Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 121

2—4 года и сопровождается положительны-

ми серологическими реакциями. Вторич-

ный сифилис имеет волнообразное течение

со сменой активных и скрытых (бессим-

птомных) периодов. Продолжительность

каждого из них индивидуальна, в среднем

1,5—2 мес.

Эффективность

проведенного лечения

Осмотр

внешний

осмотр

Лечение не проводилось или было малоэф-

фективным

Возможны розеолезная и папулезная сыпь

(ладони, подошвы, туловище и др.), пусту-

лезная сыпь (кожа лица, туловища и др.),

пигментные сифилиды — сифилитическая

лейкодермия (на боковых и особенно на

задней поверхности шеи) и сифилитическое

облысение (диффузное и мелкоочаговое) —

гнездная плешивость

Диагноз не был установлен вовремя

Клиническая картина заболевания из-

меняется в результате ослабления гу-

морального и нарастания клеточного

иммунитета

Регионарные

лимфатические узлы

В начале вторичного периода сифилиса (си-

филис вторичный свежий) сохраняются

склераденит и полиаденит. В последующем,

во время скрытого периода сифилиса и его

рецидивов лимфатические узлы приходят в

норму и могут не пальпироваться

Осмотр полости рта

осмотр слизистой

оболочки

рта

сифилис

вторичный

свежий

скрытый период

вторичный

рецидивный сифилис

Большое количество розеолезно-папулез-

ных высыпаний, остатки твердого шанкра в

полости рта

Полное отсутствие клинических проявле-

ний.

Диагноз в этот период может быть по-

ставлен только при помощи серологических

реакций

Немногочисленные группирующиеся в коль-

ца, дуги папулы и розеолы на дужках, мягком

небе, язычке, миндалинах, языке по линии

смыкания зубов, десне и

др.

В этот период вы-

сыпания во рту могут быть единственным

клиническим проявлением болезни

Происходит генерализация инфекции

Особенности

клинических проявлений

на слизистой

оболочке рта

пятнистый сифилид

Локализуется чаще всего на дужках, мягком не-

бе,

языке и миндалинах симметрично, образу-

ется в результате розеолезных высыпаний в

этой области. Красные, резко отграниченные

пятна, сливающиеся в эритему, которую назы-

вают эритематозной ангиной. Пораженная об-

ласть имеет застойно-красный цвет, иногда с

медным оттенком, и четкие границы. Иногда

больные жалуются на неприятные ощущения

и болезненность при глотании

При эритематозной ангине определя-

ется незначительный воспалительный

периваскулярный инфильтрат

сосоч-

ковом слое, состоящий из лимфоци-

тов,

плазматических клеток и гистио-

цитов. Сосуды расширены, отмечается

гиперплазия эндотелия

папулезный

сифилид

пустулезные

(язвенные) сифи-

лиды

Самая частая форма поражения полости рта при

сифилисе. Обычно локализуется на миндалинах,

дужках, мягком небе, языке, слизистой оболоч-

ке щек (особенно по линии смыкания зубов), гу-

бе,

десне. Сначала папула имеет вид резко отгра-

ниченного темно-красного очага поражения

диаметром 1—2 см с небольшим инфильтратом в

основании. Со временем папула становится

плотным, круглым безболезненным элементом

размером 3—10 мм, серовато-белого цвета, рез-

ко отграниченным от окружающей слизистой

оболочки гиперемированным и инфильтриро-

ванным венчиком. Папула может быть плоской

или значительно возвышаться над уровнем сли-

зистой оболочки. При поскабливании поверх-

ности таких папул мацерированный эпителий

удаляется, обнажая мясо-красную эрозию, в от-

деляемом которой обнаруживается бледная тре-

понема. Часто папулы на слизистой оболочке

полости рта находятся на различных стадиях

развития (ложный полиморфизм). Иногда папу-

лы изъязвляются, и тогда появляется значитель-

ная болезненность

Сифилитическая заеда образуется при локализа-

ции папул в углах рта. В основании таких папул

плотный специфический инфильтрат. Кожа и

слизистая оболочка углов рта растягиваются, об-

разуя глубокие, болезненные, кровоточащие,

покрытые корками трещины. Нитевидные и

грибковые сосочки языка атрофируются, обра-

зуя гладкие поверхности

Папулы на спинке языка имеют вид больших

кольцеобразных дисков. Возникают как бы от-

полированные овальные гладкие блестящие

поверхности чуть ниже уровня слизистой обо-

лочки — «лоснящиеся папулы» (симптом «ско-

шенного луга»)

