Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Терапевтическая стоматология 11

Нервные волокна в подслизистой основе об-

разуют сплетения, откуда вертикальные веточки

направляются в собственную пластинку слизи-

стой оболочки, где образуется еще одно сплете-

ние,

из которого терминальные веточки проника-

ют в соединительнотканные сосочки. Встречают-

ся как свободные, так и несвободные инкапсули-

рованные нервные окончания.

ДНО ПОЛОСТИ РТА И ПЕРЕХОДНЫЕ

СКЛАДКИ ГУБ И ЩЕК

В этих отделах слизистой оболочки полости

рта хорошо развита подслизистая основа. Слизи-

стая оболочка здесь рыхло связана с подлежащи-

ми тканями и легко собирается в складки, допус-

кая свободные движения губ, щек и языка. Сама

слизистая оболочка дна полости рта более тонкая,

чем на других участках. Это относится и к пласту

расположенного здесь многослойного неорогове-

вающего эпителия (толщиной около 200 мкм).

Собственная пластинка слизистой оболочки со-

держит более тонкие и рыхло расположенные пуч-

ки коллагеновых волокон. Соединительноткан-

ные сосочки невысокие, с округлыми вершинами.

В подслизистой основе содержатся скопления жи-

ровых клеток и мелкие слюнные железы. В собст-

венной пластинке слизистой оболочки располага-

ется множество кровеносных сосудов, образую-

щих густое сплетение.

ТВЕРДОЕ НЕБО

Слизистая оболочка твердого неба на некото-

рых участках плотно сращена с надкостницей

небных костей и поэтому неподвижна. Подслизи-

стая основа отсутствует. Такими участками являют-

ся краевая зона, непосредственно прилегающая к

зубам, и область небного шва, где собственная пла-

стинка слизистой оболочки спаяна непосредствен-

но с надкостницей. На остальном протяжении

твердого неба имеется выраженная подслизистая

основа. В передних отделах твердого неба распола-

гается скопление жировой ткани, а в задних отде-

лах — множество мелких слюнных желез. Твердое

небо разделяют на 4 зоны: жировую, железистую,

область шва и краевую (рис. 1-6 а, б). Собственная

пластинка слизистой оболочки твердого неба по-

строена из довольно плотной соединительной тка-

ни,

представленной переплетающимися пучками

коллагеновых волокон. Поверхность слизистой

оболочки твердого неба покрыта многослойным

Рис. 1-6 а. Зоны твердого неба. 1

—

краевая зона; 2

—

об-

ласть шва неба; 3

—

жировая зона; 4

—

железистая зона,

б. Твердое небо. Железистая (задняя) зона. 1 — много-

слойный плоский ороговевающий эпителий слизистой

оболочки; 2 — собственная пластинка слизистой обо-

лочки; 3 — подслизистая основа со слизистыми слюн-

ными небными железами. Окраска гематоксилином и

эозином

плоским ороговевающим эпителием с четко выра-

женными зернистым и роговым слоями. Со сторо-

ны собственной пластинки слизистой оболочки в

пласт эпителия вдаются высокие сосочки с заост-

ренной вершиной. Слизистая оболочка твердого

неба образует ряд возвышений. У переднего конца

12 Глава 1. Строение слизистой оболочки рта

шва неба вблизи центральных резцов хорошо заме-

тен резцовый сосочек, который соответствует рас-

положенному в костной основе неба резцовому от-

верстию, где проходят сосуды и нервы. В передней

трети твердого неба по сторонам от шва идут попе-

речные складки (от 2 до 6). Они хорошо выражены

у детей, с возрастом они сглаживаются.

Кровь поступает к твердому небу по небным ар-

териям, которые, проникая через большое небное

отверстие в костной основе, отдают ветви кпереди.

