Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 211

ПРОФИЛАКТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Важным фактором в комплексе профилакти-

ческих мероприятий являются диета с исключени-

ем кислой, горячей, острой пищи, а также отказ от

курения и алкоголя. Для профилактики рецидивов

и повышения защитных свойств организма в пе-

риод ремиссии рекомендуется проводить курс ле-

чения компламином, который усиливает кровоток

в капиллярах, улучшает клеточный метаболизм в

тканях, способствует развитию коллатерального

кровообращения. Курсы инъекций компламина

повторяют 2 раза в год в сочетании с приемом по-

ливитаминов. Погрешности в питании, стрессы,

как правило, обостряют течение заболевания. От-

мена лечения врачом или прекращение лечения

пациентом сразу после эпителизации эрозии (при

эрозивно-язвенной форме) часто приводит к обо-

стрению заболевания. Хорошие результаты дает

антигомотоксическая терапия: препараты мукоза

композитум и коэнзим композитум в инъекциях

курсами. Препарат мукоза композитум можно ис-

пользовать для поддерживающей терапии.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 52 лет предъявляет жауюбы на жже-

ние слизистой оболочки рта. Начало заболевания

связывает со стрессом. В поликлинике была на-

значена обработка полости рта раствором буры в

глицерине; эффекта нет. Заболевание периодиче-

ски обостряется.

В анамнезе гиперацидный гастрит, холеци-

стит, артериальная гипертензия.

Регионарные лимфатические узлы подвижны,

несколько увеличены, безболезненны. Красная

кайма губ имеет перламутровый оттенок. Имеют-

ся назубные отложения, пародонтальные карма-

ны в области всех зубов глубиной 3—4 мм, острые

края жевательных зубов. На спинке языка множе-

ственные ороговевшие точки. На слизистой обо-

лочке щек в средних и задних отделах участки из-

мененного эпителия белого цвета в виде сетки,

кружев, не снимающиеся при поскабливании. По

переходной складке в области зуба 45 имеется бо-

лезненная эрозия, покрытая фибринозным нале-

том. Больная курит в течение 15 лет.

Установите диагноз, составьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 38 лет предъявляет жалобы на болез-

ненность слизистой оболочки щеки справа и язы-

ка при приеме раздражающей и жесткой пищи.

Боль чаще возникает при нервном напряжении,

переутомлении. Неприятные ощущения в области

щеки справа возникли 2 года назад на фоне стрес-

са, проходили при полоскании антисептиками и

лечении кератопластическими средствами. На

слизистой оболочке щеки слева в ретромолярной

области участок повышенного ороговения в виде

папул, образующих ажурный рисунок. На слизи-

стой оболочке правой щеки в заднем отделе опре-

деляется участок ярко-красного цвета, болезнен-

ный при пальпации, по периферии которого име-

ются одиночные и сгруппированные в рисунок

папулы. Папулы при поскабливании не снимают-

ся,

на боковых поверхностях языка на гипереми-

рованном фоне имеются эрозии, покрытые фиб-

ринозным налетом, диаметром до 2 см. Справа и

слева на боковой поверхности языка наблюдаются

папулы, соединенные между собой в линию.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Первичный морфологический элемент при

плоском лишае:

1) папула;

2) пятно;

3) пузырек.

Плоский лишай чаще встречается у:

1) женщин;

2) мужчин.

При цитологическом исследовании соскоба

с эрозии при плоском лишае выявляют клетки:

1) специфические;

2) неспецифические.

Формы плоского лишая:

1) типичная;

2) атипичная;

3) плоская;

4) эрозивно-язвенная;

5) буллезная;

6) гиперкератотическая;

7) экссудативно-гиперемическая.

Плоский лишай провоцирует:

1) переохлаждение;

2) стресс;

3) аллергическая реакция на пищевые про-

дукты;

4) раздражающая пища.

6. Плоский лишай контагиозным заболева-

нием:

1) является;

2) не является.

212 7.2. Пузырчатка (пемфигус)

К факультативным предракам относят фор-

мы плоского лишая:

1) типичную;

2) атипичную;

3) эрозивно-язвенную;

4) буллезную;

5) гиперкератотическую;

6) экссудативно-гиперемическую.

8. Элементы плоского лишая встречаются:

1) на слизистой оболочке рта;

2) на кожных покровах и слизистых оболочках;

3) на кожных покровах.

