Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 161

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

И ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Травматическая эрозия,

язва

Боль при приеме пищи, разговоре.

Нарушение целостности слизи-

стой оболочки полости рта (эро-

зия,

язва)

Травмирующий фактор (острый край кариоз-

ного зуба, протезы и др.). Соответствие локали-

зации язвы (эрозии) травмирующему фактору.

Одиночный элемент поражения. Язва с подры-

тыми краями, гиперемия окружающей слизи-

стой оболочки. Сравнительно быстрая эпите-

лизация после устранения травмирующего

фактора и местного применения антисептиче-

ских и эпителизирующих средств

Туберкулезная язва

Выраженная болезненность, за-

трудняющая прием пищи. Язва,

увеличение регионарных лимфати-

ческих узлов

Язва с неровными краями, резко болезненная,

дно зернистое, нередко на дне и вокруг язвы

желтые точки

—

зерна Треля. В анамнезе тубер-

кулез легких. При цитологическом исследова-

нии возможно обнаружение клеток Лангханса,

микобактерий туберкулеза

Язвенно-некротический

стоматит Венсана

Резкая боль в полости рта, затруд-

ненный прием пищи. Язвенно-не-

кротические изменения слизистой

оболочки полости рта, нарушение

общего состояния

Болеют преимущественно лица молодого воз-

раста. Предшествуют ОРВИ, ангина или другие

инфекционные заболевания, стресс. Темпера-

тура тела до 37—38°С, слабость, землистый цвет

лица, выражены явления интоксикации. Лока-

лизация язв, эрозий в ретромолярной области и

краевой десне. Слизистая оболочка в окружно-

сти язв гиперемирована, сердечно-сосудистая

патология не выявляется. При бактериоскопи-

ческом исследовании материала со дна эрозии,

язвы преобладание фузобактерий и спирохет.

Цитологическая картина соответствует неспе-

цифическому воспалению: преобладают ней-

трофилы в стадии распада, фагоцитирующие

нейтрофилы, лимфоциты единичные, эритро-

циты без изменений

Раковая язва

Язва на слизистой оболочке полос-

ти рта. Болеют преимущественно

лица среднего и пожилого возрас-

та. Язва длительно не заживает

Развитие язвы чаще связано с предшествующей

травмой. Болевые ощущения отсутствуют или

выражены слабо (в связи со вторичным инфи-

цированием). В основании язвы уплотнение,

края также плотные при пальпации, на поверх-

ности язвы возможны вегетации; лимфатиче-

ские узлы спаяны, болезненны при пальпации.

При цитологическом исследовании определя-

ются атипичные эпителиальные клетки

Хронический

рецидивирующий

афтозный стоматит

Эрозия на слизистой оболочке по-

лости рта, резко болезненная

Афты округлой или овальной формы с четкими

краями и гиперемированным ободком на участ-

ках слизистой оболочки, не подвергающихся в

норме ороговению. Общее состояние не нару-

шено. Патология сердечно-сосудистой систе-

мы не выявляется

162 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО СИНДРОМА

Порядок обследования Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Появление пузырей с геморрагиче-

ским содержимым на слизистой обо-

лочке мягкого неба, языка и в других

отделах слизистой оболочки полости

рта. Ощущение колющей боли во вре-

мя появления пузыря. Эрозия, образу-

ющаяся после вскрытия пузыря, эпи-

телизируется в течение 3—7 дней

Следствие повышенной проницаемости и

ломкости кровеносных сосудов у лиц, стра-

дающих гипертонической болезнью. Истон-

чение эпителия, дистрофические изменения

собственно слизистой оболочки возрастного

характера, нарушение связи базальной мем-

браны с эпителием

Анамнез

Гипертоническая болезнь в течение

многих лет, нерегулярное лечение. В

прошлом психоэмоциональный

стресс. Болеют лица среднего и пожи-

лого возраста

С прогрессированием гипертониче-

ской болезни, отсутствием адекватно-

го лечения увеличивается частота об-

разования геморрагических пузырей

(от 1 раза в 5 лет до 4—5 в год, иногда

2—3 раза в месяц)

Психоэмоциональное, нервное напряже-

ние,

стрессовые ситуации создают условия

для развития и прогрессирования гиперто-

нической болезни

Отсутствие контроля артериального давления,

систематического лечения наряду с возрас-

тными изменениями создают условия для раз-

рыва кровеносного сосуда или образования

экстравазата, приподнимающего эпителий, с

возникновением геморрагического пузыря

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Без видимых изменений. Регионар-

