Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 8. Заболевания языка 241

3) гиперплазией сосочков языка;

4) атрофией нитевидных сосочкой языка;

5) папилломатозными разрастаниями.

Цвет очага поражения при ворсинчатом

языке:

1) цианотичный;

2) опалесцирующий;

3) красный;

4) от желтого до черного.

Десквамативный глоссит может сопутст-

вовать:

1) сахарному диабету;

2) хроническому гастриту;

3) коллагенозам;

4) гипертонической болезни;

5) экссудативному диатезу у детей;

6) гепатиту В.

Название «десквамативный глоссит» имеет

синонимы:

1) ворсинчатый язык;

2) «географический» язык;

3) малиновый язык;

4) лаковый язык.

Возникновение черного «волосатого» языка

с курением:

1) связано;

2) не связано.

6. Цвет очагов поражения при дескваматив-

ном глоссите:

1) цианотичный;

2) опалесцирующий;

3) красный;

4) от желтого до черного.

Десквамативный глоссит часто сочетается с:

1) кандидозом;

2) складчатым языком;

3) ромбовидным глосситом;

4) лептотрихозом.

8. Характерный вид черного «волосатого» язы-

ка вызван:

1) изъязвлением эпителия языка;

2) повышенной десквамацией эпителия со-

сочков языка;

3) гиперплазией сосочков языка;

4) атрофией нитевидных сосочков языка;

5) папилломатозными разрастаниями.

9. У пациентов с десквамативным глосситом

часто развивается:

1) канцерофобия;

2) тревожно-депрессивное состояние;

3) психопатия.

10.

Озлокачествление десквамативного

глоссита:

1) возможно;

2) невозможно.

11.

Десквамативный глоссит дифференци-

руют с:

1) вторичным сифилисом;

2) хроническим рецидивирующим афтоз-

ным стоматитом;

3) многоформной экссудативной эритемой;

4) плоским лишаем;

5) хроническим рецидивирующим герпесом;

6) кандидозом.

12.

Лечение десквамативного глоссита вклю-

чает:

1) санацию полости рта;

2) аппликацию кератолитиков;

3) аппликации кератопластиков;

4) криодеструкцию;

5) аппликации глюкокортикостероидных

мазей;

6) гипосенсибилизирующую терапию;

7) прием глюкокортикостероидов.

13.

Лечение черного «волосатого» языка вклю-

чает:

1) санацию полости рта;

2) аппликацию кератолитиков;

3) аппликации кератопластиков;

4) криодеструкцию;

5) аппликации глюкокортикостероидных

мазей;

6) гипосенсибилизирующую терапию;

7) прием глюкокортикостероидов.

14.

Складчатый язык является одной из соста-

вляющих синдрома:

1) Стивенса—Джонсона;

2) Шегрена;

3) Иценко—Кушинга;

4) Гриншпана;

5) Мелькерссона—Розенталя.

15.

Для складчатого языка эрозии в складках:

1) характерны;

2) нехарактерны.

16.

Форма ромбовидного глоссита:

1) типичная;

2) эрозивно-язвенная;

242 8.4. Черный «волосатый» (ворсинчатый) язык

3) плоская;

4) бугорковая;

5) гиперкератотическая;

6) папилломатозная.

17.

Ромбовидный глоссит часто сочетается с:

1) арибофлавинозом;

2) кандидозом;

3) колитом;

4) сахарным диабетом.

18.

Озлокачествление ромбовидного глоссита:

1) возможно;

2) невозможно.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2,4.

2-4. 3-2,3,5. 4-2. 5-1.

6-3.

7-2. 8-3. 9-1. 10-2.

11-1,4,6.

12-1,3,6. 13-1,2,4,6.

14-5.

15-2.16-3,4,6. 17-2. 18-1.

Глава 9

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГУБ

Хейлиты — доброкачественные воспалитель-

ные заболевания красной каймы, слизистой обо-

лочки губ и периоральной кожи. Все хейлиты раз-

деляются на собственно хейлиты (эксфолиатив-

ный, гландулярный, контактный, метеорологиче-

ский и актинический) и симптоматические хей-

литы (атопический, экзематозный, плазмоклеточ-

ный хейлиты и макрохейлит как симптом синдро-

ма Мелькерссона—Розенталя).

Абразивный преканцерозный хейлит Манга-

нотти, ошибочно включаемый многими авторами

в классификацию хейлитов, относится к группе

предраковых заболеваний.

Заболевания губ характеризуются упорным те-

чением, трудно поддаются лечению.