9. Атипичная форма плоского лишая встреча-

ется на слизистой оболочке:

1) щек;

2) губ;

3) альвеолярного отростка и десне;

4) языка.

10.

Плоский лишай ороговением:

1) сопровождается;

2) не сопровождается.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-1.

-2.

1,2,3,4,5,7. 5-2,4. 6

-2.

7-3,5.

8-3.

-2,3.

10-

7.2.

ПУЗЫРЧАТКА (пемфигус)

Пузырчатка (рис. 7-10; 11,12) — злокачествен-

ное заболевание с образованием на невоспален-

ных коже и слизистых оболочках пузырей в ре-

зультате акантолиза, распространяющихся без

адекватного лечения на весь кожный покров, что

приводит к смерти больного.

Пузырчатка встречается у лиц обоего пола,

преимущественно старше 40 лет; дети болеют

очень редко. Этиология пузырчатки неизвестна.

Различают 4 клинические формы истинной

пузырчатки: вульгарную, вегетирующую, листо-

видную и себорейную. Слизистая оболочка полос-

ти рта поражается при всех формах пузырчатки,

кроме листовидной. Особый интерес для стомато-

логов представляет вульгарная пузырчатка, кото-

рая поражает полость рта наиболее часто (75%

больных истинной пузырчаткой), причем эти про-

явления долго могут быть единственными симпто-

мами заболевания. Пузыри в полости рта имеют

тончайшую покрышку, образованную верхней ча-

стью шиповатого слоя эпителия, моментально

вскрываются с образованием круглых или оваль-

ных эрозий ярко-красного цвета («голые» эрозии)

на неизмененной слизистой оболочке с обрывками

эпителия, при потягивании за которые легко вызы-

вается симптом Никольского. Больные предъяв-

ляют жалобы на неприятный запах изо рта, боль,

затрудненную речь и прием пищи, обильную сали-

вацию. Процесс часто распространяется на губы и

кожу подбородка. Вульгарная пузырчатка часто

начинается с поражения гортани, которое долго

остается нераспознанным. Эрозии инфицируются

микрофлорой полости рта, поэтому процесс про-

текает тяжелее в несанированной полости рта.

Присоединение кокковой флоры, особенно фу-

зоспирохетоза, отягощает состояние больного.

При вегетирующей пузырчатке пузыри часто

располагаются на слизистой оболочке полости

рта, быстро вскрываются с образованием эрозий,

покрывающихся папилломатозно-веррукозными

разрастаниями, нередко инфильтрирующими.

Себорейная пузырчатка в клинике встречается

крайне редко.

Рис. 7-10. Акантолитическая пузырчатка. Поражение Рис.7-11. Акантолитическая пузырчатка. Эрозии на сли-

десны зистой оболочке мягкого неба

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 213

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ

Порядок обследования Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Вульгарная форм. ]

Опрос

жалобы

Болезненность слизистой оболоч-

ки,

усиливающаяся при приеме пи-

щи.

Обильная саливация. Неприят-

ный запах изо рта. Образование

эрозий

Нарушение целостности эпителия вследствие

разрыва покрышки пузыря (пузырь располага-

ется внутриэпителиально). Механические и

химические факторы раздражают нервные

окончания слизистой оболочки рта

Анамнез

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

частота рецидивов

эффективность

проведенного лечения

начало, течение

заболевания

Хронические заболевания ЛОР-ор-

ганов, желудка, кишечника, пече-

ни,

легких. Аллергические заболе-

вания. Грипп

Могут провоцироваться сопутству-

ющим или перенесенным гриппом,

тонзиллитом, удалением или проте-

зированием зубов, лекарственной

терапией какого-либо соматиче-

ского заболевания

Может быть малоэффективным

Начало заболевания подоетрое, те-

чение хроническое. Без адекватного

лечения может заканчиваться ле-

тально

Хроническая инфекция способствует сенси-

билизации и снижению резистентности орга-

низма

Рецидивы заболевания обусловлены накопле-

нием аутоантигенов и развитием иммунопато-

логических реакций при снижении защитных

сил организма

Неэффективность неправильного этиотроп-

ного и патогенетического лечения

В основе заболевания лежат аутоиммунные

процессы и нередко наличие антигена HLA-

DR4 с формированием аутоантител класса IgG

к цементирующей межклеточной субстанции

и мембранам клеток шиповатого слоя; количе-

ство антител зависит от тяжести болезни

Осмотр

внешний осмотр

На красной кайме губ, коже лица и

тела пузыри, эрозии, корки

Важная роль в патогенезе пузырчатки принад-

лежит изменениям Т- и В-лимфоцитов. Коли-

чество и функциональное состояние Т-лим-

фоцитов определяют возникновение и течение

заболевания, а В-лимфоциты ответственны за

активность патологического процесса

214 7.2. Пузырчатка (пемфигус)