ные лимфатические узлы не пальпи-

руются

Слизистая оболочка умеренно увлажне-

на. На мягком небе, боковой поверхно-

сти языка, и дне полости рта (рис. 6-2)

обычно определяется единичный пу-

зырь с геморрагическим содержимым;

после вскрытия пузыря образуется эро-

зия округлой формы на слегка гипере-

мированном фоне. Эрозия покрыта фи-

бринозным налетом, эпителизируется в

течение 3—7 дней в зависимости от ве-

личины пузыря, без образования рубца.

При легком прикосновении (трении)

слизистой оболочки по периферии пу-

зыря или эрозии может образоваться ге-

моррагиче-

ский пузырь

Нет инфицирования полости рта

Пузыри чаще образуются при повышении

артериального давления во время еды, каш-

левых движениях преимущественно на мяг-

ком небе. Это объясняется функциональны-

ми особенностями мягкого неба, хорошим

кровоснабжением и подвижностью мягкого

неба. Повышенная проницаемость сосудов.

Ослаблена связь эпителия с подлежащей со-

единительной тканью

Рис. 6-2. Пузырно-сосудистый синдром. Геморраги-

ческий пузырь на слизистой оболочке дна полости рта

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 163

Дополнительные методы

исследования

Симптом Потягивание за остатки покрышки

Нет явлений акантолиза. Пузырь располагает-

Никольского пузыря — отслоения видимо неиз-

мененной слизистой оболочки не

наблюдается

ся подэпителиально

Цитологическое Материал соскоба со дна эрозии Акантолитических клеток нет. Элементы кро-

исследование

ви и эпителия без особенностей

Стойкость Проба Кулаженко

Проба положительная. Образование петехий,

капилляров гематомы происходит через 10 с. (в норме че-

к вакууму рез 40-60 с.)

Клинический анализ Клиническая лаборатория Без отклонений от нормы

крови

Консультация терапевта,

Установление диагноза, тяжести за-

кардиолога болевания и плана лечения

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО

СИНДРОМА

Заболевание Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Гемангиома

Акантолитическая

пузырчатка

Буллезный пемфигоид

Синюшное единичное образова-

ние на слизистой оболочке полос-

ти рта

Появление пузырей на слизистой

оболочке полости рта, поражают-

ся преимущественно лица средне-

го и пожилого возраста

Безболезненное образование пу-

зырей на слизистой оболочке по-

лости рта. Болеют лица старше

50 лет. Отсутствие симптома

Никольского и акантолитиче-

ских клеток в соскобе со дна эро-

зии при цитологическом иссле-

довании

Гемангиому (капиллярную, кавернозную) отно-

сят к опухолевым процессам. Нередко образуется

в детском возрасте, медленно увеличивается в

размере. Узел синюшного цвета мягкой конси-

стенции: отмечается симптом наполнения (уве-

личение размеров при наклоне головы) и сжатия

(побеление образования при надавливании).

В основе лежит разрастание новообразованных

капилляров и артериол, переплетающихся между

собой и соединительной тканью. Механизм об-

разования гемангиомы различен. При пузырно-

сосудистом синдроме возникает внезапно,

вскрывается с образованием эрозии, которая бы-

стро эпителизируется

При пузырчатке возможно появление пузырей

на коже. Пузыри с тонкой покрышкой, содержи-

мое прозрачное, в последующем мутнеет. Пузы-

ри не единичные, образуются внутриэпителиаль-

но вследствие акантолиза. Пузыри в полости рта

быстро вскрываются. Симптом Никольского по-

ложительный. Нарушается общее состояние (ка-

хексия, истощение, интоксикация). При цитоло-

гическом исследовании — акантолитические

клетки. Течение длительное

При буллезном пемфигоиде появляются не-

сколько пузырей с прозрачным содержимым.

Эпителизация эрозий после вскрытия пузырей

занимает несколько недель. При пемфигоиде

возможно поражение кожи. В отличие от акан-

толитической пузырчатки, прогноз благопри-

ятный

164 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Буллезная форма

плоского лишая

Медикаментозный

стоматит

Появление пузырей на слизистой

оболочке полости рта. Поражают-

ся лица среднего и пожилого воз-

раста

Образование пузырей на слизи-

стой оболочке полости рта

При плоском лишае пузыри не единичные, со-

держимое прозрачное, образуются под эпители-

ем.

