Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 221

Глюкокортикосте-

роиды

Преднизолон таб-

летки по 5 мг

Триамцинолон

Дексаметазон

По 10—15 мл/сут

По 8—12 мг/сут

По 1,5—2 мг/сут

Уменьшить вос-

паление и экссу-

дацию, антиаллер-

гическое действие

Противовоспалитель-

ное,

антиаллергиче-

ское и десенсибилизи-

рующее действие,

снижают проницае-

мость сосудов

Противомалярий-

ные средства

Делагил (хинга-

мин) 0,25 г

Внутрь по 1 таблетке 2

раза в день в течение

10 дней, затем перехо-

дят на инъекции дела-

гила под элементы по-

ражения (эрозии) по

1,5 мл с 0,5 мл 1% рас-

твора тримекаина

Противовоспа-

лительное дейст-

вие

Тормозят синтез нук-

леиновых кислот

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 37 лет обратилась в клинику с жало-

бами на жжение и боль слизистой оболочки щеки

справа, особенно во время еды, а также на покрас-

нение кожи лица. Появление жалоб связывает с

длительным пребыванием на солнце.

На коже лба, носа и щек эритема в виде бабоч-

ки,

гиперкератоз. На слизистой оболочке щеки

справа по линии смыкания зубов слегка выступа-

ющие очаги застойной гиперемии с гиперкерато-

зом в виде помутнения эпителия, в области зуба 16

небольшая болезненная эрозия. Полость рта не са-

нирована.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Элемент поражения при красной вол-

чанке:

1) пузырь;

2) пятно;

3) папула;

4) атрофия.

Красная волчанка относится к:

1) доброкачественным новообразованиям;

2) специфическим инфекциям;

3) коллагенозам;

4) вирусным заболеваниям;

5) травматическим поражениям.

К красной волчанке предрасполагает:

1) бактериальная инфекция;

2) переохлаждение;

3) инсоляция;

4) травма;

5) сахарный диабет.

Красную волчанку дифференцируют с:

1) лейкоплакией;

2) плоским лишаем;

3) пузырчаткой;

4) актиническим хейлитом;

5) хейлитом Манганотти;

6) многоформной экссудативной эритемой;

7) кандидозом.

Для установления окончательного диаг-

ноза красной волчанки показано исследова-

ние:

1) рентгенологическое;

2)гистологическое;

3) люминесцентное;

4) бактериоскопическое.

6. Красная волчанка контагиозным заболева-

нием:

1) является;

2) не является.

В очаге поражения красной волчанкой гис-

тологически выявляют:

1) папилломатоз;

2) паракератоз;

3) гиперкератоз;

4) спонгиоз.

8. Местное лечение красной волчанки вклю-

чает:

1) обезболивание;

2) эпителизирующие средства;

3) антисептическую обработку;

4) шинирование;

222 7.3. Красная волчанка

5) прижигающие средства;

6) глюкокортикостероидные средства.

9. Лекарственные средства общего воздейст-

вия при красной волчанке:

1) преднизолон в таблетках;

2) тетрациклин в таблетках;

3) витамины группы В;

4) тиосульфат натрия;

5) тазепам.

10.

Диспансерное наблюдение при красной

волчанке:

1) показано;

2) не показано.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2,4.

2-3. 3-2,3,4. 4-1,2,4,5.

5-2,3.

6-2. 7-2,3. 8-1,3,6.

9-1,3.

10-1.

Глава 8

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА

Большую группу заболеваний слизистой

оболочки рта составляют поражения, которые

развиваются только на языке. К ним относятся

десквамативный глоссит, черный «волосатый»

язык, ромбовидный глоссит, складчатый язык,

ограниченные острые и хронические воспале-

ния языка, нейрогенные заболевания языка,

аномалии развития. Одни заболевания языка

протекают остро, другие — хронически, третьим

свойственна смена ремиссий и обострений. Раз-

нообразное течение и развитие патологического

процесса языка обусловлены соматическими за-

болеваниями, силой и характером воздействия

Рис. 8-1. Десквамативный глоссит.

Рис. 8-2. Десквамативный глоссит на фоне гипацидного

гастрита

местных факторов. Мультифакториальный ге-

нез заболеваний языка накладывает отпечаток

на клинические проявления, а также определяет

особенности их профилактики и лечения. Вос-

палительные процессы языка — острый ката-

ральный глоссит, абсцесс, флегмона изложены в

курсе хирургической стоматологии.

8.1.

ДЕСКВАМАТИВНЫЙ

ГЛОССИТ (рис.

