Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 5. Аллергические заболевания 151

Эффективность ранее

проводимого лечения

Неэффективно

Отсутствие эффекта обусловлено непра-

вильным выбором средств патогенетиче-

ской терапии, длительным течением заболе-

вания, сочетанием нескольких хронических

заболеваний, снижением резистентности

организма и т.д.

Осмотр

внешний осмотр

состояние

лимфатических узлов

осмотр полости рта

зубные ряды

и пародонт

слизистая оболочка

полости рта

Видимых изменений нет

При афтах на стороне поражения под-

нижнечелюстные лимфатические уз-

лы увеличены, болезненны при паль-

пации

Полость рта санирована

Разрушенные зубы — острые края ко-

ронок, патологическая стертость эма-

ли,

наддесневые зубные отложения

Единичные (1—3) афты на неизменен-

ной слизистой оболочке губ, щек, пе-

реходных складок преддверия рта, бо-

ковых поверхностях языка

Следствие воздействия на лимфатические

узлы инфекции и проявление барьерной ре-

акции на воспаление

Удовлетворительная гигиена полости рта.

Своевременное обращение к стоматологу

Травма слизистой оболочки, вторичное ин-

фицирование осложняют течение заболева-

ния

Нарушение целостности эпителия вследст-

вие выделения медиаторов воспаления.

Слизистая оболочка полости рта является

шоковым органом, где развивается аллерги-

ческая реакция замедленного типа со сни-

жением количества лизоцима в слюне, по-

нижением уровня секреторного IgA и

ослаблением функциональной активности

антител к стрептококку и стафилококку

Дополнительные методы

исследования

общий клинический

анализ крови

гистаминовая проба

(в период ремиссии)

кожные пробы

с бактериальными

аллергенами в межре-

цидивный период

для выявления повы-

шенной чувствитель-

ности к бактериаль-

ным аллергенам

реакция лейкоцитоли-

за для выявления

аллергии к микробным

антигенам

рентгенологическое

исследование зубоче-

люстной системы для

выявления очагов хро-

нической инфекции

Лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг фор-

мулы крови влево

Положительная, величина папул более

5 мм

Положительная кожная реакция на

один или несколько аллергенов гемо-

литического стрептококка и стафило-

кокка, кишечной палочки, протея и

энтерококка

Проводится по общепринятой схеме.

Повреждение нейтрофилов крови бо-

лее 10%

Очаги деструктивных изменений в пе-

риапикальных тканях и пародонте

Защитная реакция на биологически актив-

ные вещества

Повышенное содержание гистамина

в крови

Сенсибилизация организма к бактериаль-

ным аллергенам в очагах хронической ин-

фекции (ЛОР-органы) и желудочно-кишеч-

ного тракта

Следствие воздействия бактериальных ал-

лергенов и медиаторов аллергической реак-

ции на нейтрофилы крови

Сенсибилизация организма к микробному

фактору

Консультации

специалистов: терапевта,

аллерголога

Возможны хронические заболевания

внутренних органов, преимуществен-

но желудочно-кишечного тракта (хро-

нический колит, энтероколит и др.),

нервной системы

Хронические заболевания приводят к нару-

шению обмена веществ, дисбактериозу и

развитию вторичной недостаточности кле-

точного иммунитета, что обусловливает

длительное течение афтозного стоматита

152 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО

РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Синдром Бехчета Афты на слизистой оболочке по-

лости рта

Одномоментное появление афт (поверхностных

язв) на слизистой оболочке полости рта, глаз, по-

ловых органов. Эпителизация пораженных уча-

стков длительная (1—6 мес.)

Рубцующаяся форма

афтозного стоматита

(афты Сеттона)

Болезненные афты на слизистой

оболочке полости рта

Длительно существующие афты, переходящие в

глубокие язвы с уплотненными краями. Язвы

эпителизируются с образованием рубцов (через

1—4 мес.)

