Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 31

Порядок

обследования

Выявленные диагностические

симптомы

Патогенетическое обоснование

симптомов

Опрос

жалобы

Незначительная боль, жжение, саднение

слизистой оболочки в области травмы

Болезненный участок слизистой оболочки

измененного цвета в месте травмы

Слегка болезненное синюшное образова-

ние,

возникшее после внезапной травмы

Острая боль, кровотечение из поврежден-

ного участка

Повреждение эпителия с ограниченным вос-

палением, инфильтрацией собственной пла-

стинки слизистой оболочки полости рта

Мелкие и крупные кровоизлияния в слизистой

оболочке рта. Кровь инфильтрирует межткане-

вые пространства соединительной ткани. Сда-

вление нервных окончаний вызывает боль

Ограниченное скопление крови в ткани без нару-

шения целостности эпителия (гематома)

Повреждение всей толщи слизистой оболочки,

нарушение целостности сосудистой стенки

Развитие

заболевания

Ссадина (поверхностный дефект) в любом

участке слизистой оболочки полости рта под

влиянием слабого повреждающего агента

Геморрагии — кровоизлияния различной

распространенности в зависимости от си-

лы травмирующего фактора и состояния

сосудистой системы. Цвет пораженного

участка со временем изменяется.

Гематома, возникшая непосредственно

после травмы. Ее размер зависит от вели-

чины поврежденного сосуда, давления

крови, эластичности ткани. Со временем

цвет гематомы изменяется

Рана сопровождается кровотечением

(кратковременным или длительным в за-

висимости от глубины повреждения).

Характер ранения зависит от силы, с кото-

рой наносилось повреждение, и от плот-

ности ткани

Нарушение целостности поверхностного слоя

эпителия

Скопление излившейся крови в ткани. В ре-

зультате распада гемоглобина образуются кро-

вяные пигменты (гемосидерин, гематоидин),

из-за чего участок повреждения более или ме-

нее длительно остается пигментированным

При кровоизлиянии кровь неравномерно про-

питывает ткани. Образуется ограниченная по-

лость, наполненная кровью. Кровяные пиг-

менты, образующиеся в результате распада

гемоглобина, изменяют цвет слизистой обо-

лочки

Нарушение целостности слизистой оболочки,

повреждение кровеносных сосудов в результа-

те острого воздействия механического агента

на ткани, которые до момента повреждения

были здоровыми

Осмотр

внешний осмотр

пальпация

регионарных

лимфатических

узлов

Лимфатические узлы не увеличены при

острой механической травме

Осмотр слизистой

оболочки полости

рта

Ссадина — поверхностный дефект слизи-

стой оболочки, отличается от соседней

ткани более ярким цветом

Рана зияет, сопровождается болью и кро-

вотечением. Отмечают размер, форму, глу-

бину, локализацию и инфицированность

раны

Петехии — мельчайшие кровоизлияния

округлой формы

Экхимозы — небольшие кровоизлияния

расплывчатой формы

Гематома

—

слегка болезненное синюшное

образование, возникшее после травмы

Нарушение целостности поверхностного слоя

эпителия сопровождается воспалением

Повреждение здоровых тканей различной глу-

бины, нарушение целостности сосудов

Повреждение сосудов, приводящее к внутри-

тканевым кровоизлияниям

Ограниченное скопление крови без наруше-

ния целостности эпителия

32 3.1. Механическая травма

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Аллергический

стоматит

(медикаментозный)

Незначительная болезненность,

жжение, саднение; эритема (ка-

таральное воспаление)

Разлитая, реже ограниченная гиперемия, вы-

званная приемом лекарственного препарата

Аллергический

контактный стоматит

Жжение слизистой оболочки, на-

рушение целостности, гиперемия

Изменения возникают в месте контакта сли-

зистой оболочки рта с амальгамой, сплавами

металлов (протезы), лечебными повязками

(при лечении заболеваний пародонта)

Гиперемия, нарушение целостно-

сти эпителия, боль, жжение

Клинические проявления отмечаются через

7—10 дней после первого контакта

Физическая травма

(электрический ток)

Жжение, боль, саднение, ограни-

ченное поражение слизистой

оболочки полости рта

Изменения, связанные с воздействием элек-

трического тока

Термическая травма

(воздействие высоких

температур: горячая во-

да,

пар

т.д.)

