Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 9. Заболевания губ 261

9.4. ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ

ХЕЙЛИТ

Эксфолиативный хейлит — хроническое забо-

левание только красной каймы губы, сопровожда-

ющееся шелушением.

Большинство исследователей считают, что в

основе заболевания лежат нейрогенные механиз-

мы,

нарушения психоэмоциональной сферы, се-

мейная предрасположенность. Устойчивые вред-

ные привычки осложняют течение заболевания.

При патогистологическом исследовании выявля-

ется фиброз стромы вследствие воспалительных,

иммунологических, аллергических или трофиче-

ских нарушений. Изменения в эпителии красной

каймы губ являются вторичными и сводятся к

акантозу и паракератозу, приводящим к отшелу-

шиванию пластов эпителия. Клинически выделя-

ют сухую и экссудативную формы заболевания.

Сухая форма (рис. 9-5, 9-6) встречается значи-

тельно чаше. Экссудативная форма (рис. 9-7)

встречается редко и может быть следствием транс-

формации сухой формы. В последние десятилетия

проявления экссудативной формы крайне редки,

что может быть связано с положительными соци-

альными изменениями, а также с широким при-

менением пациентами лекарственных средств са-

мостоятельно. В дальнейшем мы будем говорить о

сухой форме эксфолиативного хейлита. Экссуда-

тивная форма будет представлена в порядке диф-

ференциальной диагностики.

Рис. 9-6. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Рис. 9-5. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)

Рис. 9-7. Эксфолиативный хейлит (экссудативная форма)

262 9.4. Эксфолиативный хейлит

ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО

ХЕЙЛИТА

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Сухость губ, постоянное шелуше-

ние,

иногда жжение, зуд. Образую-

щиеся на губах чешуйки пациенты

нередко скусывают, но через не-

сколько дней чешуйки появляются

вновь

В основе заболевания лежат нейрогенные ме-

ханизмы, в частности врожденная или приоб-

ретенная недостаточность нейротрофического

обеспечения ткани, патологическая импульса-

ция в зону губы. Нарушается регенерация и

снижается устойчивость ткани к действию не-

благоприятных факторов

Анамнез

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

развитие заболевания

Чаше болеют женщины в возрасте

от 3 до 70 лет, в основном 20—40 лет.

Проявления герпетической инфек-

ции на губах у 25% больных стано-

вятся разрешающим фактором для

эксфолиативного хейлита. У паци-

ентов подросткового возраста часто

развивается невротизация

У большей части пациентов отмеча-

ются тревожно-депрессивные син-

дромы, у всех — вредные привычки

(курение, облизывание, кусание

губ)

Начинается в раннем школьном и

подростковом возрасте, без лечения

продолжается всю жизнь. Летом на-

ступает ремиссия, осенью — обост-

рение

У 90% больных эксфолиативным хейлитом

выявляется различная психопатология, преи-

мущественно депрессивная реакция, тревож-

но-депрессивный синдром. Имеются предпо-

ложения о роли щитовидной железы

Раннее начало и длительность течения эксфо-

лиативного хейлита связаны с генетическим

фактором. Кроме того, имеют значение вред-

ные привычки — облизывание и кусание губ,

скусывание чешуек, держание во рту каранда-

шей, ручек

Осмотр

внешний осмотр

Регионарные лимфатические узлы

не пальпируются. Чаще на нижней

губе (реже на верхней) множество

чешуек серого или серовато-корич-

невого цвета, плотно прикреплен-

ных к красной кайме и несколько

отстающих по краям. Чешуйки тру-

дно снимаются, при этом обнажает-

ся ярко-красная поверхность, эро-

зий на месте чешуек нет. Процесс

никогда не переходит с красной

каймы на кожу периоральной обла-

сти и углы рта

Воспаления губ нет. В основе образования че-

шуек лежат нейродистрофические процессы в

эпителии и подлежащих тканях губ. Возника-

ющие процессы паракератоза в эпителии

красной каймы приводят к образованию че-

шуек и эксфолиации. Неполному ороговению

подвергаются периферические отделы эпите-

лиальной клетки, а в центре сохраняется нор-

мальный эпителий, а иногда даже ядра. Это

является важным дифференциально-диагно-

стическим признаком. В эпителии большое

количество светлых или пустых клеток, кото-

рым придают важное диагностическое значе-

ние.