Хронический

рецидивирующий герпес

Болезненные эрозии на слизистой

оболочке полости рта

Всегда предшествуют острые респираторные за-

болевания, переохлаждение и другие неблаго-

приятные факторы. Рецидивы хронического гер-

песа начинаются с появления пузырьков,

которые быстро вскрываются, образуя эрозии с

фестончатыми краями. Размер элементов пора-

жения 1—2 мм. Возможны сочетанные пораже-

ния слизистой оболочки полости рта и кожи. Не-

редко наблюдается перманентная форма или

ежемесячные рецидивы

Травматическая эрозия Эрозии и афты на слизистой обо-

лочке полости рта

Локализация эрозии соответствует травмирую-

щему фактору. Эрозия располагается на равно-

мерно гиперемированной слизистой оболочке

полости рта. Устранение травмы приводит к бы-

строй эпителизации эрозивной поверхности

Вторичный папулезный

сифилис

Эрозии на слизистой оболочке

полости рта

Безболезненные серовато-белые папулы на ин-

фильтрированном основании, преимущественно

на миндалинах, небных дужках, мягком небе,

в углах рта, на языке. Выраженный лимфаденит.

На коже лица и тела папулезная сыпь. В соскобе с

элементов поражения бледные трепонемы. РИФ,

РИБТ и реакция Вассермана положительные

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО

АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

Этапы лечения Средства лечения Способ применения Цель использования

Механизм действия

Местное лечение

обезболивание

Пиромекаин, лидо-

каин,тримекаин 1%

растворы

Аэрозоли Xylostesin,

Lidocain-spray,

Anaesthesie-spray

Аппликации

Распыление

Устранить боле-

вые ощущения

Понижают проницае-

мость капилляров,

оказывают местноане-

стезирующее дейст-

вие.

Воздействуя на

окончания чувстви-

тельных нервов, пре-

параты препятствуют

генерации и проведе-

нию импульса возбуж-

дения

Глава 5. Аллергические заболевания 153

Антисептическая

обработка

Перекись водорода

раствор, пер-

манганат калия рас-

твор

1:5000,

хлора-

мин 0,25% раствор,

хлоргексидин 0,06%

раствор, корсодил,

стомафит

Обработка участков

поражения

Устранить или ос-

лабить влияние

вторичной микро-

флоры

Обладают антибакте-

риальными и проти-

вовоспалительными

свойствами. Увеличи-

вают содержание ли-

зоцима в слюне, что

способствует повыше-

нию местного имму-

нитета

Эпителизирующая

терапия

Метилурациловая

мазь 5%, каротолин,

масло шиповника,

масло облепихи,

масляный раствор

витамина А, мунди-

зал-гель, метрогил

Дента

Аппликации

Ускорить эпители-

зацию пораженной

слизистой оболоч-

ки полости рта

Активизируют про-

цессы клеточной реге-

нерации, оказывают

противовоспалитель-

ное действие

Физиолечение Лучи гелий-неоно-

вого лазера, гипер-

барическая оксиге-

нация

Стимулируют ре-

генерацию пора-

женных тканей

Повышают обменные

и регенеративные про-

цессы в слизистой обо-

лочке полости рта

Общее лечение

десенсибилизи-

рующая

терапия

Супрастин

0,025

г,

димедрол 0,05 г, ке-

тотифен 0,001 г, за-

дитен 0,001 г, фенка-

рол

0,025

Пипольфен

0,025

г,

тавегил 0,001 г

Гистаглобулин 2 мл

Лизоцим 100 мл рас-

творяют в 2—3 мл

изотонического рас-

твора хлорида на-

трия или 0,25% рас-

твора новокаина

Тиосульфат натрия

30%

раствор

Метилурацил 0,5 г,

пентоксил 0,2 г

По

таблетке 3 раза

в день

По

таблетке 2 раза

в день

2 мл п/к 2 раза в не-

делю;

на курс 10—

12 инъекций

В/м 100 мг; на курс

20 инъекций через

день

В/в 10 мл; 10-12

инъекций через

день

По

таблетке 3 раза

в день после еды в

течение 1 мес.