Встречаются в полости рта крайне редко, обыч-

но у ослабленных больных. Инфильтрат, перехо-

дящий в болезненную язву с некротическим на-

летом. Сопровождается лихорадкой

Сифилитическая папула обусловлена

воспалительным инфильтратом из

плазматических клеток, лимфоцитов и

гистиоцитов, располагающихся диф-

фузно под эпителием в сосочковом

слое собственно слизистой оболочки.

Сосуды расширены, их эндотелий ги-

перплазирован

Нитевидные и грибовидные сосочки

языка атрофируются, образуя гладкие

поверхности

Соблюдение гигиены полости рта, ре-

гулярное обращение к стоматологу

Осмотр зубных

рядов

Полость рта санирована

Хроническая механическая травма, не-

достаточный уход за полостью рта при-

водят к присоединению вторичной ин-

фекции и эрозированию папул —

появляется значительная болезненность

Несанированная полость рта, неудовлетвори-

тельное гигиеническое состояние осложняют

течение сифилиса

Дополнительные

методы

исследования

бактериоскопи -

ческое

исследование

серологическое

исследование

Взятие тканевой жидкости с поверхности папул

Обнаружение бледной трепонемы

Во вторичном периоде сифилиса в

крови находится большое количество

антител к бледной трепонеме

Серологические реакции на сифилис

положительные в различные периоды

вторичного сифилиса

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 123

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА

Заболевание

Общие клинические признаки Отличительные признаки

Катаральная ангина

Гиперемия миндалин

В отличие от эритематозной сифилитической ангины,

при катаральной ангине имеются выраженная боль при

глотании, повышение температуры тела. Миндалины

отечны, ярко-красного цвета. Серологические реакции

на сифилис при катаральной ангине отрицательные

Высыпания при

медикаментозной

аллергии

Яркая гиперемия миндалин

Лекарственный фиксированный аллергический стома-

тит отличает от эритематозной сифилитической ангины

обширность поражения (не только дужки, миндалины,

но и щеки, язык и др.). Высыпания сопровождаются

жжением слизистой оболочки рта, ее отеком. При лекар-

ственной аллергии образуются пузыри, впоследствии

оставляющие болезненные эрозии. Часто нарушено об-

щее состояние. После прекращения приема вызвавшего

аллергию медикамента элементы поражения исчезают.