регионарные

лимфатические узлы

осмотр полости рта

Увеличены, болезненны, не спая-

ны между собой и с окружающими

тканями

На неизмененной слизистой обо-

лочке полости рта определяются пу-

зыри, которые быстро вскрываются,

оставляя круглые или овальные эро-

зии.

Эрозии поверхностные, «го-

лые»,

по периферии с обрывками

покрышки пузыря; симптом Ни-

кольского положительный

Воздействие токсинов вторичной инфекции

Тончайшая покрышка пузыря, образованная

верхней частью шиповатого слоя, быстро

вскрывается. Внутриэпителиальное образова-

ние пузыря в результате акантолиза приводит к

положительному симптому Никольского

Дополнительные методы

исследования

общий клинический

анализ крови

цитологическое

исследование

мазок-отпечаток или

соскоб со дна эрозии,

иммунофлюоресцент -

ные исследования

(прямые и непрямые)

Лейкоцитоз, анемия, повышенная

соэ

Акантолитические клетки (клетки

Тцанка)

Прямая РИФ позволяет опреде-

лить отложение иммунных комп-

лексов, содержащих IgG, в области

оболочек шиповатых клеток и це-

ментирующего вещества между

ними. При непрямой иммунофлю-

оресценции определяют циркули-

рующие IgG, имеющие сродство к

этим же компонентам эпителия

Защитная реакция организма

Округленные клетки шиповатого слоя, которые

потеряли связь друг с другом в результате акан-

толиза

При пузырчатке в ядрах акантолитическах кле-

ток увеличено содержание ДНК, причем имеет-

ся прямая связь между повышением уровня

ядерной ДНК и тяжестью заболевания, что, по-

видимому, ведет к изменению антигенной стру-

ктуры этих клеток и выработке к ним аутоанти-

тел класса IgG

Консультации других

специалистов

Терапевт, аллерголог Возможна патогенетическая связь с заболева-

ниями внутренних органов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРЧАТКИ

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Буллезный дерматит Пузыри, корки на коже, резко бо-

лезненные эрозии на слизистой

оболочке полости рта

Подэпителиальные пузыри на слизистой оболоч-

ке расположены на отечном и гиперемированном

основании с напряженной покрышкой и сероз-

ным, реже геморрагическим содержимым. Пузы-

ри могут сохраняться несколько часов и дней, за-

тем вскрываются, на их месте образуются эрозии,

которые в дальнейшем покрываются фибриноз-

ным налетом. Эрозии склонны к эпителизации. В

мазках-отпечатках акантолитических клеток нет.

Симптом Никольского отрицательный

Пузырчатка глаз Высыпания на конъюнктиве Рубцовые изменения на конъюнктиве. РИФ ука-

зывает на отсутствие отложения иммунных ком-

плексов, содержащих IgG, в области оболочек

шиповатых клеток

Герпетиформный

дерматит Дюринга

Пузыри, эрозии на слизистой

оболочке полости рта

Элементы поражения располагаются группами.

Симптом Никольского отрицательный. Аканто-

литических клеток нет. Повышенная чувстви-

тельность к препаратам йода. Эозинофилия в со-

держимом пузырей, отложение IgA в области

базальной мембраны в оболочке, выявляемое

прямой РИФ

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 215

Многоформная

экссудативная эритема

Острый герпетический

стоматит

Эрозивно-язвенная

форма красной волчанки

слизистой оболочки

полости рта

Медикаментозный

стоматит

Доброкачественная

неакантолитическая

пузырчатка слизистой

оболочки полости рта

Пузыри, корки на коже. Болез-

ненность, жжение слизистой

оболочки полости рта, усилива-

ющиеся при приеме пищи. Рез-

ко болезненные эрозии слизи-

стой оболочки полости рта

Резко болезненные эрозии сли-

зистой оболочки полости рта.