Ограниченное или разлитое ост-

рое воспаление: боль, жжение,

гиперемия, нарушение целостно-

сти слизистой оболочки. Крово-

излияния (петехии, экхимозы)

Воздействие термических раздражителей в

анамнезе

Лучевая травма

(дистанционная

реп

немо-

и гамма-

терапия)

Жжение, боль при приеме пищи,

обусловленное воспалением

В процессе лучевой терапии изменения про-

грессируют (гиперемия, отек, ороговение,

очаговый, пленчатый и сливной радиомуко-

зит).

Гипосаливация

Болезнь Верльгофа

Кровоизлияния на слизистой

оболочке рта

Тромбоцитопения. Кровотечение из носа,

кровоизлияния в области десны и других от-

делов слизистой оболочки полости рта

Острый лейкоз

Обширные кровоизлияния, не связанные с

травмой, носовые кровоизлияния, кровоте-

чения из лунки удаленного зуба. Нарушение

общего состояния. Изменения картины кро-

ви (увеличение количества лейкоцитов,

тромбоцитопения)

Капиллярная

гемангиома

Образование на слизистой обо-

лочке рта гематомы багрового,

синюшного цвета

Гемангиома — опухоль, в основе которой ле-

жит разрастание новообразованных капилля-

ров и артериол. Длительно существующее об-

разование иногда впервые обнаруживается в

детском возрасте

Пузырно-сосудистый

синдром

Пузырь с плотной покрышкой и

геморрагическим содержимым

Наиболее часто возникает на слизистой обо-

лочке неба у лиц старше 40—50 лет с заболе-

ваниями сердечно-сосудистой системы. Пос-

ле вскрытия пузыря остается эрозия, которая

быстро эпителизируется

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Этапы лечения

Средства лечения

Цель использования

Механизм действия

Устранение местного

травмирующего фактора

и его последствий

Обезболивание

Антисептическая обра-

ботка (при нарушении

целостности эпителия)

Применение эпителизи-

рующих средств (при сса-

дине, ране)

Тампонирование, ушивание

раны

Аппликация 2% раствора ли-

докаина, 3% раствора триме-

каина, 2% раствора пироме-

каина, взвеси анестезина в

масле (оливковое и др.)

Полоскания 1% раствором

перекиси водорода, 0,06%

раствором хлоргексидина,

раствором перманганата ка-

лия

1:5000

и др.

Аппликации на 10—20 мин.

солкосерила (мазь, желе),

масляного раствора витами-

нов А и Е, актовегина (мазь,

желе)

Остановить кровотече-

ние,

соединить края раны

Устранить боль при ле-

чебной обработке, прие-

ме пищи

Устранить или ослабить

вторичное инфицирова-

ние

Ускорить эпителизацию

Механическое сдавли-

вание сосудов

Блокирование чувстви-

тельных окончаний

нервных волокон сли-

зистой оболочки рта

Слабое антисептиче-

ское и дезодорирующее

действие в результате

выделения кислорода

Стимуляция регенера-

ции слизистой оболоч-

ки рта

Прогноз. Благоприятный.

Профилактика. Исключить нестандартные

средства ухода за зубами.

Осторожное применение режущих инстру-

ментов при стоматологических манипуляциях.

ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ

ТРАВМА

(рис.

3-4 - 3-6)

Рис. 3-5. Дольчатая фиброма переходной складки верхней

челюсти

Рис. 3-4. Травматическая эрозия слизистой оболочки щеки Рис. 3-6. Папилломатоз неба