От них отходят ветви, идущие далее в сосочковый

слой, где они распадаются на сеть капилляров. Из

капилляров кровь собирается в вены, повторяющие

ход артерий. Передний участок неба получает кро-

воснабжение за счет резцовой артерии, соответст-

венно отток крови от переднего участка идет в рез-

цовую вену и далее в вены носовой полости. В твер-

дом небе много лимфатических сосудов. Нервные

окончания расположены преимущественно в со-

сочковом слое переднего отдела неба. Среди них

встречаются тельца Мейсснера и колбы Краузе.

МЯГКОЕ НЕБО

Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки

с прикрепленными к ней поперечно-полосатыми

мышцами и слизистой оболочки, покрывающей

его сверху и снизу. Слизистая оболочка нижней,

или оральной, поверхности мягкого неба и язычка

(uvula) — выроста мягкого неба покрыта много-

слойным плоским неороговевающим эпителием.

Цитоплазма шиповатого или поверхностного слоя

богата гликогеном. Собственная пластинка сли-

зистой оболочки состоит из плотной соедини-

тельной ткани. На границе собственной пластин-

ки слизистой оболочки и подслизистой основы

располагается довольно толстый слой эластиче-

ских волокон. В подслизистой основе залегают

концевые отделы многочисленных мелких слизи-

стых желез, их выводные протоки открываются на

поверхности слизистой оболочки. Задняя поверх-

ность мягкого неба обращена к носоглотке и вы-

стлана многорядным мерцательным эпителием,

характерным для дыхательных путей. У взрослых

обе поверхности язычка покрыты многослойным

плоским эпителием, а у новорожденных на задней

поверхности язычка имеется многорядный мерца-

тельный эпителий. В дальнейшем он заменяется

многослойным эпителием. Мягкое небо имеет

множество кровеносных сосудов, благодаря чему

слизистая оболочка красноватого цвета. В мягком

небе есть лимфатические узелки.

ДЕСНА

Десна — слизистая оболочка полости рта,

покрывающая альвеолярные отростки челюстей,

она непосредственно соприкасается с зубами.

Десна покрыта многослойным плоским орогове-

вающим эпителием с хорошо выраженным рого-

вым слоем (рис. 1-7). Ороговение больше выра-

жено на вестибулярной поверхности десны, а на

оральной поверхности нередко встречаются яв-

ления паракератоза. Собственная пластинка

десны по строению напоминает дерму кожи и

состоит из сосочкового слоя с рыхлой соедини-

тельной тканью и сетчатого — из плотной соеди-

нительной ткани с довольно толстыми пучками

переплетающихся коллагеновых волокон. Фор-

ма и размеры сосочков с рыхлой соединительной

тканью разнообразны, иногда они разветвляют-

ся.

В сосочках находится густая сеть кровенос-

ных капилляров и заложены многочисленные

рецепторные окончания. Среди них имеются

свободные окончания в виде петель и клубочков

и инкапсулированные, типа телец Мейсснера и

колб Краузе, встречаются интраэпителиальные

нервные окончания. В десне не выражена под-

слизистая основа и отсутствуют железы. Ее соб-

ственная пластинка срастается с надкостницей

альвеолярных отростков челюстей. В области

шейки зубов в собственную пластинку десны

вплетаются волокна циркулярной связки зуба,

что также способствует плотному прикреплению

Рис. 1-7. Десна человека. 1 — многослойный плоский

ороговевающий эпителий; 1а

—

роговой слой; 2

—

соеди-

нительнотканные сосочки в собственной пластинке; 3

—

сетчатый слой собственной пластинки десны. Окраска

гематоксилином и эозином

Терапевтическая стоматология 13

десны к поверхности зуба. Всю эту часть десны,

сращенную с надкостницей альвеолярных отро-

стков, называют прикрепленной десной. Об-

ласть края десны, где она свободно прилегает к

поверхности зуба и отделяется от него только

щелевидным промежутком, называется свобод-

ной десной.

На границе свободной и прикрепленной дес-

ны имеется десневой желобок. Десневой желобок

идет параллельно краю десны на расстоянии

0,5—1,5 мм от него. Его расположение примерно

соответствует дну десневой щели. Однако этот же-

лобок встречается не во всех случаях.