Возможно поражение кожных

покровов

Резко болезненные эрозии сли-

зистой оболочки полости рта

Болезненность слизистой оболоч-

ки рта, усиливающаяся при прие-

ме пищи. Болезненные эрозии

слизистой оболочки полости рта

Болезненнные эрозии слизи-

стой оболочки полости рта

Острое начало, сезонность рецидивов, относитель-

ная кратковременность (4—5 нед). Появлению пузы-

рей предшествует выраженное воспаление слизистой

оболочки. В мазках-отпечатках акантолитических

клеток нет

Острое начало. Слизистая оболочка рта гипереми-

рована, отечна, мелкие или сливающиеся эрозии с

неровными фестончатыми краями. Эрозии покры-

ты серым налетом. Симптом Никольского отрица-

тельный. При непрямой РИФ специфическое све-

чение ядер всей клетки при обработке препарата

противогерпетической сывороткой

На отечном гиперемированном фоне одна или не-

сколько болезненных эрозий, покрытых плотным

фибринозным налетом. Вокруг эрозии на фоне

эритемы видна радиально расходящаяся от центра

очага полосовидная тонкая исчерченность

Заболеванию всегда предшествует прием лекарст-

венного препарата. Реакции бласттрансформации

лейкоцитов и лейкоцитолиза положительные

Выраженное воспаление, акантолиза нет. Симптом

Никольского отрицательный. Субэпителиальное об-

разование пузырей. При цитологическом исследова-

нии материала эрозии акантолитичеких клеток нет

"ЛЕЧЕНИЕ ПУЗЫРЧАТКИ

Этапы лечения Средства лечения Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Общее лечение

(проводится

дерматологом,

эндокринологом)

противовоспа-

лительные

средства

Глюкокортикосте-

роиды (преднизо-

лон, триамцино-

лон, дексаметазон)

Преднизолон в ударных

дозах в зависимости от

состояния больного от

50—80 мг/сут, триамци-

нолон по 40—80 мг/сут,

дексаметазон по 8—10

мг/сут до прекращения

высыпаний и почти

полной эпителизации

эрозий. Уменьшение су-

точной дозы гормона

медленное, сначала на 5

мг через каждые 5 дней.

Суточную дозу умень-

шают до тех

пор,

пока не

будет определена мини-

мальная доза, при кото-

рой не будут появляться

свежие высыпания

(поддерживающая до-

за).

Эта доза глюкокор-

тикостероида обычно

составляет 10—15 мг

Противовоспа-

лительное и про-

тивоаллергиче-

ское действие

Выраженное противо-

воспалительное дейст-

вие,

снижение прони-

цаемости капилляров и

клеток, уменьшение

отека, всасывания ток-

сичных веществ из

очага воспаления, вы-

раженное антигиста-

минное действие. Уг-

нетают активность

гиалуронидазы, тормо-

зят синтез простаглан-

динов, стабилизируют

мембрану лизосом, со-

кращают и ослабляют

фазу альтерации, пода-

вляют лимфопоэз

профилактиче-

ские средства

Цитостатики

Препараты калия,

аскорбиновая кис-

лота

Анаболические гор-

моны и препараты

кальция, с

3—4-го

месяца тирокальци-

тонин

Метотрексат 35—50

мг 1 раз в неделю

одновременно с

приемом глюко-

кортикостероидов в

начале лечения

Хлорид калия (аце-

тат калия, лактат

калия, оротат ка-

лия) по 2—3 г в

день.

Аскорбиновая

кислота в больших

дозах (1—3

г/сут)

По схеме

Профилактика ос-

ложнений при

приеме больших

доз преднизолона

Профилактика ос-

теопороза

Угнетают индуциро-

ванные антигеном ко-

оперативные реакции

иммунных клеток,

пролиферацию лим-

фоцитов, синтез анти-

тел

Дополнительное вве-

дение калия во избе-

жание гипокалиемии

Ионы кальция необ-

ходимы для формиро-

вания костной ткани

Местное лечение

обезболивание

протеолитиче-

ские ферменты

антисептики

мазь пиромекаи-

на, тримекаин 2%

раствор

Трипсин, химопсин

и др.