34 3.1. Механическая травма

Порядок

обследования

Выявленные

симптомы

Патогенетическое

обоснование

Опрос

жалобы

Неприятные ощущения, жжение, садне-

ние участка слизистой оболочки рта

Болезненность при приеме пищи, разго-

воре в области травмированного участка

слизистой оболочки полости рта, эрозии

Резко болезненная язва в месте контакта

с травмирующим агентом

Исчезновение болезненности в динамике

процесса

Разрастание на твердом небе, десне, язы-

ке,

под протезом

Белесоватый участок слизистой оболочки

в месте постоянно действующего травми-

рующего фактора

Постоянное травмирование слизистой оболоч-

ки приводит к хроническому воспалению с оте-

ком и гиперемией слизистой оболочки

Эрозия — следствие длительного воздействия

травмирующего фактора, нарушения целостно-

сти слизистой оболочки. Боль

—

результат сдав-

ления нервных окончаний

Хроническое очагово-гнойное воспаление сли-

зистой оболочки. Боль в результате механиче-

ского и химического действия продуктов воспа-

ления на рецепторы и нервные волокна

окружающих тканей

Хроническое воспаление с клеточной пролифе-

рацией

Длительное действие механического агента

приводит к пролиферативному воспалению с

размножением и трансформацией клеток. В

процессе клеточной (в основном фибробласти-

ческой) пролиферации происходит новообразо-

вание соединительной ткани

Длительное раздражение слизистой оболочки

может привести к гиперкератизации эпителия

даже в тех местах, где в норме слизистая оболоч-

ка не ороговевает

Перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Хронические заболевания снижают реак-

тивность организма, что ухудшает зажив-

ление травм слизистой оболочки рта

Воспаление есть местная реакция, которая оп-

ределяется состоянием больного

Вредные

привычки

Привычное кусание слизистой оболочки

рта, использование нестандартных

средств для гигиены полости рта

Многократное травмирование может привести

к хронической механической травме с развити-

ем воспаления

Развитие

заболевания

Хроническая механическая травма — ре-

зультат постоянного раздражения слизи-

стой оболочки рта острыми краями зубов,

протезов, зубными отложениями, зуба-

ми,

расположенными вне дуги

Ограниченная или разлитая гиперемия

слизистой оболочки в месте травмы

Ограниченное или разлитое покраснение

(пятно) слизистой оболочки в месте трав-

мы и в прилегающей области, расшире-

ние кровеносных сосудов без нарушения

целостности слизистой оболочки

Язва располагается в месте хронической

травмы, может существовать долго

Клинические проявления обусловлены видом,

длительностью воздействия травмирующего

фактора, состоянием слизистой оболочки рта,

ее резистентностью, общим состоянием боль-

ного

Начальные нарушения в тканях могут разви-

ваться на молекулярном уровне. Ограниченное

катаральное воспаление

Травматическое нарушение целостности эпите-

лия с инфицированием и развитием воспали-

тельной реакции. Эрозия, быстро эпителизиру-

ющаяся после устранения травмирующего

фактора

Дефект слизистой оболочки возникает вследст-

вие некроза ткани, механизм образования язвы

заключается в нарушении питания и распаде

тканей. Язва заживает в течение 7—10 дней пос-

ле устранения травмирующего агента и начала

лечения

Глава 3. Травматические пораж

ения слизистой оболочки полости рта 35

Разрастание межзубных сосочков при ис-

кусственных коронках, края которых глу-

боко погружены под десну, либо вследст-

вие раздражающего действия зубного

камня

Папилломатозная гиперплазия (разрас-

тание слизистой оболочки под протезом)

при длительном ношении неполноцен-

ного протеза, чаще на верхней челюсти

Дольчатая фиброма — разрастание сли-

зистой оболочки переходной складки

вследствие длительного травмирования

краем протеза

Гиперкератинизация (повышенное орого-

вение) в местах длительного травмирова-

ния слизистой оболочки при привычном

кусании слизистой оболочки, губ, щек

Хроническая травма десневого края приводит к

пролиферативному воспалению

Хроническое пролиферативное воспаление.

Очаг совпадает с зоной постоянного раздраже-

ния слизистой оболочки твердого неба вследст-

вие плохой фиксации протеза

Длинные, острые края съемного протеза вызы-

вают пролиферацию слизистой оболочки, часто

в сочетании с пролежневой язвой

Раздражение слизистой оболочки приводит к

чрезмерному утолщению рогового слоя, появ-

лению очагов ороговения в участках, в норме не

ороговевающих

Осмотр

внешний

осмотр

пальпация

регионарных

лимфатических

узлов

осмотр слизи-

стой оболочки

полости рта

Лимфатические узлы увеличены, болез-

ненны. Выраженность изменений зави-

сит от тяжести поражения

Без изменений

Воспалительное пятно или эритема в ме-

сте травмы

Локализация эрозии соответствует трав-

мирующему агенту, эрозия болезненная,

располагается на гиперемированной сли-

зистой оболочке

Язва в раннем периоде болезненна при

разговоре, приеме пищи. Края и основа-

ние язвы несколько уплотнены из-за хро-

нического воспаления. Окружающие тка-

ни отечны, гиперемированы. Дно язвы

чаще бугристое, покрыто налетом. Клини-

ческие проявления различны в зависимо-

сти от силы раздражителя, конкретных

местных условий, присоединения вторич-

ной инфекции, длительности существова-

ния язвы, общего состояния организма.