Вследствие воспалительной реакции пузыри

и эрозии располагаются на гиперемированной

слизистой оболочке на фоне папул, образующих

нежный сетчатый рисунок. Эрозии резко болез-

ненны, с нечеткими контурами. В этиологии и

патогенезе плоского лишая важное значение

имеют нарушение функции нервной системы,

психоэмоциональный стресс, личностные осо-

бенности больного

Пузыри с прозрачным содержимым располагают-

ся на равномерно гиперемированной слизистой

оболочке; возникают после приема лекарств.

Эрозии после вскрытия пузырей резко болезнен-

ны,

имеют нечеткие контуры. Буллезная форма

медикаментозного стоматита сопровождается из-

менениями общего состояния больного. В основе

лежит аллергическая реакция замедленного типа.

Возможны кожные проявления

ЛЕЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Основные принципы лечения поражений слизи-

стой оболочки полости рта и языка:

• консультация и лечение у кардиолога

(терапевта);

• местные воздействия, зависящие от кли-

нико-морфологических проявлений

(отек, эрозия, язва и т.д.) после консуль-

тации с кардиологом;

—

санация полости рта:

—

профессиональная гигиена и коррек-

ция индивидуальной гигиены рта;

—

лечение кариеса и его осложнений;

—

изготовление протезов;

—

пародонтологическое лечение.

Рекомендации по отдельным симптомам

При отечном состоянии слизистой оболоч-

ки полости рта и языка местное лечение не прово-

дится, необходимо наблюдение и лечение у тера-

певта (кардиолога).

Катаральный стоматит не требует местной

медикаментозной терапии (лечение основного за-

болевания).

Нарушение целостности эпителия (трещи-

ны на языке, микротрещины, эрозии и трофиче-

ские язвы) требуют тщательной обработки анти-

септическими средствами, использования проте-

олитических ферментов при язвенно-некротиче-

ских процессах; средств, стимулирующих эпите-

лизацию (гель солкосерила, мазь актовегина 5%,

мазь радевит, облепиховое масло, масло шипов-

ника и др.).

Все местные вмешательства в полости рта про-

водят после консультации с терапевтом парал-

лельно с лечением основного заболевания.

Следует помнить о том, что местное симпто-

матическое лечение изменений слизистой обо-

лочки полости рта без лечения основного заболе-

вания неэффективно.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная Н. 62 лет обратилась с жалобами на

резкую боль во рту, затрудненные прием пищи,

чистку зубов, язвы в полости рта. Больна около

2 мес, когда появилась язва на языке. Через неко-

торое время подобные изменения появились на

дне полости рта (под языком), слизистой оболоч-

ке щеки. Лечилась в стоматологической поликли-

нике — полоскания раствором перманганата ка-

лия, аппликации облепихового масла, масляного

раствора витамина А. Улучшения не отметила,

боль сохранялась. Заживления язв не наступало.

В анамнезе ишемическая болезнь сердца

(ИБС),

гипертоническая болезнь II—III стадии,

наблюдается у терапевта. В течение последнего

года состояние резко ухудшилось, появились

одышка, слабость, отеки ног, артериальное давле-

ние в пределах 180/90—200/100 мм рт.ст.

При осмотре отмечается цианоз губ. В полос-

ти рта обильные отложения мягкого зубного

налета и камня, кариозные полости, дефекты зуб-

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 165

ных рядов, гиперемия с цианотическим оттенком

свободной и прикрепленной десны, глубина кар-

манов 3—6 мм.

На дорсальной поверхности языка в центре

неглубокая язва размером 1x1,5 см, покрытая

серовато-белым налетом. Язва резко болезненна,

цвет окружающей слизистой оболочки не изменен.

Установите предварительный диагноз. Опре-

делите порядок обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТ

Поражение слизистой оболочки полости рта

специфично для отдельных нозологических форм

патологии сердечно-сосудистой системы:

1)да;

2) нет.

Трофическую язву дифференцируют с:

1) хроническим герпесом;

2) травматической язвой;

3) многоформной экссудативной эритемой;

4) туберкулезной язвой.

При пузырно-сосудистом синдроме пузырь

располагается:

1) внутриэпителиально;

2) подэпителиально.