8-1-8-4)

Рис. 8-3. Десквамативный глоссит на боковой поверхности

языка

Рис.8-4.

Десквамативный глоссит в сочетании со

складчатым языком

224 8.1. Десквамативный глоссит

ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Отсутствуют

Легкое жжение и болезненность

языка при приеме раздражающей

пищи, покалывание

Необычный вид языка

Канцерофобия

Обильная микрофлора при несанированной

полости рта, понижение саливации, травмы

способствуют усилению воспаления и появле-

нию субъективных ощущений

Розово-красные резко отграниченные очаги

на языке вызваны повышенной десквамацией

(слущиванием) ороговевшего эпителия и ат-

рофией нитевидных сосочков

Мнительные больные подолгу рассматрива-

ют свой язык.

Анамнез

пол

возраст

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Чаще у женщин

Преимущественно в детском воз-

расте, но нередко выявляется и у

взрослых

Заболевания желудочно-кишечно-

го тракта

Экссудативный диатез

у детей

Эндокринные нарушения, острые

инфекционные заболевания, кол-

лагенозы, заболевания кроветвор-

ной и нервной систем

Гиповитаминозы В,, В

, В

Складчатый язык

Нарушается усвоение витаминов, обеспечи-

вающих нормальную регенерацию и метабо-

лизм клеток эпителия. Повышается чувстви-

тельность слизистой оболочки рта к

раздражителям

Возможно, аллергический фактор при экссу-

дативном диатезе

Снижают резистентность слизистой обо-

лочки рта. Прием лекарственных препара-

тов для лечения этих заболеваний ведет к

сенсибилизации организма, что может вы-

зывать патологические изменения слизи-

стой оболочки языка. Нейротрофические

нарушения в подслизистом слое могут про-

воцировать повышенную десквамацию эпи-

телия языка

Нарушение обменных и окислительно-вос-

становительных процессов

Десквамативный глоссит примерно в 40%

случаев сочетается со складчатым языком

Развитие заболевания

длительность

заболевания

возможная причина

заболевания

В большинстве случаев врожденное

состояние. Длится, как правило, всю

жизнь. Иногда исчезает на незначи-

тельный срок и вновь появляется

Этиология и патогенез окончатель-

но не выяснены

Нейродистрофическая гипотеза

(Е.Е. Платонов)

Генетическая гипотеза

Нейротрофические нарушения в подслизи-

стом слое могут провоцировать патологиче-

ские процессы в эпителии

Заболевание врожденное, обусловленное ге-

нетическим фактором

Глава 8. Заболевания языка 225

Теория иммунопатологических ре-

акций

Десквамативный глоссит относят к так назы-

ваемым HLA-ассоциированным заболевани-

ям.

