Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 281

Истинная пузырчатка

Эрозия на красной кайме губы Определяется симптом Никольского. В соскобе с

эрозии акантолитические клетки

Герпетическая эрозия Эрозия на красной кайме губы Эрозия имеет полициклические очертания за счет

вскрывшейся группы пузырьков. В окружности

гиперемия и отек. Заживает в течение 7—10 дней.

В соскобе возможно нахождение гигантских кле-

ток герпеса

Актинический хейлит Эрозия на красной кайме губы

Эрозии, пузырьки на фоне застойной, гипереми-

рованной, отечной губы и прилегающей кожи вок-

руг в весенне-летний период. Зимой возможно

полное выздоровление

Озлокачествление

хейлита Манганотти

Эрозия на красной кайме губы

Уплотнение в основании и вокруг эрозии, крово-

точивость при малейшей травме, сосочковые раз-

растания на поверхности эрозии, гипекератоз в ок-

ружности поражения. При цитологическом

исследовании — конгломераты атипичных клеток

ЛЕЧЕНИЕ АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО

ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ

Этапы лечения Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Местное лечение

лечение зубов

Карборундовые

головки, поли-

ры.

Пломбиро-

вочные матери-

алы

Сошлифовывание

острых краев зубов,

протезов. Пломбиро-

вание кариозных по-

лостей

Устранить травми-

рующие факторы

Снимает дополнительное

раздражение очага пораже-

ния

прекращение

курения

Антиникотино-

вые лекарстен-

ные средства

Устранить раздра-

жающее канцеро-

генное действие

табака

Продукты сгорания табака

могут вызвать озлокачеств-

ление. Устранение курения

способствует выздоровле-

нию.

применение

эпителизиру-

ющих и сти-

мулирующих

средств

Масляный рас-

твор витамина А.

Облепиховое

масло, масло ши-

повника. Аевит

Аппликация Нормализовать

обменные про-

цессы

Витамин А усиливает эпи-

телизацию, нормализует

процессы кератинизации в

эпителии. Витамин Е повы-

шает эффективность вита-

мина А, т.к. тормозит окис-

ление витамина А и

каротина

Метилурацило-

вая мазь.

Солкосерил —

мазь,

желе

Тот же

Ускорить эпите-

лизацию

Улучшает обменные про-

цессы, ускоряет процессы

клеточной регенерации

Общее лечение

Витамино-

терапия

282 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

витамин А Концентрат

витамина А

или производ-

ные витамина

А — ретиноиды

(этретинат, ти-

газон в капсу-

лах по 10 мг)

По 10 капель 3 раза в

день во время еды в

течение 1—1,5 мес.

По схеме, начиная с

30-40 мг в сутки, за-

тем по 20 мг

Нормализовать

обменные про-

цессы

Нормализует кератиниза-

цию и пролиферацию эпи-

телия, способствует зажив-

лению эрозий, язв

витамин С

Таблетки вита-

мина С

Аскорутин

По 0,5г 2 раза в день

после еды

По 2 таб. 3 раза в

день после еды

Обеспечить опти-

мальное содержа-

ние витамина С

в тканях

Регулирует фибриллогенез,

участвует в синтезе коллаге-

новых волокон соедини-

тельнотканной оболочки

витамины

группы В

(В„В

,В

,Р)

терапевтиче-

ских дозах

Комплексные

порошки или

поливитамины

(например, те-

травит — с под-

бором суточной

дозировки)

Прием во внутрь в

течение

—

1,5 меся-

ца

Создать условия

для активации об-

менных процессов

в тканях

Витамины группы В участ-

вуют в процессе кератини-

зации тканей. В

входит в

состав ферментов, регули-

рующих окислительно-вос-

становительные процессы

(до 0,05 г в сутки); В[ обла-

дает способностью снижать

воспалительную реакцию,

стимулирует окислительные

процессы, нормализует то-

нус симпатической нервной

системы (до

0,05г

в сутки);

РР принимает участие в ре-

гулировании окислительно-

восстановительных процес-

сов в тканях. Улучшает

основной обмен, оказывает

фотодесенсибилизирующее

действие, сосудорасширяю-

щее (до

0,05г

в сутки); В

участвует в окислительно-

восстановительных процес-

сах, в аминокислотном об-

мене (до

0,05г

в сутки)

Лечение

у гастроэнте-

ролога

По показаниям

Нормализовать

работу желудочно-

кишечного тракта

Обеспечить полноценное

усвоение витаминов

Хирургическое

лечение

Иссечение очага по-

ражения в пределах

здоровых тканей

Убрать длительно

незаживающую

эрозию, не поддаю-

щуюся терапевти-

ческому лечению

Предупредить возможное

озлокачествление длитель-

но незаживающей эрозии.

