Барер Г.М. Терапевтическая стоматология. Заболевания слизистой оболочки полости рта

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 5. Аллергические заболевания 131

10 мл 2,4% раствора

эуфиллина

0,05%

раствора

изадрина

В/в

0,5—1 мл в/в

Устранить острую

сердечную недоста-

точность

Устранить острую

дыхательную недо-

статочность

Стимулирует а-адре-

норецепторы, дает

сильный бронхорас-

ширяющий эффект,

вызывает учащение и

усиление сокраще-

ний сердца

Десенсибилизирую-

щая терапия

Хлоропирамин (2%

раствор супрастина)

Клемастин (0,1%

раствор тавегила)

Дифенгидрамин

(1%

раствор димед-

рола)

2 мл в/в

2—4 мл в/в

Антигистаминное

действие

Блокада Н-гистами-

новых рецепторов на

клетках-мишенях.

Уменьшение прони-

цаемости капилля-

ров,

отека

Противовоспали-

тельная терапия

Преднизолон 60—

120 мг на 250-500

мл изотонического

раствора хлорида

натрия, 5% раство-

ра глюкозы или по-

лиглюкина

Дексазон или дек-

саметазон 8—16 мг

на 250—500 мл изо-

тонического рас-

твора хлорида на-

трия, 5% раствора

глюкозы или поли-

глюкина

В/в сначала струйно,

затем капельно

В/в сначала струйно,

затем капельно

Устранить воспале-

ние,

уменьшить

экссудацию

Противовоспалитель-

ное,

антиаллергиче-

ское и десенсибили-

зирующее действие,

снижает проницае-

мость сосудов

Дегидратационная

терапия

Этакриновая кисло-

та (урегит) 50—100

мг на изотониче-

ском растворе хло-

рида натрия или 5%

растворе глюкозы

Фуросемид (лазикс)

раствор

В/в

2 мл в/в

Уменьшить содер-

жание жидкости в

тканях

Торможение реаб-

сорбции ионов натрия

и калия в почечных

канальцах, уменьше-

ние реабсорбции воды

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 58 лет обратился в клинику для де-

пульпирования интактных зубов 11, 21, 23 в целях

ортопедического лечения.

В анамнезе аллергия на антибиотики, гипер-

тоническая болезнь II стадии, язвенная болезнь

желудка, дисбактериоз кишечника.

Через 3—4 мин. после инфильтрационной

анестезии раствором лидокаина

% раствор 2 мл)

развился коллапс, нарушился ритм дыхания,

больной потерял сознание.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Анафилактический шок протекает как забо-

левание:

1) острое;

2) хроническое.

Развитию анафилактического шока способ-

ствуют:

1) эндокринные заболевания;

2) аллергические заболевания;

3) иммунодефицитное состояние;

4) заболевания системы крови.

Дифференциальная диагностика анафилак-

тического шока проводится с:

132 5.2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница

1) обмороком;

2) коллапсом;

3) острой сердечно-сосудистой недостаточ-

ностью;

4) острым инфарктом миокарда;

5) истерией.

При анафилактическом шоке проводят лечение:

1) гипосенсибилизирующее;

2) дегидратиционное;

3) сосудосуживающее;

4) антибактериальное;

5) эпителизирующее.

Анафилактический шок в зависимости от

тяжести имеет прогноз:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-1,2,3. 3-1,2,3,4. 4-1,2,3.5-1,2.

5.2.

АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ

ОТЕК КВИНКЕ.

КРАПИВНИЦА

Аллергия относится к области иммунопатоло-

гии, так как в ее основе лежат иммунные механиз-

мы,

обусловливающие специфическое повыше-

ние чувствительности организма к веществам ан-

тигенной природы.

Патофизиологическую сущность аллергической

реакции составляет реакция антиген—антитело.

Различают аллергические реакции с циркули-

рующими антителами (реакция немедленного ти-

па) и реакции, связанные с клеточными антитела-

ми (реакция замедленного типа).

Рис. 5-1. Отек Квинке

К реакциям немедленного типа относятся ан-

гионевротический отек Квинке (рис. 5-1) и кра-

пивница (рис. 5-2).

