабить или устранить

действие вторичной мик-

рофлоры

Бактерицидное действие

на микрофлору, денату-

рация белка бактериаль-

ной клетки, дезодориру-

ющее действие

стимуляция

эпителизации

Ретинола ацетат, каротолин,

масло шиповника, облепихо-

вое масло, солкосерил (желе,

мазь)

Ускорить эпителизацию

эрозий,язв

Стимулируют процессы

регенерации, ускоряют

заживление вследствие

улучшения обменных

процессов в слизистой

оболочке

Санация полости рта.

Коррекция гигиены поло-

сти рта, лечение кариеса,

заболеваний тканей

пародонта, устранение

гальваноза, механиче-

ских травмирующих

факторов, протезирование

Набор стоматологических

инструментов и материалов

Устранить раздражающий

фактор

Прекращение механи-

ческого, химического,

физического травмиро-

вания слизистой обо-

лочки полости рта

Общее лечение

Исключение острой и раздра-

жающей пищи

Исключить раздражаю-

щее действие на слизи-

стую оболочку полости

рта

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 63

Хирургическое лечение

Криодеструкция, воздейст- Удаление очага пораже-

(при неэффективности вие лазерным скальпелем ния. Предотвращение оз-

консервативного локачествления

воздействия)

Лейкоплакия Таппейнера

Исключение курения Беседа, целенаправленное

лечение

Устранить раздражающий

фактор

Прекращение действия

химических и физиче-

ских факторов на эпите-

лий слизистой оболочки

полости рта (никотин,

смолы, эфирные масла,

образующиеся при сго-

рании табака)

Санация полости рта.

Коррекция гигиены поло-

сти рта, лечение кариеса,

лечение заболеваний

тканей пародонта,

устранение гальвано

за,

механических

травмирующих факто-

ров,

протезирование

Набор стоматологических

инструментов и материалов

Устранить раздражающий

фактор

Прекращение механи-

ческого, химического,

физического травмиро-

вания слизистой обо-

лочки полости рта

ПРОФИЛАКТИКА: устранение раздражаю-

щих факторов (санация полости рта, исключение

курения, приема алкоголя и т.д.); устранение про-

фессиональных вредностей (химические, физиче-

ские факторы); лечение сопутствующих заболева-

ний.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 36 лет обратился к стоматологу для

профилактического осмотра. Состоит на диспан-

серном учете у гастроэнтеролога по поводу язвен-

ной болезни. Курит с 16 лет. Регионарные лимфа-

тические узлы не увеличены, безболезненны при

пальпации. Вторичная частичная адентия, под-

вижность передних зубов нижней челюсти II сте-

пени. На слизистой оболочке правой щеки в обла-

сти угла рта участок помутнения эпителия разме-

ром 2x1,5 см с четкими контурами. Очаг не возвы-

шается над окружающей слизистой оболочкой.

Установите диагноз, составьте план обследо-

вания и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 45 лет предъявляет жалобы на не-

обычный вид слизистой оболочки полости рта. В

анамнезе хронический гастрит, хронический ко-

лит. В подъязычной области ограниченное обра-

зование белого цвета, возвышающееся над уров-

нем слизистой оболочки. Очаг поражения при

пальпации плотный, безболезненный. Регионар-

ные лимфатические узлы не увеличены, безболез-

ненны при пальпации.

Установите диагноз, составьте план обследо-

вания и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

Первичный морфологический элемент при

лейкоплакии:

1) налет;

2) папула;

3) гиперкератотическое пятно;

4) эритема;

5) бляшка;

6) корка.

Рельеф и тургор слизистой оболочки на

внешний вид очага лейкоплакии:

1) влияют;

2) не влияют.

Формы лейкоплакии:

1) плоская;

2) веррукозная;

3) Таппейнера;

64 3.4. Лейкоплакия

4) атипичная;

5) типичная;

6) гиперкератотическая;

7)эрозивная.

Причины лейкоплакии:

1) стресс;

2) курение;

3) микротоки;

4) переохлаждение;

5) травма острыми краями зубов;

6) употребление острой и горячей пищи;

7) прикусывание участков слизистой обо-

лочки.

Патологические изменения в эпителии в

очаге лейкоплакии:

1) паракератоз;

2) спонгиоз;

3) гиперкератоз;

4) акантолиз.

