Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 271

Классификация предраковых изменений

красной каймы губ и слизистой оболочки рта

(А.Л. Машкиллейсон, 1970 г.)

I. Облигатные предраковые заболевания:

1 Болезнь Боуена и эритроплазия Кейра.

Бородавчатый или узелковый предрак

красной каймы губ.

Абразивный преканцерозный хейлит

Манганотти.

Ограниченный предраковый гиперкера-

тоз красной каймы.

П. Факультативные предраковые заболевания

с большей потенциальной злокачественностью:

Лейкоплакия эрозивная и веррукозная.

Папиллома и папилломатоз неба.

Кожный рог.

Кератоакантома.

III.

Факультативные предраковые заболевания

с меньшей потенциальной злокачественностью:

1 Лейкоплакия плоская.

Хронические язвы слизистой оболочки

рта.

Эрозивные и гиперкератотические фор-

мы красной волчанки и красного плос-

кого лишая красной каймы губ.

Хронические трещины губ.

Пострентгеновский хейлит и стоматит.

6. Метеорологический и актинический

хейлиты.

10.1.

БОЛЕЗНЬ БОУЕНА

(рис.10-5)

Клинические проявления болезни Боуена на

слизистой оболочке полости рта довольно разно-

образны. Один, реже два и более очагов поражения

локализуются на дужках, мягком небе, языке, ще-

ке и красной кайме нижней губы. Возникает огра-

ниченное, медленно увеличивающееся по перифе-

рии пятнисто-узелковое поражение размером от 1

см в диаметре и больше. Чаще поверхность очага

гиперемирована, гладкая или бархатистая — с мел-

кими сосочковыми разрастаниями; иногда высы-

пания образуют рисунок, напоминающий плоский

лишай. Реже поверхность очага неравномерно

ороговевает и имеет мелкобугристый характер.

Участки поражения неправильной формы,

могут эрозироваться, при длительном течении ат-

рофируются и несколько западают, но остаются

застойно-красного цвета. Субъективные ощуще-

ния отсутствуют. Клинический диагноз обязатель-

но должен быть подтвержден гистологическим

исследованием. Прогноз болезни Боуена чаще не-

благоприятный.

Рис. 10-5. Болезнь Боуена

ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БОУЕНА

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Отсутствуют

Анамнез

пол

Чаще болеют мужчины

Возможна связь с более частым употреблением

мужчинами алкоголя и курения

возраст

От 40 до 70 лет В пожилом, старческом возрасте нарастает ве-

роятность предраковых изменений в эпителии

под действием длительной травмы (химиче-

ской, физической, механической)

272 10.1 Болезнь Боуена

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

вредные привычки

Заболевания желудочно-кишечно-

го тракта

Курение

Злоупотребление алкоголем

Нарушенное полноценное усвоение вита-

минов и, в частности, витамина А, обеспе-

чивающего нормальную регенерацию эпи-

телия

Создает условия для длительного контакта

слизистой оболочки рта с концерогенны-

ми веществами табачного дыма, что ведет

к атипичным изменениям в клетках эпите-

лия

Частое употребление алкоголя вызывает

стойкое расширение сосудов слизистой

оболочки рта и повышает чувствительность

эпителия к канцерогенному воздействию

курения

Развитие настоящего

заболевания

давность заболевания

возможная причина

заболевания

От 2 месяцев до 2 лет

Без видимой причины

Длительная механическая травма

слизистой оболочки рта (острым

краем зуба, протезом и др.)

