Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 41

Дольчатая фиброма

Устранение травмы Не пользоваться Уменьшить травми- Некачественный про-

слизистой оболочки протезом

рующее воздействие

тез способствует нару-

краем протеза на образование шению целостности

(преимущественно слизистой оболочки с

верхней челюсти) последующей проли-

Удаление дольчатой Хирургическое

ферацией тканей

фибромы отделение

Изготовление нового Ортопедическое

протеза отделение

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 68 лет обратилась в клинику с жало-

бами на постоянную боль в заднем отделе альвео-

лярного гребня слева. Боль усиливается во время

еды и при разговоре, беспокоит в течение месяца.

Появление боли пациентка связывает с недавним

изготовлением полного съемного протеза на ниж-

нюю челюсть. В анамнезе гипертоническая болезнь

II степени. Полная вторичная адентия. В ретромо-

лярной области слева дефект в пределах слизистой

оболочки, резко болезненный при пальпации, с не-

ровными краями и дном, покрытым некротическим

налетом. Поднижнечелюстные лимфатические узлы

слева увеличены, болезненны, подвижны.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

Хроническая травма — это воздействие

травмирующего агента:

1) однократное;

2) многократное;

Хронические механические травмирующие

факторы:

1) длительное курение;

2) некачественные протезы;

3) случайное прикусывание;

4) ранение острым предметом;

5) длительное раздражение острыми края-

ми зубов.

Цитологическая картина травмы, эрозии

(язвы) включает в себя:

1) клетки Лангханса;

2) элементы воспаления;

3) акантолитические клетки;

4) атипичные клетки эпителия.

Признаки озлокачествления травматиче-

ской язвы:

1) эозинофилия;

2) ороговение краев;

3) уплотнение краев и основания;

4) безболезненность при пальпации;

5) плотные, спаянные, безболезненные ре-

гионарные лимфатические узлы.

Травматическую язву относят к предракам:

1) облигатным;

2) факультативным.

6. Травматическую язву дифференцируют с:

1) раковой язвой;

2) трофической язвой;

3) туберкулезной язвой;

4) сифилисом (твердый шанкр);

5) многоформной экссудативной эритемой;

6) хроническим рецидивирующим герпесом;

7) плоским лишаем (эрозивно-язвенная

форма).

После устранения травмирующего фактора

выраженную склонность к заживлению имеет

язва:

1) раковая;

2) лучевая;

3) туберкулезная;

4) травматическая.

8. Средства медикаментозного лечения трав-

матической эрозии,язвы:

1)антибиотики;

2) ферменты;

3) антисептики;

4) прижигающие средства;

5) кератопластики;

6) противовирусные препараты.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

2 1-2.

5-2. 6

8-2, 3,4.

2,5.

3-2.

1,2,3,4,6,7.

4-2,3,4,5.

7-4.

42 3.2. Химическая травма

3.2.

ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис. 3-7 - 3-9)

Попавшие на слизистую оболочку концентри-

рованные растворы кислот, щелочей, некоторые

лекарственные препараты вызывают острые по-

вреждения. В стоматологической клинике это мо-

гут быть мышьяковистая паста, фенол, формалин,

нитрат серебра, резорцин-формалиновая смесь,

протезы, изготовленные с нарушением техноло-

гии полимеризации пластмассы.

При острой химической травме клиническая

картина зависит от вида и количества повреждаю-

Рис.З-

7. Ожог этиловым спиртом

шего вещества, времени воздействия. При ожогах

кислотами возникает коагуляционный некроз,

щелочами — колликвационный некроз (пораже-

ния более глубокие, могут захватить все слои мяг-

ких тканей). Через несколько дней некротизиро-

ванные ткани отторгаются, обнажается эрозивная

или язвенная поверхность, причиняющая боль.

Язвы долго не заживают.

При хронической химической травме наблю-

даются хроническое катаральное воспаление, яз-

венно-некротический гингивостоматит, кератоз,

лейкоплакия.