Утрата способности распознавать чуже-

родный антиген, вырабатывать против него

антитела и удалять их из организма. Клиниче-

ски может проявляться повышенной десква-

мацией эпителия

Эффективность

проведенного лечения

Лечение не проводилось

Лечение проводилось, но было

малоэффективно

Лечение проводилось не в полном объеме

Осмотр

внешний осмотр

регионарные

лимфатические узлы

Без особенностей

Не изменены

Отсутствие воспаления в полости рта

Осмотр полости рта

осмотр слизистой

оболочки рта

На спинке и боковых поверхно-

стях языка пятна красноватого

цвета разной формы и величины,

отграниченные друг от друга и от

окружающей слизистой оболочки

беловатыми валиками. Участки

поражения постепенно изменяют

форму, размеры и локализацию,

перемещаясь по языку. Сливаясь

друг с другом^ они создают на язы-

ке рисунок неправильных очерта-

ний, напоминающий географиче-

скую карту. Десквамированные до

этого зоны вновь покрываются

нитевидными сосочками. Очаги

поражения никогда не изъязвля-

ются

Происходят очаговое нарушение процессов

ороговения эпителия в виде десквамации и

дистрофические изменения нитевидных со-

сочков. Вокруг десквамированных зон появ-

ляется незначительный кератоз в форме узких

извитых нитей и полос беловатого цвета. Гис-

тологически определяют истончение эпите-

лия на участках десквамации, уплощение ни-

тевидных сосочков, паракератоз и умеренный

гиперкератоз в зонах, окружающих участки

истонченного эпителия

Осмотр зубных рядов

Полость рта санирована

Гигиеническое состояние зубов не-

удовлетворительное, зубные отло-

жения. Кариозные зубы, дефекты

пломб, острые края зубов, некаче-

ственные протезы

Соблюдение гигиены полости рта, регулярное

обращение к стоматологу

Недостаточный уход за полостью рта, хрони-

ческая травма предрасполагают к появлению

субъективных ощущений

Дополнительные методы

исследования

бактериоскопическое

исследование

Соскоб со спинки языка

Для исключения мицелия и почкующихся

форм бластоспор гриба Candida, бледной тре-

панемы. Обнаружение в препарате единич-

ных клеток гриба Candida не имеет диагности-

ческого значения

Консультации

специалистов

Терапевта, дерматолога, эндокри-

нолога, невропатолога, аллерголога

Выявление и лечение сопутствующих заболе-

ваний (имеются сведения о роли патологии

желудочно-кишечного тракта, эндокринной,

иммунной и нервной систем, сенсибилизации

к лекарственным препаратам и др.)

226

8.1.

Десквамативный глоссит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Плоский лишай,

типичная и экссудатив-

но-гиперемическая

формы

Плоская лейкоплакия

Вторичный сифилис

Острый псевдомембра-

нозный кандидоз

Аллергический глоссит

Белесоватые участки на дор-

сальной и боковых поверхно-

стях языка, обусловленные ке-

ратозом

Белесоватые участки на.дор-

сальной и боковых поверхно-

стях языка

Безболезненные гладкие бле-

стящие участки округлых очер-

таний на спинке и боковых по-

верхностях языка

Белесоватые участки на спинке,

языка, нити, полосы белого

цвета, чувство жжения в языке

Жжение в языке, гиперемиро-

ванные пятна на спинке языка

Полигональные папулы серовато-белого цвета, раз-

мером до 2 мм сливаются в причудливые рисунки

кружева, сетки, листьев папоротника. На языке па-

пулы чаще имеют вид бляшек. Преимущественная

локализация

—

слизистая оболочка дистальных отде-

лов щек, ретромолярная область. Изолированно на

языке папулы встречаются нечасто, расположения

на языке с течением времени не меняют. Папулезные

высыпания на слизистой оболочке рта в лучах Вуда

имеют белое свечение. Возможны типичные высы-

пания на коже

Элемент поражения

—

пятно белесовато-серого цве-

та напоминает наклеенную пленку. Преимуществен-

ная локализация — слизистая оболочка нижней гу-

бы,

передних отделов щек, углы рта. Чаще страдают

мужчины-курильщики старше 40 лет. На языке лей-

коплакия локализуется чаще на боковой поверхно-

сти,

нередко соответственно дефекту зубного ряда

или металлическому зубному протезу (травмирую-

щий фактор), расположения на языке с течением

времени не меняет. Участок гиперкератоза плоской

лейкоплакии в лучах Вуда дает мутно-белое свече-

ние,

а в местах резко выраженного гиперкератоза —

желтоватое или грязно-желтое свечение

Элемент поражения

—

папула. На спинке языка па-

пулы лоснящиеся (бляшки «скошенного луга»).

Преимущественная локализация — миндалины,

дужки, мягкое небо, язык, слизистая оболочка щек

по линии смыкания зубов. В основании сифилити-

ческих папул инфильтрат. Могут образовывать мя-

со-красную эрозию. При бактериоскопическом ис-

следовании отделяемого с поверхности эрозии

обнаруживаются бледные трепонемы в большом ко-

личестве. Серологические реакции крови на сифи-

лис резко положительные (реакция Вассермана,

РИФ,

РИБТ). С течением времени очаги пораже-

ния не меняют расположения на языке и не имеют

тенденции к периферическому росту. Возможны

полиаденит, розеолезная сыпь на коже

В анамнезе длительный прием антибиотиков, глю-

кокортикоидов, цитостатиков, сахарный диабет.

Налет на языке при поскабливании снимается. В

соскобе при бактериоскопическом исследовании

обнаруживаются бластоспоры, нити мицелия гриба

Candida в большом количестве. Противогрибковое

лечение дает положительный эффект

Жжение в языке возникает вскоре после изготовле-

ния съемных протезов из акриловой пластмассы.