Часть десны между зубами называется меж-

зубным сосочком. Сосочки покрыты многослой-

ным эпителием, но истинное ороговение здесь ча-

сто заменяется паракератозом. Обращает на себя

внимание наличие высоких соединительноткан-

ных сосочков. У основания альвеолярных отрост-

ков десна сменяется слизистой оболочкой, по-

крывающей тело челюстей. Граница между ними

имеет неровный, как бы зубчатый вид. Эпителий

здесь не ороговевает. Слизистая оболочка челю-

стей рыхло спаяна с надкостницей, продолжается

в переходные складки губ или щек или соответст-

венно в слизистую оболочку краевой-зоны твердо-

го неба или дна полости рта.

Десневая щель (бороздка). Этим термином обо-

значают щелевидное пространство между поверх-

ностью зуба и прилегающим к нему свободным

краем десны (рис. 1-8). В нормальных условиях

дно этой щели находится на уровне пришеечной

части эмали или в области цементоэмалевой гра-

ницы. Эпителий, выстилающий десневую щель, в

области ее дна переходит на поверхность зуба и

плотно к ней присоединяется. Эпителиальная

выстилка десны плотно сращена с кутикулой

эмали. Этот участок эпителиальной выстилки по-

лучил название эпителиального прикрепления.

Эпителий десневой щели представляет собой не-'

посредственное продолжение многослойного

эпителия десны, но по строению и происхожде-

нию они различаются. Многослойный эпителий

десневой щели и эпителиального прикрепления

не ороговевает. Подстилающая его соединитель-

нотканная пластинка не образует сосочков, поэ-

тому граница между эпителием и соединительной

тканью имеет вид ровной линии. Считают, что в

образовании эпителия зоны эпителиального при-

крепления участвует редуцированный эпителий

эмалевого органа, который накануне прорезыва-

Рис. 1-8. Десневая щель (бороздка) в области временного

резца ребенка 3,5 лет. 1 — пространство, занятое до де-

кальцинации эмалью; 2 — эпителий прикрепления;

3 — дно десневой щели; 4 — кутикула; 5 — внутренний

эпителий десны; 6

—

край десны; 7

—

наружный эпителий

ния зуба покрывает всю эмаль. Когда коронка зу-

ба начинает прорезываться, редуцированный

эпителий сливается с эпителием десны, превра-

щаясь в эпителиальное прикрепление (см. «Про-

резывание зуба»).

В дальнейшем остатки эпителия эмалевого ор-

гана, составляющие эпителиальное прикрепле-

ние,

постепенно замещаются эпителием десны.

Эпителиальное прикрепление, плотно сращенное

с кутикулой эмали, играет важную роль в биоло-

гической защите околозубных тканей от проник-

новения инфекции и других вредных агентов

внешней среды. При нарушении целостности

эпителия десневой щели и обнажении подлежа-

щей соединительной ткани щель превращается в

десневой карман. Эпителий десны начинает расти

вдоль корня зуба, что приводит к разрушению во-

локон периодонта и в результате к расшатыванию

и выпадению зубов.

ЯЗЫК

Язык представляет собой мышечный орган,

покрытый слизистой оболочкой, которая на

дорсальной и боковых поверхностях плотно сра-

щена с межмышечной соединительной тканью.

14 Глава 1. Строение слизистой оболочки рта

На верхней, дорсальной, поверхности спинки

языка, а также на боковых поверхностях подсли-

зистая основа не выражена. Слизистая оболочка в

этой части языка неподвижна и не собирается в

складки. С поверхности слизистая оболочка языка

покрыта многослойным плоским эпителием, на

спинке языка образует выступы, которые носят

название сосочков языка. На нижней поверхно-

сти языка эти сосочки отсутствуют, поэтому сли-

зистая оболочка ровная, гладкая, эпителий мно-

гослойный плоский неороговевающий, имеется

подслизистая основа.

