Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 9. Заболевания губ 251

ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ХЕЙЛИТА

Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Зуд, болезненность, стянутость

красной каймы губ, углов рта, окру-

жающей кожи, эстетический недос-

таток. У подростков отказ от посе-

щения школы, вуза, невротизация

Нарушается деятельность центральной и веге-

тативной нервной систем. Тканевая сенсиби-

лизация, что подтверждается гистологически:

в красной кайме и поверхностных слоях кожи

выявляются инфильтраты из лимфоцитов, эо-

зинофилов и гистиоцитов. Болезненность и

стянутость в результате появления мелких тре-

щин. Обострение заболевания с бурными ме-

стными проявлениями на губах, углах рта, ко-

же в период полового созревания

Анамнез

Атопический дерматит, аллергия на

многие пищевые продукты, веще-

ства, микроорганизмы. Как прави-

ло,

атопия выявляется у ближайших

родственников

Несомненная роль принадлежит генетическим

факторам

Развитие заболевания

Начало в возрасте 6—7 лет, периоды

обострений и ремиссий до 17—18

лет. К окончанию полового созре-

вания (к 19—20 годам) у части боль-

ных наблюдается значительное

улучшение. Без лечения заболева-

ние окончательно не исчезает, а со-

храняется в виде незначительной

гиперемии углов рта. Обострения в

осенне-зимйий период, летом на-

ступает ремиссия

Раннее проявление генетически унаследован-

ной атопии, особенно полиаллергии. Дети

расчесывают места поражения. Серьезная гор-

мональная перестройка в организме приводит

к облегчению многих заболеваний

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Если атопический хейлит сочетает-

ся с дерматитом, то кожа лица су-

хая,

высыпания на коже щек, лок-

тевых сгибов и подколенных

впадин

Незначительная отечность и су-

хость губ, розовая эритема, окружа-

ющая красную кайму губ, красная

кайма инфильтририрована, шелу-

шится мелкими чешуйками, вся ее

поверхность как бы прорезана тон-

кими радиальными бороздками

В углах рта кожа подвержена лихе-

низации, гиперемии, иногда пиг-

ментации, есть мелкие трещины

Слизистая оболочка губ бледно-ро-

зового цвета, достаточно увлажне-

на, патологических элементов нет

Красная кайма губ, углы рта и кожа перио-

ральной области нередко являются местом ма-

нифестации общесоматических заболеваний,

проявления системной атопии

Ухудшение трофики красной каймы и кожи,

развитие нейродистрофии в красной кайме и

коже периоральной области

Результат длительного местного воспалитель-

ного процесса

Атопия проявляется только на коже и красной

кайме губ

Дополнительные методы

исследования

аллергологические

пробы

лазерная

допплеровская

флоуметрия

Проводят в специализированных

лабораториях с применением мно-

жественных аллергенов

Определение микроциркуляции в

местах поражения

Выявление моно- или полиаллергии для более

успешного лечения

Характерные изменения микроциркуляции

свидетельствуют о нейрогенных нарушениях

регуляции тканевого кровотока

252 9.2. Атопический хейлит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АТОПИЧЕСКОГО ХЕЙЛИТА

Заболевание

Общие клинические признаки Отличительные признаки

Эксфолиативный

хейлит

Поражение губ, сухость, зуд, жже-

ние стянутость

При эксфолиативном хейлите всегда поражена

только часть красной каймы губ. Процесс нико-

гда не переходит на окружающую кожу и углы

рта. Заболевание протекает монотонно, без ре-

миссий

Актинический хейлит Аллергическая реакция, зуд и

жжение в губах

У больных актиническим хейлитом в анамнезе

четко прослеживается зависимость обострений

от инсоляции; углы рта не поражаются. Болеют

чаще мужчины от 20 до 60 лет. Поражается ниж-

няя губа. После пребывания на солнце вся крас-

ная кайма нижней губы становится ярко-крас-

ной, покрывается мелкими чешуйками.

Актинический хейлит ряд авторов считают фа-

культативным предраком

Аллергический

контактный хейлит

Поражение губ, переход воспале-

ния с красной каймы губ на кожу.