Перекись водорода

0,5—1%

раствор,

хлоргексидин 0,06%

раствор

Аппликации на 3—5

мин., ротовые ван-

ночки

Аппликации на

•очаг поражения на

5—10 мин.

Ротовые ванночки

глюкокорт

ико-

стероиды

0,5%

преднизолоно-

вая мазь

Аппликации

Уменьшить боле-

вые ощущения

Лизис некротиче-

ских масс и их

удаление

Устранить или ос-

лабить влияние

вторичной мик-

рофлоры на по-

врежденную сли-

зистую оболочку

рта, уменьшить

или прекратить

кровоточивость

эрозий, устранить

неприятный запах

изо рта

Уменьшить воспа-

ление и отечность

слизистой обо-

лочки рта

Блокируют чувстви-

тельные окончания

нервных волокон сли-

зистой оболочки по-

лости рта

При местном воздей-

ствии расщепляют не-

кротизированные тка-

ни и фибринозные

образования

Атомарный кислород

является сильным

окислителем и оказы-

вает антисептическое,

противовоспалитель-

ное действие

Снижает проницае-

мость капилляров,

уменьшает отек, ока-

зывает антигистамин-

ное действие

Санация полости

рта

Лечение кариозных

зубов, лечение за-

болеваний паро-

донта, осложнений

кариеса

По общепринятым

методикам

Устранить очаги

хронической ин-

фекции

Устраняет патогенное

влияние вторичной

микрофлоры, мест-

ных раздражающих

факторов

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217

Диета с ограничением поваренной соли и ко-

личества жидкости, прием витаминов, особенно

витамина С. Питание должно быть преимущест-

венно белковым с ограничением жиров и углево-

дов.

Прогноз даже при правильном и своевремен-

ном лечении остается неблагоприятным.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 45 лет обратилась к стоматологу с

жалобами на боль под языком и в углах рта. Не-

приятные ощущения появились 2 нед назад. Боль

усиливается при разговоре и приеме пищи. Увели-

чилось слюноотделение. В последние 3 дня поя-

вились болезненные трещины в углах рта. Лечи-

лась самостоятельно — обрабатывала пораженные

участки облепиховым маслом. Улучшения не на-

ступало. Общее состояние не изменено.

В анамнезе вегетососудистая дистония, хро-

нический гастрит.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи-

руются. На слизистой оболочке дна полости рта

на неизмененном фоне болезненная эрозия не-

правильной формы, размером 1,5x2 см, застойно-

красного цвета. Симптом Никольского положи-

тельный.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Пузырчатку к предракам:

1) относят;

2) не относят.

Для диагностики пузырчатки используют

метод:

1) гистологический;

2) иммунологический;

3) цитологический;

4) биохимический.

Положительный симптом Никольского оп-

ределяется при:

1) пемфигоиде;

2) пузырчатке;

3) лекарственной аллергии;

4) многоформной экссудативной эритеме;

5) плоском лишае (буллезная, эрозивная

формы);

6) хроническом рецидивирующем афтоз-

ном стоматите.

Морфологические элементы при пузырчатке:

1) волдырь;

2) пузырек;

3) эрозия;

4) пузырь;

5) папула;

6) пустула.

Первичный морфологический элемент рас-

положен:

1)субэпителиально;

2) внутриэпителиально.

6. Вульгарная пузырчатка поражает:

1) кожу;

2) слизистую оболочку;

3) кожу и слизистую оболочку.

Пузырчатку к дерматозам:

1) относят;

2) не относят.

8. В соскобе с поверхности эрозии при пузыр-

чатке обнаруживают:

1) гигантские многоядерные клетки;

2) акантолитические клетки;

3) атипичные клетки, голые ядра.

9. Для вульгарной пузырчатки характерен по-

ложительный симптом:

1) Никольского;

2) субэпителиальной перифокальной от-

слойки.

10.

Этиология пузырчатки

1) известна;

2) неизвестна.

11.

Дифференциальную диагностику вульгар-

ной пузырчатки проводят с:

1) кандидозом;

2)глоссалгией;

3) пемфигоидом;

4) лекарственной аллергией;

5) многоформной экссудативной эритемой;

6) герпетиформным дерматитом Дюринга;

7) плоским лишаем (буллезная, эрозивная

формы).

12.