Различают 4 вида сосочков языка: нитевидные,

грибовидные, листовидные и желобоватые, или ок-

руженные валом. В многослойном плоском нео-

роговевающем эпителии сосочков располагают-

ся вкусовые луковицы. Их нет только в много-

слойном ороговевающем эпителии нитевидных

сосочков.

Наиболее многочисленны нитевидные сосоч-

ки,

которые имеются на всем протяжении спинки

языка (рис. 1-9). Основу сосочка образует выпячи-

вание рыхлой волокнистой соединительной ткани

собственной пластинки слизистой оболочки. Эти

выпячивания несут на поверхности еще ряд тон-

ких и длинных выростов — вторичных сосочков,

глубоко внедряющихся в эпителий. Эпителий, по-

крывающий вторичные сосочки, в свою очередь

образует несколько возвышений удлиненной ко-

нической формы. Таким образом, нитевидный со-

сочек языка человека имеет как бы несколько вер-

шин. У животных нитевидные сосочки более про-

стые. Вторичные сосочки у них отсутствуют и сам

нитевидный сосочек имеет одну заостренную вер-

шину. Эпителий, покрывающий вершины ните-

Рис. 1-9. Нитевидные сосочки спинки языка человека

видных сосочков, ороговевает. Ороговевшие че-

шуйки имеют характерный беловатый оттенок.

Ороговение на нитевидных сосочках усиливается

при повышении температуры тела (обложенный

язык).

Такие изменения наблюдаются и при нару-

шениях пищеварения (гастриты), заболеваниях

печени. Иногда резко усилено ороговение на по-

верхности нитевидных сосочков при одновремен-

ном ослаблении слущивания с них роговых чешу-

ек. При этом сосочки резко удлиняются и пигмен-

тируются (черный волосатый язык). Возможен и

обратный процесс — атрофия нитевидных сосоч-

ков на отдельных участках языка.

Грибовидные сосочки имеют узкое основание

и более широкую округлую вершину (рис.

1-10).

Эпителий, покрывающий грибовидные сосочки,

не ороговевает, и через него просвечивают крове-

носные сосуды. Макроскопически грибовидные

сосочки имеют вид красных точек, рассеянных

среди нитевидных сосочков. В эпителии грибо-

видных сосочков встречаются вкусовые луковицы.

На вершине грибовидного сосочка в пласт эпите-

лия вдаются соединительнотканные сосочки.

Листовидные сосочки располагаются по бо-

кам языка у его основания в виде 3—8 параллель-

ных складок длиной от 2 до 5 мм, разделенных уз-

кими желобками (рис.

1-11).

Они лучше выраже-

ны у новорожденных, а также в языке некоторых

животных, в частности кролика. На поперечных

Рис. 1-10. Грибовидные сосочки языка человека. Окраска

гематоксилином и эозином.

1 —

грибовидный сосочек; 2

—

многослойный плоский неороговевающий эпителий; 3

— первичные соединительнотканные сосочки; 4 — вто-

ричные соединительнотканные сосочки; 5 — кровенос-

ные сосуды в рыхлой соединительной ткани собствен-

ной пластинки слизистой оболочки. Окраска гематокси-

лином и эозином

Терапевтическая стоматология 15

Рис. 1-11. Листовидные сосочки языка человека.

1 —

лис-

товидный сосочек; 2 — первичный соединительноткан-

ный сосочек; 3

—

вторичный соединительнотканный со-

сочек; 4 — многослойный плоский неороговевающий

эпителий. Окраска гематоксилином и эозином

срезах этих складок они напоминают зубцы кре-

постной стены. В эпителии, покрывающем боко-

вые отделы этих сосочков, обращенные друг к

другу и разделенные желобком, располагается

множество вкусовых луковиц (рис.

1-12).

Послед-

ние представляют собой периферическую часть

вкусового анализатора. Вкусовые луковицы име-

ют овальную форму, располагаются в пласте эпи-

телия. В их состав входят эпителиальные клетки,

плотно прижатые друг к другу, наподобие долек

апельсина. Среди этих клеток различают сенсоэ-

пителиальные (светлые клетки), расположенные в

Рис. 1-12. Листовидные сосчки языка кролика.