Соединительнотканный слой подвергается

коллагенизации, особенно в подэпителиальных

отделах. В результате фиброза соединитель-

нотканного слоя нарушается питание эпите-

лия

осмотр слизистой

оболочки

Слизистая оболочка губ в зоне ли-

нии Клейна иногда немного гипе-

Результат хронического воспалительного про-

цесса в красной кайме и вредных привычек

ремирована

Глава 9. Заболевания губ 263

осмотр зубных рядов

Гигиеническое состояние, как пра-

вило,

неудовлетворительное, зуб-

ные отложения, острые края фрон-

тальных зубов

Пациенты щадят красную кайму губ, старают-

ся не открывать рот широко, плохо чистят

зубы

Дополнительные методы

исследования

лазерная

допплеровская

флуометрия

специальное

психологическое

тестирование

Исследование микроциркуляции

крови в единице объема ткани на

нижней, верхней губах и в области

комиссур

У всех пациентов отмечаются выра-

женные астенические нарушения,

повышенная раздражительность,

склонность к расстройствам тре-

вожного ряда, фобиям, нарушение

сна

Изменения микроциркуляции свидетельству-

ют о дискоординации миогенного, нейроген-

ного и дыхательного компонентов регуляции

тканевого кровотока

Генетическая предрасположенность к патоло-

гии нервной деятельности. Частые стрессовые

ситуации на работе и в семье

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

Заболевание

Общие клинические признаки Отличительные признаки

Экссудативная форма

эксфолиативного

хейлита

Поражение красной каймы губ,

возможность перехода одной

формы заболевания в другую.

При обеих формах выявляются

различные психопатии

Экссудативная форма встречается у пациентов

среднего и пожилого возраста. Выраженный

косметический недостаток, постоянная, доста-

точно сильная болезненность губ. Заболевание

не склонно к самоизлечению или спонтанным

ремиссиям. Воспалительная реакция с посто-

янным образованием корок на красной кайме

губ.

Почти всегда присутствует экссудат по ли-

нии смыкания губ, что затрудняет прием пищи

и речь, поэтому рот у больных всегда приот-

крыт

Атопический хейлит Поражение красной каймы губ,

сухость, появление трещин.

Важная роль генетического фак-

тора — патология вегетативной

нервной системы

Атопический хейлит чаще встречается у детей и

подростков обоего пола в возрасте от 7 до 17 лет,

является симптомом атопического дерматита

или диффузного нейродермита. Всегда выявля-

ется аллергия на пищевые продукты, медика-

менты, микроорганизмы, косметические сред-

ства и др. Атопический хейлит поражает

красную кайму губ и непременно кожу перио-

ральной области (эритема), причем наиболее

интенсивно в области углов рта. Лихенизация

кожи и губ

Метеорологический

хейлит

Поражение красной каймы губ,

беспокоят сухость губ и чувство

стягивания, что приводит к об-

лизыванию губы, увеличению

сухости и шелушения. Кожа и

слизистая оболочка губы не по-

ражены

Воспалительное заболевание губ под влиянием

разнообразных метеорологических факторов

(повышенная или пониженная влажность, за-

пыленность воздуха, ветер, холод, инсоляция).

Чаще встречается у мужчин, особенно у военно-

служащих. Обычно поражается нижняя губа на

всем ее протяжении. Диагностируется трудно.