Аллергическая реакция замедлен-

ного типа

Четкая связь воспаления губ с аллергеном: губ-

ной помадой, местом держания во рту каранда-

ша, резинового шланга противогаза, мундштука

духовых инструментов, с применением конкрет-

ных видов зубных паст, новых зубных протезов из

пластмассы

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ХЕЙЛИТА

Этапы лечения

Средства лечения Способ применения Цель использования

Механизм действия

Исключение выяв-

ленных аллергенов

(чаще пищевых)

Диета, другие мето-

ды исключения сен-

сибилизирующих

факторов

Самоконтроль,

контроль со сторо-

ны родителей

Устранить дейст-

вие аллергена

Вывести из организма

специфические анти-

тела, снизить выброс

биологически актив-

ных веществ, запуска-

ющих механизм ато-

пии

Диета

Исключить острую,

соленую, пряную

пищу, алкоголь, ог-

раничить углеводы

Исключить про-

воцирующие фак-

торы

Неспецифическая

десенсибилизиру-

ющая терапия

Супрастин 25 мг в

таблетках

Димедрол 5 мг в

таблетках

По

таблетке 3 раза

в день во время еды

1 таблетка 3 раза в

день

Предупреждение

развития и облег-

чение аллергиче-

ской реакции,

устранение зуда,

седативное дей-

ствие

Блокаторы HI-рецеп-

торов

Глава 9. Заболевания губ 253

Гистаглобулин 2 мл Внутрикожные

инъекции; на курс

6—8 инъекций

(2 раза в неделю)

Стимуляция об-

менных процес-

сов,

повышение

резистентности

организма

Вырабатывает антите-

ла и повышает спо-

собность сыворотки

крови инактивировать

свободный гистамин

Витаминные

комплексы

Компливит

Центрум, витрум и

др.