Отдельные заболевания губ (хронические ре-

цидивирующие трещины, метеорологический,

гнойный гландулярный хейлит) представляют

риск озлокачествления.

Заболевания губ довольно часто сопровожда-

ют патологию желудочно-кишечного тракта, ней-

роэндокринной системы, иммунодефицитные со-

стояния и др. Эти заболевания влияют на губы че-

рез общие нейроэндокринные механизмы. Нема-

лая роль в развитии патологии губ принадлежит

неблагоприятным условиям в полости рта, таким,

как высокая обсемененность микроорганизмами,

мацерация слюной, вредным привычкам (облизы-

вание, кусание губ, держание во рту карандашей,

мундштуков, загубников), травме зубами, а также

действию чрезмерно сухого, жаркого, морозного

воздуха.

Причина заболеваний губ, скорее всего, мест-

ная,

но включает особенности нейроэндокриннои

регуляции и иммунной защиты этих тканей. Па-

тология внутренних органов способствует реали-

зации местных причин. Случаи семейной пред-

расположенности к заболеваниям губ связаны с

особенностями анатомического строения губы,

сосудистого, нейротрофического обеспечения

тканей губ и периоральноый области, типом нер-

вной деятельности.

Заболевания губ представляют собой не толь-

ко медицинскую, но и социальную проблему. По-

ражения органов лица, безусловно, неблагоприят-

но сказываются на отношениях с коллегами, чле-

нами семьи. У подростков и юношей часто разви-

ваются невротические нарушения, и в период

обострения заболевания пациенты отказываются

посещать школу, вуз, избегают появляться в обще-

ственных местах.

9.1.

ХРОНИЧЕСКИЕ

РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ

ТРЕЩИНЫ ГУБ

Это заболевание губ (рис. 9-1) встречается ча-

сто,

имеет упорное течение с рецидивами, более

чем в 3% случаев озлокачествляется. Причина

хронических рецидивирующих трещин губ до

конца не ясна, но считают, что в основе патологии

лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные меха-

низмы, а зачастую и нарушение психоэмоциаль-

ной сферы. Хронические рецидивирующие тре-

щины губ иногда сопровождают заболевания же-

лудочно-кишечного тракта, нейроэндокриннои

системы, системы кроветворения. Возникнове-

нию трещин способствуют местные причины: ар-

хитектоника губ, хроническая травма зубами,

вредные привычки, снижение высоты нижнего

отдела лица. Неблагоприятные метеорологиче-

ские факторы могут вызвать сухость красной кай-

мы,

потерю эластичности и развитие трещины

(рис.

9-2).

Случаи семейной предрасположенности к

этому заболеванию губ, вероятно, связаны с осо-

бенностями анатомического строения губы, сосу-

дистого и нейротрофического обеспечения тка-

ней губ.

Рис. 9-1. Хроническая трещина нижней губы

244 9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Рис. 9-2. Хроническая трещина нижней губы

на фоне эксфолиативного хейлита

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ТРЕЩИН ГУБ

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Сухость, болезненность губ, затруд-

няющие разговор, улыбку, прием

пищи, широкое открывание рта.

Эстетический недостаток. Канце-

рофобия

Патология вегетативной нервной системы с

преобладанием тонуса симпатического отдела

(сухость). Нарушение целостности красной

каймы губы. Устойчивая невротизация

Анамнез

пол

возраст

вредные привычки

(облизывание губ,

курение)

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Страдают мужчины и женщины

разного возраста^.чаще мужчины от

до 46 лет

Неврозы, сахарный диабет, заболе-

вания желудочно-кишечного трак-

та, анемии, снижение высоты ниж-

него отдела лица, сенсибилизация

организма

Ведущую роль играют психоэмоциональные

расстройства, а также патология вегетативной

нервной системы Женщины используют губ-

ную помаду, защищающую красную кайму губ;

кроме того, мужчины меньше озабочены

внешним видом губ

Ведущая роль нарушения нервно-трофическо-

го обеспечения тканей губ. Частое облизыва-

ние и кусание губ приводят к потере эластич-

ности, сухости красной каймы

Развитие заболевания

Заболевание обычно начинается в

детском или юношеском возрасте.

