Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях

нарушениях обмена веществ 191

языке нарастали, появилось жжение на небе. Во

время еды все упомянутые явления исчезают.

В анамнезе желудочно-кишечная патология,

астенический синдром.

В общении с врачом пациентка тревожна,

мнительна, фиксирована на своих ощущениях;

высказывания свидетельствуют о канцерофобии.

Напряженное выражение лица. Высота ниж-

него отдела лица снижена. Выражены носогуб-

ные складки. Регионарные лимфатические узлы

не пальпируются. Красная кайма губ суховата.

Слизистая оболочка полости рта бледная, ув-

лажнена недостаточно. Сосочки языка умеренно

атрофированы, на кончике и на боковой поверх-

ности справа гиперемированы. Кариозные по-

лости в зубах 12, 24, 27, 47. Зубы 16, 26, 36, 46 от-

сутствуют. Патологическая стертость твердых

тканей зубов, острые края. Гигиеническое состо-

яние полости рта неудовлетворительное. Зубной

камень на зубах 31, 32, 33, 41, 42, 43. Явления

хронического генерализованного катарального

гингивита.

В поликлинике по месту жительства проводи-

лось лечение: настойка валерианы внутрь по 30

капель 3 раза в день, ротовые ванночки с новока-

ином, смазывание языка облепихевым маслом.

Эффекта не отмечено.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 52 лет обратился в клинику с жало-

бами на жжение, покалывание и чувство ошпа-

ренности в языке и губах. Временами появляет-

ся сухость в полости рта. Ощущения усиливают-

ся к концу дня, во время еды исчезают. Впервые

жжение в языке и губах появилось около года

назад после возвращения с курорта, где пациент

целовался с малознакомой женщиной. В послед-

нее время ухудшились сон, аппетит, пациент по-

худел, постоянно рассматривает язык в зеркале,'

Заболевания языка

1) десквамативный глоссит;

2) черный «волосатый» язык;

3) ромбовидный глоссит;

4) складчатый язык;

5) Мёллер-Гунтера глоссит;

6) глоссалгия.

которое носит в кармане. В беседе с врачом тре-

вожен, мнителен, фиксирован на своих ощуще-

ниях; высказывания свидетельствуют о сифило-

фобии.

В анамнезе гипертоническая болезнь, желу-

дочно-кишечная патология.

Выражение лица тревожно-напряженное. Вы-

сота нижнего отдела лица снижена. Регионарные

лимфатические узлы не пальпируются, красная

кайма губ без патологии. Слизистая оболочка

преддверия полости рта бледная, увлажнена недо-

статочно, сосочки языка умеренно атрофированы.

Имеются отпечатки зубов на боковых поверхно-

стях языка. Кариозные полости в зубах 25, 27, 46.

Мостовидные конструкции из разнородных ме-

таллов. Патологическая стертость твердых тканей

зубов. Множественные острые края зубов, гигие-

ническое состояние полости рта неудовлетвори-

тельное. Явления генерализованного катарально-

го гингивита.

Обследован в кожно-венерологическом дис-

пансере. Все реакции на заболевания, передаю-

щиеся половым путем, отрицательные. В поли-

клинике по месту жительства проводилось лече-

ние:

настойка валерианы внутрь, ротовые ванноч-

ки с новокаином. Эффекта не было.

Установите диагноз, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Воспаление языка называется:

1)глоссит;

2) глоссалгия.

Сосочки языка:

1) нитевидные, грибовидные;

2) нитевидные, грибовидные, листовидные;

3) нитевидные, грибовидные, листовидные,

желобоватые;

4) нитевидные, грибовидные, листовидные,

желобоватые, грушевидные.

Установите соответствие:

Клиническая картина:

а) изменений нет;

б) «полированный» язык;

в) очаги десквамации;

г) глубокие борозды;

д) гипертрофия сосочков;

е) ближе к корню языка втянутый участок.

192 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

Синонимы десквамативного глоссита:

1) ромбовидный глоссит;

2) «географический» язык;

3) ворсинчатый язык.

При десквамативном глоссите очаги десква-

мации:

1) располагаются фиксированно;

2) мигрируют.

6. Форма очагов десквамации:

1) изменяется;

2) не изменяется.