Отек Квинке часто развивается в ответ на те

или иные пищевые продукты, косметические или

холодовые аллергены, а также при применении

амидопирина, антибиотиков, бромидов, антигис-

таминных препаратов и др. Заболевание начинает-

ся внезапно и остро: в течение нескольких минут,

иногда часов появляется ограниченный глубокий

отек кожи и подкожной клетчатки, слизистой обо-

лочки. Наиболее часто отек расположен на лбу, ве-

ках, щеках, языке. Возможен отек гортани, что

представляет определенную опасность для жизни.

Все явления, как правило, исчезают самостоятель-

но и бесследно. Иногда бывают рецидивы.

При крапивнице возникает ограниченный

отек дермы или соединительнотканного слоя сли-

зистой оболочки. Крапивница крайне редко про-

является на слизистой оболочке полости рта.

Волдыри образуются мгновенно и держатся

1—2 ч, чаще поражается слизистая оболочка губы

и значительно реже — щеки. При поражении ко-

жи больные испытывают зуд. Приблизительно в

40—50%

случаев крапивница сопровождается ан-

гионевротическим отеком Квинке.

Рис. 5-2. Крапивница

Глава 5. Аллергические заболевания 133

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

Покраснение и зуд кожи лица, конечно-

стей, туловища; высыпания. Отек век, губ,

волосистой части головы. В случае острого

начала недомогание, головная боль, повы-

шение температуры тела до 38—39,5°С,

боль в суставах

Раздражение чувствительных нервных

окончаний медиаторами воспаления,

токсинами

Анамнез

начало, течение

частота рецидивов

Острое начало, наблюдаются рецидивы

Рецидивы могут быть вследствие повтор-

ного приема лекарственных препаратов,

погрешностей в питании, при контакте с

веществами бытовой химии и т.д.

Обусловлено присутствием иммунных

компонентов, постоянной сенсибилиза-

цией организма

Снижение резистентности организма,

накопление аутоантигенов

Эффективность ранее

проводимого лечения

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

Хронические заболевания ЛОР-органов,

желудочно-кишечного тракта, печени,

легких, хронические кожные заболевания

и др.

Лечение эффективно в случае правильно-

го выбора средств патогенетической тера-

пии и при их своевременном применении

Очаги хронической инфекции способст-

вуют снижению резистентности орга-

низма, сенсибилизации к аллергенам

различной природы

Аллергологический

статус

Экзема, бронхиальная астма, повышенная

чувствительность к некоторым лекарст-

венным, пищевым, косметическим веще-

ствам, бытовым красителям

Аллергический фон способствует разви-

тию данной патологии

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

На коже лица, туловища, конечностей ги-

перемированные участки (сыпь) разных

размеров. В области лба, век, щек, грудной

клетки припухлость мягкой консистенции

Отек языка, мягкого неба, глотки, минда-

лин

Выделение биологически активных ве-

ществ (гистамин, серотонин, простаг-

ландины, лимфокины, кинины), повре-

ждающих эндотелий капилляров, клетки

дермы и слизистой оболочки. Повыше-

ние проницаемости стенок капилляров

способствует развитию тканевого отека

Повышение проницаемости капилля-

ров,

периваскулярный тканевый отек,

гиперемия, возникновение волдырей

Дополнительные

методы обследования

общий клинический

анализ крови

гистамиНовая проба

Лейкоцитоз, повышенное количество эо-

зинофилов, повышенная СОЭ

Кожная проба с гистамином положитель-

на, папулы более 5 мм

Защитная реакция организма на внедре-

ние аллергена

Повышенное содержание гистамина в

крови

Консультация других

специалистов

Терапевт, аллерголог, иммунолог и др.

Выявление связи данного заболевания с

состоянием внутренних органов и систем.

Составление иммунологической карты

помогает в выборе методов лечения

134 5.2. Ангионевротический отек винке. Крапивница

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА КВИНКЕ

И КРАПИВНИЦЫ

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Синдром

Мелькерссона—

Розенталя

Рожистое воспаление

Трофедема

(болезнь Мейжа)

Синдром Мишера

Коллатеральный отек

при периостите

Увеличение губы или обеих

губ,

иногда с отеком и дру-

гих отделов лица (щеки, ве-

ки и т.д.)