Отек и гиперемия слизистой оболочки рта соответ-

ственно границам протеза. Жалобы исчезают через

несколько дней после прекращения пользования

протезами. Положительные аллергические пробы

на пластмассу

Глава 8. Заболевания языка 227

ЛЕЧЕНИЕ ДЕСКВАМАТИВНОГО ГЛОССИТА

Этапы лечения Средства лечения

Способ применения Цель использования

Механизм действия

Санация полости

рта. Коррекция

гигиены полости

рта, удаление

зубных отложе-

ний,

лечение

кариеса и его

осложнений

Зубные щетка, па-

ста, нить. Экска-

ваторы, ручные

сканеры, кюреты,

ультразвуковой

скалер. Пломби-

ровочные матери-

алы

Общепринятые спо-

собы

Удаление мик-

робного зубного

налета. Устране-

ние механиче-

ской травмы сли-

зистой оболочки

рта и очагов ин-

фекции

Ликвидация инфек-

ционного фактора,

способствующего вос-

палению. Устранение

травмирующих факто-

ров,

способствующих

появлению субъектив-

ных ощущений

Местное лечение

при отсутствии

жалоб не прово-

дится

при боли

и жжении:

антисептиче-

ские препараты

0,06% раствор

хлоргексидина,

корсадил

1 %

раствор переки-

си водорода, рас-

твор перманганата

калия

1:5000,

отва-

ры ромашки, шал-

фея, календулы

Леденцы «Стреп-

силс», таблетки

«Себидин»

Ротовые ванночки 2

раза в день в течение

7—10 дней

Полоскание

Для рассасывания по 1

шт. 4—5 раз в день

Устранить или

ослабить дейст-

вие вторичной

микрофлоры

То же

Бактерицидное дейст-

вие на микрофлору,

денатурация белка ба-

ктериальной клетки,

дезодорирующее дей-

ствие

То же

Легкий противовоспа-

лительный и антисеп-

тический эффекты

Кератопластиче-

ские средства

Масляный раствор

витамина А, обле-

пиховое масло,

масло шиповника,

аевит, тыквеол с

добавлением по-

рошка анестезина

Аппликации 2—3 раза

в день в течение

1 —

1,5

мес.

Нормализация

процессов орого-

вения эпителия

языка; обезболи-

вание

Насыщение поражен-

ных участков слизи-

стой оболочки языка

витаминами А, Е. Ви-

тамин А нормализует

кератинизацию эпи-

телия. Витамин Е по-

вышает эффектив-

ность витамина А, так

как тормозит его

окисление

Общее лечение

витамино-

терапия

Витамин В

(пан-

тотенат кальция)

По

0,1—0,2

г 3 раза в

день в течение 3—4

нед.

Создание усло-

вий для активи-

зации обменных

процессов в тка-

нях

Витамин В

снижает

воспалительную реак-

цию кожи и слизистых

оболочек. Стимулиру-

ет окислительно-вос-

становительные про-

цессы, нормализует

тонус симпатической

нервной системы

228 8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит

Витамины В,, В

(PP)

Витамин В, по 0,01

г/сут

в течение 1 мес.

Витамин РР по 0,05

г/сут

в течение 1 мес.

Витамины В,, РРрегу-

лируют окислительно-

восстановительные

процессы в тканях, ак-

тивируют основной

обмен, оказывают со-

судорасширяющее

действие

Гипосенсибилизи-

рующая терапия

Тавегил 0,001 г, пи-

польфен 0, 025 г,

задитен 0, 001 г

Супрастин 0, 025 г,

димедрол 0, 05 г

Кларитин 0, 01 г

По 1 таблетке 2 раза в

день в течение 10—12

дней

По 1 таблетке 3 раза в

день в течение 10—12

дней

По 1 таблетке 1 раз в

день

Антигистамин-

ное действие

Устраняют или угнета-

ют действие гистами-

на, уменьшают прони-

цаемость капилляров,

отек. Задитен тормо-

зит высвобождение

гистамина и других

медиаторов из тучных

клеток. Кларитин бло-

кирует гистаминовые

HI-рецепторы, инги-

бирует высвобожде-

ние гистамина и лей-

котриена С4 из тучных

клеток

Суггестивная

терапия

и психотерапия

при канцерофобии

Стоматолог, пси-

хотерапевт

Беседы, сеансы психо-

терапии

Снять чувство

напряженности,

страх, фиксиро-

ванность на за-

болевании

Устранение психоэ-

моциональных рас-

стройств

Лечение

выявленных

сопутствующих

заболеваний

Врач-специалист

Курс лечения со-

путствующего

заболевания

Воздействие на от-

дельные звенья пато-

генетической цепи

Прогноз для жизни благоприятный, для забо-

левания — чаще хроническое течение.

Профилактика: санация полости рта, соблюде-

ние гигиены полости рта, лечение соматической

патологии.