Серологические реакции на сифилис отрицательные

Лейкоплакия,

плоский лишай,

красная волчанка

Серовато-белые очаги по-

ражения на слизистой обо-

лочке рта

Белесоватый налет с поверхности сифилитической па-

пулы снимается при поскабливании. Белесоватый цвет

очагов поражения при лейкоплакии, плоском лишае,

красной волчанке обусловлен гиперкератозом, кото-

рый соскоблить невозможно. В основе этих очагов нет

инфильтрации, они не окружены воспалительным вен-

чиком, не локализуются на миндалинах и мягком небе,

имеют более длительное хроническое течение. Сероло-

гические реакции на сифилис при этих заболеваниях

отрицательные

Многоформная

экссудативная эритема

Эрозии на слизистой обо-

лочке рта

В отличие от эрозированных сифилитических папул,

многоформная экссудативная эритема имеет острое

начало, отмечаются изменение общего состояния, се-

зонность поражения, полиморфизм высыпаний (обяза-

тельно пузырь). Все высыпания расположены на фоне

разлитой гиперемии. Образуются болезненные эрозии

без инфильтрации в основании. На поверхности этих

эрозий бледная трепонема не обнаруживается. Сероло-

гические реакции на сифилис при многоформной экс-

судативной эритеме отрицательные

Вульгарная пузырчатка Эрозии на слизистой обо-

лочке рта

Эрозии при вульгарной пузырчатке предшествует обра-

зование внутриэпителиального пузыря. В основании

такой эрозии нет инфильтрата, что отличает ее от эро-

зированных сифилитических папул. Симптом Николь-

ского при вульгарной пузырчатке положительный, на

поверхности эрозии при вульгарной пузырчатке обна-

руживают акантолитические клетки, а при сифилисе

—

бледную трепонему. При вульгарной пузырчатке только

кортикостероидная терапия приводит к ремиссии

Хронический

герпетический стоматит

Эрозии на слизистой обо-

лочке рта

Появлению эрозии предшествует высыпание пузырь-

ков,

которые быстро лопаются, образуя полицикличе-

ские эрозии без инфильтрации в основании, склонные

к быстрой эпителизации, что нехарактерно для эрози-

рованных сифилитических папул. Серологические ре-

акции на сифилис при простом герпесе отрицательные,

бледная трепонема на поверхности эрозий не обнару-

живается

124 4.5. Сифилис

Хронический

рецидивирующий

афтозный стоматит

Десквамативный

глоссит

Острый псевдомем-

бранозный кандидоз

Дрожжевая заеда

Стрептококковая заеда

Эрозии округлой или оваль-

ной формы, окруженные

гиперемированным венчи-

ком,

покрытые белесова-

тым налетом

Безболезненные, гладкие,

блестящие участки округ-

лых очертаний на спинке

языка

Серо-белый налет, снимаю-

щийся при поскабливании

Трещины в углу рта, покры-

тые серовато-белым нале-

том,

который удаляется при

поскабливании. Болезнен-

ность при открывании рта,

разговоре

Болезненная кровоточащая

эрозия в углу рта, покрытая

коркой

Эрозия при хроническом рецидивирующем афтозном

стоматите болезненная, без инфильтрата в основании

обычно эпителизируется в течение 10—12 дней. Поло-

жительные иммунологические реакции на бактериаль-

ный антиген подтверждают этиологическое значение

бактериальной аллергии. Серологические реакции на

сифилис отрицательные

Десквамативный глоссит отличается от сифилитиче-

ского поражения ярко-красным цветом участков деск-

вамации, окруженных белой каймой, отсутствием уп-

лотнения в основании, частой миграцией рисунка,

стойким хроническим течением, отрицательными се-

рологическими реакциями на сифилис

При остром псевдомембранозном кандидозе, в отличие

от сифилитических папул, после удаления налета обна-

жается бархатистая неэрозированная поверхность без

уплотнения в основании. В соскобе определяются поч-

кующиеся формы бластоспор и нити мицелия гриба

Candida. Серологические реакции на сифилис отрица-

тельные

Дрожжевая заеда чаще встречается у пожилых людей,

пользующихся съемными протезами. В основании та-

кой заеды отсутствует уплотнение. Диагноз подтвер-

ждается определением в соскобе большого количества

элементов гриба Candida, их обильного почкования,

нитей мицелия или псевдомицелия. Серологические

реакции на сифилис отрицательные

Наблюдается преимущественно у детей. Очаги пораже-

ния более обширные, распространяются за пределы

кожной складки, часто появляются на губах, коже под-

бородка. Течение процесса более активное, обильная

экссудация, образование толстых желтых корок. Плот-

ного инфильтрата в основании нет. В отделяемом с эро-

зии бледная трепонема не обнаруживается, серологи-

ческие реакции на сифилис отрицательные

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Отсутствуют.

Безболезненные или малоболезненные

язвы на слизистой оболочке рта, осип-

лость голоса, постоянная ноющая боль в

слизистой оболочке рта, усиливающаяся

при приеме пищи, нарушение речи, гну-

савость, насморк с гнойным и сукрович-

ным отделяемым

Клиническая картина зависит от лока-

лизации гуммозного сифилида, который

может возникнуть в любом месте слизи-

стой оболочки рта. Гуммозный сифилид

— воспалительный инфильтрат, состоя-

щий из лимфоцитов, гистиоцитов, плаз-

матических, эпителиоидных и гигант-

ских клеток. В центральной части

инфильтрата имеются очаги некроза.