1 —

листо-

видный сосочек; 2 — соединительнотканный сосочек;

3 — многослойный плоский неороговевающий эпите-

лий; 4

—

вкусовые луковицы. Окраска гематоксилином и

эозином

центре, поддерживающие клетки (темные), лежа-

щие по периферии и между светлыми клетками,

базальные (малодифференцированные) и пери-

ферические (перигеммальные) клетки (рис.

1-13).

От подлежащей соединительной ткани вкусо-

вая почка отделяется базальной мембраной. Пе-

риферические концы сенсоэпителиальных клеток

заканчиваются выростами — микроворсинками.

Эти микроворсинки вдаются во вкусовой канал,

который открывается на поверхности пласта эпи-

телия отверстием — вкусовой порой. Между мик-

роворсинками содержится электронно-плотное

вещество с высокой активностью фосфатаз и зна-

чительным содержанием рецепторного белка и

гликопротеидов, которые абсорбируют молекулы

химических веществ. Воздействия химических ве-

ществ трансформируются в рецепторный потен-

циал, под влиянием которого из сенсоэпители-

альных клеток выделяется медиатор. Он воздейст-

вует на подходящие к этим клеткам нервные во-

локна. В каждую вкусовую почку входит около 50

Рис. 1-13. Вкусовая почка.

1 —

поддерживающие клетки;

1а — микроворсинки; 2 — сенсоэпителиальные клетки;

3 — эпителий; 4 — базальные недифференцированные

клетки; 5 — периферические (перигеммальные) клетки;

—

базальная мембрана; 7

—

нервные волокна; 8

—

муко-

протеиды; 9 — вкусовая пора (по Я.А. Винникову,

Ю.Н. Афанасьеву, Н.А. Юриной)

16 Глава 1. Строение слизистой оболочки рта

Рис. 1-14. Язык человека. Сосочек, окруженный валом.

1 — желобоватый (окруженный валом) сосочек;

2 — многослойный плоский неороговевающий эпите-

лий; 3

—

собственная пластинка слизистой оболочки;

4 — первичный соединительнотканный сосочек;

—

вторичный соединительнотканный сосочек; 6

—

вал;

—

желобок; 8 — вкусовые луковицы. Окраска гематок-

силином и эозином

нервных волокон. Во вкусовых почках передней

части языка выявлен рецепторный белок, реаги-

рующий на сладкое, в задней части языка — на

горькое. Химические вещества воздействуют на

рецепторные белковые молекулы, вызывая из-

менения проницаемости мембран сенсорных

клеток.

Желобоватые сосочки, или окруженные валом,

(papilla vallata) располагаются на границе между

корнем и телом языка (рис.

1-14).

В отличие от

других сосочков языка, они не выступают над по-

верхностью слизистой оболочки, а, наоборот, по-

гружены в ее толщу. Каждый сосочек окружен ва-

лом слизистой оболочки, отделяющимся от со-

сочка глубокой бороздкой. Эта бороздка служит

местом впадения мелких белковых желез, распо-

лагающихся в межмышечной соединительной

ткани у основания сосочков. В эпителии, покры-

вающем боковые поверхности желобоватых со-

сочков, находится большое количество вкусовых

луковиц.

Слюнные железы языка. В языке содержатся

слюнные железы 3 типов: смешанные в передней

части языка, слизистые в области корня языка, где

располагается язычная миндалина, белковые на

границе тела и корня языка в области желобова-

тых сосочков.

Кровоснабжение языка осуществляется за

счет артерии языка. Ее разветвления образуют гу-

стые капиллярные сети в слизистой оболочке и по

ходу мышечных волокон. На нижней поверхности

языка в подслизистой основе хорошо выражено

венозное сплетение. В языке также имеется спле-

тение лимфатических сосудов и капилляров, осо-

бенно обильное на нижней поверхности языка и в

области язычной миндалины.