Антигистаминное

действие

Стимуляция об-

менных процес-

сов,

повышение

резистентности

организма

Бактериолитиче-

ское действие

Устраняет инток-

сикацию

Стимуляция об-

менных процес-

сов,

повышение

резистентности

организма

Устраняют или угнета-

ют действие гистами-

на, уменьшают прони-

цаемость капилляров,

отек, гиперемию, зуд,

повышают толерант-

ность к гистамину и

гнетам иноподобным

веществам

Повышает способ-

ность сыворотки кро-

ви инактивировать

свободный гистамин

Стимулирует неспе-

цифическую реактив-

ность организма,

оказывает противо-

воспалительное дей-

ствие

Оказывает антиток-

сическое, противо-

воспалительное и де-

сенсибилизирующее

действие

Обладают анаболиче-

ской активностью,

ускоряют клеточную

регенерацию, стиму-

лируют клеточный

и гуморальный имму-

нитет, эритро- и лей-

копоэз, оказывают

противовоспалитель-

ное действие

154 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Имудон

Витамин С (аскор-

биновая кислота)

0,05 г

Аскорутин

Витаминные комп-

лексы (ундевит,

пангексавит и др.)

Витамин В|

(циа-

нокобаламин)

0,01-0,05% раствор

По показаниям мек-

саформ в таблетках,

колибактерин в таб-

летках

Мексаза

По показаниям эле-

ниум 0,05 г, рудотель

0,01

г,

реланиум 0,01 г,

феназепам 0,001 г

По 2 таблетки 3

раза в день в тече-

ние 20 дней

По

таблетке 3 раза

в день в течение 1

мес.

По

таблетке 3 раза

в день в течение мес

По 1 драже 3 раза

в день в течение

1 мес.

В/м, на курс 20 инъ-

екций через день

(при гипо- и ана-

цидном гастрите)

По

таблетке 3 раза

в день в течение 7—

10 дней

По 1 драже 3 раза

в день в течение 7—

10 дней

По 1 таблетке 1—2

раза в день

Улучшение об-

менных процес-

сов,

повышение

резистентности

организма

Улучшение об-

менных процес-

сов,

повышение

резистентности

организма

Улучшение об-

менных процес-

сов,

повышение

резистентности

организма

Устранение дисба-

ктериоза толстой

кишки и полости

рта

Успокаивающее

действие

Участвуют в регулиро-

вании окислительно-

восстановительных

процессов, в углевод-

ном обмене; действу-

ют на свертываемость

крови, регенерацию

тканей; нормализуют

проницаемость ка-

пилляров, участвуют в

синтезе коллагена и

проколлагена

Улучшают обменные

процессы, повышают

резистентность орга-

низма

Обладает высокой

биологической актив-

ностью, необходим

для нормального кро-

ветворения и созрева-

ния эритроцитов; уча-

ствует в синтезе

аминокислот, благо-

приятно влияет на

функцию печени и

нервной системы

Обладают антибакте-

риальными свойства-

ми,

угнетая патоген-

ную флору кишечника,

уменьшают бродиль-

ные и гнилостные про-

цессы; повышают ак-

тивность кишечных

ферментов

Уменьшают возбуди-

мость центральной

нервной системы

Нераздражающая,

антиаллергическая

диета

Уменьшает болез-

ненность при

приеме пищи

Правильное питание

способствует повыше-

нию защитных сил ор-

ганизма. Исключение

продуктов с аллерги-

ческими свойствами

снижает сенсибилиза-

цию организма

Специфическая

гипосенсибилизи-

рующая терапия

Лечебные дозы со-

ответствующих ба-

ктериальных аллер-

генов, стафилокок-

ковый анатоксин

Инъекции по схеме

Снижение чувст-

вительности к од-

ному или несколь-

ким аллергенам

Ослабление действия

антител-реагинов, об-

разование блокирую-

щих антител, которые

приводят к стиханию

аллергических реакций

Глава 5. Аллергические заболевания 155

Продигиозан

0,005%

раствор

Дибазол 0,02 г

Вирулекс

1 раз в неделю, п/к

по 1 мл, на курс 4—

5 инъекций

По

таблетке 3 раза

в день в течение 10

дней

По 5 таблеток в те-

чение 5 дней

Стимуляция об-

менных процес-

сов,

повышение

резистентности

организма

Стимуляция

функции нервной

системы

Продление ремис-

сии, снижение тя-

жести болезни

Стимулирует факторы

неспецифической и

специфической рези-

стентности организ-

ма, активизирует им-

мунитет и функцию

коры надпочечников,

способствует образо-

ванию эндогенного

интерферона

Оказывает сосудорас-

ширяющее, спазмоли-

тическое и гипотен-

зивное действие

Антиинфекционное и

антиаллергическое

действие

Профилактика: санация полости рта, устране-

ние очагов хронической инфекции (хронические

периодонтит, пародонтит, тонзиллит и др.).