Боль в языке при десквамативном глоссите

прием раздражающей пищи:

1) устраняет;

2) снижает;

3) усиливает.

8. В норме ороговевают сосочки языка:

1) ромбовидные;

2) листовидные;

3) нитевидные;

4) грибовидные.

9. При подозрении на железодефицитную ане-

мию необходимо исследовать кровь на:

1) количество лейкоцитов;

2) количество эритроцитов;

3) уровень гемоглобина;

4) время кровотечения;

5) СОЭ;

6) цветовой показатель.

10.

Ярко-красный болезненный «полирован-

ный» язык — характерный симптом:

1) хронического рецидивирующего афтоз-

ного стоматита;

2) многоформной экссудативной эритемы;

3) витамин В

-дефицитной анемии;

4) лейкоза;

5) герпеса.

11.

Показатели гемоглобина крови изменяют-

ся при:

1)лейкоплакии;

2) лейкозе;

3) железодефицитной анемии;

4) хроническом рецидивирующем афтоз-

ном стоматите;

5) кандидозе.

12.

При гипохромной анемии цветовой пока-

затель:

1)0,8-1,1;

2) 0,5-0,6;

1,2-1,5.

13.

Боль в языке, проходящая во время приема

пищи, характерна для:

1) глоссалгии;

2) невралгии тройничного нерва;

3) катарального глоссита;

4) десквамативного глоссита;

5) ромбовидного глоссита.

14.

Жжение, покалывание, чувство ошпарен-

ности в языке, исчезающие при еде, вызывает:

1) глоссалгия;

2) ВИЧ-инфекция;

3) стомалгия;

4) сифилис.

15.

Пальпация языка при глоссалгии:

1) болезненна;

2) безболезненна.

16.

Глоссалгия — заболевание:

1) инфекционное;

2) аллергическое;

3) психогенное;

4) наследственное.

17.

Жалобы больного глоссалгией:

1) жжение в языке;

2) извращение вкуса;

3) боль при приеме раздражающей пищи;

4) сухость в полости рта;

5) боль в языке при движениях;

6) жгучая боль в одной половине языка,

усиливающаяся при приеме пищи;

7) внезапно возникающие стреляющие бо-

ли в языке;

8) чувство ошпаренности в языке, исчезаю-

щее при приеме пищи.

18.

При объективном обследовании больного

глоссалгией выявляют:

1) регионарный лимфаденит;

2) никаких изменений;

3) сухость слизистой оболочки полости рта;

4) нарушение чувствительности в одной по-

ловине языка;

5) одиночные афты на языке;

6) участки повышенной десквамации;

7) незначительную атрофию сосочков

языка.

19.

Диагноз при одновременном жжении в

языке, нижней губе и твердом небе:

1)глоссалгия;

2) невралгия тройничного нерва;

3) неврит;

4) стомалгия.

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях

нарушениях обмена веществ 193

20.

При стомалгии страдает нервная система:

1) соматическая;

2) вегетативная.

21.

Сухость в полости рта при стомалгии появ-

ляется вследствие:

1) органического поражения слюнных желез;

2) патологии вегетативной нервной сис-

темы.

22.

Во время еды жжение исчезает вследствие:

1) влияния теплой пищи;

2) положительных эмоций;

3) подавления болевой доминанты более

сильной пищевой доминантой.

23.

Развитию стомалгии способствует:

1) курение;

2) иммунодефицит;

3) психическая травма;

4) прием антибиотиков.

24.

Местные факторы, способствующие раз-

витию стомалгии:

1) скученность зубов;

2) неудовлетворительное гигиеническое со-

стояние полости рта;

3) снижение высоты нижнего отдела лица;

4) травматичное удаление зубов;

5) травма языка острыми краями зубов.

25.

Жжение в языке и снижение высоты ниж-

него отдела лица между собой:

1) связаны;

2) не связаны.

26.

Снижение высоты нижнего отдела лица

приводит к:

1) прикусыванию языка;

2) ущемлению chorda tympani;

3) ущемлению языкоглоточного нерва.

27.

Клинические признаки стомалгии:

1) сухость в полости рта;

2) жжение в полости рта, усиливающееся

при приеме пищи;

3) жжение в полости рта, исчезающее при'

приеме пищи;

4) постоянная боль в языке, усиливающая-

ся при приеме пищи;

5) обильный белый налет на слизистой обо-

лочке полости рта;

6) онемение половины языка;

7) сильная иррадиирующая боль, возника-

ющая внезапно.