Рис. 3-9. Ожог резорцин-формалиновой смесью

Рис. 3-8. Ожог уксусной эссенцией

ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Порядок

обследования

Выявленные

симптомы

Патогенетическое обоснование

симптомов

Опрос

жалобы

Жжение, покалывание, боль различной

интенсивности до нестерпимой с ирради-

ацией по ходу ветвей тройничного нерва

Изменение внешнего вида слизистой обо-

лочки полости рта

Раздражение нервных окончаний, поврежда-

ющихся химическим агентом, воздействие ме-

диаторов воспаления

Следствие катарального, альтеративного вос-

паления в результате воздействия химическо-

го агента

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 43

Развитие

настоящего

заболевания

Легкое повреждение: гиперемированное

пятно, реже пятна неопределенной вели-

чины и формы на отечном основании, бо-

лезненные при пальпации

Взаимодействие химического вещества с

белками клеток, изменение их структуры,

функций, обмена веществ, выход биологи-

чески активных веществ, нарушение мик-

роциркуляции, увеличение проницаемости

капилляров, развитие острого неспецифи-

ческого воспаления слизистой оболочки рта

Попадание на слизи-

стую оболочку поло-

сти рта кислоты

(уксусной, соляной,

серной и др.), спирта,

одеколона, мышья-

ковистой пасты,

фенола, формалина,

жидкости или геля

для протравливания

эмали при пломбиро-

вании композитами,

резорцинформалино -

вой жидкости или

пасты и т.п.

Среднетяжелое повреждение: гиперемия,

отек, некроз тканей, формирование плот-

ной некротической пленки, эрозия, язва в

пределах слоев слизистой оболочки, реже

некроз части альвеолярного отростка (при

попадании мышьяковистой кислоты)

Химическое вещество взаимодействует с

белками клеток, вызывает денатурацию и

коагуляцию белков, образование трудно-

растворимых белковых соединений, гибель

клеток, формирование коагуляционного

некроза — плотной пленки, препятствую-

щей глубокому проникновению химическо-

го вещества

Воздействие щелочи

или веществ, сход-

ных по механизму

повреждения тканей

(бытовая и профес-

сиональная травма)

Гиперемия, отек, некроз тканей, форми-

рование рыхлых некротических масс,

глубокая язва, захватывающая все слои

слизистой оболочки, а иногда распро-

страняющаяся на глубже расположенные

ткани

Взаимодействие химического вещества с

тканями, гидролитическое расплавление

клеточных структур, формирование колли-

квационного некроза — рыхлых масс, не

препятствующих более глубокому проник-

новению химического вещества

Перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Здоров

Сердечно-сосудистые, эндокринные забо-

левания, заболевания желудочно-кишеч-

ного тракта, заболевания крови

Резистентность слизистой оболочки не на-

рушена

Снижение резистентности слизистой обо-

лочки в результате нарушения микроцирку-

ляции, обмена веществ, нервной трофики,

фагоцитарной активности клеточных эле-

ментов соединительной ткани, более тяже-

лое проявление и течение патологических

процессов

Осмотр больного

внешний осмотр

пальпация

лимфатических

узлов

осмотр полости

рта

Без видимых изменений

Регионарные лимфатические узлы паль-

пируются, болезненные, не спаянные с

окружающими тканями

Гиперемированное пятно (реже пятна) неоп-

ределенной формы и размеров на отечном

основании, болезненные при пальпации

Эрозия неопределенной формы и разме-

ров на гиперемированном основании, бо-

лезненная при пальпации, покрыта плот-

ной, спаянной с окружающими тканями,

частично снимающейся некротической

пленкой чаще бело-серого цвета (бурого

цвета при воздействии серной кислоты,

Реакция на воспаление слизистой оболочки

полости рта при присоединении вторичной

инфекции

Кратковременное воздействие кислоты

низкой концентрации или веществ, сход-

ных по механизму повреждения тканей

Кратковременное воздействие кислоты вы-

сокой концентрации, длительное воздейст-

вие кислоты низкой концентрации или ве-

ществ, сходных по механизму повреждения

тканей

желтого цвета при воздействии азотной

кислоты)