Стенки сосудов в области гуммы ин-

фильтрированы, эндотелий в состоянии

пролиферации. Инфильтрат располага-

ется в подслизистом слое. В процесс мо-

гут вовлекаться внутренние органы, нер-

вная система, костная ткань

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 125

Анамнез

развитие настоящего

заболевания

длительность заболе-

вания

Аналогично первичному и вторичному

периодам сифилиса

Возникает через 2—10 лет и более после

инфицирования. Исчисляется годами

Нарастают реактивность организма, его

чувствительность к бледной трепонеме.

Третичный сифилис имеет волнообраз-

ное течение

Эффективность

проведенного лечения

Лечение не проводилось или было неэф-

фективным

Осмотр

внешний осмотр Возможен седловидный нос

Гуммозное поражение слизистой обо-

лочки носа распространяется на кост-

ную ткань носовой перегородки, вызы-

вая ее некроз и секвестрацию

регионарные

лимфатические узлы

Могут не изменяться или быть слегка

увеличенными, подвижными, безболез-

ненными

Осмотр полости рта

осмотр слизистой

оболочки рта

гуммозный сифилид

особенности

клинических

проявлений в полости

рта

На слизистой оболочке безболезненные

узлы плотной консистенции с гладкой

поверхностью. Слизистая оболочка в об-

ласти очага поражения умеренно воспа-

лена, имеет застойно-красную, резко ог-

раниченную окраску. После отторжения

гуммозного^стержня на слизистой обо-

лочке можно обнаружить гуммозную яз-

ву, безболезненную, кратерообразной

формы, с плотными краями и покрытым

грануляциями дном. После эпителиза-

ции язвы на слизистой оболочке рта оста-

ется втянутый звездчатый рубец

В любом месте слизистой оболочки рта

можно обнаружить гумму в разных стади-

ях развития (инфильтрат, язва, рубец)

Развитие гуммозного инфильтрата обу-

словлено выраженностью аллергиче-

ской реакции замедленного типа на не-

большое количество бледных трепонем.

Образуется инфекционная гранулема,

состоящая из плазматических клеток,

лимфоцитов, гистиоцитов, фибробла-

стов,

эпителиоидных гигантских клеток.

Часто наблюдается казеозный некроз. В

сосудах явления эндо-, мезо- и перива-

скулита

В организме больного происходит ал-

лергическая реакция замедленного типа.

Организм реагирует на сифилитический

антиген образованием типичной сифи-

литической гранулемы

Гуммозный сифилид

(в зависимости

от локализации)

язык

твердое небо

мягкое небо

Диффузный склерозирующий глоссит.

Язык уменьшен, плотный, с бугристой

поверхностью, сосочки атрофированы,

на спинке

—

болезненные трещины

На слизистой оболочке твердого неба об-

разуются инфильтрат, язва, возможно,

прободение в полость носа

Крупные узловатые язвы (гуммы) насы-

щенно-багрового цвета. Деформация

мягкого неба, его укорочение, сращение

со стенками глотки, отсутствие язычка

вследствие его разрушения

Диффузная инфильтрация языка, в ос-

новном плазматическими клетками.