28.

Клинические признаки невралгии трой-

ничного нерва:

1) сухость в полости рта;

2) жжение в полости рта, усиливающееся

при приеме пищи;

3) жжение в полости рта, исчезающее при

приеме пищи;

4) постоянная боль в языке, усиливающая-

ся при приеме пищи;

5) обильный белый налет на слизистой обо-

лочке полости рта;

6) онемение одной половины языка;

7) сильная иррадиирующая боль, возника-

ющая внезапно.

29.

Клинические признаки неврита тройнич-

ного нерва:

1) сухость в полости рта;

2) жжение в полости рта, усиливающееся

при приеме пищи;

3) жжение в полости рта, исчезающее при

приеме пищи;

4) постоянная боль в языке, усиливающая-

ся при приеме пищи;

5) обильный белый налет на слизистой обо-

лочке полости рта;

6) онемение половины языка;

7) сильная иррадиирующая боль, возника-

ющая внезапно.

30.

Стомалгия чаще встречается у:

1) подростков;

2) мужчин 50—60 лет;

3) женщин 50—60 лет;

4) во всех возрастных группах.

31.

Стомалгию дифференцируют с:

1) невралгией;

2) кандидозом;

3) плоским лишаем;

4) невритом язычного нерва;

5) десквамативным глосситом;

6) многоформной экссудативной эритемой.

32.

Пациенту со стомалгией показана консуль-

тация:

1) оториноларинголога;

2) хирурга;

3) стоматоневролога;

4) офтальмолога;

5) стоматолога-ортопеда.

33.

Препараты для лечения стомалгии:

1) тазепам;

2) интерферон;

3) витамин Bjj

4) пилокарпин;

194 6.6. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях нервной системы

5) амитриптилин;

6) тиосульфат натрия.

34.

Для лечения стомалгии применяют:

1) УВЧ-терапию;

2) гирудотерапию;

3) иглорефлексотерапию;

4) суггестивную терапию;

5) антимикробную терапию;

6) массаж воротниковой зоны;

7) алкоголизацию язычного нерва;

8) ротовые ванночки с анестетиками.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1.

2-3.

- 1-в; 2-д ; 3-е; 4-г; 5-6; 6-а.

-2.

6-1.

-3.

9-2,3,6. 10

-3.

11 - 3.

12-2.

- 1.

14 - 1.

15-2.

-3.

-1,2,4,

8. 18-2,3,7.

-4.

-2.

21-2.

-3.

24 - 3, 4, 5.

- 1.

-2.

27-

1, 3. 28

-7.

-6.

30-3.

-1,2,4,

-3,5.

33-

1, 3,4, 5. 34

- 2, 3, 4, 6

Глава 7

ИЗМЕНЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ДЕРМАТОЗАХ

7.1.

ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Плоский лишай — хроническое полиэтиоло-

гическое заболевание с высыпаниями папул на

слизистых оболочках и коже (рис. 7-1—7-3),

встречается во всех возрастных группах, но чаще

болеют женщины от 40 до 60 лет.

Плоский лишай слизистой оболочки рта

и губ имеет 6 клинических форм: типичную, экс-

судативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную,

буллезную, гиперкератотическую и атипичную.

Типичная форма (рис. 7-4) проявляется мел-

кими папулами сероватого цвета на неизменен-

ной слизистой оболочке, которые сливаются ме-

Рис. 7-1. Плоский лишай. Поражение красной каймы

нижней губы

Рис. 7-2. Плоский лишай. Поражение десны

жду собой в рисунок, линию, сетку. Больные

предъявляют жалобы на шероховатость, стяну-

тость слизистой оболочки полости рта. Зачастую

жалоб нет.

Экссудативно-гиперемическая форма (рис. 7-5) —

единичные и сливающиеся в рисунок папулы на

отечной, гиперемированной слизистой оболочке

с выраженными болевыми ощущениями.

Эрозивно-язвенная форма (рис. 7-6; 7-7) — на

гиперемированной отечной слизистой оболочке

рта, губах, языке наряду с элементами плоского

лишая появляются резко болезненные эрозии или

язвы, имеющие неправильные очертания и по-

крытые фибринозным налетом.