44 3.2. Химическая

травма

Язва, покрытая плотной, спаянной с под-

лежащими тканями, трудно снимающейся

(вследствие коагуляционного некроза) не-

кротической пленкой бело-серого, бурого,

желтого цвета, округлой или овальной фор-

мы,

мягкая, болезненная при пальпации, с

гиперемией и отеком по периферии, захва-

тывающая все слои слизистой оболочки

Некроз части альвеолярного отростка

вплоть до секвестрации костной ткани

Язва, покрытая толстым слоем рыхлых не-

кротических масс серого цвета (в результа-

те колликвационного некроза), округлой

или овальной формы, с гиперемией и оте-

ком по периферии, мягкая, резко болез-

ненная при пальпации, захватывающая

все слои слизистой оболочки, иногда и

глубоколежащие ткани

Длительное воздействие кислоты или сход-

ных по механизму повреждения тканей ве-

ществ, кратковременное воздействие кис-

лоты высокой концентрации

Длительное воздействие мышьяковистой

кислоты

Воздействие щелочи или веществ, сходных

по механизму повреждения тканей

Воспалительная реакция слизистой оболоч-

ки на воздействие повреждающего агента

(кислоты, щелочи и др.)

Дополнительные

методы обследования

цитологическое

исследование

(в сомнительных

случаях, например

при подозрении

на рак)

бактериоскопиче-

ское исследование

соскоба с поверхно-

сти поврежденного

участка (в сомни-

тельных случаях при

проведении

диффе-

ренциальной диагно-

стики)

Картина неспецифического воспаления

Обычная микрофлора полости рта

Микрофлора, характерная для язвенно-

некротического стоматита Венсана

Воспалительная реакция слизистой оболоч-

ки на воздействие повреждающего агента

(кислоты, щелочи и др.)

Соотношение микроорганизмов на поверх-

ности участка повреждения не нарушено

Осложнение основного заболевания, при-

соединение вторичной инфекции

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Воспалительное пятно (эритема)

Механическая травма

Жжение, боль различной интен-

сивности. Изменение внешнего

вида слизистой оболочки: гипе-

ремированное пятно (реже пят-

на) неопределенной величины и

формы на отечном основании,

болезненное при пальпации

Локализация воспалительной эритемы соответ-

ствует расположению травмирующего фактора

(острые края зубов, некачественные ортопеди-

ческие, ортодонтические конструкции, нависа-

ющие края пломб и т.д.); устранение травмиру-

ющего фактора приводит к исчезновению

изменений на слизистой оболочке полости рта

Физическая травма Жалобы на жжение или боль в

участке слизистой оболочки по-

лости рта. На причину появления

гиперемированных пятен указы-

вают данные анамнеза

В анамнезе воздействие на слизистую оболочку

полости рта горячей воды, пара, огня (термиче-

ская травма), электрического тока. Наряду с ка-

таральными проявлениями могут быть пузыри

и эрозии, образовавшиеся в результате вскры-

тия пузырей

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 45

Аллергический

медикаментозный

стоматит

Эндогенная витамино-

дефицитная анемия

(пернициозная анемия

Аддисона—Бирмера)

Плоский лишай,

экссудативно - гипереми-

ческая форма

Состояние дискомфорта в поло-

сти рта

Жжение, боль в полости рта,

особенно во время приема пи-

щи.