6. Дифференциальную диагностику лейкопла-

кии проводят с:

1) гальванозом;

2) кандидозом;

3) болезнью Боуэна;

4) мягкой лейкоплакией;

5) многоформной экссудативной эритемой;

6) плоским лишаем;

7) помутнением эпителия в процессе его ре-

генерации.

Локализация элементов заболевания:

1) кожа;

2) слизистая оболочка полости рта;

3) кожа и слизистая оболочка полости рта.

8. Течение лейкоплакии:

1) острое;

2) хроническое.

9. Клинические признаки озлокачествления

очага лейкоплакии:

1) уплотнение в основании очага пораже-

ния;

2) усиление процессов ороговения;

3) быстрое увеличение размеров очага пора-

жения;

4) появление фибринозного налета.

10.

Вероятность озлокачествления очага лей-

коплакии:

1) малая;

2) большая.

11.

Помимо лекарственной терапии больным

лейкоплакией назначают:

1) физиотерапию;

2) радиотерапию;

3) криодеструкцию;

4) химиотерапию;

5) диспансерное наблюдение.

12.

Наиболее эффективный препарат для нор-

мализации обменных процессов в эпителии:

1) аскорутин;

2) пипольфен;

3) рибофлавин;

4) масляный раствор витамина А.

13.

Местное лечение плоской лейкоплакии:

1) раствор ретинола ацетата;

2) отказ от курения;

3) прижигающие средства;

4) санация полости рта.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3. 2—1. 3-1,2,3,7.

4 - 2, 3, 5, 6, 7. 5 - 1, 3. 6-1,2, 3, 4, 6, 7.

7-2. 8-2. 9-1,2,3.

10-1.

11-3,5. 12-4.

13-

1, 2,4.

Глава 4

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

4.1.

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ

ИНФЕКЦИЯ

Вирус простого (обычного) герпеса (ВПГ) —

облигатный внутриклеточный паразит, принадле-

жит к подсемейству альфа-вирусов в семействе

вирусов герпеса.

Зрелая вирусная частица — вирион состоит из

нуклеиновой кислоты, несущей всю генетическую

информацию для репликации, и защитного по-

крова (капсида).

Вирион имеет диаметр 120—200 нм и сложное

строение. Внутренний компонент вириона пред-

ставлен сердцевиной, которая содержит линейную

двунитчатую молекулу ДНК. Сердцевина заключе-

на в белковый капсид, окруженный липопротеид-

ной мембраной. Капсид стабилизирует вирус вне

клетки и помогает его адсорбции на клетке хозяина.

Вирус не способен к размножению вне живой

клетки. Процесс размножения состоит из: распоз-

навания вирусом восприимчивой клетки и прили-

пания к ней, проникновения в клетку хозяина, уда-

ления липопротеидной мембраны вириона и транс-

портировки белкового капсида к ядру, встраивания

ДНК вируса в ДНК инфицированной клетки, син-

теза вирусных белков, репликации вирусной ДНК,

выхода сформированного вируса из клетки. Все это

сопровождается гибелью клетки хозяина.

Рис. 4-1. Острый герпетический стоматит. Герпетические

эрозии на слизистой оболочке нижней губы

Имеется два типа ВПГ: ВПГ-1 поражает сли-

зистую оболочку полости рта, ВПГ-2 — слизистую

оболочку и кожные покровы гениталий. ВПГ-1 и

ВПГ-2 имеют разный антигенный состав и содер-

жат общий гликопротеин, обеспечивающий пере-

крестные реакции.

По данным литературы, большинство людей

(почти 90%) инфицировано ВПГ и являются по-

жизненными вирусоносителями.

Считается, что латентная герпетическая инфек-

ция персистирует в лимфоидной ткани, в нейронах

чувствительных ганглиев тройничного нерва (ВПГ-

1) и ганглиях крестцового сплетения (ВПГ-2). Воз-

можно, что переход вируса в латентное состояние и

поддержание этого состояния регулируются не са-

мим вирусом, а генным аппаратом клетки хозяина.

Вирус герпеса способен переходить с клетки на

клетку, но не попадает в соединительную ткань, где

бы он мог вызвать воспаление, а остается в эпите-

лиальных клетках. Оба типа вируса размножаются в

клетках многослойного плоского эпителия в шипо-

ватом слое и вызывают их гидроскопическое пере-

рождение (спонгиоз, баллонирующая дистрофия,

акантолиз), в результате чего образуется пузырек.