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 37 лет обратился с жалобами на боль

и жжение в слизистой оболочке полости рта, уси-

ливающиеся при приеме пищи, появление болез-

ненных язв, которые через 7—10 дней самостоя-

тельно исчезают. Обострения бывают 2—3 раза в

год (осенью и весной в течение 4 лет). Обращался

к стоматологу, назначались полоскания антисеп-

тическими растворами, аппликации масляного

раствора витамина А. В анамнезе хронический эн-

тероколит. Поднижнечелюстные лимфатические

узлы слегка увеличены, болезненны при пальпа-

ции. Гигиеническое состояние полости рта неудо-

влетворительное. Острые края коронок зубов 16,

25,

31, 32.

На кончике языка и слизистой оболочке ниж-

ней губы эрозии овальной формы с венчиком ги-

перемии, болезненные при пальпации.

Установите диагноз, назначьте лечение.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 34 лет обратилась с жалобами на

появление болезненных язв на слизистой оболоч-

ке полости рта осенью и зимой, самостоятельно

заживающих в течение 10—12 дней.

В анамнезе аллергия на домашнюю пыль, за-

болевание желудочно-кишечного тракта (дисбак-

териоз). Региональные поднижнечелюстные лим-

фатические узлы слегка увеличены, болезненны

при пальпации. Десна отечна, цианотична, крово-

точит при прикосновении, пародонтальные кар-

маны глубиной 4—5 мм. Острые края моляров

нижней челюсти. На боковой поверхности языка

справа и по переходной складке слева эрозии ок-

руглой формы с венчиком гиперемии, покрытые

беловато-серым налетом.

Проведите дифференциальную диагностику,

установите диагноз.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Рецидивирующий афтозный стоматит — за-

болевание:

1) инфекционно-аллергическое;

2) инфекционное;

3) вирусное;

4) токсико-аллергическое.

Элемент поражения при этом заболевании:

1) пятно;

2)эрозия;

3) язва;

4) трещина;

5) корка.

Элемент поражения чаще всего локализует-

ся на слизистой оболочке:

1) щеки;

2) языка;

3) дна полости рта;

4) твердого неба;

5) десны.

Дополнительные методы исследования:

1) общий клинический анализ крови;

2) биохимический анализ крови;

3) содержание сахара в крови;

156 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

4) кожные пробы с микробными аллерге-

нами;

5) люминесцентное свечение.

Дифференциальная диагностика хрониче-

ского рецидивирующего афтозного стоматита

проводится с:

1) травматической эрозией;

2) вторичным папулезным сифилисом;

3) ВИЧ-инфекцией;

4) хроническим герпетическим стоматитом;

5) десквамативным глосситом.

6. Для обезболивания применяют:

1) 1—2% раствор лидокаина;

2) 1% раствор тримекаина;

% раствор димедрола;

4) 5% метилурациловую мазь.

С целью антибактериальной и противовос-

палительной терапии применяют:

1) 0,25% раствор хлорамина;

2) 0,06% раствор хлоргексидина;

3) 0,5% раствор этония натрия;

4) 10% эмульсию галаскорбина.

8. Для ускорения эпителизации применяют:

1) витамин А;

2) каротолин;

3) метрогил Дента;

4)холисал;

5) мундизал-гель.

9. Гипосенсибилизирующая терапия пров

дится с использованием:

1)супрастина;

2) димедрола;

3) тавегила;

4) задитена;

5) кетотифена;

6) тиосульфата натрия.

10.

Благоприятным исходом хронического р

цидивирующего афтозного стоматита считают:

1) выздоровление;

2) увеличение межрецидивных периодов;

3) переход в перманентную форму.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-2. 3-2. 4-1,4.

5-1,2. 6-1,2. 7-1,2. 8-1,2.

9-1,2,3,4,5. 10-1,2.