Уменьшение, исчезновение болезненно-

сти,

появление сосочковых разрастаний

указывают на озлокачествление

Разрастание десны в области искусствен-

ных коронок, края которых глубоко погру-

жены под десну. Десневой край приобрета-

ет вид гиперемированного плотного

валика. Десневые сосочки отечны, легко

кровоточат при прикосновении. В ряде

случаев уплотнение, гипертрофия сосочков

Защитная барьерная реакция организма на хро-

ническое воспаление. Нарушения в тканях на

молекулярном уровне

В очаге воспаления накапливаются гистамин,

ацетилхолин и другие активные вещества, кото-

рые увеличивают проницаемость стенки сосу-

дов,

что приводит к гиперемии, припухлости в

очаге воспаления

Хроническое механическое повреждение ведет

к разрушению клеточных структур, нарушению

всех видов обмена; в окружающих тканях

—

ре-

активные изменения

Язва — длительно существующий гранулирую-

щий дефект слизистой оболочки без наклонно-

сти к заживлению. В патогенезе язвы — воспа-

ление или некроз, вызвавший гибель тканей и

образование дефекта. Локализация язвы соот-

ветствует месту приложения травмирующего

фактора

При хронической травме возникает катаральное

воспаление: отек, гиперемия в связи с повышен-

ной сосудисто-тканевой проницаемостью, ин-

фильтрацией тканей. Выраженность этих изме-

нений зависит от силы и продолжительности

действия раздражителя. Преобладает пролифе-

ративная фаза воспалительной реакции

36 3.1. Механическая травма

осмотр зубных

рядов

Папилломатозная гиперплазия — па-

пилломы с мягкой, зернистой, ярко-

красной поверхностью под протезом,

чаще в области твердого неба

Дольчатая фиброма — плотное малобо-

лезненное образование в месте длитель-

ного раздражения слизистой оболочки

краем протеза. В месте прилегания края

протеза образуется складка с поверхно-

стной линейной язвой или эрозией

Папиллома — безболезненное единич-

ное округлое разрастание на щеке, губе,

языке, всегда соответствует месту хро-

нического воздействия травмирующего

фактора

Гиперкератоз — белесоватый участок

слизистой оболочки, соответствующий

месту воздействия травмирующего

агента, безболезненный, не снимается

при поскабливании

Острые края зубов. Зубные отложения.

Аномалия прикуса. Некачественные

протезы

Хроническое пролиферативное воспаление.

Сосочковый слой собственной пластинки

слизистой оболочки, разрастаясь, выступает

над уровнем слизистой оболочки, нарушая ее

конфигурацию

Хроническое альтеративное и экссудативное

воспаление в месте длительного воздействия

края протеза; в окружающих тканях — хрони-

ческое пролиферативное воспаление

Хроническое пролиферативное воспаление,

разрастание сосочкового слоя собственной

пластинки слизистой оболочки. Относится к

доброкачественным опухолям

Хроническое раздражение может привести к

гиперкератинизации слизистой оболочки в

тех местах, где в норме слизистая оболочка не

ороговевает

Повреждение слизистой оболочки с воспале-

нием

Дополнительные

методы исследования

цитологическое ис-

следование соскоба

с очага поражения

При длительно существующих травма-

тических язвах элементы воспаления

резко преобладают над клетками плос-

кого эпителия

При склонности эрозий и язв к зажив-

лению цитологическая картина меня-

ется

бактериоскопиче-

ское исследование

мазка с повреж-

денного участка

(проводится при

эрозии и язве)

Кокки, палочки, лептотрихии,

единичные фузобактерии

иногда

Много нейтрофилов, часть которых находится

в стадии фагоцитоза, некоторые разрушены;

единичные лимфоциты, полибласты, макро-

фаги и элементы воспаления преобладают над

клетками плоского эпителия

Увеличивается число нейтрофилов, преиму-

щественно в стадии фагоцитоза, преобладают

полибласты, макрофаги, появляются плазма-

тические клетки

Обычная для полости рта микрофлора, карти-

на неспецифического воспаления

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Заболевание

Общие клинические признаки Отличительные признаки

Травматическая эритема

Контактный

аллергический стоматит

Гальвано;