1 драже 3 раза в

день

1 капсула 1 раз в

день после еды

Насыщение орга-

низма витаминами

и регуляция мик-

роэлементного ба-

ланса в организме

Улучшение обменных

процессов, нормали-

зация скорости пере-

дачи нервного возбуж-

дения в нервных

клетках. Улучшение

состояния покровных

тканей

Обучение

рациональной

гигиене полости

рта

Индикаторы зубно-

го налета, зубные

щетка, паста

Окрашивание зубов

для определения

гигиенического со-

стояния. Обучение

пациента правиль-

ным движениям

при чистке зубов,

контроль за време-

нем чистки

Устранение инфи-

цированного зуб-

ного налета как

раздражителя сли-

зистой оболочки

губ и снижение

общей инфициро-

ванное™ полости

рта

Хорошая гигиена соз-

дает комфортное со-

стояние в полости рта,

уменьшает жалобы и

повышает эффектив-

ность лечения

Удаление зубных

отложений

Ультразвуковой ап-

парат, крючки, экс-

каваторы, деревян-

ные головки,

резиновые чашечки,

щетки, полировоч-

ные пасты

Последовательное

удаление над- и

поддесневых зуб-

ных отложений,

тщательное поли-

рование поверхно-

стей зубов

Устранение трав-

мирующего фак-

тора для губ

Гладкая поверхность

зубов способствует

нормализации состоя-

ния слизистой обо-

лочки губ

Лечение кариоз-

ных зубов

Пломбировочные

материалы

Формирование по-

лостей и восстанов-

ление анатомиче-

ской формы зубов

Устранение раз-

дражающих фак-

торов и очагов ин-

фекции

Нормализация жева-

тельной функции

Сошлифовывание

острых краев,

бугров, коррекция

протезов, удаление

разрушенных

зубов

Карборундовые кам-

ни,

головки, резино-

вые диски, шлифо-

вальные пасты,

реминерализующие

растворы, фтори-

стые лаки, хирурги-

ческие щипцы

После сошлифо-

вывания суперкон-

тактов необходима

флюоризация

Исключить раз-

дражители для губ

Нормализация высоты

нижнего отдела лица

Ортопедическое

лечение

Изготовление раци-

ональных конструк-

ций протезов, замена

протезов из разно-

родных металлов

Ортопедическое ле-

чение после кон-

сультации стомато-

лога-терапевта

Устранение трав-

мирующих фак-

торов; дефектов

зубных рядов,

гальваноза, нор-

мализация высо-

ты прикуса

Исключаются факто-

ры механической и

физической травмы

слизистой оболочки и

красной каймы губ

Глюкокортикосте-

роидные мази

Лоринден-С

Тонким слоем вти-

рать в пораженные

участки красной

каймы губ и окру-

жающей кожи 3—4

раза в день

Местное противо-

воспалительное,

антиаллергиче-

ское и противозуд-

ное действие

254 9.2. Атопический хейлит

Гомеопатические

средства (исполь-

зуются в детском

и подростковом

возрасте вместо

стероидных мазей)

Мазь «Траумель-С» Тонким слоем вти-

рать в пораженные

участки красной

каймы губ и окру-

жающей кожи 3

раза в день

Устранить сим-

птомы заболева-

ния

Выраженное противо-

воспалительное дейст-

вие

Протеолитические

ферменты

0,1%

раствор трип-

сина, химотрипси-

на, химопсина

Аппликации в тече-

ние 20 мин. на всю

красную кайму губ

и кожи периораль-

ной области

Атравматичное

очищение участ-

ков поражения

губ и кожи

Протеолитические фер-

менты размягчают не-

жизнеспособные тка-

ни и способствуют их

легкому удалению, а

также более глубокому

проникновению ле-

карственных средств,

используемых впос-

ледствии

Антисептики

Теплый 1% раствор

перекиси водорода

Тампоном, смочен-

ным раствором пе-

рекиси водорода,

очищают участки

поражения красной

каймы, углов рта и

кожи

Удаление корочек

и чешуек, задер-

живающих про-

никновение лекар-

ственных веществ

в глубь ткани

Атомарный кислород

способствует очище-

нию поверхности и

оказывает антисепти-

ческое действие

Сложная мазь

Rp.:

Sol. Retinoli

acetatis oleosae — 1,0

Sol. Tokopheroli

oleosae — 1,0

Thiamini bromidi —

0,2

Insulini acro-pidi —

3,0

Ung. Celestodermi —

30,0

Ung. Solcoseryli —

20.0

M.f. unguentum

Аппликации на

красную кайму губ,

кожу углов рта и пе-

риоральной облас-

ти на 20 мин.

Стимуляция реге-

нерации тканей и

нормализация эпи-

телиальных покро-

вов.

Устраняет зуд

и жжение, умень-

шает воспаление

Нормализация окис-

лительно-восстанови-

тельных процессов в

тканях. Местное улуч-

шение состояния нер-

вных волокон в эпите-

лии и строме губы.

Витамин В, влияет на

синтез ацетилхолина,

недостаток которого

приводит к наруше-

нию трофики; снижа-

ет проницаемость ка-

пилляров; уменьшает

отек; тормозит синтез

простагландинов; ока-

зывает антигистамин-

ное действие

Аппликационное

обезболивание

перед блокадой

10%

раствор лидока-

ина

Аппликация в тече-

ние 5 мин. на место

вкола иглы

Местное обезбо-

ливание

Блокада чувствитель-

ных нервных оконча-

ний в слизистой обо-

лочке губы

Премедикация

перед блокадой

Аподиазепам

5 мг/50 кг массы тела

Сублингвально

Устранение внут-

реннего напряже-

ния, страха перед

блокадой

Селективный ингиби-

тор обратного захвата

серотонина

Блокада комиссур

и других участков

поражения

Теплый 1% раствор

лидокаина, двух-

граммовый шприц с

тонкой иглой (инсу-

линовой)

Введение 2 мл 1%

раствора лидокаина

в комиссуры и дру-

гие участки пораже-

ния губ и кожи пе-

риоральной области

Устранение сим-

птомов заболева-

ния

Выраженный сосудо-

расширяющий эффект

в месте введения за

счет прямого воздей-

ствия на гладком ы-

шечные элементы

Глава 9. 3 аболевания губ 255

артериол, блокирова-

ния вазоконстриктор-

ных нервных импуль-

сов,

которые поступают

по симпатическим во-

локнам, относящимся

к группе С.