Нарушенная целостность эпителия ведет к

предраковым изменениям

Осмотр

внешний осмотр

регионарные

лимфатические узлы

Не изменены

Увеличение лимфатических узлов со стороны

поражения возможно только в случае инвазив-

ного роста опухоли и метастазирования

лим-

фоузлы

Осмотр полости рта

осмотр слизистой

оболочки рта

Чаще в задних отделах рта — на

дужках, мягком небе, языке, щеке

ограниченное пятнисто-узелковое

поражение, слегка западающее,

размером от 1 см и более, с крас-

ной велюровой поверхностью,

иногда с вкраплениями гиперкера-

тоза

Гистологическая картина соответствует вну-

триэпителиальному спиноцеллюлярному

раку с сохранением целостности базальной

мембраны — cancer in situ

осмотр зубных рядов

Выявление острых краев зубов,

протезов, разнородных металлов

Механическая травма и физическая

—

гальва-

ническими токами способствуют постоянно-

му раздражению слизистой оболочки рта

Дополнительные методы

исследования

цитологическое

исследование

гистологическое

исследование

биопсия cito

Соскоб с элемента поражения

Полное иссечение очага поражения

Частичное иссечение очага пораже-

ния (в случаях обширного пораже-

ния и невозможности полностью

иссечь очаг)

Может выявить картину дискариоза, поли-

морфизма или резкую атипию эпителиаль-

ных клеток, характерную для рака

Может выявить инвазивный рост опухоли,

что даст основание для лучевой терапии

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 273

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ БОУЕНА

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Лейкоплакия Очаги гиперкератоза на слизи-

стой оболочке рта

Очаг неравномерного помутнения эпителия бе-

лесоватого цвета с довольно четкими краями мо-

жет слегка возвышаться над слизистой оболоч-

кой

Красная волчанка

Очаг имеет застойно-красный

цвет, может слегка западать, в ок-

ружности явления гиперкератоза.

Очаг не имеет четких контуров, в окружности

слизистая оболочка воспалена. Возможны ти-

пичные изменения на красной кайме губ и коже

лица

Сифилитические папулы

(при локализации на

дужках, мягком небе)

Папулы имеют белесоватый цвет,

при травмировании образуются

мясо-красные эрозии

Редко бывают одиночными, имеют правильную

округлую форму. В основании — инфильтрат.

Налет относительно легко снимается

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ БОУЕНА

Этапы лечения Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Хирургический Хирургический

инструментарий

Полное удаление уча-

стка поражения с

максимальным за-

хватом окружающих

здоровых тканей

Предупредить ин-

вазивный рост и

метастазирова-

ние опухоли

Полное удаление опухоли и

последующий гистологиче-

ский контроль позволяет

диагностировать возмож-

ный рост и скорректировать

последующее лечение

Лучевая терапия Аппараты

для близко-

фокусной и

дистанционной

лучевой терапии

В случае невозмож-

ности хирургическо-

го иссечения (из-за

размеров, локализа-

ции очага) после

биопсии •

После гистологиче-

ского изучения уда-

ленного очага пора-

жения при выявлении

инвазивного роста

опухоли

Предупредить рас-

пространение про-

цесса и метастази-

рование

Подавляет жизнедеятель-

ность опухолевых клеток,

разрушает ткань опухоли

10.2.

БОРОДАВЧАТЫЙ,

ИЛИ УЗЕЛКОВЫЙ, ПРЕДРАК

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

(рис. 10-6)

Бородавчатый, или узелковый, предрак прояв-

ляется только на красной кайме губ в виде элемен-

та полушаровидной формы, диаметром от 4 мм до

1 см. Узелок выступает над окружающей, не изме-

ненной в цвете слизистой оболочкой губы на 3-5

мм.

Окраска узелка варьирует от нормального до

синюшно-красного цвета, часто его поверхность

покрыта плотно сидящими чешуйками. Внешне

элемент напоминает бородавку или ороговевшую

папиллому, пальпация его безболезненна.

Довольно часто бородавчатый или узелковый

предрак сочетается с актиническим, метеорологи-

ческим или гландулярным хейлитом. Течение забо-

левания быстрое, озлокачествление может про-

изойти через

—2 месяца после начала заболевания.

При малигнизации узелок внезапно увеличива-

ется в размерах, усиливается ороговение, появляет-

ся уплотнение в основании или его изъязвление.

Диагностика основывается на данных гисто-

логического исследования.