Язычная миндалина. В корне языка в собствен-

ной пластинке слизистой оболочки расположено

скопление лимфоидной ткани — лимфатические

узелки и между ними диффузная лимфоидная

ткань. Это язычная миндалина, входящая в состав

защитного лимфоэпителиального кольца вместе с

другими миндалинами. Многослойный плоский

неороговевающий эпителий в области миндалины

(часто инфильтрированный лимфоцитами) обра-

зует углубления — крипты. Просвет крипты со-

держит микроорганизмы, слущенные эпителио-

циты, лимфоциты и зернистые лейкоциты. На дне

крипты открываются протоки слизистых слюн-

ных желез корня языка.

Глава 2

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка полости рта может отра-

жать нарушения обменных процессов, патологию

отдельных органов и систем организма. Вместе с

тем особенности строения и функционирования

полости рта создают условия для воздействия на

слизистую оболочку травматических факторов,

болезнетворных микроорганизмов или вирусов.

Изменения слизистой оболочки полости рта

могут быть строго специфическими, когда уже по

внешнему виду слизистой оболочки, а нередко и

по внешнему виду кожи можно установить диаг-

ноз и определить тактику лечения. Однако в боль-

шинстве случаев диагностика заболеваний, про-

являющихся на слизистой оболочке, затруднена,

так как клиническая картина неспецифическая и

часто отягощена дополнительными неблагопри-

ятными местными (недостаточный гигиениче-

ский уход, травма, вторичная инфекция) и общи-

ми (гиповитаминозы, соматическая патология)

факторами.

Необходимы тщательный опрос, осмотр и со-

ставление плана дополнительных исследований

каждого больного для установления правильного

диагноза.

2.1.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ПОРЯДОК ОБСЛЕДОВАНИЯ

Основные методы

обследования

Клинические симптомы Примечание

Опрос

жалобы Боль в каком-либо участке слизистой Раздражение, сдавление, разрушение нер-

оболочки полости рта вных окончаний при воспалении и других

патологических процессах

Неприятные ощущения (покалыва- Нарушение вегетативной иннервации (на-

ние,

жжение, чувство стянутости, пример, при глоссалгии, стомалгии)

привкус металла)

Изменение рельефа слизистой обо-

Первичные и вторичные элементы пора-

лочки рта жения

Сухость во рту

Раздражение вегетативных волокон в нерв-

ном стволе (глоссалгия), заболевание

слюнных желез, их выводных протоков

Изменение общего состояния (тем- Острые инфекционные заболевания, ток-

пература тела, слабость, недомога- сико-аллергические реакции (острый гер-

ние) петический стоматит, многоформная экс-

судативная эритема)

Неприятный запах изо рта Недостаточный гигиенический уход, нек-

ротические процессы в полости рта (гин-

гиво-стоматит Венсана), распадающаяся

опухоль, уремия, диабет и др.

Жалобы отсутствуют

Бессимптомное течение заболевания, па-

тологические изменения во рту определя-

ют случайно при осмотре

18 2.1. План обследования больного

Анамнез

пол,

возраст

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

профессиональные

вредности

вредные привычки

аллергологический

статус

наследственность

Некоторые заболевания встречаются

преимущественно в том или ином

возрасте (например, язвенно-некро-

тический гингивит Венсана чаще на-

блюдется у молодых мужчин, острый

герпетический стоматит — у детей,

плоский лишай и глоссалгия

—

у жен-

щин в климактерическом периоде)

Заболевания желудочно-кишечного

тракта

Эндокринные заболевания (сахар-

ный диабет)

Заболевания крови (лейкоз, анемия,

полицитемия)

ВИЧ-инфекция

Заболевания сердечно-сосудистой

системы

Работники химических предприятий

по переработке нефти, лакокрасоч-

ных производств и т.п., работники

сельскохозяйственной химии (кон-

такт с пестицидами)