Обязательный гистологиче-

ский контроль

Криодеструкция

Жидкий азот

Применяют в случа-

ях невозможности

хирургического ис-

сечения после обяза-

тельной биопсии

Под действием жидкого азо-

та очаг поражения замора-

живается. В дальнейшем

участок, подверженный низ-

котемпературным воздейст-

виям, некротизируется и за-

живает путем рубцевания

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 283

Прогноз облигатных форм предрака — небла-

гоприяный. Заболевания этой группы отличаются

высокой степенью озлокачествления.

ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДРАКОВЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Своевременное обращение к врачу при нали-

чии каких-либо изменений на красной кайме гу-

бы или слизистой оболочке полости рта. Преду-

преждать травмирование губ и слизистой оболоч-

ки щек краями разрушенных зубов, пломб, проте-

зов.

Избегать вредных привычек.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациента 65 лет беспокоит слабо болезненная

«язвочка» на нижней губе, которая периодически

заживает, затем возникает вновь, без видимой

причины. Заболевание продолжается 8 лет. Реко-

мендованное лечение различными мазями оказа-

лось не эффективно.

Сопутствующие заболевания: атеросклероз,

курит 35 лет.

При осмотре: регионарные лимфоузлы не

пальпируются. Пациент пользуется^ полными

съемными пластиночными протезами. На крас-

ной кайме нижней губы справа обнаружена эро-

зия овальной формы размером 0,5 х 1 см, которая

имеет полированную поверхность красного цвета,

без налета. Уплотнения в основании эрозии нет.

Поставьте диагноз, проведите дифференци-

альную диагностику.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 58 лет обратился в стоматологиче-

скую клинику с жалобами на эстетический дефект

нижней губы. Со слов больного, 3 месяца назад на

нижней губе появилась небольшая безболезненная

«бородавка», которая постепенно увеличивается.

В анамнезе: хронический гастрит, хрониче-

ский рецидивирующий герпес, курит с 18 лет.

При осмотре: на слизистой оболочке красной

каймы нижней губы справа от центра имеется ог-

раниченный узелок полушаровидной формы раз-

мером 0,8 х 0,9 см, выступающий над окружаю-

щими тканями на 0,5 см. Его поверхность покры-

та плотно сидящими роговыми чешуйками, не

снимающимися при поскабливании. Цвет очага

слегка синюшный, при пальпации основание не

уплотнено, безболезненное.

Поставьте диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Облигатными предраками красной каймы

губ являются:

1) лейкоплакия и кератоакантома;

2) кератоакантома и кожный рог;

3) бородавчатый предрак и абразивный

преканцерозный хейлит Манганотти.

При цитологическом исследовании под-

тверждают озлокачествление клетки:

1) Лангханса;

2) атипичные;

3) акантолитические.

При подозрении на хейлит Манганотти

предпочтительнее провести:

1) биопсию с гистологическим исследова-

нием;

2) полное иссечение с гистологическим ис-

следованием;

3) криодеструкцию.

Бородавчатый предрак диагностируют:

1) в полости рта;

2) на красной кайме губ.

Хейлит Манганоттти относят к предракам:

1) облигатным;

2) факультативным.

6. Дифференциальную диагностику хейлита

Манганотти проводят с:

1) актиническим хейлитом;

2) герпетическими эрозиями;

3) эрозивной формой лейкоплакии;

4) типичной формой плоского лишая.

Провоцируют хейлит Манганотти:

1) стресс;

2) инсоляция;

3) вредные привычки;

4) бактериальная инфекция;

5) хроническая механическая травма.

8. Средства общего и местного лечения хейли-

та Манганотти:

1)антибиотики;

2) масляные растворы витамина А;

3) транквилизаторы;

4) кортикостероидные мази;

5) никотинамид;

6) антигистаминньге препараты.

9. Срок консервативного лечения хейлита

Манганотти:

1) две недели;

2) один месяц;

3) шесть месяцев.

284 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

10.

Бородавчатый предрак следует дифферен-

цировать с:

1) папилломой;

2) многоформной экссудативной эритемой;

3) бородавкой;

4) кератоакантомой.

11.