274 10.2. Бородавчатый, или узелковый, предрак красной каймы губ

Рис. 10-6. Бородавчатый предрак

ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО, ИЛИ УЗЕЛКОВОГО,

ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Бородавка на губе

Пролиферативные процессы в эпителии губы

Анамнез V

пол

Чаще у мужчин

возраст

Лица среднего возраста (чаще до

50 лет)

Улиц среднего и более молодого возраста вы-

ше склонность к пролиферативным процессам

в эпителии в ответ на действие раздражающих

факторов

вредные привычки

Курение

Создает условия для постоянного контакта гу-

бы с канцерогенными продуктами сгорания

табака

профессиональные

вредности

Работа на открытом воздухе

Губы находятся под постоянным раздражаю-

щим воздействием инсоляции (на нижнюю гу-

бу) и метеорологических факторов

Развитие настоящего

заболевания

давность заболевания

От 1—2 месяцев до 3—5 лет

Процесс развивается быстро с ранней склон-

ностью к озлокачествлению

возможная причина

болезни

Без видимой причины

После механической травмы

Процесс может начаться на нижней или верх-

ней губе в месте травмы (например, после по-

реза губы во время бритья)

После затяжного герпеса

Под влиянием вируса герпеса возможны изме-

нения в эпителии, провоцирующие пролифе-

ративные или дегенеративные изменения

На фоне постоянной сухости, ше-

лушения и трещин губ

Обусловлены метеорологическим хейлитом

Глава 10

Предраковые заболевания красной

каймы губ и слизистой оболочки рта 275

Осмотр

внешний осмотр

регионарные

лимфатические

узлы

На красной кайме нижней губы по-

лушаровидное ограниченное обра-

зование, возвышающееся над по-

верхностью, диаметром от 4 до 10

мм,

плотноватой консистенции с

основанием шире вершины, нор-

мального цвета или застойно-крас-

ного,

покрытого чешуйками

Не изменены

Резко ограниченная пролиферация плоского

эпителия с расширением слоя шиповатых кле-

ток. Гиперкератоз сочетается с паракератозом,

всегда имеется полиморфизм эпителиальных

клеток от слабого до резко выраженного, дис-

кератоз. Иногда картина соответствует cancer

in situ

Увеличение лимфоузлов возможно при озло-

качествлении и метастазировании в регионар-

ные лимфатические узлы

Осмотр полости рта

осмотр зубных рядов

Выявляет острые края зубов, трав-

мирующих губу

Дополнительная травма губы может ускорить

озлокачествление

Дополнительные методы

цитологический

метод исследования

проводят в случае

нарушения целостно-

сти эпителия

гистологический

метод

Соскоб со дна эрозии, трещины на

поверхности образования

Проводят после полного иссечения

очага поражения

Позволяет найти атипичные клетки в случае

трансформации в рак

Позволяет диагностировать озлокачествление

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОРОДАВЧАТОГО,

ИЛИ УЗЕЛКОВОГО, ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Заболевание Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Обыкновенная

бородавка

Полушаровидное образование на губе

Обычно множественные с характерной сосочко-

вой поверхностью, чаще у детей, с расположени-

ем на коже вокруг губ

Папиллома

Округлое образование, возвышающееся

над поверхностью губы, может орогове-

вать,

приобретая серый цвет. Может оз-

локачествляться, относят к факульта-

тивным предракам

Чаще подвижное, на ножке или на широком ос-

новании, с гладкой или морщинистой поверхно-

стью.

На губе занимает пограничное положение

между красной каймой и слизистой оболочкой

или только на слизистой оболочке

Кератоакантома

Округлое образование, выступающее

над поверхностью губы. Возможно оз-

локачествление, относят к факультатив-

ным предракам

В центре образования кратер, заполненный

плотными роговыми массами, как «пробка». При

ее удалении хорошо заметна кратерообразная по-

лость, в окружности ее плотный, красноватый

валик. Склонна к самоизлечению

Кожный рог Ограниченный, возвышающийся очаг

на красной кайме губы, диаметром до 1

см.