Контакт с радиоактивными вещест-

вами, тяжелыми металлами, химиче-

скими реактивами

Работа на улице, в поле

Курение, прием алкоголя, жевание

наркотических веществ

Аллергия к продуктам питания, бы-

товым химическим веществам

Аналогичная болезнь у родственни-

ков

Предрасполагают к патологии слизистой

оболочки полости рта (глосситы, гипови-

таминозы) и сопутствуют ей

Способствуют развитию пародонтита, кан-

дидоза, плоского лишая

Имеют проявления в полости рта (измене-

ние цвета слизистой оболочки, язвенно-

некротические процессы)

Имеет проявления в полости рта (волоси-

стая лейкоплакия, кандидоз, герпес, язвен-

но-некротический процесс)

Предрасполагают к развитию заболеваний

слизистой оболочки полости рта (пузырно-

сосудистый синдром, трофическая язва)

Контакт с канцерогенными веществами

способствует развитию предраковых забо-

леваний, злокачественных новообразова-

ний

Возможно развитие лучевой болезни; отра-

вление солями тяжелых металлов — свин-

цом, висмутом, ртутью предрасполагает к

язвенно-некротическим процессам; раз-

дражение слизистых оболочек, кожи при

контакте с химическими реактивами

Повышенная инсоляция, ветер предраспо-

лагают к развитию предраковых заболева-

ний (например, актинического, метеоро-

логического хейлита)

Способствуют развитию предраковых со-

стояний в полости рта (лейкоплакия)

У лиц с отягощенным аллергологическим

статусом чаще развиваются и тяжелее про-

текают различные аллергические заболева-

ния (аллергический контактный стоматит,

атопический хейлит и др.)

Возможна наследственная предрасполо-

женность (например, макроглоссит, экзе-

матозный хейлит)

Развитие настоящего

заболевания

Начальные симптомы

Давность заболевания

Возможная причина болезни

Возможен продромальный период

Влияет на тяжесть, течение заболевания,

развитие осложнений, на выбор метода ле-

чения

Иногда можно выделить непосредствен-

ную причину болезни (травмирующий фа-

ктор)

Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 19

Частота рецидивов, их связь Определяет тяжесть течения болезни, помогает

с временем года в диагностике (например, актинического хей-

лита)

Эффективность проводимого Позволяет подобрать оптимальный метод лече-

ранее лечения ния и лекарственные средства

Осмотр

внешний осмотр

состояние кожных Цвет

Цвет кожи и слизистых оболочек может быть

покровов, красной изменен при нарушении общего состояния ор-

каймы губ и види- ганизма (болезни крови, гепатит, болезнь Адди-

мых слизистых сона и др.)

оболочек носа,

Элементы поражения на коже

Плоский лишай, красная волчанка, пузырчат-

глаз

ка, многоформная экссудативная эритема, ви-

русные поражения и др.

Элементы поражения на слизи- Многоформная экссудативная эритема, пузыр-

стой оболочке носа, конъюнктивы чатка, вирусные поражения, синдром Бехчета

состояние Размер Увеличение при сифилисе, раке, острых воспа-

регионарных лительных процессах в полости рта

лимфатических

Плотность Плотноэластическая консистенция при сифилисе

узлов

Болезненность Болезненность при остром воспалительном

процессе, отсутствие боли при раке, сифилисе

Спаянность с окружающими

При раке

тканями

обследование

Болезненность при пальпации Неврит ветвей тройничного нерва

точек выхода

тройничного

нерва

»-

Осмотр полости рта

осмотр слизистой

Цвет

Отражает общее состояние организма: блед-

оболочки преддверия

ность при болезнях крови, желтушность при за-

и собственно полости

болеваниях печени, вишневый цвет при поли-

рта

цитемии

Влажность

Сухая при кандидозе, синдроме Шегрена, при-

еме атропина, аэрона; гиперсаливация при ост-

ром герпетическом стоматите, ящуре

Элементы поражения, их лока-

Первичные и вторичные морфологические эле-

лизация менты в различных участках слизистой оболоч-

ки рта

исследование

Число, очертания, форма, раз-

Мономорфизм или полиморфизм (истинный,

элементов меры ложный) высыпаний

поражения

Пальпация Болезненность и плотность элементов

Поскабливание

Элемент поражения может не удаляться при по-

скабливании (папула, бляшка) или удаляться

(налет, корка, чешуйка)