8.2. РОМБОВИДНЫЙ

(РОМБИЧЕСКИЙ) ГЛОССИТ

(рис. 8-5, 8-6)

Рис. 8-5. Ромбовидный глоссит

Глава 8. Заболевания языка 229

ДИАГНОСТИКА РОМБОВИДНОГО ГЛОССИТА

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Отсутствуют

Сухость во рту, шероховатость

спинки языка, жжение, ощущение

инородного тела, иногда боль

Субъективные ощущения связаны с выражен-

ным воспалением, характерным для несаниро-

ванной полости рта, а также с возможным

присоединением гриба Candida

Анамнез

пол

возраст

вредные привычки

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

В большинстве случаев у мужчин

Чаще 30—50 лет

Курение, злоупотребление алкого-

лем

Ювенильный сахарный диабет

Кандидоз слизистой оболочки рта

Рецидивирующий герпес

Изменение рН ротовой жидкости при диабете

(кислая среда), возможно, вызывает очаговую

атрофию нитевидных сосочков

Герпетическая инфекция, по-видимому, явля-

ется инициирующим фактором, нарушающим

микробное равновесие

Развитие заболевания

длительность

заболевания

возможная причина

заболевания

В большинстве случаев врожденное

состояние, длится годами, чаще

всю жизнь

Аномалия развития

Патология, вызванная грибом

Candida

Патология, инициированная герпе-

тической инфекцией

Нарушение процессов эмбриогенеза, при-

водящее к сохранению непарного бугорка

языка

В большинстве случаев в соскобах с пораженной

поверхности языка обнаруживается мицелий и

почкующиеся бластоспоры гриба Candida

Хронический рецидивирующий герпес, воз-

можно, играет важную роль в возникновении

и развитии ромбовидного глоссита

230 8.2. Ромбовидный (ромбический) глоссит

Эффективность

проведенного лечения

Лечение не проводилось

Лечение проводилось, но было ма-

лоэффективным

Лечение включало противогрибко-

вые препараты и было эффектив-

ным

Отсутствие субъективных ощущений

Лечение проводилось не в полном объеме

При обнаружении в сосокбе с пораженной по-

верхности языка гриба Candida, мицелия, бла-

стоспор

Осмотр

внешний осмотр Без особенностей или несколько

увеличенный и синюшный нос,

мешки под глазами, застойно-гипе-

ремированная кожа щек с телеанги-

эктазиями

Внешний вид человека, злоупотребляющего

алкоголем, и злостного курильщика

регионарные

лимфатические узлы

Не изменены

Увеличенные, безболезненные,

плотные, спаянные между собой и с

окружающими тканями

Отсутствие выраженного воспаления в полос-

ти рта

Единичные случаи озлокачествления ромбо-

видного глоссита

Осмотр полости рта

осмотр слизистой

оболочки рта

По средней линии языка впереди

желобоватых сосочков располагает-

ся уплотненный участок слизистой

оболочки ромбовидной, овальной

или круглой формы размером от 0,5

до 2,5 см, поверхность которого ли-

шена сосочков

Исчезновение сосочков, умеренное утолще-

ние эпителия за счет шиповатых клеток

Плоская форма

Очаг поражения, гладкий, полиро-

ванный, красного цвета, иногда с

цианотичным оттенком, не высту-

пает над поверхностью. При паль-

пации плотный, безболезненный

Утолщение эпителия, в подэпителиальной

ткани определяется незначительный инфильт-

рат. Акантоз и фиброз выражены слабо

Бугорковая форма

Участок поражения состоит из хо-

рошо выраженных возвышающихся

бугорков красного цвета. Нередко

наблюдается ороговение покровно-

го эпителия, и тогда этот участок

опалесцирует. На протяжении всей

жизни участок не увеличивается,

сохраняя форму

В эпителии выраженный акантоз и гиперкера-

тоз.

Определяется инфильтрат собственно

слизистого слоя. В соединительной ткани вы-

ражены процессы пролиферации

Папилломатозная форма

Папилломатозные разрастания,

значительно выступающие над

спинкой языка. Они имеют широ-

кое основание, уплощенные вер-

шины, беловато-розовый цвет

То же

Осмотр зубных рядов

Гигиеническое состояние зубов ча-

ще неудовлетворительное. Зубные

отложения, кариозные полости. Де-

фекты пломб, острые края зубов

Недостаточный уход за полостью рта, хрони-

ческая травма предрасполагают к появлению

субъективных ощущений

Дополнительные методы

исследования

бактериоскопическое

исследование

Соскоб с очага поражения на спин-

ке языка: обнаружение мицелия и

почкующихся форм бластоспор

гриба Candida. Или обычная микро-

флора полости рта

При ромбовидном глоссите в большинстве

случаев обнаруживается гриб Candida