На фоне метеорологического хейлита часто раз-

виваются предраковые заболевания

264 9.4. Эксфолиативный хейлит

ЛЕЧЕНИЕ ЭКСФОЛИАТИВНОГО ХЕЙЛИТА

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения Цель использования

Механизм действия

Обучение

рациональной

гигиене полости

рта

Индикаторы зубно-

го налета, зубные

щетка, паста

Окрашивание зубов

для определения

гигиенического со-

стояния. Обучение

пациента правиль-

ным движениям

при чистке зубов,

контроль за време-

нем чистки

Устранение инфи-

цированного зуб-

ного налета и сни-

жение общей

инфицированно-

сти полости рта

Хорошая гигиена соз-

дает комфортное со-

стояние в полости рта,

уменьшает жалобы и

повышает эффектив-

ность лечения

Удаление зубных

отложений

Ультразвуковой ап-

парат, крючки, экс-

каваторы, деревян-

ные головки,

резиновые чашечки,

щетки, полировоч-

ные пасты

Последовательное

удаление над- и

поддесневых зуб-

ных отложений,

тщательное поли-

рование язычной

поверхности зубов

Устранение трав-

мирующего фак-

тора для губ

Гладкая поверхность

зубов способствует

нормализации состоя-

ния слизистой обо-

лочки губ

Лечение

кариозных зубов

Пломбировочные

материалы

Формирование по-

лостей и восстанов-

ление анатомиче-

ской формы зубов

Устранение раз-

дражающих фак-

торов и очагов ин-

фекции

Нормализация жева-

тельной функции

Сошлифовывание

острых краев,

бугров, коррекция

протезов, удаление

разрушенных

зубов

Карборундовые кам-

ни,

головки, резино-

вые диски, шлифо-

вальные пасты,

реминерализующие

растворы, фтори-

стые лаки, хирурги-

ческие щипцы

После сошлифовы-

вания суперконтак-

»тов необходима

флюоризация

Исключить раз-

дражители для

слизистой обо-

лочки губ

Нормализация высоты

нижнего отдела лица

Ортопедическое

лечение

Изготовление раци-

ональных конструк-

ций протезов, заме-

на протезов из

разнородных мате-

риалов

Ортопедическое

лечение после кон-

сультации стомато-

лога-невролога и

стоматолога-тера-

певта

Устранение дефе-

ктов зубных рядов

как травмы языка,

гальваноза, нор-

мализация высо-

ты прикуса

Исключаются факто-

ры механической и

физической травмы

слизистой оболочки и

красной каймы губ

Общее лечение

Повышение

иммунной

резистентно-

сти организма

Поливитамины ком-

пливит, центрум, ви-

трум, супрадин с

обязательным содер-

жанием витаминов

А, Е, всей группы В

1 драже 3 раза в

день по 1 капсуле 1

раз в день после

еды

Насыщение вита-

минами и норма-

лизация микроэле-

ментного баланса.

Нормализация со-

стояния эпители-

альных покровов и

нейрогенных про-

цессов

Улучшение обменных

процессов, нормали-

зация скорости пере-

дачи нервного возбуж-

дения в нервных

клетках

Устранение

депрессивных

реакций, невро-

тических состо-

яний, коррекция

психоэмоцио-

нальной

сферы

Седативные средст-

ва (бромиды, препа-

раты из корня вале-

рианы, травы

пустырника)

По 20 капель 3 раза

вдень

Оказывают мяг-

кое седативное

действие, дают

анксиолитиче-

ский эффект

Снятие тревожного

состояния, страха, фи-

ксированности и ухода

в болезнь

Глава 9. Заболевания губ 265

Малые транквили-

заторы (реланиум,

седуксен, элениум)

Нейролептики (со-

напакс, терален, эг-

лонил)

Антидепрессанты

(амитриптилин,

флуоксетин)

Схема приема со-

ответственно воз-

расту

100 мг 2 раза в день

в течение 4 нед.

1 капсула 20 мг ут-

ром после еды в те-

чение 3—4 мес.