безмиели-

новые нервные волок-

на группы С анестетик

проникает быстро и да-

ет лечебный эффект в

месте введения. Сни-

жение концентрации

лидокаина сводит к ми-

нимуму его токсич-

ность

Лечение

выявленных

сопутствующих

заболеваний

Лекарственные пре-

параты и методики

назначает врач-спе-

циалист

Устранить основ-

ные симптомы

сопутствующего

заболевания и по-

высить эффек-

тивность местно-

го лечения

Воздействие на от-

дельные звенья пато-

генеза

Прогноз для жизни благоприятный, для забо-

левания — хроническое течение с рецидивами.

Без комплексного и квалифицированного лече-

ния выздоровления не наступает. Облегчение за-

болевания возможно в возрасте 19—20 лет.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 17 лет обратился с жалобами на эсте-

тический недостаток, зуд в губах и окружающей

коже, сухость. Широкое открывание рта затрудне-

но из-за болезненности. Со слов матери, заеды

появились в 7-летнем возрасте. Пользовались раз-

личными мазями, добиваясь временного улучше-

ния. В 14 лет состояние углов рта и губ значитель-

но ухудшилось. Лечился у дерматолога, выражен-

ного эффекта не было.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи-

руются, обширная эритема кожи вокруг красной

каймы губ, красная кайма сухая, мелкие чешуй-

ки.

Кожа в радиусе 3 см вокруг комиссур подвер-

жена лихенизации и пигментирована. Трещины

в углах рта. Гигиена полости рта неудовлетвори-

тельная, имеются наддесневые зубные отложе-

ния.

В анамнезе аллергия на цитрусовые и отдель-

ные виды белковой пищи.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 14 лет обратилась с жалобами на ог-

раниченное из-за болезненности открывание рта,

болезненность в губах при разговоре, приеме пищи.

Беспокоят зуд, чувство стянутости в углах рта,

эстетический недостаток.

Заболевание возникло в 10-летнем возрасте.

Лечилась у дерматолога, выраженного эффекта не

было.

С возрастом заболевание прогрессировало.

В анамнезе аллергия на шоколад и цитрусовые.

У матери в течение многих лет имеются заеды.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи-

руются. На красной кайме верхней, нижней губ и

в углах рта мелкие трещины, переходящие на ко-

жу. Эритема, сухость и чешуйки отмечаются на

коже всей периоральной области.

Гигиена полости рта неудовлетворительная,

имеются зубные отложения, налет, кариозные по-

лости в зубах 36, 46.

Вредные привычки: облизывает и кусает губы,

расчесывает углы рта.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Атопический хейлит — это:

1) самостоятельное заболевание;

2) симптом системной атопии;

3) осложнение герпетической инфекции.

256

9.3.

Гландулярный хейлит

В этиологии атопического хейлита выделяют:

1) генетический фактор;

2) вредные привычки;

3) сенсибилизацию;

4) стрептококковую инфекцию;

5) вирусную инфекцию.

При атопическом хейлите поражаются:

1) красная кайма губ;

2) слизистая оболочка губ;

3) углы рта;

4) кожа периоральной области.

Течение атопического хейлита:

1) короткое;

2) длительное;

3) с обострениями и ремиссиями.

Начало заболевания относится к возрасту:

1) старческому;

2) зрелому;

3) детскому;

4) юношескому.

6. Атопический хейлит предраком:

1) является;

2) не является.

Лечебные мероприятия при атопическом

хейлите:

1) противовирусная терапия;

2) прием поливитаминов;

3) десенсибилизирующая терапия;

4) противогрибковая терапия;

5) устранение местной нейродистрофии;

6) устранение хронического воспаления.

8. Установите правильную последовательность

местного лечения атопического хейлита:

1) премедикация;

2) аппликация протеолитических ферментов;

3) очищение губ и периоральной кожи;

4) нанесение стероидной мази;

Рис.

9-4. Гландулярный хейлит

5) лидокаиновая блокада;

6) аппликационное обезболивание.

9. Рекомендуемые физиотерапевтические про-

цедуры:

1) УВЧ-терапия;

2) воздействие гелий-неоновым лазером;

3) магнитотерапия.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-1,2,3. 3-1,3,4.