Разлитая или ограниченная

гиперемия и отек слизистой

оболочки полости рта

Гиперемированные пятна на

различных участках слизистой

оболочки рта, жжение

Болезненность, гиперемия и

отечность слизистой оболочки

рта

Различные металлы (припой, протезы, пломбы) в

полости рта — гальваноз. Появление изменений на

слизистой оболочке полости рта совпадает по вре-

мени с установкой протезов или металлических

пломб. Гальванические токи в полости рта превы-

шают 10 мкА. Замена амальгамовых пломб пласт-

массовыми, композитными, цементными, удаление

металлических протезов способствуют излечению

Аллергический анамнез: возникновению измене-

ний предшествует прием лекарственных препара-

тов внутрь или местно в полости рта; десенсибили-

зирующие препараты, отмена препарата или замена

его другим обеспечивают излечение

Парестезия, жжение языка, атрофия грибовидных и

нитевидных сосочков, бледность слизистой обо-

лочки полости рта, гиперемированные пятна, чаще

множественные, общее недомогание; в крови

уменьшенное количество эритроцитов (до

1 ООО ООО

в 1 мм

и ниже), гемоглобина (до 30—20% и ниже),

цветовой показатель более 1; болеют женщины

По периферии гиперемированного пятна или пятен

имеются белесоватые папулы, слившиеся в сетча-

тый рисунок. Изменения на слизистой оболочке

щек в среднем и заднем отделах. Часто изменен

неврологический статус

Эрозия

Хронический рецидиви-

рующий афтозный сто-

матит

Механическая травма

Плоский лишай,

эрозивно-язвенная

форма

Жжение и бдль слизистой обо-

лочки при приеме пищи и разго-

воре,

нарушение целостности

эпителия в виде эрозий

Боль,

острое воспаление слизи-

стой оболочки с эрозированием

ее поверхности, иногда кровото-

чивость

Боль,

резко выраженное воспа-

ление, эрозии на слизистой обо-

лочке полости рта

Хроническое рецидивирующее воспалительное за-

болевание инфекционно-аллергической природы,

элемент поражения — афта образуется, как прави-

ло,

на участках слизистой оболочки, которые в нор-

ме не ороговевают. Макро- и микротравмы способ-

ствуют появлению новых афт

Расположение эрозии (иногда эрозий) соответству-

ет воздействию травмирующего фактора (см. вы-

ше);

эрозия эпителизируется после его устранения

Эрозия (или эрозии) расположена на гипереми-

рованном основании, по периферии видны папу-

лы,

слившиеся в рисунок; поражение, как прави-

ло,

симметричное; возникновению эрозий

способствуют местные травмирующие факторы,

заболевания желудочно-кишечного тракта, ги-

пертоническая болезнь, заболевания нервной си-

стемы и др.

Язва

Язвенно-некротический

стоматит Венсана

Боль,

жжение слизистой обо-

лочки рта. Изменение общего

состояния (слабость, недомога-

ние).

Поражение мягких тканей

вплоть до некроза

Язвы расположены на гипере-

мированном и отечном основа-

нии, покрыты налетом

Заболевание возникает самостоятельно или ослож-

няет язву другой этиологии (например, травматиче-

ской, раковой и др.), развивается на фоне измене-

ний общего состояния. Температура тела

повышена. Язва покрыта частично снимающимся

зловонным некротическим налетом серо-бурого

цвета; при бактериоскопическом исследовании со-

скоба с поверхности язвы преобладают фузобакте-

рии и спирохеты

46 3.2. Химическая травма

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Этапы

лечения

Используемые

средства

Цель

использования

Механизм

действия

Местная обработка

Удаление и нейтрализа-

ция химического агента

(сразу при попадании хи-

мического вещества на

слизистую оболочку рта):

орошение, полоскание

Вода

Профилактика возникно-

вения или ослабление

клинических проявлений

химической травмы

Удаление повреждающего

вещества, снижение его

концентрации

Орошение, полоскание,

ротовые ванночки,

аппликации при хими-

ческой травме щелочью

Слабые растворы кислот

(0,5%

раствор лимонной

кислоты '/

чайной ложки

на стакан воды, 1% раствор

борной кислоты)

Снизить воздействие ще-

лочи на слизистую обо-

лочку полости рта

Нейтрализация щелочи

При ожоге слизистой

оболочки полости рта

кислотой

Слабые растворы щелочей

(мыльная вода, 1 чайная

ложка питьевой соды на

стакан воды, 15 капель на-

шатырного спирта на ста-

кан воды)

Уменьшить воздействие

кислоты на слизистую

оболочку полости рта

Нейтрализация кислоты

Ожог мышьяковистой

кислотой

Обработка участка пора-

жения 3% раствором пере-

киси водорода, порошком

жженой магнезии, унити-

олом, 5% настойкой йода,

раствором Люголя.