Жжение, боль при приеме преи-

мущественно острой и горячей

пищи. Гиперемия слизистой обо-

лочки полости рта

Неприятные ощущения, жже-

ние,

гиперемия слизистой обо-

лочки рта

Разлитая гиперемия в месте контакта с амальга-

мой, материалами протеза (золото, пластмасса и

др.) через 7—10 дней после первого соприкосно-

вения (период сенсибилизации)

Не имеет четкой локализации, нет связи с трав-

мой. Металлический привкус во рту. Протезы из

разнородных металлов, увеличение микротоков

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 37

Плоский лишай,

экссудативно-гипереми-

ческая форма

Жжение, небольшая боль при прие-

ме раздражающей пищи. Гиперемия

слизистой оболочки полости рта

Папулезные высыпания на фоне гиперемии, час-

то симметричное поражение слизистой оболочки

рта. Течение длительное

Травматическая эрозия

Хронический рецидиви-

рующий афтозный

стоматит

Вирусные заболевания

(простой, опоясываю-

щий лишай и др.)

Плоский лишай,

эрозивно-язвенная

форма

Вульгарная

пузырчатка

Болезненная эрозия, гиперемия

окружающей слизистой оболочки

Эрозия, боль при приеме пищи,

гиперемия слизистой оболочки по-

лости рта

Эрозия, боль при приеме пищи,

гиперемия слизистой оболочки

Эрозия, боль при приеме пищи

Эрозии овальной формы, резко болезненные, по-

крытые плотным, не снимающимся при поскаб-

ливании налетом, с ободком гиперемии. Эрозии

рецидивируют, локализуются на участках слизи-

стой оболочки рта, в норме не ороговевающих.

Нет связи с действием травмирующего фактора

Появлению эрозии предшествуют пузырьковые

высыпания. Края эрозии фестончатые вследст-

вие слияния мелких пузырьков или эрозий. Воз-

можны нарушение общего состояния, более или

менее выраженные явления интоксикации, связи

с травмирующими факторами нет

Гиперемия слизистой оболочки с лихеноидными

высыпаниями (слияние серовато-белых папул в

виде рисунка), эрозии появляются в центре оча-

га, трудно поддаются лечению, рецидивируют

Множественные эрозии образуются вследствие

вскрытия пузырей. Окружающая слизистая обо-

лочка не изменена. Эрозии не склонны к эпите-

лизации. При цитологическом исследовании

определяются акантолитические клетки. Поло-

жительный симптом Никольского

Травматическая язва

Раковая язва

Твердый шанкр

Трофическая язва

Язва слизистой оболочки полости

рта

Язва на слизистой оболочке рта,

красной кайме губы

Язва на слизистой оболочке рта, во

время приема пищи боль разной

выраженности. Возможна связь с

травмирующими факторами

Длительное существование (до нескольких ме-

сяцев) язвы, отсутствие тенденций к заживле-

нию после устранения травмирующего фактора.

Уменьшение болезненности, уплотнение краев

и основания язвы, регионарные лимфатические

узлы увеличены, спаяны с окружающими тка-

нями, безболезненны. В соскобе с поверхности

язвы атипичные эпителиальные клетки. Рако-

вая язва не всегда связана с механической

травмой

Длительное существование язвы, отсутствие бо-

ли,

плотные края и основание. Края ровные, дно

гладкое, окружающая слизистая оболочка не из-

менена. Лимфатические узлы увеличены, плот-

ные.

В соскобе с язвы бледная трепонема. Реак-

ция Вассермана положительная

Длительное существование язвы без тенденции к

эпителизации даже после устранения травмиру-

ющего фактора. Наблюдается у больных с сер-

дечно-сосудистой и сердечно-легочной недоста-

точностью II—III степени. Язва покрыта

фибринозным налетом, слабо болезненна, рас-

полагается на слегка гиперемированном фоне.