Трещины летом заживают, а в хо-

лодное время года рецидивируют в

течение многих лет. В 3% случаев

отмечается озлокачествление. •

Трещины губ могут возникать на

фоне острого инфекционного забо-

левания

Иногда больные связывают появле-

ние трещины губ с протезировани-

ем

Самоизлечение наступает крайне

редко и бывает временным. Тради-

ционное лечение обычно дает крат-

ковременный эффект, рецидивы

возникают на одном и том же месте

Дети и юноши часто подвержены вредным

привычкам

Холодное время года, работа на открытом воз-

духе, мацерация слюной приводят к пересыха-

нию красной каймы губ

Губы становятся сухими при повышении тем-

пературы тела

Снижение высоты нижнего отдела лица, изме-

нение архитектоники губ — глубокие складки

в углах рта. Отсутствие зубов или нерацио-

нальное протезирование

Традиционное лечение (смазывание) не устра-

няет основную причину заболевания

—

нейро-

дистрофию. Вследствие местной нейродистро-

фии воспаление в губе отсутствует

Глава 9. Заболевания губ 245

Осмотр Регионарные лимфатические узлы

не пальпируются. Высота нижнего

отдела лица зачастую снижена.

Нижняя губа может иметь цент-

ральную перетяжку. На красной

кайме губы одна или несколько тре-

щин, покрытых кровянистой ко-

рочкой; при пальпации трещины

мягкие, умеренно болезненные.

Иногда заметны старые рубцы или

гиперкератоз вокруг трещины. Ост-

рые края передних зубов травмиру-

ют красную кайму

Центральная перетяжка нижней губы — это

соединительнотканный шов, где трофика сни-

жена. Нарушение целостности приводит к

кровоточивости трещин при движениях губой.

При небольшой длительности заболевания

края трещины не изменены. При существова-

нии трещины 5 лет и более в связи с частыми

заживлениями и рецидивами возникают руб-

цы и гиперкератоз

Дополнительные методы

исследования

бактериоскопическое

исследование

лазерная допплеров-

ская флуометрия

исследование высоты

нижнего отдела лица.

Обычно выявляет банальную кок-

ковую микрофлору. При комиссу-

ральных трещинах зачастую выяв-

ляется гриб Candida

Указывает на существенные нару-

шения микроциркуляции в губах,

причем наиболее выраженные из-

менения наблюдаются в центре гу-

бы и в углах рта

Рентгенограмма височно-нижнече-

люстных суставов

При сахарном диабете, а также при пользова-

нии пластмассовыми пластиночными проте-

зами происходит снижение рН тканей, что со-

здает условия для развития гриба Candida

Места наиболее частой локализации хрониче-

ских трещин губ

Снижение высоты нижнего отдела лица ведет

к перестройке в височно-нижнечелюстном

суставе. Появление мокнущих трещин в уг-

лах рта

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ

Заболевание Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Простой герпес Рецидивирующее поражение Высыпания в виде пузырьков и эрозий распро-

красной каймы губ страняются на периоральную кожу. Вирусная

этиология. Длительность герпеса на губах в сред-

нем 7 дней. Хронические рецидивирующие тре-

щины губы сохраняются и рецидивируют зачас-

тую годы и десятилетия

Витамин Трещины преимущественно в уг-

Цветовой показатель крови ниже 1. Подтвержде-

-дефицитная анемия лах рта, болезненные, кровоточа- ние диагноза витамин

^-дефицитной анемии

щие

терапевтом. Трещины губ не рецидивируют. Гун-

теровский глоссит при витамин В

-дефицитной,

железодефицитной, фолиеводефицитной ане-

мии, красные пятна на слизистой оболочке щек и

губ.

Быстрый положительный эффект при парен-

теральном введении витамина В

Острая или

Боль в губе, затрудняющая речь,

Гиперемия, эрозия, язва, рана на красной кайме

хроническая травма

улыбку, прием пищи губы соответственно травмирующему фактору. С

губы

устранением этого фактора боль и клинические

проявления исчезают. При острой травме учиты-

вают данные анамнеза

246 9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

Озлокачествление

хронической рецидиви-

рующей трещины губы

Хроническая трещина губы Длительность течения, исчезновение боли, не-

эффективность консервативного лечения. Плот-

ность краев и основания трещины. Увеличенные,

плотные, спаянные, умеренно болезненные ре-

гионарные лимфатические узлы

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ТРЕЩИН ГУБ

Этапы лечения Средства лечения Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Обучение