Удаление участков некро-

за после образования де-

маркационной линии

Ограничение всасывания

мышьяковистой кислоты

с очага поражения в под-

лежащую ткань

Использование антидота

мышьяковистой кислоты;

нейтрализация и перевод в

нерастворимое соединение

Местное лечение

(воздействие на очаг

поражения в стадии

развившихся изменений)

обезболивание

(аппликации)

в клинике или

домашних условиях

раствор лидокаина, 2%

раствор тримекаина, пиро-

мекаин с гексаметилентет-

рамином,

1 %

раствор дика-

ина, пиромекаиновая мазь,

анестезин в глицерине

Устранение болевых ощу-

щений при разговоре,

приеме пищи

Снижение чувствительно-

сти нервных окончаний

воздействие

на некротические

массы (аппликации

10-15 мин.)

Протеолитические фер-

менты (трипсин, химоп-

син развести в изотониче-

ском растворе хлорида

натрия), ируксол-мазь

Лизис некротических

масс,

более легкое их уда-

ление

Расщепление некротизиро-

ванных тканей, фибриноз-

ных образований; для здо-

ровых тканей нетоксичны

антисептическая

обработка

(орошения, ротовые

ванночки)

Слабые теплые растворы

антисептиков: 1% раствор

перекиси водорода, рас-

твор перманганата калия

0,5%,

раствор фурацилина

1:1000,

0,5% раствор хлора-

мина, 0,06% раствор хлор-

гексидина

Профилактика присоеди-

нения вторичной инфек-

ции

Бактерицидное, бактерио-

статическое действие на ми-

крофлору полости рта. Очи-

щающее, дезодорирующее

действие

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47

стимуляция

эпителизации

(аппликации)

Масляные растворы вита-

минов А, Е, аевит, масло

шиповника, облепихи, ка-

ротолин, солкосерил (же-

ле,

мазь), актовегин (желе,

мазь)

Стимуляция образования

эпителия, ускорение эпи-

телизации эрозии, язвы

Витаминные препараты

влияют на обмен веществ,

улучшают трофику тканей,

способствуют активизации

регенераторных процессов,

образуют на поверхности

эрозии, язвы жировую

пленку

Профилактика осложнений

Воздействие на фузоба-

ктерии (при присоеди-

нении вторичной

инфекции)

Иссечение рубцов,

удаление секвестров

Рекомендации больному

Средства, используемые

для лечения язвенно-нек-

ротического гингивита,

стоматита Венсана

Хирургическое лечение

Соблюдение гигиены по-

лости рта

—

использование

препаратов в указанной

выше последовательности;

при обширных поражени-

ях и в труднодоступных

участках слизистой обо-

лочки полости рта для ме-

дикаментозной обработки

используют ротовые ван-

ночки и аэрозоли

Осложнения — вторичная

инфекция

Нормализация архитекто-

ники полости рта

См.

лечение язвенно-нек-

ротического гингивита, сто-

матита Венсана

Заживление раны первич-

ным натяжением после ис-

сечения рубцов и удаления

секвестров

Общее лечение

Витаминотерапия

Комплекс витаминов А, Е, Повышение неспецифи- Активизация обменных

(при обширных

С, группы В ческой резистентности процессов слизистой обо-

поражениях)

организма лочки полости рта

Диета

Рацион достаточной энер- Устранение раздражаю- Стимуляция регенерации

Диета

гетической ценности с ис-

ключением горячих, ост-

рых блюд, пряностей

щих факторов

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 46 лет предъявляет жалобы на при-

ступообразную боль ночью в зубе 27. Диагноз:

острый очаговый пульпит. Наложена мышьякови-

стая паста. На следующий день появились силь-

ная боль в области зубов 27, 26 и боль при накусы-

вании на эти зубы. При осмотре зуб 26 интактный.

На зубе 27 имеется временная пломба в полости 11

класса (по Блеку). Десна в области зубов 26, 27 ги-

перемирована, отечна, резко болезненна при

пальпации. Десневой сосочек между этими зуба-

ми некротизирован. Перкуссия зубов 27 и 26 бо-

лезненна.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

Поражение тканей в результате воздействия

мышьяковистой пасты относится к травме:

1) химической;

2) физической;

3) механической.

Кариозные полости (по Блеку), представля-

ющие наибольшую опасность для попадания

мышьяковистой пасты на десну:

1) I класс;

2) II класс;

3) III класс;

4) IV класс;

5) V класс.

48 3.3. Физическая травма

Ватный шарик, накладываемый поверх

мышьяковистой пасты:

1) касается полости;

2) не касается полости.