4-2,3.

5-3,4. 6-2. 7-2,3,5,6.

8-2,3,4,1,6,5. 9-2.

9.3.

ГЛАНДУЛЯРНЫЙ ХЕЙЛИТ

(рис. 9-4)

Гландулярный хейлит — воспаление мелких

слюнных желез, развивается вследствие аномалии

нижней губы. Отмечаются гипертрофия мелких

слюнных желез слизистой оболочки нижней губы,

увеличение их количества, а также появление же-

лез в зоне Клейна и на красной кайме, где в норме

они отсутствуют.

Различают простой и гнойный гландулярный

хейлит.

Простой гландулярный хейлит может быть пер-

вичным и вторичным. Простой первичный глан-

дулярный хейлит обычно не вызывает жалоб. Вто-

ричный простой гландулярный хейлит развивает-

ся вторично на фоне различных заболеваний губ

(плоский лишай, лейкоплакия) при отсутствии

врожденной гиперплазии слюнных желез.

Гнойный гландулярный хейлит встречается ред-

ко и развивается вследствие проникновения ин-

фекции в расширенные протоки слюнных желез с

возможным абсцедированием.

Глава 9. Заболевания губ 257

ДИАГНОСТИКА ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

простой гландулярный

хейлит

Простой первичный гландулярный

хейлит не вызывает жалоб. При

простом вторичном гландулярном

хейлите жалобы зависят от местной

фоновой патологии. Появляются

боль,

усиливающаяся при раздра-

жении, ощущение бугристости сли-

зистой оболочки губы, шерохова-

тость

Гиперплазия мелких слюнных желез не сопро-

вождается субъективными ощущениями. Хро-

ническое воспаление при плоском лишае, лей-

коплакии. Появление эрозий, трещин на фоне

основного заболевания

гнойный гландулярный

хейлит

Жалобы на боль, увеличение губы Проникновение в расширенные протоки

слюнных желез инфекции, абсцедирование

желез

Развитие заболевания

Врожденная аномалия нижней гу-

бы.

Мужчины заболевают в 2 раза

чаще, чем женщины, преимущест-

венно в возрасте старше 40—50 лет

Нарушение эмбриогенеза

Больные связывают ухудшение со-

стояния губы с травмой, инфици-

рованием

Появление воспалительных изменений, нару-

шение целостности эпителия нижней губы

Осмотр

При простом гландулярном хейлите

видимых изменений губы нет

Отсутствие объемных процессов в толще губы.

Отсутствие воспаления

внешний осмотр

Регионарные лимфатические узлы

не пальпируются. При гнойном

гландулярном хейлите подподборо-

дочные лимфатические узлы увели-

чены, болезненные при пальпации,

мягкие на ощупь. Нижняя губа уве-

личена, умеренно болезненная при

пальпации

Задержка инфекции лимфоидной тканью ре-

гионарных лимфатических узлов. Абсцедиро-

вание слюнных желез

осмотр слизистой

оболочки полости рта

При простом первичном гланду-

лярном хейлите видны расширен-

ные выводные протоки слюнных

желез в зоне Клейна и (редко) на

прилежащей к ней красной кайме

Врожденная аномалия

При пальпации определяются ги-

пертрофированные мелкие слюн-

ные железы в виде плотных горо-

шин с выделением капель слюны —

«симптом росы»

В связи с отсутствием воспаления секрет мел-

ких слюнных желез светлый

При вторичном простом гландуляр-

ном хейлите определяются элемен-

ты плоского лишая или лейкопла-

кии. Устья мелких слюнных желез

расширены в результате процессов

гиперкератоза эпителия губы. Яв-

ления воспаления эпителия

Картина соответствует клиническим проявле-

ниям первичной патологии слизистой оболоч-

ки нижней губы. На фоне этой патологии про-

исходит расширение ранее здоровых

выводных протоков

При гнойном гландулярном хейли-

те из протоков желез выделяется

слюна с примесью гноя

Проникновение в расширенные протоки

слюнных желез инфекции, абсцедирование

желез

258 9.3. Гландулярный хейлит

осмотр зубных рядов Гигиена полости рта неудовлетво-

рительная, воспалительный про-

цесс в пародонте, острые края зу-

бов,

нерациональные протезы

Эти факторы усугубляют и отягощают течение

гландулярного хейлита

Дополнительные методы

исследования

При исследовании биоптата обнару-

живаются резко гипертрофирован-

ные железы с кистозно расширен-

ными протоками и воспалительный

инфильтрат в строме

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Диагностика гландулярного хейлита, как правило, не представляет затруднений в связи с типично-

стью клинической картины. Дифференциальную диагностику следует проводить для определения кли-

нической формы гландулярного хейлита.