Лимфатические узлы не увеличены. Эпителиза-

ция возможна только при лечении общего забо-

левания

38 3.1. Механическая травма

Туберкулезная язва

Язвенно-некротический

стоматит Венсана

Заболевания крови

(лейкоз, агранулоцитоз)

Лейкоплакия

Плоский лишай,

гиперкератотическая

форма

Гипертрофический

гингивит

Язва, боль при приеме пищи,

разговоре. Увеличение лимфа-

тических узлов

Язва слизистой оболочки рта,

боль при приеме пищи

Язва слизистой оболочки рта,

боль при приеме пищи

Очаг гиперкератоза белесовато-

го цвета в виде пятна (плоская

форма) или бляшки (гиперкера-

тотическая форма), безболез-

ненный, при поскабливании не

снимается

Необычный белесоватый вид

слизистой оболочки, шерохо-

ватая поверхность очага

Гипертрофия десны, кровоточи-

вость, иногда боль

Резко болезненная язва имеет мягкие неровные

края, зернистое дно. Нередко на поверхности и во-

круг язвы имеются желтые точки — зерна Трела. В

анамнезе туберкулез легких, иногда его выявляют

при обследовании

Преимущественно у лиц молодого возраста. Нару-

шено общее состояние (температура тела 37—38°С,

слабость, головная боль, нарушение сна, снижение

аппетита). Язва чаще локализуется в ретромолярной

области, покрыта некротическим налетом. При бак-

териоскопическом исследовании — обилие фузоба-

ктерий. Гнилостный запах изо рта, возможен тризм

жевательной мускулатуры

Нарушение общего состояния: слабость, бледность

кожных покровов. Язва редко одиночная, чаще быва-

ют язвенные поражения десны, слизистой оболочки,

не связанные с травмой. Окружающая слизистая обо-

лочка гиперемирована незначительно, чаще бледная

Наиболее частая локализация лейкоплакии — пе-

редние отделы слизистой оболочки щек, язык, что

не всегда связано с механической травмой. Чаще

обусловлена курением, другими вредными привыч-

ками

Единичные и слившиеся в рисунок в виде сетки,

кружев, полос папулы. Встречается преимущест-

венно у женщин старше 40 лет

Чаще возникает у подростков, беременных. Эпите-

лиальное прикрепление десны не нарушено, имеет-

ся ложный карман. Изменения не связаны с меха-

нической травмой

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Этапы лечения Средства лечения Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Травматическая эритема

Устранение местного

травмирующего

фактора

удаление разру-

Хирургический Устранить травму

Ликвидация очага

шенного зуба,

инструМентари й слизистой оболочки

хронического воспа-

лишенного функ-

ления

циональной

ценности

сошлифовывание Карборундовые Турбинный, механи-

Устранить травму Способствует устра-

острых краев камни,диски ал- ческий наконечник слизистой оболочки нению воспаления,

зубов мазные, другие по- полости рта стимулирует регене-

лировочные инст- рацию

рументы

коррекция

Ортопедическое

Коррекция или из-

Устранить хрониче-

Снижение или устра-

протеза отделение готовление нового скую травму нение воспаления

протеза слизистой оболочки

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 39

удаление зубных

отложений

коррекция

гигиены полости

рта

Обезболивание

(при боли)

Набор кюреток,

ультразвуковой

скалер и др.

Зубная щетка,

паста, индикато-

ры налета

раствор лидо-

каина, тримека-

ина, 10% раствор

лидокаина

Механическое удале-

ние зубных отложе-

ний, налета

Окрашивание налета

раствором фуксина,

раствором Люголя.

Контроль за правиль-

ным использованием

средств гигиены

Аппликации, ротовые

ванночки, аэрозоль

Устранить возмож-

ную травму и инфи-

цирование

Удалить микробный

налет, обеспечить

профилактику ос-

ложнений

Устранить боль

Снижается механи-

ческое воздействие

на слизистую оболоч-

ку, десну и инфици-

рование полости рта

Удаление налета

уменьшает инфици-

рование и возмож-

ность нарушения це-

лостности слизистой

оболочки

Блокируются чувст-

вительные окончания

нервных волокон сли-

зистой оболочки рта

Травматическая эрозия, язва

Устранение травми-

рующего фактора

(см.

раздел «Травма-

тическая эритема»

Санация полости рта

Обезболивание

Очистка поверхно-

сти эрозии и язвы

от некротического

налета

Антисептическая

обработка

Стимуляция

эпителизации

Лечение кариеса,

его осложнений,

болезней паро-

донта и др.

мазь пироме-

каина, 2% рас-

твор лидокаина,

тримекаина

Протеолитиче-

ские ферменты

(трипсин, хи-

мопсин и др.)

0,06% раствор

хлоргексидина,

0,25%

раствор

хлорамина,

раствор переки-

си водорода и др.