Отечное состояние слизистой*оболочки по-

лости рта определяют:

1) при пальпации;

2) по отпечаткам зубов на слизистой оболоч-

ке щек и боковых поверхностях языка;

3) волдырной пробой Мак-Клюра—Олдрича.

Геморрагические пузыри на слизистой обо-

лочке полости рта образуются при:

1) сердечно-сосудистой недостаточности;

2) ревматическом пороке сердца;

3) гипертонической болезни.

6. При цианозе слизистой оболочки полости

рта на фоне сердечно-сосудистой недостаточно-

сти местное лечение:

1) показано;

2) не показано.

Лечение больного с трофическими язвами

при декомпенсации сердечно-сосудистой недос-

таточности проводят совместно с:

1) кардиологом;

2)эндокринологом;

3) невропатологом;

4) терапевтом;

5) психотерапевтом.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2,4. 3-2. 4-2.

5-3.

6-2. 7-1,4.

6.2. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Заболевания желудочно-кишечного тракта

весьма разнообразны и распространены у людей

любого возраста.

Рецепторы слизистой оболочки полости рта

являются источником рефлексов, влияющих на

секреторную и моторную деятельность пищевари-

тельной системы. Вместе с тем полость рта — это

эффекторное звено обратного влияния патологи-

ческих рефлексов желудка, кишечника и т.д. (га-

стро-лингвальный рефлекс).

Изменения в полости рта при патологии же-

лудочно-кишечного тракта не специфичны для

отдельных нозологических форм и нередко

встречаются при других внутренних болезнях,

что представляет определенные трудности для

диагностики, требует тщательного обследования

больного и консультации гастроэнтеролога, те-

рапевта.

ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Налет на языке

Жалобы Налет на языке, притупление вку-

совой чувствительности, ощуще-

ние дискомфорта

Плотный налет на дорсальной поверхности

языка наблюдается при язвенной болезни же-

лудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите с

повышенной секрецией, остром и хроническом

166 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях

Анамнез

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

осмотр слизистой

оболочки полости рта

и языка

Детские инфекции, вегетососуди-

стая дистония, стрессовые ситуа-

ции, нерегулярное питание, острая,

пряная пища, гастрит; курение,

употребление алкоголя

Увеличение плотности налета на

языке, притупление вкусовой чув-

ствительности связаны с давностью

заболевания, периодическими обо-

стрениями, недостаточным лечени-

ем,

нарушением диеты, неудовле-

творительной гигиеной полости рта

Без изменений

Поднижнечелюстные лимфатиче-

ские узлы не пальпируются

Полость рта не санирована, назуб-

ные отложения, дефекты зубных

рядов, кариозные полости, паро-

донтит

На дорсальной поверхности языка

преимущественно в средней и зад-

ней трети беловато-серый плотный

налет. Налет не

снимается при

поскаблива-

нии. Гипертро-

фия нитевид-

ных сосочков

(рис.

6-3)

Рис. 6-3. Обложенный язык. Гипертрофия ните-

видных сосочков

энтероколите, раке желудка, панкреатите. Яв-

ляется следствием нервно-трофических нару-

шений вследствие притупления вкусовой чув-

ствительности, возможно, в связи с наличием

плотного налета, покрывающего вкусовые лу-

ковицы

Заболевание желудка, стрессовые ситуации,

злоупотребление острой пищей, вредные при-

вычки и нарушение режима питания способ-

ствуют появлению патологии слизистой обо-

лочки полости рта, языка, дисбалансу

слущивания и ороговения эпителия языка

Частые обострения гастрита с повышенной се-

крецией, язвенной болезни желудка без регу-

лярного лечения и наблюдения у терапевта и

гастроэнтеролога способствуют прогрессиро-

ванию заболевания, рефлекторным, трофиче-

ским нарушениям

Нет воспалительных изменений в полости рта

Назубные отложения, кариозные полости

приводят к инфицированию полости рта. Де-

фекты зубных рядов, нарушение жевания соз-

дают условия для прогрессирования заболева-

ния, снижения слущивания клеток эпителия,

образованию налета на языке

При хроническом гастрите с повышенной сек-

рецией, язвенной болезни желудка, хрониче-

ском колите нарушен баланс слущивания и

образования эпителия (замедление десквама-

ции)

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 167

Рис. 6-4. Желтовато-коричневый налет на языке. Незначи-

тельный отек языка

Желтовато-коричневый налет

(рис.