Может озлокачествляться. Относят

к факультативным предракам

Конусообразной формы в виде рога высотой до

1 см, грязно-серого или коричневато-серого цве-

та, плотной консистенции

Пиогенная грану-

лема

Возвышающееся одиночное образова-

ние на красной кайме губы

Насыщенно красного цвета, мягкой консисте-

ции, может быть на ножке. Поверхность мацери-

руется, покрыта гнойными корочками. При сдав-

ливании может показаться гной

Озлокачествление

бородавчатого

предрака

Образование увеличивается в размере, усиливает-

ся ороговение. На поверхности появляются тре-

щины, кровоточивость, уплотнение в основании

276 10.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ

ЛЕЧЕНИЕ БОРОДАВЧАТОГО ИЛИ УЗЕЛКОВОГО ПРЕДРАКА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Этапы лечения Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Хирургический

инструментарий

Иссечение в преде-

лах здоровых тканей

Полное удаление

очага поражения

Обязательный гистологиче-

ский контроль позволит ис-

ключить озлокачествление

и инвазивный рост опухоли

(при озлокачествлении до-

полнительно проводят курс

лучевой терапии)

Рис. 10-7. Ограниченный предраковый гиперкератоз

10.3.

ОГРАНИЧЕННЫЙ

ПРЕДРАКОВЫЙ ГИПЕРКЕРАТОЗ

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

(рис. 10-7)

Поражение представляет собой очаг гиперке-

ратоза полигональной формы размером

0,2-0,5

мм,

серовато-белого цвета, который покрыт плот-

но сидящими чешуйками, слегка возвышающи-

мися над окружающей красной каймой губ. В

большинстве случаев фоновое воспаление вокруг

очага поражения выражено незначительно.

Участок гиперкератоза может существовать в

первоначальном виде несколько лет, но иногда оз-

локачествление наступает в течение первого года

болезни.

ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Постоянная корочка на губе

Гиперкератоз эпителия красной каймы может про-

явиться в виде чешуек на поверхности губы

Анамнез

пол

возраст

вредные привычки

профессиональные

вредности

Чаще у мужчин

Лица среднего возраста (чаще до

50 лет)

Курение

Работа на открытом воздухе

Работа на предприятиях, связан-

ная с переработкой нефтепроду-

ктов,

на химических производ-

ствах

В среднем и более молодом возрасте при действии

хронического раздражителя эпителий чаще реагиру-

ет пролиферативными процессами (гиперкератоз)

Является постоянным раздражающим фактором

для слизистой оболочки рта и красной каймы губ

Постоянное раздражающее воздействие на губы

(чаще на нижнюю губу) инсоляции и метеороло-

гических факторов

Постоянный контакт кожи, слизистой оболочки и

красной каймы губ с воздухом, насыщенным хи-

мическими реагентами, вызывает различные про-

лиферативные изменения и, в частности, гиперке-

ратоз

Глава 10

Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 277

Развитие настоящего

заболевания

давность заболевания

возможные причины

болезни

От 1 года до 5—7 лет

Без видимой причины

После механической травмы

На фоне постоянной сухости,

шелушения и трещин губ

Обусловлены метеорологическим, гландулярным

хейлитом

Осмотр

внешний осмотр

регионарные

лимфатические узлы

На красной кайме нижней губы в

боковых отделах резко ограни-

ченный участок полигональной

формы серовато-белого цвета за

счет плотносидящих чешуек,

имеет плоскую или слегка запа-

дающую поверхность. Воспале-

ние в окружности отсутствует.

Размер очага от 0,2 до 1,5 см

Не изменены

Ограниченная пролиферация эпителия в глубь

тканей с мощным гиперкератозом на поверхно-

сти.