Симптом Никольского

Отслоение и расслоение видимо здоровой сли-

зистой оболочки полости рта вблизи элемента

поражения при вульгарной пузырчатке

обследование выдели-

Пальпация слюнных желез

Обильное выделение слюны, отсутствие секре-

тельной функции

(околоушных, поднижнечелю-

та слюнных желез, изменение его вида, конси-

слюнных желез стных, подподъязычных) стенции, появление гноя, запаха

осмотр зубных рядов

Состояние зубного ряда, вид

Возможно обнаружение травмирующих факто-

прикуса, наличие и состояние ров

ортопедической, ортодонтиче-

ской конструкции

20 2.1. План обследования больного

Зубные отложения

Неудовлетворительное гигиеническое состоя-

ние зубов отягощает болезнь слизистой обо-

лочки рта

Дополнительные методы

обследования

цитологическое

исследование

бактериоскопическое

исследование

общий клинический

анализ крови

биохимический анализ

крови

гистологическое

исследование

аллергологические

исследования

in vivo

in vitro

иммунологические

исследования

серологические

исследования

люминесцентные

исследования

рентгенологическое

исследование

консультации

специалистов

Отпечаток или соскоб с поверхно-

сти эрозии, язвы

Соскоб налета с поверхности сли-

зистой оболочки рта (окрашенный

препарат)

Микроскопия в темном поле (на-

тивный препарат)

Число эритроцитов

Число лейкоцитов, лейкоцитарная

формула

Цветовой показатель

СОЭ

Содержание глюкозы

Биопсия

Кожно-аллергическая проба

Кожные аппликационные и ска-

рификационные пробы

Реакция торможения миграции

лейкоцитов, реакция бластной

трансформации, реакция лейко-

цитолиза, прямая и непрямая ре-

акция флюоресценции (РИФ)

Определение в крови Т-лимфоци-

тов,

Т-хелперов, Т-супрессоров,

В-лимфо-цитов и др.

Исследование слюны на содержа-

ние лизоцима, В-лизинов, имму-

ноглобулинов

Реакция Вассермана, реакция иммо-

билизации бледных трепонем, РИФ,

реакции определения титра антител

к вирусам, микроорганизмам

Свечение в лучах Вуда

Внутриротовая рентгенограмма,

внеротовая (панорамная, ортопан-

томография)

Гастоэнтеролог, эндокринолог, ал-

лерголог и др.

Выявляет специфические изменения клеточ-

ного состава при раке, туберкулезе, пузырчатке

Выявляет флору пораженной слизистой обо-

лочки рта

Выявляет бледную трепонему — возбудитель

сифилиса

Уменьшено при анемиях, увеличено при поли-

цитемии

Выявляет воспалительный процесс в организ-

ме (лейкоцитоз), заболевания крови (лейкоз,

ВИЧ-инфекция)

Высокий (более единицы) при пернициозной

анемии (авитаминоз В,

), низкий при других

формах анемии (железодефицитная анемия)

Повышена при различных болезненных состо-

яниях (воспаление, новообразование)

При подозрении на сахарный диабет

Применяется для уточнения диагноза

Применяют для диагностики бактериальной

аллергии, при хроническом рецидивирующем

афтозном стоматите, многоформной экссуда-

тивной эритеме и др.

Проводят с различными аллергенами для диаг-

ностики аллергологического статуса

Проводят с различными аллергенами для вы-

явления причинно-значимого аллергена

Для оценки общего (системного) иммунитета

Для оценки местного иммунитета полости рта

Используют для диагностики сифилиса, СПИДа,

инфекционно-аллергических заболеваний

Используют для диагностики красной волчан-

ки,

лейкоплакии, плоского лишая

Выявление очагов одонтогенной инфекции у

больных с бактериальной аллергией

По показаниям