Глава 6

ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ НЕКОТОРЫХ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

И НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Некоторые нейроэндокринные и соматические

заболевания отражаются на морфофункциональ-

ном состоянии полости рта. Стоматолог должен

знать эти клинические проявления, правильно ори-

ентироваться при выборе методов обследования

больного и установлении диагноза. Поражение сли-

зистой оболочки полости рта нередко происходит

раньше, чем появятся другие клинические призна-

ки заболевания. Кроме того, полость рта доступна

для самостоятельного осмотра, что обусловливает

первичное обращение больного к стоматологу.

Тщательно собранный анамнез, вниматель-

ный осмотр больного, выбор адекватных допол-

нительных методов исследования и правильная

оценка их результатов позволяют заподозрить об-

щее заболевание, назначить консультацию специ-

алиста соответствующего профиля. В этой главе

приводятся изменения слизистой оболочки поло-

сти рта при соматических и других заболеваниях,

которые встречаются наиболее часто и представ-

ляют диагностические трудности.

6.1.

ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Заболевания сердечно-сосудистой системы

(атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт

миокарда, пороки сердца, сердечно-сосудистая

недостаточность и др.) весьма распространены.

Несмотря на взаимосвязь поражений слизистой

оболочки рта с заболеваниями сердечно-сосуди-

стой системы (рефлекторная, гуморальная и др.),

работ по состоянию слизистой оболочки полости

рта при этой патологии мало.

Изменения в полости рта (слизистая оболочка

полости рта, язык, пародонт) не имеют специфи-

ческих признаков тех или иных нозологических

форм заболеваний сердечно-сосудистой системы

и сравнительно редко представляют диагностиче-

скую ценность, так как развиваются вторично,

при сердечно-сосудистой недостаточности, де-

компенсации и т.д.

Вместе с тем сходные изменения слизистой

оболочки рта при сердечно-сосудистой недоста-

точности, травматических повреждениях, болез-

нях желудочно-кишечного тракта требуют тща-

тельной дифференциальной диагностики. Дина-

мика местных изменений слизистой оболочки рта

зависит от лечения основного заболевания при

местном использовании симптоматических

средств.

Изменения слизистой оболочки полости

рта приводятся по клиническим признакам по-

ражения, а не по нозологическим формам за-

болеваний сердечно-сосудистой системы. Из-

браны те клинические признаки, которые име-

ют важное диагностическое значение для сто-

матолога.

ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы Могут отсутствовать. Отек, изменения

окраски слизистой оболочки полости рта

выявляет стоматолог

Дискомфорт в полости рта, отек языка,

ощущение увеличения языка, прикусы-

вание слизистой оболочки щек, языка

Незначительные изменения в полости

рта при легком течении заболевания

(гипертоническая болезнь, атеросклероз

и др.)

Нарушение гемодинамики в капилляр-

ной сети, расстройство периферического

кровообращения, повышение сосудисто-

тканевой проницаемости

158 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-i сосудистых заболеваниях

Жжение, боль при приеме раздражающей

пищи. Гиперемия слизистой оболочки

полости рта (щек, языка)

Гиперемия слизистой оболочки, цианоз

обусловлены нарушением микроцирку-

ляции, повышением уровня гистамина и

других биологически активных веществ

(кинины, ацетилхолин и др.), которые

способствуют появлению боли. При

крупноочаговом инфаркте в первые дни

заболевания определяется нарушение це-

лостности языка (трещины, небольшие

эрозии). В основе сосудистых нарушений

при инфаркте миокарда лежат взаимо-

связанные факторы: гемодинамический,

гуморальный и нервно-рефлекторный

Анамнез

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Детские инфекции, частые ангины, ОР-

ВИ, ревматический порок сердца, гипер-

тоническая болезнь, стресс, нарушения

режима труда и отдыха, вредные привыч-

ки (курение, прием алкоголя, наркоти-

ков).

Болеют преимущественно лица сре-

днего и пожилого возраста

Увеличение отека слизистой оболочки,

нарушение окраски связаны с прогресси-

рованием заболеваний сердечно-сосуди-

стой системы, развитием недостаточно-

сти,

состоянием декомпенсации

Детские инфекции снижают общую рези-

стентность организма, неблагоприятно

влияют на состояние кровеносных сосу-

дов.