В эпителии картина дискератоза. Возможен

cancer in situ

Увеличение лимфоузлов со стороны поражения

возможно в случае озлокачествления и метастази-

рования

Осмотр полости рта

осмотр слизистой

оболочки рта

осмотр зубных рядов

На слизистой оболочке нижней

губы видны красные точки вы-

водных протоков слюнных же-

лез,

иногда с капельками слюны

Выявляет острые края зубов,

травмирующих губу

Гландулярный хейлит является дополнительным

раздражителем, создает условия для постоянной

мацерации нижней губы, что ведет к ее сухости и

шелушению

Хроническая механическая травма может усугу-

бить развитие патологического процесса — уско-

рить его озлокачествление

Дополнительные методы

исследования

гистологический

метод

Проводят после полного иссече-

ния очага поражения

Позволяет выявить озлокачествление

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОГРАНИЧЕННОГО

ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Лейкоплакия

Эксфолиативный

хейлит

Красная волчанка

Плоский лишай

Озлокачествление огра-

ниченного предракового

гиперкератоза

Очаг гиперкератоза распола-

гается на красной кайме губы

На красной кайме губы че-

шуйки

Участок атрофии и гиперкера-

тоза на красной кайме губы

Участок гиперкератоза на

красной кайме губы

Элемент поражения — пятно белого цвета, иногда

бугристое, но без чешуек

Чешуйками покрыта вся красная кайма губы. Че-

шуйки легко снимаются или имеют приподнятые

края и плотно фиксированы в центре

Очаг атрофии и гиперкератоза более обширен,

располагается на гиперемированной и ограничен-

но инфильтрированной красной кайме губ. Воз-

можны типичные поражения на коже лица

Гиперкератоз проявляется в виде ороговевших па-

пул, сливающихся в кружевной рисунок. Очаг по-

ражения располагается на красной кайме губы с

захватом зоны Клейна

Усиливается процесс ороговения, возможно появ-

ление эрозии, кровоточивости, уплотнения в ос-

новании

278 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Хирургический Хирургический

инструментарий

Полное иссечение

очага поражения

Полностью убрать

очаг поражения

Обязательный гистологиче-

ский контроль позволит ис-

ключить озлокачествление

(при озлокачествлении на-

значают курс лучевой тера-

пии)

10.4.

АБРАЗИВНЫЙ

ПРЕКАНЦЕРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ

МАНГАНОТТИ

(рис. 10-8)

Поражение представляется в виде овальной

или неправильной формы эрозии с гладкой по-

верхностью, имеющей насыщенный красный

цвет. Эрозия может быть покрыта истонченным

эпителием, иногда корками, после снятия кото-

рых появляется незначительная кровоточивость.

В большинстве случаев бывает одиночная эро-

зия,

реже одновременно существуют две или три

Рис. 10-8. Хейлит Манганотти эрозии, которые располагаются в боковой части

губы. Вокруг эрозии и ее основания слизистая

оболочка не уплотнена.

Отличительной особенностью фонового вос-

паления при хейлите Манганотти является его не-

стойкость.

Эрозии безболезненны при пальпации, суще-

ствуют длительное время, плохо поддаются лече-

нию,

чаще спонтанно эпителизируются, а затем

быстро рецидивируют на том же самом или на

другом месте.

В возникновении этого заболевания большую

роль играют возрастные изменения тканей слизи-

стой оболочки губ, метеорологические факторы,

инсоляция, болезни желудочно-кишечного тракта

и др.

Озлокачествление хейлита Манганотти в

большинстве случаев происходит в течение 1,5 лет

Рис. 10-9. Хейлит Манганотти после начала заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННОГО ПРЕДРАКОВОГО ГИПЕРКЕРАТОЗА

КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 279

ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО

ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ

Порядок обследования Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Длительно незаживающая язва

на губе

Периодически заживающая и

появляющаяся вновь язва на губе

(чаще на одном месте)

Деструктивные, вяло текущие обменные процес-

сы в строме и эпителии губы создают условия для

плохой регенерации эпителия

Анамнез

пол

возраст

перенесенные

сопутствующие

заболевания

вредные привычки

профессиональные

вредности

Чаще у мужчин

Лица пожилого возраста (старше

50 лет)

Заболевания желудочно-кишеч-

ного тракта

Курение

Работа на открытом воздухе

У лиц пожилого возраста снижается содержание

витаминов в тканях (витамин А,С), что ведет к за-

медленной регенерации

Затрудняется полноценное усвоение витаминов, в

частности витамина А, необходимого для восста-

новления эпителия, и витамина С, участвующего в

синтезе коллагеновых волокон

Обеспечивает комплекс вредных воздействий на

губы — хроническая механическая травма (труб-

ка, мундштук), хроническая химическая травма

(продукты сгорания табака), хроническая физи-

ческая травма (воздействие высоких температур,

радиация)