В полости рта простой герпес проявляется пер-

вичным герпесом — острым герпетическим стома-

титом (рис. 4-1—4-4) и хроническим рецидивирую-

щим герпетическим стоматитом (рис. 4-5—4-7).

Рис. 4-2. Острый герпетический стоматит. Герпетические

эрозии на вентральной поверхности языка

66 4.1. Герпетическая инфекция

Рис. 4-7 Хронический герпетический стоматит. Пузырьки

и эрозии на коже и красной кайме губ

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 67

ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Порядок

обследования

Выявленные

симптомы

Патогенетическое

обоснование симптомов

Острый герпетический с томатит

Жалобы

Анамнез

пол,

возраст

перенесенные

и сопутствую-

щие

заболевания

Развитие

настоящего

заболевания

Осмотр

Внешний осмотр

Продромальный период

Общее недомогание, жжение, зуд на ме-

сте будущих высыпаний, боль в подниж-

нечелюстной области

Легкая форма

Жжение слизистой оболочки рта, боль

при приеме пищи, единичные пузырьки

на отдельных участках гиперемирован-

ной слизистой оболочки рта, красной

каймы губ, боль в поднижнечелюстной

области, недомогание, повышение тем-

пературы тела до 37—37,9 "С

Средне тяжелая форма

Боль в полости рта при приеме пищи,

разговоре, повышенная саливация, мно-

жественные высыпания на гиперемиро-

ванной оболочке рта, иногда на красной

кайме губ, коже крыльев носа. Боль в

поднижнечелюстной области. Повыше-

ние температуры тела до 38—38,5 "С, го-

ловная боль

Тяжелая форма

Резкая боль при разговоре, приеме пищи,

множественные высыпания на гипереми-

рованной слизистой оболочке рта и по-

стоянное появление новых высыпаний,

сухость во рту, боль в подчелюстной обла-

сти и шее, повышение температуры тела

до 39—40°С, резкая слабость, озноб, го-

ловная боль, диспепсические явления

Болеют лица обоего пола,

возрасте до 12 лет (96%)

чаще дети в

ОРВИ, стрессовые ситуации, пневмония,

заболевания, требующие применения

иммунодепрессантов

Контакт с болеющими простудными за-

болеваниями. После общих заболеваний,

хирургических вмешательств и т.д.

Выраженная бледность кожных покро-

вов,

увеличение и болезненность при

пальпации лимфатических узлов зависят

от тяжести заболевания

Внедрение ВПГ в клетку и его размножение.

Интоксикация организма продуктами распада

клетки. Защитная реакция лимфатических узлов

Невыраженная воспалительная реакция слизи-

стой оболочки, появление акантолиза в эпите-

лии, защитная реакция лимфатических узлов на

интоксикацию организма продуктами распада

клеток

Выраженная воспалительная реакция слизи-

стой оболочки, выход биологически активных

веществ, приводящих к раздражению нервных

окончаний, сдавлению их экссудатом. Рефлек-

торное нарушение слюноотделения, защитная

реакция лимфатических узлов, интоксикация

организма продуктами распада клеток, пора-

женных вирусом

Резко выраженная воспалительная реакция

слизистой оболочки рта, сдавление экссудатом

нервных окончаний, нарушение целостности

эпителия, явления акантолиза в эпителии, вы-

раженная реакция лимфатических узлов на ток-

сины вируса, интоксикация организма, энце-

фалотропные проявления вируса, может

поражаться слизистая оболочка желудочно-ки-

шечного тракта

В патогенезе острого герпетического стоматита

играют роль клеточные и гуморальные факторы

местного иммунитета слизистой оболочки рта.

При первичной герпетической инфекции в сыво-

ротке крови больных появляются специфические

антитела, которые сохраняются всю жизнь

Угнетают иммунитет и создают благоприятные

условия для развития заболевания

Острый герпетический стоматит высококонтаги-

озен для неиммунных лиц (нестерильный, не-

стойкий иммунитет), наступает реактивация ВПГ

Защитная реакция лимфатических узлов на ин-

токсикацию организма продуктами распада

клеток

68 4.1. Герпетическая инфекция

осмотр

полости рта

Дополнительные

методы

обследования

Общий анализ

крови

Цитологичекое

исследование

Полимеразная

цепная реакция

(ПЦР)

Иммуно-флюо-

ресцентный

анализ (ИФА)