Отек, покраснение мягких

тканей в области носа, щек,

шеи, ушей, слизистой обо-

лочки полости рта

Внезапное появление отека

на лице и нижних конечно-

стях, а также отека гортани,

языка

Отек губ изолированный, а

также в сочетании с отеком

различных участков лица,

щек, неба, десны, языка

Покраснение кожи и отек

разных участков лица

Макрохейлит, складчатость языка, паралич лицевого

нерва. Отеки существуют длительно, то увеличиваясь,

то уменьшаясь без видимых причин

Рожистое воспаление — инфекционное заболевание

с инкубационным периодом от нескольких часов до

4—5 дней, сопровождается недомоганием, слабостью,

головной болью, повышением температуры тела до

38—40°С. На лице рожистое воспаление локализуется

в области щек и носа («бабочка»)

Появлению отека на ограниченном участке предшест-

вует чувство холода или жара. Отек через несколько ча-

сов уменьшается, но полностью не исчезает, остается

уплотненный участок кожи

На отечном гиперемированном фоне появляются мел-

кие трещины, пузырьки. С каждым новым кризом про-

исходит их утолщение, уплотнение. Губы становятся

синюшно-красными

Асимметрия лица, отечность соответствующего участка

лица

ЛЕЧЕНИЕ АНГИОНЕВРОТИЧЕСКОГО ОТЕКА КВИНКЕ И КРАПИВНИЦЫ

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения Цель использования

Механизм действия

Общее лечение

зависит от тяже-

сти состояния

Десенсибилизиру-

ющая терапия

Хлоропирамин 2%

раствор

Супрастин

0,025

Клемастин 0,1%

раствор

Тавегил 0,001 г

Дифенгидрамин 1%

раствор

Димедрол 0,05 г

2 мл в/в

По

таблетке 3 раза

в день

По 2 мл в/в

По

таблетке 2 раза

в день после еды

2—4 мл в/в

По

таблетке 3 раза

в день

Антигистаминное

действие

Устраняют или угнета-

ют действие гистами-

на, уменьшают прони-

цаемость капилляров,

отек, гиперемию, зуд

Противовоспали-

тельная терапия

Преднизолон 60—

120 мг

Дексазон или декса-

метазон 8—16 мг

В/в капельно

В/в

Устранить воспа-

ление, уменьшить

экссудацию

Противовоспалитель-

ное,

антиаллергическое

и десенсибилизирую-

щее действие, снижают

проницаемость сосудов

Дегидратационная

терапия

Этакриновая кисло-

та (урегит) 50—100 мг

Фуросемид (лазикс)

1 %

раствор

40-80 мг

В/в

2 мл в/в

1 таблетка до еды

Уменьшить содер-

жание жидкости в

тканях

Торможение реаб-

сорбции ионов натрия

и калия в почечных

канальцах, уменьше-

ние реабсорбции воды

Глава 5. Аллергические заболевания 135

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на

отек верхней губы, дискомфорт и эстетический

недостаток.

Начало заболевания острое. Отек развился в

течение нескольких часов. В связи с простудным

заболеванием принимала антибиотики.

Верхняя губа увеличена, безболезненна при

пальпации. Регионарные лимфатические узлы в

пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта

бледно-розового цвета, без видимых патоморфо-

логических элементов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

Течение крапивницы и отека Квинке:

1) острое;

2) хроническое.

Крапивница и отек Квинке:

1) контагиозны;

2) неконтагиозны.

Первичный элемент поражения при кра-

пивнице и отеке Квинке:

1) пузырь;

2) волдырь. »•

Элементы поражения при крапивнице и

отеке Квинке расположены на:

1) коже;

2) слизистой оболочке полости рта;

3) слизистой оболочке полости рта и коже.

Дополнительные методы исследования:

1) иммунологический;

2)серологический;

3) общий клинический анализ крови;

4) анализ крови на гемоглобин и цветовой

показатель.

6. Развитию данной патологии способствуют:

1) профессиональные вредности;

2) прием лекарственного препарата;

3) применение косметических средств;

4) применение средств личной гигиены.