Стрессовые ситуации, физическое и

нервное перенапряжение создают условия

для развития патологии сердечно-сосуди-

стой системы. Вредные привычки способ-

ствуют прогрессированию сердечно-сосу-

дистых заболеваний. Важное значение

имеют наследственная предрасположен-

ность, сопутствующие заболевания (са-

харный диабет, тиреотоксикоз и др.)

Нерегулярное лечение, нервное перена-

пряжение, вредные привычки способст-

вуют обострению и прогрессированию

гипертонической болезни и других забо-

леваний сердечно-сосудистой системы.

Нарастают явления расстройства пери-

ферического кровообращения, повыша-

ется уровень гистамина, снижается ак-

тивность гистаминазы, происходят

другие биохимические изменения

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости

рта — зубных рядов,

пародонта

осмотр слизистой

оболочки полости рта

При сердечно-сосудистой недостаточно-

сти цианоз губ и прилегающих участков

кожи

Дефекты зубных рядов, кариозные зубы,

хронический пародонтит

Отек слизистой оболочки щек, боковых

поверхностей языка, отпечатки зубов

Гиперемия слизистой оболочки полости

рта, языка с явлениями отека у лиц, стра-

дающих сердечно-сосудистой недоста-

точностью

При атеросклерозе слизистая оболочка

бледная, четко выражен сосудистый ри-

сунок небных дужек и мягкого неба

Следствие недостаточности кровообра-

щения и гипоксии

Способствуют инфицированию полости

рта, предрасполагают к некоторым забо-

леваниям сердечно-сосудистой системы

(эндокардит и др.). Острые края зубов яв-

ляются причиной механической травмы

отечной слизистой оболочки полости рта

Выраженные гемодинамические рас-

стройства, нарушения кровообращения

Следствие микроциркуляторных рас-

стройств с явлениями застоя в капилляр-

ном русле, повышение уровня гистамина

и других биологически активных веществ

(брадикинин и др.)

Выраженность атеросклеротических из-

менений сосудов, ишемии, венозного за-

стоя зависит от длительности и тяжести

заболевания

Глава

Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 159

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОГО СОСТОЯНИЯ

И ИЗМЕНЕНИЯ ЦВЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Отечное состояние

слизистой оболочки

полости рта при

патологии желудочно-

кишечного тракта

Катаральный стоматит

(инфекционный)

Аллергический медика-

ментозный катаральный

стоматит

Отек слизистой оболочки полости

рта, языка, явления дискомфорта.

Ощущение увеличения языка,

прикусывание слизистой оболоч-

ки щек, языка

Жжение, боль и гиперемия слизи-

стой оболочки полости рта

Жжение слизистой оболочки по-

лости рта, боль при приеме раз-

дражающей пищи

Нет явлений сердечно-сосудистой недостаточно-

сти,

нарушения кровообращения, общих сим-

птомов (одышка, слабость и др.). Выявляется па-

тология пищеварительной системы

Катаральный стоматит (инфекционный) — след-

ствие травмы разрушенными зубами, зубными от-

ложениями и др. Наблюдается также при острых

респираторных инфекциях (ОРВИ, гриппе и др.).

Не определяется патология сердечно-сосудистой

системы. Возможны явления интоксикации (по-

вышение температуры, общая слабость и др.)

Катаральное воспаление развивается после прие-

ма лекарственных препаратов вследствие аллер-

гической реакции замедленного типа. Отмена

лекарственного препарата или замена другим

приводит к исчезновению катаральных явлений

как наиболее легкой формы медикаментозного

стоматита. Слизистая оболочка рта насыщенно-

красного цвета, слегка отечна, нет явлений циа-

ноза. Не имеет специфических черт, картина

клинически сходна с изменениями при заболева-

ниях желудочно-кишечного тракта

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Сильная боль при приеме пищи, за-

труднена речь

Эрозии, язвы в полости рта (язык,

слизистая оболочка щек и др.).

Одышка, отек ног

Неприятный запах изо рта

Наблюдается при сердечно-сосудистой недос-

таточности. Боль — результат раздражения

нервных волокон, нарушения целостности

слизистой оболочки полости рта

Эрозии, трофические язвы

—

вследствие нару-

шения периферического кровообращения,

трофических расстройств, снижения барьер-

ной функции слизистой оболочки полости рта

Следствие распада некротических масс, раз-

множения анаэробной флоры. Выраженность

изменений зависит от тяжести и длительности

заболевания (сердечно-сосудистая недоста-

точность в стадии декомпенсации)

Анамнез

Недостаточности сердечно-сосуди-

стой системы обычно предшествуют

гипертензия, атеросклероз, пороки

сердца и др. Неадекватное лечение,

нарушение режима питания (ост-

рая,

жирная, высококалорийная ди-

ета),

злоупотребление алкоголем,

психо-эмоциональный стресс и др.