При наложении временной пломбы в полос-

тях II класса (по Блеку) разделительную пластинку:

1) используют;

2) не используют.

При перфорации стенок или дна полости

зуба наложение мышьяковистой пасты:

1) возможно;

2) не показано.

6. Антидоты мышьяка:

1)унитиол;

2) препараты йода;

3) жженая магнезия;

4) слабые растворы кислот;

5) раствор бикарбоната натрия.

Дифференциальную диагностику химиче-

ской травмы проводят с:

1) щелочным некрозом;

2) острым герпетическим стоматитом;

3) язвенно-некротическим гингивитом

Венсана;

4) хроническим рецидивирующим афтоз-

ным стоматитом.

8. Альтернатива наложению мышьяковистой

пасты при пульпите:

1) удаление зуба;

2) лечение под анестезией;

3) использование пасты на основе парафор-

мальдегида.

9. Мышьяковистый некроз является:

1) колликвационным;

2) коагуляционным.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-2,5. 3-2. 4-1.

5-2. 6- 1,2, 3. 7-

1,3,4.

8-2,3.

9-2.

3.3.

ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМА

ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис.

3-10)

Горячая вода, пар, перегретые предметы, элек-

тричество могут служить причиной термической

травмы. Обычно они вызывают острые ограни-

ченные и разлитые повреждения слизистой обо-

лочки полости рта. Диагностика не представляет

затруднений. Решающее значение имеет анамнез.

Рис. 3-10. Термический ожог слизистой оболочки щеки

ДИАГНОСТИКА ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Порядок

обследования

Выявленные

симптомы

Патогенетическое обоснование

симптомов

Жалобы

Резкая болезненность, быстро ослабеваю-

щая. Появляется ощущение шероховато-

сти слизистой оболочки. При сильных

ожогах — появление пузырей. Больной

указывает конкретную причину

Раздражение нервных окончаний термиче-

ским агентом, воздействие медиаторов воспа-

ления

Развитие

заболевания

На гиперемированном участке слизистой

оболочки рта частичная или полная маце-

рация эпителия, появление пузырей, ко-

торые быстро вскрываются с образовани-

ем эрозий

При воздействии температуры выше 100 °С

образуются ограниченные некрозы слизи-

стой оболочки полости рта

Изменение функций клеток, нарушение обме-

на веществ, выход биологически активных ве-

ществ, нарушение микроциркуляции, увели-

чение проницаемости капилляров, развитие

острого неспецифического воспаления слизи-

стой оболочки рта

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 49

Осмотр

внешний

осмотр

пальпация

лимфатических

узлов

осмотр

слизистой

оболочки

полости рта

Без видимых изменений

Регионарные лимфатические узлы паль-

пируются, болезненны, не спаяны с окру-

жающими тканями

Эритема в месте травмы

Частичная или полная мацерация эпите-

лия на фоне гиперемированной слизистой

оболочки

Пузыри на гиперемированной слизистой

оболочке

Болезненные эрозии неправильной фор-

мы на гиперемированной слизистой обо-

лочке

Реакция на воспаление слизистой оболочки

полости рта при присоединении вторичной

инфекции

Кратковременное воздействие термического

агента на слизистую оболочку: расширение

кровеносных сосудов, повышение проницае-

мости

Нарушение целостности эпителия, сопровож-

дающееся воспалением

Спонгиоз, вакуольная дистрофия, баллониру-

ющая дегенерация. Пузырь формируется меж-

ду волокнами базальной мембраны

Образуются при повреждении покрышки пу-

зыря

ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Этапы лечения Средства лечения

Способ применения Цель использования

Механизм действия

Местное обезболи-

вание (при боли)

раствор лидо-

каина, тримекаина

мазь пиромека-

ина

Аппликации, рото-

вые ванночки

Аппликации на 3—5

мин.