Дифференциальная диагностика крапивни-

цы и отека Квинке проводится с:

1) синдромом Мелькерссона—Розенталя;

2) трофедемой;

3) травмой.

8. При крапивнице и отеке Квинке неспеци-

фическая гипосенсибилизирующая терапия про-

водится в период:

1) острый;

2) продромальный;

3) межрецидивный.

9. При этой патологии проводят лечение:

1) эпителизирующее;

2) антибактериальное;

3) гипосенсибилизирующее;

4) дегидратационное;

5) противовоспалительное.

10.

Прогноз при крапивнице и отеке Квинке:

1) благоприятный;

2) неблагоприятный.

11.

Сезонность заболевания:

1) выражена;

2) не выражена.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1.

2-2. 3-2. 4-3.

5-1,3.

6-2, 3,4. 7- 1,2. 8- 1,2.

9-3,4. 10-2. 11-2.

5.3.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ

АЛЛЕРГИЯ

Лекарственные аллергические поражения сли-

зистой оболочки полости рта возникают довольно

часто, так как это место первого контакта с аллер-

геном. Тип аллергической реакции определяют

свойства антигена и реактивность организма.

В зависимости от локализации патологиче-

ских изменений на слизистой оболочке рта разли-

чают хейлит, гингивит, глоссит, палатинит и сто-

матит.

Лекарственные стоматиты подразделяются на

катаральный, катарально-геморрагический, эро-

зивный и язвенно-некротический.

КОНТАКТНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ

ХЕЙЛИТ (Рис. 5-3), ГИНГИВИТ,

ПАЛАТИНИТ (Рис. 5-4), ГЛОССИТ

И СТОМАТИТ

Рис.

5-3. Контактный аллергический хейлит

136 5.3. Лекарственная аллергия

Рис. 5-4. Контактный аллергический палатинит

Причинами могут быть пломбы из серебряной

амальгамы, протезы из однородных и разнород-

ных металлов и акриловых пластмасс, косметиче-

ские и гигиенические средства.

Аллергия обычно проявляется через 5—7 дней,

в отдельных случаях через несколько месяцев по-

сле контакта с аллергеном. Возникают отек, гипе-

ремия, геморрагии, точечные эрозии.

ФИКСИРОВАННЫЙ

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

(Рис.

5-5) ИЛИ ФИКСИРОВАННАЯ ЭРИ-

ТЕМА

Через несколько часов после приема препара-

та, чаще сульфаниламидного, на слизистой обо-

лочке полости рта появляются эритематозные

пятна. В центре пятна может образоваться тонко-

стенный пузырь с серозным содержимым; после

его вскрытия остается эрозия. Эпителизация на-

ступает через 7—10 дней. Повторный прием пре-

парата вызывает рецидив заболевания на прежнем

месте.

Рис. 5-5. Фиксированный медикаментозный стоматит

ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Порядок обследования

Выявленные симптомы Патогенетическое обоснование симптомов

Опрос

жалобы

при легкой аллер-

гической реакции

при среднетяже-

лой аллергической

реакции

при тяжелой

аллергической

реакции

Покраснение слизистой оболочки полости

рта. Зуд, жжение, сухость, боль при приеме

пищи

Кровоточивость десны; длительная болез-

ненность при приеме пищи, в покое, при

разговоре, слабость, субфебрильная темпе-

ратура тела

Слабость, повышение температуры тела, го-

ловная боль, запах изо рта, гиперсаливация,

боль при приеме пищи

Раздражение чувствительных нервных

окончаний медиаторами воспаления,

токсинами

Анамнез

начало заболевания

частота рецидивов

Клинические симптомы проявляются через

несколько дней после контакта с аллерге-

ном

Рецидивы вследствие повторного приема ле-

карственных препаратов, применения косме-

тических, гигиенических средств и т.д.