Ретинола ацетат,

актовегин (желе,

мазь),

солкосе-

рил (гель, мазь),

масло шиповни-

ка и др.

Аппликация на 3—5

мин., ротовые ван-

Аппликация на очаг

поражения на 5—10

мин.

Обработка ватными

тампонами, ротовые

ванночки

Аппликации на 15—20

мин.

Предупредить воз-

можные осложнения

эрозии, язвы

Устранить или

уменьшить боль во

время приема пищи

и дальнейшего лече-

ния

Удаление некроти-

ческих масс

Ослабить или устра-

нить действие вто-

ричной инфекции

Ускорить эпителиза-

цию эрозий и язв

Снижается возмож-

ность вторичного ин-

фицирования и травмы

Блокируют чувстви-

тельные окончания

нервных волокон

слизистой оболочки

полости рта

При местном воздей-

ствии расщепляют

некротизированные

ткани и фибринозные

образования

Бактерицидное дей-

ствие на микрофлору,

денатурация белка

бактериальной клет-

ки,

дезодорирующее

действие

Стимулируют регене-

рацию, ускоряют за-

живление вследствие

улучшения обменных

процессов в слизистой

оболочке, эпителии

Травматический гиперкератоз

Устранение травми-

рующего фактора

(см.

раздел «Травма-

тическая эритема»)

Нормализуются процес-

сы в эпителии, предот-

вращается повышенное

ороговение эпителия

40 3.1. Механическая травма

Воздействие на очаг

3,4% масляный Аппликации на 10—20 Уменьшить явления Масляный раствор

с целью уменьшения раствор витами- мин. гиперкератоза витамина А способст-

явлений гиперкера- на А (ретинола вует нормализации

тоза

ацетат), карото-

лин, аевит

обмена в эпителии

Иссечение очага

Хирургическое

Ликвидация очага

Удаление очага ги-

гиперкератоза при

отделение гиперкератоза в це- перкератоза хирурги-

неэффективности

лях профилактики ческим путем

медикаментозной

малигнизации

терапии

Криохирургия

Жидкий азот Устранение очага ги-

После воздействия на

(при неэффективно-

перкератоза очаг жидким азотом

сти консервативной

происходит отторже-

терапии)

ние очага поражения,

заживление вторич-

ным натяжением

Травматическая гиперплазия десны

Устранение местного

травмирующего фак-

тора (см. раздел

«Травматическая

эритема»)

Обучение гигиене

полости рта

и контроль за

ее соблюдением

Противовоспали-

тельная терапия,

антисептическая

обработка

Кюре гаж

кармана

с одновременным

иссечением гипер-

трофированной

десны

При сохранении

зубо-десневого

соединения только

иссечение десны под

анестезией

Изготовление нового

протеза или замена

искусственных

коронок

Удаление искус-

ственной корон-

ки,

протеза

Зубная щетка,

паста, нити и т.д.

0,06% раствор

хлоргексидина и

др.

Метронида-

зол (взвесь на

растворе хлорге-

ксидина)

Ультракаин скан-

дикаин, септо-

нест, септокаин,

лидокаин, набор

инструментов для

кюретажа

Пародонтологи-

ческий набор

(крючки, экскава-

торы, ножницы,

скальпель и др.)

Ортопедическое лече-

ние

Обучение больного

правильному исполь-

зованию средств гиги-

ены

Обработка ватными

тампонами, промыва-

ние под давлением.

Аппликации, введе-

ние в пародонталь-

ный карман

Проводниковая или

инфильтрационная

анестезия, кюретки,

скальпель

Выскабливание кар-

мана, иссечение ги-

пертрофированной

десны

Предотвратить даль-

нейшее прогресси-

рование процесса

Устранить микроб-

ный налет, бляшку

Ослабить влияние

вторичной инфек-

ции на воспаленную

десну

Удалить гипертрофи-

рованную десну

Устранить карман,

удалить гипертрофи-

рованную десну

Устранение очага

хронического проли-

феративного воспале-

ния

Микроорганизмы

десны поддерживают

воспаление, вызван-

ное механической

травмой

Выраженное антими-

кробное действие, в

частности, на анаэро-

бы,

разрушение, де-

натурация белка клет-

ки микроорганизмов

Устранение очага

хронического проли-

феративного воспале-

ния кармана

Создание условий для

вторичного заживле-

ния, устранение очага

пролиферативного

воспаления