6-4)

Бурый налет

Серовато-желтый, желтовато-ко-

ричневый налет на дистальных от-

делах языка. Незначительный отек

Окрашивание пищевыми веществами и ле-

карственными препаратами. Налет на всей

поверхности языка устраняется после пре-

кращения воздействия красящих средств

При раке желудка, желудочном кровотече-

нии

При энтероколите наряду с поражением дру-

гих отделов желудочно-кишечного тракта

(желчные пути, печень)

Отек слизистой оболочки полости рта

Жалобы

Анамнез

Жалоб нет

Неловкость в языке, прикусывание

слизистой оболочки щек при еде,

разговоре

Отечное состояние слизистой обо-

лочки рта при длительном и тяжелом

колите, гастрите и др.; нарушении

режима питания. Без специального

регулярного лечения приводит к

обострению заболевания

Психоэмоциональное напряжение,

погрешность в диете, курение, упо-

требление алкоголя, преобладание

острой, пряной пищи, недостаток

витаминов, микроэлементов

Скрытый отек, выявляемый волдырной про-

бой Мак-Клюра—Олдрича

Отек слизистой оболочки полости рта, язы-

ка при хроническом колите, язвенной

болезни желудка, хроническом гастрите,

энтероколите. Отек особенно выражен

в период обострения заболевания. Является

следствием нарушения водно-электро-лит-

ного баланса, обмена витаминов, снижения

барьерной функции и нарушения всасыва-

тельной функции кишечника и обмена ви-

таминов

Отечное состояние слизистой оболочки спо-

собствует прикусыванию, травме слизистой

оболочки щек во время еды, речи, особенно

при воздействии травмирующих факторов

(острые края зубов и т.д.)

Создают условия для нарушения деятельно-

сти пищеварительной системы, развития га-

стрита, язвенной болезни желудка, колита и

др.,

способствующих появлению отека языка

и слизистой оболочки полости рта

168 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Регионарные лимфатические узлы

не пальпируются

Отек слизистой оболочки щеки

и языка (рис. 6-5)

Рис. 6-5. Отек языка. Отпечатки зубов на боко-

вых поверхностях языка

Дополнительные методы

исследования

Петехиальные кровоизлияния на

слизистой оболочке щеки

Волдырная проба Мак-Клюра—Ол-

дрича

Кожная гистаминовая проба

Определение активности гиалуро-

нидазы

Выраженных воспалительных изменений в по-

лости рта нет

Отек слизистой оболочки полости рта — наи-

более частый признак колита, хронического

гастрита, язвенной болезни желудка и двенад-

цатиперстной кишки и других заболеваний.

Отек развивается вследствие повышения гид-

рофильное™ тканей, повышенного содержа-

ния гистамина, гиалуронидазы и снижения

уровня гистаминазы, повышения сосудисто-

тканевой проницаемости

Следствие прикусывания слизистой оболочки

Выявляются скрытый отек и увеличение гид-

рофильности тканей по времени рассасывания

волдыря. При отечном состоянии слизистой

оболочки рассасывание волдыря укорочено до

10—15 мин. (норма 40—60 мин.)

Определение чувствительности к гистамину:

гистаминовая папула равна 5 мм (норма 2 мм)

Повышение сосудисто-тканевой проницаемо-

сти слизистой оболочки полости рта способст-

вует развитию отечного состояния

Изменение цвета слизистой оболочки полости рта

Жалобы

Покраснение слизистой оболочки

полости рта, языка. Боль, другие

неприятные ощущения отсутствуют

Катаральный стоматит не связан с инфициро-

ванием, является следствием расширения сосу-

дов,

замедления кровотока, изменения эндоте-

лия сосудов, повышенной сосудисто-тканевой

проницаемости, биохимических изменений

(гистамин и другие биологически активные ве-

щества)

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 169

Анамнез

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

осмотр слизистой

оболочки рта

Жжение, боль в языке, слизистой

оболочке полости рта от горячей,

острой пищи. Изменение цвета

слизистой оболочки

Изменения определяются при мно-

гих заболеваниях желудка, кишеч-

ника

Без изменений

Кариозные полости, дефекты зуб-

ных рядов, неудовлетворительная

гигиена полости рта

Ярко гиперемирована, истончена,

легко ранима, болезненна при при-

косновении

Цианоз слизистой оболочки полос-

ти рта

Гиперемия с истеричным оттенком

небных дужек, небной занавески

мягкого неба

Жжение, боль появляются при гиперемии сли-

зистой оболочки, недостатке витаминов груп-

пы В (В,, В

, РРидр.)