Впоследствии инфильтрат замещается

рубцовой тканью

Инфильтрат гуммы на слизистой обо-

лочке распадается, подлежащая твердая

ткань некротизируется и секвестрирует-

ся,

образуется прободение в полость носа

Диффузная гуммозная инфильтрация

плазматическими эпителоидными ги-

гантскими клетками, лимфоцитами, ги-

стиоцитами, приводящая к некрозу и

последующему фиброзу тканей мягкого

неба

126 4.5. Сифилис

слизистая оболочка

губ

Болезненный инфильтрат или язва на

фоне отечной и гиперимированной сли-

зистой оболочки

Бугорковый сифилид На слизистой оболочке рта, чаще на сли-

зистой оболочке губ, альвеолярных отро-

стков и небе, обнаруживаются плотные

красновато-коричневые бугорки на ин-

фильтрированном основании, не слива-

ющиеся друг с другом. После распада бу-

горков на слизистой оболочке полости

рта образуются глубокие язвы с неров-

ным дном

В третичном периоде сифилиса веду-

щую роль в патогенезе заболевания иг-

рают реакции клеточного иммунитета,

гиперчувствительности замедленного

типа к трепонемному антигену. Прояв-

ления третичного сифилиса имеют гис-

тологическую картину инфекционной

гранулемы

Осмотр зубных рядов Полость рта санирована

Гигиеническое состояние зубов неудов-

летворительное, кариозные полости, де-

фекты пломб

Соблюдение гигиены полости рта

Недостаточный уход за полостью рта,

хроническая механическая травма

Дополнительные методы

исследования

бактериоскопическое

исследование

цитологическое

исследование

серологическое

исследование

При бактериоскопическом исследовании

соскобов с поверхности гуммозных язв

бледные трепонемы не обнаруживаются

В соскобе со дна язв — плазматические,

эпителиоидные гигантские клетки, гис-

тиоциты, нейтрофилы

РИФ,

РИБТ всегда положительны

При третичном сифилисе больной прак-

тически незаразен. Незначительное ко-

личество бледных трепонем

Продукты специфического воспаления

при клеточной аллергической реакции

замедленного типа

В крови циркулируют антитела к антиге-

ну бледной трепонемы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТРЕТИЧНОГО СИФИЛИСА

Заболевание Общие клинические признаки Отличительные признаки

Милиарно-язвенный

туберкулез

Слегка болезненные, дли-

тельно существующие язвы

на слизистой оболочке рта

Язвы при милиарно-язвенном туберкулезе имеют мяг-

кие неровные подрытые края, дно язв может быть по-

крыто сосочковыми разрастаниями. В соскобе со дна

язвы обнаруживаются микобактерии. Реакция Вассер-

мана, РИБТ отрицательны. Больной, как правило,

страдает туберкулезом легких или других органов

Раковая язва Язва на слизистой оболочке

полости рта

Уплотнение в области дна и краев язвы. Легкая крово-

точивость, неровные вывернутые края язвы. При цито-

логическом исследовании выявляются атипичные

клетки. Реакция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицатель-

ны.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, спа-

яны с окружающими тканями

Травматическая язва Язва на слизистой оболочке

полости рта

При травматической язве можно выявить травмирую-

щий агент. Короткое время существования, болезнен-

ность, мягкая консистенция, воспаление вокруг язвы.

Реакция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицательны. Реги-

онарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

В соскобе со дна язвы элементы неспецифического

воспаления

Твердый шанкр Язвы на слизистой оболоч-

ке губ, языка

Регионарный лимфаденит, в соскобе с поверхности

твердого шанкра обнаруживаются бледные трепонемы

Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 127

Лечение больных сифилисом проводится в

кожно-венерологических стационарах и диспан-

серах курсами антибиотикотерапии. После окон-

чания лечения больные сифилисом в течение 5 лет

находятся на диспансерном учете, после чего у

них устанавливается излеченность сифилиса.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 66 лет обратился к стоматологу с жа-

лобами на «язву» на языке, затрудненное переже-

вывание пищи. На протяжении 10 лет отмечает

периодически возникающие «язвы» в полости рта.

За медицинской помощью не обращался.

Высота нижнего отдела лица уменьшена, запа-

дение спинки носа — седловидный нос. Подниж-

нечелюстные лимфатические узлы слегка увели-

чены, безболезненны, подвижны. Красная кайма

губ без видимых изменений. Полная адентия.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая,

умеренно увлажнена. На спинке языка язва округ-

лой кратерообразной формы с плотными высту-

пающими краями, болезненная при пальпации. В

области мягкого неба рубцовые изменения, язы-

чок отсутствует.

Установите предварительный диагноз, прове-

дите дифференциальную диагностику, составьте

план обследования и лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Состояние регионарных лимфатических уз-

лов при вторичном сифилисе оценивается как:

1) лимфаденит;

2) склераденит;

3) полиаденит;

4) периаденит.

Проявления сифилиса в полости рта явля-

ются признаками заболевания:

1) локального;

2) генерализованного.

Элементы поражения при вторичном сифи-

лисе:

1) бляшка;

2) папула.

В соскобе с твердого шанкра при сифилисе

определяются:

1) фузобактерий;

2) бледная трепонема;

3) клетки Лангханса;

4) атипичные клетки.

При сифилисе поражение кожи:

1) возможно;

2) невозможно.

6. Дифференциальную диагностику вторично-

го сифилиса проводят с:

1) хронической механической травмой;

2) лейкоплакией;

3) новообразованием;

4) лекарственным стоматитом;

5) абсцессом языка.