Клиническая форма Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Простой первичный

гландулярный хейлит

Гиперплазия и воспаление мелких

слюнных желез нижней губы

вследствие ее аномалии. Появле-

ние слюнных желез в зоне Клейна

Клинические признаки выражены слабо. Жалоб

нет

Простой вторичный

гландулярный хейлит

Первичное заболевание слизистой оболочки

нижней губы, усугубляющее течение гландуляр-

ного хейлита, без врожденной гиперплазии

слюнных желез

Гнойный гландулярный

хейлит

Общее состояние нарушено, болезненность и

отечность нижней губы, выделение гнойного

экссудата из протоков

ЛЕЧЕНИЕ ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Этапы лечения Средства лечения Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Обучение

рациональной

гигиене полости

рта

Индикаторы зубно-

го налета, зубные

щетка, паста

Окрашивание зубов

для определения

гигиенического со-

стояния. Обучение

пациента правиль-

ным движениям

при чистке зубов,

контроль за време-

нем чистки

Устранение инфи-

цированного зуб-

ного налета как

раздражителя сли-

зистой оболочки

губ и снижение

общей инфициро-

ван ности полости

рта

Хорошая гигиена соз-

дает комфортное со-

стояние в полости рта,

уменьшает жалобы и

повышает эффектив-

ность лечения

Удаление зубных

отложений

Ультразвуковой ап-

парат, крючки, экс-

каваторы, деревян-

ные головки,

резиновые чашечки,

щетки, полировоч-

ные пасты

Последовательное

удаление над- и

поддесневых зуб-

ных отложений,

тщательное поли-

рование поверхно-

сти зубов

Устранение трав-

мирующего фак-

тора для слизи-

стой оболочки

нижней губы

Гладкая поверхность

зубов способствует

нормализации состоя-

ния слизистой обо-

лочки губ

Глава 9. Заболевания губ 259

Лечение

кариозных зубов

Пломбировочные

материалы

Формирование по-

лостей и восстанов-

ление анатомиче-

ской формы зубов

Устранение раз-

дражающих фак-

торов и очагов ин-

фекции

Нормализация жева-

тельной функции

Сошлифовывание

острых краев,

бугров, коррекция

протезов, удаление

разрушенных

зубов

Карборундовые кам-

ни,

головки, резино-

вые диски, шлифо-

вальные пасты,

реминерализующие

растворы, фтористые

лаки, хирургические

щипцы

После сошлифовы-

вания суперконтак-

тов необходима

флюоризация

Исключить раз-

дражители для

слизистой обо-

лочки губ

Устранение местных

раздражающих факто-

ров,

нормализация

высоты нижнего отде-

ла лица

Ортопедическое

лечение

Изготовление раци-

ональных конструк-

ций протезов, замена

протезов из разно-

родных металлов

Работа врача-орто-

педа после конси-

лиума со стомато-

лом-терапевтом

Устранение дефе-

ктов зубных рядов

как травмы губы,

гальваноза, нор-

мализация высо-

ты прикуса

Исключаются факто-

ры механической и

физической травмы

губы и других отделов

слизистой оболочки

полости рта

Первичный простой гландулярный хейлит чении не нуждается. Лечение вторичного гланду-

при отсутствии жалоб и воспалительных измене- лярного хейлита сводится к лечению основного

ний слизистой оболочки губы в специальном ле- заболевания губы.

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОГО ГЛАНДУЛЯРНОГО ХЕЙЛИТА

Лечение.гнойного гландулярного хейлита представляет значительные трудности и проводится в два этапа.