рациональной

гигиене полости

рта

Индикаторы зубно-

го налета, зубные

щетка, паста

Окрашивание зубов

для определения

гигиенического со-

стояния. Обучение

пациента правиль-

ным движениям

при чистке зубов,

контроль за време-

нем чистки

Устранение инфи-

цированного зуб-

ного налета как

раздражителя губ

и снижение об-

щей инфициро-

ванное™ полости

рта

Хорошая гигиена соз-

дает комфортное со-

стояние в полости рта,

уменьшает жалобы и

повышает эффектив-

ность лечения

Удаление зубных

отложений

Ультразвуковой ап-

парат, крючки, экска-

ваторы, деревянные

головки, резиновые

чашечки, щетки, по-

лировочные пасты

Последовательное

удаление над- и

поддесневых зуб-

ных отложений,

тщательное поли-

рование зубов

Устранение трав-

мирующего фак-

тора для слизи-

стой оболочки губ

Гладкая поверхность

зубов исключает фак-

торы механической

травмы

Лечение

кариозных зубов

Пломбировочные

материалы

Формирование по-

лостей и восстанов-

ление анатомиче-

ской формы зубов

Устранение раз-

дражающих фак-

торов и очагов ин-

фекции

Ликвидация местных

пусковых механизмов

Сошлифовывание

острых краев,

бугров, коррекция

протезов, удаление

разрушенных

зубов

Карборундовые кам-

ни,

головки, резино-

вые диски, шлифо-

вальные пасты,

реминерализующие

растворы, фтори-

стые лаки, хирурги-

ческие щипцы

После сошлифовы-

вания суперконтак-

тов необходима

флюоризация

Исключить раз-

дражители для

слизистой обо-

лочки и красной

каймы губ

Устранение местных

пусковых механизмов,

нормализация поло-

жения суставной го-

ловки височно-ниж-

нечелюстного сустава

Ортопедическое

лечение

Изготовление раци-

ональных конструк-

ций протезов, заме-

на протезов из

разнородных метал-

лов

Ортопедическое

лечение после кон-

сультации стомато-

лога-терапевта

Устранение трав-

мирующих губы

дефектов зубных

рядов, гальваноза,

нормализация вы-

соты прикуса

Исключаются факто-

ры механической и

физической травмы

губ и других отделов

слизистой оболочки

полости рта

Местное лечение

протеолитиче-

ские ферменты

0,1%

раствор трип-

сина, химотрипси-

на,химопсина

Аппликации в тече-

ние 10 мин. на тре-

щину и всю крас-

ную кайму губ

Атравматичное

удаление чешуек и

корок

Размягчение нежизне-

способных тканей, их

легкое удаление. Пре-

параты разрыхляют

клеточные мембраны

Глава 9. Заболевания губ 247

антисептики

сложная мазь

Теплый 1% раствор

перекиси водорода

Rp.:

Sol. Retinoli

acetatis oleosae — 1,0

Sol. Tokopheroli

oleosae — 1,0

Thiamini bromidi —

0,2

Insulini acro-pidi —

3,0

Ung. Celestodermi —

30,0

Ung. Solcoseryli —

20,0

M.f. unguentum

Тампоном, смочен-

ным раствором пе-

рекиси водорода,

очищают поверх-

ность трещины и

красной каймы

Аппликации на

трещину и красную

кайму на 20 мин.

Устранение коро-

чек и чешуек, за-

держивающих

проникновение

лекарственных ве-

ществ в глубь тка-

ни

Стимуляция ре-

генерации тканей

и нормализация

эпителиальных

покровов. Устра-

няет зуд и жже-

ние,

уменьшает

воспаление

здоровых тканей и

способствуют более

глубокому проникно-

вению лекарственных

средств, используе-

мых впоследствии

При распаде молеку-

лы перекиси водорода

освобождается ато-

марный кислород, ко-

торый способствует

очищению поверхно-

сти и действует анти-

септически

Нормализация окис-

лительно-восстанови-

тельных процессов в

тканях. Местное улуч-

шение состояния нер-

вных волокон в эпите-

лии и строме губы.

Витамин В1 влияет на

синтез ацетилхолина,

недостаток которого

приводит к наруше-

нию трофики. Снижа-

ет проницаемость ка-

пилляров, уменьшает

отек, тормозит синтез

простагландинов, ока-

зывает антигистамин-

ное действие

Аппликационное

обезболивание

10%

раствор лидока-

ина

Обработка в тече-

ние 5 мин. места

инъекции

Местное обезбо-

ливание

Блокада чувствитель-

ных нервных оконча-

ний в слизистой обо-

лочке губы

Премедикация

Аподиазепам

5 мг/50 кг массы тела

Сублингвально

Устранение внут-

реннего напряже-

ния, страха перед

блокадой

Селективный ингиби-

тор обратного захвата

серотонина

Блокада трещины

Теплый 1% раствор

лидокаина, двухграм-

мовый шприц с тон-

кой иглой (инсули-

новой)