Устранить боль Блокируют чувстви-

тельные окончания

нервных волокон

слизистой оболочки

полости рта

Антисептическая

обработка полости

рта

0,06% раствор

хлоргексидина, 1%

раствор перекиси

водорода, 0,5%

раствор перманга-

ната калия, рас-

твор фурацилина

1:1000

Обработка тампона-

ми,

ротовые ванноч-

ки

Ослабить или уст-

ранить действие

вторичной микро-

флоры

Бактерицидное, бак-

териостатическое

действие. Очищаю-

щее,

дезодорирую-

щее действие

Стимуляция

эпителизации

Ретинола ацетат,

масло шиповника,

облепихи, карото-

лин, солкосерил

(желе, мазь)

Аппликации на

15—20 мин.

Ускорить эпители-

зацию дефектов

слизистой оболоч-

ки полости рта

Стимулируют про-

цессы регенерации,

ускоряют заживле-

ние слизистой обо-

лочки полости рта

Рекомендации

больному

Соблюдение гиги-

ены полости рта.

Исключение раз-

дражающей пищи

Устранение раздра-

жающих факторов

Профилактика вто-

ричного инфициро-

вания травмы слизи-

стой оболочки

50 3.3. Физическая травма

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 50 лет предъявляет жалобы на не-

приятные ощущения и болезненность слизи-

стой оболочки твердого неба, которые усилива-

ются при приеме пищи и чистке зубов. Боль

беспокоит 2-е сутки. Появление боли пациент

связывает с неосторожным приемом горячей

пищи накануне. В анамнезе хронический гаст-

рит. Слизистая оболочка твердого неба гипере-

мирована, отечна, с участками мацерации эпи-

телия. На твердом небе слева эрозия неправиль-

ной формы, покрытая фибринозным налетом,

болезненная при пальпации. Поднижнечелюст-

ные лимфатические узлы увеличены, болезнен-

ны,

подвижны. На зубах много мягкого налета и

зубного камня.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

Термический ожог слизистой оболочки по-

лости рта относится к травме:

1) химической;

2) физической;

3) механической.

Термический ожог является травмой:

1) острой;

2)хронической.

При термическом ожоге более повреждаемы

участки слизистой оболочки полости рта:

1) имеющие подслизистый слой;

2) не имеющие подслизистого слоя.

Образование пузыря при термическом ожо-

ге происходит вследствие:

1) спонгиоза;

2)акантолиза;

3) паракератоза.

При повреждении покрышки пузыря обра-

зуется:

1) афта;

2)эрозия;

3) язва.

6. В диагностике термической травмы решаю-

щие методы исследования:

1) основные;

2) дополнительные.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-1. 3-1. 4-2.

5-2.6-1.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИ-

ЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Рентгенорадиооблучение (дистанционное, ко-

роткофокусное, внутритканевое) челюстно-лице-

вой области проводят с лечебной целью. Реакция

тканей на облучение зависит от вида терапии, ра-

зовой и суммарной дозы, радиочувствительности

тканей, а также состояния полости рта до облуче-

ния. Реакция слизистой оболочки полости рта на

облучение развивается постепенно и имеет клини-

ческие особенности на различных участках. Пато-

логические процессы слизистой оболочки полости

рта осложняются поражением слюнных желез

(при дистанционных способах облучения), что вы-

ражается в гипосаливации, понижении фермента-

тивной активности и вязкости слюны. При гибели

вкусовых луковиц языка нарушается вкус. Нара-

стающая сухость слизистой оболочки и потеря

вкусовых ощущений могут влиять на психику

больных.

ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Порядок

обследования

Выявленные

симптомы

Патогенетическое

обоснование

Жалобы

Развитие заболе-

вания (стадии

в зависимости

от поглощенной

дозы излучения)

(рис. 3-11-3-15)

Неприятные ощущения, жжение, боль,

сухость во рту, нарушение вкуса

Гиперемия, отечность слизистой оболоч-

ки,

помутнение, потеря блеска, уплотне-

ние с образованием складок, ороговение,

десквамация, появление одиночных эро-

зий,

очаговый и сливной пленчатый ра-

диомукозит

Следствие дистанционной, короткофокусной,

внутритканевой лучевой терапии

Любой метод лучевой терапии. Реакция крове-

носной системы, угнетение митоза эпителия,

дегенеративные изменения клеток, слущивание

эпителия с последующим продуцированием

клеток и превращением некератинизированных

в кератинизированные