Более выражен-

ный анксиолити-

ческий эффект,

чем у транквили-

заторов

Купирует депрес-

сию,

улучшает на-

строение

Выравнивание пато-

логически угнетенно-

го настроения. Седа-

тивный эффект в

результате воздейст-

вия на лимбическую

систему

Местное лечение

Глюкокортико-

стероидные

мази

Лоринден-С, целе-

стодерм

Втирание в крас-

ную кайму тонким

слоем 2 раза в день

после еды; курс 7—

10 дней

Уменьшают вос-

паление, отеч-

ность красной

каймы губ, устра-

няют зуд и жже-

ние

Снижают проницае-

мость капилляров,

уменьшают отек, тор-

мозят синтез простаг-

ландинов, уменьшают

фазу альтерации, ока-

зывают антигиста-

минное действие

Протеолитические

ферменты

0,1%

раствор проте-

олитического фер-

мента (трипсин, хи-

мотрипсин)

Аппликация сал-

фетки, смоченной

раствором фермен-

та, на 20 мин.

Размягчение че-

шуек, облегчение

их удаления

Очищение эпителия

красной каймы для

более глубокого про-

никновения лекарст-

венных препаратов в

последующем

Сложная мазь

Rp.:

Sol. Retinoli

acetatis oleosae — 1,0

Sol. Tokopheroli

oleosae — 1,0

Thiamini bromidi —

0,2 Insulini acropidi

-3,0

Ung. Celestodermi —

30,0

Ung. Solcoseryli —

20,0

M.f. unguentum

Аппликации на

красную кайму на

20 мин.

Стимуляция реге-

нерации тканей и

нормализация

эпителиальных

покровов. Устра-

няет зуд и жже-

ние,

уменьшает

воспаление

Нормализация окис-

лительно-восстанови-

тельных процессов в

тканях. Местное улуч-

шение состояния нер-

вных волокон в эпите-

лии и строме губы.

Витамин В, влияет на

синтез ацетилхолина,

недостаток которого

приводит к наруше-

нию трофики. Снижа-

ет проницаемость ка-

пилляров, уменьшает

отек; тормозит синтез

простагландинов, ока-

зывает антигистамин-

ное действие

Аппликационное

обезболивание

перед блокадой

10%

раствор лидока-

ина

Аппликация в тече-

ние 5 мин. на место

вкола иглы

Местное обезбо-

ливание

Воздействие на чувст-

вительные нервные

окончания в слизи-

стой оболочке губы

Премедикация

перед блокадой

Аподиазепам

5 мг/50 кг массы

тела

Сублингвально Устранение внут-

реннего напряже-

ния, страха перед

блокадой

Селективный ингиби-

тор обратного захвата

серотонина

266 9.4. Эксфолиативный хейлит

Блокада губы

Лечение

выявленных

сопутствующих

заболеваний

теплый раствор

лидокаина, двух-

граммовый шприц с

тонкой иглой

Лекарственные пре-

параты и методики

назначает врач-спе-

циалист

Введение

раство-

ра лидокаина в субэ-

пителиальное про-

странство и строму

пораженной губы

Устранение явле-

ний эксфолиации,

нормализация эпи-

телия красной кай-

мы,

предупрежде-

ние рецидивов

Устранить основ-

ные симптомы

сопутствующего

заболевания и по-

высить эффек-

тивность местно-

го лечения

Лидокаин дает выра-

женный сосудорасши-

ряющий эффект в мес-

те введения. Снижение

концентрации лидока-

ина сводит к миниму-

му его токсичность

Воздействие на от-

дельные звенья пато-

генеза

Прогноз для жизни благоприятный, для забо-

левания — хроническое течение с рецидивами, ре-

миссии в теплое время года. Без комплексного и

квалифицированного лечения выздоровление на-

блюдается крайне редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 14 лет обратился с жалобами на су-

хость губ, стянутость, иногда жжение, эстетиче-

ский недостаток. Изменения на губах, со «лов ма-

тери, появились в 7-летнем возрасте. Такая же па-

тология губ у старшей сестры. Летом все явления

исчезают, а в холодное время года наступает реци-

див.