На возможное озлокачествление облигат-

ного предрака указывает:

1) воспаление губы;

2) усиление ороговения очага;

3) появление уплотнения в основании и во-

круг очага поражения;

4) появление фибринозного налета.

12.

Гиперкератоз — это:

1) ороговение клеток шиповатого слоя;

2) скопление жидкости между клетками

шиповатого слоя;

3) разрастание сосочкового слоя.

13.

При лечении облигатных предраков пред-

почтение отдают:

1) иглотерапии;

2) лазеротерапии;

3) хирургическому удалению очага пораже-

ния;

4) консервативной терапии.

14.

При своевременном обращении к врачу

прогноз:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3.

2-2. 3-2. 4-2.

5-1.

6-1,2,3. 7-2,3,5. 8-2,4,5.

9-2. 10-1,3,4.

11-2,3.

12-1.

13-3.

14-1.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. Строение слизистой оболочки рта 3

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 17

2.1.

План обследования больного 17

2.2.

Элементы поражения слизистой оболочки полости рта 21

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 30

3.1.

Механическая травма 30

3.2. Химическая травма 42

3.3.

Физическая травма 48

3.4. Лейкоплакия 54

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 65

4.1.

Герпетическая инфекция 65

4.2.

Вич-инфекция 76

4.3.

Бактериальные инфекции 90

4.3.1.

Детские инфекции у взрослых 90

4.3.2.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта 98

4.4.

Язвенно-некротический стоматит Венсана 108

4.5.

Сифилис 116

Глава 5. Аллергические заболевания .г 129

5.1.

Анафилактический шок 129

5.2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница 132

5.3.

Лекарственная аллергия 135

5.4. Многоформная экссудативная эритема 142

5.5.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит 149

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и

нарушениях обмена веществ 157

6.1.

Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях .. 157

6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях . . 165

6.3.

Изменения слизистой оболочки полости рта при эндокринной патологии 175

6.3.1.

Сахарный диабет 175

6.3.2. Болезнь Иценко-Кушинга 176

6.3.3.

Болезнь Аддисона 177

6.3.4. Гингивит беременных 177

6.4. Изменения слизистой оболочки полости рта при гипо- и авитаминозах 179

6.4.1.

Гиповитаминоз В

179

6.4.2. Гиповитаминоз В,

179

6.5.

Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветвор-

ных органов 180

6.5.1.

Острый лейкоз 180

6.5.2. Хронический лейкоз 181

6.5.3.

Болезнь Верльгофа 182

6.5.4. Агранулоцитоз 183

6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы 184

286 Оглавление

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 195

7.1.

Плоский лишай 195

7.2. Пузырчатка (пемфигус) 212

7.3.

Красная волчанка 218

Глава 8. Заболевания языка 223

8.1.

Десквамативный глоссит 223

8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит 228

8.3.

Складчатый (скротальный, бороздчатый) язык 232

8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык 234

Глава 9. Заболевания губ 243

9.1.

Хронические рецидивирующие трещины губ 243

9.2. Атопический хейлит 250

9.3.

Гландулярный хейлит 256

9.4. Эксфолиативный хейлит 261

9.5.

Макрохейлит 267

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 270

10.1 Болезнь Боуена 271

10.2.

Бородавчатый или узелковый предрак красной каймы губ 273

10.3.

Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ 276

10.4.

Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти 278

Учебное издание

Барер Гарри Михайлович

Волков Евгений Алексеевич

Гемонов Владимир Владимирович и др.

Терапевтическая стоматология

Часть 3

Заболевания слизистой оболочки полости рта

Под ред. засл. деятеля науки РФ,

проф.

Г.М. Барера

Выпускающий редактор

А.

И. Зарубина

Корректор

Е.В.

Русанова

Подготовка оригинал-макета

Н.А.

Малышева

Дизайн обложки

Л.Ю.

Сапунова

Техническая группа

З.С. Люманова, О.А. Ильина

Подписано в печать 01.08.05. Формат 60x90

{

/%.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Печ. л. 36.

Тираж 3000 экз. Заказ № 1254.

Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа».

119828,

Москва, ул. Малая Пироговская, 1а,

тел./факс: (095) 101-39-07,

e-mail: info@geotar.ru, www.geotar.ru

Отпечатано в ООО «Чебоксарская типография № 1»

428019, г. Чебоксары, пр. И. Яковлева, 15

ISBN 5-9704-0092-0

9"7в5970'Ч00920'