Присутствие иммунных компонен-

тов,

постоянная сенсибилизация ор-

ганизма

Снижение резистентности организма,

усиление сенсибилизации

Эффективность ранее

проводимого лечения

В случае правильно проведенного

этиотропного и патогенетического ле-

чения достигается стойкое улучшение

Глава 5. Аллергические заболевания 137

перенесенные

и сопутствующие

заболевания

аллергологический

статус

профессиональные

вредности

Несанированная полость рта, хрониче-

ские заболевания ЛОР-органов, желудоч-

но-кишечного тракта, эндокринные за-

болевания

Бронхиальная астма, экзема, вазомотор-

ные риниты, конъюнктивиты аллергиче-

ской природы

Длительный производственный контакт с

антибиотиками, сульфаниламидными

препаратами, красками и лаками

Очаги хронической инфекции способст-

вуют снижению резистентности организ-

ма, сенсибилизации к аллергенам раз-

личной природы

Аллергический фон создает условия для

развития данной патологии

Способствует сенсибилизации организма

Осмотр

внешний осмотр

осмотр полости рта

легкая

аллергическая

реакция

среднетяжелая

аллергическая

реакция

тяжелая

аллергическая

реакция

контактный

аллергический

стоматит

Поднижнечелюстные лимфатические уз-

лы увеличены, болезненны, не спаяны с

подлежащими тканями

На красной кайме губ на фоне отека и ги-

перемии толстые кровянистые корки,

трещины

Разлитая гиперемия, отек слизистой обо-

лочки полости рта, множественные ге-

моррагии. Спинка языка ярко-красного

цвета, явления десквамации эпителия,

сглаженность и атрофия нитевидных со-

сочков

На фоне отечной гиперемированной сли-

зистой оболочки эрозии с фибринозным

налетом v

Гиперемия, отек, некроз слизистой обо-

лочки полости рта

На месте контакта с аллергеном отек,

эритема, геморрагии, мелкие пузырьки,

точечные эрозии

Следствие воздействия токсинов вторич-

ной инфекции, пролиферация лимфоид-

ных клеток, усиление защитной реакции

Повышение проницаемости капилляров,

периваскулярный тканевый отек, гипе-

ремия

Выделение биологически активных ве-

ществ, повреждающих эндотелий капил-

ляров. Повышение проницаемости сте-

нок капилляров способствует развитию

тканевого отека

Нарушение целостности эпителия вслед-

ствие выделения медиаторов воспаления,

биологически активных веществ (гиста-

мин, серотонин, простагландины, кини-

ны),

повреждающих клетки эпителия

Дополнительные методы

исследования

общий клинический

анализ крови

гистаминовая проба

реакция лейкоцитолиза

(в стадии ремиссии)

цитологическое

исследование

Лейкоцитоз; сдвиг формулы крови влево,

увеличение количества эозинофилов, по-

вышение СОЭ

Положительная, папула более 5 мм

Деформация 25—34% нейтрофилов соот-

ветствует положительной реакции, более

35%

—

резко положительной

Картина неспецифического воспаления

Защитная реакция организма на внедре-

ние биологически активного вещества

антигенной природы

Повышение содержания гистамина в

крови

При аллергической реакции в результате

воздействия медиаторов увеличивается

разрушение нейтрофилов, так как они

являются клетками-мишенями

Воспалительная реакция слизистой обо-

лочки на воздействие повреждающего

фактора (медиаторов воспаления)

Консультации других

специалистов

Терапевт

Аллерголог

Возможна патогенетическая связь с забо-

леваниями внутренних органов и систем

Составление аллергологической карты

помогает в выборе методов лечения

138 5.3. Лекарственная аллергия

Заболевание

Общие клинические признаки

Отличительные признаки

Гиповитаминоз С

Заболевания желудочно-

кишечного тракта

(острый гастрит,

хронический гастрит,

язвенная болезнь,

болезни желудка

и двенадцатиперстной

кишки)

Грибковые поражения

(острая форма)

Острый герпетический

стоматит

Многоформная

экссудативная эритема

Язвенно-некротический

гингивостоматит

Венсана

Геморрагический синдром:

кровоизлияния на слизи-

стой оболочке полости рта

на фоне гиперемии и отека

Язык малиново-красного

цвета, гладкий, сухой, бо-

лезненный при приеме пи-

щи,

атрофия нитевидных

сосочков. Резко болезнен-

ные язвы

Жжение слизистой оболоч-

ки полости рта, сухость во

рту, слизистая оболочка по-

лости рта гиперемирована,

отечна

Гиперемия, отек слизистой

оболочки полости рта, мно-

жественные эрозии с фиб-

ринозным налетом

На красной кайме губ на

фоне отека и гиперемии

трещины, кровоточащие

при прикосновении, кровя-

нистые корки. Слизистая

оболочка полости рта и дес-

ны гиперемирована, отечна;

эрозии, поверхностные яз-

вы с фибринозным налетом

Гиперемия, отек, некроз

десны и слизистой оболоч-

ки полости рта

Заболевание начинается незаметно, сопровождается

нарастанием слабости и повышением утомляемости.

Кровоизлияния на слизистой оболочке твердого неба,

языка, десне. Десна малинового цвета с цианотичным

оттенком по краю. Образование ложных пародон-

тальных карманов. Подвижность и выпадение зубов

Обложенный язык является одним из признаков за-

болевания желудочно-кишечного тракта. Налет серо-

го,

серо-белого, коричневого цвета, зависящий от ми-

крофлоры полости рта

На слизистой оболочке щек и языка белый творожи-

стый налет, легко снимающийся при поскабливании;

после удаления налета остается гладкая гиперемиро-

ванная поверхность. В соскобе клетки эпителия, лей-

коциты, мицелии и споры гриба Candida

Диффузное поражение десны, особенно со стороны

неба. Появлению эрозии предшествует высыпание

мелких везикул, чаще групповое: от 2—3 до несколь-

ких десятков. Эрозии полициклические, с фестон-

чатыми краями. В соскобах с эрозий в первые 2—3

дня наряду с элементами неспецифического воспа-

ления обнаруживаются гигантские многоядерные

клетки

Многоформная экссудативная эритема токсико-ал-

лергической природы начинается внезапно: недомо-

гание, повышение температуры (в тяжелых случаях

до 38°С), головная боль, боль в мышцах и суставах.

На коже появляются «кокарды». Характерен одно-

моментный полиморфизм: пятна, пузыри, эрозии,

язвы, афты и др. На слизистой оболочке полости рта

на фоне разлитой гиперемии и отека появляются су-

бэпителиальные пузыри, быстро вскрывающиеся; на

их месте образуются эрозии с фибринозным нале-

том, по краям эрозии видны обрывки покрышки пу-

зыря. Симптоматическая многоформная эритема ре-

цидивирует только в случае повторного контакта с

аллергеном

Возбудителями язвенно-некротического гингивосто-

матита Венсана являются веретенообразные палочки

и спирохеты. При данной патологии эти микроорга-

низмы встречаются в огромных количествах и нередко

преобладают над другой флорой. Для возникновения

заболевания необходимо нарушение целостности сли-

зистой оболочки. Часто сопутствует вирусной инфек-

ции, многоформной экссудативной эритеме, особен-

но у лиц с несанированной полостью рта и плохой

гигиеной

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Глава 5. Аллергические заболевания 139

Язвенные поражения

при агранулоцитозе,

лейкозе

Геморрагический син-

дром, некроз ткани

При агранулоцитозе отмечают резкую бледность кожных

покровов, кровотечения из десны, некроз миндалин и

других участков слизистой оболочки. Реактивного вос-

паления нет. Агранулоцитоз проявляется резкой лейко-

пенией с полным исчезновением гранулоцитов. Началь-

ное проявление при лейкозах: резкая бледность кожи и

видимых слизистых оболочек, боль в челюстях, кровоте-

чение из десны. При выраженной клинической картине

повышение температуры тела до 38—40 "С, язвенно-нек-

ротический гингивит без реактивного воспаления по пе-

риферии. Гиперплазия десны, образование лейкемиче-

ских инфильтратов в кости и слизистой оболочке рта.