Создает условия для нарушения общего и пе-

риферического кровоснабжения, прогресси-

рования гемодинамических, метаболических

нарушений, что приводит к трофическим из-

менениям слизистой оболочки рта

160 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях

Трофические нарушения (эрозии,

язвы) определяются преимущест-

венно у лиц среднего и пожилого

возраста при сердечно-сосудистой

недостаточности. Развитию трофи-

ческих нарушений в полости рта

могут способствовать нарушение

режима питания (употребление

острой пищи), злоупотребление

спиртными напитками, местные

травмирующие факторы

Снижение общей иммунологической рези-

стентности, выраженный атеросклероз, психоэ-

моциональное напряжение и другие факторы

способствуют прогрессированию сердечно-со-

судистой патологии и развитию трофических

поражений слизистой оболочки полости рта

Осмотр

внешний осмотр

осмотр слизистой

оболочки полости рта

Бледность кожных покровов лица,

цианоз губ и прилежащих участков

кожи

Слабо увлажнена, бледно окраше-

на. Одна или несколько язв с серо-

ватым некротическим налетом,

преимущественно в местах возмож-

ной травмы (острые края зубов и

др.).

Язвы могут определяться и в

участках слизистой оболочки, не

подвергающихся травме.

Трофическая язва имеет нечеткие

контуры, резко болезненна (рис. 6-1).

Окружающая слизистая оболочка

без признаков гиперемии и ин-

фильтрации (ареактивное воспале-

ние).

Возможно распространение

изменений на подлежащие ткани

(прободение щеки, кровотечение,

остеомиелит и др.)

Нарушение микроциркуляции, венозный за-

стой

Трофические эрозии, язвы развиваются вслед-

ствие выраженных нарушений общего и пери-

ферического кровоснабжения, метаболических

изменений с выделением медиаторов воспале-

ния при некротическом распаде тканей. Сте-

пень выраженности изменений, их глубины и

протяженности зависит от давности и тяжести

основного заболевания. Имеет значение неудо-

влетворительная гигиена полости рта в связи с

затрудненным самоочищением зубов (прием

щадящей пищи из-за боли)

Бледность кожных покровов лица,

цианоз губ и прилежащих участков

кожи

Слабо увлажнена, бледно окраше-

на. Одна или несколько язв с серо-

ватым некротическим налетом,

преимущественно в местах возмож-

ной травмы (острые края зубов и

др.).

Язвы могут определяться и в

участках слизистой оболочки, не

подвергающихся травме.

Трофическая язва имеет нечеткие

контуры, резко болезненна (рис. 6-1).

Окружающая слизистая оболочка

без признаков гиперемии и ин-

фильтрации (ареактивное воспале-

ние).

Возможно распространение

изменений на подлежащие ткани

(прободение щеки, кровотечение,

остеомиелит и др.)

-.V*

Рис. 6-1. Трофическая язва слизистой

оболочки щеки

Дополнительные

исследования

цитологическое

исследование

Лаборатория. Соскоб со дна эрозии

или язвы

Определяются одиночные клетки эпителия по-

верхностного и промежуточного слоев с призна-

ками дегенерации (изменение размеров клетки,

отсутствие четких контуров, пикноз и изменение

формы ядра). Клетки гистиоцитарного ряда пред-

ставлены в небольшом количестве или отсутству-

ют, что характерно для ареактивного воспаления

Микроскопическое

исследование (при дли-

тельном лечении трофи-

ческой язвы и отсутст-

вии эффекта от лечения)

Материалы биопсии. Патоморфо-

логическая лаборатория

Хроническое воспаление с некрозом, разраста-

ние межуточной ткани, изменения кровенос-

ных сосудов, нервов

Консультация

кардиолога

Поликлиника

Установление диагноза и составление плана

лечения