Инфильтрация дна

трещины и окружа-

ющих тканей

Заживление тре-

щины и предупре-

ждение рецидивов

Лидокаин дает выра-

женный сосудорасши-

ряющий эффект в ме-

сте введения путем

прямого воздействия

на гладкомышечные

элементы артериол,

блокирования вазо-

констрикторных нер-

вных импульсов, ко-

торые поступают по

симпатическим во-

локнам, относящим-

ся к группе С. В без-

миелиновые нервные

248 9.1. Хронические рецидивирующие трещины губ

волокна группы С

анестетик проникает

быстро и дает лечеб-

ный эффект в месте

введения. В результате

снижения концентра-

ции токсичность ли-

докаина сводится до

минимума

Поливитамины Компливит

Центрум,витрум,

мультитабс - классик

и др.

1 драже 3 раза в

день

1 капсула 1 раз в

день после еды

Насыщение орга-

низма витамина-

ми и микроэле-

ментами

Улучшение обменных

процессов, нормали-

зация скорости пере-

дачи нервного возбуж-

дения в нервных

клетках. Улучшение

состояния покровных

тканей

Психотропное

лечение

Эглонил

0,002

г/сут

Флуоксетин 20 мг

По 0,001 г 2 раза в

день (по схеме)

По 1 капсуле

раз в

день в течение 3—4

мес.

Устраняют асте-

но-невротичес-

кое состояние, де-

прессию

Облегчают избавление

от вредных привычек

(облизывание, куса-

ние губ). Выравнива-

ют патологически уг-

нетенное настроение

Лечение

выявленных

сопутствующих

заболеваний

Устранить основ-

ные симптомы со-

путствующего за-

болевания и

повысить эффек-

тивность местного

лечения

Воздействие на от-

дельные звенья пато-

генеза

Прогноз для жизни благоприятный при отсут-

ствии озлокачествления, для заболевания — хро-

ническое течение с рецидивами. Выздоровление

без комплексного и квалифицированного лечения

наблюдается крайне редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 36 лет обратился с жалобами на боль

в верхней губе, затрудняющую прием пищи, ши-

рокое открывание рта. Заболевание возникло 10

лет назад. Лечился самостоятельно, применяя раз-

личные мази. Летом губа заживала, но с наступле-

нием холодного периода ежегодно возникали ре-

цидивы.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи-

руются, красная кайма губ сухая, шероховатая. На

красной кайме верхней губы справа от средней

линии поперечный линейный дефект ткани дли-

ной 15 мм, покрытый кровянистой корочкой. Во-

круг дефекта помутнение красной каймы и орого-

вение. В основании дефекта определяется воспа-

лительный инфильтрат.

При пальпации образование мягкоэластиче-

ской консистенции, умеренно болезненное.

Гигиена полости рта неудовлетворительная,

имеются зубные отложения и налет курильщика.

Кариозные полости в зубах 12 и 24.

Вредные привычки: курит, облизывает и куса-

ет губы.

Установите диагноз, проведите дифференци-

альную диагностику, наметьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 24 лет обратилась с жалобами на

сухость губ, боль в нижней губе, затрудняющую

широкое открывание рта. Изменения на губе по-

явились давно, по ее словам, «сколько себя пом-

нит».

Подобные изменения на губах были у ее ма-

тери и бабушки. Заболевание рецидивирует в хо-

лодное время года, летом все явления исчезают.

Глава 9. Заболевания губ 249

Отмечает повышенную нервную возбудимость.

Вредные привычки: курит, облизывает и кусает

губы.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи-

руются. Красная кайма губ сухая, множественные

чешуйки, не переходящие на кожу.

По средней линии нижней губы линейный де-

фект ткани, покрытый кровянистой корочкой.

При пальпации незначительная отечность и бо-

лезненность.

Полость рта не санирована, гигиеническое со-

стояние неудовлетворительное.

Установите диагноз, проведите дифференци-

альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Возникновению трещин губ способствуют:

1) вирус;

2) вредные привычки;

3) сухость губ;

4) пониженная саливация;

5) врожденные особенности архитектоники

губ;

6) авитаминозы;

7) микробная аллергия.

Хроническими трещинами чаще страдают:

1) женщины;

2) дети;

3) мужчины.