Изменение гидрофильное™ тканей, влияние

гистамина, нарушение метаболизма витами-

нов,

особенно при пищевых погрешностях,

нерегулярном лечении, стрессовых ситуациях,

дисфункции вегетативной нервной системы

Регионарные лимфатические узлы не пальпи-

руются

Условия для инфицирования полости рта,

травмы слизистой оболочки, нарушения пита-

ния. Период обострения панкреатита, язвен-

ной болезни желудка и двенадцатиперстной

кишки, гастрита и других заболеваний желу-

дочно-кишечного тракта

Морфологические изменения слизистой обо-

лочки рта идентичны изменениям слизистой

оболочки желудка: ангиоматоз, расширение

сосудов, замедление кровотока, дефицит вита-

минов группы В

Чаще при сочетанном поражении желудка и

печени, желчных путей. Причины изменения

цвета слизистой оболочки окончательно не

выяснены

Поражение желчных путей

Десквамация эпителия языка

Жалобы

Анамнез

Осмотр

внешний осмотр

Жжение, пощипывание языка, боль

при приеме грубой, раздражающей

пищи. Появление красных пятен на

языке. В процессе лечения основ-

ного заболевания изменения

уменьшаются или исчезают

Длительные заболевания желудочно-

кишечного тракта (язвенная болезнь

желудка, хронический гастрит, ко-

лит и др.) без регулярного и система-

тического лечения. Обострения в

связи с нарушением диеты и врачеб-

ных рекомендаций. При частых обо-

стрениях наряду с налетом на языке

появляются очаги десквамации

Поднижнечелюстные лимфатиче-

ские узлы не пальпируются

Очаговая десквамация является следствием

нервно-трофических нарушений с преобла-

данием слущивания эпителия или атрофии

нитевидных сосочков языка. Жжение, реже

боль развиваются при раздражении нервных

окончаний. Очаговая десквамация наблюда-

ется при хроническом колите, гастрите, яз-

венной болезни желудка и двенадцатиперст-

ной кишки.

Изменения языка зависят от тяжести и дли-

тельности заболевания желудочно-кишечного

тракта, частоты обострений. В основе измене-

ний лежат трофические, функциональные, гу-

моральные нарушения, возможны явления ди-

сбактериоза. Прогрессированию заболевания

способствуют курение, употребление алкоголя

и воздействие сильных раздражителей

Нет инфицирования полости рта

170 6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях

осмотр полости рта,

зубных рядов

и пародонта

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Вторичная адентия, неудовлетвори-

тельная гигиена полости рта, кари-

озные полости, протезов нет или

они не отвечают функциональным

требованиям

На дорсальной поверхности обло-

женного языка ярко-красные очаги

десквамации эпителия, окружен-

ные белесоватым ободком (рис. 6-6)

(дегенерированный эпителий). При

язвенной болезни желудка и двена-

дцатиперстной кишки на обложен-

ном языке (рис. 6-7) выявляется

участок десквамации в задней трети

языка, напоминающий ромб, исче-

зающий после лечения заболеваний

желудочно-кишечного тракта

Несанированная полость рта, отсутствие зубов

не способствуют нормальному жеванию, са-

моочищению языка, зубов. Создаются условия

для хронических процессов, трофических на-

рушений в языке

Нарушение кислотообразующей функции при

язвенной болезни, снижение реактивности

слизистой оболочки полости рта, языка, изме-

нение трофической функции (дисбаланс деск-

вамации и образования нового эпителия)

Рис. 6-6. Десквамация эпителия языка. Обложен-

ный язык

Рис. 6-7. Обложенный язык при язвенной болезни

желудка

Эрозивно-язвенные поражения

Жалобы

Боль при еде, разговоре, жжение

языка; язвы, афты в полости рта

Наблюдаются при хроническом колите, энте-

роколите, язвенной болезни желудка. Эрозии,

афты, язвы на слизистой оболочке полости рта

являются следствием нервно-трофических

расстройств и рефлекторных воздействий на

слизистую оболочку рта с органов пищевари-

тельной системы. Имеют значения иммунные

изменения в полости рта (снижение уровня се-

креторного IgA, IgG, IgM и неспецифических

факторов защиты), нарушение микробиоце-

ноза кишечника и дефицит витаминов