Ультрафиолетовый спектр солнечного света ока-

зывает канцерогенный эффект на открытые участ-

ки кожи, губы (особенно нижнюю губу)

Метеорологический фактор — ветер, перепады

температуры способствуют обветриванию, сухости

губ,

появлению микротрещин

Развитие настоящего

заболевания

давность заболевания

возможные причины

болезни

частота рецидивов

сезонность

заболевания

От 3 месяцев до 10 лет и более

Без видимой причины

Механическая травма

Частые рецидивы хронического

герпеса на одном и том же месте

губы

Возможно волнообразное тече-

ние заболевания с временной

эпителизацией и эрозией губы

Заболевание нередко обостряет-

ся весной и осенью

Влияет на успех консервативного лечения и на

прогноз заболевания

Причина может быть неизвестна больному (часто

инсоляция)

Механическая травма губы приводит к наруше-

нию целостности эпителия. На фоне плохой реге-

нерации элемент поражения приобретает хрони-

ческое течение

Вирус вызывает дегенеративные изменения в

клетках эпителия и нарушение его целостности.

Плохая регенерация тканей способствует затяж-

ному течению процесса

Позволяет уточнить факторы, способствующие

заживлению или возникновению заболевания

Весной увеличивается активность солнечной ра-

диции и увеличивается гиповитаминоз С в тканях,

осенью усиливается воздействие метеорологиче-

ского фактора

280 10.4. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти

эффективность

проводимого ранее

лечения

Лечение ранее не проводилось

Лечение проводилось, но без эф-

фекта или с кратковременным

эффектом

Осмотр

внешний осмотр

На неизмененной красной кайме

нижней губы овальной или не-

правильной формы эрозия с

гладкой полированной поверх-

ностью красного цвета, иногда

покрыта корками. Вокруг эрозии

воспаление отсутствует. Пальпа-

ция безболезненная

Дефект эпителия. В основании диффузный ин-

фильтрат лимфоцитов, плазматических клеток,

гистиоцитов. В эпителии чередуются участки

акантоза и истончения

регионарные лимфа-

тические узлы

Не изменены

Могут быть увеличены со стороны поражения

только в случае озлокачествления или присоеди-

нения вторичной инфекции

Осмотр полости рта

осмотр слизистой

оболочки рта

осмотр зубных рядов

На слизистой оболочке нижней

губы могут определяться расши-

ренные устья слюнных желез

(в виде красных точек) с капель-

ками слюны

Позволяет выявить острые края

зубов с проекцией на элемент

поражения на нижней губе

Гландулярный хейлит способствует постоянной

влажности нижней губы и ее высыханию, что при-

водит к шелушению красной каймы, появлению

микротрещин, эрозий

Постоянная травма губы поддерживает патологи-

ческий процесс

Дополнительные методы

исследования

цитологическое

исследование

бактериоскопическое

исследование

В соскобе с эрозии эпительные

клетки разных слоев, отдельные

с чертами дискариоза (полимор-

физм, гиперхромия ядер, увели-

чение числа и размера ядрышек)

Обычная флора полости рта

Затяжные деструктивные изменения в эпителии

приводят к появлению отдельных клеток с черта-

ми атипии

Наслоение вторичной инфекции наблюдается

крайне редко

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АБРАЗИВНОГО

ПРЕКАНЦЕРОЗНОГО ХЕЙЛИТА МАНГАНОТТИ

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Эрозивная форма

лейкоплакии

на красной кайме губы

Эрозия на красной кайме губы

Эрозия располагается в центре очага лейкоплакии

Эрозивная форма

плоского лишая

Эрозия на красной кайме губы

Вокруг эрозии на губе отдельные ороговевающие

папулы или сливающиеся в рисунок. Возможен

типичный рисунок плоского лишая на слизистой

оболочке щек, языка. Чаще болеют женщины

Эрозивная форма

красной волчанки

Эрозия на красной кайме губы

Эрозия на фоне выраженной застойной гипере-

мии, гиперкератоза и рубцовой атрофии. Возмож-

ны типичные проявления красной волчанки на

лице