Для общего лечения вульгарной пузырчат-

ки назначают:

1)антибиотики;

2) поливитамины;

3) глюкокортикостероиды;.

4) седативные средства;

5) антигистаминные препараты.

13.

Для местного лечения пузырчатки исполь-

зуют мази:

1) эпителизирующие;

2) противогрибковые;

3) кортикостероидные;

4) противовоспалительные.

218 7.3. Красная волчанка

14.

Общее состояние больного вульгарной пу-

зырчаткой без лечения:

1) ухудшается;

2) не ухудшается.

15.

Ремиссия при вульгарной пузырчатке на-

ступает:

1) спонтанно;

2) под влиянием лечения.

16.

Терапия вульгарной пузырчатки антибио-

тиками:

1) эффективна;

2) неэффективна.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-3. 3-2. 4-3,4.

5-2. 6-3. 7 — 1. 8-2.

9—1.

10-2. 11-3,4,5,6,7.

12-3.

13-3. 14-1. 15-2.

16 -2.

7.3.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Красная волчанка (рис. 7-13) относится к кол-

лагенозам — аутоиммунным заболеваниям с сен-

сибилизацией к инфекционным и другим аген-

там. К красной волчанке предрасполагакуГ аллер-

гия к солнечному свету, инфекции, травмы, холод

и т.д.

Различают хроническую (дискоидную) и ост-

рую (системную) красную волчанку.

Хроническая красная волчанка. Поражаются

обычно кожа лица (чаще лоб, нос, щеки в виде ба-

бочки), ушные раковины, волосистая часть голо-

вы,

красная кайма губ. Слизистая оболочка поло-

сти рта вовлекается в процесс очень редко. Основ-

ные клинические признаки: эритема, гиперкера-

тоз и атрофия. Все формы хронической красной

волчанки на красной кайме губ и слизистой обо-

лочке полости рта сопровождаются жжением и

болью, особенно во время еды.

Различают 4 клинические формы красной

волчанки на красной кайме губ: типичную, без

клинически выраженной атрофии, эрозивно-яз-

венную, глубокую.

При типичной форме красная кайма губы

темно-красная, инфильтрирована диффузно или

очагово. Овальные или лентовидные очаги по-

крыты гиперкератотическими плотно сидящими

чешуйками. При попытке их удаления возника-

ют кровоточивость и боль. В центре поражения

атрофия.

Форма поражения красной каймы без клини-

чески выраженной атрофии отличается от типич-

ной отсутствием атрофии.

Эрозивно-язвенная форма проявляется выра-

женным воспалением, эрозиями, язвами, трещи-

нами, вокруг которых виден гиперкератоз.

При глубокой форме красной волчанки очаг

поражения выглядит как узловатое образование,

выступающее над красной каймой, на его поверх-

ности отмечаются эритема и гиперкератоз.

Острая красная волчанка — тяжелое острое си-

стемное заболевание сопровождается повышени-

ем температуры и поражением внутренних орга-

нов.

Кожные проявления могут иметь вид нерез-

кой гиперемии в форме пятен или напоминать

рожистое воспаление. В полости рта наблюдают-

ся сходные изменения — гиперемированные пят-

на, кровоизлияния, пузырьки и пузыри, которые

быстро переходят в эрозии, покрытые фибриноз-

ным налетом. Диагноз устанавливают на основа-

нии клинической картины, а также при обнару-

жении феномена розеток и красноволчаночных

клеток в периферической крови и пунктатах ко-

стного мозга.

Лечение проводится специалистами (дермато-

логом, ревматологом, эндокринологом и др.).

Рис.7-13.

Красная волчанка

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 219

ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы Жжение и боль, особенно во время

приема пищи

Раздражение нервных окончаний слизистой

оболочки полости рта медиаторами воспале-

ния, токсинами; сдавливание нервных окон-

чаний экссудатом

Анамнез

пол,

возраст Преимущественно женщины

20-40 лет

Хроническая инфекция способствует сенси-

билизации организма к аллергенам и сниже-

нию резистентности

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Хронические воспалительные забо-