Рис. 7-3. Плоский лишай. Поражение слизистой оболочки

щеки

Рис. 7-4. Плоский лишай (типичная форма). Папулы на

слизистой оболочке нижней губы

196 7.1. Плоский лишай

Рис.

7-5.

Плоский

лишай.

Экссудативно

форма

•

гиперемическая

Сочетание эрозивно-язвенной формы плоского

лишая с сахарным диабетом и гипертонической

болезнью называется синдромом Гриншпана.

Буллезная форма (рис. 7-8) проявляется субэ-

пителиальными пузырями различного размера с

плотной покрышкой. На месте лопнувшего пузы-

ря остается эрозия, которая быстро эпителизиру-

ется, что отличает буллезную форму от эрозивно-

язвенной.

Гиперкератотическая форма (рис. 7-9) — оча-

ги ороговения с резкими границами наряду с ти-

пичными папулезными высыпаниями.

Атипичная форма наблюдается на десне в об-

ласти передних зубов верхней челюсти с перехо-

дом на слизистую оболочку верхней губы и прояв-

ляется застойной гиперемией с четкими граница-

ми.

Элементы плоского лишая едва заметны, при

попытке их удалить появляется кровоточивость.

Клинические формы плоского лишая могут

трансформироваться одна в другую.

Рис. 7-6. Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма на

слизистой оболочке щеки

Рис. 7-8. Плоский лишай. Буллезная форма

Рис.

7-7.

Плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма на

боковой поверхности языка

Рис. 7-9. Плоский лишай. Гиперкера-

тотическая форма

Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 197

ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Типичная форма

Опрос

жалобы

Анамнез

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Осмотр

внешний осмотр

поднижнечелюстные

и подподбородочные

лимфатические узлы

красная кайма губ

кожные покровы

осмотр слизистой

оболочки рта

Жалоб нет.

Чувство стянутости слизистой обо-

лочки рта, белесоватые образования

на слизистой оболочке полости рта

Больной не знает о своем заболева-

нии

Неврозы, гастриты, колиты, забо-

левания печени, поджелудочной

железы, заболевания сердечно-со-

судистой и эндокринной систем,

сенсибилизация к лекарственным и

химическим веществам

Не изменены

Без изменений, но могут быть еди-

ничные или слившиеся папулы

Не изменены или на сгибательной

поверхности предплечий, лучезапя-

стных суставах, внутренней поверх-

ности бедер, разгибательной по-

верхности голеней имеются папулы

диаметром 2—3 мм, полигональной

формы, розовато-фиолетового цве-

та, с блестящей поверхностью и за-

падением в центре. На поверхности

папул может быть сетчатый рису-

нок — сетка Уикхема

Серовато-белые папулы размером до

2 мм сливаются в причудливый рису-

нок в виде кружева, сетки, листьев

папоротника и располагаются на

бледно-розовой слизистой оболочке

щек, губ, ретромолярной области, на

боковых поверхностях языка

Предрасполагают к развитию плоского лишая.

Снижается резистентность как всего организ-

ма, так и слизистой оболочки рта к различным

раздражителям

Нет антигенной стимуляции лимфоидных

клеток

Утолщение всех слоев эпидермиса, акантоз,

умеренный гиперкератоз и паракератоз.

Неравномерное утолщение зернистого слоя

(гипергранулез). В верхней части дермы па-

пилломатоз, воспалительный инфильтрат, со-

стоящий преимущественно из лимфоцитов.

Иногда между эпидермисом и инфильтратом

дермы расположены щелевидные пространст-

ва с серозным содержимым из-за неравномер-

ного утолщения зернистого слоя эпидермиса

В эпителиальном слое явления акантоза, пара-

кератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое

воспалительный диффузный инфильтрат, пре-

обладают лимфоциты

Экссудативно-гиперемическая форма

Опрос

жалобы

Саднение, зуд, жжение слизистой

оболочки рта, боль при воздействии

различных внешних раздражителей

(острая, раздражающая пища, при-

ем лекарств, протезирование и др.)