При обнаружении твердого шанкра на сли-

зистой оболочке полости рта показано:

1) иссечение очага;

2) эпителизирующая терапия;

3) антибиотикотерапии.

8. Вакцинация против сифилиса:

1) показана;

2) обязательна;

3) не показана.

9. Приобретенный иммунитет при сифилисе:

1) развивается нестойкий;

2) развивается стойкий;

3) не развивается.

10.

При работе без индивидуальных средств

защиты заражение стоматолога от больного сифи-

лисом:

1) возможно;

2) невозможно.

11.

Санация полости рта показана при сифи-

лисе:

В соскобе с поверхности язвы обнаруживаются кисло-

тоустойчивые лепрозные палочки. Реакции Вассерма-

на, РИФ, РИБТ отрицательны

Развитие медленное, исчисляется годами. Мягкая кон-

систенция люпомы. На фоне атрофического рубца об-

наруживаются новые люпомы. Отсутствуют фокусная

ячеистость и правильные фестончатые границы. Реак-

ция Вассермана, РИФ, РИБТ отрицательны

Лепра Язвы на слизистой оболоч-

ке рта

Туберкулезная волчанка Язвы на слизистой оболоч-

(с бугорковым ке рта

сифилидам)

128 4.5. Сифилис

1) в разгар заболевания;

2) при отрицательном результате лабора-

торного исследования;

3) по излечении заболевания (или на осно-

вании всех критериев излеченности).

12.

РИФ, РИБТ при третичном сифилисе:

1) отрицательные;

2) положительные.

13.

В соскобе с язвы при третичном сифилисе

обнаруживаются:

1) элементы неспецифического воспале-

ния;

2) атипичные клетки;

3) истиоциты, лимфоциты, гигантские

клетки.

14.

Регионарные лимфатические узлы при

первичном сифилисе:

1) увеличены, безболезненны;

2) увеличены, слегка болезненны, спаяны с

окружающими тканями;

3) увеличены, подвижны, болезненны.

15.

Дифференциальная диагностика третич-

ного сифилиса проводится с:

1) туберкулезной язвой;

2) твердым шанкром;

3) травматической язвой;

4) раковой язвой;

5) многоформной экссудативной эритемой.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-2. 2-2. 3-2. 4-2.

5-1.

6-2,4. 7-3.8-3.9-1.

10-1.

11-3. 12-2. 13-3.

14-1.

15-1,2.

Глава 5

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

5.1.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок возникает при введе-

нии в сенсибилизированный организм любых ле-

карственных препаратов (разрешающая доза анти-

гена).

Вид аллергена и способ его введения не опре-

деляют тяжесть и течение анафилактического шока.

Тяжесть клинической картины зависит от ин-

тервала между контактом организма с аллергеном

и появлением клинических признаков шока. Наи-

больший процент летальных исходов при анафи-

лактическом шоке наблюдается при его развитии

через 3—10 мин. после введения аллергена.

Легкий шок: головокружение, покраснение

кожных покровов, зуд.

Среднетяжелый шок: нарастающая слабость,

головокружение, чувство сдавливания грудной

клетки, тошнота, рвота.

Тяжелый шок: коллапс и коматозное состоя-

ние,

потеря сознания, нарушение ритма дыхания,

непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Смерть может наступить в течение 5—10 мин.

ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы больного

легкий шок

среднетяжел ый

шок

тяжелый шок

Головокружение, неприятные ощуще-

ния в различных частях тела, зуд

Слабость, головокружение, затруднен-

ное глотание, сдавливание грудной

клетки

Не может предъявить из-за коматозно-

го состояния

В результате взаимодействия комплекса ан-

тиген—антитело с клетками-эффекторами

происходит выделение большого количества

медиаторов. Следствием становятся наруше-

ния дыхания, сердечно-сосудистой системы:

снижение артериального давления и темпе-

ратуры тела, свертываемости крови, рас-

стройство функции центральной нервной

системы, спазм гладкомышечных органов

Начало, течение

заболевания

Острое

При неправильном выборе метода и тактики

лечения нарушается обмен веществ в клет-

ках, органах и тканях в результате гипоксии.