Легкая форма

Слизистая оболочка рта отечна, гипере-

мирована, на различных участках появ-

ляются почти одновременно в течение

суток одиночные или сгруппированные

небольшие афтоподобные эрозии. Эпи-

телизация наступает быстро; новых вы-

сыпаний не наблюдается

Среднетяжелая форма

Выражены явления острого стоматита и

гингивита, слюна вязкая, тягучая. Мно-

жественные высыпания афтоподобных

элементов появляются на 4—5-й день за-

болевания в 2—3 этапа, элементы нахо-

дятся на разных фазах развития (ложный

полиморфизм). Пузырьки, лопаясь, сли-

ваются, образуют эрозии с неровными

фестончатыми краями

Тяжелая форма

Слизистая оболочка отечна, гиперемиро-

вана, постоянно рецидивирующая масса

пузырьков сливается, вскрывается и обра-

зует множество эрозий неправильной фор-

мы,

покрытых серым налетом. Симптом

Никольского отрицательный или слабопо-

ложительный. Язык обложен. Возможно

осложнение катарального гингивита яз-

венно-некротическим гингивитом

Лейкопения, увеличение количества па-

лочкоядерных нейтрофилов, повышен-

ная СОЭ в зависимости от тяжести забо-

левания

Полиморфноядерные нейтрофилы в раз-

личной степени некробиоза и лимфоци-

ты разной степени дистрофии, спонгиоз,

акантолиз, баллонирующая дистрофия в

шиловидном слое эпителия, ярко выра-

женные гигантские многоядерные клет-

ки,

характерные только для герпеса

Исследование содержимого пузырька

тканевых культур для определения при-

роды вируса

Исследуют кровь для определения класса

иммуноглобулинов

Выпотевание экссудата из слоев собственно

слизистой оболочки, явление акантолиза, обра-

зование внутриэпителиальных полостей. Пузы-

рек расположен внутриэпителиально, быстро

лопается. Эрозии расположены в поверхност-

ных слоях эпителия, происходит выпотевание

фибрина в очаге воспаления

Угнетение лейкопоэза токсинами вируса, ост-

рое воспаление и интоксикация организма

Результат первичного контакта с ВПГ и первич-

ный иммунный ответ организма на внедрение

вируса

Обнаруживается непосредственно фрагмент

ДНК герпеса

При остром герпесе выявляются Ig М, они сохра-

няются в течение 3 недель, затем их титр падает,

появляются Ig G, которые остаются пожизненно

Хронический рецидивирующий герпес

Жалобы На наличие скученных пузырьков с мут-

ным содержимым и коробочек на крас-

ной кайме губ и на границе с кожей, на

крыльях носа. На болезненные эрозии на

слизистой оболочке твердого неба и дес-

ны,

боковых поверхностях языка

Латентная герпетическая инфекция может быть

активирована секрецией адреналина, выделяю-

щегося при стрессовых ситуациях, аллергии, уг-

нетением иммунитета при ОРВИ, инфекцион-

ных заболеваниях

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 69

Перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Профессиональ-

ные вредности

Развитие

настоящего

заболевания

Частота

рецидивов

Осмотр

Внешний

осмотр

Осмотр

полости рта,

характери-

стика элемен-

тов поражения

Дополнительные

методы

обследования

Цитоло-

гическое

исследование

Иммуно-

флюоресцент-

ный анализ

(ИФА)

Полимеразная

цепная реакция

(ПЦР)

Частые рецидивы ОРВИ, стрессы, пнев-

мония, заболевания, требующие приме-

нения иммунодепрессантов

Работа в неблагоприятных метеороло-

гических условиях (инсоляция, переох-

лаждение), переутомление, длительная

работа за компьютером

Рецидив появляется после ОРВИ, об-

щих заболеваний, после травм при сто-

матологических вмешательствах (мес-

то инъекции, наложение матрицы,

препарирование зубов под ортопеди-

ческие конструкции и т.п.), переохла-

ждения, в прямой связи с менструаль-

ным циклом, при обострении

хронических заболеваний желудочно-

кишечного тракта

Возникают в разное время года, не зави-

сят от сезона, от 1—2 раз в год до 3—4

раз в месяц (перманентное течение)