Мать отмечает повышенную нервную возбу-

димость у обоих детей и у себя.

Пациент часто облизывает и кусает губы, об-

рывает и скусывает чешуйки.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи-

руются. Красная кайма губ, особенно нижней, су-

хая,

множественные трудно отделяемые чешуйки.

Эти изменения не переходят на кожу периораль-

ной области и углы рта.

Полость рта не санирована, гигиена ее неудо-

влетворител ьная.

Установите диагноз, проведите дифференци-

альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Причины возникновения эксфолиативного

хейлита:

1) острая пища;

2) вредные привычки (облизывание, куса-

ние губ);

3) иммунодефицит;

4) психоэмоциональное напряжение;

5)генетический фактор;

6) антибиотикотерапия.

Морфологические элементы поражения

при эксфолиативном хейлите:

1) эрозия;

2) корочка;

3) язва;

4) чешуйка.

Эксфолиативный хейлит чаще встречается в

возрасте:

1) детском;

2) 20-40 лет;

3) 60-70 лет.

Формы экссудативного хейлита:

1) сухая;

2)эрозивная;

3) экссудативная.

При эксфолиативном хейлите процесс на кожу:

1) переходит;

2) не переходит.

6. При эксфолиативном хейлите углы рта:

1) поражаются;

2) не поражаются.

Пациенты с эксфолиативным хейлитом

предъявляют жалобы на:

1) боль;

2) жжение;

3) сухость;

4) эстетический недостаток;

5) повышение температуры тела;

6) стянутость.

8. После удаления чешуйки выявляется:

1)эрозия;

2) налет;

3) язва;

4) истонченный эпителий.

Глава 9. Заболевания губ 267

9. В основе образования чешуек лежат патоло-

гические процессы в эпителии:

1) акантолиз;

2) гиперкератоз;

3) паракератоз;

4) баллонирующая дегенерация.

10.

Осмотр красной каймы при эксфолиатив-

ном хейлите выявляет:

1) сухость;

2) пузыри;

3)эрозии;

4) чешуйки;

5) корочки.

11.

Эксфолиативный хейлит дифференцируют с:

1) метеорологическим хейлитом;

2) многоформной экссудативной эритемой;

3) аллергическим хейлитом;

4) плоским лишаем;

5)герпесом.

12.

Лечение эксфолиативного хейлита направ-

лено на:

1) эпителизацию эрозий;

2) устранение вредных привычек;

3) размягчение и удаление чешуек;

4) воздействие на вирус;

5) устранение хронического воспаления;

6) устранение местной нейродистрофии;

7) защиту от солнца;

8) коррекцию психоэмоциональной сферы.

13.

Определите правильную последователь-

ность при лечении эксфолиативного хейлита:

1) лидокаиновая блокада;

2) аппликация протеолитических ферментов;

3) нанесение сложной мази;

4) премедикация;

5) аппликационная анестезия;

6) удаление чешуек.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2,4,5.

2-4.

4-1,3.

5-2.

7-2,3,4,6. 8-4.

10-1,4.

11-1,3,5.

13-2,

6,3,4,5, 1.

3-2.

6-2.

9-3.

12-2,3,

5, 6, 8.

9.5. МАКРОХЕИЛИТ

(рис. 9-8)

Макрохейлит — заболевание губ с увеличени-

ем их размеров в результате отека либо пролифе-

рации тканевых структур. Сочетание макрохейли-

та с парезом лицевого нерва и складчатым языком

носит название синдрома Мелькерссона—Россо-

лимо—Розенталя.