Этапы лечения Средства лечения Способ применения Цель использования

Механизм действия

Первый этап:

противовоспали-

тельная терапия

Мази, содержащие

глюкокортикостеро-

иды и антибиотики

(локакортен, три-

дерм и др.)

Аппликации на

участки поражения

нижней губы

Устранение воспа-

ления слизистой

оболочки и слюн-

ных желез. Проти-

воаллергическое

действие

Оказывают выражен-

ное противовоспали-

тельное действие.

Действуют на все фа-

зы воспаления

Второй этап:

устранение гипер-

плазированных

слюнных желез

Диатермокоагуля-

тор с тонким (волос-

ковым) электродом

Электрокоагуляция

тела каждой гипер-

плазированной же-

лезы

Устранение мел-

ких гиперплази-

рованных слюн-

ных желез

Рубцевание

Хирургическое

иссечение

Хирургический опе-

рационный инстру-

ментарий

Разрез по линии

Клейна и вылущи-

вание гипертрофи-

рованных слюнных

желез

Устранение забо-

левания

Радикальное лечение

заболевания

Прогноз для жизни благоприятный, для забо-

левания — хроническое течение.

Наблюдаются случаи злокачественного пере-

рождения простого и гнойного гландулярного

хейлита. Многолетние наблюдения показывают,

что гландулярный хейлит не является предраком,

а лишь создает благоприятные условия для разви-

тия предраковых заболеваний.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 27 лет направлен на консультацию из

поликлиники по месту работы. Врач при осмотре

обратил внимание на необычный вид слизистой

оболочки нижней губы.

Жалоб нет. Некоторую неровность слизистой

оболочки нижней губы ощущал всегда. Практиче-

ски здоров.

260 9.3. Гландулярный хейлит

Регионарные лимфатические узлы не пальпи-

руются, красная кайма губ без патологии. На сли-

зистой оболочке нижней губы имеются множест-

венные мелкие фолликулы. Цвет слизистой обо-

лочки не изменен, пальпация безболезненная, оп-

ределяются мелкие образования округлой формы

в толще губы. Слизистая оболочка верхней губы

без патологии. Гигиена полости рта неудовлетво-

рительная, имеются наддесневые зубные отложе-

ния.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

Анатомически в губе выделяют:

1) кожу;

2) красную кайму;

3) линию Клейна;

4) слизистую оболочку;

5) комиссуру.

Линия Клейна разделяет:

1) красную кайму и кожу периоральной об-

ласти;

2) слизистую оболочку губы и десну;

3) красную кайму и слизистую оболочку гу-

бы.

В норме слизистая оболочка губы содержит:

1) мелкие сальные железы;

2) мелкие слюнные железы;

3) мелкие потовые железы.

Заращение первичной ротовой щели в эмб-

риональном периоде происходит на:

I—II

месяце;

2) II—III месяце;

3) IV—VI месяце.

Чувствительная иннервация губ и перио-

ральной области:

1) выражена слабо;

2) обычная;

3) представлена мощной рефлексогенной

зоной.

6. Установите соответствие:

Гландулярный хейлит — это гиперплазия

мелких желез:

1) сальных;

2) потовых;

3) слюнных.

8. Различают гландулярный хейлит:

1) первичный;

2) третичный;

3) вторичный.

9. Лечение гландулярного хейлита сводится к:

1) аппликации стероидных мазей;

2) антисептической обработке;

3) криодеструкции;

4) электрокоагуляции.

10.

Клинические формы гландулярного хей-

лита:

1) простой;

2) сложный;

3) гнойный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2,3,4,5. 2-3. 3-2.

4 — 2. 5 — 3. 6 — 1а, 26, д, Зг, 4в, 5е.

7-3.

8-1,3. 9-1,4.

10-1,3.

Заболевания губ: Морфологические элементы:

1) эксфолиативный хейлит (сухая форма); а) чешуйки;

2) хроническая трещина; б) трещины;

3) гландулярный хейлит; в) эритема;

4) атопический хейлит; г) мелкие слюнные кисты;

5) эксфолиативный хейлит (экссудативная форма). д) кровянистые корки;

е) толстые желтоватые корки.