На отечном и гиперемированном осно-

вании красной каймы губ единичные

или расположенные группами пузырьки

(везикулы), корки. Возможно пораже-

ние кожи лица, слизистых оболочек глаз

и носа, увеличенные, болезненные под-

челюстные лимфатические узлы

Локализованные единичные высыпа-

ния на твердом небе, десне, боковых по-

верхностях языка (в основном в местах,

ороговевающих в норме), при слиянии

которых образуются болезненные эро-

зии с полицикличными краями

В начале рецидива гигантские много-

ядерные клетки выявляются несколько

дней, затем идет их регрессия, ярко вы-

раженного гигантизма нет

Исследование крови для определения

класса иммуноглобулинов

Исследование серозного содержимого

пузырьков для определения природы

вируса

Угнетают иммунитет и создают благоприятные

условия для развития заболевания

Нарушается биологическое равновесие между

вирусом и макроорганизмом

Зависит от состояния иммунной системы

Интенсивность провоцирующих факторов,

снижение иммунитета, сопутствующая пато-

логия внутренних органов

Расширение сосудов микроциркуляторного

русла, стаз и тромбоз сосудов, нарушение их

проницаемости, выход за пределы сосудов

форменных элементов крови, спонгиоз,

акантолиз. Помутнение содержимого пу-

зырька из-за гноеродной инфекции, подсы-

хание экссудата, защитная реакция лимфати-

ческих узлов

При реактивации вируса снимается регулятор-

ная блокировка и репликация вируса возвра-

щается на обычный уровень. Вирус герпеса

вновь размножается в клетках шиповатого

слоя многослойного плоского эпителия и вы-

зывает их гидроскопическое перерождение

(спонгиоз, баллонирующую дистрофию, акан-

толиз),

что приводит к образованию пузырька,

после вскрытия которого образуется эрозия

Гидроскопическое перерождение клеток ши-

поватого слоя эпителия

Выявляются Ig класса G, которые характерны

только для хронического герпеса

Обнаруживаются непосредственно фрагменты

ДНК герпеса

70 4.1. Герпетическая инфекция

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Заболевание Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Острый герпетический стоматит

Хронический

рецидивирующий

герпес

Опоясывающий лишай

(рис. 4-8)

Ящур

Грипп

На слизистой оболочке рта болез-

ненные эрозии

Гиперемия слизистой оболочки по-

лости рта, высыпание пузырьков,

эрозии

Поражение слизистой оболочки в

виде эрозий, расположенных на ги-

перемированной слизистой обо-

лочке рта, повышенная саливация

Гиперемия слизистой оболочки

рта. Возможны точечные эрозии на

десне, твердом небе

Общее состояние не нарушено. Жалобы на ску-

ченные пузырьки с мутным содержимым и ко-

рочки на красной кайме губ на границе с кожей.

Локализованные единичные эрозивные высыпа-

ния на твердом небе, альвеолярном отростке, ча-

стые рецидивы. Провоцирующими факторами

могут быть переохлаждение, стрессовая ситуа-

ция, инсоляция и т.д. При ИФА выявляются Ig G

Резкая невралгическая боль, предшествующая

высыпаниям или появляющаяся одновременно

с высыпаниями. Высыпания пузырьков на коже

лица и слизистой оболочке рта по ходу ветвей

тройничного нерва (односторонние высыпа-

ния).

Вирус нейротропный, сходный с вирусом

ветряной оспы. Течение длительное, могут быть

осложнения в виде парестезии, потери вкуса.

Болеют преимущественно взрослые. Возможно

заражение от детей, больных ветряной оспой

Обильная пароксизмальная саливация. Высы-

пание пузырьков вокруг рта, в межпальцевых

складках, на подошвах ног. Пузырьки располо-

жены субэпителиально, долго сохраняются на

слизистой оболочке рта. После их вскрытия ос-

таются неглубокие изъязвления. Заражение лю-

дей от крупного рогатого скота и через продукты

питания (от больных животных). Для оконча-

тельной диагностики имеет значение серологи-

ческое лабораторное исследование. Лечение

только в условиях стационара инфекционных

больниц

Поражается преимущественно слизистая обо-

лочка зева и мягкого неба. Сухость слизистой

оболочки рта, мелкозернистая лимфоидная

сыпь на фоне гиперемии и отека. Заболевание

вызывают различные штаммы вируса гриппа.

Клинические проявления на слизистой оболоч-

ке могут быть после перенесенной гриппозной

инфекции, что приводит к обострению ката-

рального гингивита. Иногда может возникать

невралгическая боль, которую ошибочно при-

нимают за зубную (пульпит)

Рис. 4-8. Опоясывающий лишай. Проявления на языке,

красной кайме нижней губы и коже подбородка