Рис. 9-8. Макрохейлит

ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕЙЛИТА

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Увеличение губ, нарушение речи,

мимики, затруднение приема пищи

Ангионевроз с развитием лимфостаза в тканях

губы

Анамнез

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Несколько чаще заболевание на-

блюдается у женщин. Инфекцион-

ные,

аллергические заболевания

Наследственная предрасположен-

ность. Возможно рецидивирующее

течение. Вирусные инфекции, пере-

охлаждение, переутомление, стресс

Нарушение нервно-трофического обеспече-

ния тканей полости рта и лица

268 9.5. Макрохейлит

развитие заболевания Болезнь обычно начинается вне-

запно. За несколько часов отекает

одна или обе губы. Отек держится

3—6 дней, иногда до месяца. Позже

заболевание приобретает хрониче-

ское течение, что приводит к изме-

нению психики по ипохондриче-

скому типу

Активизация латентной вирусной инфекции.

Ангионевроз с развитием резкого лимфостаза

в тканях губы. Эстетические дефекты лица

Осмотр

Отек и гиперемия губ (чаще ниж-

ней) и тканей периоральной облас-

ти.

Цвет губ красноватый, иногда с

синюшным оттенком

Остро начинающийся и нарастающий лимфо-

стаз тканей губ и лица за счет ангионевроза

Красная кайма губ сухая. Отмеча-

ются шелушение, образование тре-

щин

Нарушение нервно-трофического обеспече-

ния тканей

В тяжелых случаях возникает бес-

форменное вздутие губы, губа вы-

ворачивается и отстоит от зубов

Потеря тонуса мышц, пораженной половины

лица

Увеличение губ несимметричное,

возможны перекос лица, расшире-

ние глазной щели, опущение угла

рта пораженной стороны

Односторонний парез или паралич лицевого

нерва

При пальпации равномерно мягкая

или плотноэластическая конси-

стенция тканей

Отсутствие склерозирования тканей

Вдавления после пальпации не ос-

тается. Ткани губы умеренно уп-

лотнены, но не склерозированы.

Слизистая оболочка полости рта

отечна, пастозна. У 80—85% боль-

ных выявляется складчатый язык,

часто очаги десквамации эпителия

языка

Гистологически определяется диффузный ин-

фильтрат из гистиолимфоцитарных и плазма-

тических клеток; расстройство крово- и лим-

фообращения, расширение сосудов, васкулиты

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МАКРОХЕЙЛИТА

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Отек Квинке

Увеличение губы и тканей лица Быстрое развитие отека, стремительное нараста-

ние отека лица, шеи, языка. Возможен отек гор-

тани. Аллергия в анамнезе

Лимфангиома

Увеличение губы и тканей лица Доброкачественная опухоль из лимфоидной тка-

ни.

Развивается медленно, годами

Гемангиома Увеличение губы, тканей лица Доброкачественная опухоль из кровеносных со-

судов, чаще врожденная. Характерный красно-

фиолетовый цвет опухоли, медленное развитие,

при пальпации опухоль «уходит»

Абсцесс губы Увеличение губы

Жалобы на боль, резко болезненная пальпация

губы. Короткий анамнез. Больной обычно ука-

зывает причину заболевания. Возможно повы-

шение температуры тела

Глава 9. Заболевания губ 269

Лечение макрохейлита представляет трудную за-

дачу. Наиболее эффективен следующий комплекс:

—

иммунокоррекция Т-активином по

г вну-

тримышечно на ночь в течение 10 дней;

—

лазеротерапия, курс 10—15 сеансов по

2 мин. на поле площадью до 2 см

;

—

использование поливитаминов;

—

назначение противовирусных средств,

особенно ацикловира и полигерпетиче-

ской вакцины (по схеме);

—

десенсибилизирующая терапия, санация

полости рта и ЛОР-органов.