Морфологические элементы заболевания:

1) язва;

2) афта;

3) трещина;

4) чешуйка;

5) кровянистая корка.

Наиболее часто поражается трещинами:

1) комиссура;

2) верхняя губа;

3) нижняя губа.

Рецидивы заболевания возникают:

1) летом;

2) зимой.

6. Причины рецидивов заболевания:

1) тканевое вирусоносительство;

2) неблагоприятные климатические усло-

вия;

3) хронический сиалоаденит;

4) устойчивые вредные привычки;

5) местные нервно-трофические наруше-

ния.

Хроническая трещина губы является пред-

раком:

1) облигатным;

2) факультативным.

8. Ремиссия обычно наступает:

1) зимой;

2) летом;

3)весной;

4) осенью.

9. Патологические процессы в зоне трещины:

1) акантоз;

2) паракератоз;

3) воспалительная инфильтрация;

4) баллонирующая дегенерация;

5) нарушение местной трофики.

10.

Методы лечения:

1) хирургические;

2) консервативные;

3) использование прижигающих средств.

11.

Консервативные методы лечения:

1) блокады;

2) лазерная терапия;

3) дарсонвализация;

4) аппликации протеолитических ферментов;

5) мазевые аппликации.

12.

Протеолитические ферменты":

1) размягчают нежизнеспособные ткани;

2) способствуют очищению раны;

3) прижигают;

4) разрыхляют клеточные мембраны.

13.

Кератопластическое действие оказывает:

1) витамин А;

2) витамин B[j

3) витамин Е;

4) резорцин;

5) солкосерил.

14.

Препараты, используемые при местном ле-

чении:

1) стероидные мази;

2)трипсин, химопсин;

3) кристаллический резорцин;

4) 30% раствор нитрата серебра;

% раствор лидокаина;

6) масляные растворы витаминов А и Е;

7) гель холисал.

15.

Показания к хирургическому иссечению

трещин:

1) старые рубцы;

2) кровянистые корочки;

3) воспалительный инфильтрат;

4) резко выраженный гиперкератоз;

250 9.2. Атопический хейлит

5) неэффективность консервативного лече-

ния.

16.

Признаки озлокачествления:

1) образование рубца;

2) исчезновение болезненности;

3) уплотнение краев и основания;

4) отсутствие заживления в течение 3 нед.

при лечении.

17.

Последовательность лечения хронической

трещины:

1) удаление корочек;

2) лидокаиновая блокада;

3) аппликация мази;

4) обучение гигиене полости рта;

5) аппликационное обезболивание;

6) аппликация протеолитических ферме-

тов.

18.

Раствор лидокаина гидрохлорида 1%:

1) расширяет сосуды и слаботоксичен;

2) расширяет сосуды, но токсичен;

3) сужает сосуды, но слаботоксичен;

4) сужает сосуды и токсичен.

19.

При подозрении на озлокачествление хро-

нической трещины губы предпочтительно про-

вести:

1) биопсию с гистологическим исследова-

нием;

2) полное иссечение с гистологическим ис-

следованием;

3) криодеструкцию.

20.

Профилактика хронических трещин губ

включает:

1) отказ от вредных привычек;

2) вакцинацию;

3) устранение хронической травмы;

4) прием антигистаминных препаратов;

5) использование защитных гелей;

6) прием поливитаминов;

7) предупреждение сухости губ.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 -

-2,3,5,

- 3.

-3.

-2.

4, 5.

7 -

-2.

3, 5.

- 1,2.

-1,2,

4,5.

12-

- 1,2, 4.

- 1,3, 5.

- 1,2, 5, 6, 7.

15-

- 1,4, 5.

-2,3,4.

-4,

6, 1, 3, 5, 2.

18-

- 1.

-2.

- 1,3, 5, 6, 7.

9.2.

АТОПИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ

(рис. 9-3)

Атопический хейлит (экзематозный, микроб-

ный, себорейный хейлит) — один из симптомов

атопического нейродермита и зачастую служит

единственным проявлением атопии. Атопический

хейлит чаще встречается у детей и подростков

обоего пола в возрасте от 7 до 19 лет.

В развитии заболевания несомненная роль

принадлежит генетическим факторам, создаю-

щим предрасположенность к атопической аллер-

гии. Аллергенами могут быть пищевые продук-

ты,

медикаменты, цветочная пыльца, микроорга-

низмы.

Клинической реализации атопической ал-

лергии способствуют нарушения деятельности

центральной и вегетативной нервной системы.

Рис.

9-3. Атопический хейлит