Хроническое заболевание снижает защитные

свойства организма и резистентность слизи-

стой оболочки рта. Функционально неполно-

ценная слизистая оболочка рта адсорбирует

антиген (химический, лекарственный, мик-

робный) и сенсибилизируется. Снижается ее

устойчивость к травмам

198 7.1. Плоский лишай

Анамнез

давность заболевания

Осмотр

внешний осмотр:

кожные покровы,

регионарные

лимфатические узлы,

красная кайма губ

осмотр слизистой

оболочки рта

Шероховатость слизистой оболоч-

ки рта

Возможно обострение некоторых

сопутствующих заболеваний, спо-

собствующих переходу типичной

формы в экссудативно-гипереми-

ческую. Осутствие лечения типич-

ной формы

Несколько недель, месяцев

Так же, как и при типичной форме.

Может поражаться красная кайма

губ

На гиперемированной слизистой

оболочке щек, губ, дна полости рта,

боковых поверхностях языка мно-

жественные серо-белые папулы

размером до 2 мм. Папулы могут

быть единичными или сливаются в

причудливые рисунки, напоминаю-

щие кружево, сетку, листья папо-

ротника

Ороговевающие папулы

Больной руководствуется субъективными

ощущениями

Соединительнотканный слой слизистой обо-

лочки рта отечен, воспалительный инфильтрат

более выражен, чем при типичной форме. Зна-

чительное удлинение межсосочковых отрост-

ков эпителия

Эрозивно-язвенная форма

Опрос

жалобы

Анамнез

давность заболевания

предрасполагающие

факторы

периодичность

рецидивов эрозий

эффективность

проводимого лечения

Резко болезненные высыпания на

слизистой оболочке рта (эрозии).

Постоянная боль и жжение слизи-

стой оболочки рта затрудняют речь,

прием пищи

От нескольких дней до нескольких

лет с момента возникновения боли

в полости рта

Стрессовые ситуации, обострение

фоновых заболеваний, прием ле-

карств, травмы слизистой оболочки

рта, протезирование

Неопределенная, от нескольких не-

дель до нескольких лет

Трудно поддается лечению. Эф-

фект достигается постепенно, через

несколько недель комплексного

лечения: исчезает гиперемия сли-

зистой оболочки рта, эпителизиру-

ются эрозии (переход в типичную

форму)

Нарушена целостность эпителия. Воспали-

тельный экссудат в собственно слизистом

слое;

медиаторы воспаления, токсины, хими-

ческие факторы раздражают нервные оконча-

ния слизистой оболочки рта

Протекает длительно, прогрессирует как ос-

ложнение типичной, экссудативно-гипереми-

ческой и других форм, иногда малигнизирует-

ся(1%)

Ослабляются защитные свойства организма,

снижаются резистентность слизистой оболоч-

ки рта к травмам и ее регенеративные способ-

ности

Зависит от общего состояния организма, ле-

чения сопутствующих заболеваний, воздейст-

вия провоцирующих факторов, проводимого

лечения

Лечение эффективно при правильном выборе

методов и средств патогенетической терапии,

лечения сопутствующих заболеваний

Глава 7. Изменение слизистой

оболочки полости рта при дерматозах 199

Осмотр

внешний осмотр

поднижнечелюстные

и подподбородочные

лимфатические узлы

кожные покровы

осмотр слизистой

оболочки рта

Мягкие, подвижные, могут быть

несколько увеличены

Кожные изменения описаны выше

На слизистой оболочке рта на гипе-

ремированном фоне неправильной

формы резко болезненные эрозии

различных размеров, от точечных

до обширных, покрытые плотным

фибринозным налетом, на фоне ха-

рактерного папулезного рисунка

(кружева, сетки и др.) плоского ли-

шая

Существенно увеличивается паракортикаль-

ная или кортикальная зона лимфатического

узла

В воспалительном экссудате преобладают фи-

брин, лимфоциты, плазмоциты. Вакуольная

дистрофия базального слоя эпителия. В эпите-

лиальном слое акантолиз, гиперкератоз, гра-

нулез. Нарушение целостности эпителиально-

го покрова. Соединительнотканный слой

слизистой оболочки отечен, капилляры рас-

ширены, воспалительный инфильтрат резко

выражен, межсосочковые отростки эпителия

удлинены

Буллезная форма

Опрос

жалобы

Анамнез

осмотр

осмотр слизистой

оболочки рта

Образование пузырей. Болезнен-

ность слизистой оболочки, усили-

вающаяся при приеме пищи

Аналогично другим формам заболе-

вания

Могут быть кожные проявления,

описанные выше

Цвет не изменен или слизистая

оболочка гиперемирована. Пузыри

диаметром от 5 до 20 мм с мутным

или геморрагическим содержимым.