Количество лейкоцитов резко увеличивается, иногда до

сотен тысяч. Лимфатические узлы при остром лейкозе

увеличенные, мягкие, безболезненные

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Этапы лечения

Средства лечения

Способ применения

Цель использования

Механизм действия

Общее лечение

зависит

от тяжести

состояния

Отмена лекарствен-

ного препарата,

спровоцировавшего

лекарственную ал-

лергию. Прекраще-

ние контакта с веще-

ством, вызывающим

аллергию (в случае

контактной аллер-

гии) v

Десенсибилизиру-

ющая терапия

Хлоропирамин 2%

раствор (2% раствор

супрастина)

Супрастин

0,025

Клемастин 0,1%

раствор (0,1% рас-

твор тавегила)

Тавегил 0,001 г

Дифенгидрамин

1 %

раствор (1% раствор

димедрола)

Димедрол 0,05 г

Кетотифен 0,001 г

Задитен 0,001 г

Фенкарол 0,05 г

2 мл в/в

По

таблетке 3 раза

в день

2 мл в/в

По

таблетке 2 раза

в день после еды

2 мл в/в

По

таблетке 3 раза

в день

По

таблетке 2 раза

в день

По

таблетке 2 раза

вдень

По

таблетке 3 раза

в день

Антигистаминное

действие

Устраняют или угнета-

ют действие гистами-

на, уменьшают прони-

цаемость капилляров,

отек, гиперемию, зуд

Противовоспали-

тельная терапия

Преднизолон 60—

120 мг на 250-500

мл изотонического

раствора хлорида

натрия или 5% рас-

твора глюкозы

В/в капельно

Устранить воспа-

ление, уменьшить

экссудацию

Противовоспалитель-

ное,

антиаллергиче-

ское и десенсибилизи-

рующее действие,

снижают проницае-

мость сосудов

140 5.3. Лекарственная аллергия

Дексазон или декса-

метазон фосфатона-

триевая соль — 2%

раствор

По

мл в/в

Дегидратационная

терапия

Этакриновая кисло-

та (урегит) 0,05 г

Фуросемид (лазикс)

0,04 г

Лазикс

1 %

раствор

По 2 мл в/в

По

таблетке утром

до еды

2 мл в/в

Уменьшить содер-

жание жидкости в

тканях

Торможение реаб-

сорбции ионов натрия

и калия в почечных

канальцах. Уменьше-

ние реабсорбции воды

Дезинтоксикаци-

онная терапия

Тиосульфат натрия

30%

раствор

Имудон

10 мл в/в; всего 10—

12 инъекций

По 2 таблетки 3

раза в день в тече-

ние 20 дней

Устранить инток-

сикацию, воспа-

ление

Повышение рези-

стентности орга-

низма

Антитоксическое,

противовоспалитель-

ное,

десенсибилизи-

рующее действие

Стимулирует клеточ-

ный и гуморальный

иммунитет

Витаминотерапия

Витамин С 0,05 г,

аскорутин 0,1 г

По

таблетке 3 раза

в день

Повышение рези-

стентности орга-

низма, улучшение

обменных процес-

сов.

Лучший эф-

фект лечения на-

блюдается при

сочетании витами-

на С с витамином Р

Витамин С участвует в

регулировании окис-

лительно-восстанови-

тельных процессов,

улучшает регенера-

цию тканей, синтез

коллагена и проколла-

гена, снижает прони-

цаемость капилляров

Диета

нераздражающая,

антиаллергическая

Механически и хи-

мически щадящая

пища. Исключение

продуктов, вызыва-

ющих аллергическую

реакцию (кофе, шо-

колад, копчености)

Уменьшает болез-

ненность при

приеме пищи

Исключение продук-

тов,

обладающих ал-

лергическими свой-

ствами, снижает

сенсибилизацию ор-

ганизма

Местное лечение

обезболивание

Димедрол

1 %

рас-

твор 1 мл на 100—

200 мл воды

Супрастин 2% рас-

твор 1 мл на 1/2—

2/3 стакана воды

Лидокаин 1—2%

раствор

Аэрозоли Xylostesin,

Anaesthesia-spray

Ротовые ванночки

Аппликации

Распыление

Оказывает местно-

анестезирующее

действие, понижа-

ет проницаемость

капилляров. Воз-

действуя на окон-

чания чувстви-

тельных нервов,

препараты препят-

ствуют генерации

и проведению воз-

буждения

Устранить боль