левания желудочно-кишечного тра-

кта, почек, суставов

течение заболевания Длительное

Присутствие иммунных комплексов, аутоан-

тигенов, постоянная сенсибилизация

частота рецидивов Могут провоцироваться переохлаж-

дением, травмами, солнечным све-

том, инфекциями

Снижение резистентности организма. Аллер-

гия к солнечному свету

Осмотр

внешний осмотр

На коже лица (чаще на лбу, носу и

щеках в виде бабочки), ушных ра-

ковинах, волосистой части головы

эритема, гиперкератоз, атрофия

В эпителии паракератоз и гиперкератоз, акан-

тоз,

чередующийся с атрофией. В строме име-

ется массивный лимфоидно-плазматический

инфильтрат

осмотр полости рта

На слизистой оболочке рта слегка

выступающие очаги застойной ги-

перемии с гиперкератозом в виде

помутнения эпителия

Выделение биологически активных веществ

оказывает повреждающее воздействие на клет-

ки.

Повышение проницаемости капилляров

способствует воспалению, тканевому отеку,

миграции лейкоцитов, болевому синдрому

Дополнительные методы

исследования

люминесцентная

диагностика

В лучах Вуда при красной волчанке

участки гиперкератоза на красной

кайме губ дают снежно-голубое или

снежно-белое свечение, на слизи-

стой оболочке белое или мутно-бе-

лое свечение в виде точек и полос

гистологическое

исследование

Паракератоз, гиперкератоз, акан-

тоз,

чередующийся с атрофией. Ва-

куольная дегенерация коллагено-

вых волокон

РИФ

Выявляются отложения ДНК в ба-

зальной мембране

220 7.3. Красная волчанка

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Заболевание Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Плоский лишай Постоянная боль во рту, усилива-

ющаяся при воздействии раздра-

жителей. На гиперемированной

слизистой оболочке участки оро-

говения эпителия, эрозии или яз-

вы различной величины и формы,

покрытые фибринозным нале-

том. При удалении налета появ-

ляется кровоточивость. Белесова-

тые очаги поражения на

слизистой оболочке рта

Плоский лишай нередко встречается изолиро-

ванно на слизистой оболочке полости рта и крас-

ной кайме губ, создает картину кружевной сетки.

В лучах Вуда при плоском лишае очаги гиперке-

ратоза дают беловато-голубое свечение. При пло-

ском лишае в центре очага поражения атрофия

отсутствует

Лейкоплакия Гистологически определяются па-

ракератоз, гиперкератоз

Поражается исключительно полость рта. Атрофии

и яркой эритемы с типичными очертаниями нет

Актинический хейлит Эрозия на красной кайме губы.

Повышенная чувствительность

красной каймы губ к солнечному

свету

Гиперкератоза и рубцовой атрофии нет

Абразивный прекан-

крозный хейлит Манга-

нотти

Эрозия на красной кайме губы Отсутствие застойной гиперемии и рубцовой ат-

рофии. Чаще страдают мужчины в возрасте 60 лет

ЛЕЧЕНИЕ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

Этапы лечения Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Обезболивание Лидокаин 1—2%

раствор

Ротовые ванночки,

аппликации на 3—5

мин.

Устранить боле-

вые ощущения

при антисепти-

ческой обработ-

ке,

приеме пищи

Снижает чувствитель-

ность нервных окон-

чаний

Антисептическая

обработка

Перекись водо-

рода 1% раствор,

перманганат ка-

лия

1:5000

рас-

твор,

хлоргекси-

дин 0,06% раствор

Ротовые ванночки Устранить или

ослабить влия-

ние вторичной

микрофлоры на

поврежденную

слизистую обо-

лочку рта

Оказывают слабое ан-

тисептическое и дезо-

дорирующее действие

в результате выделе-

ния молекулярного и

атомарного кислорода

Глюкокортикосте-

роиды

0,5%

преднизоло-

новая мазь

Аппликации

Уменьшить вос-

паление и отеч-

ность слизистой

оболочки рта

Снижает проницае-

мость капилляров,

оказывает антигиста-

минное действие

Витаминотерапия Пиридоксаль-фо-

сфат

Никотиновой кис-

лоты

1 %

раствор

0,02 г 3 раза в день по-

сле еды

Инъекции под эле-

менты поражения

0,5-1 мл

Удовлетворение

потребности в ви-

тамине В

Усилить крово-

ток в капиллярах,

улучшить кле-

точный метабо-

лизм

Стимуляция метабо-

лизма в слизистой

оболочке

Участвует в окисли-

тельно-восстанови-

тельных процессах