Множественные папулы образуют

характерный рисунок (кружева, ли-

ста папоротника и др.)

Нарушение целостности эпителия вследствие

разрыва покрышки пузыря. Воспалительный

экссудат, механические и химические факторы

раздражают нервные окончания слизистой

оболочки рта

Экссудат (содержимое пузыря) располагается

субэпителиально. Выражена круглоклеточная

инфильтрация в собственно слизистой обо-

лочке. Капилляры расширены. Диапедез эрит-

роцитов делает содержимое пузыря кровяни-

стым. В эпителии неравномерный акантоз,

паракератоз, вакуольная дистрофия базально-

го слоя эпителия. Базальная мембрана может

быть разрушена инфильтратом

Гиперкератотическая форма

Опрос

жалобы

Шероховатость, необычный вид

слизистой оболочки рта

Элементы поражения

—

бляшки возвышаются

над уровнем слизистой оболочки. Резко выра-

жен гиперкератоз. В строме определяется диф-

фузное хроническое воспаление с инфильтра-

цией лимфоцитами и гистиоцитами, в

зернистом слое возникает акантоз

Анамнез

давность заболевания

Выявляются вредные привычки и

хроническая травма слизистой обо-

лочки рта

Несколько месяцев, лет

Развивается как осложнение типичной и экс-

судативно-гиперемической форм плоского

лишая

200 7.1. Плоский лишай

предрасполагающие

Хроническая механическая травма, Хроническая травма способствует прогресси-

факторы протезирование, вредные привыч- рованию гиперкератоза

ки,

курение, алкоголь

Осмотр

внешний осмотр

Могут быть типичные кожные про-

Воспалительный инфильтрат в собственном

и состояние кожных явления

слизистом слое, межэпителиальные сосочки

покровов

удлинены. В эпителиальном слое акантоз, па-

осмотр слизистой Одиночные участки гиперкератоза ракератоз, выраженный гиперкератоз, грану-

оболочки рта различной формы и очертаний с лез

четкими границами на фоне харак-

терных папулезных элементов

(в виде кружев, листа папоротника)

Атипичная форма

Опрос

жалобы

Жжение, болезненность, кровото-

Воспалительный экссудат в собственно слизи-

чивость десны в области передней стом слое и медиаторы воспаления сдавливают

группы зубов верхней челюсти, осо- и раздражают нервные окончания

бенно при чистке зубов

Анамнез

давность заболевания От нескольких недель до несколь-

ких лет

предрасполагающие

Аналогично другим формам

факторы

Эффективность

Лечение, как правило, проводится

проводимого лечения по поводу гингивита или пародон-

тита (ошибочная диагностика) и

поэтому неэффективно

Осмотр

внешний осмотр Без изменений

осмотр слизистой Слизистая оболочка альвеолярной

Аналогично экссудативно-гиперемической и

оболочки полости рта части десны в области передней

эрозивно-язвенной формам плоского лишая

группы зубов верхней челюсти и

верхней губы гиперемирована,

отечна, эпителий истончен. Редко

бывают эрозии. Папулы серовато-

белого цвета, едва различимы. Ус-

тья мелких слюнных желез на сли-

зистой оболочке верхней губы

расширены

Дополнительные

исследования для всех

форм плоского лишая

цитологическое

Соскоб с длительно не заживающих

Выявление атипичных клеток

исследование

эрозий и гиперкератотических бля-

шек (при подозрении на озлокаче-

ствление)

бактериоскопическое Соскоб с элементов поражения Выявление патогенной бактериальной и гриб-

исследование

слизистой оболочки рта ковой флоры

люминесцентная

Папулы плоского лишая дают голу- С целью дифференциальной диагностики с

диагностика боватое свечение на красной кайме лейкоплакией и красной волчанкой, при кото-

губ и беловато-голубое на слизи- рых очаги гиперкератоза имеют другие оттен-

стой оболочке полости рта ки свечения