В некоторых случаях показано хирургическое

иссечение тканей губ. Имеются данные об эффек-

тивности гирудотерапии. Наилучшие результаты

отмечаются в ранних стадиях заболевания. Курсы

лечения проводят 2—3 раза в год. Больные долж-

ны находиться на диспансерном учете.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 47 лет, иногородняя, обратилась с

жалобами на увеличение нижней губы, затрудня-

ющее мимику, речь, прием пищи, на эстетический

недостаток.

Заболевание возникло 9 лет назад. Лечилась

по месту жительства. Выписки из истории болез-

ни на руках нет. Нижняя губа после лечения не-

сколько уменьшилась, но небольшое увеличение

сохранялось. Месяц назад пациентка перенесла

вирусную инфекцию. В процессе заболевания

нижняя губа вновь резко увеличилась.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи-

руются, нижняя губа резко увеличена, вывернута.

Красная кайма нижней губы сухая, шелушится.

При пальпации нижняя губа безболезненная,

плотноэластической консистенции. Полость рта

санирована, гигиена неудовлетворительная. Язык

складчатый, с очагами десквамации эпителия.

Установите диагноз, проведите дифференци-

альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Укажите симптомы синдрома Мелькерссо-

на—Россолимо—Розенталя:

1) макрохейлит;

2) гингивит;

3) складчатый язык;

4) глубокий прикус;

5) парез лицевого нерва.

Пальпация губы болезненна при:

1) абсцессе губы;

2) периостите;

3) синдроме Мелькерссона—Россолимо—

Розенталя;

4) лимфангиоме.

Рецидиву макрохейлита способствуют:

1) инфекционные заболевания;

2) инсоляция;

3) генетическая предрасположенность;

4) вредные привычки.

Течение синдрома Мелькерссона—Россали-

мо—Розенталя:

1) острое;

2) хроническое;

3) хроническое с рецидивами.

Синдром Мелькерссона—Россолимо—Ро-

зенталя дифференцируют с:

1) стомалгией;

2) отеком Квинке;

3) гемангиомой;

4) хейлитом Манганотти;

5) абсцессом губы.

6. Патологические процессы в тканях губы

при макрохейлите:

1)ангионевроз;

2) склероз;

3) нарушение трофики.

Лечение макрохейлита включает:

1) иммунокоррекцию;

2) прижигающие средства;

3) лазеротерапию;

4) десенсибилизирующую терапию;

5) санацию полости рта;

6) аппликацию кератопластиков.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1,3,5.2-1,2. 3-1,3. 4-3.

5-2,3,5.6-1,3. 7-1,3,4,5.

Глава

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ

И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА

Термин «предрак» предложил в 1896 г. дерма-

толог Дюбрейль. Под предраком подразумевают

все доброкачественные новообразования, хрони-

ческие воспалительные процессы, дисгормо-

нальные состояния и пр., на фоне которых при

определенных условиях может развиваться рак

(рис.

10.1-10.4)

В полости рта и на красной кайме губ возник-

новению предрака способствуют: хроническая

травма, неблагоприятные метеорологические фа-

кторы (холод, солнце, ветер), раздражающая, го-

рячая, острая пища, алкоголь, курение, дурные

привычки (кусание губ и др.), профессиональные

вредности.

Рис.

10-1. Рак нижней губы

Рис.

10-3. Рак слизистой оболочки щеки в области

угла рта

Предрак характеризуется нарушением процес-

са кератинизации в эпителии слизистой оболочки

полости рта по типу гиперкератоза и дискератоза

без инвазии в подлежащие ткани. Своевременное

выявление и лечение предрака устраняет угрозу

перехода в злокачественную опухоль, которая на

ранних стадиях обычно бессимптомна, что за-

трудняет раннюю диагностику.

Различают предраковые заболевания с высо-

кой (облигатные) и малой (факультатавной) час-

тотой озлокачествления.

Рис.

10-2. Рак языка

Рис.

10-4. Рак дна полости рта на фоне лейкоплакии