Развиваются необратимые изменения

Перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Сердечно-сосудистые и эндокринные,

хронические заболевания желудочно-

кишечного тракта, легких

Снижение резистентности организма, очаги

хронической инфекции способствуют повы-

шению сенсибилизации организма к аллер-

генам различной природы

Аллергологический

статус

Бронхиальная астма, аллергические ре-

акции на лекарственные препараты и др.

Аллергический фон способствует развитию

данной патологии

Осмотр

Гиперемия кожных покровов, сменяю-

щаяся бледностью, гипотония, тахи-

кардия

Быстрая смена гиперемии кожи блед-

ностью, холодный пот, резкое падение

артериального давления, тахикардия,

обморочное состояние

Коллапс и коматозное состояние, поте-

ря сознания, прострация, нарушение

ритма дыхания, непроизвольные дефе-

кация и мочеиспускание

Выделившиеся медиаторы аллергии (гиста-

мин, серотонин, ацетилхолин, брадикинин,

гепарин и др.) влияют на сердечно-сосуди-

стую и дыхательную системы

Прогноз: после анафилактического шока могут развиваться аллергический миокардит, гепатит, гло-

мерулонефрит, вестибулопатия.

130 5.1. Анафилактический шок

Заболевание

Обморок

Острая

сердечно-сосудистая

недостаточность

Острый

инфаркт миокарда

Коллапс

Общие клинические признаки

Головокружение, бледность кож-

ных покровов, холодный пот. По-

теря сознания, расширение зрач-

ков,

поверхностное дыхание.

Снижение систолического артери-

ального давления

Головокружение, бледность кож-

ных покровов, озноб, резкое сни-

жение артериального давления,

пульс слабого наполнения, уча-

щенное поверхностное дыхание

Бледность кожных покровов, хо-

лодный обильный пот, цианоз губ.

Брадикардия, снижение артериаль-

ного давления. Дыхание поверхно-

стное. Нарушение сознания

Выраженная бледность кожных

покровов, головокружение, резкое

снижение артериального давления,

частое поверхностное дыхание

Отличительные признаки

Кратковременная потеря сознания (от 5 с до

1 мин.) как следствие ишемии головного мозга.

Шум в ушах, онемение языка, губ. При глубоких

обмороках возможны судороги. Сознание вос-

станавливается быстро

Больные сохраняют сознание, но вяло реагиру-

ют на окружающее

Интенсивная боль в области сердца, за груди-

ной с иррадиацией в левую руку, плечо, шею и

даже в нижнюю челюсть. При абдоминальной

или гастралгической форме боль в надчревной

области

Периферические вены запустевают, их стенки

спадаются в результате резкого падения сосуди-

стого тонуса. Больные сохраняют сознание, но

вяло реагируют на окружающее

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

Этапы лечения Средства лечения

Способ применения Цель использования

Механизм действия

Общее лечение

зависит от тяжести

состояния

Отмена лекарствен-

ного препарата, вы-

звавшего анафилак-

тический шок

Уменьшить выброс

медиаторов анафила-

ксии

Сосудосуживающая

терапия

0,1%

раствор адре-

налина гидрохлори-

да,

1 мл 0,2% раствора

норадреналина гид-

ротартрата разводят

раствором глю-

козы или изотони-

ческого раствора

хлорида натрия

раствор эфедри-

на гидрохлорида

0,5 мл 1% раствора

мезатона на 40 мл

5—40%

раствора

глюкозы или изото-

нического раствора

хлорида натрия

0,5—1 мл в/в капель-

но

1 мл в/в капельно

0,4—1 мл в/в струй-

но

В/в медленно

Сосудосуживаю-

щий эффект

Возбуждающее дей-

ствие на централь-

ную нервную систе-

му, повышение

возбудимости дыха-

тельного центра

Устранить вазоди-

латацию

Влияет на а-адрено-

рецепторы, стимули-

рует действие р-ре-

цепторов сердца,

повышает тонус блу-

ждающего нерва

Стимулирует а- и р-

адренорецепторы.

Вызывает сужение

сосудов, повышает

артериальное давле-

ние

Стимулирует а-адре-

норецепторы, слабо

влияет на р-адрено-

рецепторы сердца,

повышает тонус со-

судов, артериальное

давление

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА